PRCTICO: SALUD OCUPACIONAL Y PRECARIEDAD LABORAL

ERGONOMA 2017

INTRODUCCIN:

La salud ocupacional es un campo multidisciplinario de la salud pblica que acta para

promover y proteger la salud de los trabajadores y las trabajadoras. El mbito de su
quehacer depende de la visin que se tiene sobre la relacin entre trabajo y salud.
Tradicionalmente, la salud ocupacional se centra en la prevencin de los accidentes
laborales y las enfermedades profesionales. Acta en las condiciones de trabajo del
entorno laboral ms inmediato para promover la seguridad y prevenir riesgos laborales,
tales como exposiciones a los riesgos qumicos, fsicos, ergonmicos y organizacionales del
lugar y el puesto de trabajo (Solar et al., 2010).

Uno de los aspectos importantes de analizar en este mbito son las determinantes
sociales de la salud que se ha ido instalando con fuerza en los ltimos aos, gracias a la
Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, est profundiza la mirada
histrica del proceso social de la salud al enfatizar las causas sociales de las diferencias en
los estados de salud de grupos sociales de manera integral.
Los determinantes sociales de la salud, o las causas de las causas de la mala salud, son las
condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones en la
jerarqua social de poder, prestigio y recursos. La definicin ms general de este concepto
se resume en la frase de Tarlov (1996), los determinantes sociales de la salud son las
caractersticas sociales en que la vida transcurre.

De acuerdo a la figura 1, se pueden observar las determinantes sociales estructurales de

contexto social determinado. Yendo de izquierda a derecha, la primera columna
representa el contexto econmico, social y poltico, incluyendo el mercado de trabajo, el
sistema educativo, las instituciones polticas y los valores socioculturales que crean y
mantienen una jerarqua social, que asigna a los grupos y los individuos diferentes
posiciones en la sociedad. La insercin en el empleo y las condiciones de ello, sea precario
o estable, informal o con contrato, tienen una influencia poderosa en la posicin
socioeconmica.
 Figura N1: Marco conceptual de los determinates sociales de la salud (OMS 2008)

Una sociedad habitualmente se estratifica en funcin de los ingresos, educacin,

ocupacin, sexo, etnia y otros factores, segn las realidades de cada sociedad. Los
aspectos y mecanismos de estratificacin social son los determinantes sociales
estructurales o los determinantes sociales de las inequidades en salud; las causas de las
causas de las diferencias en salud. Las posiciones socioeconmicas, a su vez, definen o
tienen influencia sobre un conjunto de factores que a su vez determinan el estado de
salud. Estos ltimos son llamados los determinantes intermediarios de la salud, o
simplemente los determinantes sociales de salud.

Los determinantes intermediarios incluyen el acceso a las condiciones materiales y

psicosociales de vida y de trabajo, la posibilidad de desarrollar conductas o hbitos
asociadas a la salud y de acceder a un sistema de salud y un sistema de salud ocupacional.

Las diferencias en las condiciones de vida y de trabajo y en los facilitadores o barreras de

acceso entre los grupos sociales llevan a diferencias en exposiciones y en la vulnerabilidad
social e individual. Adems, es as como surgen distintas consecuencias sociales,
econmicas y sanitarias frente a un determinado evento negativo. El resultado se traduce
en diferenciales en salud, segn la ubicacin en la escala social.

Las principales categoras de determinantes intermediarios o proximales de la salud son:

Las circunstancias materiales que incluyen determinantes vinculados a los ambientes
fsicos, como la vivienda, el ambiente laboral con las condiciones de trabajo y el entorno
de la comunidad, adems del potencial de consumo para comprar alimentos saludables,
ropa de abrigo, y otras necesidades materiales. Dependiendo de la calidad de estos
aspectos, estas circunstancias llegan a constituirse en recursos para la salud o, por el
contrario, constituirse en riesgos para la salud.

Los factores psicosociales incluyen facilitadores y estresores psicosociales (por ejemplo,

eventos positivos o negativos en la vida, puestos de trabajo agobiantes o equilibrados,
condiciones de vida estresantes (por ejemplo, altas deudas) y el soporte social o su
carencia, estilos de adaptacin, coping styles, etc.).

Los hbitos o tipos de comportamiento que incluyen la dieta, el consumo del alcohol o
tabaco, el ejercicio fsico y conductas precautorias, y el uso o no uso de equipos de
proteccin laboral. Un aspecto a destacar es que los comportamientos o estilos de vida
son el resultado de la posicin social y las condiciones materiales en que se nace, vive y
trabaja. Es decir, son la forma en que los grupos sociales traducen sus circunstancias
materiales de vida en pautas de comportamientos y no opciones libremente adoptadas
por los individuos.

