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Las tcnicas actuales para

Los objetivos de la vigilancia fetal pronosticar el bienestar fetal se


prenatal incluyen prevencin de centran en actividades fsicas
muerte fetal y omisin de fetales como: frecuencia cardiaca
intervenciones innecesarias. fetal, movimiento, respiracin y
produccin de lquido amnitico.
La actividad fetal pasiva sin Entre las 20 30 semanas
estmulo comienza a partir Desde la octava semana los los movimientos generales
de la sptima semana de la movimientos corporales del del cuerpo se perciben
gestacin y se torna ms feto nunca faltan por lapsos organizados y el feto
compleja y coordinada hacia mayores de 13 minutos. comienza a mostrar ciclos de
el final del embarazo. reposos y actividad.
En un mtodo se pide que la madre
Los mtodos incluyen el uso de cuente los mov. fetales durante 1
monitor fetal, visualizacin por hora al da y se considera cifra
ecografa y percepciones subjetivas tranquilizadora si es igual al
de la madre. recuento basal establecido con
anterioridad o lo rebasaba.

Otra estrategia: Pedir a la mujer que


cuente los mov. fetales
inconfundibles todos los das
despus de las 28 semanas de
gestacin. La percepcin de 10 mov.
evidentes en un periodo de hasta 2
horas se considera tranquilizador.
RESPIRACIN FETAL

La pared se colapsa de manera


parodjica y el abdomen
sobresale
Dos tipos de
Movimientos
respiratorios:

Descargas
Jadeos o
irregulares de
suspiros
respiraciones

Al trmino de la gestacin Variacin diurna


Los patrones respiratorios fetal
durante las ltimas 10 ss de
embarazo Actividad respiratoria
Frecuencia cardiaca fetal
La lnea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por ms de 15
minutos.

La FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min

TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min BRADICARDIA FETAL: FCF 120 lat/
Causas: min.
Hipoxia Causas:
Fiebre materna Prolapso de cordn
Infecciones Convulsiones maternas
Hipertiroidismo Rpido descenso fetal
Anemia materna o fetal Placenta previa
Ruptura uterina
Aceleraciones
Aumento
sbito de la
FCF

>32 sems <32 sems

< 15 lpm >10 lpm


> 15 seg<2 min > 10 seg
Desaceleraciones
Descenso sbito
de la FCF

Tempranas Tardas Variable Prolongadas

Relacin variable
coincide con pico de despus de pico de
respecto la Por mas de 2 min
contraccin contraccin
contraccin
PRUEBAS DE ESTRS POR CONTRACCIN
la presin del miometrio
rebasa la presin de
colapso de los vasos
Conforme la presin del lquido lo que al final reduce la
amnitico se incrementa con las circulacin sangunea al
contracciones uterinas espacio intervelloso
viajan por la capa
muscular del tero

Este fenmeno origina periodos breves en que disminuye el


intercambio de oxgeno y si existe alguna anomala uteroplacentaria
aparecen desaceleraciones tardas en la frecuencia cardiaca fetal.
PRUEBAS DE ESTRS POR CONTRACCIN
PRUEBAS DE ESTRS POR CONTRACCIN

Fundamento: rpta de la FCF a


la contraccin
PRUEBAS DE ESTRS POR CONTRACCIN
Contraindicaciones

Placenta previa
Lquido amnitico
escaso
Polidramnios
Embarazo mltiple
la dosis se duplica
El gineclogo induce las cada 20 minutos hasta
contracciones con oxitocina establecer un perfil
intravenosa (por goteo satisfactorio de
intravenoso en solucin diluida a contracciones) y
razn de 0.5mU/min registra la frecuencia
cardiaca fetal con el
mtodo tradicional
3 contracciones de 40 seg. O ms aparecen en 10
min: No es necesario estimular el tero con
oxitocina

Se inducen con Oxitocina


Las contracciones
Estimulacin del
pezn
Para inducir contracciones uterinas
permite obtener resultados
satisfactorios en la prueba, de estrs La mujer se frota el pezn a
de contraccin. travs de la ropa durante 2
minutos o hasta que
comienza una contraccin.

