Acta Otorrinolaringol Esp.

2016;67(1):45---53

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO DE REVISIN

Recomendaciones CODEPEH 2014: deteccin precoz

de la hipoacusia diferida, diagnstico audiolgico y
adaptacin audioprotsica y atencin temprana
Faustino Nnez-Batalla , Carmen Judenes-Casaubn, Jose Miguel Sequ-Canet,
Ana Vivanco-Allende y Jose Zubicaray-Ugarteche

Comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia

Recibido el 6 de mayo de 2015; aceptado el 17 de mayo de 2015

Disponible en Internet el 9 de octubre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen La literatura cientca ms reciente senala el diagnstico precoz de la sordera como
Hipoacusia elemento fundamental para denir el pronstico educativo y de inclusin del nino sordo, pues
(congnita; permite aprovechar el periodo crtico de su desarrollo (0-4 anos).
diferida); Existen diferencias altamente signicativas entre las personas sordas estimuladas temprana-
Audicin; mente y las que han recibido esta atencin especca de forma ms tarda y/o inadecuada.
Cribado; La identicacin temprana de los trastornos diferidos requiere de una especial atencin y
Infancia; conocimientos entre todos los profesionales que atienden a los ninos durante su infancia. Se
Audiologa infantil; trata de disenar programas y de planicar acciones adicionales ms all del cribado neonatal
Audioprtesis; para asegurar que todos los ninos con una hipoacusia signicativa sean detectados pronto.
Interdisciplinariedad; Con este propsito, la CODEPEH quiere poner de relieve la necesidad de un seguimiento conti-
Familia nuado de la salud auditiva de los ninos, estableciendo para ello las recomendaciones contenidas
en el presente documento.
2015 Elsevier Espana, S.L.U. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-
Facial. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS 2014 CODEPEH recommendations: Early detection of late onset deafness,

Hearing loss audiological diagnosis, hearing aid tting and early intervention
(congenital;
late-onset); Abstract The latest scientic literature considers early diagnosis of deafness as the key ele-
Hearing; ment to dene the educational and inclusive prognosis of the deaf child, because it allows
Screening; taking advantage of the critical period of development (0-4 years).
Childhood; Highly signicant differences exist between deaf people who have been stimulated early and
Child audiology; those who have received late or improper intervention.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: fnunezb@telefonica.net (F. Nnez-Batalla).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.05.007
0001-6519/ 2015 Elsevier Espana, S.L.U. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Todos los derechos
reservados.
46 F. Nnez-Batalla et al.

Early identication of late-onset disorders requires special attention and knowledge on the
Hearing aids; part of every childcare professional. Programs and additional actions beyond neonatal screening
Interdisciplinarity; should be designed and planed to ensure that every child with a signicant hearing loss is
Family detected early.
For this purpose, the CODEPEH would like to highlight the need for continuous monitoring of
childrens auditory health. Consequently, CODEPEH has drafted the recommendations included
in the present document.
2015 Elsevier Espana, S.L.U. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-
Facial. All rights reserved.

