Epilepsia y Embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia
EPILEPSIA Y
EMBARAZO
OBSTETRICIA IV DE LAS ENFERMEDADES INTERCURRENTES
DOCENTE: Obsta. Ruth Vigo Bardales
CICLO: 9
INTEGRANTES:
Culqui Romero Katherin
Mantilla Briones July Paola
Ramrez Bardales Rosa Maribel
Tarrillo Ramos Mercedes
EPILEPSIA Y EMBARAZO |
INTRODUCCIN
En el embarazo se presentan diferentes cambios fisiolgicos en la mujer, los cuales

pueden ser favorables como tambin tener complicaciones en el adecuado desarrollo del
nuevo ser, el que debe tener un ambiente confortable en la etapa intrauterina para luego
se desarrolle correctamente y se adapte a un nuevo mundo. Podemos lograr lo
mencionado anteriormente teniendo una atencin especial y un buen examen clnico en
cada control de la gestante, pudiendo identificar diferentes problemas en el organismo
materno, que le afecten no solo a ella sino que tambin al feto; brindndole luego un
adecuado tratamiento para ambos. Por lo tanto en el presente informe se va a desarrollar
una de las enfermedades neurolgicas, la epilepsia, teniendo en cuenta que la epilepsia
no s desencadena, con el embarazo y no tiene una incidencia mayor (1 de cada 200
mujeres grvidas), est enfermedad se puede presentar en cualquier etapa de la vida, el
embarazo predispone que surjan ciertas complicaciones, que impiden que lleve su curso
sin problemas, sobre todo en el momento del tratamiento, impidiendo un adecuado
desarrollo, en tanto el control debe ser oportuno desde el momento que diagnosticamos
pero diferenciando que el embarazo complica con frecuencia el correcto se diagnstica y
el tratamiento realizarse siempre teniendo en cuenta su efecto teratognico, y evaluar los
pros y contras de cada uno para la madre y el feto.
OBJETIVOS:
Objetivo general:
Conocer la incidencia, causas, sndromes, fisiopatologa, diagnstico y
tratamiento de la epilepsia en el embarazo, evaluando los efectos en la madre
como el feto, al igual que el manejo.
Objetivos especficos:
Identificar la incidencia de epilepsia en general y especialmente en el embarazo.
Identificar la clasificacin de la epilepsia al igual que las diferentes crisis
convulsivas.
Conocer la fisiopatologa de la epilepsia
Conocer el diagnstico y tratamiento de la epilepsia en el embarazo.
Identificar las principales complicaciones de la epilepsia en la madre y feto.
P g i n a 1 | 34
CAPITULO I
EPILEPSIA - GENERALIDADES
P g i n a 2 | 34
1. DEFINICION
La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo el mundo
y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de
movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones
parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de
prdida de la consciencia y del control de los esfnteres.1
Los episodios de convulsiones se deben a descargas elctricas excesivas de grupos de
clulas cerebrales. Las descargas pueden producirse en diferentes partes del cerebro. Las
convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de contracciones
musculares hasta convulsiones prolongadas y graves.1 Su frecuencia tambin puede variar
desde menos de una al ao hasta varias al da.
Una sola convulsin no significa epilepsia (hasta un 10% de la poblacin mundial sufre
una convulsin a lo largo de su vida). La epilepsia se define por dos o ms convulsiones
no provocadas.1 Es uno de los trastornos reconocidos ms antiguos del mundo, sobre el
cual existen registros escritos que se remontan al 4000 a. C. Durante siglos, el temor, la
incomprensin, la discriminacin y estigmatizacin social han rodeado a esta
enfermedad. Esta estigmatizacin persiste hoy en da en muchos pases del mundo y
puede influir en la calidad de vida de las personas con epilepsia y sus familias.2
2. EPIDEMIOLOGIA
En todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia, lo que la convierte

en uno de los trastornos neurolgicos ms comunes.1 La proporcin estimada de la
poblacin general con epilepsia activa (es decir, ataques continuos o necesidad de
tratamiento) en algn momento dado oscila entre 4 y 10 por 1000 personas. Sin embargo,
algunos estudios realizados en pases de ingresos bajos y medianos sugieren una
proporcin mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.
Segn estimaciones, se diagnostican anualmente unos 2,4 millones de casos de epilepsia.
En los pases de altos ingresos, los nuevos casos registrados cada ao entre la poblacin
general oscilan entre 30 y 50 por 100 000 personas.1 En los pases de ingresos bajos y
medianos esa cifra puede ser hasta dos veces ms alta.
Cerca del 80% de los pacientes viven en pases de ingresos bajos y medianos.
Las personas con epilepsia responden al tratamiento en aproximadamente un 70% de los
casos.1
3. CAUSAS
La epilepsia no es contagiosa. El tipo ms frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada

10 personas, es la epilepsia idioptica, es decir, la que no tiene una causa identificable.2
Hereditarias y congnitas
Epilepsias genticamente determinadas
Displasias o disgenesias cerebrales
Algunos tumores cerebrales
Lesiones intratero
P g i n a 3 | 34
Malformaciones vasculares
Sndromes neurocutneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis
tuberosa).
Anomalas cromosmicas
Trastornos congnitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)
Epilepsias mioclnicas progresivas
Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores
Esclerosis del hipocampo (del lbulo temporal)
Txicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras)
Enfermedades metablicas adquiridas.
4. ETIOLOGA
De acuerdo a su etiologa las epilepsias se denominan y clasifican en:
Epilepsias sintomticas.- Son aquellas que tienen una etiologa conocida.3
Epilepsias probablemente sintomticas.- Aquellas que por sus caractersticas clnicas
son sospechosas de ser sintomticas, sin embargo no es posible demostrar la etiologa.
Epilepsias idiopticas.- Aquellas en que el paciente slo sufre crisis epilpticas, sin otros
sntomas o signos y sin anomalas cerebrales estructurales (demostrables). Son sndromes
dependientes de la edad y se les supone un origen gentico.3
5. SINDROMES EPILEPTICOS
5.1 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

La epilepsia mioclnica juvenil (EMJ), de comienzo en la adolescencia, se caracteriza
primariamente por crisis mioclnicas y ataques tnico-clnicos generalizados y
ausencias. Otros elementos importantes para el diagnstico son la falta de signos
neurolgicos alterados, inteligencia normal y la influencia que tiene en la evolucin del
proceso la deprivacin del sueo y los factores negativos emocionales, la estimulacin
ftica y el consumo de alcohol.2 Cuando las mioclonas aparecen exclusivamente al
despertar, el diagnstico puede ser demorado. Los pacientes deben ser medicados
prolongadamente por la tendencia a la cronicidad.
Las drogas epilpticas de eleccin son el cido valproico y la lamotrigina, que abarcan en
la prctica el espectro teraputico de todos los tipos de epilepsias.5 Cuando no responde a
estos medicamentos de primera eleccin, el topiramato, la zonisamida y el levotiracetam
P g i n a 4 | 34
son las drogas de segundo orden que pueden ser efectivas. La ltima se emplea
especialmente en las crisis mioclnicas.
La EMJ constituye un sndrome epilptico de base gentica. En escasos casos, los estudios
histopatolgicos han demostrado neuronas distrficas en el hipocampo y corteza
cerebelosa. Estas microdisgenesias pueden ser interpretadas como manifestacin de
trastornos menores del desarrollo neuronal.2
La EMJ es de carcter gentico autosmico recesivo. En alrededor de un tercio de los
pacientes hay familiares con historia de epilepsia.
El diagnstico de la EMJ es de orden clnico y su causa es desconocida. Las mutaciones
de genes que codifican los canales inicos han sido asociadas a esta forma de epilepsia,
incluidas las subunidades de los canales CACNB4, el receptor de la subunidad del cido
gamma-aminobutrico CLCN2. Cada una de estas canalopatas ha sido descriptas en la
EMJ.5
Hay tres focos posibles adicionales descriptos en la Epilepsia Mioclnica Juvenil 1, en la
regin del cromosoma 6p 12-p11, EMJ2 en el 15 y el EFHC1 en el EMJ1 del cromosoma
6p12-p11.
El gen causal del locus EMJ2 no ha sido identificado. Pero mutaciones en el EFHC1 del
cromosoma 6p12-p11 (EMJ1) causan sntomas compatibles con EMJ.
Se ha identificado un nuevo gen EMJ que implica reduccin de la apoptosis neuronal.
A pesar de aislados casos de microdisgenesias celulares, los estudios por imgenes (RMI)
son normales.
En referencia a los EEG, un registro normal no descarta EMJ. Las anormalidades tpicas
consisten en descargas generalizadas de ondas agudas de 4- 6 Hz/seg., tambin son
comunes las poliespigas que preceden a ondas lentas. Cuando predominan las ausencias
puede haber descargas de complejo poliespiga-onda lenta. La fotoestimulacin puede
favorecer la aparicin de descargas paroxsticas. Ocasionalmente se encuentran signos
focales en el EEG.5
El pronstico de la EMJ es favorable con medicacin; su suspensin en forma programada
alcanza un 80% de reaparicin de crisis.
En este tipo de epilepsia, de curso crnico, se deben evitar los factores de riesgo:
deprivacin del sueo, alcohol y situaciones emocionales especiales.
Cuando se controlan las crisis puede autorizarse la licencia para conducir. La institucin
de un tratamiento prolongado no debe afectar la calidad de vida. Este aspecto debe ser
discutido ampliamente con el paciente.5
Aparentemente, la lamotrigina podra ser una droga de eleccin para las mujeres en
perodo de procreacin.
El diagnstico diferencial debe hacerse con las encefalopatas mioclnicas de comienzo
temprano, cuando la edad de los pacientes es menor.
P g i n a 5 | 34
5.2 SINDROME DE LENNOX GASTAUT (SLG).

