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com

Mara de Lourdes Dieck


Assad, Embajadora de
Mxico en la UE

Entra Mxico de lleno


al trasplante de clulas
hematopoyticas:
Gmez Almaguer
Pgina 8

Historia de los
trasplantes
Muoz Espinosa/
Cordero Prez
Pgina 3

El Hospital Universitario,
pionero en trasplante
De la autopsia

al Trasplante
de hgado
Escobedo Villarreal
Nmero 9 Monterrey, N.L. del 24 de junio al 7 de julio de 2005

Pgina 17

Trasplantes,
renovacin de vida
Villegas
Pgina 24

Celebra el Museo
Metropolitano de
ms y mejor calidad de vida
Monterrey
Feria del Libro Infantil
Pgina 20
Con la participacin
VW, el mejor amigo del de la Unin Europea
Loaeza
Pgina 28

Primer Parque de Congreso


Innovacin Tecnolgica
Natividad Gonzlez
Internacional
Pars BIONUEVO
LEN 2006
Director
Luis Eugenio Todd
Autores invitados: Luis Humberto Gmez, Enrique Rafael Esparza, Homero Zapata Chavira, Linda Muoz Espinoza, Paula Cordero Prez, Jos Rafael Borbolla, Miguel Escobedo
Los trasplantes:
c algunos datos histricos

N
Linda Elsa Muoz Espinosa, reconocido el trabajo de Carrel, quien
Paula Cordero Prez recibi el Premio Nobel de Medicina y Autotrasplante: Cuando el donador

L
os avances mdicos y el xito de Fisiologa en 1912. y el receptor es la misma persona.
algunas medidas preventivas, Es el caso de una persona que sufre
como las vacunas, la higiene y la A principios de los aos 50, se saba un injerto de su propia piel.
alimentacin, han trado consigo que los glucocorticoides disminuan la
un incremento en la esperanza de vida. reaccin del rechazo de la piel. Calne Isotrasplante: Cuando el donador y el
Esto, aunado al crecimiento demogrfico, demostr que la mercaptopurina receptor son genticamente idnticos,
cambios de estilo de vida, aspectos prolongaba la supervivencia de los
econmicos, sociales y culturales, riones trasplantados a perros, y en 1960
ha repercutido en un aumento en la se emple en Boston, Pars y Londres. PROCESO DE UN TRASPLANTE
prevalencia de las enfermedades crnico- Posteriormente, demostr que el 1.Se selecciona a los receptores que
degenerativas y padecimientos que imidazol derivado de la mercaptopurina, tienen un tipo de tejido y grupo
actualmente no tienen alguna alternativa la azatioprina, era ms activa. sanguneo ms parecidos al del
de tratamiento, excepto el trasplante del rgano donado.
rgano o tejido respectivo. PRIMER TRASPLANTE 2.Se extraen los rganos del donador
RENAL EN MONTERREY con el debido respeto, mediante un
Los trasplantes de rganos y tejidos En 1963, los doctores Federico Ortiz procedimiento quirrgico.
humanos consisten en transferir un Quezada, Manuel Quijano y Gilberto 3.En el caso de tratarse de un
tejido u rgano, de su sitio original a Flores, del Centro Medico Nacional, donador cadavrico, los rganos son
otro diferente, y que siga funcionando. realizaron el primer trasplante renal en preservados y preparados para ser
Esto puede ser en un mismo individuo, Mxico. En 1967, el doctor Luis Eugenio transportados a los lugares en donde
o bien de un individuo a otro, con el Todd y un grupo de investigadores se encuentran los receptores.
propsito de restaurar las funciones realizaron el primer trasplante renal 4.Se prepara a los receptores para
perdidas del rgano o tejido daado por en Monterrey. En 1971, los doctores la ciruga, mientras se transportan
uno sano. Federico Chvez- Pen, Manuel los rganos. El equipo de trasplante
Campuzano y Jos Luis Bravo iniciaron extrae el rgano que no funciona y lo
HISTORIA DE LOS TRASPLANTES el programa de trasplantes en el reemplaza por el del donador.
Se considera a Alexis Carrel (1901) el Instituto Nacional de Nutricin Doctor 5.Inicia un proceso de recuperacin
padre del trasplante. Con l se abre Salvador Zubirn. Con la introduccin del paciente bajo estricta supervisin,
la posibilidad tcnica y quirrgica de de la ciclosporina(1978) y la experiencia tras lo cual recupera casi El 100% su
realizar trasplantes de rganos. Es acumulada, se han obtenido resultados calidad de vida
de una supervivencia de entre el 70 y el
80%. como en el caso de los gemelos univi-
telinos, (gemelos idnticos).
En 1991, se inici el programa de
Trasplante Heptico en Humanos en Alotrasplante: Cuando el donador y el
el Hospital Universitario Doctor receptor son de la misma especie dos
Jos E. Gonzlez, de la UANL, y en seres humanos-, pero genticamente
2001, el doctor Alejandro Bolio, del diferentes. Tal es el caso de trasplantes
Hospital Infantil de Mxico, realiz el entre dos personas no relacionadas.
primer trasplante cardiaco peditrico
en nuestro pas. En 1993 se realiz, en Xenotrasplante.- Cuando el donador y
el Hospital Universitario de la UANL, el el receptor son de diferente especie, por
primer trasplante heptico de donador ejemplo de cerdo a humano; o de mono
vivo relacionado en Mxico. a humano.

TIPOS DE TRASPLANTES Todos los rganos o tejidos son donados


Dependiendo de la relacin gentica por seres humanos; algunos, como
entre el donador y el receptor de un en el caso del rin o la mdula sea,
trasplante, stos pueden ser: pueden ser tomados de donadores vivos

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 3


CIENCIA MDICA

(generalmente familiares directos de los pruebas muy estrictas, de tal forma que
enfermos que requieren el trasplante). la decisin de ser donador no cambia
En otros casos, como el del rin, el esfuerzo que harn los mdicos para
corazn, pulmones, hgado, pncreas, salvarle la vida.
huesos, piel, vlvulas cardiacas y
vasos sanguneos, son obtenidos MUERTE CEREBRAL
de humanos cuando estos fallecen; La muerte cerebral es la definicin
es decir, provienen de un donador legal de la muerte, es la ausencia
cadavrico. completa, permanente e irreversible de
Se le llama donador cadavrico a una funciones cerebrales, lo que significa
persona que, en vida, tom la decisin de que como resultado de un fuerte golpe,
donar sus rganos; o que sus familiares enfermedades vasculares, tumores,
lo decidieron a la hora de su muerte. accidentes, etctera, se interrumpe el
Para que la donacin de rganos se haga abastecimiento de sangre del cuerpo
efectiva en este caso, resulta necesario al cerebro; el cerebro muere y no hay
que la certificacin de la prdida de forma de volverlo a la vida.
la vida la realice un equipo mdico Mxico cuenta con el personal mdico,
completamente distinto al equipo las instalaciones y equipo necesarios
mdico encargado de la recuperacin y para llevar a cabo con xito un mayor que varios miles de mexicanos mueran
trasplante de rganos, y se llega a l nmero de trasplantes, satisfaciendo en etapas productivas de su vida. Esta
despus de de este modo gran parte de la demanda. cultura de donacin requera la existencia
Desafortunadamente, la falta de de un organismo que fomentara la
una cultura de donacin de misma, lo que motiv la creacin del
rganos con fines de Consejo Nacional de Trasplantes por
trasplante provoca Acuerdo Presidencial, en enero de
1999. El Centro Nacional de Trasplantes
(CENATRA) fue creado por ley el 26 de
mayo de 2000, con el fin de contribuir
al desarrollo de la teraputica de los
trasplantes en Mxico, ya que no slo
resuelve algunas de las fallas orgnicas
o titulares resultado de enfermedades
crnico degenerativas emergentes, sino
que conserva la vida de los pacientes en
condiciones casi normales a un costo muy
inferior al de otro tipo de tratamientos,
que adems no ofrecen la misma

calidad de vida. El CENATRA tiene como


una de sus prioridades cumplir con
transparencia, eficacia y eficiencia las
demandas de nuestro pas en todo lo
relacionado a la donacin y trasplante
de rganos.

Actualmente en Mxico se realizan


trasplantes, con la misma calidad que
en los mejores centros del extranjero.
Estamos al nivel de pases como
Alemania, Italia, Francia.

REFERENCIAS
Actualidades en Hepatologa y 1er
Curso de Trasplante de Hgado en
Mxico. Eduardo Marn y Arturo
Pandero. Memorias del Curso de
Posgrado. Asociacin Mexicana de
Hepatologa. 17-19 de Noviembre del
2003.
Centro Nacional de Trasplantes.
http://www.cenatra.gob.mx

4 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


Se han realizado ya ms de medio milln

Revolucionan los trasplantes


el mundo de la medicina
Enrique Esparza Chvez /IMSS Agentes como la Azatioprina fueron del receptor con el donante, como sucede

E
l concepto de trasplante ha existido introducidas en los sesentas, en en Espaa, pas lder en la cultura de
histricamente desde tiempos combinacin con los esteroides, Donacin y Trasplante de rganos.
remotos en algunas culturas inmunodepresores inespecficos,
antiguas, tal y como lo exponen ciertas las preparaciones de anticuerpos Tambin la edad ha sido considerada un
obras de arte, como La Quimera, de policlonales con globulina antitimoctica, factor para la asignacin de donacin;
la cultura etrusca, que representa un y globulina antilinfoctica en los aos por ejemplo, donadores marginales de la
animal de dos cabezas, una de cabra y setentas. En desuso en los noventas, han tercera edad, para receptores de la tercera
otra de len, y con cola de serpiente. regresado en esta dcada, debido a que edad, y de acuerdo con las diferentes
se les ha reconocido su accin en terapias legislaciones sobre la disposicin de
En la actualidad, se reconoce a los Santos de desensibilizacin y en trasplantes de rganos y tejidos de donador en deceso,
Cosme y Damin como los patronos grupo incompatible. se han descrito tcnicas de procuracin
de los trasplantes, por la famosa de rganos en asistolia, considerndose
pintura del siglo XII, de autor annimo, NUEVOS FRMACOS en un principio algo fuera de lo comn;
en la cual se detalla un trasplante del Recientemente, el advenimiento de esta misma se protocolariz en Australia,
miembro plvico derecho procedente de otros frmacos con mecanismos de y es actualmente una estupenda opcin
un donante de raza negra practicado a accin conocidos, como el grupo de para muchos pases.
un hombre blanco. los Inhibidores de la calcineurina,
inhibidores TOR, anticuerpos A FOMENTAR LA CULTURA
POCA CONTEMPORNEA monoclonales utilizados como inductores DE LA DONACIN
El inicio de la poca contempornea han sorprendido con las prcticas Nuestro pas tambin ha sido participe
de los trasplantes comienza a partir cada vez ms inesperadas, tal y como de todos estos acontecimientos, s bien
de la dcada de los 50s, con la son los trasplantes de rganos entre las estadsticas revelan la necesidad de
practica quirrgica experimental de las grupos de sangre incompatible, y los fomentar la cultura de la donacin de
diferentes tcnicas de anastomosis, en trasplantes en pacientes sensibilizados, rganos; existen organismos oficiales
los miembros inferiores, en el abdomen quienes han desarrollado anticuerpos que regulan con normas, leyes, y
bajo. Se reconoce a John Merril -el preformados contra diferentes antgenos sistemas de registro electrnicos, que
nefrlogo clnico que estudi al paciente antilinfocitarios. De acuerdo con los facilitan estos procesos para que las
para que recibiera un trasplante renal- registros internacionales, tal y como es instituciones del sector salud , as
, y al cirujano Joseph Murray como los en Estados Unidos el Registro del doctor como hospitales de practica privada,
pioneros en esta disciplina. Practicaron Terasaki, y en Alemania el del doctor dispongan de una licencia de trasplante
el primer trasplante renal entre gemelos Gerald Opelz, se conocen cifras que ya de rganos, o bien slo de licencia de
el 23 de diciembre de 1954, y ambos rebasan el medio milln de trasplantes procuracin de rganos, de acuerdo con
recibieron ese ao el Premio Nobel, por realizados en 50 aos, lo cual nos la infraestructura de cada institucin
sus contribuciones que hoy en da han hace pensar que efectivamente se ha hospitalaria. La Regin norte del pas
revolucionado el mundo de la Medicina. revolucionado esta prctica. se caracteriza por una poblacin
El ao pasado, durante la celebracin del sensibilizada para este fin.
Congreso anual de la Sociedad americana Hoy en da es posible trasladar rganos De acuerdo con los registros de donacin
de Trasplantes, se rindi homenaje a slidos procedentes de un donante de rganos, Nuevo Len, San Luis
ambos galenos, por los 50 aos de esta en deceso, nueva denominacin del Potos, Jalisco y Chihuahua sobresalen
era. La evolucin de los trasplantes donante cadavrico, de un pas a otro del resto de las entidades, y llegan a
durante las siguientes dcadas fue en la Unin Europea, de acuerdo con ser comparativos con pases europeos,
incierta, debido a que a pesar de que los registros en lista de espera oficiales, como Francia, Blgica o Alemania, con
se conocan tcnicas quirrgicas lo cual ha formalizado el intercambio un registro de 18-20 donaciones por
de implante, se desconocan los de rganos y fortalecido la experiencia millar. La informacin ha sido tomada
mecanismos de respuesta inmunolgica entre los grupos quirrgicos, as como del CENATRA, (Centro Nacional de
de rechazo, por lo que desde un principio la adjudicacin de las donaciones de Trasplantes).
se experiment con radiacin completa. rganos de acuerdo con la compatibilidad

