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RESUMEN
Introduccin. Como una actividad complementaria al curso de Neurologa Clnica se efectu durante 2004 y 2005 un taller
sobre literatura y medicina por inters personal en este mbito novedoso en Mxico; se complement con el anlisis de la
narrativa de los estudiantes de su prctica clnica. Inicialmente dicha disciplina se incorpor en las escuelas de medicina de
los Estados Unidos con el fin de desarrollar habilidades humansticas en mdicos y estudiantes. En las dos ltimas dcadas
se ha visto un creciente inters en este campo en pases como Canad e Inglaterra.
Material y Mtodos. Realizado en Hermosillo, Sonora, con estudiantes de medicina del sptimo semestre de la Universidad
de Sonora. Estrategias empleadas: a) Ensayos de textos literarios, y b) Reportes de su experiencia de la prctica clnica.
Tipo de Estudio: prospectivo, observacional.
Objetivo. Acercar a los estudiantes al mbito humanstico de la medicina, as como a su prctica clnica.
Resultados. Los estudiantes identificaron en los textos literarios de acuerdo a los temas propuestos, problemas que
relacionaron con la realidad cotidiana en la que viven; lo cual les permiti reflexionar en aspectos tales como: las carencias
que se viven actualmente en el sistema mdico y la manera en que afecta la prctica clnica. Lo anterior, en un contexto
donde predomina una cultura materialista y enfocada a la tecnologa. Esto se complement con el examen de su propia
experiencia en la consulta mdica. Detectaron necesidades en el desarrollo de habilidades e insuficiencia en su aprendizaje.
Discusin. Entre los aspectos ms sobresalientes que arroja este estudio, destaca la identificacin de las carencias y necesidades
que los mismos estudiantes perciben de su aprendizaje; tales como la falta de prctica clnica, de convivir con las personas
(los pacientes), aprendizaje limitado a los libros, as como de instructores que funcionen como modelo y gua.
Conclusiones. Consideramos impostergable disear dentro de la curricula, materias que contemplen cubrir necesidades del
entrenamiento de la clnica. Esto requiere de invertir mayores recursos en enseanza e investigacin.
ABSTRACT
Material and Methods. This study was carried out in Hermosillo, Sonora, Mxico with the participation of third grade medical
school students at the University of Sonora, strategies utilized in this investigation where: a) Literary text essays and reports on
their clinical practice experience..
* Doctora y Maestra en Ciencias Sociales. Licenciada en Administracin, Psicologa, y Literaturas Hispnicas. Investigadora Independiente.
** Pediatra/Neuropediatra. Unidad de Terapia Infantil. Secretara de Salud. Sonora. Investigador Independiente.
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Key Words: Literature and Medicine, Narrative and Medicine, Narrative Medicine.
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habilidades asisten al mdico para entrevistar a los pacientes, este caso de la interrelacin de la literatura y medicina, y de
establecer alianzas teraputicas con stos y sus familias, llegar dos estrategias especficas: la lectura de textos literarios y la
a diagnsticos acertados y trabajar hacia metas clnicas experiencia prctica clnica; que los lleven a reflexionar en
apropiadas. Ensean a los mdicos acerca de la vida de las dichos resultados y logren provocar un cambio en la visin
personas enfermas, los capacitan para reconocer el poder y las respecto a la enseanza de la clnica, con el entendido de que
implicaciones de lo que ellos hacen. A travs del estudio de las slo es un punto de referencia e inspiracin para pensar este
narrativas, se ha sealado que los mdicos pueden entender mbito de una manera reflexiva y creativa.
mejor las historias de sus pacientes de sus enfermedades y su
propia prctica mdica, contribuyendo adems a la pericia del MATERIAL Y MTODOS
mdico en el mbito de la tica clnica5-9.
Tales cursos han sido designados como medicina Espacio fsico. El presente estudio se realiz en la
narrativa o medicina basada en narrativa para ensear ciudad de Hermosillo, Sonora, con la participacin de
aspectos especficos de competencia narrativa donde se les estudiantes de la Licenciatura en Medicina de la Universidad
alienta a los estudiantes as como a los profesionales del de Sonora, del sptimo semestre, dentro del curso curricular
cuidado de la salud a escribir acerca de sus pacientes: el dolor de neurologa clnica. Dicha materia terica-prctica se
y sufrimiento los entrena para interpretar y dar sentido a sus imparti en una de las aulas de la Unidad de Terapia Infantil
historias2. Y puesto que las personas enfermas dependen de anexa al centro de Higiene Mental Dr. Carlos Nava Muoz de
las destrezas de los mdicos para el diagnstico, tratamiento la Secretara de Salud del Estado de Sonora.
