1er Examen PDF

Simulador Proedumed 06/08/13 11:44
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

A 38-YEAR-OLD WOMAN WITH A 7-YEAR HISTORY OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS. POSTOPERATED FROM DIABETIC FOOT SURGERY WITH WAGNER GRADE 5. PATIENT
WAS KEPT HOSPITALIZED FOR 15 DAYS BECAUSE OF PATIENTS BAD GLYCEMIC CONTROL AND PRESSURE SORES IN THE GLUTEAL REGION. PRESENTLY DISCHARGED
WITH FOLLOWING DIAGNOSIS: IMMOBILIZATION SYNDROME AND POSTOPERATED FROM RIGHT SUPRACONDYLAR AMPUTATION. PATIENT IS REFERRED TO THE
REHABILITATION UNIT.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Femenina 38 aos

Antecedentes: Diabetes de 7 aos de evolucin Amputacin supracond lea miembro
inferior derecho + Sx de desacondicionamiento f sico
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
1 - PHYSICAL ACTIVITY WILL IMPROVE THE FOLLOWING CONDITION IN THE PATIENTS MUSCULOSKELETAL SYSTEM:
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA RESP RATOR O
VITAL 1 ncremento de la capacidad vital 2 Disminucin de la frecuencia respiratoria en
CAPACITY reposo 3 ncremento de la red venosa alvelo capiar (mejora la eficacia del
intercambio gaseoso)
REDUCE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA NERV OSO 1
TIMIING OF Optimizacin de la coordinacin muscular 2 Mejoramiento de la eficiencia de las
SYNAPTIC neuronas que regular el equilibrio posicin del cuerpo 3 Reduccin del tiempo de
TRANSMISSION transmisin a nivel de la sinapsis 4 ncremento de la eficiencia de los engramas
motores
INCREASE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA ENDCR NO 1
LEVELS OF Aumento de los niveles sricos de adrenalina noradrenalina glucagon cortisol y
ADRENALINE hormona de crecimiento 2 Tendencia a la disminucin srica de insulina 3
AND Optimizacin de la descarga del sistema simptico
GLUCAGON IN
THE BLOOD
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA
NUMBER AND OSTEOMUSCULAR 1 Mayor activacin del metabolismo del calcio y fsforo del
SIZE OF hueso 2 Mayor resistencia sea 3 ncremento del contenido de agua en el
MITOCHONDRIA cart lago 4 Mejor amortiguacin del cart lago 5 Aumento de la fuerza tensil de
ligamentos 6 ncremento de la resistencia al estrs y a la carga 7 Aumento de la
actividad enzimtica del metabolismo aerbio (aumento de la VO2) 8 Aumento del
consumo de carbohidratos y grasas 9 Aumento en el nmero y tamao de las
mitocondrias 10 Aumento de la reserva de glucgeno triglicridos y ATP
Bibliografa: WILLIAM Y COLS. FUNDAMENTOS DE FISIOLOGA DEL EJERCICIO. ED. MC GRAW- INTERAMERICANA HILL, 2 EDICIN.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1

Area: INGLES
Tema: INGLES
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FEMALE 10 DAYS OF BIRTH, PREMATURE, SHE IS CARRIED TO THE EMERGENCY ROOM DUE TO PRESENCE OF JAUNDICE AND RED SPOTS ALL OVER THE BODY, BLOOD
TYPE O POSITIVE EQUAL TO THE MOTHER'S. DURING PREGNANCY THE MOTHER WAS SUBJECTED TO CYTOMEGALOVIRUS STUDY PROTOCOL RESULTING IGM POSITIVE
FOR THE VIRUS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS JAUNDICE SKIN AND CONJUNCTIVAL +, ENLARGERED LIVER.
