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ULCERA PEPTICA Y

CIRROSIS HEPATICA

J. Urquiza Z.
M.C. Ms. Farmacologa
MECANISMOS PATOGNICOS EN LA LCERA GSTRICA (UG):
Predominan los fallos en los factores defensivos de la mucosa.
- Retraso en el vaciado gstrico
- Reflujo biliar
- Gastritis
- Disminucin de la resistencia de la barrera mucosa: Factores anatmicos.
Calidad del moco gstrico. Estabilidad lisosomal. Prostaglandinas.

MECANISMOS PATOGNICOS EN LA LCERA DUODENAL (UD):


Predominan los fallos en los factores agresivos de la mucosa.
- Aumento de la secrecin de cido y pepsina.
- Aumento del nmero de clulas G antrales.
- Respuesta exagerada en la liberacin de gastrina.
- Liberacin selectiva de la gastrina G-17
- Fallo de los mecanismos de inhibicin duodenal de la secrecin del cido.
- Vaciado gstrico rpido
- Alteracin a nivel de los receptores duodenales para el cido.
SINUSOIDE
HIPERTENSIN PORTAL
Glutamina

Cl-
Elaboracin Coordinacin
ideas espacial
Articulacin
Comprensin
Conducta
Emocin
Vigilia
EVOLUCIN DE ENCEFALOPATA HEPTICA
FACTORES PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATA HEPTICA
S. HEPATORRENAL
VRICES ESOFGICAS
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTNEA
TRASTORNOS DE COAGULACIN
ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA
TRATAMIENTOS ERRADICADORES DE H. PYLORI
INFECCION POR H. PYLORI
Erradicacin difcil
Resistencia a metronidazol
Sensibilidad alta a amoxicilina y claritromicina
Alternativas: Furazolidona, azitromicina
Inhibidores de bomba de protones y Bismuto: Activos
EUP: Acelera curacin y previene recurrencia.
Menor riesgo de cncer gstrico.
Tasas altas de erradicacin:
* Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol + Sal de bismuto
* Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol
* Amoxicilina + Tinidazol + Omeprazol
* Amoxicilina + Levofloxacino + Omeprazol
OMEPRAZOL
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) irreversible H+K+ ATPasa.
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2h D: 3-8 d. F: 70%uso. Met. (-)
CYP2C19
E. Comparativa: > Ranitidina. < Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea. Pancitopenia.
Interacciones: Claritromicina, Warfarina, Fenitona y Diazepam.
Hierro.
CI: Insuficiencia heptica severa. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 20-40 mg/da EV: 40 mg/da. Mantenimiento: 10-20 mg/da.
RANITIDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista H-2. AMPc
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2-3h D: 4-13 h. F: 60%. Exc. R: 75%
E. Comparativa: < Omeprazol y Pantoprazol.

SEGURIDAD
RAM: Taquicardia. Diarrea, cefalea. Broncoespasmo.
Interacciones: Anticidos. Warfarina, Teofilina, Midazolam.
CI: Porfiria aguda. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 150-300 mg/da EV: 50 mg c/6-8h.
Infusin EV: 50 mg/100ml en 15-20.
Nios: 2-4 mg/kg c/12h Dosis Mxima: 300 mg/da.
CLARITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Macrlido bacteriosttico.
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2h F: 50% EE: 2-3d. Conc leuc.
E. Comparativa: > Eritromicina. < Concentracin Azitromicina.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Arritmias. Cefalea. Tinnitus.
Interacciones: Terfenadina: TVP. Teofilina, digoxina,
ergotamina.
CI: Trastornos de conduccin. Insuficiencia heptica severa. (C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS:
VO: 250-500 mg/da c/12 h.
Nios: 7,5 mg/kg c/12h.
CORAZON INDIGESTION PIROSIS
HIGADO
VESICULA
INTESTINO
PANCREAS DISPEPSIA ERGE
AINES

HOSP DISFAGIA, HEMORRAGIA GI, VOMITOS , PESO , TUMOR


SI
NO

DISPEPSIA NO COMPLICADA: Estilos de Vida. Anti-H2

HP: + SINTOMAS PERS-RECU: TEST H. Pylori HP: -

ERRADICAR HP SINTOMAS PERS-RECU


EDAD
ASINTOMATICO PESE A ERRADICACION
<55
>55

MANEJO DISPEPSIA FUNCIONAL


Estilo de vida: Tabaco OH caf HOSP
Tto. Corto/Intermit: Anti-H2. IBP
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS I
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS II
MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS III
Clasificacin de Child-Pugh de Disfuncin Heptica
INTERVENCIONES PARA PREVENIR COMPLICACIONES EN CIRROSIS
CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocintica: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro
Levofloxacino

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Anticidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestacin. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO-EV: 250 750 mg c/12 h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: 7,5 15 mg/kg/da c/12h.
TRATAMIENTO CON VASOCONSTRICTORES EN SINDROME HEPATORRENAL
CARVEDILOL
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista 1, 2 y 1, estabiliza, no ISA.
Farmacocintica: I: 30vo. Max: 1-2 h D: 10 h. F: 25% Exc: Biliar
E. Comparativa: Superior a Propranolol y Nadolol.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensin, mareo, bradicardia, edema.
Interacciones: Digoxina, verapamilo. Rifampicina.
CI: ICC severa, bloqueo cardaco. Asma. (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 25 mg c/12h: 50 mg. D. Mx: 50 mg/d
GRACIAS