La Comisin para la Deteccin Precoz de la Hipoacusia
(CODEPEH), de acuerdo con sus recomendaciones previas1 ,
quiere insistir en la necesidad de un seguimiento conti-
nuado de la salud auditiva de la poblacin infantil. A pesar
de que los resultados avalan el cribado neonatal univer-
sal de la hipoacusia, dado que permite el inicio precoz del
tratamiento, los programas de cribado neonatal tienen su
llamado taln de Aquiles en la tasa de abandonos en el
seguimiento de los ninos que presentan resultados alterados
en las pruebas realizadas al nacer. De ah la actual discusin
acerca de la necesidad de realizar un cribado a ciertas eda-
des, que permita recaptar estos casos puesto que, adems,
algunos trastornos auditivos en la infancia no son detecta-
bles en el cribado neonatal por no estar presentes todava,
como las hipoacusias de aparicin tarda o las adquiridas,
as como otras hipoacusias que, aunque presentes congni-
tamente, no son lo sucientemente graves como para que
puedan ser detectadas en ese momento2---4 . Por otra parte,
existen deciencias en la planicacin, adems de dicul-
tades organizativas y de disposicin de recursos en relacin
con estos programas de cribado, que impiden garantizar la
conrmacin diagnstica y el acceso a una intervencin tem-
prana de calidad. Estos hechos no afectan a la justicacin
intrnseca del cribado universal neonatal de la hipoacusia.
Al contrario, lo que implican es que se tienen que llevar a
cabo acciones adicionales y disenar programas ms all del
cribado neonatal para asegurar que todos los ninos con una
hipoacusia signicativa sean detectados pronto. Por ello,
muchos programas incluyen algn tipo de recribado dirigido
a ciertos ninos que presentan factores de riesgo de hipoa-
cusia de aparicin tarda o progresiva. Incluso se deberan
plantear programas de cribado preescolar y escolar que ya
han demostrado su utilidad3,4 .
Ahora bien, la identicacin temprana de estos trastor-
nos diferidos requiere de una especial atencin y conoci-
mientos en el estamento sanitario, as como de informacin
entre los educadores, que es preciso desarrollar a travs
de programas de educacin y estrategias de informacin.
Con este propsito, esta Comisin considera oportuno esta-
blecer las siguientes recomendaciones dirigidas a todos los
profesionales que atienden a los ninos durante su infancia.
Deteccin precoz de la hipoacusia diferida
Casi la mitad de los recin nacidos que sufren una hipoacusia
no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos para
esta alteracin: este dato fundamenta el cribado universal.
Cuando se estudian poblaciones seleccionadas segn deter-
minados factores clnicos de alto riesgo de hipoacusia, la
incidencia de los trastornos auditivos se incrementa entre 10
y 14 veces5 , siendo importante un seguimiento particular de
estos pacientes. Por otra parte, no hay que olvidar que ms
del 95% de los padres de ninos con deciencias auditivas son
normoyentes6 . La amplia implantacin de los programas de
cribado neonatal de la hipoacusia puede llevar a pensar que,
descartada en ese momento, esta patologa ya no puede
afectar al nino a lo largo de su desarrollo. Esta es una falsa
creencia que puede perjudicar seriamente el futuro de esos
ninos, puesto que factores posnatales no infrecuentes pue-
den originar una prdida auditiva. Varios estudios4,7 demues-
tran que hasta un 0,75-0,77 por mil de ninos preescolares
presentan prdida auditiva permanente a pesar de haber
superado el despistaje neonatal. A estos ninos se anaden un
0,25-0,56 por mil que adquieren o presentan la hipoacusia
en periodo posnatal y que tambin necesitan esas revisiones
para su diagnstico. Segn Watkin8,9 la prevalencia podra
pasar del 2,52 por mil al nacer (cualquier tipo y grado de
hipoacusia) al 3,64 por mil en la etapa de la educacin pri-
maria. En amplias cohortes de ninos se ha visto que, aun
en los casos con altas sensibilidades en las pruebas neonata-
les, estas solo identican el 56-59% de ninos en edad escolar
con sordera. As, hasta uno de cada 10 ninos con hipoacusia
congnita requerir deteccin por revisiones posnatales a
pesar de tener protocolos de cribado bien establecidos. Por
tanto, se piensa que la prevalencia de hipoacusia infantil
en la etapa escolar duplica la esperada en la etapa neona-
tal, aunque otros estudios elevan esa cifra a 5 veces ms10 ,
habiendo autores que senalan que la prevalencia global de
una hipoacusia de aparicin tarda es del 10% sobre todas
las hipoacusias de la infancia, pudiendo llegar al 20%3,11 .
Todo ello sugiere la necesidad de protocolos diagnsticos
que permitan identicar los casos de sordera posneonatal.
Gran parte de las sorderas de inicio tardo en la infan-
cia parecen ser debidas a defectos genticos. Por ello, la
tendencia diagnstica actual debera ir encaminada hacia
la realizacin de estudios genticos que permiten el estu-
dio simultneo de muchos genes involucrados en la sordera
(en el momento actual hay ms de 150 loci y 64 genes)12 .
Esto podra abrir la puerta a la terapia gnica en los pacien-
tes con alguna mutacin relacionada con sordera, lo que
puede cambiar totalmente el panorama actual13 . En el caso
de que la gentica no justique la patologa auditiva habra
que pensar en otras causas como infeccin congnita por
citomegalovirus (CMV) o en trastornos del acueducto del ves-
tbulo, lo que obliga al estudio de la infeccin por CMV y a
Recomendaciones CODEPEH 2014 47