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 5


Trasplante de corazn, nica opcin
de vida para el enfermo terminal
UANL
Luis Humberto Gmez Dans actualmente es la causa nmero uno de
Jefe del Servicio de Ciruga de ingresos hospitalarios y es una de las
Trax y Cardiovascular del HU primeras tres causas de mortalidad, lo
que constituye un problema de salud

A
pesar de los grandes avances en que se incrementa cada da, por lo cual
la prevencin y tratamiento de las es una prioridad contar con centros
enfermedades cardiovasculares, la especializados para atender de manera
insuficiencia cardiaca (I. C.) presenta una integral a este numeroso grupo de
llamativa tendencia hacia el crecimiento. pacientes.
Afecta a unas 400 mil personas por ao
en Norteamrica, y conduce a la muerte El txC se realiza en ms de 300 centros
al 50 por ciento de los pacientes a cinco alrededor del mundo en forma de
aos de su diagnstico. programa institucionalizado, y en
otros 300 centros de forma aislada.
Aunque los avances en el tratamiento En general en el mundo se realizan
de la insuficiencia cardaca han sido alrededor de tres mil trasplantes al
sustanciales, slo el trasplante cardaco ao, y en Norteamrica como dos mil
(txC) es capaz de modificar de forma 200, de acuerdo con las estadsticas de
considerable la historia natural de la la International Society for Heart and
enfermedad. Lung trasplantation, (ISHLT). En Mxico
existen slo tres centros, en los cuales
En los ltimos 33 aos, desde el primer se han realizado alrededor de 100
txC realizado en 1967 en Ciudad del trasplantes, en forma institucional, y
Cabo, Sudfrica, por el doctor Christian en algunos otros hospitales privados,
Barnard, basado en las tcnicas del doctor Nacionales.
Norman Shumway, de la Universidad de
Stanford, California, el txC ha pasado DESARROLLO DE LA
de ser un procedimiento quirrgico CIRUGA DE CORAZN
experimental a convertirse en el Con el propsito de conocer cmo se
tratamiento de eleccin para pacientes desarrolla la ciruga de corazn en
con insuficiencia cardiaca terminal a Mxico, aunque hace aos se realiz este
los cuales no se les puede ofrecer otra estudio que a continuacin expongo,
alternativa teraputica. no ha cambiado mucho en cuanto a la
distribucin. ste se realiz en forma
PRCTICA UNIVERSAL multiinstitucional, y se haca un anlisis
La practica del txC se ha generalizado de cuntas cirugas se practicaban en
en el mundo debido a que los resultados todo Mxico y cul era su distribucin
obtenidos tanto en la sobrevida como por estados.
en la calidad de vida han sido ms que quiere decir que no sabemos qu est
satisfactorios, pues se obtiene ms del En 1994, en toda la Repblica se pasando con 52 millones de nuestra
80 por ciento de sobrevida a un ao y practicaban siete mil 325 cirugas poblacin; adems, si observamos con
aproximadamente el 65 por ciento a con la siguiente distribucin: Estado detenimiento esta muestra, notamos
cinco aos, y la mayora de los pacientes de Mxico y D.F., cuatro mil 878, (66.6 que hay una diferencia abismal entre lo
retorna a sus actividades normales poco %); Monterrey y Guadalajara, mil 841, que se opera en el centro del pas y oras
tiempo despus de la operacin. (25.1 %); en ocho hospitales en el partes de la Republica.
resto de la republica 606, (8.3 %). Si
A pesar de que no existen estadsticas calculamos que el Estado de Mxico y ESCASOS DONADORES
confiables se calcula que a entre cien el D.F. tienen alrededor de 25 millones En el caso de un trasplante de corazn,
mil y 150 mil personas en nuestro de habitantes, Monterrey y Guadalajara solamente uno de cada 26 donadores
pas se les detecta esta patologa (I.C.) 8 millones , y en el resto de las reas cadavricos; es decir, personas que han
al ao y que el 50 por ciento fallecen a en donde se realizan estas cirugas son tenido muerte cerebral, son candidatos
los cinco aos. Acerca de la incidencia 20 millones, suponiendo que el pas a ser donadores, pero no todos los que
de insuficiencia cardiaca terminal, tiene actualmente 105 millones, esto tienen muerte cerebral pueden donar su
ellos ya tienen alguna falla de este concentra la OBJETIVOS ESPECFICOS:

?
rgano, porque llevan algunos das tecnologa y
en estado vegetativo y el corazn se la abundancia 1.-Prolongar la sobrevida de pacientes con enfer-
ha ido deteriorando o bien no pueden de hospitales medades cardiacas susceptibles de trasplantes y que
donarlo ya que sobrepasan los 55 aos para resolver cuenten con los criterios para ser incluidos en el
y a esta edad, aunque hayan pasado slo e s t o s programa.
problemas;
t a m b i n 2.- Mejorar la calidad de vida de los pacientes con
hace falta un insuficiencia cardiaca terminal.
cambio en la
cultura de los
mexicanos para que se incremente la promedio de ms de 80 cirugas por
donacin a la par de otras naciones. Por ao.
ejemplo, en Espaa, por cada milln de
habitantes hay 38 donadores de rganos, VARIABLES Y PRONSTICOS
y nosotros tememos alrededor de 10 La seleccin de candidatos a
donadores, en nuestra rea, por que la trasplante cardiaco implica el uso de
relacin nacional es como el 2 3. variables, pronsticos para identificar
pacientes con insuficiencia cardiaca
Otras condiciones son el costo de los terminal, combinado con una serie de
medicamentos usados de por vida contraindicaciones relativas o absolutas
despus del procedimiento, y adems para excluir a los pacientes que no
el estrato socio econmico es muy se beneficiaran con el trasplante. La
importante, por los cuidados que se seleccin del candidato a txC asume
debern tener, primero para cumplir que el mdico tratante tiene completo
con las citas con el medico para su entendimiento en el pronstico y manejo
control, y segundo, cuidarse para evitar de este tipo de pacientes.
infecciones.
Son candidatos potenciales para
NICA ALTERNATIVA PARA trasplante cardiaco los pacientes con:
EL ENFERMO TERMINAL a-.Enfermedad cardiaca en etapa terminal
El programa de trasplante cardaco (NYHA Clase III o IV).
proporciona una opcin teraputica b-.Pacientes con isquemia severa o
viable a aquellos pacientes que sufren arritmias malignas con una probabilidad
una enfermedad cardiaca en etapa de sobrevida menor a un ao, que no
terminal y cuya nica alternativa es el sea tratable con cualquier otra terapia
trasplante cardaco. mdica o quirrgica.

CANDIDATOS Las patologas que ms comnmente


En el paciente con insuficiencia cardiaca hacen necesario un trasplante cardiaco
terminal, el trasplante cardiaco es la son:
nica opcin teraputica disponible a-.Cardiopata isqumica.
en la actualidad que ha demostrado b-.Cardiomiopatas idioptica o
poseer un impacto positivo de gran hipertrfica.
magnitud sobre la sobrevida. Esto es, c-.Enfermedades valvulares.
unas horas de la muerte cerebral, es un de cien pacientes que se operaran de d-.Cardiopatas congnitas.
corazn que se considera deteriorado. Si trasplante, 85 a 88 estaran vivos al e-.Miocarditis.
lo colocamos en un paciente que tenga 22 primer ao, y a los cinco aos, 65 de
aos, la expectativa de vida del receptor ellos. Por ello, en la mayora de los Es necesario que las autoridades federales
no seria la misma que si recibiera un pases se ha extendido y generalizado y estatales entiendan la magnitud del
corazn de la misma edad o de 30 aos. su uso, considerndose el tratamiento problema para que en la medida de su
Por todo lo anterior, por tratarse de un de eleccin para cardiopatas capacidad apoyen los programas que ya
rgano nico y tambin tener muchos evolucionadas en situacin funcional estn establecidos o desarrollen nuevos.
lineamientos, (muchos donadores avanzada, no mejorables de forma No es justo que cientos de ciudadanos de
cadavricos, que son candidatos a donar suficiente con otros procedimientos toda la Republica no tengan la facilidad
este rgano son desechados). mdicos y/o quirrgicos. de acudir a un centro cerca de su rea de
residencia para tener la oportunidad de
Despus de ver esta estadstica, Desde luego este procedimiento slo tener una mejor calidad de vida.
entendemos por que es tan baja la se debe de llevar a cabo en servicios de
ciruga de trasplante de corazn en ciruga cardiovascular bien establecidos
nuestro pas. Tambin podemos entender y con estndares internacionales de
que en estos tres centros es donde se morbilidad-mortalidad, as como un
CIENCIA MDICA

Entra Mxico de lleno


al trasplante de clulas
hematopoyticas
Neoplasias hematolgicas.
Neoplasias slidas.
Indicaciones Anemia aplstica.
generales del
trasplante Mielodisplasia.
hematopoytico Enfermedades genticas diversas.
Anemias hemolticas hereditarias.
Enfermedades autoinmunes.

clulas de cordn para contar con otra Los trasplantes autlogos son utilizados
David Gmez fuente de clulas que permitan hacer cuando el tratamiento requiere
Almaguer/UANL trasplantes a enfermos que no cuenten bsicamente una dosis muy alta de