Sndrome Epilptico criptognico o sintomtico a cualquier anomala cerebral severa; el
20% son secundarios a un sndrome de West. El SLG es el responsable del 2-3% de las
epilepsias del nio. Se inicia entre 1 y 14 aos, distinguindose una forma precoz (<2aos
y otra tarda (2-14 aos).3
Se caracteriza por la triada:
a) Crisis de cada breves-atnicas (30-55%) y/o tnico-axiales (56-70%) y/o
mioclnicas (15%) y/o ausencias atpicas (40-60%), asocindose a veces, sobre
todo en SLG sintomticos, crisis tnico-clnicas generalizadas y/o estados de mal
generalizados no convulsivos y/o crisis parciales complejas;
b) Retraso mental, no presente en los SLG criptognicos al comienzo de las crisis,
afecta al 80-95% de los pacientes, acompaado con frecuencia de trastornos de
conducta;
c) EEG intercrtico con actividad basal lenta y complejos punta-onda lentos (CPOL)
2 Hz, habitualmente difusos y bilaterales con escasa reactividad a la
hiperventilacin (HPV) y estimulacin luminosa intermitente (ELI); en sueo son
muy caractersticas las salvas de ritmo reclutante a 10 Hz con o sin
acompaamiento tnico. En el EEG crtico las ausencias se expresan por CPOL,
las crisis tnicas por ritmos reclutantes y las crisis atnicas o mioclono-atnicas
por polipuntas-onda (PPO).3
Los estudios de neuroimagen (NI) muestran, habitualmente, atrofia cerebral generalizada
o anomalas focales o multifocales en relacin con la patologa de base. El pronstico
habitualmente severo, es an peor en los SLG sintomticos, con pobre control crtico y
desarrollo cognitivo ms pobre an; como criterios de mal pronstico se incluyen la
etiologa conocida, inicio antes de los 3 aos, sndrome de West previo, crisis tnicas
refractarias y retraso cognitivo severo. El tratamiento es con frecuencia decepcionante.
Los frmacos ms eficaces, con mayor porcentaje de respondedores, son el felbamato,
limitado su uso por los efectos adversos hemo y hepatotxicos, la lamotrigina, y el
topiramato; entre los Frmacos antihepilepticos clsicos el valproato y clonazepan.
Algunos casos refractarios se han beneficiado del tratamiento hormonal ACTH o
corticoides- o de la dieta cetgena, y, en pequea proporcin de la callosotoma.
5.3 SINDROME DE EPILEPSIA DEL LOBULO TEMPORAL MESIAL.
En Amrica Latina y el Caribe los ms afectados son los nios y los adultos jvenes,
posiblemente debido a las deficiencias en la atencin perinatal, al acceso a los servicios
de salud y a los medicamentos de un porcentaje importante de la poblacin, as como a
una mayor incidencia de desnutricin, traumas craneanos, enfermedades infecciosas y
parasitarias del sistema nervioso central.4
La manifestacin clnica de la epilepsia son las crisis convulsivas. Entre el 60 y 70% de
las epilepsias focales complejas refractarias al tratamiento corresponden a epilepsia del
lbulo temporal (ELT), por lo que se considera una de las formas ms comunes de
epilepsia en el humano. La anormalidad anatmica que caracteriza a la ELT es la
P g i n a 6 | 34
esclerosis del hipocampo (EH) o esclerosis mesial temporal (EMT), por lo que se
considera que el hipocampo juega un papel importante en la epileptognesis o mecanismo
que desencadena las crisis.
El inters por entender este complejo proceso en el que se han descritos cambios
anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos y moleculares que progresan con el transcurso del
tiempo y llegan a provocar las crisis espontneas recurrentes ha motivado a disear varios
modelos experimentales de epilepsia que nos permitan entender como suceden las
diversas alteraciones antes, durante y despus de que ocurra la hiperexcitabilidad
neuronal y la consecuente crisis convulsiva espontnea.2
Uno de estos modelos se desarrolla en ratas a las que se les provoca la ELT con la
administracin de un agonista del receptor muscarnico-1, la pilocarpina. La ventaja de
este modelo es que reproduce con exactitud las caractersticas fisiopatolgicas que se
observan en el humano con ELT.
Las ELT pueden manifestarse como:
Crisis focales simples
Crisis focales complejas
Crisis tnico clnicas generalizadas
Estatus epilptico focal no convulsivo
Estatus epilptico secundariamente generalizado
La esclerosis mesial temporal es la etiologa ms frecuente de ELT, su causa exacta es
desconocida. Se han invocado factores precipitantes en etapas tempranas de la vida como
son: convulsiones febriles prolongadas, trauma craneoenceflico, procesos infecciosos
sutiles, al igual que antecedentes familiares de epilepsia como desencadenantes de la
perdida neuronal; as mismo, se ha postulado la existencia de microdisgenesias
hipocampales como inductoras del inicio del proceso.4
Las manifestaciones clnicas son indistinguibles entre las epilepsias originadas por
esclerosis hipocampal y aquellas atribuidas a lesiones de otro tipo.
Las ELT mesiales tienen elementos semiolgicos distintivos, entre ellos destaca la
presencia de:
Auras, dentro de ellas la ms comn es una sensacin epigstrica ascendente. Est
presente en un 80% de los casos.
Automatismos oroalimentarios, seguidos generalmente de automatismos
gestuales. Estos son caractersticos solo si estn precedidos de un aura epigstrica,
miedo o sensaciones internas complejas, combinadas o por separado.
Manifestaciones autonmicas de cualquier tipo.
Signos de lateralizacin.
Perodo postictal relativamente prolongados que suelen estar acompaados de
somnolencia, alteraciones conductuales y trastornos en el lenguaje.
P g i n a 7 | 34
6. DESCRIPCION CLINICA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

GENERALIZADAS
Fase Tnica
Se caracteriza por una contraccin generalizada de todos los msculos del cuerpo. Es
caracterstico un grito al contraerse el diafragma y salir bruscamente todo el aire de
los pulmones.2
Duracin aproximadamente es de 30 segundos. Durante este tiempo el paciente
permanece en apnea.
Fase Clnica
Comienzan los movimientos de las 4 extremidades (bruscos y repetitivos), se acompaa
de hipersalivacin (espuma por la boca), incontinencia de esfnteres, ojos en blanco,
Trismus.
Fase Proscritica
En esta fase dejan de tener los movimientos tnico-clnicos, comienzan a recuperar la
conciencia, tienen amnesia del episodio, sienten fro, estn confusos y repetitivos, se
sienten agotados y muy cansados. Se recuperan lentamente.2
7. FACTORES QUE ORIGINAN CRISIS O EPILEPSIA
Las causas de la epilepsia varan con la edad. Se pueden producir crisis en una etapa
determinada de la vida y con el tiempo cesan; otras causas producen epilepsia de manera
crnica. En cualquier caso, no debe olvidarse que la aparicin de crisis en una persona no
siempre resulta de una evidente relacin causa-efecto.6
Herencia
Aunque existe la creencia popular de que la epilepsia se hereda no suele ser as. Est
demostrada esta causa slo en determinados tipos de epilepsia, como en el caso de la
esclerosis tuberosa, la neuro-fibromatosis y la lipidosis.
En otras ocasiones lo que se puede heredar es un umbral convulsivo ms o menos alto

que es diferente en cada persona. Salvo en el caso de tratarse de una enfermedad
neurolgica hereditaria como las mencionadas, el factor gentico de predisposicin a
padecer crisis convulsivas es muy limitado.6
Errores congnitos del desarrollo
Malformaciones congnitas hereditarias:
Comprenden las malformaciones arteriovenosas, los errores en la migracin neuronal

(lisencefalia-paquigiria) y las facomatosis.
- Algunas malformaciones congnitas presentes en el nacimiento no son

hereditarias, como las deformidades sufridas por hijos de madres que han sido sometidas
a productos txicos durante la gestacin, o bien han sufrido algn tipo de infeccin,
radiacin, etc.
P g i n a 8 | 34
Errores congnitos del metabolismo:
Hiperglucemia, D-gliciricidemia, fenilcetonuria, ceroidopolipofuccinosis (formas

infantil, juvenil y adulta), enfermedad de Lafora, enfermedad de Huntington infantil,
enfermedad de Gaucher, etc.
Anoxia cerebral
El insuficiente aporte de oxgeno al cerebro puede ocurrir durante el parto (parto

prolongado, desprendimiento prematuro de la placenta), o en la infancia. Una convulsin
febril puede ser responsable de anoxia cerebral severa y condicionar una ulterior epilepsia
por el dao cerebral secundario. En edades adultas una enfermedad cerebro-vascular
produce una lesin focal por anoxia y crisis epilpticas.6
Traumatismos crneo-enceflicos (TCE)
La lesin cerebral proveniente de traumatismo craneal puede provocar una epilepsia

secundaria. Hay tres factores que indican un mayor riesgo de padecer crisis secundarias
a un traumatismo crneo-enceflico:
Duracin de la amnesia postraumtica. A mayor duracin mayor riesgo. La
amnesia post-traumtica puede durar entre breves minutos y varias semanas o
meses.
La presencia de signos neurolgicos focales.
La presencia de una lesin localizada en la superficie cortical cerebral.
Si no existe ninguno de estos factores, el riesgo de padecer una epilepsia postraumtica

se calcula en un 2% de los casos. En caso contrario, el riesgo asciende al 40%. Por otro
lado, la aparicin de crisis epilpticas tempranas, tras el traumatismo (en la primera
semana), incrementa an ms la posibilidad de una epilepsia secundaria.6
Tumores cerebrales
Primarios y secundarios (mama y pulmn son los focos primarios ms frecuentes
al referirnos a metstasis cerebrales).
Enfermedades infecciosas
Meningitis de causas diversas, encefalitis, abscesos cerebrales bacterianos o
parasitarios, enfermedades prinicas.
Trastornos metablicos adquiridos
Hipoglucemnia, hipocalcemia, hipernatremia, insuficiencia renal crnica, etc.
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
Alcohol
El consumo crnico puede llevar a una epilepsia alcohlica.
Txicos
Exposicin a elementos txicos como el plomo, mercurio, monxido de carbono,
etc.
P g i n a 9 | 34
8. MECANISMO DE INICIO Y PROPAGACIN DE CONVULSIONES