El sistema de salud propiamente tal, incluyendo el sistema de salud ocupacional, puede

intervenir directamente sobre las diferencias de exposicin y vulnerabilidad, a travs del
acceso equitativo a servicios de salud y el desarrollo de acciones intersectoriales que
permitan mejorar el estado de salud. Tambin, el sistema de salud acta como mediador
para atenuar las consecuencias de una enfermedad o incapacidades en la vida de las
personas, al asegurar que el problema de salud no se traduzca en un deterioro en su
status social y a la vez facilite la reintegracin social de las personas con discapacidad o
enfermas.

Cohesin social y capital social. El concepto de cohesin social considera, por un lado, al
conjunto de mecanismos de integracin y redes sociales de colaboracin y apoyo mutuo
que existen en una sociedad, que facilita ciertas acciones y la percepcin de su operacin
por parte de los y las ciudadanos(as), abarcando elementos como la confianza,
participacin y reciprocidad. La cohesin social tiene dimensiones estructurales e
intermediarias, actuando sobre estos dos grupos de determinantes, a travs de relaciones
de cooperacin entre grupos para potenciar el poder poltico y fortalecer las redes de
apoyo, adems de proporcionar mayor seguridad psicosocial.

El trabajo aparece en este esquema tanto como determinante estructural como

intermediario, como mercado laboral, ocupacin, y condiciones de trabajo. Es importante
distinguir los conceptos de relaciones de empleo, condiciones de empleo y condiciones de
trabajo, que son diferentes pero interrelacionados.

Las relaciones de empleo se refieren a las relaciones entre el empleador que contrata,
formalmente o informalmente, y un trabajador para contribuir con su labor, generalmente
por un salario. Un componente importante de esta relacin lo constituyen las relaciones
de poder entre empleadores y empleados, moduladas por las regulaciones del mercado
laboral, el nivel de proteccin social y las posibilidades de organizacin colectiva con que
pueden contar los empleados. Estas dimensiones determinan las condiciones de empleo,
que la Red de Conocimiento sobre Condiciones de Empleo de la Comisin sobre
Determinantes Sociales de la Salud, EMCONET (2007), clasifica en desempleo, empleo
precario, empleo informal (sin contrato), empleo infantil y esclavitud, en contraposicin al
empleo justo.

Por otra parte, las condiciones de trabajo se relacionan con las tareas desempeadas por
los trabajadores, la organizacin del trabajo, el ambiente laboral fsico, qumico,
ergonomtrico, psicosocial y la tecnologa ocupada, entre otras caractersticas (EMCONET
2007)

El modelo terico de la EMCONET muestra la interaccin entre condiciones de empleo,

mecanismos sociales y las inequidades en salud, a travs de dos marcos conceptuales,
presentados en las figuras 2 y 3.

Figura N2: Macro Modelo terico de condiciones de empleo y desigualdad en salud (EMCOMET)

El primero Macro modelo terico de condiciones de empleo y desigualdades en salud se

refiere a los mecanismos y vas desde las relaciones de poder mercado laboral estado
de bienestar. Incorpora la manera en que las relaciones del poder econmico, poltico y
social producen las caractersticas del mercado laboral, tales como las regulaciones
laborales, la negociacin colectiva y la fuerza de los sindicatos y del estado de bienestar y
el grado de proteccin social. Este modelo seala que el bienestar de los trabajadores
depende del sistema de decisiones polticas, el funcionamiento del mercado laboral y de la
proteccin social implementadas por el Estado, que modifican la estratificacin social y,
en consecuencia las inequidades sociales. Son por lo tanto los determinantes sociales
estructurales o los determinantes de las inequidades sociales relacionadas con el empleo.
Estas relaciones estn influidas cada vez ms por la globalizacin. (EMCONET 2007).

El segundo Micro modelo, presentado en la figura 3, se refiere especficamente los

mecanismos mediante los cuales las condiciones de empleo, condiciones de trabajo y
condiciones de vida generan diferenciales en exposiciones, vulnerabilidades y
consecuencias, que producen diferencias en salud y bienestar. Estos corresponden a los
determinantes de la salud o los determinantes intermediarios de la salud de los
trabajadores y trabajadoras.

Los dos modelos conforman un marco conceptual, que busca ser una herramienta para
evaluar las asociaciones entre condiciones de empleo e inequidades en salud mediante
vas conductuales, psicosociales y fisiolgicas.