Edad: femenina 10 d as
Antecedentes: prematura madre positiva para citomegalovirus
Sintomatologa: ictericia puntos rojos en piel
Exploracin: ictericia en piel y conjuntivas hepatomegalia
Laboratorio y/o gabinete:
2 - IN CASE OF CONFIRMING FETAL TRANSMISSION, IT WOULD BE EXPECTED TO FIND IN THE HISTOLOGIC STUDY OF THE INFECTED TISSUE:
OWLS EYE El C TOMEGALOV RUS (CMV) pertenece a la familia de los virus herpes que incluye
CELLS al virus del herpes simple virus varicela zoster y virus de Epstein Barr El hallazgo
caracter stico en los tejidos infectados es la presencia de clulas gigantes
citomeglicas (20 40 ) con voluminosas inclusiones intranucleares (8 10 ) basfilas
rodeadas por un halo claro ("clulas en ojo de bho") LAS CLULAS EN OJO DE
BHO SON CARATER ST CAS DE LA NFECC N POR C TOMEGALOV RUS
KOILOCYTES El V RUS DEL PAP LOMA HUMANO (HPV) pertenece a la familia Papoviridae y
actualmente se conocen 70 tipos Es productor de verrugas y se vincula con
carcinoma cervical Cuando las clulas adquieren diferenciacin terminal se producen
viriones completos donde el ncleo se degenera y se desarrollan las verrugas
gualmente se produce una caracter stica histolgica los CO LOC TOS que son
queratinocitos dilatados con halos transparentes que rodean los ncleos arrugados
las cuales en general son clulas vacuolizadas productoras de viriones en el estrato
espinoso LOS CO LOC TOS SON LAS CLULAS CARACTER ST CAS DE
NFECC N POR V RUS DEL PAP LOMA HUMANO
TARGET Las CLULAS EN FORMA DE D ANA (CLULAS EN D ANA O T RO AL BLANCO)
CELLS Representan eritrocitos con una alteracin del metabolismo de su membrana y se ven
en pacientes con hemoglobinopat as y talasemias en las enfermedades hepticas
crnica y en el hiperesplenismo LAS CLULAS EN T RO AL BLANCO
CORRESPONDEN A ER TROC TOS CON CAMB OS EN SU MEMBRANA
REED- Las clulas de Reed Sternberg son clulas gigantes malignas encontradas en
STERNBERG biopsias de ganglios linfticos de personas con un tipo de linfoma conocido como la
CELLS enfermedad de Hodgkin Se originan de linfocitos B LAS CLULAS DE REED
STERNBERG SON CARACTER ST CAS DE ENFERMEDAD DE HODK NG
Bibliografa: - A-VIVLIOGLIA. INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS. ATENCIN A SUS MANIFESTACIONES CUTNEAS. ACT TERAP DERMATOL, 2007, 30.

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CASO CLNICO SERIADO

A HOMELESS 33-YEAR OLD WOMAN WITH A 10-YEAR HISTORY OF DIABETES MELLITUS TWISTS HER FOOT WITHOUT ANY PAIN WHILE GETTING UP TWO WEEKS AGO.
SOME TIME AGO PATIENT MENTIONS NOT BEING ABLE TO PERCEIVE HAVING A SHOE ON. RECENTLY, PATIENT REPORTS PARESTHESIA, PAIN, STINGING AND
NUMBNESS IN LEGS WHICH APPEAR AND DISAPPEAR THROUGHOUT THE DAY AND NIGHT AND WHICH IN OCCASIONS MAKE IT DIFFICULT TO MOVE AROUND. PHYSICAL
EXAMINATION SHOWS: BP 130/85, BMI 18.3, CONSCIOUS, ORIENTED, ABUNDANT WATERY RHINORRHEA, ERYTHEMATOUS OROPHARYNX, PAINFUL SUBMAXILLARY
ADENOMEGALY, WELL HYDRATED, GOOD MOBILITY AND STRENGTH IN BOTH LEGS, ACHILLES AREFLEXIA. REQUESTED LAB WORK SHOWS: HEMATIC BIOMETRY WITH
SOME MEGALOBLASTS. GLUCOSE 270MG/DL, UREA 28MG/100ML, CREATININE 1.26MG/100ML, CHOLESTEROL 198, TRIGLYCERIDES 170MG/DL.