efectivo y reconocimiento de su sufrimiento, y la medicina, a Sujetos. Un total de 39 alumnos de medicina partici-
pesar de los deslumbrantes progresos en alcanzar las dos paron en este trabajo y correspondieron a los ciclos escolares
primeras metas su capacidad para cumplir la tercera se ha visto 2004 y 2005, del VII semestre de la Escuela de Medicina de la
seriamente disminuida, es por ello que en las ltimas dos Universidad de Sonora.
dcadas se ha observado en pases desarrollados un giro hacia Materiales. Consta de dos tipos de materiales
fomentar habilidades no slo tecnolgicas, sino tambin analizados: a) ensayos de textos literarios y b) reportes escritos
narrativas2. de la prctica clnica.
Sin embargo, es importante aclarar que la medicina a) Ensayos de textos literarios. En estos dos aos se realiz un
narrativa no es un substituto para la prctica clnica, sino un taller sobre literatura y medicina de una semana de duracin.
complemento al reestablecer la centralidad de la historia del Se obtuvo la participacin de manera voluntaria de los
paciente en el encuentro clnico10. Y es precisamente esta estudiantes y la libre eleccin de uno de los diez textos literarios
relacin mdico-paciente el evento crtico de la medicina propuestos para su revisin y anlisis, previa seleccin con
clnica, del que depende el resto del acto mdico11. dos meses de anterioridad (Cuadro 1). Para ello se les indic
La finalidad del presente trabajo es ofrecer al personal que en la lectura de los textos seleccionaran un tema a
mdico-docente un ejemplo real (concreto) de los resultados desarrollar: el humanismo en la medicina, la tica en la relacin
obtenidos mediante el empleo de disciplinas humansticas en mdico-paciente, la hegemona mdica, la deshumanizacin
Cuadro 1
Lecturas Seleccionadas
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en la prctica mdica, y la tendencia a una medicina basada en contenido, en donde los autores identificaron temas relevantes
evidencias. Como producto final se elabor por cada uno de que los estudiantes reportaron con mayor frecuencia, y que se
ellos un ensayo, que se present de forma tanto verbal como retomaron para su posterior desarrollo; as como la
escrito en la semana del taller. Se efectu la presentacin ante organizacin en subtemas, tal como se indica y presenta en el
los compaeros de grupo, con la participacin y comentarios apartado de resultados.
relativos a la exposicin. El anlisis de los ensayos elaborados
por los alumnos corresponde a la primera de las dos partes que RESULTADOS
integran el presente reporte.
b) Reportes escritos de la prctica clnica. Consisti en los En trminos generales, los estudiantes identificaron en
reportes escritos por parte de los estudiantes de medicina los textos literarios de acuerdo a los temas propuestos,
realizados en el transcurso de un semestre sobre sus problemas que relacionaron con la realidad cotidiana en la que
experiencias al rotar en la consulta externa. Su participacin viven; lo cual les permiti reflexionar en aspectos tales como:
se desarroll en el consultorio de neurologa peditrica, con las carencias que se viven actualmente en el sistema mdico y
observacin y supervisin del profesor tutelar del curso para la manera en que afecta la prctica clnica. Lo anterior, en un
su prctica clnica con los pacientes (nios y adolescentes) en contexto donde predomina una cultura materialista y enfocada
consulta externa, tanto de pacientes de primera vez como a la tecnologa. Esto se complement con el examen de su
subsecuentes. Previa autorizacin verbal de los padres se propia experiencia en la consulta mdica, donde detectaron
efectu el proceso de la entrevista y exploracin fsica y necesidades en el desarrollo de habilidades e insuficiencia en
neurolgica. Los alumnos rotaron en pares el tiempo su aprendizaje. Los resultados se presentan por temas relevantes
determinado en el semestre, con una prctica diaria de dos a encontrados en sus textos: la primera parte corresponde al
cuatro horas, llegando a repetir por cuatro ocasiones esta anlisis de sus ensayos y la segunda a las narrativas sobre sus
experiencia. Los alumnos fueron partcipes directos de la experiencias en su participacin en la prctica clnica.
realizacin de la historia clnica y la revisin clnica-
neurolgica. Una vez concluida la consulta y sin la presencia I) Primera parte
del paciente y sus familiares se realizaron comentarios relativos
al motivo de consulta y ciertas problemticas obtenidas en este 1. Carencias en el sistema mdico.
evento clnico, intercambiando experiencias y conocimientos
con su profesor, y sugiriendo lecturas especficas a los La atencin y el servicio en las instituciones de salud.