C
uando la mdula sea es incapaz con un donador en su familia. Estas quimioterapia para destruir o disminuir
de producir adecuadamente clulas se obtienen mediante puncin del al mnimo la enfermedad de la mdula
las clulas sanguneas, y los cordn al momento del parto o cesrea, sea. Estos trasplantes tambin se
tratamientos convencionales y se obtienen de 50 a 100 mililitros de conocen como autotrasplantes, ya que
son incapaces de corregir el problema, se sangre que se procesa, estudia y congela en ellos el enfermo es estimulado para
requiere entonces de un trasplante que para su ulterior uso. que produzca CH y stas le son retiradas
restituya las clulas hematopoyticas. TRASPLANTE MS UTILIZADO mediante afresis; las CH obtenidas son
A este trasplante, hasta hace pocos EN NUEVO LEN congeladas o refrigeradas y se procede
aos se le conoca como trasplante de En la actualidad, el trasplante ms a la administracin de dosis altas de
mdula sea, ya que para obtener clulas utilizado en Nuevo Len es el de clulas quimioterapia, este tratamiento debe
hematopoyticas era indispensable hematopoyticas (CH), obtenidas de destruir la enfermedad y el enfermo
hacer una puncin en el hueso, llegar a la la sangre perifrica. En este tipo de no muere en aplasia medular, ya que
mdula y obtener el tejido ah presente. trasplante, las CH se obtienen de la sangre, es rescatado por sus propias CH, que
previa estimulacin con filgrastim (G- le son trasfundidas al trmino de la
Actualmente, esa tcnica sigue vigente; CSF), ya que este medicamento aumenta quimioterapia. Este tipo de trasplantes
sin embargo, gradualmente se ha la produccin y circulacin de las CH, es til en algunas neoplasias slidas,
substituido por el uso de clulas y la extraccin de las mismas se lleva a mieloma mltiple, linfomas y en
hematopoyticas, que se obtienen de cabo mediante afresis automatizada. menor grado en leucemias. Existe
la sangre perifrica o bien del cordn alguna evidencia de que puede ser til
umbilical y placenta. Por lo anterior, Los trasplantes se clasifican de acuerdo en el tratamiento de enfermedades
en la actualidad se prefiere llamar al con el origen de las CH, como: autoinmunes como lupus o esclerosis
trasplante de mdula sea trasplante AUTOLOGO: las clulas provienen mltiple entre otras.
de clulas hematopoyticas, agregando del mismo enfermo.
slo el origen de las mismas, ya sea ALOGENICO: las clulas TRASPLANTES ALOGNICOS
mdula, sangre o cordn umbilical. provienen de un donador. Los trasplantes alognicos requieren de
El cordn umbilical es rico en CH, por SINGENICO: Las clulas provienen la obtencin de las clulas de un donador
lo que se han desarrollado bancos de de un gemelo idntico. sano o bien de la sangre del cordon

8 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


umbilical. En este caso interesa no slo se procede a la administracin de dosis altas dosis o radioterapia. Una vez que
el efecto de altas dosis de quimioterapia; altas y subletales de quimioterapia, con el enfermo ya recibi la quimioterapia,
adems, los linfocitos del donador el fin de destruir la mdula sea y en su se le infunden las clulas del donador
pueden atacar la mdula sea residual del caso la enfermedad del paciente, para en forma similar a una transfusin
enfermo y su enfermedad. Por ejemplo, posteriormente rescatarlo de la aplasia sangunea. Para evitar infecciones
si el enfermo sufre de leucemia, la con sus propias clulas autlogas usamos antibiticos, antimicticos y
quimioterapia destruye casi toda la hematopoyticas. antivirales. Para evitar el rechazo de las
enfermedad; sin embargo, rara vez esto clulas del donador se utiliza ciclosporina
es perfecto, por lo que los linfocitos del MTODOS PARA EL y metotrexate, medicamentos que a su
donador llevan a cabo la destruccin TRASPLANTE ALOGNICO vez protegen al enfermo de los linfocitos
final del tejido sano y enfermo del En este tipo de trasplante se cuenta del donador que pueden desconocer
receptor, completando as su curacin. con un donador sano HLA idntico al al husped y atacar su hgado, piel o
Por ello, este tipo de trasplante es mejor paciente, generalmente un hermano, si intestino en un fenmeno que se conoce
si el enfermo sufre de una enfermedad bien se pueden utilizar otros donadores como enfermedad del injerto contra el
resistente a la quimioterapia, como siempre y cuando sean idnticos en la husped, misma que puede ser leve y
suele ser el caso de leucemias en compatibilidad del sistema HLA, no controlable o grave y mortal.
recada o de alto riesgo. Los trasplantes
alognicos tienen la limitante de que se NUEVA TCNICA
requiere una compatibilidad especial Este tipo de trasplante hasta hace poco
para el trasplante; curiosamente, no tiempo se consideraba de alto riesgo
es indispensable la compatibilidad de y alto costo, por lo que su uso en
los llamados grupos sanguneos; la Mxico se consideraba casi prohibitivo.
compatibilidad que interesa es en el Sin embargo, en Israel y los EEUU
sistema conocido como HLA (human se desarrolla una nueva tcnica que
leucocyte antigen), sistema localizado utiliza quimioterapia menos agresiva
en el brazo corto del cromosoma 6 y pero capaz de inmunosuprimir para
compuesto de dos clases de antgenos: I permitir un trasplante, a la cual se le
y II, por lo que nos interesa estudiar seis denomin trasplante de intensidad
antgenos en total (tres de cada clase). reducida o no-mieloablativo. En
Por ello no es fcil contar con donadores Monterrey se llev a cabo en 1998 el
y slo existe un 25-30% de posibilidad primer trasplante no-mieloablativo de
de encontrar un donador en familias de Latinoamrica, con una tcnica especial
cuatro hermanos. que permite disminuir la toxicidad de la
quimioterapia y sus dosis, conservando
MTODOS PARA EL la capacidad inmunosupresora que
TRASPLANTE AUTLOGO permite la aceptacin de las CH del
En el caso de los trasplantes antlogos, donador; y mediante la combinacin
el enfermo es el proveedor de las CH. de la quimioterapia y el efecto injerto
Usualmente el enfermo se encuentra vs tumor o enfermedad, se erradica el
en remisin completa o parcial de necesariamente idnticos en los grupos padecimiento en forma gradual. Este tipo
su enfermedad, aunque esto no es sanguneos. En este caso tambin se de trasplante se desarroll en Monterrey
un requisito absoluto. El paciente es estimula al donador con filgrastim para y Puebla, demostrando que es factible
estimulado por cuatro o cinco das con aumentar las clulas hematopoyticas y casi idntico y en ocasiones superior
filgrastim, lo cual produce leucocitosis circulantes, lo cual se logra despus al trasplante convencional txico y
granuloctica, adems de aumento de de cuatro o cinco das de estimulacin; complicado.
clulas hematopoyticas circulantes, posteriormente, se hace la extraccin de
y posteriormente, mediante afresis, las clulas del donador mediante afresis SIMPLIFICACIN DEL TRASPLANTE
se le extraen clulas hematopoyticas de larga duracin (4-5 horas), con lo cual Esta tecnologa ha simplificado el
en una cantidad ideal de por lo generalmente obtenemos alrededor de 3- trasplante y lo ha hecho accesible a casi
menos un milln de clulas por Kg 6 millones de clulas CD 34+/ Kg de peso toda la poblacin mexicana, ya que el
Cd34 positivas, tratando de obtener del paciente, con lo que generalmente costo oscila entre los 150 mil y 200 mil
la mayor cantidad posible, ya que ello logramos el xito del transplante en la pesos en medicina pblica y un poco
permite una recuperacin ms rpida mayor parte de los casos. ms en medicina privada, lo cual es
y predecible de la hematopoyesis. Estas notablemente menos costoso que los
clulas se conservan en congelacin si el Al enfermo se le prepara con dosis 200 mil a 300 mil dlares de los EEUU.
trasplante se lleva a cabo ms de una altas de quimioterapia para destruir su
semana despus de la obtencin, si bien capacidad inmunolgica y de rechazo, Mxico ha entrado de lleno a la era de los
pueden refrigerarse si se van a utilizar adems de destruir la mdula sea trasplantes de clulas hematopoyticas
en los tres o cuatro das post-extraccin. enferma o la neoplasia que la afecta. Para en el siglo 21.
Una vez que contamos con las clulas, ello puede utilizarse quimioterapia en

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 9


CIENCIA MDICA

Y de otras enfermedades adquiridas y congnitas

Trasplante de mdula
En el caso de los medicamentos ms
comnmente utilizados contra el cncer,
estos efectos son, principalmente, el
dao severo a la mdula sea, lugar
en donde se lleva a cabo la produccin
de la sangre. El dao a la mdula

sea, opcin para el


sea conlleva a una disminucin en la
produccin de las clulas sanguneas,
lo cual se manifiesta con anemia (por
disminucin de los glbulos rojos),
sangrados (por disminucin de las

tratamiento del cncer


plaquetas) e infecciones severas o de
repeticin (por disminucin en el nmero
de leucocitos o glbulos blancos).

Si entendemos esto, podremos


fcilmente entender que una de
Jos Rafael Borbolla tom gran auge. El principio que rige los las aplicaciones del trasplante de
Escoboza/ITESM trasplantes de mdula sea es el de la mdula sea es la recuperacin de

C
uando leemos la palabra infusin de clulas capaces de reiniciar la la capacidad productora de sangre,
trasplante, nos vienen a la produccin de sangre en un sujeto que, despus de administrar dosis muy
mente imgenes de quirfanos, por accin de la propia enfermedad, o por altas de quimioterapia y radioterapia,
de cirujanos, de la remocin accin de los frmacos que utilizamos mediante la administracin al paciente
y re-colocacin de rganos, etc. Sin para tratarla, es incapaz de realizar una de clulas que son capaces de reiniciar
embargo, uno de los tipos de trasplante correcta produccin de sangre. esta produccin.
ms frecuentes: el de mdula sea, no
lo hace ningn cirujano, no se lleva a COMBATE A CNCERES DE RECAMBIO DE MDULA SEA
cabo en quirfano y no hay incisiones RPIDO CRECIMIENTO Otra racional para el uso del trasplante
quirrgicas de por medio. El trasplante Es conocido que muchos tipos de cncer, consiste en el cambio de una mdula
sea enferma, por otra sana. Esto
es fcil de entender en los casos
de enfermedades como la leucemia,
en donde el defecto se encuentra
precisamente en la mdula sea.
Otros ejemplos de esta necesidad de
recambio de mdula sea los tenemos
en los casos de muchas enfermedades
inmunolgicas, tales como el lupus o la
artritis reumatoide, entre otras, en las
que el defecto suele encontrarse en las
clulas que dan origen a los diversos
componentes del sistema inmunitario,
que son casi todas de la mdula sea.