Si el primer estmulo no
induce tres contracciones
en 10 minutos, se le pide
que comience de nuevo 5
minutos despus
PRUEBA DE NO ESTRS

Utilizada para describir la aceleracin de la frecuencia


cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto
como signo de salud de ste. Hoy en da, es el mtodo
primario ms usado para valorar el bienestar fetal.
Variables a evaluar

Movimientos fetales.

FCF basal.

Variabilidad de la FCF.

Presencia o ausencia de aceleraciones.

Presencia o ausencia de desaceleraciones.


Interpretacin
Reactiva o No Reactiva.

Lnea de FCF basal entre 120-160 lat/min

Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y


aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ms)
Ausencia de desaceleraciones.

REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de


sobre vida fetal semana
Interpretacin

Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.


Ausencia de aceleraciones con los movimientos.

Variabilidad disminuida o ausente.


La FCF basal puede ser normal.

NO REACTIVA.
AMNIOCENTESIS
AMNIOS ANEXOS EMBRIONARIOS

EMBRIOBLASTO

TROFOBLASTO
CRECIMIENTO DEL TROFOBLASTO

Saco vitelino

Cavidad amniotica

Rotura vasos Pedculo de fijacin (FINAL 2 SEM)


Rpido
crecimiento el sanguneo
trofoblasto Sangre de la madre Disco germinativo es lento en
acude a esas lagunas comparacin con el trofoblasto
Creando entorno
nutritivo
Trofoblasto comienza a Embrin mide 1mm Sangre materna riega todo
desarrollar vellosidades Trofoblasto prolifera: esto para alimentar el
primitivas para inicio de vellosidades-corion desarrollo embrionario
circulacin UTERO- frondoso La madre aporta elementos
PLACENTARIA
Da lugar cotiledones nutritivos y oxigeno,
retirando los desechos.
tero tamao y volumen Decidua capsular
Funcin de la placenta:
Endometrio se separa (decidua) Decidua refleja Metabolismo (sntesis de
Decidua basal Se contactan al crecer el glucgeno)
embrin en la cavidad Transporte de gases y nutrientes
Decidua capsular uterina Secrecin endocrina
Decidua refleja
AMNIOS, ALANTOIDES Y SACO VITELINO
Membrana:
Deriva del ectodermo Dura
AMNIOS embrionario. Tenaz
Pagable

La 3 semana tiene aspecto de salchicha


ALANTOIDES En el 2 mes se degenera
Carece de funcin; importante por:

SACO VITELINO La formacin de sangre se produce en su pared 3-


5 sem
Sus vasos sanguneos se mantienen como la vena
32d es grande
y arterias umbilicales
10 sem reducido a 5mm
El liquido amnitico difunde hacia la vena
Conectado al intestino medio por el tallo vitelino.
umbilical y penetra en la circulacin fetal
Desp 20 sem es muy pequeo
La porcin intraembrionaria va del ombligo
Se puede observar a la quinta semana por ecografa
vejiga urinaria
PEDCULO DE FIJACION Y CORDON UMBILICAL
Comunicacin del feto con la madre

5 sem PEDICULO DE FIJACION:


Alantoides
Estructuras memb
Vasos umbilicales

10 sem CORDON UMBILICAL:


Cav. Amniota se agranda
El amnios empieza a envolver el
pedculo
El conducto del saco vitelino se
estrecha
CORION Y PLACENTA

Madre:
FETO: Tej. Uterino que a sido modficado para
Trofoblasto- corion formar parte de la placenta
Formado por vasos sanguneos Deciduo- vasos sanguneos maternos
embrionarios
Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el
Liquido amniotico beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est
contenido en el saco amnitico.

