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DIRECCION DE DESARROLLO URBANO - Departamento de Licencias

SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
PROTOTIPO FOLIO: AP- /13

REQUISITOS Tiempo probable de entrega: 10 das hbiles.


Solicitud en original y copia, con firma en original del propietario o representante legal.

Copia de Identificacin oficial del propietario o representante legal de la empresa o negocio

Copia de Identificacin oficial del gestor autorizado

Copia del dictamen de uso de suelo especifico del Condominio.

Copia del Acta Constitutiva de la empresa y poder notarial del representante legal.

2 Juegos de Planos Antropomtricos.- amueblados con escalas humanas en todos los espacios (alzado y planta); con cotas a paos interiores, con medidas de las circulaciones en
planta y corte; cuadro de reas desglosando todos los espacios a paos interiores; Indicar nombre del prototipo, lote, manzana y nombre del condominio.

Por ingreso de solicitud de trmite, independientemente del resultado del mismo, se causar y pagar $164.95, deber efectuarse al inicio del trmite, el cual no ser devuelto, ni se
tomar a cuenta para cubrir el costo de la autorizacin correspondiente, y deber efectuarse cada vez que reingrese el trmite.
SECCIN DE LLENADO POR EL SOLICITANTE

DATOS DEL PREDIO M2


CLAVE CATASTRAL REA DE UNIDAD PRIVATIVA

DIRECCION: CALLE LOTE MANZANA COLONIA/LOCALIDAD

DATOS DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE


NOMBRE DEL PROPIETARIO O REP. LEGAL

RAZON SOCIAL

DIRECCIN FISCAL

TELFONO CORREO ELECTRNICO FIRMA DEL PROPIETARIO O REP. LEGAL

DATOS DEL GESTOR AUTORIZADO


NOMBRE

TELFONO CORREO ELECTRNICO FIRMA DEL GESTOR AUTORIZADO


El propietario o representante legal del predio al plasmar su firma sobre la presente solicitud, autoriza al gestor, ingresar, recoger y realizar las aclaraciones pertinentes del trmite, as como el gestor se
compromete a aceptar la gestora del trmite. Manifestando los que suscriben, bajo protesta de decir verdad, que los datos y documentos adjuntos para esta solicitud son verdicos y fidedignos. De lo
contrario se harn acreedores a las sanciones que correspondan. El trmite no podr ser entregado a alguna persona diferente que los firmantes en la presente.

SECCIN DE LLENADO POR PERSONAL DE LA DIRECCIN


FAVOR DE SELLAR DE RECEPCIN, ANOTAR HORA, NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL QUE
RECEPCIN TRAMITE RECIBE EL TRAMITE EN VENTANILLA.

FECHA ESTIMADA PARA ENTREGAR LA


RESPUESTA DEL TRAMITE: / /
OBSERVACIONES EN VENTANILLA:

Casa de Gobierno, Av. Emiliano Zapata No. 9 Pte., La Caada, El Marqus, Qro. TEL: 2 38 84 00 Ext. 144 y 307. FORMATO: 03_Prototipo_2013 PAGINA 1 / 2
SECCIN DE LLENADO POR EL SOLICITANTE
CROQUIS DE LOCALIZACIN
INDICAR TODAS LAS DIMENSIONES DEL LOTE, AS COMO LA ESQUINA MAS PRXIMA, Y DOS CALLES DONDE SE UBICA LA MANZANA.

NORTE

INSPECCION SOLOCITADA POR: NOMBRE Y FIRMA:


OBSERVACIONES: LA INSPECCION NO ES INDISPENSABLE, SE ENVIARA SOLO EN CASO ESPECIAL
FECHA DE SOLICITUD DE INSP. / /

MOTIVO:

SECCIN DE LLENADO POR EL PERSONAL DE INSPECCIN FECHA DE INSPECCION: / /

EL PREDIO SE UBICA SOBRE LA VIALIDAD

ESPECIFICAR SI CUENTA CON LOS SERVICIOS DE: a) Energa elctrica, b) Agua potable, c) Drenaje, d) Vialidad con alumbrado pblico.

COLINDANCIAS AL:
NORTE

SUR

ORIENTE

PONIENTE
AL REALIZAR LA INSPECCIN FSICA DEL PREDIO SE OBSERVA:
PORCENTAJE DE AVANCE:

CONSISTENTE EN:
FAVOR DE DESCRIBIR LA OBRA QUE SE ENCUENTRE

ANEXAR PLANO O CROQUIS DE LEVANTAMIENTO EN CAMPO Y FOTOGRAFAS.

FIRMA DE INSPECTOR NOMBRE, FIRMA Y FECHA DE ENCARGADO DE INSPECCION, DONDE CERTIFICA QUE HA REVISADO LA INSPECCION
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