estudiantes. De esta prctica clnica se entreg al da siguiente Los textos literarios revisados por los estudiantes los
por cada uno de los alumnos sus comentarios por escrito de lleva a reflexionar en cuestiones polmicas como la falta de
cada sesin. infraestructura mdica, de prevencin de enfermedades y cmo
Mtodo. En total se revisaron 39 ensayos sobre los ello contradice el discurso mdico donde se instruye que no
textos literarios, y se revisaron 93 textos de la experiencia en existen enfermedades sino enfermos. Aspectos como la
la prctica clnica con un total de 279 pginas para su revisin saturacin en el trabajo del mdico como resultado de las
y anlisis (Cuadro 2). Para el anlisis del material narrativo se exigencias de las instituciones que le marcan un ritmo de trabajo
emple una metodologa de tipo cualitativa, enfocada al al cual debe someterse, los lleva a reflexionar sobre una
prctica deshonesta porque ningn paciente recibe realmente
la atencin que requiere. Asimismo, el efecto del aburrimiento
Cuadro 2 y monotona en los mismos mdicos y que se refleja en la
Actividades Realizadas atencin a los pacientes lo identifican en el mbito literario
con la metamorfosis de un hombre que inicia como el joven
Dos grupos de estudiantes del sptimo semestre de la materia de
neurologa.
mdico interesado en ayudar y hambriento de cambios en su
Total de alumnos participantes: 39 pequea comunidad donde lentamente se va dando cuenta de
10 textos literarios a seleccionar segn su preferencia (previo que, no importa cuanto trate y se esfuerce no logra satisfacer
breve resumen de su contenido). sus planes ni ayudar en mucho a la gente, termina no slo por
Se revisaron y analizaron 39 ensayos correspondientes a los 10 volverse uno ms de esa comunidad improductiva y rutinaria
textos. que tanto despreciaba, sino que encabeza la lista de ellos (V).
Total de 166 pginas.
Se revisaron y analizaron 93 textos sobre su experiencia en la El efecto de las condiciones en el personal de salud.
prctica clnica.
Sealan que un factor que interviene tanto en la
Total de 113 pginas.
Total de pginas revisadas: 279
deshumanizacin como en la mala aplicacin de la medicina
es la automatizacin. La explicacin es que esto surge de
diferentes maneras: el mdico satura su labor con actividades
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demasiado prcticas buscando disminuir el tiempo de consulta, de que el mdico comparta los conocimientos que va
su labor diaria se convierte en montona debido a la falta de obteniendo en el ejercicio de su trabajo para crear una mejor
inters, estudio y creatividad. El mdico decide no avanzar prctica (V, VI, VII, X).
ms en sus conocimientos y sobre todo, olvida la razn por la
que decidi ser mdico: ayudar a las personas. La necesidad del compromiso del mdico de superar los
An cuando perciben los efectos de las condiciones en obstculos y carencias.
las que se desenvuelve el mdico, la cultura en la cual ellos En su opinin consideran que es necesario no dejar que
mismos estn inmersos los conduce a interpretarlo slo como a medida que pase el tiempo la indiferencia y la frialdad ganen
una responsabilidad individual. Por lo que cuestionan la ventaja sobre la vida; que es importante enfrentar los problemas
resignacin de mdicos y personal de las instituciones pblicas y buscar la mejor solucin. Por lo que reconocen cierta
de trabajar en condiciones de explotacin, mal remunerados y capacidad para actuar o de libre albedro, en el sentido de que
con falta de tiempo para cubrir sus necesidades y expectativas, no somos libres de escoger lo que nos pasa, sino de responder
as como las de sus pacientes (I, IV, V, IX). a lo que nos pasa de tal o cual modo (VIII).
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a convertirse en una persona fra que en muy pocas ocasiones 4. La utilidad de la literatura en su formacin.
se coloca en lugar del paciente; y poco a poco los sntomas y Juzgan que la literatura los hace reflexionar; les permite
los datos subjetivos que menciona el paciente se van ir ms all de lo ya visto y dicho, los motiva a buscar mayor
excluyendo para slo tratar lo que el mdico puede medir u conocimiento, ms cultura; en comparacin con teoras o
observar. Esto ha producido una medicina menos humanista discursos que no tienen nada que ver con la realidad en que
donde el mdico solo trata de cuidar el armazn de una viven. Por ello consideran la importancia de las historias
mquina sin alma y sin emociones. La no aceptacin de la clnicas conducidas hacia el padecimiento del paciente para
medicina por la parte subjetiva lleva al paciente a alejarse del llegar al diagnstico; de los distintos tipos de enfoques que se
mdico. Y a incrementarse los tratamientos alternativos incluso pueden llegar a tener de acuerdo a las prioridades y estilos de
la magia, con la finalidad de satisfacer necesidades que la vida de cada individuo de acuerdo a su cultura; y del anlisis
sociedad requiere (V). de los problemas de stos vistos en su propio contexto. (II, V,
VI).