Edad: 33 aos
Antecedentes: D abetes Me tus S tuac n de Ca e Torcedura en p e s n do or
Sintomatologa: prd da de a sens b dad punzadas do or ardor y adormec m ento en
p ernas
Exploracin: IMC 18 3 Buena mov dad y fuerza en ambas p ernas h pore ex a
aqu eana
Laboratorio y/o gabinete: G ucosa 230mg/d
3 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:
DIABETIC De acuerdo con a conferenc a de San Anton o (1988) a po neuropata d abt ca

NEUROPATHY (PD) se def ne como un trastorno c n co o subc n co que ocurre en e seno de a
d abetes me tus (DM) s n que ex stan otras causas de po neuropata per fr ca La
PD nc uye man festac ones der vadas de a afectac n de s stema nerv oso per fr co
somt co y/o autnomo A med da que aumenta a afectac n de as f bras
noc cept vas o hace a prd da de sens b dad que favorece a apar c n de
traumat smos repet dos causantes de var as comp cac ones como e desarro o de
ceras en os p es y as neuroartropatas Los pac entes con predom n o en a
afectac n de as f bras sens t vas gruesas (PD de f bra gruesa) presentan
ncoord nac n en os m embros nfer ores que se traduce en nestab dad de a
marcha (atax a sens t va) espec a mente en a oscur dad o con os ojos cerrados Los
ref ejos aqu eos estn ausentes y a sens b dad v brator a y prop ocept va
d sm nu da La s ntomato oga de a NEUROPATA DIABTICA sens t va se
caracter za por do or en as extrem dades sensac n de quemazn p quetes
ca ambres parestes as h perestes as y a od n a En otros casos se presentan
d sm nuc n de a sens b dad a do or adormec m ento y horm gueo Los sntomas
f uctan t enden a tener exacerbac n por a noche y a tener contacto con as
superf c es AUNQUE LA PACIENTE NO TENGA DIAGNSTICO PREVIO DE
DIABETES LAS CIFRAS DE GLUCOSA SRICA SON SUFICIENTES PARA
FUNDAMENTARLA RECUERDA QUE LA NEUROPATA DIABTICA ES LA
COMPLICACIN MS COMN EN PACIENTES DE NUEVO DIAGNSTICO O
DEBUTAN CON ELLA COMO PRIMERA MANIFESTACIN CLNICA DE
DIABETES
GUILLN- E sndrome de Gu a n-Barr (SGB) se cons dera a pr nc pa pato oga neuro g ca
BARR post nfecc osa La mayora de os pac entes con SGB descr ben un antecedente de
SYNDROME enfermedad febr segu da en das o semanas de desarro o de una par s s
ascendente E SGB cursa con un cuadro de tetrapares a f c da y arref x ca con
escasos sntomas sens t vos Son caracterst cas as parestes as en manos y p es
En un 50% de os casos a deb dad com enza de forma d sta en os m embros
nfer ores y asc ende progres vamente en e curso de 1-3 semanas hasta afectar a
a tota dad de cuerpo En os casos ms severos se produce par s s de os
mscu os resp rator os La afectac n es s empre s mtr ca y en a m tad de os casos
puede ex st r una par s s fac a b atera que en a gunas ocas ones puede asoc arse
a afectac n de otros pares cranea es como son os que nervan a engua (IX) y a
muscu atura deg utor a (X) EL SNDROME DE GUILLN BARR ES PERMANENTE
ASCENDENTE POR LO QUE EL TIEMPO DE EVOLUCIN DE LOS SNTOMAS DE
LA PACIENTE NO ES COINCIDENTE NI LA INTERMITENCIA DE SER SGB
TENDRAMOS SIGNOS CLNICOS A NIVEL DE ABDOMEN O QUIZ YA EN
MIEMBROS SUPERIORES
NEUROPATHY En e df c t v tamn co y en a ma nutr c n se observan po neuropatas
DUE TO sens t vomotoras Las ms comunes son por df c t de v tam nas de grupo B E
VITAMIN B df c t de v tam na B1 cursa con parestes as do orosas d sta es deb dad y atrof a
DEFICIENCY muscu ar en m embros nfer ores; son frecuentes os ca ambres Hay tamb n
sntomas autonm cos: p e br ante s n ve o pares a de cuerdas voca es d sfag a
h potens n a terac ones pup ares e h perh dros s E df c t de v tam na B6 rara vez
t ene causa nutr c ona norma mente es causado por tratam ento con son az da que
ncrementa su excrec n La man festac n de a neuropata es una atax a sens t va
La adm n strac n de v tam na junto con a son az da prev ene a apar c n de a
po neuropata E df c t de v tam na B12 norma mente no se presenta como una
po neuropata a s ada s no que sue e estar enmascarado por a m e opata que o
acompaa Las man festac ones neuro g cas ms frecuentes son deb das a a
comb nac n de a m e opata y a neuropata per fr ca Los pac entes aquejan
parestes as h perestes a deb dad de predom n o d sta atax a y prd da de
memor a que puede preceder a os s gnos c n cos La exp orac n neuro g ca
muestra frecuentemente a terac n de a sens b dad espec a mente a v brator a y
prop ocept va deb dad muscu ar espast c dad h per o h porref ex a y ref ejo
cutneo-p antar extensor S endo predom nante a afectac n d sta y s mtr ca de as