Intercambio del liquido amnitico


Mayor parte liquido- vas digestivas,
pulmones.
El liquido se absorbe y entra en la COMPOSICION DEL LIQUIDO
circulacin fetal membrana placentaria-
circulacin materna
MITAD: Protenas
Circulacin materna MITAD: Carbohidratos, lpidos
enzimas, hormonas y pigmentos
se mueve en ambas direcciones MODIFICA LA COMPOSICION
1) MECONIO
2) ORINA---estudios sobre:
Circulacion fetal sistemas enzimticos
Aminocidos
hormonas
Deriva del ectodermo
AMNIO embrionario.
Estructura avascular
Es el tejido que provee
casi toda la fuerza tensil

Membrana:
Dura
Tenaz
Pagable

Es importante para el xito del embarazo


Unido pasivamente al corion.
Estructura del amnios: Grosor: 0.2 0.5 mm.

Epitelio cubico simple. Ectodermo


Membrana Interna Membrana basal
Colgeno interst. I-II-V/I-III
Provienen del Mesodermo embrionario.
Acelular. Deslizamiento amnios/corion.

Histologa: cinco
estratos.(Bourne,
1962)
Membrana Externa
DESARROLLO
2da. Sem.: Aparece un ESPACIO:
masa celular embrionaria
trofoblasto adyacente
(cav. Amnitica 8vo. Da)
Crece el amnio y rodea al embrion
Final del 3er. mes:
Amios
corion fusionados.
Nunca tienen conexin
Pueden separarse fcilmente
HISTOGNESIS

Clulas epiteliales: Ectodermo del disco embrionario


Capa de fibroblastos: Mesodermo embrionario.
Con el crecimiento y desarrollo se depositan colgenas
intersticiales
Capa compacta: Capa de fibroblastos.
Capa esponjosa: Obliteracin del celoma extramembr.
Funcin metablica

Membrana avascular simple


Contiene el liquido amnitico
Actividad metablica
Participa en el trasporte de solutos y agua (homeostasis)
Compuestos bioactivos: pptido vasoactivo, factores del crecimiento
y citosinas.
Distencin mecnica
Desencadena respuestas autocrinas y paracrinas
Amniocentesis
Procedimiento invasivo en la
cavidad amnitica por:
Va transabdominal
Va vaginal
A partir 15 semanas.
Fines Dx o terapeutico
Tipos de amniocentesis

A. PRECOZ A. INTERMEDIA O TARDIA

Denominada A. gentica A. INTERMEDIA 28-35 sem; para


A. Temprana 9-14 sem inmunizacin de Rh
A. Convencional 16-20 sem A. TARDIA 36 sem;
til para: 1.Evaluar Madurez Fetal.
1.Anomalas congnitas 2.Diagnostico de Sufrimiento Fetal
2.Anomalas recesivas ligadas al sexo Crnico
3.Determinacin de alfa-fetoproteina
4.Determinacin de
acetilcolinesterasa
INDICACIONES
Amniocentesis Precoz Amniocentesis Avanzada

Edad Materna Mayor de 35-37 Determinar Madurez fetal para


aos investigacin bioqumica del
Progenitor con traslocacin Surfactante Pulmonar (Test de
cromosmica Clements, Indice L/E,
Hijo con alteracin cromosmica Fosfatidilglicerol)
Hijo con defecto del tubo neural Diagnostico de SFC
AlfaFetoprotena en suero Determinacin de infeccin
amnitica
Embarazo entre 15 y 16 SDG
Estudio de la funcin tiroidea
Localizar previamente la placenta.
fetal.
Localizacin previa Placentario
MATERIALES

Jeringa de 5 ml c/aguja hipodrmica


Aguja de 10-12 cm longitud (caudal) con
dimetro de 0.09 a 0.12cm, con bicel
fino y mandril.
Dos jeringas estriles de 20 ml.
Dos tubos de ensayos
Guantes estriles
Solucin antisptica para piel.
Tcnicas de Amniocentesis
Puncin sin control ecogrfico
(va vaginal)
Amniocentesis Transabdominal
Corporal o Paraumbilical
Tcnica de Kubli.- puncin en la
parte media entre el ombligo.
Tcnicas de Amniocentesis
Tcnica de Schreiner.- Tcnica de Queenan.-
Puncin en la regin de la Nuca
Puncin en la lnea media a
fetal
3-5 cm por debajo del
ombligo.