El efecto en la misma prctica mdica y el mdico.
El buscar el xito a costa de lo dems, enfocarse slo II) Segunda parte
en el xito personal e incluso olvidarse de su vida familiar y
amigos. Una de las razones de porqu los mdicos con el tiempo En cuanto a su percepcin respecto a su propia experiencia
pierden ese sentido de humanidad y dejan de ver a las personas en la prctica clnica se identific lo siguiente:
como tales y slo las ven como objetos de trabajo y las
manipulan sin siquiera pensar que son iguales a l. Consideran 1. Carencias en su formacin:
que como tienen los medios y los conocimientos tambin el
derecho de hacer lo que quieran (V),16. Enseanza de tcnicas y recomendaciones para la entrevista
clnica y la exploracin fsica.
La importancia de la relacin mdico-paciente en la prctica Indican que a menudo la forma de realizar y desarrollar
clnica. la entrevista clnica por parte del mdico se ha considerado
Estiman relevante tratar al paciente no solamente curar innata, relacionada con las dotes del profesional y sus
la enfermedad, por lo mismo el mdico necesita escucharlo, y
caractersticas personales; la personalidad y forma de ser del
no dejarse guiar por la literatura y los artculos ms recientes,
mdico, su estado de nimo y otros factores influyen de forma
dictando l mismo la clave del diagnstico. Una relacin donde
importante en el encuentro mdico-paciente, pero consideran
el paciente es el que ensea al mdico y ste es slo intrprete
que existen unas tcnicas y recomendaciones determinadas que
(II).
pueden mejorar su capacidad para mejorar la entrevista clnica.
La forma de iniciar la relacin con un paciente, de obtener
La falta de un equilibrio entre tcnica, tecnologa y
informacin mediante la conversacin y la exploracin, la
humanismo.
capacidad para hacerse entender, la habilidad para la
Recapacitan el que hoy se pretende cambiar el antiguo
modelo mdico, y hacer del mdico alguien que no pierda las negociacin y el compromiso con las recomendaciones que
bases humansticas sin dejar de lado lo cientfico. Es decir, se hacen, la sensibilidad hacia los problemas del paciente, la
desea aprender de los errores; as el no enfocarse al cien por habilidad para que los problemas de su prctica diaria no les
ciento en lo cientfico, sino el mantener un equilibrio entre alteren en exceso no son naturales sino que pueden mejorarse
ambos. Considerar los distintos puntos de vista de la gente mediante una formacin y prctica encaminada a la
hacia la medicina y del mdico hacia las dems ciencias (X). modificacin de sus actitudes y hbitos cotidianos.
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poder entender lo que est pasando; no slo la observacin anlisis terico. Si por el contrario, se parte de un programa
directa y el trato con los pacientes. Sealan la importancia de terico es muy difcil garantizar la oportunidad de una prctica
que el maestro les corrija lo que no estn realizando equivalente.
adecuadamente, as como de lo incorrecto. Aclaran que en su Ms que el conocimiento mismo, seala Lifshitz, el
formacin les hizo falta este tipo de experiencia, porque aprendizaje debe orientarse al mtodo, en donde el alumno
consideran que el criterio clnico forma la parte ms importante sea capaz de aceptar que cada nuevo caso constituye un reto
del ejercicio mdico. Al respecto indican: Algunos no tuvimos nunca antes enfrentado del que saldr avante, siempre que
la oportunidad de estar con un mdico que nos explicara algn cuente con las armas necesarias. Considera que la actitud hacia
padecimiento en vivo y a todo color mientras observbamos al la investigacin es un elemento fundamental en el aprendizaje
paciente. Esto no solamente tiene un efecto pedaggico, de la clnica y que debe estar integrado a ste; adems de contar
tambin tiene un efecto de motivacin muy importante: uno se con un ejemplo, un paradigma, alguien a quien el alumno
da cuenta de la situacin real que viven las personas con una quisiera imitar o a quien quisiera parecerse. Por ltimo, un
enfermedad, lo cual motiva a aprender ms para poder aspecto indispensable en el aprendizaje de la clnica es la
ayudarlos mejor. supervisin, especialmente la retroalimentacin. Argumenta
que muchos vicios tienen los mdicos porque nadie les dijo
DISCUSIN oportunamente que lo que hacan era incorrecto. Afirma que
de nada sirve hacer historias clnicas que nadie lee,
Entre los aspectos ms importantes que arroja este procedimientos que nadie observa, diagnsticos que nadie
estudio, destaca la identificacin de las carencias y necesidades critica y decisiones teraputicas que nadie sanciona. Por eso,
que los mismos estudiantes perciben de su aprendizaje; tales aunque el esfuerzo personal es indispensable, insiste, no se
como la falta de prctica clnica, de convivir con las personas puede ser autodidacta en el aprendizaje de la clnica.