Entre todas estas causas destacan, por su frecuencia e

Tabla 1 Causas de hipoacusia transmisiva
importancia, las siguientes:
Odo externo Odo medio
Congnita Congnita 1. Citomegalovirus (CMV): la infeccin por CMV congnita
Infeccin Infeccin es la ms comn con una prevalencia de 0,5% en recin
Traumatismo Perforacin timpnica nacidos, de los cuales ms del 94% son asintomticos y, de
Obstruccin Tumores estos, un 22% desarrolla hipoacusia de forma neonatal o
Otoesclerosis diferida. Alrededor de un 6% son sintomticos y, de estos,
Traumatismo el 33-60% desarrolla hipoacusia. La prdida auditiva es
progresiva en el 11-50% de los casos y de inicio tardo
en el 5-18%16 . Es importante su diagnstico precoz para
Tabla 2 Causas de hipoacusia neurosensorial valorar el tratamiento farmacolgico con ganciclovir o
valganciclovir, dado que varios estudios han demostrado
Congnitas
su utilidad para mejorar o impedir la progresin de la
Hereditaria
sordera en estos ninos.
No hereditaria
2. Traumatismo craneoenceflico grave.
Adquiridas
3. Estancia en UCIN mayor de 5 das: todos los ninos ingre-
Prematuridad
sados en cuidados intensivos ms de 5 das se deben
Hiperbilirruminemia
considerar con riesgo elevado de hipoacusia, puesto que
ECMO
muchas de las patologas asociadas afectan a este grupo
Hipoxia/asxia neonatal
de pacientes.
Hemorragaia interventricular grados 3-4, leucomalacia
4. Otitis serosa.
periventricular
5. Neuropatas auditivas genticas: que pueden afectar a la
Infeccin
audicin como nica manifestacin clnica.
Drogas ototxicas
Exposicin al ruido
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la
Traumatismos
deteccin precoz de la hipoacusia diferida:
Tumores
Sndromes neurodegenerativos (Charcot Marie, ataxia de
1. Es necesario llevar a cabo una vigilancia posterior al cri-
Friedrich)
bado neonatal en el mbito de la Atencin Primaria.
Intoxicacin con metales pesados
2. En cada visita peridica del Programa del Nino sano
ECMO: Oxigenacin por membrana extracorporeal. se deben evaluar: las habilidades auditivas, el estatus
del odo medio y los hitos del desarrollo. Es recomenda-
la realizacin de estudios de imagen complementarios14 . Se ble que se utilice el algoritmo propuesto por la CODEPEH
debera estar especialmente atento a ninos con enfermeda- para aplicarlo a los 6, 12, 18, 24 y 48 meses de edad
des o situaciones de riesgo de prdida auditiva de posible (g. 1). Si un nino no pasa la evaluacin debe ser inme-
inicio en la infancia, siguiendo esta clasicacin de los tipos diatamente derivado a un ORL.
y causas de hipoacusia tarda15 : 3. Es necesario un cuidadoso examen del estado del odo
medio a aquellos ninos en los que se compruebe una oti-
Hipoacusia transmisiva (tabla 1). tis serosa y, si esta persiste durante al menos 3 meses
Hipoacusia neurosensorial (tabla 2). seguidos, habrn de ser remitidos para una evaluacin
Hipoacusia central (tabla 3). otolgica.

Tabla 3 Causas de hipoacusias centrales

Neuropata idioptica Neuropata adquirida Neuropata gentica

(30%) (30%)
Asociadas No asociadas
a procesos a otros procesos
sensitivo-motores
Hiperbilirrubinemia con Enfermedad de Mutacin Q829X
exanguinotransfusin, 50% Charcot-Marie-Tooth en el gen OTOF
(Shapiro et al., 2001) (Kovach et al., 2002)
Causas infeccionsas, 10% Ataxia de Friedrich
(Race, 2005)
Prematuridad S. Ehrlers Danlos
Hipoxia neonatal Enfermedad Refsun
(Oysy et al., 2001)
Eritroqueratodermia
(Lpez-Bigas et al., 2001)
48 F. Nnez-Batalla et al.

Revisin peditrica

El pediatra verificar que se han realizado y superado las pruebas de cribado, de acuerdo con
el programa de deteccin precoz de la sordera infantil, as como la existencia de factroes de riesgo

1.- Gira la cabeza hacia la voz o un sonido?

6 meses 2.- Responde con sonidos voclicos cuando se le habla? Valorar
No?
3.- Reacciona a su nombre derivar al ORL

1.- Localiza la fuente del sonido?

Valorar
12 meses 2.- Seala objetos y personas familiares cuando se le nombran? No?
derivar al ORL
3.- Dice pap/mam?

1.- Seala partes del cuerpo cuando se le pregunta?

18 meses Valorar
2.- Presta atencin a las canciones infantiles? No?
derivar al ORL
3.- Hace frases de dos palabras?

1.- comprende ordenes sencillas sin apoyo de gestos?

Valorar
24 meses 2.- Acude cuando se le llama desde otra habitacin? No?
derivar al ORL
3.- Utiliza los pronombres mo/yo/t?

1.- Repite frases sin apoyo visual?

4 aos Valorar
2.- Mantiene una conversacin? No?
derivar al ORL
3.- Cuenta una serie de nmeros sencillos (por ej.: del 1 al 10)?

Figura 1 Algoritmo recomendado para la deteccin temprana de la hipoacusia de desarrollo tardo en la infancia.

