Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PRIMER SEMINARIO
CURSO:
MEDICINA II
TEMA:
BRONQUIECTASIA
ALUMNOS:
MENDOZA FLORES, Edgina Zuley
MOROTE ALCANTARA Joanna Kelly
NUNTA FERNANDEZ, Carlos
NUEZ RIOS, Giuliana
PANDURO SAAVEDRA, Nilsa Priscila
Oliveira Dos Reis, Arliane
JEAN LOPEZ, Erika Vanessa
PAREDES RIOS, James A
PONCIANO TARAZONA, Nilda
POZO CASTRO, Yesica Yudit
QUIROZ CHAVEZ, Magali
PUCALLPA PER
NDICE
INTRODUCCIN
I. Concepto
II. Epidemiologa
II. Epidemiologa
Fisiopatologa
Las BQ no son una enfermedad en s mismas, sino que son el resultado final de
enfermedades o agresiones diferentes. Sea cual sea la etiologa que las causa,
las BQ presentan una fisiopatologa comn, cuya gravedad depender, en gran
parte, de la causa que las produce y la posibilidad de tratarla para frenar la
evolucin de la alteracin pulmonar. La fisiopatologa de las BQ se explica
mediante la hiptesis del crculo vicioso propuesta por Cole. Esta hiptesis
presupone que, sea cual sea la causa, un evento inicial (una infeccin, la
aspiracin del contenido gstrico, una alteracin en la motilidad ciliar, una
alteracin en la composicin del moco, etc...) compromete el aclaramiento
mucociliar, que es el mecanismo de defensa sinobronquial de primera lnea. Una
alteracin a cualquier nivel del sistema mucociliar impide la adecuada
eliminacin del moco y permite el contacto prolongado de las bacterias con el
epitelio bronquial. La presencia de bacterias en el epitelio bronquial provoca una
respuesta inflamatoria local que, si no consigue eliminar estas bacterias, se
amplia y cronifica, con liberacin de proteasas que producen mayor dao del
epitelio, que a su vez induce una mayor alteracin del aclaramiento mucociliar,
cerrando un crculo vicioso que se perpeta sin poder eliminar la infeccin
bronquial. La respuesta inflamatoria bronquial del husped pasa de ser
protectora a ser daina. Su persistencia parece alterar los procesos de
reparacin de la pared bronquial y es responsable de la progresin del dao
pulmonar. La respuesta inflamatoria puede aparecer tanto a nivel local como
sistmico. Localmente, las secreciones respiratorias presentan un incremento
del nmero de neutrfilos, del contenido de elastasa, mieloperoxidasa, factor de
necrosis tumoral-, interleukina 6 y 8, interleukina-1, interleukina-1, y factor
estimulador de colonias de granulocitos. El acmulo de neutrfilos en la luz
bronquial es el responsable de la purulencia del esputo; el color verde del esputo
es debido a la mieloperoxidasa contenida en los grnulos azurfilos de los
neutrfilo. De esta forma, cuanto ms verde es el color del esputo mayor cantidad
de clulas inflamatorias contiene. Estudios en muestras de biopsias bronquiales
muestran un incremento del infiltrado celular con neutrfilos, linfocitos,
principalmente del tipo CD4, macrfagos e interleukina 8.
En general: las bacterias que colonizan la mucosa respiratoria son menos
virulentas que las que producen enfermedad invasiva, no se adhieren al epitelio
bronquial, pero tienen capacidad de desarrollar mecanismos que facilitan su
persistencia entorpeciendo la accin de los mecanismos de defensa y de los
antimicrobianos.
A nivel sistmico, los pacientes con BQ en fase estable presentan una elevacin
de los marcadores de inflamacin en muestras perifricas, como el nmero de
leucocitos y neutrfilos, la velocidad de sedimentacin globular, la protena C
reactiva, la inmunoglobulina A, la inmunoglobulina G y el factor de necrosis
tumoral alfa.
