Anatomia,

INTRODUO Cinesiologia
&
AO MOVIMENTO Preveno de Leses
Lic. Alvaro Castro Lic. Santiago Turiele
 Agradecimentos
Fundao Fucac por seu constante apoio s nossas atividades. s nossas famlias, pelo tempo
tomado pelo nosso trabalho.
Aos nossos professores, nossos colegas, nossos pacientes e nossos alunos, pois com eles aprendemos
dia-a-dia a ser melhores prossionais.
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www.psicolibroswaslala.com

2015

Psicolibros Ltda.
Santiago Turiele - Alvaro Castro
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ISBN:9789974682528

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11800 Montevidu, Uruguai
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Depsito Legal. - Comisso do Papel

Edio amparada no Decreto 21 8/96
 Introduo................................................................. 01
Anatomia do aparelho locomotor...............................02
ELO PASSIVO............................................................02
Ossos.................................................................... 02
Planos, eixos e movimentos..................................05
Articulaes...........................................................05
ELO ATIVO..................................................08
Msculos esquelticos..........................................08
Momento de fora................................................. 11
Alavancas.............................................................. 12
ESTABILIDADE.......................................................... 15
COLUNA VERTEBRAL E CORE.................................. 17
CORE E CORE STABILITY..........................................22
MECNICA RESPIRATRIA.......................................25
COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO.......................26
ESCPULO-UMERAL................................................27
NDICE
Estabilidade passiva.............................................. 28
Estabilidade ativa.................................................. 29
ESCPULO-TORCICA.............................................30
ARTICULAO COXO-FEMORAL............................32
Mobilidade...........................................................33
Avaliaes de mobilidade coxo-femoral...............35
Isquiossurais........................................................ 36
ARTICULAO DO JOELHO..........................................................37
Superfcies articulares e estabilidade.........................................38
Rtula e quadrceps...................................................................41
TORNOZELO E P....................................... .................... ...............42
Msculos motores................................ ..................... ...............43
Conceitos de treinamento funcional orientado
reabilitao e preveno de leses.................................................45
1. ARTICULAO POR ARTICULAO..........................................55
2. INTERDEPENDNCIA REGIONAL...............................................62
3. PADRES DE MOVIMENTO E DESENVOLVIMENTO
NEUROLGICO.............................................................................. 65
4. CONTROLE MOTOR..................................................................69
5. PIRMIDES DE DESEMPENHO E AVALIAO...........................74
Elevao reta da perna....................................................................77
Teste de exo multi-segmentar.....................................................79
Rotao interna do quadril em decbito ventral.............................81
Extenso multi-segmentar.............................................................. 82
Rotao multi-segmentar............................................................... 84
Teste de mobilidade de ombros.....................................................85
Agachamento profundo com braos acima da cabea.....................86
Testes de apoio unipodal................................................................ 87
HIERARQUIA DE CAPACIDADES A SEREM TREINADAS NA
UNIDADE DE TREINAMENTO.........................................................88
BIBLIOGRAFIA............................................................................. 100
 Faz muito tempo que, enquanto os treinadores esportivos avaliam e trabalham em qual a melhor maneira
de potencializar as capacidades fsicas, os mdicos e sioterapeutas avaliam e trabalham em como
normalizar determinadas funes.
Portanto, a pergunta bastante bvia: quem se encarrega da preveno?
Somos de opinio que todos esses prossionais devem encarregar-se dela.
Para poder compreender e atuar positivamente nessa rea fundamental conhecer, primeiramente,
determinados aspectos da anatomia e da cinesiologia do corpo humano.

Neste trabalho o leitor poder encontrar aspectos de anatomia e cinesiologia referentes ao corpo humano,
bem como conceitos relacionados com a preveno de leses, o treinamento funcional e os exerccios
corretivos.
INTRODUO

Embora o ser humano seja uma unidade bio-psico-scio-cultural, visando a facilitar o seu estudo, dividimos
este livro em captulos referentes a diferentes elos e estruturas do aparelho locomotor; como livro introdutrio
do movimento humano, sero priorizadas determinadas estruturas que, por diversos motivos, consideramos
mais importantes e prioritrias que outras.

Neste livro, no estudamos diretamente a coluna cervical, por entender a complexidade desta regio; da mesma
forma, e devido prevalncia das leses do aparelho locomotor, especialmente as esportivas, optamos por
concentrar-nos nos membros inferiores, coluna dorso-lombar e ombro, deixando de lado os setores mdio e
distal dos membros superiores.

Recomendamos conrmar os contedos apresentados neste livro na bibliograa sugerida ao nal.

01
 Anatomia do aparelho locomotor
A anatomia o ramo da biologia que estuda a forma, a estrutura do organismo e a relao entre as
partes.

Pode ser classicada de diversas maneiras: macroscpica, microscpica, sistmica, topogrca,

funcional, etc.

Ao nos referirmos ao aparelho locomotor, estamos nos reportando ao conjunto de estruturas

e tecidos especializados diretamente no movimento humano. Conceitualmente consiste de
trs grandes componentes ou elos: passivo, ativo e trco.

O primeiro proporciona a sustentao de todo o aparelho, consistindo dos ossos e

articulaes. O segundo tem a funo de movimentar o primeiro, sendo, portanto, formado
pelas unidades miotendneas, isto , os msculos esquelticos e os tendes associados. O
terceiro elo o que se encarrega de nutrir e estimular os dois primeiros, referindo-se
principalmente ao componente vascular e nervoso.
ELO PASSIVO
Como mencionamos acima, este elo composto pelos ossos, articulaes e todos os seus
componentes (cpsula, ligamentos, meniscos, cartilagem articular, brocartilagem, etc.).
Encarrega-se da sustentao do aparelho locomotor. Tambm no devemos esquecer o
tecido conjuntivo fascial que colabora nessa funo.

02
Ossos
No momento de classicar os ossos, encontramos a conhecida diviso em longos, curtos e planos.
Essa classicao refere-se no apenas s suas dimenses, mas tambm sua arquitetura e funo.

Considerando os ossos como corpos geomtricos com trs dimenses (comprimento, largura e
espessura), podemos encontrar trs possibilidades: quando uma das trs predomina consideravelmente
sobre as outras duas, estamos falando de um osso longo; se duas dimenses predominam, um osso
plano e se nenhuma predomina, trata-se de um osso curto.

Diferenciam-se, ainda, em termos funcionais, j que a funo dos ossos longos o movimento; os
ossos curtos tem a funo de suportar cargas; e os ossos planos formam cavidades.

Os ossos longos encontram-se, portanto, fundamentalmente nos setores de maior, movimento, como
as extremidades. Estrutural e funcionalmente, os membros superiores assemelham-se aos inferiores,
j que em algum momento da nossa evoluo foram membros anteriores e posteriores, muito similares
entre si. No setor proximal (brao e coxa), temos um osso longo (mero e fmur); no setor intermedirio
(antebrao e perna), dois (ulna-rdio e tbia-fbula); e no setor distal (mo e p), cerca de 19 ossos longos
por membro (5 metacarpos e 14 falanges na mo; 5 metatarsos e 14 falanges no p). A sua arquitetura
diferencia-se quanto a serem o corpo (dise) ou as extremidades (epse). As epses so formadas
principalmente por osso esponjoso, trabecular, muito resistente compresso, rodeado por uma na
camada de osso compacto. A dise formada por uma grossa camada de compacto na periferia, sendo
fundamentalmente oco no centro, com espao para elementos sanguneos, adiposos e demais conjuntivos.

03
Os ossos curtos so os que suportam mais carga e so mais resistentes aos impactos, por
isso encontram-se principalmente em setores de carga, como a coluna vertebral, o tarso,
alm do carpo (no esqueamos que no faz muito tempo que andvamos em quatro patas). O osso do corpo
que mais carga suporta justamente o tlus, um dos ossos curtos do tarso. Quando camos ou nos batemos,
temos mais probabilidade de fraturar um osso longo que um curto, isto , se camos com o punho, corremos
maior risco de quebrar o nosso rdio que qualquer um dos nossos oito ossos do carpo e, no p, temos maior
probabilidade de fraturar metatarsianos (o quinto, em geral) ou a fbula do que um dos sete ossos do tarso. A sua
arquitetura muito semelhante s epses dos ossos longos, com tecido esponjoso trabecular e uma na camada
de compacto. Nas vrtebras, o corpo um osso curto, resistente, portanto, alta carga, e geralmente fraturam por
impactos muito fortes, como quedas de altura sobre o eixo axial ("cair sentado") ou devido a ossos muito
enfraquecidos (osteoporose no adulto idoso). H bibliograa que as classica como ossos irregulares, j que o
corpo curto e as apses lhes do esta forma irregular.

Os ossos planos so encontrados formando cavidades para alojar rgos importantes: crnio, trax
e plvis. A sua arquitetura diferente do restante, consistindo de duas camadas de osso compacto
com uma na camada de esponjoso entre elas. exceo da plvis, no so ossos muito resistentes.
Os ossos do crnio, costelas e escpulas so facilmente fraturveis por um impacto, como no caso de
uma pancada ou uma simples queda da prpria altura.

04
Planos, eixos e movimentos
Por conveno, referimo-nos a trs planos principais de movimento no espao. A combinao desses planos
determina uma innidade de novos planos. Os trs planos so: sagital, frontal e horizontal. Os trs so
perpendiculares entre si e neles so produzidos os seguintes movimentos: exo-extenso, abduo-aduo
(lateralizaes) e rotaes, respectivamente. Alm disso, a sua combinao produz outros movimentos como
a circunduo, abduo horizontal, inverso, everso, entre outros, alm de outros especcos de alguns
setores (ante e retropulso, ante e retroverso, prono-supinao, etc.). Cada plano apresenta um eixo que o
cruza perpendicularmente; por isso esse eixo perpendicular ao plano car paralelo aos outros dois planos.
Esse ser o eixo do movimento para cada plano. Para o plano sagital, o eixo de movimento o transversal;
para o frontal, o eixo anteroposterior; enquanto que para o plano horizontal o eixo ser vertical.

Articulaes
Por denio, articulao refere-se unio anatmica de dois ou mais ossos.

O tipo de unio determinar a sua classicao e o movimento que apresentar ou no; isto ,
independente de movimentar-se ou no, a unio de dois ossos uma articulao por si s.

Se no h meios de unio entre as duas superfcies articulares, classicada como uma

articulao sinartrodial. A falta de estruturas dispostas entre ambos faz com que os ossos se
fundam, o que se traduz em ausncia de movimento nesse tipo de articulaes. So conhecidas
tambm pelo nome de brosas. Alguns exemplos so as suturas entre os ossos do crnio, os
ossos que formam o coxal, o sacro, entre outros.

05
Quando os meios de unio so cartilagens brosas (principalmente), chamamos de articulaes anartrodiais
ou cartilaginosas. O movimento ser muito limitado, como no caso das articulaes entre os corpos vertebrais,
a snse pubiana e as membranas intersseas do antebrao e perna. Apresentam ligamentos que as reforam,
mas no apresentam cpsula, membrana, nem lquido. Portanto, no inamam e praticamente no doem,
porque a cartilagem brosa avascular e praticamente no apresenta inervao.

Quando as superfcies articulares esto revestidas por cartilagem hialina (cartilagem articular) e a articulao
envolta por um manguito (cpsula) revestido por dentro por uma membrana (sinovial), referimo-nos s
articulaes diartrodial ou sinoviais. O deslizamento entre as suas superfcies determina, em geral, grande
mobilidade, ausente ou restringida nos outros dois tipos de articulaes descritos acima. A membrana
segrega lquido sinovial para a articulao, o que melhora ainda mais o deslizamento e o consequente
movimento. Esse lquido no nada mais que um ultraltrado do plasma sanguneo, j que a membrana
altamente irrigada. Portanto, essas articulaes so as que mais se movimentam, e tambm as que inamam,
se enchem de lquido e doem, devido importante inervao que possuem.

A cpsula reforada em determinados setores chamados ligamentos, como, por exemplo, os ligamentos
glenoumerais no ombro, lateral interno no joelho, entre outros. Alm disso, apresentam ligamentos independentes
da cpsula articular, como os ligamentos conide e trapezide no ombro, vertebrais comuns da coluna, cruzados do
joelho, etc. A funo dos ligamentos limitar movimentos normais, e impedir ou restringir movimentos anormais.
Por exemplo, o ligamento cruzado anterior do joelho limita movimentos normais, como a extenso, e impede
movimentos anormais, como a rotao.

06
 Quando uma articulao realiza um movimento alm da sua amplitude ou fora dela, ocorre
uma distenso do ligamento que o limitava, tambm denominado entorse.

Assim, um movimento no plano frontal no joelho ou no tornozelo provoca uma entorse;

contudo, o mesmo movimento no quadril ou ombro no gera nenhuma alterao. Por que
isso ocorre?
Porque a forma das suas superfcies articulares diferente; por isso, nem todas as
diartroses so iguais nem se movem da mesma maneira.

Encontramos seis subtipos de diartroses segundo a forma de suas superfcies articulares (a quantidade varia
segundo o autor): enartrose, condilar, troclear, trocide, artrodial e de sela.
As primeiras so as mais mveis, por isso, encontram-se nas articulaes proximais dos membros como a
escpulo-umeral e coxo-femoral. A funcionalidade dos membros requer articulaes proximais com os trs
planos de movimento no espao. As articulaes condilares so as que s seguem em mobilidade, j que se
movem no plano frontal e sagital, mas no no horizontal (no fazem rotao). O punho e as
metacarpofalangeanas so exemplos de condilares.

As trocleares so as mais numerosas, movimentam-se exclusivamente no plano sagital e podem ser

comparadas a uma dobradia. O joelho, o cotovelo, o tornozelo e todas as interfalangeanas so desse tipo.
Ao apresentar movimentos exclusivamente de exo-extenso, tero ligamentos laterais que estabilizem ou
impeam movimentos fora desses planos. As trocleares so as que mais sofrem leses articulares como entorses
(principalmente, tornozelo e joelho) As artrodias caracterizam-se por apresentarem superfcies articulares planas,
por isso, ao contrrio das anteriores, no se movem realizando movimentos angulares, mas fundamentalmente lineares

07
A acromioclavicular, a tbio-bular proximal e algumas interaposrias da coluna so desse tipo.

As rdio-ulnares proximal e distal classicam-se como trocides e so responsveis pelo

movimento de prono-supinao; nesse movimento o rdio move-se em volta da ulna e o movimento
produzido em ambas as articulaes. Por m, as articulaes em sela (encaixe recproco) tm
superfcies articulares cncavas em um sentido e convexas no outro, tal como a sela para montar
cavalos. Portanto, dispem de movimentos de deslizamento em dois planos perpendiculares entre
si. Exemplos dessa articulao so: entre o esterno e a clavcula e entre o trapzio e o primeiro
metacarpiano; essa articulao que nos diferencia de nossos primos-irmos, os macacos, j
que dota o primeiro dedo da grande mobilidade que possui, fundamentalmente no que tange
oposio do polegar desde a sua raiz.

ELO ATIVO

Msculos esquelticos
No momento em que nos referirmos aos msculos e classic-los, devemos lembrar que
este elo constitudo pela unidade miotendnea, j que, embora no seja uma estrutura
suscetvel de contrao, o tendo o efetor do msculo, responsvel por transmitir a fora
ao osso para produzir um movimento; a maioria dos nossos msculos insertam-se nos ossos
atravs de um ou mais tendes.

08
Os msculos podem ser classicados segundo diversos critrios; por exemplo, o bceps se diferencia do trceps pela funo
de cada um (exor e extensor respectivamente), a quantidade de pores que apresentam (duas e trs respectivamente), o tipo
de bras que os constituem principalmente (lentas e rpidas respectivamente), a quantidade de articulaes que cruza, etc.
Trataremos de reportar-nos aos aspectos mais funcionais dessas diferentes classicaes.
Se considerarmos o movimento ou gesto que realizamos, podemos falar de msculos agonistas, sinergistas, antagonistas,
estabilizadores e neutralizadores.
Analisemos o seguinte exemplo: remo com roldana. Quando decompomos o movimento nas
articulaes que nele intervm, podemos mencionar a escpulo-umeral, escpulo-torcica e o
cotovelo. Nesse exemplo, ao realizar uma extenso na primeira articulao, os msculos extensores como
o grande dorsal, deltide posterior e parte longa do trceps so os que produzem esse movimento. O msculo
motor primrio, isto , aquele que realiza a maior quantidade da fora lquida, denominado agonista, nesse
caso o grande dorsal. Neste caso, os outros dois sero os motores secundrios, ou sinergistas. Os msculos
que realizam a funo oposta, como o peitoral maior, deltides anterior e o bceps, sero os antagonistas. Na
escpulo-torcica, nesse mesmo exemplo, o movimento na sua fase concntrica produzir uma aduo escapular,
por isso, os interescapulares sero os agonistas e sinergistas (trapzio mdio e rombides), e os abdutores da
escpula so os antagonistas (serrtil maior). Com relao ao cotovelo, o bceps seria o agonista, o braquial
anterior um dos sinergistas (entre outros) e o trceps o antagonista.

Contudo, embora o movimento seja produzido nas articulaes mencionadas, imprescindvel a ativao da
musculatura da coluna e zona mdia, j que a carga favorece a exo da coluna e quadril, devendo, por isso, ser
ativados os extensores de ambos os ncleos articulares. Nesse caso, esses msculos so ativados de maneira
isomtrica, j que o objetivo xar as articulaes proximais para que as distais se movam; por isso, nesse
exemplo, os extensores da coluna (paravertebrais) e extensores do quadril (glteos) so estabilizadores.

09
Na verdade, h msculos cuja funo principal a estabilidade e no o movimento. Os paravertebrais profundos
(multdos e rotadores), transverso abdominal, glteo mdio so alguns exemplos disso, j que em geral no
so msculos de movimento, mas de estabilidade.
Quando classicamos os msculos de acordo com as articulaes que cruzam, vericamos que podem faz-lo
em uma (monoarticulares), duas (biarticulares), trs ou mais (multiarticulares) articulaes. Devemos ter presente
esse aspecto no momento de considerar o seu treinamento quanto fora e exibilidade. Para os primeiros, os
monoarticulares, como os vastos do quadrceps, ou o branquial anterior, simplesmente estender ou exionar
respectivamente a sua nica articulao o que deve ser feito para fortalec-los, e vice-versa para along-los.
Para os bi- e multiarticulares devem ser levadas em conta as articulaes vizinhas, tanto para along-los como
para ativ-los.
Analisemos o reto-femoral do quadrceps: msculo biarticular, que se origina na espinha ilaca anteroinferior do coxal
(plvis) e se insere na tuberosidade anterior da tbia (perna). Ao percorrer a parte anterior do quadril e joelho, ser exor
do primeiro e extensor do segundo. Portanto, para along-lo, no basta exionar o joelho, j que, desta maneira, s se
estaria estirando os seus msculos monoarticulares (os trs vastos). Para alongar o reto-femoral, alm de exionar o joelho,
deve-se estender tambm o quadril.

Quando Se analisamos a capacidade dos msculos de realizar fora, pelos aspectos

ultraestruturais sarcomricos, e de acordo com a representao grca extenso-tenso, a
evidncia cientca nos diz que em ambos as extremidades da representao grca a tenso
mxima que podem desenvolver menor, respeitando a forma de "sino". Isso signica que quanto
mais estirado estiver um msculo, menos capacidade de realizar fora e quanto mais encurtado
estiver, ocorre o mesmo. Portanto, se o msculo bi- ou multiarticular, a posio em que se encontram as demais
articulaes ser determinante para a capacidade de desenvolver maiores ou menores nveis de fora.

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 Voltando ao exemplo do reto-femoral, se o quadril estiver exionado ou estendido ao mximo, ser afetada a
capacidade desse msculo fazer fora.

Prosseguindo com a classicao dos msculos esquelticos e distinguindo fundamentalmente dois tipos de
bras que os constituem, rpidas (brancas, tipo II) e lentas (vermelhas, tipo I), devemos destacar que todos contm
os dois tipos. Entretanto, nem todos os contm na mesma proporo. Os msculos que se envolvero em situaes
antigravitacionais durante a maior parte do tempo, sero constitudos principalmente por bras lentas. De fato, a
maioria dos nossos msculos tem predominncia dessas bras. Os msculos que se encontram a favor da gravidade,
ou aqueles que so solicitados em ativaes de mais fora ou velocidade, so compostos por uma maior quantidade
de bras rpidas.

Portanto, o treinamento desses grupos musculares diferentes no deveria ser igual. Isso signica que os msculos
com predominncia de bras rpidas sero favorecidos por contraes de velocidade e fora, mas de poucas
repeties ou pouco tempo, enquanto os de predominncia de bras lentas sero favorecidos por ativaes de baixa
carga, baixa velocidade, muitas repeties e ativaes isomtricas.

Momento de fora
Denimos momento de fora ou torque como o produto entre a fora e a distncia da sua
aplicao ao eixo de movimento. Isso quer dizer que a mesma fora pode variar o seu torque
se aplicada mais prximo ou mais longe do ponto de giro ou ancoragem.

11
 Ao erguer um peso, por exemplo, o seu torque ser maior quanto mais longe estiver do corpo e vice-versa.
O momento de fora pode ser calculado multiplicando a fora em questo pela distncia
horizontal a partir da sua aplicao ao ponto de giro, ou a distncia real multiplicada pela fora
e o seno do seu ngulo.