4. Los ninos con anomalas del desarrollo y del compor-
tamiento deben ser evaluados en la esfera auditiva al
menos una vez por el ORL, prestando especial atencin
en este caso a las otitis serosas recidivantes o persisten-
tes que pueden empeorar su pronstico.
5. Todos los ninos con un indicador de riesgo de hipoacu-
sia (tabla 4), independientemente de los hallazgos en su
seguimiento, deben ser remitidos para una evaluacin
audiolgica, al menos una vez entre los 24 y 30 meses
de edad. Aquellos ninos con indicadores de riesgo muy
Tabla 4 Factores de riesgo de hipoacusia infantil
asociados con la hipoacusia de desarrollo diferido, tales
como la oxigenacin extracorprea o una infeccin por
CMV, deben ser sometidos a evaluaciones audiolgicas
ms frecuentes.
6. La conrmacin de una hipoacusia en un nino se con-
sidera factor de alto riesgo respecto de sus hermanos,
que deben ser sometidos en este caso a una evaluacin
audiolgica.
7. Todos los ninos en cuya familia o educadores exista una
preocupacin signicativa acerca de su audicin o su
comunicacin, con independencia de su edad, deben ser
remitidos sin demora para las pertinentes valoraciones
audiolgicas y del lenguaje.

Sospecha familiar de Meningitis bacteriana*

sordera*
Historia familiar de
sordera
Hipotiroidismo
Estancia en UCIN mayor
de 5 das
Exposicin a ototxicos
Ventilacin asistida
Otitis persistente
Infecciones perinatales*
(CMV, herpes, rubeola,
slis y toxoplasmosis)
* Factor de muy alto riesgo de sordera posnatal.
Sndromes con sordera*
Enfermedades
neurodegenerativas*
Anomalas craneofaciales*
Ventilacin con membrana
extracorprea*
Trauma craneal grave*
Hiperbilirrubinemia* con
exanguinotransfusin
Quimioterapia
Valoracin audiolgica y adaptacin protsica
infantil
El proceso de diagnstico audiolgico, as como el de
habilitacin auditiva y del lenguaje, tiene la misma prio-
ridad y deben llevarse a cabo en los primeros meses de
vida para maximizar el desarrollo ptimo del nino. Ambos
procesos comienzan de forma secuencial, pero se des-
arrollan simultneamente. Los mtodos empleados para la
valoracin varan en funcin de la edad y de la adqui-
sicin por parte del nino de diferentes habilidades y
capacidades para la participacin en la evaluacin. Los
protocolos de valoracin cambian con la edad. A los 6
meses es la edad en que se pasa de las pruebas electro-
siolgicas, como procedimiento primario de estimacin de
umbrales, a mtodos conductuales, que aportan resultados
ables.
Recomendaciones CODEPEH 2014
Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
(PEATC) suele ser la primera prueba que se aplica, si bien
no se deben hacer de forma aislada respecto de otros test.
Esto se debe a que las respuestas a los clicks correlacionan
mejor con los hallazgos audiomtricos en el rango de las
frecuencias altas, entre 1.000 y 4.000 Hz17---19 . Y, dado que
las respuestas a los clicks no pueden considerarse referidas
a ninguna frecuencia especca, estas no pueden detectar
trastornos en determinadas frecuencias. De ah que el uso
aislado de PEATC pueda llevar a subestimar o dejar sin detec-
tar una prdida de audicin en una determinada frecuencia,
dependiendo del grado y conguracin de la hipoacusia20,21 .
No obstante, la prediccin del audiograma mediante los
potenciales evocados auditivos es posible, siempre que se
obtengan dentro de las condiciones y parmetros adecua-
dos. La correspondencia entre los umbrales conductuales y
los obtenidos mediante potenciales es buena, existiendo una
diferencia en torno a los 10 o 20 dB20,22,23 .
Los potenciales evocados auditivos de estado estable
(PEAEE) tienen la ventaja de predecir los umbrales espec-
cos para distintas frecuencias en los pacientes cuando no se
pueden obtener de forma vlida y able24---26 . Es una prueba
objetiva, no solo porque no precisa de la colaboracin del
paciente, sino tambin porque la presencia o ausencia de la
respuesta se basa en un anlisis estadstico y no en mto-
dos de valoracin visual como los PEATC. Los PEAEE se usan
como complemento de los PEATC, y no como nico test, para
estimar los umbrales dado que an no se dispone de tanta
informacin y experiencia respecto de los mismos. Otra ven-
taja de los PEAEE es que permiten examinar los dos odos
simultneamente. La prediccin de los umbrales utilizando
los PEAEE se ha comprobado que es bastante able para esti-
mar los resultados de la audiometra conductual27,28 . Los
umbrales en adultos con audicin normal o con hipoacu-
sia se estiman con esta prueba con un error de entre 10 y
15 dB29 . En ninos existe menos informacin, pero se sabe que
la prueba, en general, obtiene una prediccin de umbrales
able en el nivel moderado de la hipoacusia y en la audicin
normal25 .