En conformidad con este marco conceptual, EMCONET realiza una tipologa de pases
basada en las relaciones de empleo, caractersticas del mercado laboral y del estado de
bienestar. Esta tipologa clasifica los pases en perifricos y semi-perifricos o de ingreso
bajo o mediano, en relacin a los pases desarrollados (OCDE u OECD). Los pases
semi-perifricos, donde se ubica Chile, presentan creciente informalidad en el mercado
laboral pero mantienen un grado de estabilidad y regulacin y, formas de proteccin
social, que los aproxima a los pases desarrollados ms ricos de la OCDE. Por su parte, los
pases perifricos representan un nivel de mayor inestabilidad laboral con nula o escasa
regulacin y baja proteccin social (EMCONET 2007).
 Figura N3: Micro Modelo terico de condiciones de empleo condiciones de Trabajo y Salud

El acceso a servicios de salud y de salud ocupacional tiene un lugar especial en este marco
de anlisis de los determinantes sociales. En Chile, las condiciones estables de empleo,
especficamente la presencia de un contrato de trabajo, facilitan el acceso al sistema de
Seguridad Social, incluyendo el sistema previsional de salud y el seguro de proteccin en
salud ocupacional.

Los cambios en el mercado laboral, el aumento de trabajadores informales y de

condiciones de empleo precarias, llevan a nuevas demandas a los sistemas de salud
ocupacional, los cuales deben renovarse para dar respuesta a aquellos grupos de mayor
vulnerabilidad o que estn excluidos del sistema previsional. A estos aspectos se suman
cambios en el perfil de salud producto de los cambios en la organizacin del trabajo y los
tipos de exposiciones, adems de las transformaciones en la respuesta social organizada.
Los temas de calidad y oportunidad de atencin tambin son relevantes, no slo para los
beneficios curativos sino para los preventivos, que son especialmente deficitarios.

Segn este enfoque, para reducir las inequidades en la salud de los trabajadores y las
trabajadoras es necesario desarrollar polticas econmicas y sociales ms all de las
acciones del sector salud, tendientes a lograr trabajos productivos y saludables; entre
ellos, polticas que buscan el empleo justo y el trabajo decente. El trmino empleo
justo, utilizado por EMCONET tiene mucha coincidencia con el concepto de trabajo
decente de la OIT, como demuestra el cuadro a continuacin.

Segn el enfoque de los determinantes sociales, las inequidades de salud constituyen

imperativos ticos para abordar los determinantes sociales causantes a fin de reducir las
diferencias entre los grupos sociales. Lograr el objetivo de equidad en salud requiere
desarrollar polticas econmicas y sociales, ms all de las acciones del sector salud y la
mirada tradicional de la salud ocupacional, tendientes a asegurar trabajos productivos y
saludables. Algunos de los ejemplos del tipo de intervenciones que proponen son:

aumentar la disponibilidad del empleo y la seguridad en el empleo

mejorar la suficiencia del ingreso del trabajo
asegurar los derechos laborales y la proteccin social
ampliar la participacin, espacios de negociacin colectiva y de asociacin
mejorar las condiciones de trabajo y reducir la exposicin a riesgos laborales
adecuar el ritmo de trabajo, control y estrs
generar oportunidades de autoexpresin y desarrollo de trabajo
mejorar la adecuacin de las exigencias del trabajo a las de otras esferas de la vida
(equilibrio trabajo vida personal, familiar).

Pero el nfasis en los determinantes estructurales, no significa dejar de lado la

importancia de los sistemas de salud ocupacional. Respecto a las intervenciones
destinadas a reducir los daos a la salud causados por el trabajo, el marco EMCONET
propone

servicios de salud que incluyan a los de salud ocupacional acordes a las

necesidades de la poblacin, mejorando la cobertura y calidad de la prevencin,
incluyendo programas especiales para los trabajadores ms expuestos y
vulnerables
sistemas de vigilancia en salud ocupacional
servicios que respondan al nuevo perfil de morbilidad laboral
capacitacin a los trabajadores en prevencin
sistemas de notificacin y denuncias
sistemas de informacin y estadsticas

Es necesario destacar dos aspectos transversales que cruzan las polticas y las acciones pro
equidad: el trabajo intersectorial y la participacin social.

En relacin a la intersectorialidad, la mayora de los factores que generan las inequidades

estn fuera del sector salud, de ah que el trabajo de salud es abogar ante los otros
sectores para su abordaje y a la vez dar visibilidad a las inequidades en salud asociadas a
las acciones de los otros sectores.
En relacin a la participacin social, la base de las inequidades est en la distribucin
desigual del poder, por lo mismo la participacin real constituye uno de los mecanismos
de redistribucin de poder y. por ende, contribuira a modificar las inequidades al darle
mayor empoderamiento a los trabajadores y trabajadoras.

Una de las encuestas que describe las distintas determinantes sociales planteadas por la
EMCOMET es el estudio, resultado de la ENETS 2009 2010 que analiz la Precariedad
Laboral y Salud de los Trabajadores y Trabajadoras de Chile.