MF=F.d.sen ngulo

Transferindo para o movimento humano, esse ponto de giro refere-se articulao, "d" a distncia a partir desse
ponto at a insero muscular (momento de fora) ou centro de gravidade (momento de resistncia). O ngulo que
constitui a fora (ou peso) com o segmento.

O mesmo peso gera mais ou menos torque conforme a angulao em que se encontra o segmento. Por exemplo, no
exerccio de exo de cotovelo para bceps (curl de bceps), o momento de resistncia gerado pela carga mximo
quando o antebrao se encontra em posio horizontal, j que o ngulo do segmento com relao linha de gravidade
de 90 (seno 90=1), e mnimo quando o antebrao se encontra vertical, j que est paralelo com relao a essa linha
(seno 0=seno 180=0). Assim, embora geralmente se chame os exerccios dinmicos com carga xa de contrao ou ativao
isotnica, o termo no correto, j que o tnus do msculo varia durante o exerccio devido ao conceito de momento de fora.
Alguns aparelhos de musculao regulam esse momento de fora atravs da utilizao de determinado tipo de roldanas, alm da
sua localizao. Por exemplo, na cadeira de quadrceps, se for utilizado um aparelho de discos, a
carga ser mxima quando o joelho est em extenso, j que o ngulo com a gravidade de 90.
Contudo, se for realizado em um aparelho com roldanas, deve-se considerar o ngulo entre a
perna e a corda.
Alavancas
Refere-se a um tipo de aparelhos simples que permitem obter determinadas vantagens
mecnicas. As alavancas permitem, por exemplo, fazer menos fora que o peso que
12
 est sendo levantado, percorrer menor distncia ou realizar uma fora no mesmo sentido para levantar um objeto.

Consistem de uma fora, uma resistncia e um ponto xo, apoiados sobre uma barra rgida,
descrevendo um movimento circular.

Classicam-se segundo a distribuio de seus componentes entre si, sendo descritos,

portanto, trs tipos de alavancas: inter-apoio, inter-resistncia, inter-fora.

O nome descreve qual dos trs componentes se encontra entre os outros dois sobre a barra
rgida.

Assim, se integrarmos o conceito de momento de fora s alavancas de inter-fora, a resistncia est mais distante do ponto
de giro ou eixo do que a fora, o que vai determinar que, para manter essa alavanca em
equilbrio, a fora deve ser maior que a resistncia. Nas de inter-resistncia ocorre o
contrrio. Portanto, podemos dizer que nas alavancas de inter-fora existe uma vantagem de
deslocamento, j que o ponto em que se aplica a fora deve
deslocar menos distncia linear em um movimento angular,
enquanto que as de inter-resistncia tero vantagem em fora, j
que deve ser exercida menos fora que o peso que se ergue. Nas
de inter-apoio, se os braos so assimtricos, isto , se a
distncia do ponto de giro fora (brao de fora) diferente da distncia do ponto de giro resistncia
(brao de resistncia), ocorre o mesmo que nas anteriores. Se os braos so iguais, no h vantagem
mecnica. As de inter-apoio so as nicas em que o componente perpendicular de fora e resistncia
tem o mesmo sentido, j que nas outras duas so opostos. Isso determina que o ponto de giro deve
suportar fora e resistncia no mesmo sentido, sendo, portanto, as articulaes as que mais sofrem
nesse setor.
13
No corpo humano a barra rgida corresponde aos ossos; o ponto de giro, s articulaes; a
fora, insero muscular; e a resistncia carga. A maioria das articulaes do corpo
comporta-se como alavancas, produzindo movimentos circulares.

As mais abundantes so as de inter-fora e as de inter-apoio assimtricas, com brao de

resistncia maior que o de fora. Isso signica que as nossas articulaes e o nosso aparelho
locomotor esto mais bem projetados para o movimento que para a fora, j que, em geral, os
nossos msculos tm de fazer mais fora que o peso e carga que movem, mas tm que realizar
um menor percurso proximal para gerar grandes movimentos distais.

H uma grande quantidade de exemplos dessas alavancas na vida cotidiana e no corpo humano.
Com relao s de inter-apoio podemos mencionar a coluna vertebral em geral, j que o ponto
de giro central (articulaes interaposrias), encontrando-se pela frente e por trs a
resistncia dada pelo peso (fora compressiva) e a fora dada pelos msculos (fora tnsil). A
partir da posio anatmica, a fora encontra-se atrs (msculos extensores da coluna) e a
resistncia na frente (linha de gravidade).

Como mencionamos, as alavancas de inter-fora so as mais abundantes, alguns exemplos so

o cotovelo ao ser exionado, o ombro ao ser realizada abduo ou a realizao de abdominais
sit-ups. Nesses trs exemplos, a fora encontra-se mais prxima ao ponto de giro que a
resistncia. Quando se quer aumentar a fora a realizar, pode-se aumentar a carga, ou aumentar
a sua distncia.

14
 As alavancas de inter-resistncia so as menos frequentes; podemos citar a
exo plantar do tornozelo em cadeia fechada como o exerccio de panturrilha
parado: o apoio est na cabea dos metatarsianos, a fora no calcneo e a
resistncia, ou peso corporal, cai muito prximo ao apoio.

ESTABILIDADE
Em termos gerais, podemos denir a estabilidade como a capacidade de manter
a linha de gravidade dentro do polgono de apoio. Analisemos, agora, essa
denio e os elementos nela mencionados.
Polgono de apoio X Base de sustentao
A base de sustentao corresponde rea de contato com o solo ou onde se estiver apoiado. Por exemplo, quando
estamos parados, a base equivale rea dos nossos dois ps. Quem tem ps maiores, tem maior base de
sustentao e vice-versa. Ao separar ou juntar os ps, a rea de apoio no varia, visto que a base de sustentao a
mesma. Ento, por que estamos mais estveis quando separamos os ps do que quando os juntamos? Porque nesse
caso a relao entre as superfcies de contato que varia. A rea que ca compreendida entre as superfcies de contato,
incluindo-as, o polgono de apoio. Pode ser denida como a rea compreendida entre os pontos mais externos da
base de sustentao.
Ao separar os ps no plano sagital, isto , um para frente e o outro para trs, o polgono vai
desde a borda anterior do p que est na frente at a borda posterior do p que est atrs. Ao
separ-los no plano frontal, isto , separ-los para os lados, o polgono vai desde a borda
lateral de um p at a borda lateral do outro.

Em ambas as posies o polgono amplo; quando nos perguntamos qual das duas mais
estvel, a resposta simples A ou B pode no ser suciente.

15
Para poder responder temos que levar em conta outro elemento: a linha de gravidade. Podemos denir esta linha
como a projeo vertical do centro de gravidade; isto , uma linha vertical que passa pelo centro de gravidade. Para
que um corpo esteja estvel, a linha de gravidade deve cair dentro do polgono de apoio. Se cair fora dele, o corpo
dever de mover-se at recuperar novamente a estabilidade.

Se estivermos realizando um exerccio dinmico, em que essa linha de gravidade tambm se desloca, o polgono
deveria ser ampliado no sentido desse movimento. Ento, respondendo pergunta formulada anteriormente, se
estamos realizando um movimento no plano sagital, como pode ser um curl de bceps, ou elevaes frontais com
halteres, o polgono dever ser ampliado nesse plano sagital, motivo pelo qual os ps devem ser separados um
para a frente e o outro para trs.

Se o movimento for no plano frontal, por exemplo, nas elevaes alternadas com halteres, ou lateralizaes de tronco,
os ps devem ser separados para os lados para aumentar o polgono nesse plano frontal.

Se a linha de gravidade se desloca nos dois planos, como no press militar ou nas elevaes laterais de halteres, os ps
devem ser separados para os lados, de forma a aumentar o polgono no plano frontal, mas,
alm disso, um deve car frente do outro para tambm aumentar o polgono no plano
sagital.

Se estivermos realizando um movimento no plano sagital, como o curl de bceps, e os

nossos ps estiverem separados entre si, mas para os lados, prtica que se observa com
muita frequncia nas academias, no momento em que os nossos antebraos cam
horizontais e nossos cotovelos em 90 de exo, a linha de gravidade encontra-se muito
prxima da borda anterior dos ps. Quanto mais carga se levanta, mais prximo da borda
estar a linha de gravidade e, independente da fora que tiverem os bceps, infalivelmente
o tronco produzir uma extenso lombar para evitar a sada da linha do polgono,
mantendo-a dentro deste. Isso vai obviamente gerar uma compresso no setor posterior da
coluna lombar, podendo produzir dor (lombalgia) e desgaste (artrose).
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COLUNA VERTEBRAL E CORE
Como bem dene Kapandji, a nossa coluna um sistema mecnico dinmico formado por elementos rgidos (vrtebras)
e elementos elsticos (discos, ligamentos, articulaes) que constituem o eixo central do corpo. Possui diversas
funes conhecidas por todos, como a proteo, amortecimento, movimento e sustentao, entre outras.

Anatomicamente podemos diferenciar vrios setores constituintes: cervical (7 vrtebras), dorsal (12 vrtebras) lombar
(5 vrtebras), sacro (5 vrtebras) e cccix (3 a 5 vrtebras). Os trs primeiros so mveis entre si, enquanto os dois
ltimos esto fundidos.
Os elementos constituintes rgidos so as vrtebras que, por sua vez, so formadas pelos seguintes
elementos (vrtebra tipo): corpo (1), lminas (2), pedculos (2), apses articulares (4), apses
transversas (2) e apse espinhosa (1). As vrtebras so denominadas pela primeira letra do setor
em que se encontram, seguida do nmero de vrtebra nesse setor: a terceira vrtebra cervical
denomina-se C3, a sexta dorsal D6, a quarta lombar L4 e assim sucessivamente.
Excetuadas as duas primeiras, entre todas as vrtebras mveis encontram-se os discos
intervertebrais, dispostos entre os seus corpos.
Esse disco intervertebral formado por uma parte central, o ncleo pulposo (composto
essencial por gua) e uma camada perifrica, o anel broso que contm o anterior. Esse
anel broso reforado por trs e, principalmente pela frente, por ligamentos longos
da coluna. A funo desses discos obviamente proporcionar amortecimento,
sustentao e manter a correta relao articular de uma parte do setor posterior.

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Como mencionado no captulo que se referia aos tipos de articulaes, estas so anartroses. Contudo, a
coluna possui ainda outro tipo de articulaes: diartrose. Essas formam-se pela relao entre as apses
articulares e constituem uma alavanca de inter-apoio denominada articulao interaposria. As duas
apses articulares superiores de uma vrtebra vo articular com as duas apses articulares inferiores da
vrtebra suprajacente. Possuem cpsula, sinovial e demais elementos constituintes das diartroses e so as
que costumam inamar e causar dor na coluna.

Em termos funcionais, pode-se falar, na coluna, de um setor anterior composto pelos corpos e os discos, e
um setor posterior formado pelo arco vertebral e o macio aposrio. O setor anterior relaciona-se mais com
o amortecimento e a sustentao, enquanto que o setor posterior se relaciona mais com o movimento e a
proteo.

Observando de trs, a coluna normal reta; contudo, vista de lado, a coluna apresenta uma srie de curvas
alternadas.

Essas curvas so normais, aumentam a resistncia e mobilidade de toda a coluna e se intercalam da seguinte
maneira: nos setores cervical e lombar cncava para trs e nos setores dorsal e sacrococcgeo convexa
para trs. As curvas cncavas posteriormente so denominadas lordose e as convexas, cifose.
Existem ngulos normais de curvatura que, estando aumentados (hiper) ou reduzidos
(reticao) provocam alteraes mecnicas sobre um ou mais dos componentes da coluna. Por
exemplo, um aumento da curva lombar, hiperlordose, provoca aumento na compresso do
setor posterior (articulaes inter-aposrias), aumentando o risco de causar lombalgia e
artrose por desgaste. Por outro lado, uma reduo dessa curvatura lombar normal, denominada
reticao, aumenta a compresso do setor anterior, gerando, a mdio e longo prazo, patologias do disco
intervertebral, como desidratao, protuses e extruses (hrnia de disco).

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Da mesma forma, ao reduzir o espao articular, tambm acabaro gerando alteraes mecnicas do setor posterior
(artrose). Essas curvas podem ser medidas radiologicamente em uma vista lateral, tomando as facetas superior e inferior
do corpo da primeira e ltima vrtebra de cada setor respectivamente. Por exemplo, para medir a curvatura dorsal traa-se
uma linha paralela faceta superior do corpo de D1 e outra linha paralela faceta inferior do corpo D12. A sua
interseco assinala um ngulo que indica o grau de curvatura.

A coluna uma estrutura compensatria, motivo pelo qual uma alterao em um setor ser compensada em outro. Por
exemplo, a orientao da plvis constituir grande determinante das curvas que a coluna apresentar. A plvis normal tem
orientao de 45 para frente a partir da vertical. Quando se encontra mais para frente, denomina-se anteverso plvica, e
quando se encontra para trs, denomina-se retroverso plvica. Em geral, a anteverso decorrente de uma hiperlordose e
a retroverso de uma (2) reticao lombar.
Esses so os movimentos normais da plvis no plano sagital; contudo, existem outros movimentos, tambm no plano
sagital, denominados nutao e contra-nutao. Esses ocorrem na mulher durante o trabalho de parto, devido a maior
frouxido ligamentar induzida hormonalmente, correspondentes a um movimento do sacro sobre os coxais, e no de toda a
plvis como ocorre nos anteriormente citados. Na contra-nutao ocorre uma verticalizao do sacro, o que provoca um
aumento nos dimetros do estreito superior da plvis. Em seguida ocorre o movimento inverso, isto , a horizontalizao do
sacro, denominada nutao, que provoca um aumento do estreito inferior.

A coluna vertebral apresenta, em seu conjunto, amplos movimentos nos trs planos espaciais, embora a participao de cada
setor no seja a mesma. Os setores mais mveis da coluna so o cervical e o lombar, o dorsal o
menos mvel dos trs, e o sacro e cccix so rgidos. A presena dos doze pares de costelas
articuladas com as doze vrtebras dorsais faz com que esse setor apresente menos mobilidade.
Isso faz, ainda, com que a falta de movimento a que a maioria dos seres humanos se v
submetida provoque uma importante reduo patolgica da mobilidade desse setor dorsal. Essa
falta de mobilidade adquirida ocorre basicamente com relao extenso e rotao do setor
dorsal, o que faz com que o setor infrajacente, a coluna lombar, ou o suprajacente, a coluna
cervical, devam realizar esses movimentos.
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Da mesma forma, ao reduzir o espao articular, tambm acabaro gerando alteraes mecnicas do setor posterior
(artrose). Essas curvas podem ser medidas radiologicamente em uma vista lateral, tomando as facetas superior e inferior
do corpo da primeira e ltima vrtebra de cada setor respectivamente. Por exemplo, para medir a curvatura dorsal traa-se
uma linha paralela faceta superior do corpo de D1 e outra linha paralela faceta inferior do corpo D12. A sua
interseco assinala um ngulo que indica o grau de curvatura.

A coluna uma estrutura compensatria, motivo pelo qual uma alterao em um setor ser compensada em outro. Por
exemplo, a orientao da plvis constituir grande determinante das curvas que a coluna apresentar. A plvis normal tem
orientao de 45 para frente a partir da vertical. Quando se encontra mais para frente, denomina-se anteverso plvica, e
quando se encontra para trs, denomina-se retroverso plvica. Em geral, a anteverso decorrente de uma hiperlordose e
a retroverso de uma (2) reticao lombar.
Esses so os movimentos normais da plvis no plano sagital; contudo, existem outros movimentos, tambm no plano
sagital, denominados nutao e contra-nutao. Esses ocorrem na mulher durante o trabalho de parto, devido a maior
frouxido ligamentar induzida hormonalmente, correspondentes a um movimento do sacro sobre os coxais, e no de toda a
plvis como ocorre nos anteriormente citados. Na contra-nutao ocorre uma verticalizao do sacro, o que provoca um
aumento nos dimetros do estreito superior da plvis. Em seguida ocorre o movimento inverso, isto , a horizontalizao do
sacro, denominada nutao, que provoca um aumento do estreito inferior.

A coluna vertebral apresenta, em seu conjunto, amplos movimentos nos trs planos espaciais, embora a participao de cada
setor no seja a mesma. Os setores mais mveis da coluna so o cervical e o lombar, o dorsal o
menos mvel dos trs, e o sacro e cccix so rgidos. A presena dos doze pares de costelas
articuladas com as doze vrtebras dorsais faz com que esse setor apresente menos mobilidade.
Isso faz, ainda, com que a falta de movimento a que a maioria dos seres humanos se v
submetida provoque uma importante reduo patolgica da mobilidade desse setor dorsal. Essa
falta de mobilidade adquirida ocorre basicamente com relao extenso e rotao do setor
dorsal, o que faz com que o setor infrajacente, a coluna lombar, ou o suprajacente, a coluna
cervical, devam realizar esses movimentos.
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Analisemos agora algumas caractersticas passivas do setor lombar: curva cncava
posteriormente (lordose), apses articulares verticais e um disco intervertebral com altura
importante. Essas caractersticas fazem com que os movimentos para os quais o setor lombar no
est bem desenvolvido sejam justamente a extenso e a rotao. Ou seja, a reduo da
mobilidade dorsal aumenta o risco de sofrer patologias lombares por compensaes. Se as
dorsais no se estendem, as lombares o faro. Se as dorsais no fazem rotao, as lombares
tentaro faz-lo. Isso ocorre tambm com relao ao setor infrajacente coluna lombar: a
articulao coxo-femoral (quadril). A falta de mobilidade do quadril aumentar as compensaes
da coluna lombar.
Costumamos procurar a causa de dores lombares em alteraes prprias desse setor, quando na maioria
das vezes a coluna lombar est compensando alteraes de outros setores, especialmente do quadril e da
coluna dorsal.

Continuando com os movimentos da coluna lombar, embora no comprima estruturas rgidas como no caso
da extenso (disco vs. articulaes interaposrias respectivamente), a exo determina um aumento na
presso anterior do disco intervertebral. Isso faz com que o ncleo pulposo seja empurrado para trs,
devendo, ento, ser sustentado pela tenso das bras posteriores do anel broso. Se a presso for muito alta, como no
caso de uma exo lombar com carga, ou se a presso for baixa, mas durante muito tempo, isso causa um
enfraquecimento desse setor posterior. O resultado disso pode ser de uma desidratao at uma hrnia de disco, em que
o contedo do ncleo pulposo sai para o espao posterolateral por ruptura de todas as camadas posteriores do anel. O
primeiro exemplo pode ser agachar-se para pegar algo com o tronco exionado e os joelhos estendidos, ou realizar um
exerccio de levantamento de peso exionando a coluna lombar. Ou, pior ainda, exionar a coluna
lombar com carga em vez de realizar uma rotao, sendo o mecanismo de leso mais frequente com
relao hrnia de disco, j que a situao com compresso anterior. O segundo exemplo , nada
mais, nada menos, que permanecer sentado durante muitas horas ao dia, como no caso de pessoas
que trabalham em escritrio. Qual seria ento o pior cenrio? Acreditamos, sem dvida, que a

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 situao menos favorvel a da pessoa que trabalha em escritrio (segundo exemplo) que vai
academia e faz atividades prejudiciais para a sua coluna lombar (primeiro exemplo), j que
combina um anel broso fraco com altas cargas.

CORE E ESTABILIDADE DO CORE

Com o termo CORE referimo-nos basicamente zona mdia do corpo, ao complexo lomboplvico.
O termo foi criado por Bergmark em ns dos anos 80 e complementado e aperfeioado
posteriormente por outros pesquisadores. Foi Panjabi que se referiu pela primeira vez aos trs
subsistemas constituintes: passivo, ativo e de controle motor. Para que o CORE, ou regio
lomboplvica, seja estvel, imprescindvel correta relao desses trs subsistemas.

O subsistema passivo refere-se ao elo passivo desse setor, ou seja, a coluna lombar (vrtebras,
discos, ligamentos, etc.) e a plvis, principalmente; no devemos, contudo, esquecer o quadril,
os fmures abaixo, bem como a coluna dorsal e as costelas, acima; so fundamentais pela sua
interdependncia com o CORE, motivo pelo qual no podemos deix-los fora do subsistema
passivo.
O subsistema ativo refere-se a todos os msculos que constituem parte desse setor. H msculos mais profundos, com
uma relao maior com o subsistema passivo, devido insero direta nesse subsistema, motivo pelo qual alguns
autores se referem a ele como sistema estabilizador local (SEL), e msculos mais superciais ou que no se insertam
proximal e distalmente nesse setor, que seriam o sistema de estabilizao global (SEG).

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 O subsistema de controle motor refere-se ao sistema nervoso e sua relao com os dois
subsistemas anteriores. Aprofundaremos a anlise desse subsistema mais adiante.

A ESTABILIDADE DO CORE, ou a estabilidade lomboplvica, ocorre quando o nosso sistema

nervoso capaz de manter a coluna lombar estvel diante de foras que tendem a desestabiliz-la.