Tcnica de Belvis Walker y


Jenisson.- Puncin en
relacin a las pequeas
partes fetales.
Tcnicas de Amniocentesis
Amniocentesis Transabdominal
stmica o Suprapbica:
Tcnica de Liley Freda Strand.- Se
realiza la puncin 2 a 3 traveses de
dedo por encima de la SP en la lnea
media perpendicular a la superficie
del tero, rechazndose la
presentacin.
Tcnica Baus Corbel
Complicaciones

Fetales: Maternas:
Puncin Placentaria. Lesin de la Arteria Epigstrica.
Puncin Fetal Embolismo y Peritonismo.
Puncin Intracraneal. Infeccin Amnitica
Puncin Fonicular Aumento de la sensibilidad Materna
VIGILANCIA FETAL ELECTRNICA
Encargada del monitoreo fetal o tambin llamado cardiotocografa
fetal (CTG). Identifica fetos con riesgo de sufrir dao o muerte
intrauterina. Se realiza con ayuda del cardiotocgrafo.

CTG Externa Procedimiento


No invasivo
Segn la tcnica

CTG Interna Procedimiento


invasivo
TIPOS
MEF (monitoreo fetal
)Anteparto
Segn el momento de realizacin
MEF Intraparto
PRUEBAS PRINCIPALES

Test no estresante

Registro LCF y movimientos fetales

Ventajas
Baja tasa de falsos negativos
Sensibilidad: 14-65%
Especificidad: 82-95%

Patrones
Lnea de base
Variabilidad lnea de base
Cambios peridicos FCF
PRUEBA REACTIVA (buen estado fetal):
Cuando ocurre una aceleracin cuyo
acm es de 15 LPM o ms sobre la FCF
basal y sta debe durar 15seg. o ms
durante menos de 2 minutos en fetos de
32 semanas a ms

INTERPRETACIN PRUEBA NO REACTIVA:


Si se detectan 2 menos MF en 20
minutos, sin ninguna aceleracin de la FCF

PRUEBA INSATISFACTORIA:
< 3 MF en 20 minutos con FCF variable
Test estresante

Evala reserva oxgeno fetal

CST ANTEPARTO CST INTRAPARTO

Contraindicaciones
Absolutas: Amenaza de PPT
Incompetencia cervical
Cesrea corporal previa
Relativas: Cesrea segmentaria anterior
Polihidramnios
Gestacin mltiple
PRUEBA NEGATIVA:
Cuando las contracciones
negativas no alteran la FCF

PRUEBA
INSATISFACTORIA: PRUEBA POSITIVA:
Cuando el trazado de Cuando se registran Dip II
INTERPRETACIN en 50% o ms de las
la FCF es de mala
calidad, interpretacin contracciones
difcil o la dinmica
uterina es inferior a la
de un TdP

PRUEBA DUDOSA:
Cuando se registran Dip
II intermitentes o
descensos variables
significativos
PERFIL BIOFISICO FETAL

Es un mtodo para determinar el riesgo de asfixia intrauterina del


feto, basndose en la valoracin conjunta de una serie de variables
biofsicas fetales agudas y crnicas.

Se indica a partir de las 28 semanas de gestacin. Sus indicaciones


son las mismas que las del test no estresante (NST), debiendo
practicarse dos veces por semana.
PROCEDIMIENTO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES: Se producen episdicamente desde la 18 semana de


gestacin, aumentando su periodicidad a medida que avanza la gestacin

MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES:


Se pueden valorar desde las 8 semanas de gestacin. Guardan relacin con el estado de vigilia o
sueo getal y se presentan en forma episdica.