extrem dades espec a mente as nfer ores LA PACIENTE NO TIENE DATOS QUE
SUGIERAN DEFICIENCIA DE VITAMINA B GENERALMENTE ESTE TIPO DE
NEUROPATAS SE ACOMPAA DE TRASTORNOS MENTALES QUE VAN DESDE
ALTERACIONES EN LA MEMORIA HASTA DEMENCIA
UREMIC La po neuropata per fr ca es una comp cac n frecuente de a nsuf c enc a rena
NEUROPATHY crn ca avanzada; era una ent dad prct camente desconoc da hasta que e
tratam ento con d s s ha ogrado a argar a v da a estos pac entes y perm te que se
man f este a enfermedad La nc denc a puede ser de hasta un 50-60% en sujetos de
arga evo uc n Se trata de una po neuropata d sta sens t va y motora que afecta
ms a as extrem dades nfer ores que a as super ores y ms a as porc ones d sta es
que a as prox ma es Es ms frecuente en varones que en mujeres En pr nc p o se
produce afectac n axona con desm e n zac n secundar a La afectac n sens t va
es n c a mente mayor que a motora se produce e sndrome de p ernas nqu etas
caracter zado por sensac ones de do or p nchazos y ma estar en p es y parte baja de
as p ernas con cont nuo mov m ento de as m smas La afectac n motora se nstaura
poster ormente y cons ste en prd da de ref ejos tend nosos profundos deb dad
par s s peronea y f na mente cuadrap eja f c da LOS NIVELES DE UREA NO
SON DIAGNSTICOS DE INSUFICIENCIA RENAL Y NO HAY MS
FUNDAMENTOS PARA ESTA PATOLOGA DATOS CLAVE: Los n ve es norma es
de Urea osc an entre os 20 y 30mg/100m como trm no med o S o puede
cons derarse c ertamente como urea a ta a a que supera os 50mg a no ser que se
conozcan c fras anter ores por debajo de stas en e pac ente
Bibliografa:GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA- 349-09. HARRISON ONLINE/ PARTE XIV.
ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO. / SECCIN 1. ENDOCRINOLOGA/ CAPTULO 323. DIABETES MELLITUS.
4 - THE FOLLOWING CORRESPONDS TO THE CHOSEN METHOD OF DIAGNOSIS FOR THIS PATIENT:
DETERMINATION E D agnst co de GUILLN BARR se basa en os cr ter os c n cos cons derando

OF PRESENCE os antecedentes ha azgos en e qu do cefa orraqudeo (LCR) sero oga para
OF GM1 AND ant cuerpos especf cos y cr ter os e ectrom ogrf cos Las pruebas de aborator o
GM1B son de poca ayuda a n c o de proceso Despus de a pr mera semana de
ANTIBODIES apar c n de os sntomas e estud o de qu do cefa orraqudeo (LCR) detecta
tp camente e evac n de as protenas (mayor de 50 mL/dL) mx ma entre a
segunda y a cuarta semanas con escasas c u as (menor de 10 c u as
mononuc eares/dL A gunos pac entes presentan ant cuerpos ant gang s dos
espec a mente GM1 y GM1b Los estud os e ectrof s o g cos son os exmenes
ms sens b es y especf cos para e d agnst co con este estud o se demostr una
gran var edad de anoma as que nd can desm e n zac n mu t foca LOS
ANTICUERPOS GM1 Y GM1B PUEDEN PRESENTARSE EN LOS CASOS DE
SINDROME DE GUILLN BARR Y SON ESPECFICOS DE STA PATOLOGA
MONOFILAMENT Para detectar a neuropata d abt ca pueden ser ut zadas a menos una de as
TEST s gu entes pruebas: 1 Eva uac n de a percepc n de a pres n con
monof amentos 2 Eva uac n de a percepc n de temperatura 3 Eva uac n de
a percepc n de v brac n con d apasn 4 Eva uac n de a v brac n con
b otensmetro 5 Eva uac n de a sens b dad con a prueba de a f er La
comb nac n de ms de una de as pruebas para a detecc n de neuropata
d abt ca t ene una sens b dad de 87% La PRUEBA CON EL
MONOFILAMENTO es tan efect va como otras pruebas que consumen ms
t empo para su rea zac n La prueba con e monof amento detecta a prd da de
a capac dad de detectar a pres n en uno o ms s t os anatm cos en a p anta
de p e o cua traduce a prd da de a func n de as f bras nerv osas argas Se
rea za mostrndo e a pac ente e monof amento y tocando un s t o prox ma como
a frente o e esternn E pac ente c erra os ojos y con e monof amente se hace
contacto con 10 puntos predef n dos en a reg n de p e o b en 4 s t os en ambos
p es a pres n debe ser suf c en e para curvear e monof amen o Deber
p es La p es n debe se su c ente pa a cu vea e mono amento Debe

contestar s o no cuando se ap ca e monof amento y debe reconocer a pres n
as como e s t o correcto SE RECOMIENDA REALIZAR LA DETECCIN DE
NEUROPATA DIABTICA CON LA PRUEBA DE MONOFILAMENTO DEBIDO A
SU EFECTIVIDAD SIMPLICIDAD BAJO COSTO Y RAPIDEZ
GLOMERULAR La enfermedad rena crn ca se def ne como a d sm nuc n de a func n rena
FILTRATION expresada por una tasa de f trac n g omeru ar (TFG) <60m /m n/ 73m2 o como a