De nada serve uma coluna lombar saudvel (subsistema passivo) com msculos fortes (subsistema
ativo) se esses msculos no se contraem rapidamente diante da exigncia de um movimento ou
gesto esportivo (subsistema de controle motor). Em termos conceituais devemos entender que a coluna lombar
(subsistema passivo) ser saudvel quanto menos se movimentar. Ao ser exionada, comprimido o disco anterior; ao
ser estendida, so comprimidas as articulaes interaposrias, j que a coluna lombar j est
em extenso; ao girar, o disco comprimido por tenso das bras oblquas do anel. Se os
outros dois subsistemas so capazes de manter a lordose lombar normal, sem aument-la nem
diminu-la, e de evitar que gire, estamos falando de um core estvel.

O core estvel no s determina reduo de risco de patologias e dores lombares, mas que ao
proporcionar um ponto xo aos msculos mobilizadores, aumentar a fora, potncia e
desempenho. Isso signica que o jogador de futebol chuta mais forte a bola com o core estvel,
o atleta salta mais longe com o core estvel, o tenista saca mais rpido com o core estvel, e
todos eles esto, ainda, sujeitos a menor risco de sofrer lombalgia e patologias desse setor.
Portanto, os msculos que mantm a estabilidade do core devem ser exercitados: oblquos,
retos, paravertebrais, glteos, psoas-ilaco, quadrceps, isquiossurais, entre outros.
Esses msculos vo encarregar-se de limitar os movimentos lombo-plvicos, alm de proporcionar
um ponto xo no core a outros msculos.

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 Analisemos este exemplo: ao chutar uma bola, os msculos que realizam a acelerao do fmur e
da tbia para frente so fundamentalmente o psoas-ilaco e o quadrceps. Ambos os grupos
musculares so anteversores e causadores de hiperlordose, motivo pelo qual, junto com eles (na
realidade, antes deles) devem ser ativados msculos retroversores e que impeam a hiperlordose
para contrabalanar a ao proximal dos primeiros, como, por exemplo, os retos abdominais, os
glteos e os isquiossurais. Embora teoricamente esses msculos sejam antagonistas dos anteriores,
no o so com relao a esse movimento, j que so os xadores.

O conceito que "com a estabilidade proximal, melhoramos a mobilidade distal".

Como referido anteriormente, a ESTABILIDADE DO CORE requer sempre uma boa mobilidade dos
setores adjacentes a esse setor, como a coluna dorsal e a articulao do quadril. Se esses setores
estiverem rgidos e a sua amplitude de movimento for limitada, invariavelmente a coluna lombar vai compensar,
desestabilizando-se.
O outro mecanismo estabilizador, junto com a manuteno da neutralidade lombar, o aumento na presso intra-
abdominal. Isso gera uma descompresso dos discos intervertebrais, permitindo que suportem mais carga.
Ao observar nas academias de musculao muitos indivduos que realizam exerccios com grandes cargas,
ou os trabalhadores que carregam e descarregam caminhes, frequente vermos em todos eles a presena
de uma faixa lombar externa.

H mais de 300 anos sabemos que se o volume aumenta, a presso diminui e vice-versa (Lei de Boyle), de
modo que se o abdmen no consegue se distender, a presso intra-abdominal vai aumentar, aumentando a
resistncia da coluna s cargas. Assim, se os nossos msculos que se encarregam de aumentar a presso
intra-abdominal no forem fortes, ou no reagirem rapidamente, a nossa coluna tolerar menos carga.
Portanto, fundamental exercitarmos os msculos que se encarregam disso, como o transverso abdominal,
os oblquos, o diafragma e o perneo (solo plvico).

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MECNICA RESPIRATRIA
Podemos denir a respirao como a ao e efeito de respirar, enquanto a mecnica respiratria o conjunto
de processos que fazem o ar uir entre a atmosfera e os alvolos atravs da alternncia entre a inspirao e a
expirao. Para entender esses fenmenos devemos retomer novamente Lei de Boyle. Quando um corpo
aumenta o seu volume, a presso dentro dele diminui, enquanto que se o corpo reduz o seu volume, a presso
vai aumentar. Ento, consideremos o tronco como duas grandes cavidades: o trax e o abdmen. Ambas esto
separadas (ou unidas) pelo msculo diafragma. Quando o volume do trax aumenta, a sua presso diminui;
este o fator determinante que produz a entrada do ar at os pulmes (inspirao): a diminuio da presso
torcica causada pelo aumento do volume.

O volume torcico pode aumentar de diversas maneiras: pode aumentar o comprimento vertical, transversal
ou anteroposterior. Se o aumento fundamentalmente vertical, denomina-se respirao diafragmtica ou
abdominal, enquanto que, se esse aumento transversal ou anteroposterior, denomina-se respirao torcica ou
costal. Cabe destacar que na respirao abdominal o ar nunca vai para o abdmen, s que ao descer o diafragma,
a parede abdominal deve distender-se para no aumentar a presso nessa cavidade, o que impediria que esse
msculo descesse.

Na respirao costal ocorre o contrrio, isto , a parede abdominal no se distende devido contrao muscular
(transverso, retos e oblquos), de modo que a nica maneira de aumentar o volume alargar o trax para os lados
e para frente, e no para baixo. Isso ocorre devido disposio das costelas que, ao se elevarem, aumentam
esses comprimentos.

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 A respirao abdominal ou diafragmtica realizada quase exclusivamente pelo diafragma,
da o seu nome. Na respirao torcica, o msculo principal tambm ser o diafragma, j
que ao no poder descer, tomar ponto xo no centro e elevar as costelas, junto aos
msculos acessrios nessa funo (intercostais, serrtil, peitorais, escalenos, entre outros).

A inspirao , portanto, um processo ativo, em que grupos musculares devem contrair-se

para aumentar o volume torcico. A expirao, ao contrrio, um processo passivo, em que
o volume torcico diminui (e a sua presso aumenta) devido ao relaxamento desses
msculos inspiratrios. Ao mesmo tempo, todos os msculos que fazem descer as costelas,
ou que aumentam a presso abdominal, tambm sero expiratrios, j que vo contribuir para
a reduo do volume torcico e expulso do ar para fora. Encontramos, portanto, os retos,
oblquos e transverso como os principais msculos expiratrios.
COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Segundo os especialistas, esta a forma correta de referir-se articulao do ombro, j que, como veremos mais adiante,
o ombro um conjunto de articulaes, com a escpulo-umeral como a mais importante. Como conjunto, esse complexo
articular do ombro possui grandes arcos de movimento nos trs planos do espao, sendo os maiores do corpo humano:
Flexo-Extenso, Abduo-Aduo, Rotao interna-Rotao externa.
Tem como funo principal a localizao da mo no espao dentro do chamado "cone de
circunduo". Trata-se de um cone com vrtice na articulao escpulo-umeral, com a base formada
por toda a rea compreendida pela circunduo.

Dentro desse cone, graas tambm articulao do cotovelo, a mo pode chegar a qualquer ponto.

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No complexo articular podemos encontrar articulaes verdadeiras e funcionais. As primeiras tm as caractersticas
fundamentais j descritas de uma articulao: unio de dois ou mais ossos. Nas funcionais h uma relao funcional
entre dois ou mais ossos ou estruturas, mas sem unio direta. Contudo, funcionalmente, so to importantes para o
movimento nal quanto as verdadeiras. Segundo a bibliograa, o nmero de articulaes do complexo varivel. No
que a maioria dos autores concorda com as trs verdadeiras e diversas das funcionais.

Estas so as mais descritas:

Verdadeiras
Escpulo-umeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular

Funcionais
Escpulo-torcica
Coracoclavicular
Bolsa subacromial
Corredeira bicipital

Embora consideremos que todas tm sua importncia, analisaremos duas delas, que devido aos
seus graus de mobilidade so as mais importantes de todas: escpulo-umeral e escpulo-torcica.
ESCPULO-UMERAL
Considerada a articulao mais mvel e mais instvel do corpo, a escpulo-umeral a que
proporciona maiores graus de mobilidade a todo o complexo. Devido aos seus componentes
classicada como uma diartrose, e pela forma das suas superfcies articulares uma enartrose.
Como todas as articulaes mveis, tem estabilidade passiva e ativa.
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Estabilidade passiva
Como dissemos anteriormente, esta a articulao mais instvel do corpo, motivo pelo qual os seus elementos
estabilizadores passivos so funcionalmente precrios. Isso , contudo, parte da evoluo, j que vai determinar os
importantes graus de mobilidade de todo o complexo. Alguns dos seus elementos e fatores determinantes da
estabilidade so:

> Relao entre as superfcies articulares.

> Orientao das superfcies articulares.
> Cpsula, ligamentos e lbio.

Como elementos estabilizadores passivos encontramos em primeiro lugar a relao entre as suas superfcies articulares.
A discordncia entre elas e a pouca congruncia determinam articulaes mais ou menos instveis e, por conseguinte,
mais ou menos mveis. A congruncia ser melhorada pela presena do lbio glenoidal na superfcie articular da escpula.
As pessoas com dimetros mais semelhantes das suas superfcies articulares tero articulaes
escpulo-umerales mais estveis. Por outro lado, pessoas com maiores discordncias nos seus
dimetros apresentaro maior instabilidade.

A orientao das superfcies articulares tambm determinar maior ou menor estabilidade. Uma cabea
umeral com maior ngulo de declinao (ngulo entre a epse superior e a inferior) gera um ombro
mais instvel; ocorre o contrrio com menor ngulo de declinao.

A articulao envolta pela cpsula que vai engrossando praticamente em toda a sua parte posterior e,
em alguns feixes do setor anterior. Esses feixes anteriores so denominados ligamentos gleno-umerais
(so trs, superior, mdio e inferior). Esses ligamentos so tensionados alternadamente nos diferentes
movimentos que o mero realizar. A maior tenso ocorre na abduo com rotao externa, motivo pelo

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qual se sugere tomar cuidado ao realizar esse gesto. Roldana por trs da nuca, press de ombros por
trs da nuca, barra por trs da nuca so alguns exemplos de exerccios desaconselhados para esse
componente passivo. Da mesma forma, quem tem pouca mobilidade de coluna dorsal, especialmente
em extenso, sofrer um aumento compensatrio na rotao externa escpulo-umeral, gerando ainda
mais sofrimento articular. A articulao escpulo-umeral apresenta tambm ligamentos fora dela,
como os ligamentos coraco-umerais entre outros.
Estabilidade ativa
Uma grande quantidade de msculos passa prxima a essa articulao, alguns longitudinalmente
outros de maneira transversal. Os longitudinais ao mero, como o deltide, bceps e a poro longa
do trceps, entre outros, geraro uma fora ascendente sobre esse osso (fora "coatora"), enquanto os transversais, como o
infra-espinhoso, subescapular e redondos (maior e menor), tendero a aplicar a cabea umeral contra a superfcie articular
escapular (glena). Assim, embora todos os msculos periarticulares tenham certa funo estabilizadora em determinado
movimento e ngulo especco, os verdadeiros msculos estabilizadores sero aqueles dispostos transversalmente, j que se
encarregam de manter ambas as superfcies articulares aplicadas e de permitir o deslizamento entre elas.
Analisemos o caso do principal msculo motor do ombro: o deltide. o principal msculo motor, j que o
que participa em mais movimentos do ombro, e, alm disso, capaz de movimentar o mero em todas as
direes possveis a partir da posio neutra. um grande msculo motor devido ao fato de que traciona o
mero principalmente de maneira ascendente; contudo, e justamente por isso, tambm um grande msculo
desestabilizador escpulo-umeral. A fora coatora que gera, devido forma da superfcie articular escapular,
realmente uma fora desestabilizadora e no coaptora. imprescindvel que ao ativar o deltide, para produzir
um movimento, tenham sido ativados previamente os estabilizadores transversais para evitar uma elevao da
cabea umeral que pode gerar impacto sobre o acrmio, pressionando os tendes que
passam por este setor e provocando uma das clssicas tendinites de ombro (sndrome de
impacto ou impingement). Esses msculos estabilizadores transversais, pela maneira como
esto inseridos no mero, recebero o nome de manguito rotador. So quatro, trs deles
rotadores externos (supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor) e um rotador interno

29
(subescapular), por isso, para exercit-los, fortalec-los e ativ-los, devemos priorizar os exerccios de rotao externa
em diferentes posies angulares.
ESCPULO-TORCICA
considerada uma articulao funcional, j que, embora exista uma relao muito importante entre a escpula e a caixa
torcica, no h contato sseo entre elas. Depois da escpulo-umeral, a escpulo-torcica a articulao que proporciona
mais mobilidade a todo o complexo.
Os movimentos da escpula sobre a caixa torcica (escpulo-torcica) sero produzidos coordenadamente com
o movimento do mero sobre a escpula (escpulo-umeral). Os movimentos da escpula so os seguintes:

> Elevao-abaixamento.
> Aduo-abduo.
> Bscula externa-interna.

Como referido anteriormente, os movimentos da escpulo-umeral associam-se aos da escpulo-torcica. Por

exemplo, extenso umeral est associada uma aduo escapular; exo, uma abduo com bscula externa;
rotao externa, uma aduo; interna, uma abduo; entre outras. Por exemplo, ao realizar uma abduo de ombro, a
escpula se move girando sobre o prprio eixo (bscula ou balano) para ir posicionando a glena de acordo com o
movimento umeral. Isso signica que medida que o mero se separa da escpula no plano frontal (movimento de
abduo), a escpula gira para deixar a glena em sentido ascendente e aumentar a amplitude e
eccia. Portanto, ao realizar uma abduo de ombro de 90, por exemplo, a escpulo-umeral se
move realmente 60, enquanto que a escpulo-torcica se move 30.

Isso ocorre simultaneamente, ou seja, a cada 2 que uma se move, a outra se move 1 (relao 2:1).
Se continuamos com a abduo, por exemplo, at 150, a relao entre os movimentos das duas
articulaes se altera, chegando a uma relao de 1:1. Por isso, se queremos exercitar tanto os

30
msculos escpulo-umerais como os deltides, as aberturas laterais sero feitas at 90, que quando tm maior
participao.

A escpula apresenta um nico contato sseo com o tronco atravs da articulao acrmio-clavicular, e a clavcula, por
sua vez, com o esterno e a primeira costela (esterno-costoclavicular), j que esse osso plano praticamente no possui
xao ssea, tendo grande importncia a musculatura que se encarrega de sustent-lo. Os mesmos msculos que
movimentam a escpula so os que a estabilizam, sendo ativados de maneira isomtrica,
excntrica ou concntrica, conforme a situao. Devemos entender que praticamente todos os
msculos motores da articulao escpulo-umeral tm insero proximal na escpula, motivo
pelo qual, estando estabilizada, a sua fora distal ser beneciada. Por outro lado, se o setor
proximal est instvel, a contrao que o msculo realizar ser expressa em ambas as inseres,
reduzindo a fora distal. Novamente o conceito de que "com estabilidade proximal, mobilidade
distal".

O principal msculo encarregado de proporcionar estabilidade (e mobilidade) escpula o

serrtil maior, por isso necessrio realizar exerccios que melhorem a sua condio.

Geralmente, iniciamos com exerccios em cadeia aberta, para melhorar o seu aprendizado, e depois em cadeia
fechada para melhorar a sua funcionalidade.

Em cadeia aberta, o movimento da escpula sobre a caixa torcica e, em cadeia fechada, da caixa torcica
sobre a escpula. Acrescentando condies de instabilidade e/ou aumento de carga, aumentamos as exigncias
do exerccio. Outros msculos tambm vo participar no que se refere estabilidade e mobilidade escapular,
especialmente o trapzio mdio, o inferior e os romboides (maior e menor).

31
 Com relao s trs pores do trapzio, a superior a nica que est contra a gravidade,
j que o mdio est desgravitado e o inferior est a favor desta fora, o que faz com que o
tnus muscular do superior seja muito maior que o dos outros dois. por essa razo que
para melhorar a estabilidade escapular fundamental normalizar ou melhorar esse
desequilbrio, devendo-se fortalecer o mdio e o inferior, e diminuir o tnus do superior
com exerccios inibitrios de alongamento (por mais de 12 segundos, preferencialmente
30 segundos).

ARTICULAO COXO- FEMORAL

Esta enartrose a segunda articulao mais mvel do corpo, depois da escpulo-umeral, com a
diferena de que extremamente estvel, devido ao tipo de superfcies que apresente e,
obviamente, s duas grandes funes que tem a cumprir: bipedalismo e locomoo.

Sem querer estender-nos na descrio das superfcies articulares, j que no o objeto deste
livro, devemos entender que se trata de uma superfcie convexa (cabea femoral) dentro de uma
cncava (acetbulo do coxal); por isso, em condies normais, no apresenta problemas de
estabilidade. Ao contrrio de seus vizinhos (coluna lombar e joelho), o maior nmero de
problemas que sofrer deve-se falta de mobilidade e no de estabilidade.

32
 A sua grande estabilidade ainda mais pelos importantes complexos Ligamento
Isquiofemoral
ligamentares que a bacia apresenta. De cada um dos trs ossos que
constituem a bacia (lio, squio e pbis) parte um reforo capsular at o
fmur, formando os trs grandes ligamentos do quadril: iliofemoral,
isquiofemoral e pubofemoral, respectivamente. De fato, o primeiro o mais
resistente de todos os ligamentos do corpo.
Ligamento
Pubofemoral
Entre o colo e o corpo do fmur encontramos o ngulo de inclinao que em
adultos normalmente de cerca de 130o. Isso faz com que o corpo femoral
desa obliquamente para baixo e para dentro, formando um ngulo de
aproximadamente 10o com a vertical (valgo siolgico do joelho). Quando esse ngulo de
inclinao maior, esse valgo siolgico car diminudo (joelho varo); se o ngulo de Ligamento
inclinao menor, o valgo siolgico estar aumentado (joelho valgo). Iliofemoral

Os 10 normais formam um ngulo aproximado entre fmur e tbia de 170o. Nessas condies,
o peso que os compartimentos externo e interno do joelho suportaro sero mais ou menos
iguais.

Contudo, no caso de joelho valgo, os compartimentos externos recebero mais carga,

aumentando o desgaste sobre eles. No varo, ocorre o contrrio. Portanto, a presena de valgo
ou varo aumenta o risco de sofrer artrose do joelho.

Mobilidade
Se considerarmos que na cadeia cintica, a coxo-femoral, sendo muito estvel, deve ser uma das
articulaes que mais movimento realize, a sua alterao em ADM determinar compensaes
com outras articulaes que no deveriam faz-lo.

33
 Devido hipocinesia em que vivemos hoje em dia, o nosso quadril se movimenta realmente
muito pouco, o que provoca rigidez articular, retrao capsular e fascial, e encurtamentos
musculares periarticulares. Essa falta de mobilidade afetar as articulaes supra e infrajacentes;
por isso a sua avaliao e tratamento muito importante, mesmo quando assintomtica.

Por exemplo, em um quadril que tenha boa amplitude de exo-extenso, a plvis e a coluna
lombar no tero que girar alm das suas amplitudes normais ao caminhar e correr.

Com amplitudes limitadas do quadril, tanto bilaterais como assimtricas, (bem como alteraes
na mobilidade da coluna torcica e no controle motor), a coluna lombar tem que girar
exageradamente para posicionar os acetbulos para frente e para trs para compensar a falta de
mobilidade coxo-femoral. O resultado disso pode ser a lombalgia, uma das patologias mais
frequentes em atletas e no atletas.
Portanto, devemos melhorar a mobilidade e amplitude coxo-femoral para reduzir o risco de lombalgia, pubalgia,
distenses, sobrecargas musculares e, claro, para melhorar o desempenho.

H grupos musculares e movimentos que so mais limitados que outros, devendo, por isso, ser priorizados. A
correo das assimetrias tambm deveria ser o primeiro nvel de trabalho.
> Liberao fascial anterior, posterior, interna e externa.
> Mobilidade articular em multiplanos, enfatizando a exo-extenso, abduo e rotao
externa em exo.
> Alongamento e exibilizao* do reto anterior, adutores, rotadores e isquiossurais.

34
 Fazemos distino entre alongamento e exibilizao, j que o primeiro se refere a melhorar principalmente
os aspectos elsticos musculares, e a segunda, a aumentar o comprimento real do msculo e sua fscia.
O alongamento deve preceder sesso de treinamento, enquanto a exibilizao utilizada, em geral, ao
nal, ou em uma sesso especca de exibilidade. Sero diferenciados pelo tipo de alongamento realizado
e a sua durao, sendo o alongamento de intensidade alta e curta durao e a exibilizao de baixa
intensidade e durao prolongada.

Avaliaes de mobilidade coxo-femoral

Algumas delas concentram-se nos aspectos articulares e outras nos musculares. muito importante tambm poder
identicar assimetrias.

> Elevao reta da perna

> Teste de Thomas.
> Rotao interna de quadril.
> Flexo bilateral de joelhos.
> Aduo bilateral em retroverso.
> Teste de Wells-Dillon.
> Toe touch.

Nas avaliaes, embora se vise a analisar a mobilidade coxo-femoral em multiplanos,

encontramos diversos testes relacionados com os msculos posteriores da coxa. Isso
no aleatrio, j que consideramos que so os msculos prioritrios no momento
de trabalhar e corrigir.

35
Isquiossurais
Quando nos referimos a msculos posteriores da coxa ou isquiossurais, referimo-nos a trs msculos que
vo desde a tuberosidade isquitica (squio) at ambos os ossos da perna (sural=perna). O termo
"isquiotibiais" refere-se exclusivamente ao semitendneo e ao semimembranceo, que so os que realmente
se insertam na tbia. O terceiro msculo ser o bceps femoral que se inserta na fbula. Esse msculo tem
tambm uma poro mais curta, monoarticular, que se estende desde o fmur (poro curta do bceps
femoral).