(los pacientes), de un aprendizaje limitado a los libros, as como No obstante, dichas actividades requieren un serio
de instructores que funcionen como modelo y gua. La esfuerzo propositivo no slo por parte de los profesores sino
necesidad de desarrollar habilidades para realizar la entrevista de las propias instituciones educativas, que no debe persistir
clnica, manejar sus emociones, sistematizar las actividades slo en el discurso.
en la entrevista: organizar la informacin y realizar la
exploracin fsica, ensear a dar malas noticias, capacitarlos CONCLUSIONES
en la atencin a nios. Un entrenamiento en donde se establezca
un abordaje no slo a lo orgnico sino tambin a lo psicosocial. La prctica del ensayo sobre un texto literario les
Lo anterior muestra el gran vaco en cuanto a la enseanza de permiti a los estudiantes sensibilizarse y reflexionar en torno
la clnica; lo cual concuerda con los resultados obtenidos en a temas polmicos como la deshumanizacin de la medicina,
un trabajo anterior realizado por Campbell y Figueroa (2006) la hegemona mdica, y la tica en la medicina, entre otros
con residentes de segundo ao de pediatra, con el propsito importantes. Aunque es pertinente aclarar que la mayora
de conocer sus percepciones y actitudes acerca de los nios mostr una gran sensibilidad hacia el mbito humano del
con enfermedades y/o discapacidades neurolgicas, igualmente paciente, pero dada su condicin de estudiante y su falta de
se encontr una brecha en el entrenamiento de la relacin prctica clnica an conservan un concepto idealizado de la
mdico-paciente22. funcin que tiene y puede desempear el mdico,
Una posible explicacin ante esta situacin encontrada, principalmente en un contexto de pas en desarrollo y con las
retomando a Lifshitz (1999) radica en la insuficiencia actuales cargas de trabajo en el mbito institucional; y en donde
formativa; a pesar de su trascendencia, no ha sido abordada todava no han sido expuestos al ambiente competitivo y de
con seriedad en muchos programas educativos. Este autor relaciones de poder jerrquicas que tienen que enfrentar en un
establece que el aprendizaje de la clnica se basa en futuro prximo. Por otra parte, fue el ejercicio sobre su
experiencias, pero experiencias sometidas a reflexin y experiencia en la consulta lo que permiti, tanto a cada uno de
anlisis, a discusin y confrontacin, a profundizacin ellos, como a los investigadores del presente trabajo, identificar
terica, a cuestionamiento y bsqueda. Y primordialmente sus propias carencias y necesidades en su aprendizaje escolar.
se aprende con los pacientes, mediante el ejercicio de la Lo anterior, muestra que las estrategias utilizadas
responsabilidad en la atencin con los enfermos; la cumplieron con los objetivos propuestos al inicio del estudio:
motivacin para aprender est en el ejercicio de esta acercar a los estudiantes al mbito humanstico de la medicina;
responsabilidad. Un elemento fundamental para el aprendizaje as como a la prctica clnica. Adems, los resultados obtenidos
de la clnica es la vinculacin autntica entre la teora y la nos proporcionan suficientes elementos para ser propositivos
prctica. Para lograr una vinculacin en tiempo y contenido, en cuanto a las brechas que habra que allanar en lo referente
entre teora y prctica de la clnica, la teora debiera supeditarse al conocimiento de la clnica. La frase reiterativa en sus
a la prctica: cada experiencia prctica debe ser seguida de un narrativas de no ver enfermedades sino enfermos requiere ir
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ms all de un simple eslogan o discurso. Por lo que en actividades que redunden en una mejor formacin tanto de
consideramos impostergable disear dentro de la currcula, estudiantes, mdicos-educadores e investigadores en el mbito
materias que contemplen dichas necesidades. de la enseanza y aprendizaje; as como en las reas de
Futuros programas de estudio requieren tomar en cuenta asistencia e investigacin. Y no slo depender de la buena
los hallazgos encontrados para una intervencin dirigida a voluntad y vocacin de personas intrnsecamente humanistas.
cubrirlos. Para lo cual se requiere invertir mayores recursos,
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