El trasplante de mdula sea tiene dos


modalidades principales: el trasplante
alognico, que es aqul en que el donador
es una persona diferente al paciente (en
muchas ocasiones un hermano pero cada
vez ms frecuentemente un donante
altruista), y el trasplante antlogo, en
de mdula sea es una intervencin no especialmente los cnceres de rpido que el donador es el mismo paciente.
quirrgica, en la cual se trasplantan crecimiento, podran ser destruidos
clulas capaces de reiniciar la produccin si furamos capaces de administrar Este procedimiento se utiliza en tres
de sangre. Este tipo de trasplante se dosis muy altas de quimioterapia, con grandes tipos de padecimientos: 1) al-
viene realizando exitosamente desde o sin radioterapia. Lo que impide que gunos tipos de cncer; por ejemplo leu-
principios de los aos 70s, y no fue sino hagamos esto es lo que se conoce como cemias, linfomas, cncer de ovario, cncer
hasta el otorgamiento del premio Nobel toxicidad del tratamiento; es decir, de mama, etc.; 2) en enfermedades en
al doctor Donall Thomas, pionero del aquellos efectos secundarios que estas donde hay defectos en la produccin de
rea, en 1994, cuando este procedimiento modalidades de tratamiento producen. alguna sustancia por parte de la mdula

10 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


sea, (anemia aplsica, talasemia, etc.), con la prctica actual de algunos padres, Unidos, el cual se llev a cabo en un
y, 3) en algunas enfermedades llamadas de congelar y almacenar, de manera paciente peditrico con leucemia aguda.
auto-inmunes, en donde los sistemas privada, las clulas de sus hijos recin
de defensa del cuerpo desconocen a nacidos por si en un futuro las pudieran Por otra parte, tambin recientemente
clulas propias, por ejemplo, el lupus utilizar. se llev a cabo un trasplante de clulas
eritematoso y la artritis reumatoide. hematopoyticas de cordn y placenta,
Recientemente, en el Hospital San Jos, utilizando para ello clulas obtenidas
NECESARIA LA VALORACIN del Tecnolgico de Monterrey, se llev del banco de clulas de cordn umbilical
INDIVIDUAL a cabo el segundo trasplante en el pas que la Secretara de Salud Federal tiene
No todos los pacientes con enferme- utilizando clulas de donante adulto en el Centro Nacional de la Transfusin
dades cancerosas o auto-inmunes altruista, importadas de los Estados Sangunea en la ciudad de Mxico.
son candidatos para este tipo de
procedimiento. Existen caractersticas
que pueden hacer que el trasplante
sea ms riesgoso que el tratamiento
convencional, por lo que todos
los pacientes deben valorarse
individualmente.

Uno de los problemas a los que se


enfrenta este procedimiento en los
ltimos aos es la falta de donadores
familiares (hermanos) compatibles,
debido al cada vez menor nmero
de hijos que tienen las familias. Una
respuesta a esto ha sido la creacin de
registros de donantes voluntarios de
mdula sea; es decir, personas que de
manera altruista permiten que se les
realice un estudio de compatibilidad y
que se anotan en una gran base de datos
de manera tal que, si en el futuro un
paciente requiere de una mdula sea
para poder realizarse un trasplante, se
realiza una bsqueda en esta base de
datos, y si se encuentra una persona
compatible, sta, de manera annima
y segura, dona sus clulas para la
realizacin del trasplante.

BANCOS DE CLULAS
HEMATOPOYTICAS
Otra modalidad es la conformacin de
bancos de clulas hematopoyticas,
derivadas de la placenta y el cordn
umbilical. Esto se hace de tal forma
que las clulas del cordn umbilical
y la placenta son estudiadas para
compatibilidad y seguridad, y despus
almacenadas en nitrgeno lquido, a la
espera de que algn paciente las necesite
y sean utilizadas. La limitante de esta
prctica es el peso de los pacientes, pues
las clulas, como muchos medicamentos,
tienen una dosis ptima, que se calcula
en clulas por kilo del paciente. Por
su escaso nmero, este tipo de clulas
se utilizan prcticamente de manera
exclusiva en pacientes peditricos (de
hasta 45 kilos de peso). Estos bancos
son pblicos, y no deben confundirse

CONOCIMIENTO, JUNIO 24 2005 11


el flujo de la informacin al estilo del
conocido y original Big Brother, del libro
de Wells, titulado 1984, reprimiendo
la inteligencia creativa, el desarrollo
de ideas intelectuales y la expresin
emocional.

AMPLIOS CRITERIOS TICOS


Aldous Huxley escribi esta novela -20
aos antes de que los investigadores
Watson y Crick descubrieran la
estructura del ADN-, como una fuerte
crtica al surgimiento del socialismo
y comunismo, sin olvidar el frvolo
capitalismo consumista y la ciencia
gentica. Derivado del planteamiento
social anterior, los cientficos han
establecido amplios criterios ticos en la
utilizacin de la gentica, para no llegar a
que el Proyecto Genoma Humano pueda
convertirse en un mundo feliz.

Pero no todo es para alarmarse; la terapia


gnica es, sin lugar a dudas, una balsa
de salvacin en el vasto ocano de
enfermedades incurables que agobian
a la raza humana, como el alzheimer, la
esclerosis lateral amiotrfica, la diabetes,
etc.

Recordando un poco de historia,


partimos del estudio de los genes por
el monje astrohngaro, Gregor Mendel,
quien comprendi la forma en que se
transmiten los caracteres en diversos
tipos de semillas y su manipulacin
para observar los linajes obtenidos.
De esta manera, diversos trminos y
conceptos de la gentica moderna estn
sustentados en lost rabajos de Mendel.

TRASPLANTE DE
RGANOS Y TEJIDOS
Esta manipulacin gentica, al igual que
la clonacin teraputica, va a permitir
a muchos pacientes recuperar su
Rodrigo Soto De esta forma, la depresin, uno de los calidad de vida; ya que se desarrollarn

H
uxley nos ayud a imaginarnos grandes males que aquejan a nuestra tejidos y rganos que sern despus
un mundo utpico, dominado sociedad actual, es controlada con el trasplantados a la persona en cuestin.
por la produccin comercial soma (especie de droga), y el mundo Para lograr esto, el secreto est no slo
en serie, as como a individuos denominado feliz cuenta con una en haber completado el genoma humano,
gestados de manera artificial, en humanidad sana y tecnolgicamente sino en comprender el origen de ciertas
quienes se controla el nivel de oxgeno avanzada, que ha eliminado la pobreza enfermedades complejas en nuestro
que reciben, para determinar el grado y la guerra para as ser felices. organismo y los genes asociados con
de inteligencia de stos y su posicin stas.
social y econmica, caracterizada por las Al final de la trama, nos encontramos
cinco clases: Alfas y Betas, clases altas, con que no existe tal felicidad y que Es una tarea difcil, pues el ser humano,
y Gamas, Deltas y Epsilones, clases la ciencia controla los pensamientos formado por 23 pares de cromosomas, es
bajas. y acciones de las personas, al igual un organismo multicelular estructurado
que existe un alto grado de rigidez en por diversos rganos interconectados

12 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


r
Hacia un mundo feliz

Trasplante de genes contra


males hasta ahora

incurables que sufren de desrdenes genticos


del cerebro, evitando as consecuencias
fatales. Al igual, cientficos coreanos
estn trabajando con clulas de
embriones, para obtener tejidos y
rganos para ser trasplantados en
pacientes que sufren de diabetes
juvenil, mal de parkinson o tambin
corregir problemas de funcionamiento
nervioso en la mdula espinal. El
mtodo utilizado es la tecnologa de
transferencia nuclear, misma que los
investigadores argumentan, no resulta
en un embrin como tal.

TRASPLANTES NUNCA
ANTES IMAGINADOS
En sntesis, podemos decir que el
trabajo en los genes, va a permitir a
los mdicos realizar trasplantes nunca
antes imaginados. Auxiliados por la
que se comunican constantemente por posibilidad de procrear hijos sanos nanotecnologa, el trabajo va a ser
medio de un rgano en jefe; es decir el sera trasplantar sus ncleos a cigotos realizado a escalas nanoscpicas, y la
cerebro, que tiene alrededor de 1016 enucleados de donadoras sin defectos reparacin y reconstruccin de tejidos
conexiones por segundo en el mando mitocondriales. y rganos para su trasplante ofrecer
de sus instrucciones. solucin para erradicar este tipo de
TRASPLANTES GENTICOS enfermedades complejas que involucran
Por poner un ejemplo, se requeriran En vista de lo anterior, se requiere, a diversos genes.
un milln de computadoras Pentium como lo propone la doctora. Andreasen,
para igualar esta tasa de comunicacin. galardonada con la National Medal El mundo feliz consiste entonces
Y se es uno de los principales rganos of Science, buscar los genes de las en ayudar a crear un marco tico
a comprender en su expresin gentica, enfermedades y determinar la gentica de comportamiento en este tipo de
si es que algn da se quiere trasplantar de los padecimientos complejos; pues terapias, pero no detenerlo, pues es
neuronas o regenerarlas. se ha logrado descubrir que muchas el agua en la mitad del desierto para
dolencias no se asocian nicamente con los seres humanos que sufren por
Pero, volviendo a la comprensin de un gen, sino con varios de stos. Esto carecer de un control de su cuerpo, y
los genes y el evitar las enfermedades, garantizar el xito en los trasplantes por diversos males hereditarios que les
tenemos lo expuesto por el doctor Hugo genticos, como se public el pasado complica, aparte de su propia vida, la de
Barrera, quien nos ejemplifica el caso de mayo de este ao en The New England su descendencia.
mujeres con herencia de enfermedades Journal of Medicine, en el sentido de que En este tenor, recordemos a Hipcrates:
por defectos en la mitocondria de la los mdicos han utilizado trasplantes de En cuanto a las enfermedades, debemos
clula, organelo fuera del ncleo, que clulas madre, obtenidas de cordones conservar un hbito de dos cosas: ayudar,
tambin posee algunos genes; la nica umbilicales, para tratar a recin nacidos o por lo menos, no hacer dao.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 13


Es pionero y nico en todo el pas

Banco de Hueso y
Tejidos de la UANL,
Raymundo Yzcoa Flores Una vez detectado un donador potencial

E
l Banco de Hueso y Tejidos de tejidos seos y tendenisos, ste es
del Servicio de Ortopedia y valorado por el personal mdico del Banco Doctor Carlos de la Garza Pez:
Traumatologa del Hospital de Hueso y Tejidos, a fin de descartar En recuerdo del creador del Banco de
Universitario Doctor Jos aquellos donadores que no cumplan Huesos y Tejidos.
Eleuterio Gonzlez, de la UANL, naci con todos los requisitos establecidos
con el siglo XXI, el 26 de septiembre por los estndares internacionales. De Al obtener cultivos negativos en esta
del ao dos mil, y se mantiene desde no existir ninguna contraindicacin, se ltima fase, el tejido se libera para su
entonces como el nico proveedor de procede a obtener los tejidos donados, distribucin.
tan valioso recurso teraputico para 28 que generalmente son los huesos y
hospitales de otros tantos estados de la tendones de las extremidades inferiores UTILIZACIN DE TEJIDOS
Repblica. y superiores. El uso de injertos seos actualmente
es necesario en una gran cantidad
Rememora la fecha el doctor scar A continuacin, se reconstruye la de cirugas. Los aloinjertos seos del
Fernando Mendoza Lemus, directivo fisonoma del donador, por medio de Banco de Hueso y Tejidos permiten
del banco, y seala que la fundacin prtesis y materiales absorbentes. A tener la cantidad necesaria de tejido
del mismo se debe al inolvidable este punto en particular se le denomina en la forma requerida para cada caso,
regiomontano, ya fallecido, Catedrtico dignificacin del donador. El hue- y posibilitan la realizacin de cirugas
Emrito de la Facultad de Medicina de so puede ser tomado de un donador de alta complejidad, evitando las
la UANL, doctor Carlos de la Garza en las primeras doce horas despus complicaciones asociadas a la obtencin
Pez. del cese de la circulacin, o hasta 24 de injerto del mismo paciente (auto
TODA UNA INSTITUCIN horas, en el caso de que el donador injerto) y los altos costos y pobres
El Banco de Hueso y Tejidos, aade se haya mantenido en refrigeracin. resultados de los materiales sintticos
Mendoza Lemus, es parte del Servicio de que se utilizan para sustituir al hueso
Traumatologa y Ortopedia del Hospital Los tejidos obtenidos son trasladados en algunos casos.
Universitario de la UANL, en Monterrey, en refrigeracin, junto con muestras de
y tiene como funciones la procuracin, sangre del donador, a las instalaciones Por otra parte, seala Mendoza Lemus,
procesamiento y distribucin de tejidos del Banco, donde permanecen en desde el inicio de sus operaciones hasta
humanos con fines de trasplante. Inici cuarentena hasta que se obtienen el 30 de abril del ao 2005, el Banco
sus operaciones a fines de septiembre los resultados finales de los cultivos de Hueso y Tejidos ha proporcionado
del ao dos mil. La institucin cuenta bacteriolgicos y las pruebas sexolgicas siete mil 79 injertos que han sido
con el personal y equipo necesarios para tomadas durante la procuracin. utilizados por cuatro mil 452 pacientes
la seleccin del donador, procuracin, en 28 estados de la Repblica,
transporte, almacenamiento de cuaren- Una vez corroborada la seguridad contribuyendo de manera significativa
tena y procesamiento final de los tejidos, biolgica de los tejidos, stos son a mejorar la calidad de vida de los
as como la distribucin de los injertos llevados al rea de procesamiento, receptores, posibilitando la realizacin
en lo local y nacional, con estricto apego consistente en un cuarto limpio Clase de procedimientos quirrgicos de
a los estndares establecidos por la 100 (menos de cien partculas por vanguardia nacional. Los tejidos
Asociacin Americana de Bancos de pie cbico de aire), donde se les da la donados son analizados y procesados
Tejidos (AATE) y la Asociacin Europea forma final requerida y se les realizan para garantizar al mximo la seguridad
de Bancos de Tejidos (EATB). nuevos cultivos bacteriolgicos, de los pacientes receptores; se utilizan
para luego almacenarlos a menos 70 en cirugas de columna vertebral,
PROCURACIN, PROCESAMIENTO grados centgrados y o liofilizarlos y reemplazos articulares, casos de cncer
Y DISTRIBUCIN DE TEJIDOS mantenerlos a temperatura ambiente. en hueso, lesiones deportivas y tratami-