La actividad convulsiva comienza en una zona muy restringida de la corteza cerebral y
lurgo se propaga hacias las regiones colindantes es decir existe una fase de inicio de las
convulsiones y otra fase de propagacin de las convulsiones
Fase De Inicio
La fase de inicio se caracteriza por dos sucesos concurrentes que tienen en un grupo de
neuronas
Descarga de potenciales de accin de alta frecuencia
Hepersincronizacion: la actividad de descarga est producida por una
despolarizacin relativamente prolongada de la membrana neuronal debida a la
entrada del calcio extracelular (ca2+) que provoca la abertura de los canales de
sodio (na+) y la generacin de potenciales de accin repetitivos. A continuacin
se produce un potencial de hiperpolarizacin regulado por los receptores del cido
aminobutrico gamma o por los canales de potasio (k+) segn el tipo de clula.(6,7)
Fase de propagacin
Cuando la activacin alcanza cierto nivel se produce un reclutamiento de las neuronas
vecinas, provocando ciertos cambios (Aumento del K extracelular y acumulacin de
calcio en las terminaciones pre sinpticas)
Los potenciales de accin son los responsables de las seales elctricas neuronales, estos
se propagan a lo largo del axn produciendo transporte de seales dentro de la neurona y
entre neuronas mediante impulsos qumicos que se convierten en seales elctricas. El
sistema nervioso es un sistema especializado y permeable donde se pueden alterar
fcilmente las diferencias de potenciales de accin entre el interior y el exterior celular,
que en general suele mantener un potencial de reposo. Los iones de sodio (Na+) y calcio
(Ca++) son los responsables de la despolarizacin neuronal, a diferencia de los iones de
potasio (K+) y cloro (Cl-) que tienen tendencia hacia la hiperpolarizacin. Los potenciales
de accin viajan a travs del axn y en la terminal pre sinptica producen entrada de Ca++
en la clula desencadenando la liberacin de neurotransmisores que se acoplarn a su
receptor de membrana pos sinptico produciendo ya sea potenciales postsinpticos
excitadores (PPSE) o potenciales postsinpticos inhibidores (PPSI). La suma de estos
potenciales da lugar a la actividad elctrica que se registra en el electroencefalograma
(4,5). Los principales neurotransmisores excitadores del sistema nervioso central (SNC)
son glutamato (Glu) y aspartato (Asp), mientras que el cido gamma-aminobutrico
(GABA) es el principal neurotransmisor inhibitorio, otros neurotransmisores que ejercen
accin inhibitoria son glicina y taurina. (6,7)
9. HIPOTESIS INVOCADA EN LA FISIOPATOLOGA DE LA EPILEPSIA
Hiptesis Neuroanatmica: (Gibbs y colab.) Aqu se invoca una alteracin

cortical generalizada sumado a un dismetabolismo en los neurotransmisores
especialmente los inhibidores, como el GABA.
P g i n a 10 | 34
Hiptesis micromorfologica: (Sommer y Pfleger) Estos autores describieron

perdida neuronal, esclerosis hipocampal y/o cortical sumado a trastornos
corticales ocasionados por alteracin de la migracin neuronal. Esta migracin
neuronal anormal afectara la conduccin trasmembrana de los iones Ca+ y Na
Anomalas funcionales: (Mazoy y Belliveau) Constituidas por disminucin del
consumo de glucosa y del flujo circulatorio parenquimatoso; posteriormente
comunicaron disminucin del nmero de receptores benzodiazepinicos.8
10. PREVENCION
La epilepsia idioptica no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas preventivas
frente a las causas conocidas de epilepsia secundaria.
La prevencin de los traumatismos craneales es la forma ms eficaz de evitar la
epilepsia postraumtica.
La atencin perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de epilepsia causados
por lesiones durante el parto.
El uso de medicamentos y otros mtodos para bajar la temperatura corporal de un nio
afiebrado puede reducir las probabilidades de convulsiones febriles.
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes de epilepsia en las
zonas tropicales, donde se concentran muchos pases de ingresos bajos y medianos.
La eliminacin de los parsitos en esos entornos y la educacin sobre cmo evitar las
infecciones pueden ser formas eficaces de reducir la epilepsia en el mundo, por
ejemplo los casos debidos a la neurocisticercosis.
Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo uso de
los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo
a los nios en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de
precaucin necesarias para evitar traumatismos y daos en la cabeza. Seguir un tratamiento
despus del primer o segundo ataque tambin puede prevenir la epilepsia en algunos casos.
Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensin alta e infecciones
durante el embarazo, pueden prevenir daos cerebrales durante el desarrollo del beb, que
conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas neurolgicos.(7,8)
P g i n a 11 | 34
CAPITULO II
EPILEPSIA Y EMBARAZO
DIAGNSTICO
MANEJO
TRATAMIENTO
P g i n a 12 | 34
1. DEFINICION
La epilepsia desde 1973; es definida por la OMS como una afectacin crnica de etiologa
diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de neuronas,
asociada con diversas manifestaciones, que pueden ser sintomtica, idioptica o
criptognica.12
Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes
debido a un proceso crnico subyacente. El trmino epilepsia hace referencia a un
fenmeno clnico ms que a una sola enfermedad, puesto que existen muchas formas y
causas de epilepsia. Sin embargo, entre las muchas causas de epilepsia hay diferentes
sndromes epilpticos, cada uno con sus peculiares manifestaciones clnicas y
patolgicas, que sugieren una etiologa especfica.13
2. INCIDENCIA
Los Centers for Disease Control and Prevention publicaron que la prevalencia de la
epilepsia en adultos en el ao 2005 era de 1.65% (Kobau et al., 2008). Se calcula que esta
cifra incluye a 1.1 millones de mujeres estadounidenses en edad reproductiva y que los
trastornos convulsivos complican a 1 de cada 200 embarazos. Despus de las cefaleas,
stos son el segundo trastorno neurolgico ms frecuente y grave encontrado en las
embarazadas. En ocasiones, la epilepsia altera por s misma la embriologa fetal y la
evolucin del embarazo, trabajo de parto y parto. Es importante sealar que los efectos
teratgenos de numerosos anticonvulsivos estn confirmados.9
Los principales peligros durante la gestacin en la mujer con epilepsia son el aumento de
la frecuencia de las convulsiones y el mayor riesgo de malformaciones fetales. En los
estudios preliminares se describa que la actividad convulsiva aumentaba durante el
embarazo, pero esto no sucede gracias a la atencin prenatal mejorada. En un estudio
comunitario y prospectivo reciente de Finlandia, Viinikainen et al. (2006) sealaron que
la epilepsia se regul mejor o no mostr cambio en 83% de las embarazadas. Meador et
al. (2006) identificaron un ndice de 81% sin convulsiones en el embarazo de 333 mujeres
inscritas en estudios multicntricos de observacin. Al parecer, tambin es importante la
regulacin antes del embarazo. Segn el Australian Registry, Vajda et al. (2008)
notificaron que el riesgo de padecer convulsiones durante el embarazo se redujo entre 50
y 70% si las mujeres permanecieron el ao anterior sin convulsiones.9
3. FISIOPATOLOGIA
Una convulsin se define como un trastorno paroxstico del sistema nervioso central,
caracterizado por una descarga neuronal anormal con o sin prdida del conocimiento. La
epilepsia abarca varios sndromes diferentes cuya principal caracterstica principal es la
predisposicin a padecer convulsiones recurrentes no provocadas (Chang y Lowenstein,
2003). Los sndromes epilpticos se clasifican en dos grandes categoras: convulsiones
parciales o generalizadas. Para seleccionar el tratamiento es importante establecer una
clasificacin precisa.9
P g i n a 13 | 34
4. MECANISMO BIOLOGICO DE LA CRISIS
Muchas veces, la mayor frecuencia de convulsiones se relaciona con una concentracin

subteraputica de los anticonvulsivos, un umbral convulsivo ms reducido, o ambas
cosas. La concentracin subteraputica es secundaria a nusea y vmito, reduccin de la
motilidad gastrointestinal y consumo de anticidos que atenan la absorcin de frmacos;
hipervolemia del embarazo desencadenada por fijacin de protenas; induccin de
enzimas hepticas plasmticas y placentarias que aceleran el metabolismo de los
frmacos; y una mayor filtracin glomerular que acelera la eliminacin de los
medicamentos. Es importante sealar que algunas mujeres suspenden sus frmacos por
temor a los efectos teratgenos. Por ltimo, el umbral convulsivo se puede modificar por
la privacin del sueo durante el embarazo, as como por la hiperventilacin y el dolor
durante el trabajo de parto.9
Las complicaciones durante el embarazo incluyen: lesin materna, lesin fetal,
sufrimiento neonatal. Se postula que las posibles causas de incremento de la frecuencia
de las crisis pueden deberse a cambios farmacocinticos en la mujer durante el embarazo
como: 10
Efectos hormonales: aumento de estrgenos sricos; aumento de la gonadotropina
corinica, que lleva a una disminucin del umbral convulsivo. La progesterona
reduce la motilidad intestinal interfiriendo en la secrecin de moco y pH gstrico,
lo que afecta la absorcin del medicamento anticonvulsivante.10
Metablicos: incremento del volumen de agua y retencin de sodio, aumento de
peso, alcalosis metablica compensada e hipomagnesemia.10
Psicolgicos: incremento del estrs y la ansiedad, toma irregular de la medicacin
anticonvulsivante o suspensin de la misma por temor a teratogenicidad.10
Farmacolgicos: disminucin durante el embarazo de los niveles sricos de los
anticonvulsivantes, que probablemente se deba a una mala absorcin intestinal,
disminucin de la unin de estos a las protenas, disminucin de la albmina
disponible y un aumento del aclaramiento renal de estos frmacos. Los cambios
son mayores en el tercer trimestre de embarazo; sin embargo, se ha observado que
las crisis aparecen con mayor frecuencia durante el primer trimestre de embarazo.
Fisiolgicos: deprivacin de sueo producida por los malestares generales del
embarazo (nusea, vmito, dolor lumbar y articular, neuropatas por atrapamiento,
movimientos del feto y nicturia).
Estos factores parecen ser responsables de que 40-90% de las mujeres embarazadas con
epilepsia presenten un aumento de la frecuencia ictal.10
5. CLASIFICACION
5.1 CRISIS PARCIALES
Se originan en un rea circunscrita del cerebro y afectan a un rea correspondiente de la

funcin neurolgica. Se cree que son secundarias a traumatismos, abscesos, tumores o
factores perinatales, aunque rara vez es posible demostrar una lesin especfica. La
convulsin motora simple empieza en una regin del cuerpo, avanza hacia las otras reas
ipsolaterales y genera movimientos tnicos y luego clnicos. Algunas convulsiones
simples alteran la funcin sensitiva y otras provocan disfuncin autnoma o cambios
psicolgicos. El paciente no suele perder el conocimiento y su recuperacin es rpida.
Las convulsiones parciales se generalizan en ocasiones y producen prdida del
P g i n a 14 | 34
conocimiento y convulsiones. Las convulsiones parciales complejas, tambin llamadas

convulsiones del lbulo temporal o psicomotoras, casi siempre se acompaan de algn
tipo de lipotimia.9
5.2 CRISIS GENERALIZADAS
Afectan a ambos hemisferios cerebrales simultneamente y algunas veces las precede un