Timpanometra. La utilizacin de sondas de alta frecuen-
cia (1.000 Hz) ofrecen resultados ms ables sobre la funcin
del odo medio del nino menor de 4 meses30 .
Audiometra conductual. La audiometra por observacin
de la conducta da informacin acerca del tipo de respues-
tas que el nino produce y de su desarrollo auditivo. Para los
ninos mayores de 5 o 6 meses la tcnica preferida es la audio-
metra por refuerzo visual. Para el condicionamiento, un
buen punto de partida es utilizar un estmulo verbal puesto
que los ninos lo encuentran ms interesante que uno tonal
y responden naturalmente con un giro de la cabeza, que
puede ser reforzado. La presentacin de las frecuencias,
alternando graves y agudas, permitir construir un audio-
grama que contiene parte, si no toda, la informacin
necesaria para predecir el umbral de la prdida auditiva.
Si se logra condicionar al nino, su nivel madurativo y de des-
arrollo no inuir sobre los umbrales hallados. Audiometra
ldica es un trmino utilizado para describir una tcnica en
la que se emplea el juego para obtener los umbrales. Puede
usarse a partir de los 24 meses de edad pero est ms indi-
cada a los dos anos y medio o a los tres. El condicionamiento
se consigue tras mostrar al nino cuatro o cinco respues-
tas guiadas o demostraciones. La audiometra convencional
49
puede ser usada cuando el nino alcanza los cinco o seis anos
de edad. La respuesta es tpicamente la misma que la utili-
zada para los adultos, ensenando al nino a levantar la mano
en cuanto oye el estmulo. Como en todas las tcnicas con-
ductuales, la edad cronolgica no es determinante en la
prueba, sino que lo es el nivel de desarrollo del nino.
Adaptacin audioprotsica infantil
Est demostrado que toda hipoacusia provoca modicacio-
nes en el sistema auditivo central y que una adaptacin
protsica temprana har que reviertan dichas lesiones.
Este fenmeno es conocido como aclimatacin auditiva31 .
Hoy da est ampliamente documentada la necesidad
de la adaptacin bilateral, recomendndose tambin la
amplicacin auditiva en las hipoacusias monoaurales, inde-
pendientemente de su nivel, aunque en las severas se deba
individualizar dependiendo de cada situacin32 .
La decisin de proceder a una adaptacin protsica debe
estar basada en datos audiolgicos, del desarrollo del len-
guaje y del entorno familiar, escolar y social del nino. Estos
datos tambin pueden contribuir al proceso de toma de deci-
siones en la seleccin de un dispositivo para los ninos con
prdida auditiva33 . Toda adaptacin protsica en ninos debe
ir acompanada de un tratamiento logopdico adecuado y
sostenido en el tiempo, as como de su inclusin educativa.
El especialista en otorrinolaringologa es el encargado de
coordinar todas las actuaciones del equipo interdisciplinar,
y es el nico que puede indicar el tratamiento audioprot-
sico o quirrgico que precisen (Real Decreto 414/1996, de 1
de marzo, por el que se regulan los productos sanitarios). Los
establecimientos de audioprtesis son considerados como
establecimientos sanitarios y, como tales, de cumplir con
los requisitos (local, profesionales, recursos. . .) que exige
la normativa que los regula y contar con material para
hacer el diagnstico audiomtrico especco infantil, como
una cabina insonorizada y juguetes calibrados. Entre sus
funciones principales estn: la interpretacin de las pres-
cripciones audioprotsicas, determinar las caractersticas
anatomosiolgicas del odo, realizar audiometras y todas
las actuaciones necesarias para la adaptacin, como la toma
de la impresin de los moldes y el control y seguimiento de la
adaptacin protsica. Los resultados y respuestas del nino
percibidas durante el proceso de adaptacin protsica se
deben contrastar con la evaluacin pedaggica y logopdica
llevada a cabo por los logopedas y educadores del nino. Fun-
damentalmente el programa de adaptacin y seguimiento se
desarrolla en tres mbitos: mdico (ORL), audioprotsico y
logopdico.
Actualmente, con los programas de deteccin precoz de
la hipoacusia, se llega a un diagnstico certero de hipoacu-
sia a edades muy tempranas por lo que el audioprotesista
se enfrenta a unos conductos auditivos muy pequenos y a
ninos que no son capaces de indicar si perciben o no sonido,
por lo que habr que orientarse mediante la observacin
en sus reacciones y pruebas siolgicas34 . De forma indis-
cutible se admite que la amplicacin est indicada cuando
la prdida supera los 35 dB HL35 . En el caso de las prdi-
das profundas, se recomienda una adaptacin durante al
menos tres meses para, en caso de no presentar una res-
puesta adecuada, proceder a indicar un implante coclear. La
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hipoacusia unilateral, aunque sea leve, produce problemas