En sus inicios tuvo que librar una vigorosa batalla contra aquel
CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005
ento de retardo en la consolidacin cercanas a nosotros, para que cuando
de fracturas, entre otros. Adems, sea necesario no exista ninguna duda
son ampliamente utilizados en acerca de nuestra voluntad de donarlos.
procedimientos odontolgicos;
principalmente por periodoncia. INVESTIGACIN CIENTFICA
Por otra parte, el banco de Hueso y
DIFUSIN DE LA CULTURA Tejidos mantiene abiertas lneas de
DE LA DONACIN investigacin cientfica, que en un
El Banco de Hueso y Tejidos, aade, futuro no lejano permitirn ofrecer a
participa adems de manera activa en la comunidad mejores opciones para el
la difusin de la cultura de la donacin, tratamiento de padecimientos del sistema
particularmente de tejidos seos y msculo-esqueltico, contribuyendo
tendinosos, cooperando con otras adems a mantener actualizados
instituciones y grupos de trabajo en el los procedimientos para un ptimo
mbito local y nacional. funcionamiento de la institucin.
Dentro de esta campaa se han utilizado
medios impresos, follet os, trpticos, CUBA, PIONERA EN BANCO
as como anuncios espectaculares e DE HUESOS Y TEJIDO
inflables. Se ha acudido a entrevistas Se recuerda tambin, finalmente, que
en diversos medios de informacin Cuba fue el primer pas en el mundo que
electrnicos y escritos, adems de organiz un Banco de Hueso y Tejidos
contar con presencia en eventos humanos.
Doctor scar Fernando Mendoza
mdicos relacionados en diferentes El suceso ocurri el ao de 1942, y el Lemus, directivo del Banco de
estados de la Repblica. establecimiento de ese banco se debi Huesos y Tejidos del Hospital
al Doctor Incln. Universitario
Esta actividad es de gran importancia,
ya que en Mxico existe un considerable Estados Unidos no instal otro banco
atraso en la cultura de la donacin; sino cuatro aos despus, en 1946, a los distintos hospitales del sector
especialmente en la donacin de y lo hizo en las instalaciones de la salud.
huesos. Marina norteamericana en el estado de
Maryland. LOS TRASPLANTES, SOLUCIN IDEAL
Para ser donador de huesos nicamente En fecha reciente, la doctora Linda F.
se requiere tener la voluntad de ello. DESTRUYEN EL MITO DE Muoz Espinosa mostr con hechos
Todos somos donadores potenciales. LA PROFANACIN y cifras contundentes por dems,
Lo importante es tomar esa decisin El Banco de Hueso y Tejidos, muy cmo los trasplantes de rganos y
y hacrsela saber a las personas ms orgullosamente regiomontano, por otra tejidos se han erigido como un recurso
parte, integra parte muy principal de la teraputico de primera, que no puede
Divisin de Ortopedia y Traumatologa ser sustituido por otras formas de
del Hospital Universitario Doctor Jos tratamiento, y es ms econmico,
Eleuterio Gonzlez. eficiente y ofrece mejor calidad de
vida a los pacientes que los reciben.
Y all en sus inicios tuvo que librar Es, fuera de dudas, el avance ms
una vigorosa batalla contra aquel importante en la Medicina Moderna.Y
mito funesto del tristemente clebre record los inicios de aquella dura lucha
pecado de profanacin que se opona emprendida en el Hospital Universitario,
a la donacin de rganos y tejidos del cuando en 1996 se realiz el primer
cuerpo humano, y que fue finalmente trasplante de rin y en 1991 el primero
vencido y superado. tambin de un hgado. Hasta el ao 2004
se haban llevado a cabo 222 trasplantes
Por ltimo, el personal que labora renales, 49 hepticos; incluyendo un
en el Banco de Hueso y Tejidos del trasplante de donador vivo relacionado;
Hospital Universitario de la UANL est uno de pncreas, rin; dos de pulmn,
calificado cabalmente para desarrollar 56 de crneas, 175 injertos de hueso y
las operaciones que se practican en esa 76 trasplantes de clulas progenitoras
institucin y cuenta con los primeros hematopoyticas.
estndares de procedimientos para
procurar, almacenar, procesar, distribuir Ese fue slo el principio del aluvin de
y dar seguimiento a los tejidos enviados casos por realizar.

mito funesto del tristemente clebre pecado de profanacin


CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 15
CIENCIA MDICA

Enfermedades hepticas, mortales hace algunos aos, son ac-


tualmente tratadas exitosamente con
un TH. La cirrosis secundaria a la
hepatitis por virus C, la cirrosis por

entre las principales


ingesta crnica de alcohol, as como
la atresia de vas biliares, esta ltima
en nios, representan las indicaciones
ms frecuentes para TH. A pesar del

causas de muerte global


xito del TH como procedimiento tera-
putico, ste an tiene en nuestro pas
grandes limitaciones, ya que slo se
realizan alrededor de 100 trasplantes
por ao, mientras que la mortalidad
Trasplante de Hgado, la mejor solucin por enfermedades es mucho mayor a
esta cifra. De acuerdo con informacin
de la base de datos de defunciones
multidisciplinarios con entrenamien- INEGI / Secretara de Salud / Direccin
Carlos Rodrguez Montalvo to formal en esta disciplina, que General de Informacin en Salud de los

E
l primer trasplante heptico en estandarizaron la prctica del trasplante aos 2000 al 2003, las enfermedades
humanos (TH) lo realiz en 1963 de acuerdo con los protocolos universal- hepticas en Mxico ocupan entre
el doctor Thomas E. Starzl, en la mente aceptados. Esto ltimo, apoyado el tercero y cuarto lugar como causa
Universidad de Denver, Colorado, en modificaciones a la Ley de Salud de muerte global, slo despus de
despus de aos de trabajo experimental que facilitaron la donacin de rganos enfermedades como la diabetes y las
en animales; se inici as el largo camino de pacientes en muerte cerebral, y la enfermedades cardiovasculares. Esto
del TH, suceso que ha marcado un hito participacin del Centro Nacional de equivale a casi 30 mil muertes por ao
en la historia de la medicina moderna. Trasplantes como organismo regulador, debido a complicaciones de la cirrosis.
Aunque los resultados de los primeros dio como resultado un incremento no- Entre los ms grandes problemas
procedimientos fueron desastrosos, table del TH con importante mejora que enfrenta el TH en nuestro pas se
la mejora en la tcnica quirrgica, en sus resultados. Actualmente existen encuentran, sin duda, el alto costo de
la definicin del concepto de muerte 14 centros activos de TH en Mxico, y este procedimiento, adems del escaso
cerebral y el consecuente incremento los de Guadalajara, el Distrito Federal y nmero de donantes, problema comn
en la disposicin de rganos para Monterrey reportan la mayor actividad; en todos los programas de trasplantes
trasplante, la incorporacin de soluciones en general se reporta una sobrevida al en el mundo.
para su preservacin, el manejo de las ao, de entre el 76 y el 80 por ciento,
complicaciones postoperatorias y la cifra comparable a la de los mejores LA PREVENCIN, IMPORTANTE
aparicin de nuevos medicamentos centros de Estados Unidos y Europa. Una de las soluciones al problema de
inmunosupresores, permitieron, con el salud que representan las enfermedades
paso de los aos, mejorar los resultados INDICACIONES hepticas en nuestro pas es, sin
de este procedimiento. Gracias a estos El Trasplante de Hgado se define como duda, incrementar el nmero de TH;
avances, en 1983, durante la reunin el reemplazo de un hgado enfermo por sin embargo, existe otra gran rea de
de los Institutos Nacionales de Salud de uno sano; ste puede obtenerse de un oportunidad que es la prevencin.
los Estados Unidos, se declarara que donador que ha fallecido por muerte
el TH deba ser considerado como un cerebral o de un donador vivo, quin en Un buen nmero de enfermedades
procedimiento teraputico, dejando este caso dona una parte de su hgado. hepticas que llevan a la cirrosis y sus
as de ser una prctica experimental. A El TH se logra mediante un complejo complicaciones pueden tratarse para
partir de entonces han ido en aumento procedimiento quirrgico, y est in- evitar su progresin; como ejemplo
el nmero de TH y la supervivencia de dicado en situaciones en las que existe se encuentran: hepatitis por virus
los pacientes trasplantados en todo el una enfermedad heptica avanzada. Esta C; esta ltima representa por s sola
mundo. En la actualidad se logran tasas condicin, conocida como insuficiencia la causa ms frecuente de TH en
de sobrevida al final del primer ao post- heptica, se caracteriza por fatiga, todo el mundo; la esteatohepatitis,
TH, de entre el 80 y el 90 por ciento. prdida de la masa muscular, ictericia enfermedades inmunolgicas como
(coloracin amarilla de piel y mucosas) hepatitis autoinmune y la cirrosis biliar
ACEPTACIN UNIVERSAL ascitis (acumulacin de lquido en el primaria, adems de la hepatitis por
En nuestro pas, el primer TH se realiz abdomen) y encefalopata (trastor- alcohol. Esto resalta la gran importancia
en 1985, y hasta 1997 esta prctica era no neurolgico que va desde temblor de la atencin integral de los pacientes
espordicamente realizada en unos fino, hasta la depresin profunda del con enfermedades Hepticas en Centros
cuantos hospitales, con resultados estado de la conciencia y coma en esta- Especializados.
muy poco alentadores. A partir de dios avanzados). Una gran variedad
1998 se establecieron, en diferentes de enfermedades del hgado ( tabla 1) Recuerde: Su hgado es un rgano vital...
puntos de nuestro pas, grupos mdicos muchas de las cuales eran consideradas usted no puede vivir sin l.