aura antes de la prdida repentina del conocimiento. Poseen un componente hereditario
notorio. En el gran mal, la prdida del conocimiento es seguida de contraccin tnica de
los msculos y postura rgida y luego de contracciones clnicas de las extremidades,
mientras los msculos se relajan de forma gradual. El restablecimiento del conocimiento
es paulatino y el paciente permanece a menudo confundido y desorientado durante varias
horas. Las ausencias, tambin llamadas pequeo mal, constituyen un tipo de epilepsia
generalizada que comprende la prdida breve del conocimiento sin actividad muscular y
se caracterizan por la recuperacin inmediata del conocimiento y la orientacin.9
6. COMPLICACIONES
Las mujeres con epilepsia tienen un riesgo un poco mayor de tener ciertas complicaciones
del embarazo, adems de las convulsiones (Harden et al., 2009). Olafsson et al. (1998)
llevaron a cabo un estudio basado en la poblacin y encontraron que las mujeres
epilpticas de Islandia tienen un ndice de cesrea dos veces mayor. En un estudio de
cohorte de Montreal, Richmond et al. (2004) notificaron un aumento de la frecuencia de
hipertensin sin proteinuria e induccin del trabajo de parto. En otro estudio de Suecia de
1 207 mujeres epilpticas, Pilo et al. (2006) observaron una frecuencia 1.5 veces mayor
de cesrea, preeclampsia y hemorragia puerperal. Tambin se ha observado que la
depresin puerperal aumenta (Turner et al., 2009). Por ltimo, los hijos de madres
epilpticas tienen un riesgo 10 veces mayor de padecer un trastorno convulsivo.9
Complicaciones del embarazo
Obsttricas
En comparacin con las complicaciones producidas en las mujeres embarazadas sin
epilepsia, se ha encontrado incremento de: hemorragia vaginal; hiperemesis gravdica;
abruptio placentae y parto prematuro; contracciones dbiles durante el trabajo de parto lo
cual redunda en un incremento de partos inducidos, ruptura de membranas mecnica,
mayor utilizacin de instrumentacin obsttrica y de cesreas el uso de medicamentos
analgsicos como la meperidina en el post-parto inmediato disminuye el umbral
convulsivo aumentando el riesgo de crisis. Los niveles sricos de MACS suelen aumentar
en el puerperio.11
Complicaciones fetales
Anomalas del desarrollo
Se define como "malformaciones congnitas" a los defectos fsicos que requieren

intervencin quirrgica y/o mdica y causan alteraciones funcionales importantes,
pudiendo llegar a poner en peligro la vida si no son tratadas y denominadas tambin como
malformaciones mayores. Se define como anomalas congnitas a las alteraciones de la
morfologa normal que no requieren intervenciones denominadas tambin como
anomalas menores (Yerby). En general estas alteraciones son consideradas por algunos
P g i n a 15 | 34
autores como un espectro de severidad y alteracin funcional donde cada categora

mencionada anteriormente estara en cada uno de los extremos del espectro.11
Malformaciones congnitas y MACs: el primer estudio publicado sobre el tema
fue el efectuado por Janz y Fuch en 1.964, en donde se evaluaron 262 fetos
expuestos a MACs en tero, publicndose luego varios estudios como el de
Meadow en 1968, Meyer en 1973, Nakane y cols en 1980, Philbert y Dam en
1982, Koch y cols en 1992, Dravet y cols en 1992, Lindhout y cols en 1992, etc.,
los cuales mostraron un riesgo estimado de malformacin del 4 al 8%; sin
embargo, estos trabajos presentan metodologas variables, algunos sin grupos
control, otros usan registros poblacionales, no siendo por lo tanto comparables.
En general estos trabajos concluyen que las malformaciones congnitas pueden
llegar a ser el doble de comunes en los fetos de madres con epilepsia expuestas a
los MACs en comparacin con las no expuestas; no se define de manera especfica
una determinada malformacin a un MAC y el riesgo es mayor cuando se toman
altas dosis o existe politerapia. Sin embargo estas dos ltimas condiciones podran
estar asociadas con la severidad de la epilepsia, pudiendo llegar entonces los
MACs a estar asociados y no ser la causa directa del incremento del riesgo de las
malformaciones. Prcticamente cada tipo de malformacin ha sido informado
para la gran mayora de los MACs tradicionales o de primera generacin; por lo
tanto no debe considerarse absolutamente seguro ninguno de los MACs y ninguno
de ellos tiene un patrn especifico definido de malformacin mayor.11
Mortalidad infantil: este tipo de complicacin se observa ms frecuentemente

que las malformaciones, siendo sta 1,3-14% en mujeres con epilepsia y 1,2-7,8%
en mujeres embarazadas sin epilepsia. Se define como muerte fetal a la prdida
del producto con gestacin mayor a 20 semanas, en tanto que los abortos (muerte
fetal ocurrida antes de la semana 20 de gestacin) muestran una frecuencia similar
tanto en las mujeres no tratadas como tratadas con epilepsia. Se encontr tambin
incremento de la muerte fetal en el periodo perinatal y neonatal (1,3-7,8% en
mujeres con epilepsia y 1,0-3,9 en fetos de mujeres sin epilepsia). El riesgo de
presencia de enfermedad hemorrgica en la poca perinatal se encuentra
incrementado y se atribuy inicialmente a la exposicin con fenobarbital o
primidona, pero tambin se ha informado con el uso de carbamazepina, fenitona,
diazepam, etc. La hemorragia ocurre en cavidades internas por lo que puede pasar
desapercibida inicialmente. Parece estar asociada a una disminucin de la
vitamina K, alterndose los factores de coagulacin dependientes de sta (II-VII-
IX-X) con aumento de los tiempos de protrombina y tromboplastina. As mismo
en el suero de madres que han estado expuestas a los MACs, se ha encontrado un
protena precursora inducida por la ausencia de vitamina K, denominada PIVKA
(de su sigla en ingls, Protein Induced by Vitamin K Absence) la cual podra ser
cuantificada y utilizada como un marcador prenatal de alto riesgo de hemorragia
en el feto. La enfermedad hemorrgica puede ser prevenible mediante la ingesta
de vitamina K oral (desafortunadamente no disponible en nuestro medio) en el
ltimo mes de gestacin. Los MACs podran actuar de manera similar a la
warfarina, inhibiendo el transporte de vitamina K a travs de la placenta. Si se
presenta la enfermedad hemorrgica con disminucin de factores de coagulacin,
la recomendacin no es aplicar vitamina K en ese momento sino plasma fresco.11
P g i n a 16 | 34
Otras complicaciones: se han observado bajo peso para la edad gestacional al

nacer (menos de 2.500 g) y prematurez. La presencia de microcefalia tambin ha
sido descrita asociada a la exposicin a los MACs. El retardo mental se ha sido
informado en algunos estudios con diferentes metodologas y no concluyentes.
Tambin se ha observado disminucin de la adquisicin verbal encontrndose
bajas puntuaciones en el test de ndice de desarrollo mental por la escala de Bailey
y otros tests (Leavitt y cols, 1.992), evaluados a la edad de dos a tres aos. La
presencia de letargia, irritabilidad y dificultades de succin, han sido atribuidas
tambin con la exposicin intrauterina a los MACs en especial a fenitona y
fenobarbital. Prcticamente todos los MACs son excretados en la leche materna.
Esta excrecin es menor en cuanto mayor sea la unin del MAC a las protenas
del plasma y en los neonatos la vida media de la mayora de los MACs tiende a
ser prolongada. El riesgo de que hijos de padres con epilepsia desarrollen epilepsia
es mayor cuando la madre es quien padece la enfermedad, aumentndose tambin
el riesgo de crisis en el neonato de madre con convulsiones y sin tratamiento
anticonvulsivante; no se ha sustentado aun, una probable transmisin de tipo
gentico en estos casos.11
7. MALFORMACIONES FETALES
Es indudable que las mujeres con epilepsia tienen una probabilidad dos o tres veces ms
alta de tener hijos con anomalas que las mujeres sin enfermedad.14
Se define como "malformaciones congnitas" a los defectos fsicos que requieren
intervencin quirrgica y/o mdica y causan alteraciones funcionales importantes,
pudiendo llegar a poner en peligro la vida si no son tratadas y denominadas tambin como
malformaciones mayores. Se define como anomalas congnitas a las alteraciones de la
morfologa normal que no requieren intervenciones denominadas tambin como
anomalas menores.15
El riesgo de presentar MC (malformaciones congnitas) en los productos de madres
epilpticas es de 5 a 13.5% aproximadamente, mientras que en la poblacin general este
porcentaje oscila entre 2 y 4%. La frecuencia de las malformaciones congnitas entre
hijos de epilpticas es dos a tres veces la observada en la poblacin general. Dentro de las
causas por las que ocurre este incremento se encuentran el efecto teratognico de los FAE
o sus metabolitos, reduccin de biodisponibilidad de cido flico, lesin hipxica
asociada a Crisis Epilptica (CE) de la madre durante la gestacin, traumatismos debido
a las crisis o aspectos genticos como la susceptibilidad para tener malformaciones o
epilepsia. El periodo gestacional de mayor susceptibilidad para presentar MC
(malformaciones congnitas) es durante el primer trimestre, en especial entre la tercera y
octava semana despus de la concepcin, por lo que no se recomienda cambiar el
tratamiento fuera de este periodo ya que en la mayora de los casos el periodo
organognico ya ha pasado, por lo que la reduccin del riesgo de teratogenicidad es
mnimo y el riesgo de que la madre presente CE aumenta. Las malformaciones pueden
ser divididas en dos categoras: mayores (MCM) y menores (MCm), las primeras
representan defectos estructurales que se desarrollan durante la organognesis y que
constituyen una amenaza para la vida o el neurodesarrollo, o precisan de tratamiento
quirrgico; las malformaciones menores tambin llamadas dismorfias son; por lo tanto,
aquellas que no amenazan la vida ni el neurodesarrollo.16 Las malformaciones de mayor
frecuencia corresponden a paladar hendido y sus variantes, a malformaciones cardiacas,
craneofaciales y digitales.17 Entre las MCM podemos encontrar:
P g i n a 17 | 34
Defectos del tubo neural.