RATE presenc a de dao rena (a terac ones h sto g cas a bm na-prote nur a
a terac ones de sed mento ur nar o o a terac ones en pruebas de magen) de
forma pers stente durante a menos 3 meses DADO QUE LA NEUROPATA
URMICA SLO SE PRESENTA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
ES NECESARIO CONFIRMAR LA ENFERMEDAD RENAL NO CORRESPONDE
A LA RESPUESTA CORRECTA DEL CASO CLNICO
HOMOCYSTEINE Es mpresc nd b e med r a concentrac n sr ca de coba am na en todos os casos
BLOOD TEST en os que se teme e d agnst co de def c enc a de v tam na B12 Las
concentrac ones sr cas menores de 100 pg/m sue en acompaarse de s gnos y
sntomas neuro g cos de def c enc a de v tam na B12 Los que son menores de
200 pg/m y no se acompaan de sntomas no requ eren nvest gac n poster or de
a def c enc a de coba am na E descubr m ento de concentrac ones sr cas
e evadas de metabo tos de a coba am na como c do met ma n co ( m tes
norma es de 73 a 271 mmo /L) y homoc stena ( m tes norma es de 5 4 a 6 2
mmo /L) es probab emente e nd cador ms d gno de conf anza de def c enc a
ntrace u ar de coba am na y se puede emp ear para estab ecer e d agnst co E
EEG muestra un en entec m ento d fuso aunque se corre ac ona poco con os
sntomas neuro g cos E LCR sue e ser norma La TC cranea muestra una
atrof a cerebra d fusa en os pac entes con afecc n menta Las es ones
medu ares se muestran h per ntensas en as mgenes de RM en secuenc as T2
Pato g camente se observan focos de desm e n zac n per vascu ar con
re at vamente poca destrucc n axona y g os s react va
Bibliografa:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA-349-09.
http://www.cenetc.salud.gob.mx/interior/gpc.html
5 - THE INDICATED TREATMENT FOR THIS PATIENT IS WITH:
KIDNEY E contro de a urem a es e manejo de base para a NEUROPATA URMICA

TRANSPLANT en e Insuf c ente Rena La d s s per tonea no ha demostrado mejora en a
conducc n nerv osa s n embargo estud os ref eren que a neuropata se
presenta cuando a creat n na rebasa os 5mg y se cree que mantener estos
n ve es por debajo de 5 mejora a s ntomato oga La n ca ev denc a de que a
neuropata urm ca es revers b e se ha demostrado con pac entes
trasp antados con x to; os pac entes recuperan a ve oc dad de conducc n
nerv osa exceptuando as es ones severas que ya son rrevers b es EL
TRASPLANTE RENAL ES EL MANEJO DEFINITIVO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA POR LO QUE CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE
FONDO DE LA NEUROPATA URMICA
VITAMIN B E tratam ento de a NEUROPATA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B
cons ste en a adm n strac n parentera de 100m crog/da de v tam na B12
durante una semana y poster ormente una dos s de 1000m crog mensua es
espec a mente s a absorc n gastro ntest na est compromet da La mejora
es ev dente en unos das Cerca de a m tad de os pac entes nc uyendo
aque os con demenc a presentan una recuperac n comp eta E resto
presentan una mejora parc a S endo e grado de mejora proporc ona a a
durac n y sever dad de os sntomas n c a es CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE LA NEUROPATA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B
ALPHA 2 AGONISTS LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DE LA NEUROPATIA
DIABTICA ES EL CONTROL GLUCMICO Aunado a e o estn nd cado e
manejo con: 1 Agon stas a fa 2 (AA2): pregaba na o gabapent na 2
Ant depres vos tr cc cos (ATC) 3 Inh b dores Se ect vos de a recaptura de
seroton na y norep nefr na (ISRSN): Du oxet na LOS AGONISTAS ALFA 2
ESTAN BIEN INDICADOS EN EL MANEJO DE LA NEUROPATA
DIABTICA
PLASMAPHERESIS Las pr nc pa es med das teraput cas para e SNDROME DE GUILLN
AND BARR nc uyen p asmafres s y a adm n strac n ntravenosa de
IMMUNOGLOBULINS nmunog obu nas La p asmafres s cons ste en e ntercamb o de p asma por
a bm na o por p asma fresco conge ado se extraen 50 mL/kg en das
a ternos hasta comp etar 5 ses ones Se recom enda su uso precoz
pr nc pa mente en as 2 pr meras semanas en a fase de progres n de
Sndrome de Gu a n-Barr severo y en as recadas; se p antea que mejora a
evo uc n de a enfermedad as como acorta e t empo de vent ac n
mecn ca E uso de nmunog obu nas ntravenosas tamb n ha demostrado
efect v dad tanto como en a p asmafres s Se aconseja a menos 5 dos s de
400 mg/kg/d en as 2 pr meras semanas CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE GUILLN BARR
Bibliografa:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATA Y PIE DIABTICO. SSA-349-09.