16 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


El Hospital Universitario,
pionero en trasplante de hgado
En l se realiz el
primero, en todo
el pas, de donador
vivo relacionado
Miguel Escobedo Villarreal/UANL

L
os trasplantes de rganos se
practicaron por primera vez en
animales en el siglo XIX. El primer
trasplante humano con xito fue de
rin, en 1954, y en 1967 un trasplante
de corazn. El trasplante de hgado
empez su proceso de desarrollo en
1963. funciones para mantenerlo con buena -Se pierde el apetito y se presenta
salud. Est localizado en el lado derecho insomnio.
Este antecedente histrico ha del abdomen.
evolucionado de un procedimiento ES EL TRASPLANTE MS
quirrgico experimental a una modalidad stas son algunas de las funciones que COMPLICADO
teraputica aceptada para los pacientes realiza el hgado: El hgado que se trasplanta se obtiene de
que tienen una enfermedad heptica personas con muerte cerebral, pero en
terminal. -Secreta bilis, la cual ayuda en la la actualidad tambin se puede obtener
absorcin grasas y minerales. un fragmento de un donador vivo
Un gran avance en trasplantes fue -Elimina productos del metabolismo relacionado. El heptico es considerado
la introduccin del medicamento -Elabora factores de coagulacin. el ms difcil de los trasplantes.
inmunosupresor llamado ciclosporina; -Convierte los carbohidratos, las grasas
el uso de esta droga dispar la pobre y las protenas en sustancias esenciales La ciruga se realiza con anestesia general
sobrevida del 25 30 por ciento del para la vida. y tiene una duracin aproximada de entre
trasplante heptico a un 70 u 85 por seis y ocho horas; participan de cuatro
ciento. En 1983 se declar en Estados La cirrosis heptica es una enfermedad a seis cirujanos, tres anestesilogos,
Unidos que el trasplante heptico ya no crnica que destruye el hgado. Muchas un hepatlogo, un intensivista, un
era un procedimiento experimental. enfermedades hepticas pueden requerir infectlogo, un gastroenterlogo y otros
de un trasplante, como: cirrosis por mdicos interconsultantes.
DETERIORO PROGRESIVO hepatitis, cirrosis por alcohol, cncer
Aunque podemos presumir que el hgado heptico etc. Cuando no se presentan complicaciones,
posee una capacidad considerable de Cuando el hgado no funciona bien se el paciente puede ser dado de alta a
reservo evacional, y una propiedad nica pueden presentar algunos sntomas los 10 12 das. El paciente debe tomar
de regenerarse por s mismo, existen como: medicamentos inmonusupresores de
numerosas enfermedades que lo llevan por vida, para evitar el rechazo.
al deterioro progresivo. Una vez que el -Encefalopata: Falta de memoria,
deterioro ha alcanzado cierto nivel, el confusin, coma. El Hospital Universitario Doctor Jos
trasplante heptico es la nica opcin -Ascitis: Acumulacin de lquido en el Eleuterio Gonzlez, de la UANL, es
para recuperar la salud. Ms del 80 por abdomen. pionero en el trasplante heptico. En l
ciento de los pacientes que reciben un -Edema: Hinchazn de los pies y se realiz el primer trasplante fuera de
trasplante de hgado regresan a su casa piernas. la ciudad de Mxico, en 1992; adems,
y llevan una vida normal y productiva. -Excremento y orina: El excremento tambin en l se realiz el primer
puede ser plido y la orina oscura. trasplante de donador vivo relacionado
El hgado es el rgano ms grande del -Piel: la piel se torna seca, con comezn en el pas. Es el segundo grupo ms
cuerpo humano, y realiza ms de 500 y amarilla. activo en trasplante de hgado.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 17


CIENCIA MDICA

Enfermedad de gran importancia mdica y social

Trasplante de pncreas, la mejor


alternativa contra la diabetes

UANL
Homero A. Zapata Chavira car en la sangre comienza a subir Existen varios tipos de diabetes, pero las
Cirujano General, responsable de los lmites normales, los islotes ms importantes son:
de Trasplante Pancretico. de Langerhans reaccionan liberando 1.Diabetes Mellitus Tipo I: Suele
Coordinacin de Trasplantes, insulina hacia el torrente sanguneo, lo aparecer en la infancia, la adolescencia
Hospital Universitario cual permite que el azcar pase desde o la juventud; es de inicio sbito y se
la sangre a las clulas, para que sea agrava rpidamente si no se aplica el

E
l pncreas es un rgano alargado, utilizado como fuente de energa. tratamiento adecuado. El pncreas pierde
localizado en el abdomen, por la capacidad de producir insulina, por lo
detrs del estmago. Est formado CAUSA DE CEGUERA E que desde el principio se debe tratar con
por dos tipos de tejidos: INSUFICIENCIA RENAL insulina; debido a esto se le llama tambin
a.Excrino: Conjunto de clulas La diabetes contina siendo una Diabetes mellitus insulinodependiente
secretoras llamadas acinos, las cuales enfermedad de gran importancia (DMID). Aproximadamente el 10 por
producen enzimas digestivas que ayudan mdica y social; es considerada una ciento de los pacientes diabticos tienen
a la degradacin de carbohidratos, grasas, de las principales causas de ceguera e tipo 1.
protenas y cidos en el duodeno. insuficiencia renal crnica, as como 2.Diabetes Mellitus Tipo 2: En este tipo,
de amputaciones, impotencia sexual y la produccin de insulina no es suficiente
b.Endocrino: Clulas especializadas enfermedades crnicas; se asocia con o no funciona en forma apropiada
llamadas islotes de Langerhans, que una arteroesclerosis acelerada y con para llevar glucosa hasta dentro de las
producen la insulina. Si el nivel de az- enfermedad cardiovascular. clulas. Los sntomas no son en general

18 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


EDUCACIN

muy pronunciados, y aparecen durante


un largo perodo. La diabetes tipo II puede BENEFICIOS DEL TRASPLANTE
a veces ser controlada con una dieta
cuidadosamente planeada, pero tabletas a. Mejora la calidad de vida eliminando las restricciones
o inyecciones de insulina tambin dietticas y las punciones o inyecciones de insulina.
pueden ser necesarias. Representa el
90-95 por ciento del total de casos de b. Evita la nefropata en el rin trasplantado.
diabetes mellitus.
c. Mejora la neuropata.
PRINCIPAL CAUSA DE
ENFERMEDAD RENAL d. Disminuye la progresin de la retinopata diabtica.
La Diabetes Mellitus es la principal causa
de enfermedad renal terminal, adems e. Atena la progresin de la enfermedad vascular.
de que las complicaciones secundarias
tienen un impacto significativo en la
calidad de vida de los pacientes 1.Edad inferior a los 50 aos; laboratorio, incluyendo niveles
El trasplante de pncreas es considerado 2.Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 sanguneos de inmunosupresores;
el tratamiento de eleccin para los o tipo 2 insulinodependientes; el tiempo de internamiento es de
pacientes diabticos Tipo I o tipo II 3.Pacientes con insuficiencia renal que aproximadamente 10 das.
insulinodependientes; adems, si existe se encuentren en programa de dilisis, o El control postoperatorio es frecuente
una insuficiencia renal crnica terminal, pacientes en fase preterminal, (pacientes durante los 30 primeros das, luego se
el paciente tambin es candidato para que en un lapso no mayor de 6 u 8 meses van espaciando a mensuales, semestrales
un trasplante renal. requerirn dilisis); y anuales.
4.Ausencia de vasculopata severa
Desde diciembre de 1966, fecha en la (insuficiencia coronaria grave o POSIBILIDAD DE INFECCIONES
que fue realizado el primer trasplante vasculopata perifrica avanzada); Existe la posibilidad de que se presenten
de pncreas en la Universidad de 5.Ausencia de otras enfermedades infecciones intrabdominales que pueden
Minnesota, y hasta finales de 2004, se graves, que contraindiquen el trasplante requerir de ciruga, por lo que puede ser
han realizado ms de 21 mil trasplantes (hepatopata severa, trastornos necesario el uso de antibiticos. Otras
en todo el mundo, segn datos del psiquitricos, neoplasias malignas); complicaciones que podran presentar
Registro Internacional (IPTR); ms del El estudio del receptor consiste en una estos pacientes son las infecciones
80 por ciento de los casos han sido de serie de interconsultas con mdicos por virus y micosis, las cuales deben
rin y pncreas; los resultados han especialistas en cardiologa, neumologa, prevenirse mediante la profilaxis que
mejorado de manera importante en los otorrinolaringologa, ginecologa, se instituye dentro del esquema de
ltimos aos, con supervivencia del endocrino, dental, psiquiatra, etc. para tratamiento. El rechazo pancretico es otra
paciente de 96 por ciento (1 ao) y del valorar el estado actual del paciente. de las complicaciones que se presentan
injerto pancretico del 85 por ciento (1 entre el 15 y 20 % de los pacientes
ao), con sobrevidas comparables con el CRITERIOS PARA EVALUAR trasplantados; afortunadamente la
trasplante de rin o hgado. AL DONANTE mayora puede ser tratada con xito.
El objetivo del trasplante renopancretico El pncreas sano se obtiene de un
es establecer un estado de normoglicemia donante que haya sido declarado con
a largo plazo, con la aportacin endgena muerte cerebral, pero que permanezca
de la insulina. con soporte vital. Se deben cumplir
El trasplante aislado de pncreas est numerosos criterios para evaluar la
indicado en pacientes diabticos que conveniencia del donante.
ya recibieron un trasplante renal, el Despus de la ciruga del trasplante,
cual est funcionando adecuadamente el paciente permanece en la unidad
y en pacientes diabticos tipo I, sin de cuidados intensivos donde se le
insuficiencia renal, pero con una diabetes monitorea. El pncreas comienza a
en la cul estn presentes complicaciones funcionar en las primeras 12 horas
metablicas muy frecuentes, como por lo que se tiene que suspender la
cetoacidosis y estado de coma, en los administracin de insulina. Es trasladado
cuales la calidad de vida es muy pobre. a su habitacin, donde continuar
el manejo mdico con antibiticos,
RECEPTORES POTENCIALES inmunosupresores y un aislamiento
Para ser considerados como potenciales relativo; la dieta se reinicia al tercer da.
receptores de un trasplante simultneo
de rin y pncreas, primeramente se Durante los primeros das se realizan
deben reunir los siguientes requisitos: tomas frecuentes de exmenes de

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 19


LA CIENCIA ES CULTURA

Trasplantes: su origen,
tipos y debates ticos Claudia Ordaz que existen innumerables obstculos y