Malformaciones cardiacas
Labio y paladar hendido
Hipospadias.
Hidrocele
Criptorquidia.
hernia diafragmtica.
estenosis pilrica
hernia inguinal o umbilical
craneosinestosis.
luxacin congnita de cadera.
Dentro de las malformaciones congnitas menores (MCm) encontramos:
Hipoplasia digital distal.
Hipoplasia ungueal.
vula bfida
Clinodactilia
Articulaciones hiperextensibles.
Hipoplasia nasal
Hipertelorismo
Estrabismo.
Ptosis.
Puente nasal amplio
Narinas antevertidas
Epicanto
De las malformaciones mencionadas, la gran mayora son efectos secundarios de los
frmacos, si bien se ha descrito que los defectos de lnea media se relacionan directamente
con la epilepsia. En un estudio realizado con una cohorte finlandesa se encontr que la
prevalencia de MCM era mayor en hijos de pacientes epilpticas tratadas con FAE (4.6%)
que en aquellas sin tratamiento (2.8%). Estudios muestran que el riesgo de
malformaciones es proporcional a los niveles sricos de los Frmacos antiepilpticos
(FAE) y es mayor en madres bajo politerapia que bajo monoterapia. Cambiar la
politerapia por monoterapia reduce significativamente el riesgo de que el hijo desarrolle
MC en un 2.3 a 7.3%, por lo que se recomienda la monoterapia sobre la politerapia (grado
de recomendacin B). Debido a la asociacin de PHT (fenitoina) con algunas MCm, se
ha descrito sndrome fetal de hidantoina que involucra pequeos cambios faciales y
digitales (en su porcin distal principalmente como hendidura palatina, nariz en silla de
montar, hipertelorismo, hipoplasia ungueal, adems de retraso psicomotor de grado
variable.
Las malformaciones congnitas, con los estudios realizados estn asociados
principalmente a la administracin de medicamentos antiepilpticos, por tanto
presentamos en el siguiente cuadro la cronologa de las principales malformaciones
fetales conforme se va desarrollando.
TEJIDO MALFORMACIN MOMENTO DE LA
GESTACIN
CNS Mielomeningocele 28 das
Corazn Defecto tabique 42 das
Cara Labio leporino 36 das
Cara Paladar hendido 45 70 das
P g i n a 18 | 34
8. SINDROMES FETALES POR MEDICAMENTOS

ANTICONVULSIVANTES
Los principales sndromes fetales por medicamentos anticonvulsivos, estn en ralcin al
tipo de tratamiento que se le administra a la gestante, observaron que los fetos expuestos
a un frmaco tenan mucho menos malformaciones que los expuestos a dos o ms, 21%
frente a 28%. En contraste, la incidencia de defectos fetales de madres epilpticas que no
tomaban medicamentos fue 8,5%, la misma que en fetos de mujeres sin trastornos
convulsivos.14
El mecanismo teratognico de los medicamentos antiepilpticos MACs, tienen varias
hiptesis que tratan de explicar esta complicacin. Podra existir una susceptibilidad
gentica en el metabolismo y eliminacin de los MACs. La mayora de los MACs son
metabolizados a travs de intermediarios oxidoarena, los cuales han mostrado ser
altamente teratgenos. El sistema primario de detoxificacin de los arenxidos es a travs
de la enzima epoxidohidrolasa. La inhibicin de la epoxidohidrolasa, puede aumentar la
relacin de muerte celular de linfocitos incubados de fetos de mujeres embarazadas con
epilepsia, en estudios experimentales expuestos a MACs (en especial con fenitona). La
medicin de la actividad de dicha enzima en el lquido amnitico de 200 mujeres, estuvo
baja en 19, y en 4 de ellas se encontr dismorfismo en los bebs dados a luz (Bueler).
Otra hiptesis sugiere que los MACs podran ser metabolizados o bioactivados por
cooxidacin durante la sntesis de prostaglandinas. Estos compuestos podran servir como
donadores de electrones a peroxidasas dando por resultado una molcula derivada del
medicamento, pobre de electrones o radical libre. Para compensar la deficiencia de
electrones, estas molculas se unen covalentemente a macromolculas, cidos nucleicos,
protenas, membranas celulares y lipoprotenas, produciendo efectos citotxicos. Las
enzimas barredoras de radicales libres, como la glutation-peroxidasa, (siendo FRSEAS,
su sigla en ingls), son las responsables de la eliminacin de radicales libres y su
deficiencia ha sido asociada con la aparicin de malformaciones. Las hiptesis antes
mencionadas de los MACs nos generan sndromes fetales por exposicin a medicamentos
anticonvulsivos:
P g i n a 19 | 34
Prcticamente para cada medicamento anticonvulsivante tradicional ha sido descrito un

sndrome malformativo (Tabla 1); sin embargo muchos de los signos de estos sndromes
son comunes entre s, afectando en su mayora la parte central de la cara y microcefalia,
por lo que en la actualidad no se habla de un sndrome especifico a un medicamento
anticonvulsivante sino de un sndrome anticonvulsivante fetal comn a todos los MACs.
Principales efectos teratgenos y el porcentaje de afectados.
Otras alteraciones mencionadas con relacin al uso de MACs durante el embarazo son
muerte fetal, aborto, enfermedad hemorrgica, bajo peso al nacer, parto prematuro,
dificultades de succin y deglucin en el postparto inmediato, el paso a la leche materna
del MAC y el aumento de la vida media del mismo en el neonato. An no est clara la
relacin entre la presentacin de retardo mental y/o alteraciones del lenguaje con el uso
de MACs. El riesgo de desarrollo de epilepsia en el neonato, est ms ligado a
susceptibilidad gentica y es ms alto este riesgo cuando el antecedente de epilepsia est
presente en la madre que en el padre. Con relacin a los nuevos medicamentos
P g i n a 20 | 34
anticonvulsivantes o de segunda generacin, en la actualidad, todava no existen trabajos

concluyentes sobre su uso y posibilidad de teratognesis en el embarazo de la mujer con
epilepsia ya que llevan poco tiempo de utilizacin y son pocos los casos publicados, pero
en general se cree que tengan los mismos riesgos y complicaciones vistos con los MACs
tradicionales.15
9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CONVULSIONES DURANTE LA
GESTACION
Para el diagnstico de la epilepsia, debemos tener en cuenta: el aspecto clnico y
diagnstico diferencial:
9.1. DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico de la epilepsia es esencialmente clnico, las pruebas complementarias son
de ayuda en la confirmacin de la sospecha clnica o identifican una causa responsable
del cuadro. Ante la sospecha de epilepsia es importante:
1. Confirmacin mediante historia clnica que los episodios son verdaderas crisis
epilpticas.
2. Identificacin del tipo de crisis.
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico.
4. Identificar la etiologa del cuadro.
9.2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hasta el 30% de pacientes tratados por epilepsia presentan crisis cuyo mecanismo no es
epilptico, llamadas crisis pseudo-epilpticas. Es importante establecer un diagnstico
correcto de epilepsia.
Para ello presentamos el siguiente cuadro: 18
P g i n a 21 | 34
En el diagnstico diferencial en el embarazo debemos tener en cuenta lo siguiente:

Causas de convulsiones en gestantes:
Cerebrovasculares: infarto isqumico, hemorragias, aneurismas cerebrales,
trombosis.
Anomalas estructurales: tumores, abscesos, malformaciones arteriovenosas.
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
(PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA): encefalopata hipertensiva, edema cerebral,
vasoespasmo.
Infecciones: encefalitis, meningitis
Fiebre
Migraa complicada
Toxicidad farmacolgica /drogas: anfetaminas, antipsicticos, cocana, alcohol.
Alteraciones metablicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipo/hiperglucemia.
10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNOSTICO

Para dar un acertado diagnstico es necesario pedir algunos exmenes complementarios;
este comprende los siguientes exmenes:
Niveles de alfa feto protenas en suero materno entre las 15 a 20 semanas de
gestacin. En especial a base de VPA o CBZ, deben medirse los niveles de -
fetoprotena srica en las semanas 14 a 16 de gestacin.
Ultrasonografa de alta resolucin dirigida especficamente:
Ecografa transvaginal entre las 11 y 13 semanas para visualizar defectos
del tubo neural.
Visualizacin de las 4 cavidades o cmaras cardacas y sus tractos de
salida entre 18 y 20 semanas
Ecocardiografa fetal
Ecografa tridimensional que permite una mejor visualizacin de las
alteraciones craneofaciales.
Amniocentesis se reserva para casos con sospecha de lesin anatmica o
elevacin del alfa feto protena con visualizacin deficiente de la anatoma por
medio de la ecografa, entre las semanas 15 y 16 para determinar los niveles de -
fetoprotena y acetilcolinesterasa que en caso de resultar normales excluyen los
defectos de tubo neural y de pared abdominal con un alto grado de confianza.
La -fetoprotena srica por s sola tiene una sensibilidad cercana al 100 % de detectar
anenceflia y del 65 a 86% para diagnosticar defectos del tubo neural, y defectos abiertos
del tubo neural y pared abdominal; en conjunto la -fetoprotena srica con el ultrasonido
de alta resolucin tienen una sensibilidad mayor al 95%, pero cuando se incluyen los
niveles obtenidos por amniocentesis, este valor aumenta a ms del 99%. Se recomienda
adems del ultrasonido estructural, realizar un ecocardiograma fetal, ya que este puede
aumentar la sensibilidad de detectar defectos cardiacos hasta en un 85%.19
P g i n a 22 | 34
11. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS EPILEPTICAS: 20

De acuerdo a la crisis:
Las gestantes que presentaron una nica crisis, sin que los estudios detectaran
anormalidad alguna, tienen entre 27% y 35% de repetir la crisis en los 3-5 aos
subsiguientes, pero esa posibilidad aumenta a 73% luego de una segunda convulsin
(Krauss 2003). Retrasar el tratamiento luego de sufrir un nico episodio tnico-clnico
generalizado, mientras se efectan los estudios incluyendo la posibilidad de realizar
varios electroencefalogramas, no incrementa el riesgo de desarrollar epilepsia en el
futuro. Por estos motivos, no se aconseja iniciar el tratamiento de inmediato en estas
condiciones. Por el contrario, se iniciar el tratamiento, si la gestante epieptica present
dos o ms episodios convulsivos, salvo en aquellos casos en que, luego de una nica
crisis:
Subyaciera una lesin orgnica
Se detectasen anomalas electroencefalogrficas
Correspondiera a una epilepsia parcial
Se registraran antecedentes de epilepsia familiar
En la epilepsia primaria, la cual est muy relacionada con el estado de la mujer para
definir el tratamiento se toma en consideracin el tipo de crisis, se trate de una crisis de
inicio parcial o bien generalizada, comenzar el tratamiento con una droga
anticonvulsivante de primera lnea (Pennell 2003). Esa droga ser seleccionada entre
aquellas que hubieran demostrado efectividad para ese tipo de epilepsia, tabla 3
Habindose identificado el tipo de crisis y seleccionada la droga eficaz para su control,

muchas epilepsias consideradas intratables responden a la misma, una vez alcanzado su
nivel teraputico.
La carbamazepina droga de primera lnea - la fenitona y el cido valproico - drogas de
segunda lnea son recomendadas para el tratamiento de las crisis parciales en su inicio,
mientras que en Europa se opt por la lamotrigina, representando esta ltima la mejor
eleccin en el embarazo. El cido valproico es la droga de primera lnea preferida para
tratar las convulsiones tnico-clnicas generalizadas desde el comienzo; mientras que la
carbamazepina, oxacarbamazepina y fenitona conforman la lista de drogas de segunda
P g i n a 23 | 34
lnea. Etosuximida, cido valproico y lamotrigina demostraron su eficacia para controlar