en la integracin binaural del mensaje y en la discriminacin
en ambientes ruidosos, as como en la adecuada localiza-
cin del sonido36 . Actualmente est indicada la adaptacin
en estos casos ya que la amplicacin en ese odo podra ser
beneciosa. Se recomienda el uso de audfonos durante un
perodo de prueba con un seguimiento durante los primeros
anos de vida37,38 .
Los tres pasos que deben ser implementados en la
adaptacin audioprotsica en la infancia son: seleccin,
vericacin y validacin. a) Seleccin: la respuesta a la
adaptacin protsica est condicionada por la patologa
auditiva, por el tipo de prdida y por otras alteraciones
neurolgicas, y no tanto por la intensidad de esta. La pr-
tesis correctamente seleccionada es la que brinda la mejor
amplicacin teniendo en cuenta la audicin residual del
nino. Hasta los 10-12 anos de edad el audfono convencional
debe ser retroauricular y se recomienda disponer de distin-
tos tipos de moldes para conseguir una correcta adaptacin
del molde al conducto auditivo externo, sobre todo en lac-
tantes. En los problemas de odo medio como agenesias o
lesiones supurativas crnicas suele ser necesaria la adapta-
cin por va sea39,40 . En los lactantes, que suelen gatear, los
micrfonos direccionales no son la mejor eleccin, prerin-
dose los omnidireccionales. El diseno de los moldes en los
ninos es tambin de gran importancia. Hay que ser muy cui-
dadoso ya que sus caractersticas fsico-acsticas variarn
segn la prdida auditiva, el volumen del conducto audi-
tivo externo y la presin de salida del audfono. As, deben
de ser reemplazados cuando cambien estos parmetros. b)
Vericacin: el programa de adaptacin a las prtesis nor-
malmente se establece por el audioprotesista, no obstante
debe estar consensuado con el especialista ORL, dado que el
seguimiento concierne a ambos, as como contrastado con
el logopeda. Las referencias bsicas se encuentran en Nort-
hern y Downs41 , quienes siguen el criterio de menos tiempo
de uso a ms tiempo, de menos exposicin al sonido a ms
exposicin y de menos complejidad de los sonidos a ms
complejidad. En la adaptacin de los ninos pequenos siem-
pre hay que ser un poco conservador, ya que no tendremos
en fases tempranas la informacin adecuada de los umbra-
les de molestia del reclutamiento y otros factores, que se
irn descubriendo segn va creciendo el nino. c) Validacin:
la validacin es el proceso continuo que nos indica los bene-
cios y limitaciones de la adaptacin protsica concreta.
El objetivo es que el audioprotesista se asegure de que el
nino recibe la senal ptima, tanto de su propia emisin,
como de las dems personas. Implica tanto la supervisin
del audfono, como el comportamiento del nino durante su
uso.
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la valo-
racin audiolgica y la adaptacin protsica:
1. Los procesos de diagnstico audiolgico y habilitacin
auditiva tienen la misma prioridad y necesitan desarro-
llarse en los primeros meses de vida para maximizar el
desarrollo ptimo del nino. Esos dos procesos comienzan
de forma secuencial, pero se deben desarrollar simul-
tneamente.
2. Los periodos de seguimiento deben ser: los primeros 18
meses de vida, continuos a demanda de cada situacin;
de los 18 meses a los 3 anos, cada 3 meses; de los 3 a los
F. Nnez-Batalla et al.
6 anos, cada 6 meses; mayores de 6 anos con sorderas
estables, cada ano.
3. El mdico especialista en ORL debe de ser el encargado
de coordinar las actuaciones del equipo multidisciplinar
implicado en la adaptacin audioprotsica, junto con el
audioprotesista y el logopeda, siendo el responsable de
la indicacin del tratamiento audioprotsico.
4. Se recomienda la formacin de grupos de trabajo, para
el diagnstico y el tratamiento integral de los ninos con
sordera.
5. Involucrar a los padres en el proceso de tratamiento
de los ninos con dcit auditivo resulta esencial, para
ello, en todo el proceso, se les debe dar una infor-
macin amplia, comprensible y veraz, que ajuste las
expectativas sobre el pronstico.
6. Es recomendable complementar los resultados de los
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
(PEATC) con la realizacin de potenciales evocados de
estado estable (PEAEE).
7. Los resultados obtenidos en los potenciales evocados
auditivos de tronco cerebral y los de estado estable han
de ser completados y conrmados mediante audiome-
tra conductual adecuada a la edad del nino.
8. Para llevar a cabo una timpanometra en ninos menores
de 4 meses de edad, se recomienda la utilizacin de
sondas de alta frecuencia (1.000 Hz).
9. Hasta los 10-12 anos de edad el audfono convencional
debe ser retroauricular. Se debe disponer de distintos