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 60-YEAR-OLD MAN WITH A 25-YEAR HISTORY OF HYPERTENSION, STARTED FEELING THE FOLLOWING SYMPTOMS A WEEK AGO: DROWSINESS, CEPHALALGIA, MOOD
CHANGES WHICH IN OCCASIONS LEAD TO AGGRESSIVE BEHAVIOR, SPORADIC NAUSEA WHICH IS NOT RELATED TO FOOD INGESTION. RELATIVES ARE VERY
CONCERNED SINCE THEY REPORT THAT PATIENT TALKS TO HIMSELF, IN SOME OCCASIONS HE DOES NOT RECOGNIZE PEOPLE AND HE HAS SUFFERED SOME VISION
LOSS. PHYSICAL EXAMINATION: BP 120/85, APHASIC, POLYPNEIC, HYPORREACTIVE PUPILS, ABNORMAL MOVEMENTS IN LEFT HAND. LABORATORY EXAMS SHOW.
GLUCOSE 65MG/DL, UREA 53MG/DL, CREATININE 3MG/100ML, CHOLESTEROL 220MG/DL, TRIGLYCERIDES 200MG/DL.
Edad: mascu no 60 aos

Antecedentes: h pertens n 25 aos de evo uc n
Sintomatologa: somno enc a cefa ea camb os en comportam ento a uc nac ones
nauseas d sm nuc n de a v s n
Exploracin: afas a pup as h poref ect cas m oc onas mano zqu erda
Laboratorio y/o gabinete: urea 53mg/d creat n na 3mg/100m (aumento mportante de azoados)
D s p dem a m xta
6 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:
CEREBRAL La squem a cerebra es un fenmeno comp ejo y d nm co La squem a

ISCHEMIA cerebra foca resu ta de a nterrupc n de f ujo sanguneo reg ona a causa de
a oc us n de una determ nada arter a por mecan smo tromboemb co o b en
hemod nm co Las man festac ones c n cas dependern de a arter a afectada
y de a extens n de tej do es onado E d agnst co de a EVC squm ca se
rea za a n c o con a dent f cac n de s gnos y sntomas de df c t neuro g co
entre os ms comunes se encuentran: Afecc n motora y sens t va
contra atera a hem sfer o daado d sfas a o afas a a terac ones v sua es
trans tor as (amauros s) d p opa vrt go atax a hem anops a
cuadrantanops a y prd da sb ta de estado de a erta EL TIEMPO DE
EVOLUCIN ES MUY PROLONGADO PARA STE TIPO DE PATOLOGA
ALZHEIMER La enfermedad de A zhe mer es un trastorno neuro g co que provoca a
muerte de as c u as nerv osas de cerebro A med da en que avanza a
enfermedad se van deter orando as capac dades cogn t vas entre e as a
capac dad para tomar dec s ones y evar a cabo as tareas cot d anas y
pueden surg r mod f cac ones de a persona dad as como conductas
prob emt cas En sus etapas avanzadas a Enfermedad de A zhe mer
conduce a a demenc a y f na mente a a muerte E a zhe mer es una demenc a
progres va que t ene e df c t de memor a como uno de sus sntomas ms
tempranos y pronunc ados Las a terac ones neurops co g cas en a
enfermedad de A zhe mer son: - Memor a: deter oro en a memor a rec ente
remota nmed ata verba v sua ep sd ca y semnt ca - Afas a: deter oro en
func ones de comprens n denom nac n f uenc a y ectoescr tura - Aprax a:
t po construct va aprax a de vest rse aprax a deomotora e deac ona -
Agnos a: a terac n percept va y espac a EL TIEMPO DE EVOLUCIN ES
MUY CORTO EL ALZHEIMER SE INSTALA DE FORMA CRNICA
SENILE DEMENTIA La DEMENCIA SENIL es una enfermedad menta que se n c a por fa os en a
atenc n y a memor a prd da de hab dades matemt cas rr tab dad
prd da de sent do de humor y desor entac n tanto tempora como espac a
Las man festac ones de conducta de os sujetos que padecen esta
des ntegrac n son: torpeza mpert nenc a pobreza de mpu sos; otras
eva uac ones muestran que hay a terac ones de pensam ento sensac ones