las crisis de ausencia (Consalvo 2006).
Breve descripcin de los algunos frmacos de tratamiento:
CARBAMEZEPINA:
La carbamazepina es eficaz para el tratamiento de convulsiones tnico-clnicos parciales
y generalizadas, pero no es eficaz en pacientes con crisis de ausencia o convulsiones
mioclnicas (puede empeorar este tipo de crisis). Su mecanismo de accin es por medio
del bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje. Se asocia a anomalas del sistema
nervioso central, principalmente defectos del tubo neural (espina bfida y anencefalia),
anomalas cardiovasculares y urinarias, malformaciones craneofaciales (fisura palatina),
crecimiento intrauterino restringido y alteraciones en el desarrollo neuromotor y bajo
coeficiente intelectual.
CIDO VALPROICO:
El cido valproico es la droga de eleccin para los pacientes con convulsiones
tnicoclnicas y descargas generalizadas en el EEG; tambin para pacientes con otras
formas de epilepsia generalizada, particularmente crisis de ausencia y convulsiones
mioclnicas y atnicas. Su mecanismo de accin es por medio del bloqueo de los canales
de sodio sensibles al voltaje, bloqueo de las corrientes de calcio de umbral bajo y por
aumento de la funcin GABArgica (inhibitoria). Es ampliamente utilizado como agente
antiepilptico de primera lnea. Se ha asociado a una variedad de malformaciones
importantes y de menor importancia, incluyendo un aumento de defectos en el tubo neural
(espina bfida y anencefalia), fisura palatina y labio leporino, anormalidades
cardiovasculares, defectos genitourinarios, retraso en el desarrollo neuromotor, autismo
y desrdenes endocrinolgicos.
FENITONA:
La fenitona es eficaz para el tratamiento de las convulsiones parciales y tnicoclnicas.
Su mecanismo de accin es por medio del bloqueo de los canales de sodio sensibles al
voltaje.
Es una droga con un pequeo rango teraputico y una farmacocintica no lineal, por lo
tanto es importante controlar sus niveles sricos. El efecto adverso principal de la droga
es la neurotoxicidad manifestndose con somnolencia, disartria, temblor, ataxia y
dificultades cognoscitivas; estos efectos llegan a ser ms probables cuando la
concentracin de la droga en plasma excede los 20 g/ml.
FENOBARBITAL:
El fenobarbital es tan eficaz como la carbamazepina y la fenitona en la supresin de
ataques tnico-clnicos parciales y generalizados. Su mecanismo de accin es mediante
la disminucin de la funcin GABArgica (inhibicin). La limitacin principal para la
utilizacin del fenobarbital es sus efectos secundarios: alteraciones cognitivas, en el
humor y en el comportamiento; tambin puede causar fatiga y apata. Se asocia a
malformaciones cardacas (hipoplasia de la vlvula mitral, tetraloga de Fallot) y a retraso
de crecimiento intrauterino.
P g i n a 24 | 34
Al iniciar el tratamiento, deben valorarse los beneficios, efectos txicos, farmacocintica

e interacciones con otras drogas. Es habitual que la paciente refiera algn grado de
sedacin al iniciar el tratamiento, en ocasiones nuseas, cefaleas y mareos, entre otros
sntomas (Schachter 2009).
Superado este efecto transitorio, se incrementa la dosis hasta lograr el control de las crisis;
salvo que exista riesgo de estado epilptico o en su presencia, situacin en la que deber
administrarse una dosis de carga, pudiendo sobrepasarse los niveles teraputicos hasta el
control de la crisis o la aparicin de efectos txicos. Si a pesar de ello las convulsiones
persisten, se optar entre reemplazar la medicacin o agregar una segunda droga, siempre
que esto ltimo no implique suma de efectos adversos. Por no existir sinergismo entre las
drogas anticonvulsivantes, toda asociacin implica obtener nivel teraputico con cada una
de ellas. En general la indicacin de dos drogas queda reservada para ciertas crisis mixtas
o casos severos que no responden a un medicamento.
El reajuste ulterior del tratamiento se efectuar tomando como base la respuesta
teraputica, los efectos adversos y los niveles sricos. La utilizacin inapropiada de
ciertas drogas puede no solo resultar ineficaz, sino adems agravar el curso de la
enfermedad. Si el tratamiento inicial no logra controlar las crisis, la dosis se incrementar
mientras no surjan efectos adversos y aunque los niveles sricos mximos resulten
superados.
Las convulsiones durante el embarazo se tratarn de igual manera que en el periodo
pregestacional, disminuyendo, en la medida de lo posible, los efectos deletreos de las
drogas sobre el feto, con el objetivo primario de controlar las convulsiones. El 1-3,5% de
las convulsiones se presentaron durante el parto (EURAP 2006).
El tratamiento se realizar de la siguiente manera:
1. Oxigenacin y proteccin de la va area
2. Diazepam 10 mg IV en bolo, de persistir las convulsiones continuar con 2 mg
por minuto hasta completar 20 mg. En todos los casos, aunque las convulsiones
hayan cedido, continuar con:
3. Fenitona 18 mg/kg peso diluidos en solucin salina normal a infundir a no ms
de 50 mg/minuto con monitoreo cardiaco y respiratorio
4. Efectuar operacin cesrea de urgencia bajo anestesia general.
Derivar a la UCI.
La presencia de convulsiones durante el parto implica elevado riesgo de anoxia fetal.
Fuera de esta circunstancia la va de nacimiento se definir tomando como base criterios
obsttricos.
NIVELES SRICOS DE DROGAS ANTICONVULSIVANTES:
En principio se evaluar en la embarazada la posibilidad de administrar una mono-droga
en la dosis ms baja posible que permita controlar las convulsiones. En ocasiones el
fraccionamiento en varias dosis permite mantener niveles sricos aceptables con mnimos
riesgos.
P g i n a 25 | 34
De no modificarse la dosis pre-gestacional, los niveles sricos de las drogas

anticonvulsivantes disminuiran durante el embarazo (Al-Bunyan 2001, Pennell 2003).
Estos cambios son debidos a:
Disminucin de la absorcin digestiva
Aumento del volumen de distribucin
Incremento del filtrado glomerular
Cambios en la actividad enzimtica heptica
Disminucin de la concentracin de protenas plasmticas
Interacciones farmacolgicas
Como parte del tratamiento se debe administrar:
A. Uso suplementario de cido Flico:
El cido flico es un portador de grupos formilo e hidroximetilo, involucrado en la
formacin de purinas y timinas, requerido para la sntesis de ADN. A su vez promueve el
crecimiento celular y la maduracin de los glbulos rojos, su deficiencia se asocia con
disminucin del crecimiento celular y anemia megaloblastica. La deficiencia de cido
flico tambin se relaciona con aumento del riesgo en malformaciones congnitas, como
defectos del cierre del tubo neural, y retardo del crecimiento intrauterino.
En pacientes epilpticas este riesgo aumenta debido a que algunos antiepilpticos como
carbamazepina, fenitoina, fenobarbital o primidona, mediante induccin enzimtica de
los citocromos P450, disminuyen los niveles de cido flico. El valproato en cambio es
un inhibidor enzimtico, por lo que se cree que los defectos del tubo neural estarn
mediados, por alteracin de sntesis de metionina e hipometilacin del ADN, producto de
la inhibicin de la metionina sintasa. Un 40-50% de los embarazos no son planeados y
hasta 50% de las pacientes que lo planean no consultan al mdico previo al embarazo. La
suplementacin de cido flico debera administrarse dentro de los primeros 25 das del
embarazo y primer trimestre principalmente, por lo tanto todas las mujeres en edad
reproductiva, y con mayor importancia las pacientes epilpticas deberan recibir cido
flico suplementario. La dosis recomendada para toda mujer en edad reproductiva con
posibilidades de embarazo es de 0,4mg/da, con el propsito de disminuir el riesgo de
nios afectados con defectos del tubo neural. La recomendacin del colegio americano
de obstetricia y ginecologa, y de la academia americana de neurologa para
suplementacin con cido flico en pacientes con epilepsia es de 0,4mg/da a 4-5mg/da.
Cuando se inicia la administracin de dosis altas de cido flico se debe monitorizar los
niveles de antiepilpticos, porque el cido flico disminuye las concentraciones de estos.
B. Vitamina K:
Ya que la administracin de MACs como la carbamazepina, fenitona y fenobarbital
excepto el cido valproico producen una deficiencia transitoria y reversible de los factores
de la coagulacin dependientes de la vitamina k ya que son inductores enzimticos lo que
podra llevar a hemorragias intracraneales en las mujeres como as tambin hemorragias
severas en los neonatos. Las madres que reciben alguna de estas medicaciones deben
recibir diariamente 20mg de vitamina k durante el ltimo mes de embarazo, y sus bebes
deben recibir una sola dosis intramuscular de 1mg de vitamina k inmediatamente despus
del nacimiento.16
P g i n a 26 | 34
MANEJO DE LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZO:

El manejo de las situaciones relacionadas al embarazo en la mujer que tiene epilepsia
plantea mltiples problemas:
Falla de la anticoncepcin oral.
Riesgo de teratognesis
Riesgo de agravacin de la epilepsia (en un 30 a 40% de los casos, mientras que
un 10 a 20% de ellos experimenta mejora)
Riesgo agregado por la ocurrencia de crisis.
Riesgo de complicaciones obsttricas y neonatales: aborto, muerte perinatal,
enfermedad hemorragpara del recin nacido.
Las pautas de manejo son:
Educacin a toda mujer con epilepsia en edad frtil
Prevenir embarazos no planificados
Prevenir malformaciones en las seis primeras semanas
Prevenir crisis convulsivas durante todo el embarazo
Prevenir complicaciones perinatales, en particular la enfermedad hemorrgica del
recin nacido en el curso del ltimo trimestre.
1. Prevencin De Embarazos No Planificados:
Asegurar un mtodo anticonceptivo eficaz.