Esses msculos so compostos predominantemente por bras tipo I, lentas, aerbicas, posturais, que em
sua siopatologia tendem ao encurtamento.

Existem diversos estudos que relacionam o encurtamento e falta de elasticidade desses msculos lombalgia,
devido ao fato de que reduzem a amplitude articular coxo-femoral, com as consequentes compensaes. So
biarticulares e, devido s suas inseres no squio e na perna (tbia e fbula) sero exores do joelho e
extensores do quadril.

Funcionalmente realizaro a sua mxima potncia na corrida, j que so os que realizam a extenso do quadril
na cadeia cintica fechada na fase de apoio.

Os isquiossurais, como todos os msculos extensores da cadeia posterior

inferior, so os que nos impulsionam para frente, realizando uma fora de
]ao contra o piso para baixo e para trs, gerando a consequente fora de
reao, para frente e para cima, que nos faz avanar. Durante a marcha, a sua
solicitao menor, mas durante a corrida, junto com os gmeos, tm sua
maior participao no impulso. Portanto, a velocidade relaciona-se
diretamente fora dos isquiossurais; mas tambm o encurtamento desses
msculos reduz a exo do quadril, tornando o passo largo mais curto,
reduzindo, portanto, a velocidade.
36
Em suma, devemos ter isquiossurais fortes e exveis para ser velozes. Durante a oscilao,
encarregam-se de realizar a freada do membro inferior, tanto no quadril como no joelho, sendo
ativados em regime excntrico. essa ltima funo de desacelerao alta velocidade uma
das causas para que sejam os msculos que mais sofram distenses no futebol, por exemplo.
De fato, o bceps o que mais sofre distenso, devido ao maior ngulo de penao que
apresenta com relao aos outros dois. Portanto, imprescindvel que sejam exercitados para
cumprir esta funo. Os exerccios de fortalecimento excntrico junto com os alongamentos
dinmicos, estticos e FNP deveriam ser incorporados s rotinas de treinamento.

ARTICULAO DO JOELHO

O joelho a articulao intermediria e a maior do membro inferior, encarregada de relacionar a coxa com a perna.
Funcionalmente, comporta-se como uma troclear, j que apresenta a exo-extenso como movimento praticamente
exclusivo. Ao observar as suas superfcies articulares, vemos que os dois cndilos do fmur se articulam com os dois
plats tibiais; assim, se estivessem isolados, cndilo e plat interno, e cndilo e plat externo, cada um deles se
comportaria como uma articulao condilar com 2 eixos de movimento, e no 1 como as trocleares. Por ser duas
articulaes condilares unidas, diz-se que anatomicamente se trata de uma articulao bicondilar, mas
funcionalmente uma troclear. Os movimentos de aduo e abduo da tbia, bem como os de rotao,
no so parte da sua funcionalidade, mas os principais mecanismos sujeito leso no joelho.

Alm do fmur e da tbia (articulao fmoro-tibial), o joelho formado tambm pela rtula
(articulao fmoro-rotuliana ou fmoro-patelar).

37
Superfcies articulares e estabilidade

Pela frente, o fmur articula-se com a rtula atravs da trclea e por baixo com a tbia atravs dos cndilos; a rtula no
se articula com a tbia e, ao contrrio do que ocorre no membro superior, onde ambos os ossos do antebrao se articulam
com o osso do brao, a fbula no constitui parte do joelho, cando fora da cpsula articular. Essa cpsula recoberta por
dentro pela mais extensa membrana sinovial do corpo, o que, junto com a instabilidade articular, faz com que a tumefao
(inchao) do joelho seja a mais frequente entre todas as articulaes.

Os cndilos femorais e os plats da tbia so pouco harmoniosos entre si, por isso a presena dos meniscos
fundamental para melhor-la. Embora formados por brocartilagem, a sua funo no de amortecer como o caso dos
discos da coluna, j que a sua forma muito diferente, mais parecidos com um anel do que com um cilindro. O que esse
anel faz mecanicamente tornar a superfcie articular dos dois plats da tbia mais cncava, j que quase plana, e torn-la
mais harmoniosa com a convexidade dos cndilos femurais. Dessa maneira, a carga mais uniformemente distribuda. A
meniscectomia (extirpao) de um menisco gera, portanto, alteraes na distribuio mecnica da carga, causando artrose
de joelho. O menisco deve, portanto, ser conservado sempre que possvel, e consideramos que os tratamentos
conservadores baseados na estabilidade e fortalecimento devem ser a indicao para uma leso de menisco, deixando a
cirurgia como ltimo recurso.

O joelho apresenta a sua maior estabilidade em extenso, j que as espinhas que se encontram entre os plats encaixam
no entalhe intercondilar, o que praticamente bloqueia outro tipo de movimentos que possa apresentar. Por sua vez, outro
dos componentes estabilizadores passivos a presena de importantes complexos ligamentares nessa articulao, a
maioria dos quais so tensionados justamente na extenso, reforando o anteriormente citado.

Os ligamentos laterais limitam principalmente os movimentos de aduo e abduo (denominados varo e valgo
respectivamente), bem como determinados movimentos de deslocamento anteroposterior dos dois ossos entre si. Os
ligamentos cruzados, pela sua disposio, limitam praticamente todos os movimentos do joelho, alm do seu plano ou
amplitude normal. Isso signica que h movimentos em planos normais, como por exemplo, a extenso do joelho que

38
so produzidos no plano sagital (plano da exo-extenso). Ao atingir os 180 desse movimento
normal, determinados ligamentos so tensionados ao mximo (lateral interno, externo e cruzado
anterior), impedindo que o movimento continue para alm dessa amplitude normal. Em outras
palavras, limitam movimentos normais.

H ainda outros movimentos, em outros planos, para os quais o joelho no est habilitado, como os
do plano frontal (valgo e varo) ou horizontal (rotaes). Esses ligamentos vo impedir tambm esses movimentos anormais.
Portanto, os ligamentos limitam movimentos normais e impedem movimentos anormais. As leses de ligamentos, como
entorses e rupturas determinaro maior instabilidade passiva do joelho, para as quais muitas vezes haver indicaes de
imobilizao (entorse) ou cirurgia (ruptura do ligamento cruzado).

Embora as avaliaes clnica para determinar a estabilidade do joelho sejam em geral passivas, com o paciente deitado sobre
uma maca, realmente pouca informao fornecem quanto estabilidade funcional dessa articulao. Consideramos esses
exames clnicos de grande importncia para determinar se houve leses articulares, sendo fundamentais. Contudo, fornecem
poucos dados quanto estabilidade real, j que no avaliada a fora, o controle motor, a propriocepo, a velocidade de
ativao, etc.

Alm disso, o joelho parte de uma cadeia cintica de movimento, por isso consideramos que alm das avaliaes analticas,
so fundamentais as avaliaes funcionais, bem como avaliaes das demais articulaes de toda a cadeia.

Por exemplo, poderamos incluir na cadeia cintica do membro inferior a regio lombo-plvica, o
quadril, o joelho, o tornozelo e o p.

Analisando essas articulaes, encontraremos algumas estveis e outras instveis, e algumas muito
mveis e outras pouco mveis. Funcionalmente, as que so estveis devem ganhar em mobilidade,
j que isso no conspirar contra a sua mobilidade; e as que so instveis, devem ganhar em
estabilidade, e no em mobilidade (salvo se a sua mobilidade for inferior aos valores normais).
39
Isto , seguindo a cadeia cintica do membro inferior, deveramos melhorar os seguintes elementos:

> Lombar-estabilidade.
> Quadril-mobilidade.
> Joelho-estabilidade.
> Tornozelo-mobilidade.
> P-estabilidade.

Portanto, ter pouca estabilidade lombar, ao afetar a estabilidade da cadeia de movimento, determinar um
joelho funcionalmente instvel. Da mesma forma, pouca mobilidade no quadril tambm pode determinar um
joelho instvel devido s compensaes. Um teste funcional muito utilizado para a estabilidade do joelho o
squat unipodal. Consiste em realizar um agachamento em um s p, com as mos na cintura.

Na maioria das vezes percebem-se alteraes na estabilidade, evidenciando-se movimentos ltero-mediais

do joelho, valgos dinmicos, lateralizaes de tronco e outros. Se a esta instabilidade funcional somamos
atividades de impacto, o resultado pode ser muito ruim, recordando, ainda, que a membrana
sinovial do joelho a mais extensa de todas as articulaes do corpo. A estabilidade funcional do
joelho ocorre, portanto, atravs de seus componentes ativos e o controle motor.

Ao contrrio de outras articulaes j estudadas, os msculos periarticulares do joelho no sero

grandes estabilizadores, devido ao fato de serem mobilizadores, por localizarem-se
fundamentalmente no plano sagital.

40
Isto , so extensores (quadrceps) ou exores (isquiossurais, gmeos) e pouco podem realmente fazer
para evitar os verdadeiros movimentos desestabilizadores do joelho, como o valgo, o varo e as
rotaes. Ento, por que o quadrceps considerado o principal msculo estabilizador do joelho?
Consideramos que o quadrceps no estabilizador, mas mobilizador. Entretanto, sendo o nico
extensor do joelho, a sua fraqueza lhe provoca instabilidade, j que a posio de extenso a mais
estvel desta articulao. Ao semi-exionar o joelho devido fraqueza do quadrceps, este encontra-se
em posies mais instveis. Portanto, podemos dizer que o quadrceps indiretamente estabilizador do
joelho. Os verdadeiros msculos estabilizadores do joelho encontram-se na regio lombo-plvica e no
quadril, j que se encarregam de direcionar a extremidade distal do fmur.

Os msculos que aproximam o fmur linha mdia (adutores) so os mesmos que evitam o varo,
enquanto que os que separam o fmur da linha mdia (abdutores), evitam o valgo. O mesmo ocorre
com relao s rotaes. Portanto, a verdadeira estabilidade do joelho
determinada pela velocidade na ativao desses msculos e a sua correta
coordenao inter e intramuscular.

Rtula e quadrceps

A insero do quadrceps na regio anterior da tbia far com que, ao se contrair,

esse osso se desloque para frente e, ao tomar ponto xo proximal atravs do Fora
motora
ligamento cruzado anterior, seja realizada a extenso do joelho. Essa insero na tuberosidade anterior
da tbia muito prxima ao eixo da articulao, o que determina um brao de alavanca muito curto,
Rtula
constituindo uma alavanca de inter-fora. Isto , ao movimentar uma carga na academia, como, por normal
exemplo, o aparelho para extenso, a fora realizada pelo msculo maior que esta resistncia.
Fora
O ngulo de insero tambm baixo, determinando uma fora motora de baixa magnitude. Nessas motora
condies, poderamos dizer que o quadrceps no um msculo efetivo, j que o seu ngulo de
Rtula
41 elevada
 insero baixo e a sua alavanca curta.

A presena da rtula melhora o seu ngulo de insero e, consequentemente, todo o aparelho extensor.
A rtula um osso sesamide, o maior do corpo, por isso est disposta no tendo do quadrceps. Como
tal, tem movimentos de elevao e abaixamento e localiza-se mais proximal ou mais distal conforme a
situao.

Se o quadrceps estiver encurtado, retrado, a rtula estar submetida a uma tenso que vai faz-la
elevar-se, afastando-a da tuberosidade anterior da tbia. Nesse caso referimo-nos a uma rtula elevada. Nessa situao, o
ngulo de insero na tbia car diminudo, alterando a funcionalidade do aparelho extensor. Consideramos que o
alongamento e a exibilizao do reto-femoral do quadrceps so dos exerccios mais importantes para o joelho. Por outro
lado, o quadrceps dever exercer mais fora, que em sua maior parte submeter as superfcies articulares a maior
compresso e stress. Devemos recordar, ainda, que esse msculo traciona da tbia para frente, por isso um antagonista
do ligamento cruzado anterior. Quando se fortalece o quadrceps, devem ser fortalecidos tambm os isquiossurais para
manter o equilbrio correto na articulao.
TORNOZELO E P

Quando nos referimos anteriormente cadeia cintica do movimento, zemos distino entre
tornozelo e p. O tornozelo como tal formado por trs ossos, constituindo a articulao da tbia-
fbula-tlus. uma troclear com movimentos exclusivamente de exo-extenso. O p um complexo
articular, j que abrange as articulaes entre todos os ossos que cam abaixo do tlus, sendo a
subtalar, as de Chopart (mdio-trsica) e Lisfranc (tarso-metatrsica) as mais importantes, que em
conjunto lhe proporcionam os movimentos de inverso e everso.
O tornozelo como tal move-se em exo-extenso, por isso uma inverso ou everso nesta articulao lesiona em
maior ou menor grau os ligamentos laterais (externo e interno, respectivamente), o que se conhece por entorse.

42
Como articulao, muito estvel e, a exemplo do quadril e da coluna dorsal, na cadeia de
cintica deveriam proporcionar-nos movimento, especicamente no plano sagital. O p e todo o
seu complexo articular devem melhorar em estabilidade, j que so base de apoio de todo o
corpo.

Podemos armar que previsvel que o tornozelo perder mobilidade e o p estabilidade, por isso
em nosso treinamento devemos melhorar a mobilidade do tornozelo (principalmente em termos
de exo) e a estabilidade do p.

A partir da posio neutra, o nosso tornozelo tem cerca de 20 de exo (exo dorsal) e 50 de extenso (exo
plantar). Em geral, a perda de mobilidade se d na exo e no na extenso. Devemos entender a importncia da m
obilidade sagital, uma vez que, estando limitada, toda a cadeia de cintica ser afetada. Por exemplo, em
bipedalismo, um tornozelo limitado na exo pode determinar uma hiperextenso do joelho com aumento da
tenso sobre o LCA. Da mesma maneira, no momento de realizar um exerccio, como, por exemplo, um
agachamento, provocar uma compensao com outros elos da cadeia. O movimento de inverso normal de
50 no realizado nesta articulao, mas atravs da combinao das demais articulaes do p. A fbula est
fortemente ligada ao tlus (e em menor medida ao calcneo) atravs do complexo ligamentar externo, o que faz
com que esse osso s possa mover-se 5o; a entorse ocorre quando se move alm dessa amplitude.

Para manter esta estabilidade, e como em muitas das articulaes j mencionadas, ser fundamental o
componente ativo e o controle motor. Uma grande quantidade de msculos rodeia o tornozelo e chegam ao p,
alguns exclusivamente para mov-lo, outros tambm para estabiliz-lo.

Msculos motores

Da mesma forma que na mo, no p devemos fazer distino entre msculos intrnsecos e msculos extrnsecos. Os primeiros
tm ambas as inseres no p, enquanto os outros tm insero distal no p, mas a sua insero proximal na perna (ou coxa).

43
Os msculos intrnsecos obviamente no sero estabilizadores do tornozelo, j que se encontram mais distais
com relao a ele. Tm funo motora nos dedos, de estabilidade do p e contribuem na manuteno do arco
plantar, entre outras funes.

Os msculos extrnsecos podem ser distinguidos como anteriores, externos e posteriores. Os anteriores so
exores do tornozelo; os posteriores, extensores; enquanto os externos so eversores. A inverso realizada
pelos anteriores (tibial anterior) e posteriores (tibial posterior).

Para evitar leses do tornozelo, alm de ter uma boa mobilidade e equilbrio, fundamental ter uma rpida
velocidade de ativao desses msculos, especialmente os eversores. O treinamento dos bulares laterais (curto
e longo) , portanto, crucial.

Uma sesso de treinamento para o tornozelo e p, alm de levar em conta os demais elos da cadeia cintica,
deveria abranger:
> Liberao miofascial anterior, posterior e externa.
> Mobilidade articular em plano sagital em cadeia fechada.
> Alongamentos dinmicos (especialmente de trceps sural).
> Exerccios de ativao.
> Exerccios de equilbrio esttico e dinmico.
> Exerccios de fortalecimento: trceps sural, tibial anterior e
fbulas, principalmente.

44
 Conceitos de treinamento funcional orientado
reabilitao e preveno de leses

Neste captulo abordaremos conceitos referentes ao exerccio corretivo, desde a sua denio
at o sistema no qual colocaremos em prtica cada um dos elementos analisados.

Durante vrias dcadas ns, sioterapeutas, mdicos e treinadores, temos visto como atletas
que concluam a sua reabilitao e imediatamente retomavam o seu trabalho, visando
competio, tinham mais riscos de sofrer uma nova leso ou uma recidiva doque antes da
reabilitao.

Ao longo de nossa atividade prossional observamos como em pessoas que praticam esporte
e sedentrios existe um grau de desconhecimento da inuncia que as disfunes de
movimento tm nas diferentes leses. O ser humano, independente de realizar muita ou
pouca atividade com o seu corpo, tende a associar a dor leso, portanto, s se preocupa
quando tem sintomatologia que o impede de realizar as atividades que normalmente realiza.
Quando nos confrontamos com essa sintomatologia dolorosa, certamente j nos
encontraremos em um estgio em que as nossas estruturas sofreram alterao. Muitas
dessas alteraes so irreversveis e alteram a funo de movimento, tanto na fase
aguda como na crnica.

Frequentemente, nas anamneses realizadas na consulta, observa-se que havia espao

para que essa sintomatologia se expressasse, para que ocorresse uma leso. assim
que entendemos que muitas vezes estamos falhando em um dos pilares em que se
sustenta o bem-estar do ser humano: a preveno.

45
 Preveno a ao e efeito de prevenir, preparar com antecedncia o que for necessrio para um m,
antecipar-se a uma diculdade, prever um dano. Portanto, a disposio de minimizar riscos.

Se as disfunes de movimento, que no geram precisamente dor, mas que so causadoras da grande
maioria de patologias neuro-msculo-esquelticas, no so detectadas ou no existe treinamento que
trabalhe essas disfunes, estaremos incorrendo na incapacidade de prevenir, o que deveria levar a
analisar seriamente a nossa ao na rea de reabilitao e preveno de patologias do sistema de
movimento; desde as nossas ferramentas, nossos mtodos, nossos sistemas, at os nossos conceitos.

Por isso tentaremos abordar como, a partir de uma melhor compreenso das diversas alteraes que o
nosso aparelho locomotor tende a sofrer, possvel criar sistemas que auxiliem a atingir ecazmente os
objetivos de prevenir leses e melhorar o desempenho fsico.

Temos que encarar o fato de que hoje vivemos em um mundo que atenta contra ns mesmos, levando-nos
falta de movimento e contundente realidade de que adoecemos, nos lesionamos e at mesmo morremos por falta de
movimento.

Esta hipocinesia, acompanhada de hbitos nutricionais totalmente afastados do normal, conspira contra o nosso bem-estar e
nos transforma em indivduos dependentes de medicamentos, terapias e aparelho para poder viver.

O ser humano um animal dependente e a sua dependncia aumenta relativamente reduo da sua
capacidade de se movimentar. O maior dos problemas que j no podemos voltar atrs, seria muita
loucura reverter-se o curso da nossa histria. A isso juntamos mais problemas, j que esta notcia
conhecida e, portanto, j h algum pensando do ponto-de-vista de marketing em como fazer para vender
a salvao a esses pobres sedentrios.

46
E assim surgem propostas de movimento e alimentao supostamente "saudveis", mas evidente que tambm no
servem, porque os sedentrios continuam sendo sedentrios, j que escolhem propostas que tm nveis de atividade
fsica muito baixos e sem progresso ou, por outro lado, acabam lesionados por realizar atividades super-intensas para
corpos mal preparados.

Lamentavelmente, a interveno da sioterapia ainda se baseia em mtodos que pouco tm a ver com a real funo
de nossos sistemas, trabalhando demais com terapias passiva, com um campo de trabalho encerrado na reabilitao
e sem participao alguma da preveno. O mesmo ocorre com os mdicos, enquanto os demais prossionais do
movimento, como instrutores e treinadores, trabalham em um mundo imerso em mtodos de treinamento e
exerccio fsico muitas vezes carentes de funcionalidade.

Est na hora de adaptar-se realidade e trabalhar conforme as exigncias de movimento do ser humano, e lutar
para ser parte de uma equipe multidisciplinar que aborde uma rea mais importante como a preveno.

Todo prossional do movimento deveria entender que tem muito a contribuir rea da preveno e guiar-se por um
conceito de senso comum... "mais vale prevenir que remediar".

Por estas e outras realidades que conseguimos entender a necessidade de utilizar diferentes maneiras de treinar, recuperar e
prevenir. Levando em conta que no existe maior funcionalidade que dar ao corpo o que ele necessita para ser til: o movimento.

Se as disfunes apresentadas pelo ser humano so de movimento, deveramos trat-las com movimento.

A aplicao de meras tcnicas passivas cria dependncia, fazem com que as pessoas tenham que recorrer a uma mquina, ou s
mos de um sioterapeuta ou, pior ainda, ao uso de medicamentos para no sentir dor.

Sintomatologia que tem a sua causa em alteraes do movimento deve ser encarada sempre que
possvel a partir de uma abordagem ativa, onde as pessoas sejam capazes de utilizar o seu

47
 prprio movimento como forma de reabilitao. Indivduos independentes so capazes de prevenir leses que
resultam das atividades que realizam diariamente.

Ter uma populao mais inteligente depende da capacidade que os prossionais da rea tm para poder transmitir
esse conhecimento, e que a populao se aproprie dessa informao. E de maneira que a preveno seja um
bem comum de toda a sociedade.