TONO FETAL:
Se valora observando la flexin deflexin activa de los miembros fetales o el abrir y cerrar de la
mano fetal. Se considera anormal no vuelve a una posicin de flexin completa despus de una
extensin o si existe prdida de la formacin del puo.
REACTIVIDAD DE LA FCF:
Se obtiene mediante el test no estresante. Su ausencia denota compromiso fetal.

VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA:


Busca medir el bolsn de LA mayor en dos planos perpendiculares. Normalmente
debe de ser mayor o igual a 2cm.
INTERPRETACIN
Puntaje 8-10:Feto normal con bajo riesgo de asfixia crnica. Indica bienestar fetal.

Puntaje 4-6: Sospecha de asfixia crnica


Gestacin >36 sem. y condiciones favorables: inducir el parto.
Gestacin<32 sem. : repetir la prueba en 4-6 horas.

Puntaje 2-4: Sospecha de asfixia crnica


Gestacin >32 sem. : proceder con el parto.
Gestacin<32 sem. : repetir la prueba.

Puntaje 0-2: Peligro fetal. Prolongar el tiempo de la prueba en 120 minutos. Si el puntaje
persiste menos de 4, finalizar el embarazo de inmediato. Si el puntaje es de 0-6 y el feto
est inmaduro, se administrarn corticoides a la madre para acelerar la maduracin
pulmonar fetal.
ESTUDIO DOPPLER

Permite evaluar el estado hemodinmico


fetal a travs del examen de los cambios
en el flujo sanguneo que ocurre a nivel
de los vasos sanguneos de la madre y
del producto

Los vasos ms estudiados en flujometra


Doopler son:

Arteria uterina materna


Arteria umbilical fetal
Arteria cerebral media fetal
Arteria aorta fetal
Vena cava inferior fetal
Ductus venoso fetal
Doppler en la arteria umbilical:
Test de funcin placentaria Doppler en la arteria cerebral media:
Disminucin de la velocidad Util evaluar progresin de la hipoxia
telediastlica ocurre cuando est fetal cuando existe alteracin del
afectada el 30% placenta Doppler arteria umbilical.
Flujo diastlico ausente o reverso Util evaluar diagnstico y
ocurre cuando est afectada el 30% seguimiento de la anemia fetal.
de la placenta

Doppler de la arteria uterina:


Evalua el flujo de sangre materna
hacia la placenta y evaluar las
Doppler venoso fetal: anormalidades tempranas de la
Refleja la suficiencia cardiaca fetal placentacin.
El doppler venoso anormal es el La demostracin de elevada
predictor ms confiable de muerte resistencia de ambas arterias
fetal intrauterina. uterinas se considera marcador de
riesgo para desarrollo de
preclampsia y RCIU.
SUFRIMIENTO
FETAL
Uno de los principales objetivos de la obstetricia actual es el de obtener
un RN en optimo estado de vitalidad.

Esta condicin depende en gran medida del estado de salud de la madre durante
el embarazo y de la agresin a que haya sido sometido el feto durante el trabajo de
parto (CnU).

Se acepta que el feto se encuentra bien en el tero materno:

Crecimiento uterino es regular


Frecuencia cardiaca fetal (FCF) normal
Ningn momento del embarazo o el parto, aparece meconio en el LA.

LO CONTRARIO SIGNIFICA SUFRIMIENTO FETAL QUE PUEDE SER


CRNICO O AGUDO.
DEFINICION

Perturbacin metablica compleja debida a una


disminucin de los intercambios feto-maternos, de
evolucin relativamente rpida, que lleva a una
alteracin de la homeostasis fetal y que puede
provocar alteraciones tisulares irreparables o la
muerte del feto.
Las lesiones ms importantes son las del SNC.