Reforzar la educacin y evaluar la conveniencia de prescribir cido valproico,
siendo preferible evitar este medicamento cuando las dosis necesarias sean iguales
o superiores a 600 mg por da.
2. Planificacin Del Embarazo:
Evaluar historia familiar pesquisando dirigidamente malformaciones fetales, para

identificar el grupo de pacientes de mayor riesgo.
Reducir el tratamiento antiepilptico al mnimo necesario.
Intentar la interrupcin del tratamiento antiepilptico en pacientes que han
completado tres aos sin crisis y cuyo electroencefalograma se ha normalizado.
En caso de estimar de riesgo la interrupcin total del tratamiento, intentar
reemplazarlo por una benzodiazepina como el clonazepam.
Evitar el cido valproico, excepto si ha demostrado ser el nico medicamento
capaz de controlar las crisis convulsivas generalizadas. En los casos que sea
realmente indispensable, hacer lo posible por mantenerlo a dosis no superiores a
los 500 mg, asociado con clonazepam.
Evaluar la indicacin de controlar la totalidad de las crisis no convulsivas.
Mantener cido flico 4 mg. al da.
Reforzar las normas de vida: Normalizar las horas de sueo, evitar medicamentos
potencialmente epileptgenos y evitar todos los factores que la paciente haya
identificado cmo capaces de favorecer sus crisis.
3. Manejo del embarazo:
P g i n a 27 | 34
La primera consulta de una mujer embarazada que sufre de epilepsia debe siempre
considerarse como urgente.
A. Primera a octava semana:
Es el perodo de mximo riesgo de teratognesis y debe considerarse lo siguiente:
1. En caso de embarazo planificado mantener estrictamente la aplicacin de los
criterios definidos en el prrafo precedente hasta completar las ocho semanas.
2. En caso de embarazo no planificado en una mujer con epilepsia conocida,
confirmar el embarazo y aplicar los criterios de ajuste del tratamiento indicados.
3. En caso de embarazo no planificado en una mujer con epilepsia desconocida se
debe:
Confirmar el diagnstico de epilepsia
Evaluar el riesgo de crisis convulsivas.
Mantener el cido flico 4 mg al da
Si la paciente no recibe tratamiento, hacer lo posible por mantenerla sin
tratamiento.
Si la paciente recibe tratamiento, intentar su reduccin en conformidad a
las normas descritas en planificacin del embarazo. Nunca interrumpir el
tratamiento, sobre todo en una paciente que recibe medicamentos con
efecto rebote como el fenobarbital o la primidona.
B. Comienzo de la novena semana al fin del octavo mes:

El problema fundamental es la prevencin de las crisis convulsivas, que a
partir de este momento constituyen el riesgo mayor. Para ello ser
necesario utilizar las dosis necesarias del (o de los) medicamento(s) ms
apropiados para controlar las crisis.
Mantener el cido flico, 4 mg por da.
Realizar controles neurolgicos mensuales en caso de epilepsia bien
controlada
Controlar niveles sricos de antiepilpticos cada tres meses, en caso de
epilepsia bien equilibrada y a intervalos ms cortos, en caso de epilepsia
de difcil manejo.
En paciente que consulta por primera vez durante este perodo:
1. Confirmar el diagnstico de epilepsia
2. Evaluar la actividad de la epilepsia
3. Hacer los ajustes indicados al tratamiento.
No disminuir un tratamiento antiepilptico eficaz y necesario pasadas las
ocho semanas de gestacin.
C. Noveno mes al momento del parto:

Continuar el tratamiento en curso.
D. Momento del parto:

El monitoreo del ritmo cardiaco fetal debe realizarse segn las
indicaciones obsttricas habituales.
En la mayora de los casos se puede realizar el parto por va vaginal.
P g i n a 28 | 34
Una de las indicaciones de cesrea ser la presencia de malformaciones

fetales mayores, en particular el defecto de cierre del tubo neural.
Durante el parto pueden ocurrir convulsiones tnico-clnicas
generalizadas en 1-2 % de las mujeres con epilepsia y en otro 1-2% dentro
de las 24 horas post parto. Ello hace necesario asegurar la mantencin del
tratamiento antiepilptico, particularmente durante el parto prolongado.
En caso necesario manejar con medicamentos parenterales como
fenobarbital IM o EV o fenitona EV.
Las crisis que ocurren durante el parto deben ser manejadas con fenitona
EV, bajo monitoreo cardaco. Cmo alternativa se pueden usar
benzodiazepinas.
En caso de empleo de medicamentos depresores de la ventilacin deben
tomarse las medidas para intubar a la madre o al neonato.
E. Manejo post parto:
El neonato debe recibir vitamina K.
En el perodo post parto inmediato puede producirse un aumento de
los niveles de frmacos antiepilpticos, incluso a niveles txicos. Por
ello las dosis deben de reducidas a los niveles previos al embarazo, en
curso de los dos primeros meses. Se recomiendan controles de niveles
sricos repetidos durante este perodo.
Los hijos de madres tratadas con fenobarbital y/o con benzodiazepinas
pueden presentar inicialmente sedacin excesiva. Ms tarde estn
expuestos a sndrome de abstinencia e incluso a crisis convulsivas.
Este ltimo riesgo debe prevenirse administrando a la neonata dosis
decreciente de fenobarbital. Si las condiciones lo permiten, la madre
debe iniciar la lactancia materna y en ese caso no es necesario dar
medicamento antiepilptico al recin nacido ya que lo estara
recibiendo a travs de la lactancia.
La sedacin excesiva puede contraindicar excepcionalmente la
lactancia de nios nacidos de madres en tratamiento con dichos
medicamentos. Sin embargo, en la inmensa mayora de los casos la
lactancia materna mantiene sus indicaciones.21
12. RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIEPILETICO

Las recomendaciones para el tratamiento antiepilptico tienen que ser prcticos, estos se
dividen en tres momentos:
a) Recomendaciones Pre-concepcional:
Las mujeres epilpticas deberan consultar a un neurlogo y obstetra tan
pronto como se vuelvan sexualmente activas, esto debido a los cuidados
especiales que se deben tener en la anticoncepcin y preparacin para un
embarazo. Se debe hacer nfasis en que tienen un 90% de posibilidad de tener
un embarazo exitoso, sin complicaciones y que ser epilptica por lo tanto no
es una razn para abstenerse o marginarse de tener un embarazo por temor a
una complicacin. Se le debe informar a la paciente que si tiene convulsiones
frecuentes antes de la concepcin, este patrn probablemente contine as. Por
P g i n a 29 | 34
lo tanto, si la paciente tiene convulsiones frecuentes, se le deber alentar a

postergar el embarazo hasta que se consiga un control ptimo de las
convulsiones, aun si esto significa agregar otro frmaco al tratamiento. Hasta
un 50% de los embarazos en la poblacin general no son planeados, en las
mujeres que toman antiepilpticos el riesgo es mayor debido a que estos son
inductores enzimticos, por lo que los niveles de anticonceptivos hormonales
disminuirn, es necesario por lo tanto ajustar tanto el tratamiento
antiepilptico como anticonceptivo para evitar un embarazo no planeado en
una paciente epilptica. Previo al embarazo se deber descontinuar el
antiepilptico cuando sea apropiado, se dice que en pacientes que permanecen
libre de crisis durante dos aos y tiene un electroencefalograma normal, se
puede suspender el antiepilptico seis meses antes del embarazo de manera
gradual, siempre y cuando el riesgo de recadas sea bajo. Hasta un 50%
presentan recadas luego de la suspensin y se deber reiniciar el tratamiento.
La suspensin del antiepilptico siempre debe estar supervisada por un
neurlogo. Se deber preferir siempre que se pueda el uso de monoterapia
sobre la politerapia, sin embargo se deben utilizar los medicamentos que sean
necesarios para obtener el control de las convulsiones. Si la paciente est en
politerapia, se puede cambiar a monoterapia en un periodo de varios meses.
Se deber utilizar el frmaco de eleccin para el tipo especfico de convulsin,
mientras se retiran el resto de medicamentos. Se deber monitorizar los niveles
sricos de los medicamentos que se continen utilizando para verificar que
continen dentro del rango teraputico. En relacin a la seleccin del
antiepilptico, se administrara el que mejor controle el tipo de crisis
convulsivas que presente la paciente.
b) Durante El Desarrollo Del Embarazo:
En caso de que la paciente consulte y ya est embarazada, no se deber caer
en el error de suspender el tratamiento. En la mayora de los casos las pacientes
consultaran durante el periodo crtico de la organognesis o ya habr pasado
este periodo, por lo que no se obtendr ningn beneficio suspendiendo el
tratamiento. Si la paciente se presenta ya embarazada y tiene un adecuado
control con monoterapia, no ser necesario cambiar el tratamiento. En caso de
que la paciente est libre de convulsiones con politerapia, es posible adecuar
el tratamiento de manera segura a monoterapia. No se debera cambiar de
antiepilptico durante el embarazo por el riesgo de alergia, otras reacciones
adversas serias y la exposicin a politerapia. Durante el embarazo se deben
monitorizar los niveles sricos de antiepilpticos y compararlos con los
basales, para mantener una dosis que mantenga un control efectivo sobre las
convulsiones, utilizando el basal obtenido previo al embarazo. Se debern
monitorizar al inicio de cada trimestre y en las ltimas 4 semanas del
embarazo, aunque la frecuencia en que se monitoricen se deber individualizar
para cada paciente segn el control sobre las convulsiones y conforme se
aumenten y disminuyan las dosis. Si los niveles sricos totales disminuyen, no
se deber aumentar la dosis inmediatamente, posiblemente la fraccin libre
contine dentro de rangos teraputicos. Sin embargo si la paciente presenta
convulsiones se deber aumentar la dosis. Durante la labor de parto solamente
P g i n a 30 | 34
1 a 2% de las mujeres epilpticas presentara una convulsin tnico clnico

generalizado, y otro 1 a 2% presentara una convulsin durante las siguientes
24 horas luego del parto. El status epilptico, es una complicacin rara y
ocurre en menos del 1% de los embarazos. La va de parto es la vaginal
siempre que sea posible. En caso de que la paciente presente convulsiones
frecuentes durante el estrs de la labor de parto se prefiere la cesrea. Las
convulsiones pueden provocar una bradicardia fetal transitoria, se debe dar
tiempo para que recupere la frecuencia cardiaca feta normal, en caso de que
contine bradicardico se debe asumir que existe compromiso fetal o abrupto
placenta, y se deber proceder con la cesrea.
c) Posparto:
En el postparto se deber continuar el monitoreo de niveles sricos, ya que los
niveles pueden aumentar de manera muy rpida durante las primeras semanas
del posparto, y se debe reducir la dosis a los valores previos al embarazo, de
manera que se mantenga un adecuado control de las convulsiones y se eviten
efectos adversos. Es de suma importancia alcanzar los objetivos en el periodo
preconcepcional.22
13. LACTANCIA
La mayora de los antiepilpticos estn presentes en la leche materna, en un porcentaje
que vara de un 18 a 79%, sin embargo el uso de los antiepilpticos no es una
contraindicacin para la lactancia materna, ya que los beneficios de la lactancia materna
son mayores que los riesgos de los efectos secundarios por el antiepilptico en la leche
materna.
Los antiepilpticos son excretados en la leche materna en una proporcin inversa a su
unin a protenas (ver en la siguiente tabla).23
El puerperio es un periodo durante el cual pueden exacerbarse las crisis convulsivas,