D
espus de la Primera Gue- que se tocan fibras sensibles en la tica
rra Mundial, la Medicina respecto a las diferentes formas de
experiment cambios, obli- trasplante y que slo con la resolucin
gada quizs por la agitacin adecuada podremos obtener calidad en
social y la efervescencia econmica que los resultados. El problema tico en estos
el mundo viva; la ciruga experiment casos no difiere con la experimentacin
cambios debido a los avances en otras en humanos en general; lo que se debate
ramas de la Medicina como la bioqumica es si el procedimiento empleado para
y la fisiopatologa. En los Estados el transplante est avalado por una
Unidos, especialmente, se comenzaron exhaustiva investigacin cientfica; si
a introducir nuevos anestsicos co- los cirujanos y dems integrantes del
mo el etileno, el ciclopropano y el equipo tienen experiencia suficiente, y si
tricloroetileno. La dcada de los 30s con la institucin donde es llevado a cabo el
el empleo de la anestesia endovenosa transplante cuenta con reconocimiento
marc un parteaguas en el desarrollo por su trayectoria cientfica y tica.
de la ciruga mediante la tcnica
de la intubacin traqueal, que fue OBSTCULOS LEGALES Y TICOS
perfeccionada en esa misma dcada. A medida que han sido derribados
un cuerpo humano y se reimplantan los paradigmas sobre el trasplante de
En 1944, impulsado por Helen Tau-ssig, en otro, con el propsito de que el rganos (tanto de cadveres como de
Blalock realiz con xito la operacin tejido trasplantado realice en su nueva vivos), han aparecido obstculos legales
que hoy lleva su nombre. A partir de los localizacin la misma funcin que y ticos que limitan considerablemente
aos 50s se produjo el desarrollo acele- realizaba previamente. Actualmente, la disponibilidad de rganos. Como
rado de la ciruga cardaca, gracias a superados los problemas tcnicos y esos obstculos necesitan la toma de
la mquina de circulacin extracor- controlado el rechazo como principal decisiones sociales fundamentales, las
prea. En esa misma dcada Lawler, en dificultad clnica, muchos trasplantes perspectivas de tratamiento mediante el
Chicago, realiz el primer transplante de rganos constituyen una opcin trasplante de rganos dependern cada
renal exitoso. Un hito en la historia de vlida en el arsenal teraputico, si no vez ms de las reglamentaciones que
los trasplantes lo constituy, en 1954, es que a veces la nica va para resolver establezcan los gobiernos.
el primer trasplante renal exitoso en situaciones de salud con cierto grado de
gemelos monocigticos realizado en riesgo para el paciente y que mejoran su En 1987, la OMS reconoci la necesidad
el Peter Bent Brigham Hospital. En calidad de vida. de leyes para el trasplante de rganos, y la
aquella poca comenzaron las pruebas Asamblea Mundial de la Salud aprob la
de diversas combinaciones de drogas Mientras los rganos artificiales o los Resolucin 40.13 que insta al estudio de
inmunosupresoras, inicindose una serie xenotrasplantes (heterotransplantes) los aspectos legales y ticos relacionados
de trasplantes de rganos. En 1963 Hardy no lleguen a ser tiles, las nicas posi- con esta intervencin mdica. El 13 de
realiz el primer trasplante pulmonar y bilidades existentes en este sentido, julio de 1983 se aprob la ley 41 que
Starzl los primeros hepticos, en 1967 involucran a una persona viva o un rige en nuestro pas para la donacin
Barnard lo hizo con el corazn. cadver y entonces hay que apelar a la de rganos. Dada la importancia de
solidaridad de una persona, o de quien establecer una normativa legal acerca
PISANDO TERRENOS TICOS lo fue y de su familia, poniendo adems del trasplante de rganos es prioritario
Norrie define la tcnica de los tras- a prueba diferentes paradigmas sociales que las legislaciones traten a fondo este
plantes como: El procedimiento mdico por la complejidad del proceso de procedimiento, para que garanticen el
mediante el cual se extraen tejidos de donacin y trasplante. Es fcil pensar respeto a los derechos del donante y del

22 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS:
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cardiac transplant; an intern report of
a successful at Groote School Hospital,
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legislativa de Amrica Latina. En:
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man. JAMA 1963; 186: 10-65.

receptor, reconocidos como pacientes refiere que los Santos Cosme y Damin, Merrill JP, Murray J, Harrison
en la Declaracin sobre Trasplantes trasplantaron una pierna completa JH, Guild WR. Successful
Humanos de 1987 y que se cumpla con procedente de un etope muerto a un homotransplantation of the human
los aspectos ticos del trasplante. En devoto miembro de la iglesia primitiva kidney between identical twins.
Mxico, a principios de 1997 el MINSAP cuya propia pierna padeca un tumor JAMA 1956; 160: 277-82.
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Sistema Nacional de Rescate de rganos Norrie Mc. Human tissue transplants:
para Trasplante, y se destinaron siete legal liability in different jurisdictions.
centros para esta actividad en la capital International and comparative Law
y otros 16 en el resto del pas. Quarterly 1985; 34(3): 442-53.

TIPOS DE TRASPLANTES Pace RA. Aspectos ticos de los


Se pueden distinguir tres tipos de trasplantes de rganos. En: Cuadernos
transplantes: del programa regional de biotica.
Los autotrasplantes, que se realizan OPS-OMS 1997; 4: 149-70.
dentro de un mismo individuo, como
por ejemplo los injertos de piel de una Starzl TE, Marcharo TL, Von
zona donante a otra receptora de una Kavila K. Homotransplantation
misma persona. of the liver humans. Surg Ginecol
Los homotrasplantes, que se realizan Los xenotransplantes o hetero- Obstet 1963; 177: 659.
dentro de una misma especie, pero entre transplantes, que se practican entre
individuos diferentes, de un donante a individuos de diferentes especies como XXXIX Asamblea Mdica Mundial. The
otro receptor. Jacobo de la Vorgine en su por ejemplo de un animal a un humano declaration on human transplantation.
Leyenda Dorada, escrita en el siglo XIII, o viceversa. Madrid Octubre de 1987.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 23


CIENCIAS DE LA COMUNICACIN

Trasplantes:
Renovacin de la Vida
Enfoque social de las refacciones humanas
En clnica, se han diseado procedimientos inocuos para
evitar la infeccin y procurar la viabilidad del trasplante.
reas enteras de los hospitales se consagran a ese cuidado
asptico y monitoreado de quien sobrevive con rganos
trasplantados.

Quien recibe el transplante no bebe necesariamente del agua


de la fuente de la juventud. Pero disfruta las bondades de la
supervivencia y de una calidad de vida que no garantizaban
sus rganos originales, desgastados o disfuncionales por
edad o enfermedad.

La vida de un buen donante, as termine trgicamente, cobra


sentido y trasciende cuando sus rganos sirven a cuatro o
cinco prjimos para mantenerse vivos y sanos.

REINGENIERA ORGNICA
Predicen que llegar el da en que un paciente, supuestamente
terminal, se someta a una reingeniera de reposicin de sus
principales rganos para rescatar la vida y la salud.
Jorge Villegas

P
or centurias, el hombre ha buscado la mtica fuente de la La comunidad necesita sensibilizarse en la cultura de la
eterna juventud. La ciencia de los trasplantes es el paso donacin. Y entender como un desafo de todos proveer con
ms concreto para hacerla realidad. No necesariamente rganos sanos al enfermo aparentemente condenado a muerte
como dadora de juventud, pero s como preservadora de la pronta.
vida.
FALTAN DONADORES
Los cientficos han identificado una verdadera refaccionaria An no hay suficientes donadores. Por eso hay filas
de partes del cuerpo humano, de los rganos ms importantes, interminables -en riesgo de muerte- de pacientes a la espera
con excepcin del cerebro. de un trasplante.

Se trasplantan crneas, riones, hgado, corazn, y otros Pero vamos hacia una cultura universalizada de la donacin.
rganos vitales. Y la Ciencia busca con afn rganos artificiales que eviten las
esperas.
La experimentacin y la investigacin cientfica rigurosa han
hecho posible el vencer el rechazo del cuerpo del paciente La clonacin, impugnada por razones ticas y religiosas, es
ante rganos ajenos. censurable si se piensa en reproducir seres humanos enteros.
Pero la clonacin de rganos es solucin viable.
SE PROMUEVE LA CULTURA DE LA DONACIN
Se ha promovido intensamente, a la vez, una cultura de la Hay que contar las historias de la supervivencia gracias a
donacin para que cualquiera pueda y quiera heredar sus los trasplantes. Alentar la respuesta solidaria del amor al
rganos, sobre todo en caso de muerte accidental. prjimo. Dar sentido a la muerte, como dadora de vida.

24 CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005


Porque ayuda a prolongar la vida

La donacin de rganos
nos acerca a lo divino
Patricia Liliana
Cerda Prez

L
a donacin separa a los grandes
hombres de los pequeos;
a los espritus sublimes de
los mezquinos, y hasta a las
sociedades civilizadas de las primitivas.
La donacin de tiempo, talento, dinero,
esfuerzos y hasta de sangre y rganos
para apoyar a otros, permite al
hombre del siglo XXI demostrar que
no todos los que pertenecen a la raza
humana entran en el crculo darviniano
de la supervivencia del ms apto.

En comparacin con el resto del


mundo, los mexicanos no tenemos una
gran cultura en torno a la donacin
de rganos. Se calcula que en el pas,
con 102 millones de habitantes, unas Sustancialmente, son siete los rganos insuficiencia de dicho rgano y que sea
100 mil personas sufren enfermedades vitales que pueden ser donados meritoria por ende de un transplante
crnico degenerativas, y unas ocho y transplantados en Mxico por y de una donacin de tales rganos.
mil de ellas estn registradas en lista equipos altamente especializados Si tenemos las posibilidades tcnicas
de espera para recibir un transplante. en diferentes hospitales del sector y si contamos con la asistencia clnica
salud, y stos son: corazn, ambos necesarias, lo que nos falta para
Sin embargo, datos del Centro Nacional pulmones, hgado, pncreas, ambos impulsar los transplantes es tener la
de Transplantes indican que cerca riones, crneas, piel y hueso. disponibilidad de los rganos, y ello
de 18 mil personas esperan rganos slo se lograr en la medida en que
y tejidos para sobrevivir. Cifras de DONACIN, ACTO ALTRUISTA hablemos de este tema y modifiquemos
la Secretara de Salud subrayan que La donacin de rganos, aceptada por nuestros enfoques culturales.
unas tres mil personas en Mxico casi todas las religiones en el mundo, es,
necesitan de crneas, y una cifra similar antes que nada, un acto altruista para LA DONACIN NOS
est en espera de un rin, mientras dar vida a otro. Simultneamente, esto ACERCA A LO DIVINO
que casi dos mil ms requieren de signific toda una responsabilidad para Para ello, es imprescindible un
un corazn, un pulmn o huesos. la medicina institucionalizada en nuestro cambio cultural donde por ejemplo,
pas, ya que reclam la especializacin transmitamos a la familia los valores
NECESARIO IMPULSAR cada vez ms sofisticada de cuadros de la donacin de rganos a tiempo,
LA DONACIN DE RGANOS mdicos que tratan de construir una para dejarle claro a ella que, si en carne
La administracin del presidente Fox sociedad cada vez ms sana y justa. propia uno llega a tener una muerte
destaca la necesidad anual de diez cerebral o condiciones fsicas para donar
mil crneas, siete mil riones y 500 El transplante de rganos es una nuestros rganos antes de morir, esto
hgados e igual nmero de corazones. realidad de la cual ninguno de se haga, porque estamos convencidos
Esto determina la importancia de nosotros podemos afirmar que que dar nuestros rganos o tejidos es
impulsar los transplantes y la donacin estamos exentos. Se puede caer en una un gesto humanista que en mucho, nos
de rganos para favorecer la calidad de enfermedad renal, heptica, pulmonar acerca a lo divino, al poder ayudar a la
vida de decenas de miles de mexicanos. o cardaco crnicas que terminen en prolongacin de la vida.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 25


CIENCIAS DE LA COMUNICACIN

Se acusa a China de esta prctica muerte no ha demostrado ni ser ejemplo


para evitar que otros cometan el mismo
delito ni mucho menos una frmula real

rganos sobre pedido, y concreta de reduccin de los ndices de


criminalidad.

de condenados a la pena capital


Razones para abolir la pena capital
tienen de sobra los Estados. El destacado
jurista Agustn Basave Fernndez del
Valle sostiene que la irreparabilidad,
Ma. Emma Ochoa Cerda, Nigeria, Arabia Saudita e Irn, mientras incorregibilidad, falta de ejemplaridad,
licenciada en Relaciones que la Repblica Democrtica del Congo falta de necesidad, falta de rehabilitacin
Internacionales por el ITESM decret una moratoria. En Estados Unidos, en caso de error judicial, hacen