Etiologa
V. Cuadro clnico
Los sntomas ms frecuentes son la tos crnica y la expectoracin mucosa o
mucopurulenta, y con menor frecuencia hemoptisis. En algunos casos, los
pacientes estn asintomticos con las denominadas bronquiectasias secas. El
inicio de los sntomas es variable en funcin de la etiologa que los produce; as,
pueden aparecer despus de procesos infecciosos pulmonares graves o de
manera ms silente tras episodios repetidos de bronquitis.
Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. A veces
lo nico que se aprecia son lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar
u otro sitio; en estos casos, la comparacin con radiografas anteriores del
enfermo y la persistencia de las lesiones en el mismo sitio, es muy sugestivo de
bronquiectasia. Muchas veces dan lugar a aspectos radiolgicos diversos y
dentro de ese polimorfismo, las imgenes pueden agruparse en varios tipos:
Broncografa.
Hasta hace algunos aos era el estudio ms importante para el diagnstico,
pero ya apenas se practica por ser demasiado invasivo y puede producir
reacciones adversas; por otra parte, no debe realizarse en pacientes con
enfermedad activa. Slo se har cuando sea necesario tomar una decisin
teraputica de tipo quirrgica en individuos con bronquiectasia localizada
Hemograma.
Puede haber leucocitosis que denuncie el proceso infeccioso sobreaadido
y si la infeccin se mantiene y prolonga, es posible encontrar anemia
normoctica normocrmica ligera. Los enfermos con graves repercusiones
respiratorias a veces presentan policitemia secundaria a la hipoxemia.
Eritrosedimentacin.
Con frecuencia est acelerada.
Gasometra.
Slo en los casos avanzados hay hipoxemia, con o sin hipercapnia.
Otras pruebas.
En ocasiones es necesario hacer otras investigaciones para tratar de definir
la causa:
- Electrlitos en el sudor
Para detectar las causas se agotarn las pruebas a nuestro alcance descritas
anteriormente en los exmenes complementarios, y para conocer la repercusin
funcional hay que determinar la extensin de la enfermedad (adems de Rx de
trax simple y de TAC, hay que auxiliarse de las PFR y la gasometra). El
diagnstico diferencial deber establecerse con enfermedades respiratorias que
cursan con tos, expectoracin y hemoptisis: tuberculosis pulmonar, neoplasia del
pulmn, absceso pulmonar, bronquitis crnica y bronconeumona.
IX. Complicaciones
Las complicaciones ms comunes son la sinusitis, neumona, el absceso del
pulmn y, menos frecuente, las hemoptisis copiosas y alarmantes. En ocasiones
aparecen empiemas y abscesos cerebrales. En las bronquiectasias de larga
evolucin y con destruccin de extensas zonas pulmonares, puede presentarse
un cor pulmonale crnico. La supuracin habitual produce a veces una
degeneracin amiloidea (rin, hgado, intestinos), anemia y caquexia.
X. Tratamiento
El tratamiento de las bronquiectasias debe ir dirigido al control de la infeccin
bronquial, la reduccin de la obstruccin al flujo areo, el control de las
complicaciones y el tratamiento de la causa subyacente.
Antibiticos
Agudizaciones repetidas
Recadas tempranas
Ingresos hospitalarios
Deterioro de la funcin pulmonar
Infeccin bronquial crnica por Pseudomonas
Vacunas
Es aconsejable la vacunacin antigripal y antineumoccica en todos los casos.
Fisioterapia
Facilita la eliminacin de secreciones y la aclaracin mucociliar. Es aconsejable
realizar 3 o 4 sesiones de 15 a 30 min al da. Las tcnicas que pueden ser
utilizadas incluyen el drenaje postural, maniobras de espiracin forzada y tos
voluntaria y maniobras de vibracin y percusin en el trax.
Broncodilatadores
Indicados en los casos en que se observe obstruccin al flujo areo. Las dosis
son las mismas que las utilizadas en el asma bronquial.
Mucolticos
Glucocorticoides inhalados
Tratamiento quirrgico
XI. Conclusiones