Junto con los nacimientos pretrminos es una de las causas


ms importantes de mortalidad perinatal.
Complejo de signos que indican una respuesta
critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal =
inadecuada oxigenacin secundario a la
insuficiencia en circulacin feto-placentaria,
compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal.
Etiologa

Feto
Materna Anemia
Hipotensin Arritmias
Hipovolemia Cordn Umbilical
Disminucin en el aporte de O2 Compresin
Enfermedades microvasculares Estiramiento
Hipertensin Vasoconstricin
Preeclampsia/eclampsia Placenta
Enfermedad del colgeno vascular Placenta previa
Vasculopata diabtica DPPNI (hiperactividad uterina y
Posmadurez. disminucin en la superficie
placentaria)
FISIOPATOLOGIA
Antecedentes
SFC

RCIU

HTA

Hipercontractilidad Uterina

Diabetes

Patologas
Del Cordn Umbilical
Maternas Vasculares
Anemia Fetal
Etiologa
aporte de sangre al tero.

Falta de oxgeno en la sangre.

Alteracin en el intercambio de los gases


respiratorios (madre-feto)

extensin de superficie de intercambio.

Alteraciones disminucin del riego sanguneo


.
1. PRECONCEPCIONALES Factores de riesgo
Edad Maternas
Diabetes
Nivel S-E

2. DURANTE EL EMBARAZO
Preeclampsia
Diabetes Gestacional
Antecedentes RCIU

3. AMBIENTALES / COMPORTAMIENTO
Exposicin a Agentes Teratognicos
Hbito de Fumar
Alcoholismo y Drogadiccin
Fisiopatologa
AL REDUCIRSE LOS INTERCAMBIOS ENTRE EL FETO Y LA MADRE:
hipercapnia produce acidosis gaseosa.

CUANDO DIMINUYE EL APORTE DE OXGENO


Hipoxia fetal

CUANDO HAY HIPOXIA


Disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y acidosis metablicas

CUANDO HAY ACIDOSIS


Cada del pH interfiere funcionamiento enzimtico

AGOTAMIENTO DEL GLUCGENO


Precoz y grave
Por mal funcionamiento enzimtico + hipoxia = FALLA MIOCRDICA.
Feto entra a shock MUERTE DEL FETO.
Los mecanismos fisiopatolgicos mejor conocidos
en el sufrimiento fetal son:

Hipoxia: disminucin de O2 en los tejidos fetales.


Hipoxemia: disminucin de la presin parcial de O2 (pO2) en la
sangre.
Hipercapnia: retencin de CO2. Esto lleva a una acidosis gaseosa.
Acidosis: perturbacin del equilibrio acido-base, que se manifiesta
por la disminucin del pH de la sangre por debajo de 7,34 (valor
normal del pH 7.35 a 7.45) y concentracin del in hidrgeno.
Intercambio, F-M estn disminuidos: reduce aporte O2 F y eliminacin
de catabolitos - Hipoxia fetal.
Metabolismo celular normal; por medio de la glucolisis en su fase
aerbica.
glucosa + oxigeno = ATP esta se convierte en a. pirvico y lctico y los
productos finales de su degradacin = agua y el anhdrido carbnico.
Fase anaerbica: trata de compensar la disminucin O2 efectuando una
degradacin incompleta = < energa; productos finales . lctico y el
piruvato
> de acidez tisular y de los lquidos circulantes = acidosis metablica.
Retencin; anhdrido carbnico, al ponerse en contacto con el agua del
plasma y de las clulas = . carbnico, rpidamente se ioniza = 1 catin
bicarbonato y 1 in H.
H, al ser liberado, produce < pH = acidosis respiratoria (HIPERCAPNIA).

Lo anterior trae como consecuencia para el feto: asfixia, lesiones


orgnicas, falla cardiaca, o muerte intrauterina.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Se presenta IP debido a las
CnU que pueden producir
compresin de la cabeza, del
CU o disminucin de
intercambio de sangre F-M en
el EIV.
Instalado durante el trabajo de parto
Caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria
Provoca trastornos en el feto
Forma leve o moderada: hipoxia
Forma grave: asfixia, parlisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.

El sufrimiento fetal agudo se puede superponer a uno crnico.