A mudana comea quando a interao de diferentes reas relacionadas ao movimento contribui para um m comum como
a preveno.

No momento no h um curso universitrio que possa formar um prossional com capacidade para reunir informaes,
conhecimento e prtica sucientes para poder ter uma ao real nesse campo. Por isso, o trabalho interdisciplinar tem
importncia signicativa; to importante que acreditamos que sem a participao de todos no seria possvel conseguir
determinar qual o melhor caminho a seguir.

Por outro lado, todos j entendemos o que sempre soubemos, o corpo foi projetado para mover-se, esses movimentos tm
um m ou uma funo. Funes que devemos desempenhar para realizar atividades da vida diria, atividades prossionais,
atividades fsicas e funes demandadas para a prtica de um esporte. assim que o treinamento comeou a ter um enfoque
de melhoria da capacidade que o nosso sistema de movimento tem para exercer essas funes.

E assim surge o treinamento funcional, um treinamento focado na funo do sistema de movimento, com a capacidade real
de transferir; isto , o treinamento que se prope a ter que servir para melhorar a funo de nossos sistemas e
repercutir nas nossas atividades da vida diria, prossional e desportiva.

Essa mudana foi possvel com a abordagem interdisciplinar, principalmente a partir da contribuio dos prossionais
da rea da sade, onde os sioterapeutas conseguiram incorporar ao treinamento e preparao fsica conceitos muito
relacionados com a preveno e a reabilitao funcional. Consideramos que a contribuio mais importante de todas
provm da capacidade de incorporar conceitos referentes avaliao do movimento, relacionando biomecnica,
48
anatomia e neurologia para criar sistemas de avaliao funcional do movimento humano. A enorme
quantidade de dados que podemos reunir hoje atravs dessas avaliaes nos leva a um caminho onde
tudo est mais claro.

Acreditamos que avaliar e identicar os dcits de movimento das pessoas com que trabalhamos o
primeiro passo para o xito, j que, a partir do treinamento, poderemos intervir de forma mais inteligente.

O treinamento para reabilitar ou melhorar capacidades deve caracterizar-se por apostar em sistemas e nunca em mtodos, j
que esses ltimos so fechados e pouco adaptveis. O que no signica que no seja possvel utilizar o que nos serve de cada
mtodo, de acordo com a pessoa com quem estamos trabalhando.

Devem ser respeitados os princpios pelos quais os nossos sistemas so regidos.

Devem visar ao desenvolvimento do sistema nervoso, j que o movimento humano depende desse sistema acima de qualquer
outro.

Uma das caractersticas que mais se destacam a aposta na qualidade e no na quantidade de treinamento.
A preveno de leses como objetivo principal, associado ao desenvolvimento de capacidades fsicas fundamentais,
criando, assim, uma base estvel para o desempenho desportivo.

Quando nos concentramos no enfoque tradicional, e isso vale tanto para a reabilitao como para o condicionamento
fsico, observamos que o treinamento est relacionado com a quantidade de movimento. Um problema desse enfoque
que quando incorporamos quantidade, peso, repeties e sries, geralmente no solucionamos o problema. Porque o
problema reside na qualidade dos movimentos e somente atravs do enfoque qualitativo poderemos melhorar a estabilidade
do sistema locomotor de pacientes, alunos ou atletas.

49
 Acreditamos ser um grande erro presumir que a soluo para o descondicionamento fsico ou a patologia
funcional do sistema locomotor seja treinar mais. Ns nos referimos a treinar melhor. Tanto na reabilitao
como no treinamento existe uma tnue linha entre construir e destruir. Aqui devemos, sim, assumir a
responsabilidade do maior dos desaos da reabilitao e do desenvolvimento de desempenho desportivo:
encontrar o ponto exato. a que reside a durabilidade de um indivduo que realiza atividades de movimento; e
se trabalhamos na preveno de leses, sabemos que a durabilidade mais importante que a habilidade, j
que tudo o que previne leses e consegue manter o atleta em movimento, melhora o seu desempenho.
O professor Stuart McGill comenta em diversas de suas palestras:

"O objetivo das estratgias para a preveno de leses assegurar a contnua adaptao dos tecidos, estimulada a
partir da exposio a cargas, devendo, idealmente, exceder o dano acumulado nos tecidos".

Nessa citao encontramos uma frmula muito especca relatada por este biomecnico, que nos permite entender
que o objetivo nas estratgias para a preveno que os atletas possam continuar praticando o seu esporte por mais
tempo. Quando o atleta saudvel, o objetivo assegurar a contnua adaptao dos tecidos e que a adaptao
sempre seja maior que o dano celular que possa chegar a ocorrer no treinamento.

A sobrecarga no treinamento nos levar a leses por excesso de uso, j que o dano acumulado excede a capacidade de
adaptao do tecido. E esse um dos principais erros dos treinadores em todo o mundo, a tendncia a treinar demais ou
com intensidades sempre altas.
A maioria das leses nas atividades fsicas e na prtica desportiva causada por mecanismos no
traumticos.

Devemos trabalhar com um enfoque baseado na ecincia. E a ecincia reside na diferena QUALIDADE
vs QUANTIDADE; muitas vezes discutida esta relao, mas poucas vezes aplicada prtica.

50
Cientes muitas vezes da nossa qualidade pobre de movimento, acrescentamos carga sobre o aparelho locomotor. Pessoas
que no podem fazer uma exo para frente e tocar o solo com as mos, colocam grandes pesos nas mos para fazer
levantamento de peso. Qual o sentido de mobilizar cargas em amplitudes de movimento curtas e
disfuncionais?

Em um de seus livros o sioterapeuta Gray Cook faz um comentrio que simples, mas que abrange
tudo o que foi dito: "primeiro mover-nos bem, depois mover-nos frequentemente".

O treinamento funcional atende funo, tudo o que no tenha a ver com a funo disfuncional. E
no podemos observar nada mais disfuncional que colocar um indivduo a realizar carga quando
no capaz de completar amplitudes de movimento normais sem carga alguma.

Enfatizando as diferenas entre a viso tradicional e esta nova viso, vemos como, tradicionalmente,
nos exerccios existe a tendncia a isolar os movimentos.

Pensem em uma sesso de treinamento na academia em que quase todos os exerccios esto
centrados na ao de movimentos monoarticulares e em um nico plano. Assim, todo o treinamento
na academia parece estar relacionado com a esttica, um treinamento que s pode servir a
siculturistas.

Contudo, essas rotinas de treinamento so oferecidas a quase todas as pessoas, desde empregados
de escritrios at atletas, cujos objetivos, exigncias e necessidades so muito diferentes entre si.

O treinamento para alcanar a funcionalidade tem um atrativo diferente e respeita princpios chave,
como a especicidade, que muitas vezes parece no ser respeitada na academia.

51
Quando isolamos msculos treinando a hipertroa, ou inclusive muitas vezes a fora, observamos que a tenso
muscular aumentada, sem aumentar a coordenao intermuscular. Os padres de movimento no melhoram dessa
maneira, j que todos os padres requerem alta coordenao entre msculos. Acreditamos que o enfoque tpico para
treinar os msculos de forma analtica ineciente e inecaz, j que o nosso corpo no funciona de forma separada;
nenhuma funo importante do ser humano gerada pela ao de um s msculo, nem pelo movimento de uma s
articulao.

O movimento gerado atravs de uma complexa rede de circuitos de informao que, em nveis superiores do nosso
sistema nervoso, so instalados como um programa de computao. A partir dessa rica informao (proprioceptiva,
exteroceptiva, vestibular e todas as suas submodalidades) que o nosso sistema de controle transmite eferncias aos
nossos msculos.

O msculo uma estrutura que depende totalmente dessa informao para poder ser exercitado ou inibido, cujos tempos
de ativao e relaxamento devem ocorrer a tempos corretos para favorecer um movimento ou uma postura esttica de
qualidade.

Todo esse sistema atua em funo de gerar movimento e, para isso, utiliza toda a informao que tiver instalada nesse
grande computador. fcil entender que o movimento ser to bom quanto seja a informao, isto , se tenho instalados
movimentos com planos corretos de recrutamento muscular, em termos de tempo, tnus e com aes reexas protetoras,
esse movimento continuar recriando uma situao favorvel ao nosso sistema passivo (cpsulas, ligamentos, articulaes)
e para o nosso sistema ativo (msculos e tendes).

O nosso movimento, para realizar funes, seja nas atividades do cotidiano, atividades da vida prossional diria, gestos
esportivos e atividades fsicas, deve ser analisado a partir de uma perspectiva muito mais complexa, porque o nosso
sistema nervoso que, atravs de seu complexo funcionamento, vai determinar a sua qualidade e ecincia.

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Incorporar padres de movimento corretos e corrigir os alterados deveria ser um objetivo em si mesmo no mbito do
treinamento; no entanto, esse objetivo no poder ser atingido se continuarmos treinando os nossos msculos de maneira
independente um dos outros, realizando movimentos analticos de uma ou duas articulaes onde os padres de
movimentos gerados no sejam funcionais para as atividades que realizamos e menos ainda para o esporte.

O treinamento com pesos na academia indicado quase que totalmente para o desenvolvimento de msculos mobilizadores,
o que afeta seriamente o engrama motor, onde, como premissa, os msculos estabilizadores deveriam ser ativados antes da
execuo de movimentos.

Por esse motivo, aconselhamos utilizar os benefcios do treinamento analtico somente como ferramenta para o
desenvolvimento da fora e da hipertroa, mas com exerccios imersos no treinamento funcional, em que a prioridade ser
trabalhar movimentos e no msculos. A fora tem de ser uma capacidade que sustente o movimento, isto , que, a partir
de uma melhor capacidade de realizar fora, eu possa movimentar-me bem de forma repetida e sustentada ao longo do
tempo.

Queremos destacar que essa hipertroa e fora ganha de forma analtica tm muito pouco de funcional com relao ao
movimento, ser pouco transfervel s atividades esportivas e da vida diria.

Basta solicitar a uma pessoa que baseia o seu treinamento em movimentos analticos e em aparelhos (onde o aparelho
proporciona estabilidade externa e no o seu sistema de controle motor) que realize movimentos coordenados que
requeiram agilidade e habilidade de movimento, para nos darmos conta de quo restritos se encontram com relao ao
objetivo de realizar esse pedido. Demandas que deveriam ser simples em condies normais, como correr corretamente,
saltar, mudar de direo, ou manter o equilbrio unipodal, transformam-se em situaes complexas, rearmando a necessidade
de colocar o movimento no pedestal mais importante existente no treinamento.

53
Lamentavelmente continuamos treinando em academias como h 40 anos, base de aparelhos e movimentos analticos,
com rotinas de exerccios que visam ao desenvolvimento muscular e no qualidade de movimento. assim que
continuam sendo instaladas academias base de aparelhos, gastando milhares de dlares em equipamentos e sem
investimento em verdadeiros prossionais que possam orientar a populao a car saudvel.

Devemos procurar uma forma mais inteligente de fazer exerccios e atender real funo do ser humano que, de modo
geral, poderia se dizer que o movimento, que de fato aquilo para que fomos projetados.

nesses valores que nos apoiamos, j que, como prossionais da sade, nos interessa profundamente o apoio cientco
e a solidez em matria conceitual. Assim seguiremos proporcionando uma base estvel a esta viso do exerccio e
reabilitao, utilizando conceitos que para ns so chave na estrutura de um treinamento inteligente e com grande
capacidade para transferi-lo s funes de nosso sistema de movimento.

Para darmos continuidade, vamos aprofundar-nos nas ideias e conceitos que o campo indisciplinar estabeleceu e props
como base: a funcionalidade.

Cada um desses conceitos nos orienta no caminho onde temos muito para continuar explorando, sendo de grande
importncia, j que se trata de ferramentas tando de avaliao, como de tratamento.

1. Articulao por articulao

2. Interdependncia Regional
3. Padres de movimento e desenvolvimento neurolgico
4. Controle motor
5. Pirmides de desempenho e avaliao

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1. ARTICULAO POR ARTICULAO
Michael Boyle fala deste conceito e cita Gray Cook, seu criador, mencionando que um dos processos mais lcidos de
que ouviu falar. de opinio que o conceito de articulao por articulao o futuro do treinamento e do exerccio
corretivo. Este conceito serve para ns como ferramenta de avaliao e de treinamento j que analisa o comportamento e
as tendncias das articulaes na cadeia cintica de movimento.

Cada articulao ou conjunto de articulaes tem uma funo especca e tende a nveis de disfuno igualmente e
speccos e previsveis. De acordo com isso, cada articulao tem necessidades especcas de treinamento.

Analisando a tendncia e a disfuno previsvel de cada setor, possvel entender quais so as necessidades de
treinamento de cada regio.

Regies da Cadeia Cintica de Movimento:

> P > COLUNA DORSAL
> TORNOZELO > COLUNA CERVICAL
> JOELHO > CINTURA ESCAPULAR
> QUADRIL > OMBRO
> COLUNA LOMBAR
Comearemos analisando a cadeia de movimento de baixo para cima, onde nos deparamos com o p. Este setor tem tendncia
queda dos seus arcos plantares ou ao aumento destes, isto , a sua tendncia a transtornos e instabilidade. Quando
observamos a anatomia do p, entendemos que se trata de uma estrutura projetada para ser mvel. A grande quantidade de
ossos e articulaes faz do p uma regio que possui mobilidade para poder adaptar-se s irregularidades do terreno,
s modicaes no apoio para manter o equilbrio, etc. Os seus problemas esto associados ao aumento da
mobilidade, por esse motivo esta regio se benecia com uma maior quantidade de estabilidade e controle motor
proporcionado pelo treinamento dos msculos intrnsecos do p. Fascite plantar, entorse de tornozelo, fraturas, dores
de coluna podem ser causa de instabilidade neste elo da cadeia.

55
Imediatamente nos deparamos com a articulao do tornozelo, onde observamos por que a maioria das pessoas acredita
que um setor onde deve se melhorar a estabilidade, devido ao fato de que a entorse de tornozelo ser uma leso frequente;
contudo, preciso explicar que as chamadas entorses de tornozelo tm, na verdade, uma frequncia baixa, se analisarmos
a quantidade de vezes por dia que solicitamos esta articulao ao caminhar. As leses de ligamentos associam-se mais a
instabilidades do p que fazem com que o tornozelo falhe.

A tendncia real do tornozelo como tal, isto , da articulao da tbia-fbula-tlus, rigidez, devido
tenso gerada associada com a manuteno da postura erguida contra a gravidade ou ao dos
msculos posturais como o trceps sural, que limitam principalmente a exo dorsal, o que assinala a
clara necessidade de proporcionar maior mobilidade a esta articulao, especialmente de exo dorsal. A
lombalgia, tendinite do rotuliano, periostite e distenses de trceps sural esto associadas limitao da
amplitude de exo-extenso do tornozelo.

A articulao intermediria do membro inferior o joelho, uma articulao em dobradia simples que
deve exionar-se e estender-se. Todo movimento que no seja de exo-extenso pe o joelho em
situao de instabilidade. Movimentos como a rotao, o valgo e o varo muitas vezes acabam lesionando
este ncleo de movimento. por isso que, sempre que esta articulao apresenta sua mobilidade normal,
preciso melhorar a sua estabilidade e o grau de controle motor que o sistema nervoso tem sobre esta regio.
A sua instabilidade est diretamente associada artrose, tendinopatias periarticulares, fraqueza de vasto
medial oblquo do quadrceps, rtula elevada, encurtamento do reto-femoral, contraturas do quadrado lombar,
lombalgias e, sobretudo, fraqueza de glteos e instabilidade de core.

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 O quadril, em nossa opinio, a articulao mais importante para o ser humano pela sua localizao na
cadeia cintica do movimento. Executa funes cruciais, j que o movimento que proporciona fundamental
para realizar todos os padres de movimento que o ser humano executa nas suas atividades dirias e esportivas.
A sua anatomia mostra a grande estabilidade que possui por articular 2/3 de esfera dentro de uma cavidade, por
estar coberta por uma grande cpsula articular, pelos ligamentos mais fortes do corpo e por msculos muito
potentes.
Em poucas palavras, o quadril projetado para mover-se, e mover-se em todos os planos do espao, sem perder com isso a
sua estabilidade. Lamentavelmente, pelo estilo de vida dos seres humanos, onde passamos grande parte
de nossa vida em posies estticas, principalmente sentados, tornou previsvel que esta articulao perca
mobilidade.

Quando nos concentramos nos atletas, pessoas que presumimos ter nveis de movimento maior que os
demais da espcie, observamos que tambm apresentam alteraes importantes na mobilidade do quadril.

As atividades esportivas exigem a correta mobilidade coxo-femoral na cadeia cintica de movimento,

assim como o controle motor e os padres de movimento, em que, conforme o tipo de esporte que
praticamos, podem ser geradas alteraes importantes na mobilidade desta articulao.

Se a analisamos do ponto-de-vista biomdico, entendemos que, se a articulao no se movimentar

durante algum tempo, tender a car em estado de compresso, em que a carncia de lquido sinovial
Quadril Quadril
(secreo da membrana sinovial durante o movimento articular) far com que as nossas estruturas Normal com Artrose
cartilaginosas comecem a desgastar-se rapidamente, levando irreversvel artrose.
por isso que a necessidade de treinamento desta articulao a de melhorar os seus nveis de mobilidade. A lombalgia,
pubalgia, ruptura de ligamentos cruzados, coxoartrose e gonartrose, problemas na rtula e tendo do rotuliano, queda dos
arcos plantares com pronao do p, distenses de isquiossurais, reto-femoral do quadrceps e adutores esto diretamente
relacionados com a perda da mobilidade do quadril.

57
O setor lombar um setor chave na cadeia cintica por encontrar-se em uma encruzilhada de tenso
mecnica, com grande capacidade de compensar a falta de movimento de outros setores; sua tendncia
claramente de instabilidade. A sade desta regio determinada pela capacidade do sistema nervoso
de estabilizar a coluna lombar atravs de um timo controle motor.

A instabilidade de core a principal causa da maioria das leses que ocorrem no sistema de movimento
durante atividades da vida diria, prossional e esportiva, j que o novo conceito de core envolve todo o
tronco e as cinturas. As lombalgias, lombociatalgias, cervicalgias, tendinopatias de ombro, leses de
joelho, p e distenses de msculos posteriores da coxa encontram sua causa na instabilidade desta
regio.
A coluna dorsal um exemplo de estabilidade, sua curvatura cncava anterior, a articulao com as costelas e as
posies que o ser humano adota, favorecendo a exo, fazem desta regio um setor que tende rigidez e perda
de mobilidade. Portanto, a mobilidade dorsal a necessidade de treinamento presente aqui. A restrio na
mobilidade desse elo traz consigo leses como lombalgias, cervicalgias e as to dolorosas tendinopatias do ombro.

O setor superior da coluna pode ser dividido em 2 partes, a regio cervical inferior e superior, onde se observam
tendncias e necessidades distintas. A revoluo tecnolgica e a era dos computadores, associadas a trabalhos
entediantes, contribuem para destruir a mobilidade das articulaes da base do crnio, tornando este setor rgido. A regio
cervical inferior, pelo contrrio, tende a aumentar a mobilidade e a perder controle motor, por isso a sua necessidade de
treinamento aumentar os nveis de estabilidade.

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 A regio escapular tem uma intrincada relao com a regio dorsal que, tendente rigidez em
exo, altera a posio das escpulas e, consequentemente, o controle motor dos msculos
com funo estabilizadora. Esta regio benecia-se de nveis de estabilidade maiores quanto
necessidade de treinamento. A maioria dos msculos com funo estabilizadora na cintura
escapular encontra-se em disposio e funo perpendicular gravidade, como o serrato
anterior, rombides e trapzio mdio ou em funo pr-gravitacional, como o trapzio inferior,
o que determina a sua inativao e consequente enfraquecimento. Lamentavelmente, na
academia com treinamento tradicional da fora, no se trabalha esses msculos, dando-se
nfase aos msculos que tendem a alterar a posio escapular como os peitorais, o grande
dorsal e o trapzio superior.
Junto regio escapular, encontra-se o ltimo setor da cadeia de movimento, o ombro. Este setor tem tendncia rigidez
graas s disfunes que as ms posturas provocam em nvel dorsal, escapular e o encurtamento miofascial das estruturas
moles que passam por ele. por esse motivo que essa regio se benecia de uma maior mobilidade e
exibilidade, dentro das amplitudes normais, mas sem descuidar da estabilidade escpulo-umeral j
mencionada anteriormente.

Aps analisar brevemente as tendncia e necessidades especcas possvel observar a alternncia de

necessidades de mobilidade e estabilidade enquanto subimos pela cadeia de movimento. Para que o
nosso sistema de movimento funcione corretamente, importante que cada setor proporcione os
necessrios nveis de mobilidade e estabilidade. A mobilidade precursora da estabilidade e, por sua
vez, a estabilidade de uma articulao proximal aumenta os nveis de mobilidade da articulao distal.
Essas capacidades devem conviver em estreita relao para que os nossos padres de movimento possam ser executados
de forma tima.

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O conceito de articulao por articulao no s se baseia em explicar a necessidade de
cada regio especca, mas tambm, e mais importante que isso, a globalidade reetida na
cadeia, enquanto so reproduzidos os padres de movimento instalados no nosso sistema
nervoso. Se observamos o movimento de uma perspectiva neurolgica, entendemos que
este se agrupa por padres (um conjunto de conexes neuronais que disparam um
comando para produzir uma ao), uma sequncia de comunicao eltrica no crebro e no
restante do sistema nervoso.