G
lobalizacin y modernidad el pasado 5 de marzo, la Corte Suprema necesario eliminar las condenas a muerte.
todava no alcanzan a cubrir declar anticonstitucional senten-
reas tan fundamentales como ciar a muerte a menores de 18 aos. Los estados que aplican la pena de
el respeto a los derechos del muerte tienen una doble moral en un
hombre. China, -considerada futura La pena de muerte, dice Cesare Beccaria, amplio sentido. En Estados Unidos,
potencia mundial-, Estados Unidos es una guerra de la nacin con un hemos visto que sta puede ser un
e Irn aplican el 80 por ciento de ciudadano, porque juzga necesaria o til factor de propaganda poltica. En
la ejecuciones mediante la pena de la destruccin de su ser. A esto deben China, las ejecuciones en masa son un
muerte. China, incluso, es acusada de sumarse una serie de factores que pueden espectculo humillante donde a los
vender sobre pedido los rganos de los determinar el rumbo de la pena capital, prisioneros se les expone al morbo del
prisioneros condenados a la pena capital. pblico. En China, la pena de muerte
se aplica a los infractores de leyes en
Hasta octubre de 2004, Amnista venta ilegal de estupefacientes, fraudes
Internacional report 118 pases que fiscales, robos de tarjeta de crdito
han abolido la pena de muerte, y si bien o intentos de separatismo nacional
la tendencia internacional se enfoca a
eliminar esta condena, este lado oscuro DERECHO A LA VIDA
de la historia del hombre sigue presente La Declaracin Universal de los Derechos
en estados laicos y democrticos, como Humanos de la ONU reconoce el derecho
EUA; en aqullos sustentados sobre bases a la vida y afirma que nadie ser
teocrticas como Irn y, hasta en los sometido a torturas ni penas o tratos
de esquema de economa planificada crueles, inhumanos o degradantes. El
como China. Estatuto de la Corte Penal Internacional
en 1998, excluye la pena capital aun
Pese a que no sirve como medida en crmenes contra la humanidad y
preventiva o correctiva para disminuir violaciones de las leyes en conflictos
ndices de criminalidad, la pena de armados. Empero, sta no fue signada
muerte contina aplicndose, aun y por Estados Unidos, China, Rusia e Irak.
cuando hasta por razones estrictamente
econmicas es incosteable. Arabia Saudita mantiene una de las tasas
como las condiciones econmicas, ms elevadas de aplicacin de la pena de
MS CARA LA PENA sociales, tnicas, entre otras, del acusado. muerte, por arriba de Estados Unidos.
CAPITAL QUE LA CADENA Es extremadamente difcil ver a un rico Los motivos pueden ser desde un simple
PERPETUA rondando los pasillos de la muerte. cambio de religin o el ateismo, hasta
Segn un estudio realizado en California, traficar con droga, sodoma o brujera.
Maryland, Kansas y Carolina del Norte, Un reporte publicado en abril de 1998 por
las ejecuciones en Estados Unidos la Comisin de Derechos Humanos de la En el nuevo orden mundial, el Estado,
cuestan tres veces ms que si el reo fuera ONU afirma que la pena de muerte en debe ser propulsor del bienestar,
condenado a cadena perpetua. En Florida, Estados Unidos, se impone bajo criterios promotor del orden y el ejemplo, pero
cada ejecucin le cuesta 3.2 millones de racistas, injustos y arbitrarios. no un verdugo o represor. El Estado del
dlares al Estado, mientras que la cadena Tercer Milenio debe ser humanista para
perpetua le cuesta 600 mil dlares. En LA PENA DE MUERTE NO ayudar en la formacin de conciencias
Canad , la tasa de homicidios por 100 CUMPLE SUS OBJETIVOS entre sus ciudadanos y no arrogarse el
mil habitantes ha descendido un 40 por El suplicio y la tortura que el Estado derecho a la vida o a la muerte. Se dice
ciento desde la abolicin de la pena de practicaba en la antigedad se ha que hemos avanzado en tecnologa
muerte para el asesinato, en 1975. Las transformado en frmulas ms y economa; es una lstima que no
ejecuciones de menores de edad todava rpidas y menos dolorosas de ejecutar hayamos progresado en la defensa de la m
deben eliminarse en naciones como al condenado, pese a que la pena de vida.

26 CONOCIMIENTO, JUNIO 24 , 2005


CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO

Un poco de humor:
Trasplantes de pensamientos
Si bien la historia de la seora parece de Walt Disney, resulta
ms creble a nuestra autolimitada razn que al menos lo
contrario sea verdad. Es decir, que si cambiamos nuestro
comportamiento, podemos modificar nuestras condiciones de
salud. Pero, para cambiar nuestro comportamiento, tendramos
que cambiar nuestro pensamiento, nuestra percepcin. Parece
evidente que en el ms profundo nivel, la calidad de nuestra
salud est ligada a la calidad de nuestros pensamientos.

RELACIN MENTE-SALUD
Pero no hay comprobacin cientfica definitiva de lo anterior.
Dicen que no est probada la relacin mente-salud. No est
demostrado por la ciencia ortodoxa, (pero s por la fsica
cuntica) que nuestros pensamientos puedan alterar algo en
este mundo, mucho menos nuestros rganos o nuestra salud.

Qu nos deja esto segn lo ciencia tradicional? Que la vida


es un azar en donde la buena fortuna y la buena gentica
determinan en el fondo tu salud? Y qu determina la buena
fortuna y la buena gentica? El azar otra vez? Por qu nacen
nios enfermos? El azar otra vez?

Gabriel Todd SLO TENDENCIAS ESTADSTICAS


Los pensamientos modifican el cuerpo. Doctora Candence Y es que hay personas que comen frutas y verduras, hacen
Pert (Georgetown Medical School). ejercicio, no fuman; son muy sanas y ordenadas, pero tienen
Avalados por Albert Einsten, imaginemos por un instante mala suerte y mueren jvenes. Hay otras que llevan una vida
que la ciencia y la tecnologa pudieran realizar en el futuro desordenada y llegan a vivir hasta que les da su gana con o sin
trasplantes de percepcin. Y que entonces una persona, trasplantes. Dicho de mejor forma: para la ciencia tradicional
continuamente estresada por su trabajo o por problemas no sabemos nada de manera definitiva en estos temas, ms
personales, que desarroll una condicin cardiaca delicada, all de tendencias estadsticas y nuestra fe depositada en el
no pudiera ya preocuparse por sus problemas, slo ocuparse doctor, que a veces es lo que mejor funciona; tendencias por
de ellos en la medida de sus posibilidades. supuesto repletas de excepciones que dejan lo absoluto en lo
imprevisto.
Cree usted que mejorara su condicin cardiaca al llevar
una vida despreocupada pero ocupada? Cambiaran otros Menos mal que hay instituciones en EEUU, como el Thomas
aspectos de su vida al dejar de preocuparse? Jefferson College, que estn estudiando y demostrando la
relacin mente-cuerpo.
O qu cree usted que le suceda a una persona enojona y
resentida, con problemas de hgado, si de pronto soltara la Pero mientras esto no sea negocio y nos inventen alguna costosa
ira y perdonara todo lo que le han hecho? Mejorara la pastilla que conecte la mente a la salud, tendremos que dejar
condicin de su hgado? Cambiara su percepcin de la vida? a la mente en el campo de lo esotrico, en lo incomprendido
de la mecnica cuntica.
TRASPLANTE Y CAMBIO DE CONDUCTA
Este juego de imaginacin viene a la mente despus de ver en Por lo pronto, anmese; hgase usted mismo un trasplante
el Discovery Channel (Health) a una seora de edad avanzada de pensamientos, de creencias; son gratuitos, pero requieren
que, segn esto, cambi su conducta despus de recibir un confianza y desapego. Verifique si mejora su salud. En caso
trasplante de hgado, y adoptar, misteriosamente, ciertos afirmativo, disfrute de la vida y no se lo cuente a nadie
gustos y hbitos que tena en vida su donante, un joven 40 para que no lo convenzan de lo contrario y requiera de otro
uel aos menor, al que nunca conoci. trasplante.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 27


Hamilton Naki:
Un emprico que ensea a
Christiaan Barnard a trasplantar
Rodrigo Soto
Obtenido de la revista The Economist

L
a historia de Hamilton Naki, este desconocido, pero
clebre personaje de la medicina, inici cuando el
personal del hospital Groote Schuur, de Sudfrica, le
coment: Mira, vamos a dejarte realizar esta operacin, pero
tienes que entender que t eres negro y esa sangre es de una
persona blanca. Estas palabras se debieron a que el conocido
cirujano en trasplantes, Christiaan Barnard, haba solicitado
que Hamilton Naki formara parte de su equipo en una ciruga
de trasplante de corazn.

El 3 de diciembre de 1967, le haban llevado a Hamilton Naki


el cuerpo de una mujer para su diseccin. Cuando se diriga a
comprar un pastel en una calle de Ciudad del Cabo, Sudfrica,
la mujer haba sido embestida por un carro, y sus heridas
fueron tan graves, que en el hospital se le haba declarado
muerte cerebral, aunque su corazn, que no haba sufrido
dao alguno, segua funcionando con toda fuerza.
convirti, de la noche a la maana, en el mdico ms famoso
Se supona que el seor Naki no debera tocar el cuerpo de la del mundo.
mujer, Denise Darvall, de raza blanca, pues l era negro. Las
reglas del hospital, as como las leyes del apartheid en el pas, Pero, cmo haba llegado Naki al hospital? En ese tiempo,
le prohiban entrar en un quirfano de blancos, cortar carne una persona tan inteligente como l, y aunque estuviera
blanca o manipular su sangre. Sin embargo, las autoridades del inmaculadamente vestida, con camisa limpia, corbata y
hospital Groote Schuur haban hecho una excepcin secreta, sombrero, se vea obligada trabajar de jardinero, sin ninguna
en virtud de que este hombre de color, con sus hbiles manos otra expectativa. Empero, en 1954, el jefe del laboratorio de
y su mente brillante, era simple y sencillamente una maravilla investigacin animal en la Escuela de Medicina, Robert Goetz,
en el delicado trabajo de trasplante de rganos. le pidi ayuda, lo que Naki hizo de manera admirable.

QUE NADIE LO SEPA As pues, se le contrat primero para limpiar las jaulas,
El jefe de trasplantes, el joven, bien parecido y despus para aplicar anestesia a los animales y finalmente
temperamentalmente famoso Christiaan Barnard, lo haba para operarlos. Haba ah una febril actividad en el trasplante
solicitado en su equipo. Las autoridades del hospital aceptaron de rganos de animales, a fin de entrenar a los doctores para,
pero le hicieron la advertencia ya sealada., e insistieron en posiblemente, hacer posteriores operaciones similares en
que nadie debera saber lo que estaba haciendo. humanos.
Y de hecho, nadie lo supo en ese entonces. Ese da de
diciembre, en medio de una intensa publicidad, Barnard ROBABA CON MIS OJOS
preparaba a Louis Washkansky, el primer recipiendario de Naki nunca aprendi formalmente la tcnica; pero, como l
un trasplante de corazn humano. A una distancia de 15 deca, robaba con mis ojos, y se convirti en un experto en el
metros, tras un panel de cristal, las hbiles manos de Naki trasplante de hgado y, posteriormente, de corazn.
retiraron el corazn del cuerpo blanco, y durante horas estuvo
limpindolo de cualquier trazo de sangre, reemplazndola con Sin embargo, nunca se supo nada de l, y no fue sino hasta
la de Washkansky. 2001, poco antes de morir, cuando Barnard admiti que
El corazn, al que se hizo volver a funcionar con electrodos, Naki era, muy probablemente, tcnicamente mejor que l, y,
pas al otro lado del escenario, y el doctor Barnard se ciertamente, ms diestro en las puntadas posoperatorias.

CONOCIMIENTO, JUNIO 24, 2005 37