Este informe tuvo como objetivo principal la precariedad laboral y su asociacin con la
salud de los trabajadores(as). El estudio estuvo acotado a los trabajadores(as) formales
(con contrato escrito), del sector privado que estaban ocupados al momento de realizarse
dicho anlisis.

En el estudio se presentaron antecedentes acerca de la investigacin sobre la relacin

entre precariedad laboral y salud tanto a nivel internacional como nacional.

Se entiende la precariedad laboral como un constructo multidimensional, constituido por

seis dimensiones, a saber: temporalidad del empleo, desempoderamiento, vulnerabilidad,
deprivacin econmica, ejercicio de derechos laborales y derechos sociales. Para cada una
de estas dimensiones se construyeron sub escalas de medicin, las cuales en su conjunto
constituyen la Escala de Precariedad Laboral (EPREL) para Chile, a las cuales se les
realizaron pruebas estadsticas de consistencia interna.

Referencias:

Frenz Patricia. Apunte: Trabajo y Salud. Curso: Determinantes Sociales de la Salud

en el Trabajo. Universidad de Chile. 2016
Precariedad Laboral y Salud de los Trabajadores y Trabajadoras de Chile. Anlisis
Epidemiolgico Avanzado para la Encuesta Nacional de Empleo, Trabajo, Salud y
Calidad de Vida de los Trabajadores y Trabajadoras de Chile (ENETS 2009 2010.
Departamento de Epidemiologa, Ministerio de Salud. 2011

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Analiza la encuesta de Precariedad Laboral y Salud de los Trabajadores y
Trabajadoras de Chile relacionando las determinantes sociales de salud, empleo y
trabajo planteadas por la EMCOMET.
ACTIVIDAD:

Analizar las determinantes sociales de salud, empleo y trabajo dados por la EMCOMET y
relacionarlas con la Encuesta de Precariedad Laboral y Salud de los Trabajadores y
Trabajadoras de Chile (2011). Establecer un anlisis crtico de 2 grficos del captulo 3 y
presentar este en no ms de 15 minutos.

RBRICA DE EVALUACIN:

Aspectos de Formalidad
Indicadores 5 puntos 3 puntos 0 puntos
Vocabulario Utiliza un vocabulario Utiliza un vocabulario No utiliza un vocabulario
adecuado en la parcialmente adecuado en adecuado en la
presentacin la presentacin presentacin
Claridad y precisin Es claro y preciso al Es parcialmente claro y No es claro y preciso al
momento de entregar la preciso al momento de momento de entregar la
informacin a la audiencia entregar la informacin a informacin a la audiencia
la audiencia
Ajuste al tiempo Se ajusta al tiempo Se ajusta parcialmente al No se ajusta al tiempo
estipulado (15 minutos) pertinente y planteado por tiempo pertinente y pertinente y planteado por
la comisin evaluadora planteado por la comisin la comisin evaluadora
evaluadora
Utilizacin de Materiales Logra utilizar todos los Logra utilizar parcialmente No logra utilizar los
Audiovisual recursos materiales los recursos materiales recursos materiales
disponibles, planteados y disponibles, planteados y disponibles, planteados y
recomendados en clases recomendados en clases recomendados en clases
tericas tericas tericas
Aspecto del Dominio y Contenido
Indicadores 7 3 0
Identifica determinantes Identifica todas las Indica parcialmente las No logra identificar las
sociales estructurales e determinantes sociales determinantes sociales determinantes sociales
intermediarias de salud
empleo y trabajo
Relaciona determinantes Relaciona todas las Relaciona parcialmente las No logra relacionar las
sociales de salud, empleo y determinantes sociales con determinantes sociales con determinantes sociales con
trabajo con el concepto de el concepto de trabajo el concepto de trabajo el concepto de trabajo
trabajo precario y precario precario precario
precariedad laboral
planteado por la encuesta
Analiza los grficos de la Analiza los datos Analiza parcialmente los No logra analizar los datos
encuesta de precariedad entregados del captulo 3 datos entregados del entregados en el captulo 3
laboral y plantea de la encuesta de captulo 3 de la encuesta de la encuesta de
propuestas desde el marco precariedad y es capaz de de precariedad y es capaz precariedad y es capaz de
de la salud ocupacional y plantear propuestas de plantear propuestas plantear propuestas
la ergonoma enmarcadas en los enmarcadas en los enmarcadas en los
conceptos de salud conceptos de salud conceptos de salud
ocupacional y ergonoma ocupacional y ergonoma ocupacional y ergonoma
Preguntas Responde todas las Responde parcialmente las No responde las preguntas
preguntas dadas por la preguntas dadas por la dadas por la comisin
comisin evaluadora comisin evaluadora evaluadora

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