O movimento produzido da maneira que est gravada no crebro, tal como um programa de computador (padro de
movimento). As nossas articulaes tm funo atribuindo os graus de movimentos necessrios e os nossos msculos,
com a sua ativao, sustentam o movimento. por isso que se alguma das articulaes sofre alterao na mobilidade, as
demais atribuiro a mobilidade necessria, porque o padro de movimento assim o requer.

Perder funo na articulao que est por baixo parece afetar articulao que ca por cima. Por exemplo, na realizao
de um agachamento, se o quadril no consegue se exionar, a regio lombar que vai atender demanda de movimento.
O problema que o quadril foi construdo para ter movimento e a coluna lombar para a estabilidade. Quando a articulao
mvel (neste caso o quadril) se torna imvel, a articulao estvel (a regio lombar) forada a movimentar-se para
compensar.

Desta maneira, torna-se menos estvel, sobrevindo como consequncia a dor.

A estabilidade depende da informao que chega ao nosso sistema nervoso

(propriocepo), motivo pelo qual, sem mobilidade tambm no h propriocepo.

60
Um conceito que podemos relacionar ao de articulao por articulao o de sndrome das camadas desenvolvido pelo Dr.
Janda, que hoje em dia continua sendo desenvolvido por outros prossionais da reabilitao. Este conceito explica a tendncia
dos msculos, conforme o seu tipo de bra predominante, a funo que exercem com relao gravidade e a cadeia fascial a
que pertencem.

Em um de seus trabalhos sobre dor msculo-esqueltica, Janda identicou um grupo composto por msculos tnicos e outro
por msculos fsicos. Os primeiros tm tendncia ao aumento de tnus e ao encurtamento, os outros so propensos fraqueza
e acidez.

Esses grupos esto agrupados com frequncia como antagonistas emparelhados e geralmente so regidos pela lei de Sherrington
de inibio recproca. por isso que um msculo postural como o psoas-ilaco se encurta, no s limitando a mobilidade do
quadril, mas tambm inibindo neurologicamente a ao do grande glteo.

Por exemplo, os msculos posteriores da coxa, que tm predominantemente bras vermelhas, lentas, com grande quantidade de
tecido conjuntivo associado para que exeram funes posturais frente gravidade, tendem a estar muito tensos. Dentre os
problemas que observamos nesse setor encontra-se a inibio dos glteos, a hipertonicidade traco-lombar, a costa plana,
escpulas desalinhadas ou aladas, a poro superior da cintura escapular com grande tenso e encurtamento.

Em nvel anterior, encontramos cadeias miofasciais, como a cadeia respiratria, onde o diafragma, como msculo principal,
associado aos intercostais e outros msculos do pescoo, tm uma forte tendncia ao encurtamento, sendo capazes de alterar a
postura, chegando hipercifose dorsal e antepulso da cabea e pescoo.

No setor superior tambm encontramos as cadeias anterior e antero-interna do membro superior, onde os peitorais, bceps,
grande dorsal e subescapular alteram a postura, encurtando-se e causando desvios como ombros protusos, hipercifose,
antepulso de ombros, cabea, escpula desalinhada, exo de cotovelos e outros.

61
A cadeia suspensora formada pelo trapzio superior e o levantador da escpula, cuja retrao altera a posio escapular,
gerando um desvio previsvel como a elevao de ombro ou de escpula, e onde a funo da cintura escapular, do ombro e
da coluna cervical modicada negativamente, aumentado a probabilidade de desenvolver uma leso.

So diversos os artigos que destacam o encurtamento do psoas-ilaco, reto-femoral do quadrceps e adutores (componentes
da cadeia miofascial anterior e antero-interna do membro inferior) como causadores de desvios posturais tais como a
hiperlordose lombar e joelhos em valgo, bem como os isquiossurais encurtados que levam reticao da lordose lombar e
os rotadores externos do quadril ao varo de joelhos.

O mesmo ocorre com o encurtamento do trceps sural que est relacionado com o aumento do arco plantar (p cavo).

Assim, esse conceito consegue relacionar-se perfeitamente com o de articulao por articulao por sugerir que determinadas
reas requerem fortalecimento muscular estabilizador, enquanto outras exigem exibilizao e mobilidade. Alm disso,
proporciona-nos um timo atalho, ajudando a entender quais so os possveis problemas que podem ser esperados,
desequilbrios musculares previsveis que provocam a instabilidade articular em algumas regies e rigidez em outras.

2.INTERDEPENDNCIA REGIONAL
Para continuar explicando e abordando os conceitos chave de um sistema de treinamento inteligente, nos
apoiaremos em um dos prossionais mais inuentes no nosso trabalho como sioterapeutas, o Doutor Vladimir
Janda, que j mencionamos no conceito anterior.

Considerado o "pai da reabilitao", nasceu e formou-se neurologista na Repblica Tcheca para depois seguir no
campo da sioterapia. Contribuiu para diversos campos da medicina, mas sem dvida a sua maior contribuio
vem das suas pesquisas no campo do movimento humano, como a sua teoria sobre os desequilbrios musculares
e a dor crnica baseada na funo do sistema neuromotor. Na dcada de 60, determinou que o sistema sensorial
funcionava em conjunto com o sistema motor no controle do movimento humano. Foi assim que se comeou a
utilizar o termo "sistema sensrio-motor".
62
O conceito que analisaremos agora o de interdependncia regional, no qual Janda explica que alteraes aparentemente
no relacionadas em uma regio anatmica podem contribuir ou estar associadas com a queixa principal do paciente.

No nosso corpo ocorrem diversas leses e algias frequentes que tem a ver com disfunes distais com relao ao local da
dor. Como ocorre com a lombalgia crnica, onde geralmente a causa se encontra na restrio da mobilidade do quadril ou
da coluna dorsal, bem como muitas vezes ocorre por instabilidade no p ou no joelho.Esse outro dos exemplos de por
que o sistema de movimento deve ser considerado em sua totalidade, muito diferente do enfoque tradicional em que a
avaliao feita considerando cada componente individual e isoladamente. Os sistemas estruturais de avaliao s servem
para determinar a alterao da estrutura lesionada e no de movimentos alterados. Esses sistemas, que so os mais utilizados,
apiam-se na biomecnica, nas radiograas, ressonncias magnticas, ecograas, etc.

O fato que continuamos a nos apoiar na biomecnica antiga, em estudos que s servem para fornecer dados presumidos
sobre leses estruturais, mas que nada dizem sobre a causa da leso. Muitas dessas leses tendem recidiva e cronicidade
graas a pouca efetividade de diagnsticos e reabilitaes estruturais.

Avaliaes clnicas baseadas na dor, na estrutura e na patologia s podem ser efetivas em instncias agudas de uma leso,
mas no podem funcionar aps esse estgio, nem tm possibilidade de agir na rea da preveno.

Vladimir Janda pensava nesses termos, frente de seu tempo, quando disse que "o sistema motor funciona como uma nica
entidade". um erro tentar compreender as decincias das diferentes partes do sistema motor separadamente, sem
compreender a funo do sistema motor como um todo.

As avaliaes mdicas tradicionais no conseguem chegar ao nvel em que possvel entender as disfunes de movimento,
j que no o movimento que prevalece na avaliao.

Se queremos treinar ou reabilitar funcionalmente, devemos comear avaliando funcionalmente. Deixemos de assinalar o local
da dor para fazer-nos perguntas como estas:
63
 possvel ter ombros sadios com uma coluna dorsal rgida e uma cintura escapular instvel? possvel ter uma coluna
cervical saudvel com uma coluna dorsal rgida em exo e ombros com amplitude de movimento disfuncionais?
possvel ter uma coluna lombar estvel sem a ativao dos glteos? possvel ter movimento funcional sem um correto
padro respiratrio? A quantos pacientes com dor cervical so indicadas massagens para diminuir a dor muscular na
regio, sem sequer ter observado a postura do paciente e muito menos o movimento?

Por melhor que seja a massagem, se o paciente tem dorso curvo, ombros protusos, antepulso de cabea, pescoo e a
consequente instabilidade cervical, no poder reduzir a dor, mas muito antes pelo contrrio, a inibio dos msculos
que estavam dando certa estabilidade regio far aumentar a dor que ento se localizar na articulao. Observamos
aqui um claro exemplo de como uma avaliao focada no ponto da dor pode transformar uma reabilitao em uma
reabilitao disfuncional.

Segundo a maneira de ver o movimento, podemos dizer, a ttulo de exemplo, que muitas vezes quando vemos rigidez,
esta pode ser um indicativo de proteo, j que em situaes de instabilidade o sistema nervoso reage aumentando o
tnus dos msculos para compensar.

64
Nenhuma das avaliaes estruturais mencionadas poderia constat-lo; por isso, incentivamos sempre a indagar mais
sobre a leso, a no nos restringirmos a simples avaliaes, a sempre pedir explicaes, a no pagar altos valores por
uma consulta para sair comprando um anti-inamatrio ou submeter-nos a uma inltrao, a no reabilitar-nos
inativamente por meio de eletroterapia, a no ver apenas a rvore e ter mais contato com a oresta.

3. PADRES DE MOVIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO

A observao dos movimentos inteiros reorientar e ampliar o enfoque clnico ao revelar as limitaes relacionadas com
o controle motor.

Entender e analisar os conceitos bsicos da progresso do desenvolvimento neurolgico colaborou com novas tcnicas de
interveno na rea do treinamento e da reabilitao. Ensinou-nos que o movimento se desenvolveu em padres e no em
msculos individuais, e se transformou na base para a avaliao do movimento, bem como para o treinamento atravs do
exerccio corretivo baseado no desenvolvimento neuromotor.

O ponto de partida para a aprendizagem motora so os parmetros reproduzveis de movimento, e no existem parmetros
mais reproduzveis que aqueles que a natureza nos proporcionou no nosso desenvolvimento. assim que se formam os
nossos padres de movimento desde quando somos bebs, experimentando a mobilidade das nossas articulaes por
meio de movimentos repetidos. Atravs dessa repetio comeamos a desenvolver a percepo e o controle motor dos
nossos movimentos. Alcanamos, assim, a estabilizao, sempre por meio de tentativa e erro, dentro da transio de
posturas na tentativa de explorar o ambiente.

O caminho para uma maior propriocepo tem a ver com uma maior amplitude de movimento atravs de posies com
progresso de simples a complexa, enquanto a estabilidade que uma determinada posio proporciona, por exemplo, o
decbito dorsal, apresenta maior estabilidade que a posio de bipedalismo.

65
 por isso que o nosso desenvolvimento neurolgico tem etapas que devemos cumprir, e preciso controlar o decbito
em todas as suas posies para chegar posio quadrpede, para ento poder ajoelhar-se de maneira simtrica e depois
assimtrica. Quando o nosso sistema neuromotor tiver sido treinado por meio das diferentes posturas, poderemos chegar
s posturas e padres mais funcionais do ser humano, o bipedalismo, a posio unipodal e a marcha.

Podemos armar que na primeira etapa da vida que temos os padres de movimentos mais naturais, to funcionais que
nos maravilhamos ao observar o movimento de uma criana. A sua capacidade de agachar-se perfeitamente, ou v-la
executar um levantamento de peso ao erguer um brinquedo do solo com excelente mobilidade
e estabilidade.

Isso algo que parece incrvel para as pessoas adultas que j no podem executar
corretamente esses padres h muito tempo. O que destaca que, assim como foi to natural e
fcil incorporar esses padres, tambm o foi para perd-los. A causa? Sempre tem a ver com
o grau de experimentao no movimento e a reproduo de padres.

Quando somos criana, tudo experimentao no movimento, atravs da brincadeira que

parece ser uma necessidade biolgica de muitos seres vivos que habitam este planeta. A
nossa vida nesta era moderna conspira contra ns, transformando-nos em seres com muito pouco movimento. E nisso
somos os nicos animais diferentes do restante. Enquanto todos devem continuar se movimentando para sobreviver, ns
adaptamos o nosso habitat para no termos mais que nos movimentar. assim que o nosso sistema de movimento paga
por esta situao, nosso movimento torna-se disfuncional em etapas muito jovens da nossa vida, por carncias na
contribuio proprioceptiva que o movimento proporciona, o que leva a maioria dos seres humanos a sofrer de dores
crnicas desde etapas muito precoces.

66
Outra das causas da perda dos padres de movimento tem a ver com leses e patologias prprias do
sistema de movimento. Durante a nossa atividade prossional observamos como as leses geram
padres de movimento disfuncionais que persistem mesmo depois de curada a leso.

Quando sofremos uma leso que restringe o nosso movimento normal, no s sofremos alteraes
na mobilidade articular, mas tambm estaremos diante da perda de controle motor. Os movimentos se tornaro um conjunto
de movimentos descoordenados, carentes de estabilidade, o que levara a compensaes constantes que tm um s m: a
assimetria.

Repetir movimentos restringidos e assimtricos determina padres de movimento disfuncionais que

aumentam a possibilidade de outras leses que tm a ver com a estabilidade.

As leses destroem o padro de movimento na raiz; os componentes articulares e musculares tm a

capacidade de regenerar, de cicatrizar e se recuperar completamente, mas a alterao do sistema
nervoso gera disfuno no controle motor do movimento em nvel geral. Por isso, quando se
trabalha em reabilitao possvel entender que uma pessoa que sai de uma leso siga em risco de
recidiva ou de uma nova leso se o padro de movimento no for recuperado, mesmo quando o
tecido j estiver cicatrizado.

De acordo com o exposto acima, a premissa deve ser no s reabilitar a leso, mas tambm o padro de
movimento que pode ser acionado como causa ou ser produto da alterao. O fato da estrutura lesionada
ter cicatrizado e ter sido reabilitada no signica que o padro neuromuscular determine movimentos de
qualidade depois de ter sido alterado.

67
Citando novamente Gray Cook, "os movimentos prejudiciais podem existir em qualquer parte do corpo, os padres de
movimento pobres s existem no crebro".

O prprio desenvolvimento neurolgico o que nos assinala o caminho para podermos aprender novamente como recuperar
o nosso movimento para que possa ser funcional. Assim como quando ramos bebs, a aprendizagem motora comea com a
mobilidade, fundamental para o desenvolvimento da percepo e do comportamento motor.

A lgica seria concentrar-se primeiro em identicar e trabalhar nos setores em que a mobilidade esteja limitada e, assim,
poder habilitar novamente o sistema sensorial. A mobilidade tem prioridade hierrquica na aprendizagem motora e por esse
motivo que no podemos concentrar-nos em melhorar a estabilidade ou a fora quando preciso primeiro ter informao
proprioceptiva. Esta informao deve ser sempre afastada de qualquer situao que ative o sistema noniceptor, encarregado
de processar estmulos dolorosos que ocorrem durante processos com potencial de gerar dano nos nossos tecidos. Esses
estmulos sempre tm prioridade para o sistema nervoso. Desta forma ca totalmente contraindicada a realizao de exerccio
fsico corretivo quando existe dor.

Portanto, no apenas importante saber que a mobilidade est em primeiro lugar na aprendizagem e reaprendizagem motora,
se no entendermos tambm que para o nosso sistema nervoso mais fcil incorporar informao quando a
nossa posio estvel. fundamental para a eccia do exerccio corretivo, que tem por objetivo restabelecer
a mobilidade ativa das nossas articulaes, identicar a posio na qual nos mantemos mais estveis para
comear a trabalhar a mobilidade.

medida que vamos ganhando mobilidade, devemos utilizar recursos que aumentem a chegada de informao
ao sistema nervoso, j que colaborar com a melhoria do controle motor no nvel ganho. Essa a base do
exerccio corretivo, identicar as prioridades hierrquicas do treinamento de acordo com os nveis de
informao e de controle motor no movimento.

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4. CONTROLE MOTOR
O controle motor ou controle neuromuscular um conceito que se refere a todos os aspectos que envolvem o sistema
nervoso no controle da atividade muscular e os fatores que contribuem para a realizao de uma tarefa especca.

Podemos deni-lo como a ativao inconsciente de restries dinmicas que ocorrem na

preparao para ou em resposta a um movimento e/ou carga articular com o propsito de manter
e restaurar a estabilidade articular funcional. Em outras palavras, o sistema de controle
neuromuscular o encarregado de manter a homestase articular, ou seja, manter e controlar a
atividade interna articular em resposta a modicaes externas.

Existem diferentes nveis de controle motor constitudos por um eixo central e duas reas
associadas do SNC. O eixo central corresponde aos trs nveis de controle motor, a medula
espinhal, o tronco enceflico e o crtex cerebral encarregados da organizao e execuo dos
comandos motores. As reas associadas so o cerebelo e os gnglios da base, responsveis pela modulao e regulagem
dos comandos motores.

O sistema de controle motor pode realizar a sua tarefa atravs de dois mecanismos de funcionamento:

> Controle motor por retroalimentao (Feedback).

> Controle motor por pr-alimentao (Feedforward).

No sistema por retroalimentao os receptores relevam informaes especcas e as enviam aos centros de controle para que
estes comparem a informao enviada pelos receptores a valores de referncia (Williams, 2005). Se a informao enviada pelo
receptor estiver fora dos parmetros de referncia do controlador gerada uma sequncia de erro. Automaticamente o controlador
responde para atingir o estado de normalidade ou homestase. Tem por funo atualizar e processar informaes permanentemente
enquanto nos movimentamos.

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O sistema de controle motor por pr-alimentao dispe de sensores situados para detectar possveis distrbios no meio
ambiente que poderiam alterar os valores normais de referncia impressos no SNC.

Quando um receptor no sistema detecta uma potencial sequncia de distrbio, neste caso com relao estabilidade articular,
envia informao ao controlador, que estabelece medidas para evitar essas possveis alteraes (Williams, 2001).
O controlador trabalha conforme as experincias passadas, isto , escolhe as medidas a tomar diante de distrbios
similares que j tiverem sido processados. Isto explica a necessidade de treinar funcionalmente, utilizando a
especicidade e ao mesmo tempo variedade de estmulos que possam fornecer informao motriz. Quanto mais
possamos armazenar, maior ser a capacidade adaptativa diante de possveis distrbios no meio ambiente e, assim,
estar mais bem preparados para evitar leses.

Basicamente, o controle por pr-alimentao faz referncia ativao antecipada de determinados grupos musculares
em virtude de um possvel distrbio no organismo ou execuo de um programa motor que requeira estabilizaes antecipadas
antes do incio do movimento. Por outro lado, o controle por retroalimentao deveria ser usado para descrever as aes que
ocorrem na resposta deteco sensorial de determinadas aes ou estmulos depois de ingressarem no sistema.

Segundo Comerford "um movimento eciente resulta da atividade coordenada dos msculos agonistas e antagonistas (em termos
de tempo, recrutamento e frequncia de ativao) e isso requer o processamento de estratgias sensoriais, biomecnicas e motoras
aprendidas de experincia prvias e a antecipao a possveis alteraes".

Atravs desses sistemas de controle, o sistema nervoso pode proteger-nos contra situao de risco ao
aparelho locomotor, inciando aes estabilizadoras anteriores ao ato motor e em decorrncia deste.

A rigidez associada inatividade e as leses que alteram receptores proprioceptivos tendem a destruir a
via de comunicao pela qual o sistema nervoso alimentado. Quando nos movemos com restries na
mobilidade, alteramos o controle motor e gravamos no nosso sistema nervoso movimentos pobres que

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pouco tem a ver com a funcionalidade do nosso aparelho locomotor.
A estabilidade uma capacidade neural que necessita de informao proprioceptiva para criar padres de ativao altamente
coordenados que dependem 100% da informao que a mobilidade fornece. Os grupos musculares que tm funo
estabilizadora devem estar treinados para serem ativados rpida e inconscientemente.

Durante muitos anos, e ainda hoje em dia, continuamos treinando a estabilidade a partir da fora; a crena
de que melhorando a fora periarticular, as articulaes so estabilizadas, ainda est muito arraigada nos
prossionais da reabilitao e do treinamento em geral. Armamos que isso certo apenas para situaes
passivas.

lgico entender que uma articulao que tem componentes mais importantes de volume muscular
periarticular tenha menos movimento durante avaliaes de nvel passivo.

Quando falamos de situaes ativas e dinmicas, como so todos os padres de movimento humano, nas atividades dirias
e no esporte, a estabilidade deixa de depender da fora periarticular.

comum ver atletas treinando a fora de seus quadrceps, isquiossurais e gmeos, acreditando que tero um joelho mais
estvel no momento de mudar de direo, frear, acelerar, saltar e amortecer uma queda.

J se passaram vrias dcadas desde que Vladimir Janda conseguiu explicar, em seus estudos sobre o controle motor e o
sistema sensorial, que as reaes inconscientes e a velocidade de contrao so mais importantes para a estabilidade
funcional, j que a estabilidade dinmica no depende da fora. por esse motivo que devemos treinar a estabilidade,
buscando fornecer o mximo de informao possvel para podermos dispor de um sistema com grande capacidade de
reexo. Sistemas de controle que ativem os msculos com funo estabilizadora de forma mais rpida. De nada adianta ter
msculos fortes e volumosos se esses msculos no so ativados no momento que a sua contrao se faz necessria.