tipos de moldes para conseguir una correcta adaptacin
del molde al conducto auditivo externo, sobre todo en
lactantes.
10. Las prtesis con micrfonos omnidireccionales, por
estar siempre en la posicin adecuada para recibir el
sonido, son ms adecuadas en el caso de los lactantes.
11. Se debera realizar una adaptacin binaural siempre,
salvo que se observen en el nino conductas que hagan
pensar que la adaptacin en el peor odo produce un
perjuicio en su rendimiento global.
12. Es importante individualizar cada caso, ya que puede
haber ninos en los que un mal rendimiento audio-
protsico se pueda explicar por la presencia de una
neuropata auditiva o porque presenta lesiones centra-
les de las reas de la audicin.
Atencin temprana
En relacin con el tratamiento y el seguimiento al nino
detectado con un problema de audicin las Recomenda-
ciones de la CODEPEH 2010 concluan que el protocolo
de actuacin deba seguirse bajo las siguientes premisas:
inmediatez de la intervencin respecto del momento del
diagnstico; existencia de itinerarios de derivacin fcil-
mente identicables por parte de familias y profesionales;
coordinacin interdisciplinar, con intervencin de profesio-
nales cualicados y expertos en Atencin Temprana, as
como en atencin a ninos sordos y apoyo familiar; y la pre-
visin de prestaciones sanitarias, educativas y sociales, que
ayuden a las familias.
La Atencin Temprana se incardina y se ve afectada en
mayor o menor medida por un amplio marco legislativo gene-
rado en Espana desde el inicio de la dcada de los ochenta.
Recomendaciones CODEPEH 2014
As, los documentos ms relevantes de las tres ltimas dca-
das ponen de relieve la evolucin desde un concepto de
intervencin centrado en el nino, a otro ms amplio y glo-
bal que concierne al nino, a su familia y a su entorno. En
este escenario, en la actualidad, debemos introducir la Con-
vencin Internacional sobre Derechos de las Personas con
Discapacidad (2006), normativa internacional vinculante y
raticada por Espana, plenamente vigente desde 2008, que
viene a subrayar todo lo que desde otro modelo, menos inte-
ractivo y menos social, ya anticipaba la legislacin espanola
si bien an de forma insuciente.
Tras casi quince anos de la publicacin del Libro Blanco de
la Atencin Temprana42 , sigue sin existir una norma bsica
estatal sobre esta materia, siendo desigual el desarrollo nor-
mativo de las distintas comunidades autnomas, tanto en
previsiones y preceptos, como en la aplicacin de recur-
sos y nanciacin. El Libro Blanco de la Atencin Temprana
aport el marco de referencia necesario y gener el su-
ciente consenso tcnico, evolucionando desde el concepto
de la estimulacin precoz a la atencin temprana, y
deni esta como El conjunto de intervenciones dirigidas a
la poblacin infantil de 0-6 anos, a la familia y al entorno,
que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible
a las necesidades transitorias o permanentes que presentan
los ninos con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo
de padecerlos. Por otro lado, la concepcin moderna de
la atencin temprana hace necesario que dispongamos de
modelos diagnsticos integradores que consideren, adems
de las patologas de la salud, los aspectos evolutivos, de
aprendizaje, y aquellos otros factores contextuales emo-
cionales y ambientales que inciden en el crecimiento, la
maduracin y el desarrollo del nino. A lo que se anade el
hecho de que la intervencin temprana no solo est indicada
cuando la deciencia ya est presente, sino tambin en los
casos en riesgo de padecerla, lo que implica la vigilancia
de los factores de riesgo que puedan provocarla. Son obje-
tivos propios de esta atencin: reducir los efectos de una
deciencia o dcit sobre el conjunto global del desarrollo
del nino; optimizar, en la medida de lo posible, el curso del
desarrollo del nino; introducir los mecanismos necesarios de
compensacin, de eliminacin de barreras y para la adapta-
cin a necesidades especcas; evitar o reducir la aparicin
de efectos o dcits secundarios o asociados producidos por
un trastorno o situacin de alto riesgo; tender y cubrir las
necesidades y demandas de la familia y del entorno en el
que vive el nino; y considerar al nino como sujeto activo de
la intervencin.
Por su parte, la Agencia Europea para el Desarrollo de la
Educacin del Alumnado con Necesidades Educativas Espe-
ciales apunta tres prioridades en relacin con la Atencin
Temprana en 2010: 1. llegar a toda la poblacin que necesite
Atencin Temprana y apoyo, y hacerlo lo antes posible. 2.
Garantizar la calidad de la oferta dentro de unos estndares
de calidad, bien denidos y evaluables, homogneos en todo
el Estado, sin que las diferencias territoriales signiquen un