ntero y exterocept vas os mpu sos o a vo untad enajenados adems e
sujeto puede man festar angust a deb do a desconc erto nter or que sufre e
pac ente en su des ntegrac n menta esto es consecuenc a de a a ternanc a
entre e mundo en e que v ve y en que se crea a part r de avance de a
enfermedad todo se vue ve extrao para no ega a comprender en que
mundo v ve POR LO GENERAL LA EDAD DE COMIENZO DE LA DEMENCIA
SENIL ES DESPUS DE LOS 65 AOS AUNQUE EXISTE OTRA DEMENCIA
DE INICIO PRESENIL
UREMIC ENCEFALOPATA URMICA Los sntomas n c a es de ataque a s stema
ENCEPHALOPATHY nerv oso centra son aque os asoc ados con a depres n de a act v dad
cerebra man festada por trastornos cognosc t vos y menta es: apata fat ga
confus n d sm nuc n en e per odo de atenc n prd da de a memor a y
d sm nuc n en a capac dad de un esfuerzo nte ectua pro ongado E cuadro
c n co es nespec f co y como todas as encefa opatas metab cas y
espec a mente cuando se desarro an rp damente pueden produc r: - De r o
f or do caracter zado por ag tac n ru dosa deas de rantes y a uc nac ones -
Ms frecuentemente confus n progres va que evo uc ona a estupor y a coma
e cua va segu do por camb os resp rator os s gnos neuro g cos foca es y
convu s ones - Los pac entes con encefa opata urm ca no tratados todos
t enen ac dos s e h perpnea asoc ada - Las func ones pup ares y de tercer par
rara vez se ha an a terados - Los camb os motores son frecuentes hasta
hem pares as - La tetan a es frecuente - Aster x s ntenso con m oc on as
mu t foca es Esta encefa opat a se puede nsta ar entamente y pasar
desaperc b da por eso se deben tener en cuenta a evo uc n de s gnos y
sntomas: - Precoz Moderada Avanzada - Anorex a Vm tos Prur to - Nauseas
Lent tud Desor entac n - Insomn o Fat ga fc Confus n - Inqu etud
ntranqu dad Somno enc a - D sm nuc n de a capac dad de atenc n
Invers n de r tmo de sueo - Pa abra entrecortada - D f cu tad para manejar
deas - Parano a - Comportam ento grotesco o capr choso - D sm nuc n de
nters sexua - D sm nuc n de as func ones cogn t vas - M oc on as -
Incapac dad para desarro ar deas abstractas - Aster x s - D sm nuc n de a
perfomance sexua - Convu s ones - Estupor y coma SI BIEN TODAS LAS
RESPUESTAS TIENEN RELACIN DE ALGN MODO CON EL CUADRO
CLNICO DEL PACIENTE EL ANTECEDENTE DE HIPERTENSIN
CRNICA Y LOS NIVELES DE AZOADOS ADEMS DE ALGUNOS DATOS
CLNICOS CARACTERSTICOS DE SX URMICO FUNDAMENTAN STE
DIAGNSTICO
Bibliografa: - HARRISON ONLINE. PARTE XI. TRASTORNOS DEL RIN Y LAS VAS URINARIAS. CAPTULO 261. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
7 - THE FOLLOWING ALTERATION IS THE GENESIS OF THE PHYSIOPATHOLOGY OF THE PATIENTS ILLNESS:
ENERGY DEFICIT La ISQUMIA CEREBRAL foca se traduce en e terr tor o rr gado por a arter a
afectada en d st ntos grados de reducc n de f ujo sanguneo cerebra reg ona
Durante esta e df c t energt co produc do como consecuenc a de a
a terac n de aporte de oxgeno y sustratos ocas ona e dao en a zona de
nfarto donde a gravedad de a squem a es mx ma y a dep ec n energt ca
cas tota produc endo prd da de a func n de membrana de grad ente n co
edemat zac n y destrucc n ce u ar En a zona de penumbra donde ex ste
f ujo res dua y e df c t de energa es menor a squem a ocas ona a prd da
de func ones ce u ares y esto da ugar a d versas a terac ones b oqum cas que