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A funcionalidade deve buscar sempre a transferncia, se queremos treinar a estabilidade, precisamos criar exerccios que
recriem situaes em que os nossos msculos tenham que ser ativados por reexo, isto , de forma inconsciente. Se
treinamos os msculos estabilizadores apenas de forma consciente, no conseguiremos transferir esse treinamento a
situaes reais, j que os msculos estabilizadores tm a sua maior participao em reaes inconscientes.

O CORE ou regio central um dos setores do corpo onde se observam claramente os diferentes mecanismos de controle
motor, onde o transverso abdominal e os multdos so ativados antes de qualquer movimento que o corpo decida realizar,
proporcionando estabilidade funcional regio lombo-plvica. Esse movimento por pr-alimentao, que o corpo utiliza
para ativar os estabilizadores, proporciona uma base estvel para o movimento, ao mesmo tempo protegendo o sistema
passivo de leses.

Por isso armamos sempre que o core deve ser um core reexo, precursor do desenvolvimento
timo de fora e potncia. Sem estabilidade de core toda a carga aplicada ao corpo gerar
compensaes e disfunes de movimento que aumentaro consideravelmente a probabilidade
do sistema passivo de sofrer leses. Com estabilidade proximal conseguiremos proporcionar
uma base estvel s articulaes que se encontram distais a esta regio, obtendo maior
movimento e maiores nveis de fora.
Core reexo refere-se no s resposta que os nossos msculos estabilizadores possam ter diante de fora que
tentem desestabilizar (retroalimentao), mas tambm s aes estabilizadoras que ocorrem antes de realizar
movimentos (pr-alimentao).

Se temos um sistema ativo, com o sistema de controle motor trabalhando junto, em termos de tempo e reao,
haver a possibilidade de proteger o sistema passivo e ao mesmo tempo gerar uma base estvel para o
desenvolvimento da fora, potncia, resistncia, velocidade e todas as capacidade que se encontram em nveis
superiores.

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Em indivduos que apresentam dor, como o caso de lombalgia, foi comprovado que existe reduo no tempo de ativao
dos msculos estabilizadores principais do core, o que assinala a importncia de que os mecanismos neuroprotetores
estejam presentes em cada movimento do ser humano. por isso que muitos pacientes vivem em situaes de dor crnica,
no porque alguma estrutura da regio continue lesionada, mas porque o padro de ativao dos estabilizadores continua
inativo.
Por esse motivo, podemos relacionar diretamente o controle motor com a estabilidade do aparelho locomotor,
denindo esta relao como a capacidade de que por meio da mobilidade exista informao suciente para
produzir aes reexas e inconscientes e que mantenham a estabilidade na preparao e durante o movimento.

Ao mesmo tempo, entender que a dor no uma sequncia pela qual o nosso sistema nervoso possa aprender,
mas que, pelo contrrio, o altera de forma imprevisvel. por esse motivo que devemos inicialmente treinar os
padres de movimento mais decientes, mas indolores.
Para recuperar uma estabilidade tima, o paciente precisa reeducar o sistema neural e superar as alteraes adaptativas
causadas pela leso estrutural ou de componente neural ou pela modicao da entrada aferente devido dor.

Quando a dor est presente, o nosso sistema de controle pode ativar ou inibir erroneamente os msculos e continuar
fazendo isso aps o desaparecimento da dor. Se as reabilitaes se concentram em recuperar estruturas, certamente o
faro, mas se esquecem do padro de movimento que ca afetado depois da leso, estaro colocando o paciente em alta
probabilidade de voltar a se lesionar. Esta uma das explicaes do grande nmero de leses que ocorrem no esporte.
Dar-nos conta de que em uma leso do sistema de movimento muitas vezes o "A dor e a disfuno, sem
mais afetado o sistema de controle motor, o que nos abre uma janela para considerar a sua origem,
alteram o controle motor.
novos critrios para avaliar, reabilitar e prevenir leses. por esse motivo que
devemos inicialmente
treinar os padres de
movimento mais
disfuncionais e indolores".
Dr. Craig Liebenson

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5. PIRMIDES DE DESEMPENHO E AVALIAO
Tanto os sedentrios, como os indivduos que levam uma vida com maiores nveis de movimento, tendem a problemas
similares nas suas capacidades bsicas de movimento. A mobilidade e a estabilidade so capacidades muito pouco
trabalhadas durante as sesses de treinamento, e a vida do ser humano moderno faz com que, independente do nvel de
atividade fsica realizado, seja muito difcil compensar as horas do dia em que mantemos posies estticas.

Estamos muito acostumados a trabalhar capacidades como a fora, a resistncia, a velocidade, a potncia. Capacidades
muito relacionadas aos aspectos genticos de cada indivduo; muitos desses indivduos com pequenas doses de treinamento
dessas capacidades conseguem melhor-las. Por outro lado, se a estabilidade e a mobilidade no forem exercitadas
diariamente, no sero favorecidas e, pelo contrrio, comearo a apresentar prejuzos que afetaro o movimento e o equilbrio
de todo o corpo.

A pirmide de desempenho timo nos ajuda a entender quais so os nveis hierrquicos de avaliao e treinamento em um
processo de reabilitao e porque no na melhora do desempenho.

Hierarquia que pode perfeitamente ser aplicada unidade de treinamento ou sesso de sioterapia. Como toda pirmide bem
construda, tem uma base ampla e grande para que possa ser capaz de sustentar o peso dos nveis superiores que so de
menor tamanho.
A base da pirmide constitui o setor de movimento funcional representado pelas capacidades de movimento bsicas:
mobilidade e estabilidade. Um indivduo que apresenta a base com as caractersticas citadas tem a capacidade de
explorar uma ampla gama de movimentos, o que demonstra controle e conscincia de movimento nos diferentes
padres.

No segundo nvel encontramos a zona denominada de Qualidade Funcional ou de Desempenho, onde encontramos um
indivduo que capaz de sustentar o movimento com fora, resistncia, potncia e velocidade tima.

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No terceiro e ltimo nvel encontra-se a rea de Destreza Funcional, relacionada com as habilidades nos esportes que o
indivduo pratica.
Pirmide de Desempenho timo

A pirmide, de forma grca, nos mostra a competncia que um ser humano pode ter nas diferentes HABILIDADE
capacidades que pode desenvolver, colocando a mobilidade e a estabilidade na regio mais importante.
dessa maneira que durante um processo de avaliao de movimento deveramos concentrar-nos FORA POTNCIA
RESISTNCIA VELOCIDADE
nessa regio, j que a que d suporte s demais capacidades.
MOBILIDADE/ESTABILIDADE
Embora seja plenamente possvel ter nveis de fora e potncia muito altos com nveis de mobilidade
sio&desporte
e estabilidade baixos, isto , qualidade de movimento superior ao movimento funcional, isto signicaria sair
de uma pirmide tima e entra em uma situao em que existe a possibilidade de leso devido ao desequilbrio que
provocado pelo acrscimo de carga a movimentos disfuncionais. Isso muito frequente em atletas que concentram o seu
treinamento na melhoria da fora, resistncia, potncia e habilidades de movimento, ou pessoas que geneticamente tm
grande capacidade de gerar energia, mas so carentes em coordenao.

O primeiro aspecto que devemos levar em conta o movimento; se a qualidade do movimento no estiver acima de um nvel
mnimo, ento este o primeiro problema a resolver. Os problemas de desempenho vm em seguida. Se o indivduo se
movimenta corretamente, pode prosseguir e acrescentar nveis maiores de condicionamento fsico ao seu treinamento. Os
problemas de habilidade no movimento, por exemplo, a tcnica de lanamento, a tcnica de corrida, o saque no tnis,
etc., no so a primeira coisa a ser resolvida.
Quando so observadas disfunes em movimentos bsicos, no h outro caminho que o exerccio corretivo que
vise a recuperar a mobilidade; quando isso ocorrer, o controle motor comear a recuperar-se rapidamente, graas
correta ativao dos msculos estabilizadores. O exerccio corretivo tem a ver com encontrar primeiro problemas de
mobilidade, j que sem mobilidade no h padro de movimento que possa ser corretamente executado. O nosso
sistema nervoso necessita de informao para melhorar o controle motor sobre os nossos msculos.

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A ecincia do nosso trabalho depende da funcionalidade que conferimos nossa avaliao e treinamento. Contudo,
frequente observar pessoas na academia tentando melhorar o seu agachamento, seu levantamento de peso, seu salto
vertical, sua fora de impulso em um banco para peitorais, sem levar em conta que para poder obter esses objetivos sem
se lesionar, necessrio ser simtrico amplo e coordenado nos nveis de movimentos, manter posturas adequadas a uma
situao de mobilidade e estabilidade equilibrada. Tentemos acrescentar carga inexistncia de capacidades bsicas e
terminaremos no consultrio do sioterapeuta.

Se pudermos nos aproximar da pirmide tima de desempenho, isso signica que teremos um sistema ativo trabalhando
em conjunto com um sistema de controle motor, protegendo dessa maneira o sistema passivo, tendo ao mesmo tempo
capacidade para criar uma base estvel para o desenvolvimento da fora, potncia, resistncia, velocidade e todas as
capacidades que se encontram em nveis mais acima.

A maioria das avaliaes que realizamos diariamente em nossos pacientes e atletas tem a ver com a
base da pirmide. De nada nos serve obter dados de fora, potncia, resistncia e velocidade, se ainda
no sabemos qual a capacidade de movimento que possuem. Apiam-se em cada um dos conceitos
que analisamos, seguindo a lgica do movimento, onde em cada padro de movimentos que avaliamos,
sabemos que so postas em jogo todas as capacidades da base da pirmide ao mesmo tempo,
mobilidade e controle motor ou estabilidade.

Por esse motivo, durante a avaliao no s vamos procurar um simples problema de mobilidade ou
estabilidade em uma determinada articulao, j que isso continuaria constituindo parte das avaliaes tradicionais que
seguem visando a separar o movimento. Acreditamos que o movimento no o simples resultado da somatria de
biomecnica articular, mas que tem a ver com algo muito maior que reside no sistema nervoso.

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Elevao reta da perna
Quando realizamos, por exemplo, avaliao em um teste de elevao reta da perna, no s
estamos observando problemas na mobilidade do quadril que se move em exo com
joelho estendido, mas tambm o controle motor que existe em todo o corpo enquanto a
articulao mobilizada ativamente. Esse teste constitui parte do padro motor mais
primitivo do ser humano, dos primeiros que comeamos a reproduzir quando somos
bebs e tentamos levar o p boca, exionando o quadril atravs da ativao dos exores
de quadril e da ativao dos msculos do core.

O fato de esta avaliao ser simples, no signica que no seja importante; no nosso
entender o padro mais importante de movimento que o ser humano possui, isso quer
dizer que, se observada disfuno nesse teste, estamos diante de um problema mais importante.

um teste em que logicamente predomina o componente de mobilidade, j que o corpo encontra-se em mxima
estabilidade, tendo todo o corpo como base de apoio e o controle motor sem grandes desaos; portanto, o teste funcional
mais bsico. Se existe disfuno no teste, estaremos falando da incapacidade do indivduo para realizar corretamente
qualquer um dos padres de movimento de que o quadril tome parte. Pensem em um agachamento, um salto, caminhar,
correr, realizar um levantamento de peso e muito mais.

O teste consiste em solicitar que o avaliado se deite no cho com os membros inferiores juntos e os ps perpendiculares
ao solo, os braos ao longo do corpo com as palmas das mos viradas para cima. Depois solicitamos que eleve uma das
suas pernas reta para cima at onde consiga sem compensar.

Os critrios de funcionalidade so que a perna que se move alcance 90 graus de exo do quadril com o joelho estendido,
que no exista compensao alguma da plvis e do membro inferior que ca apoiado no solo.

Qualquer um dos critrios que no possa ser cumprido indica a disfuno do padro. Contudo, a viso quanto disfuno
depender da corrente segundo a qual a avaliamos.
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A observao deste teste com um sentido biomecnico analisa e conclui:

> Se a pessoa no chega a 90 de exo de quadril ou se exiona o joelho, considera-se que

devido a um encurtamento dos isquiossurais.
> Se a perna que est apoiada se ergue do plano, considera-se que h um encurtamento nos exores
do quadril (principalmente do psoas-ilaco).
> Se a perna que est apoiada gira externamente, considera-se que h encurtamento da cadeia
posterior, principalmente de rotadores externos do quadril.

A observao com um sentido neurolgico analisa sem concluir supostos encurtamentos que avaliariam o teste como
disfuncional, mas abre uma porta para um melhor entendimento de como funciona o corpo durante o movimento.

Essa viso a nossa preferida para situaes ativas, onde no cabem as suposies quanto a encurtamentos ou fraquezas
de estruturas. Buscamos entender o movimento a partir de nveis superiores e de forma mais global, j que avaliamos o
sistema passivo, muscular e de controle motor simultaneamente durante o teste.

Quando colocamos o sistema de controle como principal sistema a ser avaliado, os dados alteram os resultados que
podemos obter, portanto, altera a maneira de encarar o treinamento.

Por exemplo, a partir de uma viso de que a pessoa no alcance os critrios de funcionalidade pode assinalar a falta de
ativao muscular estabilizadora no core, fazendo com que os isquiossurais compensem, aumentando seu tnus para
proporcionar a estabilizao que falta na mencionada regio. Esta resposta de defesa que o nosso sistema
de controle utiliza um mecanismo frequente que faz com que sejam mantidas as funes, mas que no faz
nada bem ao corpo.

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A situao normal seria que os isquiossurais relaxassem no momento em que os exores de quadril so ativados para
realizar a exo do quadril, mas isso parece no ocorrer, j que os trs msculos posteriores da coxa acabam sendo
ativados, alterando a posio da plvis e impedindo que o membro inferior que se movimenta alcance os 90 de exo
de quadril sem exo de joelho.

Teste de exo multi-segmentar

Avaliao da exo conjunta de tronco, quadril, tornozelos.

Neste teste pode ocorrer exatamente o mesmo que na elevao reta. Neste teste, tambm chamado de exo do tronco
para frente (Toe Touch), solicitado ao avaliado que na posio de p com as pernas juntas exione o tronco para tocar
o solo com os dedos. Os critrios de funcionalidade so tocar os dedos dos ps, quadril na linha dos tornozelos e curvas
da coluna uniformes.

A viso biomecnica est focada principalmente em destacar encurtamentos musculares e restries na mobilidade
da coluna, quadril e tornozelos. Esta viso est amplamente desenvolvida e a maioria dos prossionais do
movimento identicam alteraes da exibilidade na cadeia posterior de msculos quando um indivduo no
alcana a ponta dos ps, quando no apresenta uniformidade nas curvas da coluna ou quando o quadril ca para
trs dos tornozelos.

Embora essa anlise possa estar correta, parece-nos um pouco simplista acreditar que os problemas de movimento
s se ocorrem quando h problemas de exibilidade ou de fraqueza muscular.

Se a esta viso biomecnica somarmos uma viso neurolgica e analisarmos o controle motor sobre o movimento
em si mesmo, h muitos dados que podem nos ajudar a entender por que uma pessoa no pode realizar um teste
que satisfaa os critrios de funcionalidade. Quando um msculo mobilizador assume funes estabilizadoras, altera
o movimento normal e traz consigo problemas ao nosso sistema msculo-esqueltico. Isso assinala um problema
de controle motor onde msculos que tm que relaxar so ativados para cumprir uma funo que no lhes cabe.
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Os msculos mobilizadores no esto projetados para estabilizar.

Se isso se mantm ao longo do tempo, o nal da histria conhecido: dor ou leso.

O sistema estabilizador passivo muitas vezes o que sai perdendo nesse processo, devido ao fato de que o sistema
muscular e o de controle motor no exercem uma das suas principais funes que a proteo do sistema passivo.

Enm, teremos que avaliar isso em cada pessoa, no podemos supor nada tendo somente uma viso, tanto a avaliao
como o treinamento e o exerccio corretivo devem contemplar uma grande variedade de conceitos.

Muitas pessoas trabalhando com um foam roller ou rolo de espuma e fazendo exerccios de exibilidade melhoram o seu
teste, outros s o melhoram ativando o seu core, o que destaca a importncia em se determinar a causa principal da
disfuno.

O que poderia, sim, ser armado que encurtamentos que se mantm ao longo do tempo afetam o controle motor do
movimento alterando a funo. Por esse motivo, a abordagem da reabilitao e do treinamento deve levar em conta no s
a restrio que as estruturas moles apresentam para o movimento, mas buscar tambm proporcionar uma base estvel para
o movimento atravs da ativao do core.

A compensao lombar em exo resulta em um aumento na tenso dos ligamentos que comearo a suportar carga.
Cholewicki y McGill explicaram em 1992 que os ligamentos no geram a tenso necessria para resistir s cargas externas
que recaem sobre o rquis lombar, sugerindo que a sua funo primria no auxiliar os msculos, mas limitar a amplitude
do movimento.

Portanto, a compensao no movimento levar a coluna lombar alm da amplitude de movimento anatmico (45-60de exo),
induzindo deformao dos ligamentos em decorrncia de cargas cclicas. Quando exionamos o tronco, h um ponto em que
a musculatura paravertebral entra em silncio mioeltrico e a so os ligamentos que vo suportar o stress da exo.

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Solomonow e colaboradores determinaram, na dcada de 90, que esse processo dessensibiliza os mecanorreceptores,
desencadeando uma reduo da atividade muscular e gerando instabilidade com o consequente aumento da probabilidade
de leso.

Leses associadas frequentemente com discopatias e lombalgia, que so parte do grupo de leses mais prevalecentes na
espcie humana e associadas principalmente alterao do sistema passivo e alterao do controle motor dos msculos
com funo estabilizadora.

Rotao interna do quadril em decbito ventral

Este outro teste que muitas vezes mostra disfunes relacionadas com a maioria dos padres de
movimento, o teste de rotao interna do quadril em que avaliado o grau de encurtamento dos rotadores
externos, sendo o piramidal o mais importante de todos.

Pede-se ao avaliado que se coloque em decbito ventral com os membros inferiores juntos e joelhos
exionados a 90 graus. Depois se solicita que deixe as pernas se mover em rotao interna.

Os critrios de funcionalidade so que os joelhos se mantenham juntos e que os quadris atinjam 45 graus
de rotao.

Observando a partir do ponto-de-vista biomecnico, se os critrios no forem cumpridos, estaremos

em posio de presumir o encurtamento dos rotadores do quadril, o que pode perfeitamente ser observado
em uma situao assimtrica.

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Esta alterao biomecnica tem repercusso neurolgica, j que o encurtamento dos rotadores externos de quadril coloca
a funo gltea em desvantagem, fazendo que tendam a inibir-se. Os glteos so msculos fundamentais na estabilidade
do core e do joelho, por isso, se estiverem desativados, o corpo buscar a compensao correspondente funo. Por
exemplo, o glteo mdio tem a funo de manter a posio da plvis, quando se realiza o equilbrio unipodal, motivo
pelo qual a sua inatividade resulta em uma plvis que tende a cair. Quando a plvis cai, o tronco se lateraliza; nesse
momento o quadrado lombar tem que aumentar o tnus de sua ativao para compensar e alinhar o tronco, e o piramidal
aumenta o seu tnus, para utilizar o seu pequeno componente vertical.

Nos testes de elevao reta da perna e rotao interna do quadril possvel observar situaes assimtricas que so
importantes destacar, j que o corpo reage muito mal a esse tipo de situaes. Os encurtamentos assimtricos
sobrecarregam a cadeia de movimento, aumentando o trabalho do setor que pode se mover mais, e/ou com aumento da
atividade dos agonistas do setor que pode se mover menos. Quase sempre isso determina dor em nvel lombar e/ou de
joelho.

Extenso multi-segmentar
Avaliao da extenso conjunta de quadril e coluna.

Neste teste solicitado ao avaliado que se mantenha parado, com os ps juntos e os dedos apontando para frente. Depois
eleva os membros superiores com os cotovelos estendidos e alinhados com as orelhas. Ento pedimos que estenda o seu
corpo o mximo que puder, assegurando-se de que o quadril que para frente ao mesmo tempo em que os braos se
movem para trs.Os critrios de funcionalidade sero satisfeitos quando a espinha ilaca antero-superior se projeta anterior
aos ps, a projeo da espinha escapular cai posterior aos calcanhares, exo de ombros de 170o e curvas da coluna
uniformes.

82
 Os critrios de funcionalidade sero satisfeitos quando a espinha ilaca antero-superior se projeta anterior aos ps,
a projeo da espinha escapular cai posterior aos calcanhares, exo de ombros de 170o e curvas da coluna
uniformes.

Vrias so as causas que podem tornar este teste disfuncional, como a limitao na extenso da coluna dorsal, a
extenso de quadril que pode apresentar-se simtrica e assimtrica, instabilidade lombo-plvica, encurtamento de
psoas, reto-femoral de quadrceps, grande dorsal e o controle motor alterado.

Quando a linha que se projeta a partir da espinha escapular no por trs dos calcanhares e no existem curvas
homogneas no tronco, podemos presumir que exista uma disfuno relacionada principalmente com a capacidade
do setor dorsal de concluir a extenso. Esse elo da cadeia que j descrevemos como um setor com tendncia
rigidez, que tem como necessidade de treinamento a mobilidade, o principal agente neste teste. Limitaes na amplitude
de movimento (ROM) de extenso dorsal relacionam-se com o grau de compensao que sofrem os setores que se
encontram acima e abaixo. Nesse caso estamos falando do aumento da mobilidade lombar e cervical para exercer a funo.
Certamente pode-se observar no teste um corte em nvel lombar com uma clara hiperextenso, uma reta dorso-cervical e
os membros superiores dispostos frente da cabea.
Podemos tambm chegar a observar a incapacidade do quadril em estender-se, o que gera uma nova compensao lombar,
novamente para a extenso. Lembramos que a regio lombar deve ser estvel para ser saudvel, quando ela
comea a compensar os movimentos que o quadril e a coluna dorsal no realizam, o controle motor da regio
alterado, instabilizando o core.