DISTOCIA MECANICA CAUSAS

Cuando existe impedimento para que el mecanismo


del parto sea normal a pesar de una actividad uterina
fisiolgica.

+ CnU, muy enrgicas e irregulares:


edema del cuello uterino
dilatacin y
borramiento muy lento.
La estacin en estos casos permanece elevada o se encaja en la
pelvis despus de una actividad uterina muy fuerte con ruptura
brusca de las membranas.

Ambas condiciones presionan la cabeza


fetal sobre la pelvis y por esto, el tero
sufre una retraccin precoz.

Si la complicacin no es diagnosticada
rpidamente y a la vez tratada es forma
adecuada el sufrimiento fetal es la
consecuencia lgica.
DISTOCIA DINAMICA

Perturbaciones de la dinmica uterina repercute; evolucin


y estado del F.

Factores principales que influyen para la instalacin de


SFA IP.
interrupcin de la circulacin en el EIV
> presin intraamnitica sobre el cordn umbilical
compresin de la aorta y
arterias iliacas
tero en contraccin
aumento de los radicales cidos por el trabajo muscular del tero
hipo actividad uterina (bradisistolia e hiposistolia) (alargamiento del primer
periodo, aun cuando no se altera la oxigenacin del feto).
ALTERACIONES DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE

Cuando la sangre que llega al EIV., se encuentra con una disminucin


de la presin parcial de oxigeno (pO2) y con un aumento de la pCO2 el
feto presentara una acidosis gaseosa.
ALTERACIONES EN LA CALIDAD Y CANTIDAD DE LA
SANGRE MATERNO-FETAL.

Cuando el contenido de O2 de la sangre materna es inferior a lo normal


como ocurre en la anemia y la isoinmunizacin se puede desencadenar
un sufrimiento fetal crnico.

Pero si la disminucin de hace en forma brusca, se altera tambin la


cantidad de sangre que llega al EIV.

Y se produce un sufrimiento fetal agudo como ocurre en la placenta


previa y el desprendimiento prematuro de placenta.
ALTERACIONES EN LA CIRCULACION SANGUINEA
MATERNO-FETO

En las lesiones del cordn umbilical as con la enfermedad cardiovascular materna:


hipertensin,
Hipotensin

Se altera la circulacin de la sangre en EIV.

Y se puede presentar un sufrimiento fetal durante el embarazo


o en el parto.
CIRCULARES Y NUDOS DE CORDON

En estos casos el SF se
hace en forma brusca y
generalmente durante
el trabajo de parto.

Si el Dx. no se efecta
rpidamente se
produce la muerte del
feto.
LESIONES EN VELLOSIDADES CORIALES

Ya ha sido suficientemente demostrado como las


alteraciones del espacio intervelloso se presentan cuando la
madre tiene cualquiera de las siguientes entidades:

Diabetes
Sfilis
embarazo prolongado
Isoinmunizacin
infartos placentarios
desprendimiento prematuro de placenta.
IATROGENICAS

El mal uso y control de los oxitcicos


SUFRIMIENTO FETAL
CRONICO

21/05/2017 JEHE 84
DEFINICION:
Es una patologa que se instala durante el embarazo,
caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo
nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de RCIU y su forma
grave puede llegar hasta el bito fetal.

21/05/2017 85
Clasificacin
Potencial
Crnico
Real

Compensado (adaptacin)

Crnico
No compensado
(B)

Agudizado (trabajo de parto)

21/05/2017 86
Sufrimiento fetal compensado

Es prcticamente asintomatica y de difcil dx

La disminucin de nutrientes no es muy severa

Aumenta la hemoglobina
Mecanismos de
adaptacin Aumenta el volumen circulante

Utilizacin de depsitos de glicgeno

21/05/2017 JEHE 87
Sufrimiento fetal no compensado

No puede equilibrar el dficit nutricional

La disminucin de movimientos fetales

Disminucin del volumen uterino


Se reconoce por
Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal

Aparicin de meconio en amniocentesis


O amnioscopia

21/05/2017 JEHE 88
Sufrimiento fetal crnico agudizado

Puede estar equilibrado o no y en un momento dado


dicho sufrimiento se acrecienta

Lo comn es observar sufrimiento agudo durante el


parto donde las contracciones acrecientan el dficit
nutricional. Por reduccin del flujo sanguneo en el
espacio intervelloso.