debido en gran parte a la deprivacin del sueo, por lo que se deben tomar medidas extras.
P g i n a 31 | 34
No deberan cambiarse los paales en lugares elevados, debera utilizar un arns al cargar
al recin nacido y el bao no debera realizarlo sola. Es importante enfatizar el rol de la
deprivacin del sueo y de ser posible alguien ms debera ayudar con la alimentacin
del beb durante las madrugadas, con el uso de frmulas o extraccin de la leche materna.
Finalmente es importante menciona que el manejo debe ser integral, por lo que el
neurlogo y obstetra debern trabajar en conjunto, a travs de la cooperacin la mayora
de los embarazos en mujeres epilpticas generalmente culminan con xito.
CONCLUSIONES
Segn la informacin descrita, hemos podido verificar la prevalencia de la
epilepsia en el embarazo y en base a ello poder preveer medidas de prevencin y
disminuir las complicaciones maternas y fetales.
Los tratamientos por lo general tienden a producir sndromes fetales, y es por ello
que ante cualquier dosificacin de algn frmaco antihepileptico siempre se tiene
que evaluar efecto-beneficio a fin de poder disminuir la teratogenicidad y
propiciarle un desarrollo normal al feto.
BIBLIOGRAFIA
1. Who.int [Internet]. OMS: EPILEPSIA [Actualizado en febrero 2017, Citado el 22
de Julio del 2017] Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/
2. Minsa.gob.pe [Internet]. Minsa: GUIA DE PRCTICA CLNICA DE
EPILEPSIA. [Publicada en diciembre del 2015, Citada el 22 de julio del 2017].
Disponible en : http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf
3. Manuel Barrera Neuropediatra. Sevilla Jimnez Pediatra. Epilepsias Y Sndromes
Epilpticos Del Preescolar y Del Escolar. Publicado en 2008 [Citado el 22 de julio
del 2017]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/4-
epilepescolar.pdf
4. Estela Lpez. Hugo Solsa. Epilepsia Del Lbulo Temporal Y Las Neuronas
Hipocampales De Las reas CA1 Y CA3. Revista de la Facultad de Medicina de
la UNAM. [Publicado mayo del 2011; Citado el 22 de julio del 2017]. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un125d.pdf
5. Dres Jorge Grippo. Toms Mariano Grippo. Epilepsia mioclnica juvenil: benigna
y crnica. Buenos Aires. 2007 [citado el 23 de julio del 2017] Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752007000500010
6. Campos MG, Godoy J, Mesa T, Torrealba G, Gejman R, Huete I. Temporal lobe
epilepsy with limited resources: results and economic considerations. Epilepsia
2000; 41 (S4):18-21 64.
7. Fandio-Franky J, Torres M, Vergara J, et al. Low-cost epilepsy surgery in
Colombia. In: Pachlatko Ch. and Beran R.G.ed. Economic evaluation of epilepsy
management (ILAE Commission on economic aspects of epilepsy). London, John
Libbey.1996:91-104 65.
P g i n a 32 | 34
8. Williamson PD, Jobst BC. Epilepsy Surgery in Developing countries. Epilepsia

90 Informe sobre la Epilepsia en Latinoamrica 2000;41(S4):2-8
9. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Williams OBSTETRICIA.
23 ed. Mxico: Mc Gram Hill; 2011 (Citado: 20 Jul)
10. Angela M. Gutirrez. Epilepsia y Embarazo. (Citado: 21 Jul). Disponible en:
https://www.researchgate.net/profile/Jesus_Mendez-
Quijada/publication/220034910_Epilepsia_y_embarazo/links/541afcc60cf22180
08bffcfd/Epilepsia-y-embarazo.pdf
11. Daniel Nario. Epilepsia y Embarazo. (Citado: 20 Jul). Disponible en:
http://www.acnweb.org/guia/g2c11i.pdf
12. Moiss Bistre-Tajfed, Rosala Vzquez-Alfaro. Epilepsia en el Embarazo.
(Citado: 19 Jul). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-
2013/ane132d.pdf
13. Silvana Griselda Fernndez, Valeria Mara Gmez. Dr. Christian Oscar Vallena.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO. (Citado:
21 Jul). Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista169/6_169.pdf
14. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Williams Obstetricia. 23
Edicin. Mexico. Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A de C.V. 2010.
15. Daniel Nario. Epilepsia y embarazo. En: Consenso Colombiano de Epilepsia.
[Consultado 23 Jul, 2017]Bogot, 1999: 22-23. Disponible en:
http://www.acnweb.org/guia/g2c11i.pdf
16. Moiss Bistre-Tajfed, Rosala Vzquez-Alfaro. Epilepsia y embarazo. Arch
Neurocien [Internet]. 2013 [citado 22 Jul, 2017]; 18(2):82-91. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2013/ane132d.pdf
17. J. Tapia, J. Godoy, C. Juri. Enfermedades neurolgicas y embarazo. M. Soza,
editores. Prez Snchez Obstetricia. Vol.2.4 ed. Chile: mediterrneo 2011. P.
1131-1132.
18. Rader DJ, Hobbs HH. Convulsiones y epilepsia. En: Barnes PJ. Longo DL, Fauci
AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18 ed. Mxico:
McGrawHill; 2012. p. 1199 1205.
19. Silvana Griselda Fernndez, Valeria Mara Gmez. Dr. Christian Oscar Vallena.
Tratamiento de la epilepsia. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina.
[Internet]. 2007 [citado 22 Jul, 2017]; 169 (1):1-6. Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista169/6_169.pdf
20. GUIA CLNICA: EPILEPSIA Y GESTACIN. Servicio de Medicina Materno
Fetal Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologa (ICGON),
Hospital Clnic de Barcelona. Consultar en:
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna
_obstetrica/epilepsia%20y%20gestaci%F3n.pdf.
21. Gua de prctica clnica de epilepsia. RM N 692-2006/MINSA. [internet] 2015.
[citado 22 Jul 2017] pginas: 15-17. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf
22. Jos Lee Chang Segura, Randall Prez Rojas. Tratamiento antiepilptico en el
embarazo. Obstetrics [Internet]. 2011 [citado 22Jul 2017]; 24(2): 2-6. Disponible
en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/neuroeje/v24n2/art3.pdf
P g i n a 33 | 34
23. Andrs Fernando Franco Vlez. Epilepsia y embarazo. XIII curso de actualizacin
en Obstetricia y Ginecologa. [Internet] 2001 [citado 22Jul 2017]. Disponible en:
https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&c
ad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwivsZvUj6HVAhWFdSYKHYoJC_AQFghLMA
U&url=http%3A%2F%2Fwww.revistaobgin.cl%2Farticulos%2FdescargarPDF
%2F421%2Fcaso_clinico_53a570.pdf&usg=AFQjCNGbukjKEhHKLE5pwPkc
QSLBn_ONFQ
P g i n a 34 | 34

Epilepsia y Embarazo

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Epilepsia y Embarazo

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

En el embarazo se presentan diferentes cambios fisiolgicos en la mujer, los cuales

En todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia, lo que la convierte

La epilepsia no es contagiosa. El tipo ms frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada

5.1 EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

5.2 SINDROME DE LENNOX GASTAUT (SLG).

6. DESCRIPCION CLINICA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En otras ocasiones lo que se puede heredar es un umbral convulsivo ms o menos alto

Malformaciones congnitas hereditarias:

Comprenden las malformaciones arteriovenosas, los errores en la migracin neuronal

- Algunas malformaciones congnitas presentes en el nacimiento no son

Errores congnitos del metabolismo:

Hiperglucemia, D-gliciricidemia, fenilcetonuria, ceroidopolipofuccinosis (formas

El insuficiente aporte de oxgeno al cerebro puede ocurrir durante el parto (parto

La lesin cerebral proveniente de traumatismo craneal puede provocar una epilepsia

Si no existe ninguno de estos factores, el riesgo de padecer una epilepsia postraumtica

8. MECANISMO DE INICIO Y PROPAGACIN DE CONVULSIONES

Hiptesis Neuroanatmica: (Gibbs y colab.) Aqu se invoca una alteracin

Hiptesis micromorfologica: (Sommer y Pfleger) Estos autores describieron

4. MECANISMO BIOLOGICO DE LA CRISIS

Muchas veces, la mayor frecuencia de convulsiones se relaciona con una concentracin

Se originan en un rea circunscrita del cerebro y afectan a un rea correspondiente de la

conocimiento y convulsiones. Las convulsiones parciales complejas, tambin llamadas

Afectan a ambos hemisferios cerebrales simultneamente y algunas veces las precede un

Anomalas del desarrollo

Se define como "malformaciones congnitas" a los defectos fsicos que requieren

autores como un espectro de severidad y alteracin funcional donde cada categora

Mortalidad infantil: este tipo de complicacin se observa ms frecuentemente

Otras complicaciones: se han observado bajo peso para la edad gestacional al

Defectos del tubo neural.

8. SINDROMES FETALES POR MEDICAMENTOS

Prcticamente para cada medicamento anticonvulsivante tradicional ha sido descrito un

Principales efectos teratgenos y el porcentaje de afectados.

anticonvulsivantes o de segunda generacin, en la actualidad, todava no existen trabajos

9.2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En el diagnstico diferencial en el embarazo debemos tener en cuenta lo siguiente:

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNOSTICO

11. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS EPILEPTICAS: 20

Habindose identificado el tipo de crisis y seleccionada la droga eficaz para su control,

lnea. Etosuximida, cido valproico y lamotrigina demostraron su eficacia para controlar

Al iniciar el tratamiento, deben valorarse los beneficios, efectos txicos, farmacocintica

De no modificarse la dosis pre-gestacional, los niveles sricos de las drogas

MANEJO DE LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZO:

1. Prevencin De Embarazos No Planificados:

Asegurar un mtodo anticonceptivo eficaz.

2. Planificacin Del Embarazo:

Evaluar historia familiar pesquisando dirigidamente malformaciones fetales, para

B. Comienzo de la novena semana al fin del octavo mes:

C. Noveno mes al momento del parto:

D. Momento del parto:

Una de las indicaciones de cesrea ser la presencia de malformaciones

12. RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIEPILETICO

lo tanto, si la paciente tiene convulsiones frecuentes, se le deber alentar a

1 a 2% de las mujeres epilpticas presentara una convulsin tnico clnico

El puerperio es un periodo durante el cual pueden exacerbarse las crisis convulsivas,

8. Williamson PD, Jobst BC. Epilepsy Surgery in Developing countries. Epilepsia

Vous aimerez peut-être aussi