handicap anadido. 3. Respetar los derechos de los ninos y
las ninas y sus familias congurando servicios responsables,
centrados en la familia.
En el diagnstico precoz de la sordera se ha avan-
zado notablemente bajo este cambio de paradigma, donde
ms all de los aspectos clnicos, se tienen en cuenta
tanto el apoyo a las familias como el proceso habilitador
51
audioprotsico y logopdico, incorporados como parte del
todo que es el tratamiento integral a los ninos con sor-
dera. El Programa de Deteccin Precoz de la Sordera Infantil,
aprobado por el Ministerio de Sanidad y las Comunidades
Autnomas, en 2003, es en este aspecto el ms avanzado
de los pases de nuestro entorno. Y, hoy, podemos decir que
resulta plenamente concordante con la concepcin contem-
pornea de la Atencin Temprana y el modelo social que
propugna la Convencin Internacional sobre los Derechos de
las personas con discapacidad.
La discapacidad auditiva es un claro ejemplo de cmo
lo especco de cada sector administrativo que interviene
en estas edades (Sanidad, Servicios Sociales y Educacin),
junto a los diferentes profesionales (pediatra, mdico ORL,
audioprotesista, logopeda, maestro. . .) se han de encontrar
y, desde un enfoque interdisciplinar e integral, intervenir
en torno al nino y su familia en una accin conjunta plani-
cada, coordinada y convergente de recursos, prestaciones y
servicios43 .
Tal como contempla el Programa aprobado en 2003 entre
el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autnomas, las
Administraciones, en coordinacin interdisciplinar a travs
de Unidades de Referencia, deben asegurar ese itinerario de
atencin y la continuidad del proceso1 .
Segn el Informe de la Agencia Europea para el Desarro-
llo de las Necesidades Educativas Especiales (2003/04), las
polticas en relacin con la atencin y apoyo a las personas
con discapacidad, en los pases de nuestro entorno euro-
peo, se planican sobre cuatro consensos bsicos: actuar
tan pronto como sea posible, asegurar la continuidad del
proceso, evitar la descoordinacin entre servicios y pres-
taciones, y prevenir el desconcierto y el peregrinar de las
familias.
De lo expuesto se desprende la relevancia de disponer de
un itinerario fcilmente reconocible por todos los implica-
dos y que pueda dar una respuesta coherente, adecuada y
suciente a las necesidades y a las demandas de los ninos
con sordera y de sus familias. En este sentido, hoy ya nadie
discute el rol cientco que desempena la familia, sino que
este rol se reconoce de forma unvoca y es estudiado con
inters ya que no es posible entender ni atender un caso
sin prestar la atencin debida a la familia que hay detrs.
As, se asume que la atencin, la orientacin y el apoyo a la
familia forma parte del tratamiento y la atencin del nino
con discapacidad44 .
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la aten-
cin temprana al nino sordo y su familia:
1. La regulacin y la universalizacin de la atencin tem-
prana, estableciendo los 0-6 anos de edad como el
periodo objeto de atencin.
2. La necesaria coordinacin interadministrativa e inter-
sectorial.
3. La pluralidad de respuestas en la atencin a la diversi-
dad.
4. La actualizacin competencial y la formacin especia-
lizada de los profesionales de los distintos mbitos que
convergen en la atencin al nino sordo y a su familia.
5. La incorporacin de las familias en los sistemas que les
conciernen en relacin con sus hijos sordos y su impli-
cacin en cada nivel de intervencin.
52
6. El establecimiento de circuitos de derivacin e itine-
rarios de atencin al nino/a y a su familia, fcilmente
identicables y coordinados entre s, que aseguren la
continuidad del proceso.
7. La participacin del movimiento asociativo de familias
que acta como agente y red social, desarrollando pro-
gramas de apoyo familiar.
8. La creacin de un registro comn bsico de los resulta-
dos de la aplicacin del Programa de Deteccin Precoz
de la Sordera Infantil en todo el estado.
9. El establecimiento de consensos cientcos, terminol-
gicos, procedimentales, tcnicos, educativos, etc. que
permitan una descripcin y clasicacin de las necesi-
dades existentes entre la poblacin infantil afectada o
en riesgo.
10. La informacin y sensibilizacin social, y entre los
agentes implicados, acerca de la trascendencia de la
deteccin y diagnstico precoz, del seguimiento y vigi-
lancia de los factores de riesgo, de la necesidad de
actuar lo antes posible.
11. La evaluacin continua y rigurosa de servicios, recursos,
procedimientos y resultados, con medicin cuantitativa
y cualitativa a travs de indicadores de ecacia.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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