JEHE 89
Sufrimento fetal cronico

Degeneraciones placentarias parte materna, feta, decidua


y vellosidad corial
genticas

nutricionales
ETIOLOGAS
MS FRECUENTES Patologa materna

Locales: uterinas
Vasculares maternas y

Vasculares fetales o de la vellosidad

21/05/2017 JEHE 90
Enfermedades maternas

Preeclamsia severa
DM
enfermedad cardiaca

Real Hipertensin arterial


Nefropatia
isoinmunizacion materno fetal

desnutricion

anemia
Potencial enfermedades crnicas compensadas
grandes multparas
grandes altitudes

Primigestas y embarazos prolongados


21/05/2017 JEHE 91
La alteracin que genera el sufrimiento fetal

Puede ser funcional u orgnica y su gravedad depender


de:

1. Cuanta en la reduccin del aporte nutricional


2. Capacidad del feto para compensar dicha deficiencia
3. Tiempo trascurrido desde la alteracin homeosttica al
nacimiento

21/05/2017 JEHE 92
Disminucin de
sangre materna a la
placenta Disminucin en la
eliminacin del CO2 por
la placenta
Vasoconstriccin
1. Insuficiencia
placentaria
de vasos uterinos que La cada del
van al espacio ph aumenta
intervelloso el acido
carbnico
Sufrimiento fetal
Acidosis
Circulacin cronico
respiratoria
en
Cambios
Resistencia
perifrica
metablicos de 2. Metabolismo
la sangre fetal anaerobio
(hipoxia fetal)
Origina una baja Acidosis metablica
de
saturacin
Concentracin de Lctico, piruvico y
21/05/2017 oxigeno cidos no voltiles JEHE otros
93
1.ANAMNESIS y EXPLORACION FISICA A. Mtodos clnicos

En la consulta prenatal Frecuencia cardio-fetal


Tipo de paciente y valoramos riesgo actual Movimientos fetales continuos
Observar crecimiento uterino y valorar si menos de 3 mov. En una hora
corresponde al de la edad gestacional indica peligro fetal
Movilidad fetal Crecimiento uterino
La auscultacin de FCF ser normal es de Amnioscopia despus de las
poca utilidad. 35sms

B. EXMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGA

Estudios ecosonograficos
Estudios biofsicos (prueba de condicion fetal con y sin oxitocina)
Amniocentesis
Determinacion hormonales

DIAGNOSTICO 94
Perfil biofsico
Prueba de esfuerzo (NST)
Movimiento respiratorio fetal
Tono fetal
Movimientos activos del feto
Valoracin cuantitativa del volumen del liquido
amnitico

Para detectar datos de sufrimiento fetal por ecosonografia es necesario


realizar el perfil biofsico

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mas de2 aceleraciones en 15 latidos por minuto
Con duracin de 15 segundos

20 min. De observacin
Reactiva Se puede usar la estimulacin con mov. Ruido
O la ingestin de glucosa

Interpretacin
del NST

Menos de 2 aceleraciones con el mov.


No reactiva (15lpm/15seg.)
O aceleraciones pero no relacionadas con el mov.

Pueden realizarse en forma semanal, si hay riesgo


efectuar cada tercer da o diario
Se deben iniciar de 28-34 semanas
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Amniocentesis
En el segundo trimestre se valora el grado de dao fetal y
establecer la madurez fetal

La aparicin de meconio tiene valor presuncional de


compromiso fetal

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TRATAMIENTO

Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como por


ejemplo:

Disminucin de la Tensin Arterial


Mejora del estado nutricional
Proscripcin de txicos ingeridos
Disminucin de la actividad fsica.

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