A compensao em extenso provoca estresse compressivo de facetas vertebrais e compresso dos canais de
razes nervosas, facilitando a mdio e longo prazo o aparecimento de processos degenerativos nas estruturas
lombares, como a espondilose.

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A instabilidade lombo-plvica tem sua origem na rigidez dos seus vizinhos; parece-nos fundamental incorporar esses
conceitos na reabilitao e preveno, j que o treinamento da estabilidade do core comea trabalhando nas limitaes
de movimento do quadril e da coluna dorsal.

A rigidez da articulao do quadril pode gerar o que chamamos de "amnsia gltea", onde a falta de movimento torna os
glteos msculos desativados em tempo integral. O fato dos os principais extensores do quadril estarem inibidos, s
pode signicar uma nova compensao, certamente decorrente do aumento do tnus e do controle motor alterado de
isquiossurais e paravertebrais lombares que devero atender s demandas do padro extensor multi-segmentar.

Se esse circuito no interrompido, os padres de movimento continuaro ativando msculos que no deveriam
funcionar como o fazem, e os glteos, alm de permanecer desativados, enfraquecem, instabilizando o core e os joelhos.

Rotao multi-segmentar
Avalia padres multi-segmentares da rotao cervical, tronco, plvis e quadril.
Para avaliar, pede-se pessoa que, em bipedalismo, com ps juntos e braos ao lado do corpo gire o
tronco por completo, o mximo que puder, para a direita, retorne posio inicial e ento gire para a
esquerda.

Os critrios de funcionalidade sero atendidos quando na execuo do teste a pessoa atingir a amplitude
nal de rotao e possvel observar o ombro contralateral, sem perder altura e sem desvios verticais
da coluna e da plvis, j que esta ltima tambm deve experimentar um giro. A coluna cervical e a
cabea cam observando o avaliador que se encontra atrs.

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Novamente o setor dorsal o agente principal, j que, se houver incapacidade de estender-se, tambm ser muito
difcil girar.

As diculdades de rotao dorsal expressam-se em hipermobilidade de setores supra e infrajacentes. Portanto,

podemos supor que a limitao dorsal depende do grau de extenso que possa ser atingido. Indivduos com
hipercifose e tenso excessiva do quadril anterior tm maior predisposio restrio de rotao. Ao mesmo
tempo, a incapacidade de girar em torno do eixo determina o aumento na mobilidade lombar e cervical de forma
compensatria. As rotaes no so bem toleradas pelas estruturas passivas quando nos movemos fora da
amplitude normal, mas pior quando as rotaes excessivas esto associadas exo fora de amplitude normal,
que o mecanismo mais frequente de leso aguda do disco intervertebral.

As leses de ombro em atletas arremessadores (over head) esto associadas disfuno em rotao da coluna
torcica, j que diversos gestos desportivos combinam movimentos de rotao e extenso dorsal com rotao
externa e abduo de ombro. Isso rearma a necessidade de ter um core estvel, onde a cintura escapular e
plvica funcionem como uma unidade proporcionando estabilidade proximal e permitindo uma melhor mobilidade distal.

Seria importante agora examinarmos os outros ncleos articulares que participam de diversos padres de movimento,
onde necessrio existir mobilidade funcional, mas que sabemos ser previsvel que isso justamente o que perdem.
Os testes de mobilidade de tronco so extremamente importantes, j que muitas das funes que
exercemos no dia-a-dia necessitam da mobilidade da coluna.

Como novamente predomina o componente de mobilidade, esses testes tambm se encontram

dentro da bateria principal de movimentos que nos interessa observar.

Teste de mobilidade de ombros: parte da avaliao da capacidade que as extremidades superiores

tm de mover-se, e revisa o mbito de movimento do ombro atravs da explorao desses
movimentos em todos os planos.

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 Para obter dados desse teste, solicitamos ao avaliado que se coloque em bipedalismo com os ps juntos, dedos
apontando para frente e braos ao longo do corpo. Utilizamos 2 conjuntos de movimentos diferentes: no
primeiro, solicitamos uma rotao externa, com abduo e exo de ombro at tocar o ngulo superior interno da
escpula contralateral.

No segundo, uma rotao interna, com extenso e aduo de ombro at tocar o ngulo inferior da escpula
contralateral.

Nesse teste possvel identicar alteraes de amplitude de movimento, como assimetrias, rigidez dorsal e
glenoumeral, desequilbrios musculares escapulares, instabilidade da cintura escapular, discinesia escapular e
dor.

Observar essas disfunes aumenta sensivelmente a possibilidade de leso, como tendinopatias do manguito dos
rotadores, ruptura do supraespinhoso por pinamento, tendinite do bceps, contraturas e dores cervicais frequentes.
Agachamento profundo com braos sobre a cabea
Com este teste muito funcional visamos a avaliar a mobilidade bilateral simtrica do quadril, joelhos, tornozelos e ombros,
bem como a extenso da coluna torcica.

Para realizar o teste, pedimos pessoa que coloque os ps na mesma largura dos ombros, alinhados para
frente no plano sagital. Ento, pedimos que coloque os membros superiores em exo de ombros e cotovelos
totalmente estendidos.

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 Em seguida, solicita-se que desa lentamente o mximo possvel a uma posio de agachamento
profundo, mantendo os ombros exionados o mximo possvel.

Os critrios de funcionalidade so que possa manter os calcanhares no solo, a cabea e o peito

apontando para frente, o tronco erguido e os braos alinhados verticalmente, joelhos alinhados
com os ps sem colapso em valgo. Colocar um basto nas mos do avaliado ajuda a observar
alteraes durante o teste.

Para alcanar a totalidade dos critrios de funcionalidade, necessria exo dorsal do tornozelo em cadeia fechada,
exo simtrica de joelhos e quadril; capacidade de estender o tronco, exibilidade de ombros, estabilidade de ps e core.

frequente observar pessoas levando o tronco para frente durante o teste, o que coincide com a restrio do quadril que
tambm pode indicar disfuno da mobilidade do tornozelo em exo dorsal. Muitas vezes essas restries so assimtricas,
o que determina maiores nveis de carga nas articulaes do quadril e da coluna lombar.

Instabilidade de ps, joelhos e core so evidenciados com a queda dos joelhos em valgo, e a impossibilidade de realizar
o teste repetidas vezes. As disfunes em nvel de ombros e coluna dorsal so evidenciadas quando os membros
superiores esto dispostos frente do corpo; ao mesmo tempo em que o tronco e a cabea se colocam em posio de
antepulso.

Nesse caso, observa-se a estabilidade e controle motor que a pessoa tem em uma posio simtrica, claramente til para
determinar quo efetivo para car em p e sentar-se em atividades dirias, em um salto ou em recepes de saltos em
atividades desportivas.
Testes de apoio unipodal
O prximo tem a ver com a posio de maior estabilidade para o ser humano, j que reduzimos a base de apoio para
somente um p. A posio de apoio unipodal de grande importncia na avaliao funcional, j que avalia o controle
motor em situaes assimtricas.
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O prximo tem a ver com a posio de maior estabilidade para o ser humano, j que reduzimos a base de apoio para
somente um p. A posio de apoio unipodal de grande importncia na avaliao funcional, j que avalia o controle
motor em situaes assimtricas. Caminhar, correr, saltar, cair so atividades assimtricas e o nosso corpo no funciona
da mesma maneira que na posio simtrica. Por isso, fundamental realizar avaliaes de padres de movimento
assimtrico. Muitas vezes encontramos pessoas que tm bom controle motor para realizar um agachamento, ou realizar
exerccios em posies simtricas, mas quando passam para o apoio unipodal, observam-se grandes disfunes. O nvel
de ativao de msculos estabilizadores em posies simtricas parece no coincidir sempre com as posies assimtricas,
demonstrando que o treinamento para melhorar o controle motor e a estabilidade deve levar em conta todas as posies e,
muito mais ainda, a posio em que so realizadas quase todas as funes do ser humano: o apoio unipodal. Aqui
encontramos testes como o teste de Romberg modicado e o squat unipodal, j descrito no captulo sobre joelho.

Existe uma grande quantidade de testes e avaliaes que se referem rea de movimento funcional; a
maioria deles consegue fornecer muitos dados teis para o planejamento de um treinamento inteligente. Por
exemplo, o Sistema de Movimento Funcional de Gray Cook que conseguiu sistematizar e classicar o nvel
de movimento funcional com grande suporte. Nessa rea recomendamos tambm os ensinamentos de Craig
Liebenson no tocante a padres de movimento decientes, ao mesmo tempo em que conamos em grandes
prossionais como McGill, Pandjabi, Phill Page, Vladimir Janda, Mike Boyle, Michael Rogers, em quem nos
apoiamos no dia-a-dia para poder levar adiante o nosso trabalho. Por isso, nos inspiramos a pesquisar e
referir-nos a esses prossionais. Em livros futuros esperamos ter como temtica principal a avaliao do
movimento e, assim, contribuir muito mais para esse assunto.
HIERARQUIA DE CAPACIDADES A SEREM TREINADAS NA UNIDADE DE TREINAMENTO
A seguir tentaremos apresentar informaes sobre como hierarquizar os estmulos que proporcionamos ao sistema de
movimento de nossos pacientes e atletas a partir do exerccio fsico na sesso de trabalho.

Se os conceitos j analisados neste livro foram compreendidos, ser fcil entender o porqu da localizao e prioridade
que algumas das capacidades fsicas tm dentro da sesso.

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 Em linhas gerais, assim que trabalhamos em treinamentos que tm por objetivo principal
melhorar a qualidade do movimento e depois torn-lo sustentvel. Gostamos de denominar
esse processo de ciclo de treinamento funcional corretivo.

Esse processo comea com a utilizao de exerccios corretivos e compensatrios de

mobilidade que sero o meio para o desenvolvimento da percepo e do comportamento
motor. A mobilidade a maior janela pela qual possvel enviar informao
proprioceptiva ao nosso sistema de controle motor.

O que estamos corrigindo?

Sherrington, em 1906, deniu a propriocepo como a informao aferente que chega ao

Enfoque em problemas sistema nervoso atravs do campo proprioceptivo, isto , cpsulas articulares, ligamentos,
globais (Mov/Est)
tendes e msculos. Se as nossas articulaes no se movem e os nossos msculos no
Fora
so ativados, os receptores mecnicos que a se encontram no podero exercer a sua funo:
]informar o sistema nervoso da posio articular, de tenso muscular, tendinosa e ligamentar.
Potncia
Isso resulta em detrimento da percepo de postura e movimento, ao mesmo tempo em que
Resistncia
altera o controle motor sobre o movimento. Um controle motor deciente igual a msculos
que so ativados em tempos e tnus alterados. muito difcil ser estvel quando nos encontramos nessa situao. por
esse motivo que a mobilidade tem prioridade e deve ser trabalhada em primeiro lugar.

O objetivo ser obter, atravs do treinamento, movimentos ativos e simtricos, livres de restries de amplitude articular
funcional, fundamentalmente nas articulaes que tm como necessidade de treinamento a mobilidade, como o caso do
tornozelo, quadril, coluna dorsal e ombros.

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 Diversas so as fontes da exibilidade que podem ser afetadas, alterando assim a amplitude
de movimento e gerando alteraes posturais, desequilbrios musculares, dano cartilaginoso,
limitao articular, alm de alterar todas as funes exercidas pelo nosso sistema de
movimento. H estruturas que tm maior responsabilidade nessas restries e a lgica
trabalh-las em primeiro lugar. Por exemplo, a fascia muscular, tecido rico em componente
colgeno, a nica estrutura contnua em todo o corpo, e exerce funes relativas ao tipo de
tecido que : atividade relativa sustentao do sistema muscular, formando a unidade
miofascial.

Quando falamos de unidade miofascial, estamos nos referindo diretamente a dois tecidos que trabalham juntos.
por isso que no podemos continuar pensando nessas estruturas como partes separadas, j que no trabalha
isoladamente; contudo, temos que entender que so diferentes. O sistema muscular sustentado pelo tecido
fascial e os graus de tenso que este tecido conjuntivo apresentar determinam o comportamento dos msculos
em situaes estticas e dinmicas.
Os msculos experimentam alteraes siolgicas, metablicas, anatmicas e biomecnicas quando as fscias que os
envolvem apresentam elevada retrao. Trabalham juntos, mas so diferentes; por um lado o tecido muscular tem a
capacidade de ser elstico, contrtil e tnico. Por outro lado, temos o tecido fascial que no se contrai, no tnico nem
elstico. No poderia exercer a funo de sustentao se tivesse essas propriedades.

At agora temos treinado o nosso tecido muscular separadamente do tecido fascial; se queremos obter a melhor resposta
dos nossos msculos na esttica e na dinmica, devemos buscar a melhor situao da fscia muscular. No levar em conta
essa estrutura no treinamento representa um afastamento da funcionalidade.

Quando nos propomos como objetivo melhorar a mobilidade, o primeiro trabalho deveria ser, portanto, a liberao fascial.
Atualmente existem vrias maneiras de faz-lo; contudo, poucas realmente se adaptam ao exerccio corretivo, j que a
maioria utiliza tcnicas que eliminam a tenso da fscia, ao mesmo tempo em que inibem o msculo, o que impossibilita
um posterior treinamento correto da estabilidade e da fora.

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Por esse motivo, no momento de treinar o controle motor, necessitamos de ferramentas que
liberem a fscia, sem gerar detrimento na atividade muscular. O rolo de massagem e os rolos de
espuma comprovaram cienticamente a sua utilidade adequada a esse objetivo de liberar a fscia
sem reduzir o tnus muscular, nem a fora, nem o desempenho.

Recomendamos que, sempre e quando se rera ao objetivo do treinamento, se trabalhe as fscias

relacionadas ao grande dorsal, psoas-ilaco, reto-femoral do quadrceps, tensor da fscia lata, tibial anterior, quadrado
lombar, rotadores de quadril, isquiossurais e trceps sural.

Uma vez liberada a fscia, nos concentramos

na articulao, onde o objetivo mobilizar os
componentes articulares, liberando as
superfcies articulares de restries, gerar
lquido sinovial e liberar a tenso capsular nos
planos normais de movimento.

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Quando o tecido fascial estiver menos tenso e a articulao for capaz de mover-se mais livremente, introduzimos o trabalho
sobre o tecido muscular. Aqui o objetivo tornar o msculo mais elstico. Portanto, os exerccios de exibilidade sero
dinmicos e estticos de curta durao, melhorando progressivamente a elasticidade muscular ao mesmo tempo em que
ativam o sistema nervoso.

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 assim que a mobilidade apresentar uma melhora signicativa,
o que determina a possibilidade de uma maior entrada de
informaes.

Por exemplo, se o objetivo for melhorar o controle motor da

articulao do tornozelo, seria adequado a esses objetivos
comear trabalhando a fscia do trceps sural e do tibial anterior
com um basto ou um rolo de espuma, para em seguida realizar
exerccios de mobilidade em exo-extenso de tornozelos em
cadeia fechada, culminando com exerccios de exibilidade
dinmica do trceps sural. Dessa maneira estaremos trabalhando
as fontes da exibilidade que provavelmente estaro alterando a
amplitude de movimento (ROM). Uma articulao com
capacidade de movimento pode chegar a nveis de treinamento
superiores, onde os msculos que tiverem incidncia sobre ela
tero a informao necessria para serem ativados e posteriormente se tornarem mais fortes.
Conforme exposto anteriormente, necessrio primeiro identicar as articulaes com
limitao na amplitude de movimento, depois os msculos e suas fscias associadas
que se encontram em retrao. Quando possvel ter movimentos ativos, simtricos e
sem restries, nos encontramos na melhor das situaes para comear a trabalhar a
estabilidade.

Como j explicamos, a estabilidade uma capacidade neural que se atinge atravs de

diversos e maiores nveis de propriocepo, com um sistema nervoso capaz de receber,
processar e enviar aes rpidas e precisas. A informao deve ser fornecida sempre
dentro do limite de habilidade da pessoa para que possa ser de qualidade, e em diversas
posies, levando em conta todas as dimenses de movimento, e ao mesmo tempo estar
relacionada com as atividades do indivduo.
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O objetivo gerar ativaes musculares em padres de movimento altamente coordenados; para isso utilizaremos exerccios
que ativem os nossos msculos estabilizadores por meio de estmulos que recriem situaes nas quais os nossos msculos
devam ser ativados.

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Quando nos referimos a controle motor, chegamos concluso de que os msculos
estabilizadores tm caractersticas que incluem contraes reexas e inconscientes.
Portanto, o treinamento funcional dos estabilizadores deve ter as mesmas caractersticas
para que possa ser transferido a diferentes atividades.
Aplicao Especca a Esportes
A estabilidade no movimento comea no centro do corpo, no core ou no pilar,
A fora do Pilates um componente crtico no
precisamente na regio que abrange a plvis, o tronco e a cintura escapular. A treinamento atltico para garantir...
reside a funcionalidade de todos os padres de movimento humano, onde a falta de
ativao em tempo dos msculos que ali se encontram determinar instabilidade e
restrio de movimento. Atingir o
mximo
desempenho
Para que existam aes reexas a estmulos desestabilizadores necessrio treinar o
sistema de controle motor. Esse treinamento comea a partir das posturas onde foram Uma maior
durabilidade
identicados problemas ou disfunes.

Por exemplo, se existirem problemas em padres de mobilidade no decbito dorsal, no h outra sio&desporte
sada que trabalhar essa postura, levando em conta que a postura que apresenta maior estabilidade; se existem
compensaes e disfunes aqui, pode-se presumir que em posturas menos estveis teremos alteraes maiores, motivo
pelo qual consideramos que no seria acertado comear em uma posio mais instvel.

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O apoio que a posio em supino proporciona tem a maior base de sustentao e polgono de
apoio; por isso, o sistema de controle tem maiores possibilidades de incorporar a informao.
Nessa situao, o sistema nervoso no tem necessidade de ativar uma grande quantidade de
msculos, o que reduz as possibilidades de ocorrerem maiores compensaes.

Exerccios como elevao reta da perna, utilizando extenses de ombro com resistncias elsticas,
visam a ativar de forma reexa e inconsciente os msculos com maior participao estabilizadora
do centro do corpo. Se o sistema de controle recebe esse tipo de informaes e as processa,
poder depois transferi-las, isto , cada vez que o quadril for exionado ou os ombros movidos,
seja em pr-alimentao ou retroalimentao, vai ocorrer uma ativao estabilizadora.

A posio supina a melhor para o treinamento de um correto padro respiratrio, um padro de

movimento que poucas vezes avaliado e que muitas vezes o mais disfuncional. Lembremos
que o diafragma o nosso principal msculo respiratrio e que constitui parte do teto do core. A
sua contrao aumenta a presso intra-abdominal, produzindo estabilidade; se o seu funcionamento
for incorreto, como ocorre em pessoas com padres de respirao torcica, aumentam as
probabilidades de perder estabilidade lombo-plvica, ao mesmo tempo em que o seu encurtamento
altera a postura, gerando um aumento na curvatura dorsal (hipercifose) e levando a cabea
antepulso, ambos os fatores de risco para as cervicalgias.

Nenhuma ao muscular no corpo deveria ser sustentada por um padro respiratrio incorreto, j
que afeta a estabilidade central, determinante para movimentos funcionais. No supino possvel
trabalhar a respirao sem resistncia, o que signica a base do seu treinamento, que se deve seguir
insistindo em posturas com maiores nveis de diculdade e resistncia.

O supino tambm a postura ideal para melhorar os nveis de ativao do transverso abdominal,
principal estabilizador lombar, do assoalho plvico, multdos e oblquos, isto , do core. tambm
o ponto de partida para melhores aes estabilizadoras provenientes do setor escapular e plvico.
Interescapulares e glteos tem terra frtil para avaliar conjuntamente os msculos mencionados.
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 Nos exerccios que aparecem nas imagens, visamos a melhorar o controle motor do
movimento de quadril e ombros, estimulando a ao estabilizadora do tronco, da
cintura escapular, da cintura plvica, utilizando um conceito avanado do core, em
que todos esses setores funcionam como um s.

Uma vez que o movimento melhora e possvel observar funcionalidade nos padres
bsicos, podemos avanar para posturas mais instveis, onde podemos seguir
desaando a capacidade do sistema de controle motor: o decbito dorsal, o decbito
lateral, a posio quadrpede, as posies de joelhos simtricas e assimtricas, o
bipedalismo, o apoio unipodal, a marcha, a corrida, o salto, as alteraes de direo
e muito mais.

A utilizao de superfcies instveis, que aumentem o nvel de informao proprioceptiva fornecida, os movimentos
dinmicos e o deslocamento de cargas, sero ferramentas a serem levadas em conta no momento de aprofundar o
treinamento do controle motor.

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Quando possvel reproduzir um padro de movimento de forma funcional, tambm o momento de torn-lo
sustentvel; a que o treinamento da fora necessrio e fundamental.

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