t enen d st ntos efectos noc vos CORRESPONDE A LA FISIOPATOLOGA DE
LA ISQUEMIA CEREBRAL
OXIDATIVE La f s opato oga de a encefa opata urm ca es nc erta hasta hoy pero es
STRESS postu ada part c pac n de var os factores Trastornos hormona es e estrs
ox dat vo a acumu ac n de metabo tos e desequ br o entre os
neurotransm sores exc tator os y nh b c n y os trastornos de metabo smo
ntermed ar o eran dent f cado como factores que contr buyen Las espec es
react vas de oxgeno (ROS) son cons derados unos de os med adores
mportantes para a f s opato oga de a encefa opata urm ca Ev denc a de
estrs ox dat vo en a nsuf c enc a rena crn ca (IRC) se basan en a e evac n
de os productos de perox dac n de p dos como resu tado de una es n de
as membranas ce u ares y orgnu os Numerosos estud os han demostrado
que estos provocan una carga tx ca nf amator a en IRC a travs de a
generac n de un desequ br o entre una mayor producc n de ROS y a
d sm nuc n de a capac dad ant ox dante m tada CORRESPONDE A UNO DE
LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATA URMICA
DYSREGULATION La enfermedad demenc a es mu t factor a dentro de os e ementos et o g cos
OF SECOND y f s opatogn cos se p antea a ex stenc a de m t p es factores de r esgo que
MESSENGER generaran a terac ones en a homeostas s ce u ar os cua es a teran a
p ast c dad s npt ca y provocan dao m tocondr a Este proceso genera una
ser e de eventos: 1 Desorgan zac n de protenas c toesque t cas y a terac n
de a sntes s y func n de a ub qu t na 2 D srregu ac n de segundos
mensajeros con d sm nuc n de as func ones y a terac n de procesam ento
de nformac n de os neurotransm sores pud ndose afectar a sntes s de os
m smos 3 Aumento de a d spon b dad ntrace u ar de ca c o que est mu a
qu nazas y proteasas con un aumento de a act v dad de prote nqu nasas a y c
fosfor ac ones anorma es de protenas c toesque t cas como a tau
CORRESPONDE A UNO DE LOS FACTORES IMPORTANTES EN LA
FISIOPATOLOGA DE LA DEMENCIA SENIL
NEUROFIBRILLARY Hay una estrecha corre ac n entre e grado de demenc a en e ALZHEIMER y
DEGENERATION a dens dad de p acas sen es y de neuronas con degenerac n neurof br ar E
tej do cerebra muestra "nudos neurof br ares" (fragmentos enro ados de
protena dentro de as neuronas que as obstruyen) "p acas neurt cas"
(ag omerac ones anorma es de c u as nerv osas muertas y que estn
mur endo otras c u as cerebra es y protena) y "p acas sen es" (reas donde
se han acumu ado pro ductos de neuronas muertas a rededor de protenas)
CORRESPONDE A LA ANATOMA PATOLGICA PRESENTE EN EL
ALZHEIMER
8 - THE CHOSEN TREATMENT FOR THIS CASE IS:
DIALYSIS E manejo de a ENCEFALOPATA URMICA es: 1 Correcc n de

trastorno metab co comnmente med ante a d s s (hemod s s o
per tonea ) o e trasp ante rena con os cua es mejora a func n rena 2
Las convu s ones pueden ser tratadas con ant convu s vantes en dos s
ms bajas que as usua es 3 Tratam ento de urgenc a de hematoma
subdura o a hemorrag a ntracraneana 4 Adecuar as dos s de os
med camentos que e pac ente rec be a grado de func n rena 5
Tratam ento de a h pertens n y as nfecc ones 6 Tratam ento qu rrg co:
est m tado a trasp ante rena e hematoma subdura o a hemorrag a
ntracraneana adems de acceso vascu ar CORRESPONDE AL
MANEJO DE LA ENCEFALOPATA UREMICA
ACTIVATORS OF Los med camentos neuroprotectores y os act vadores de os
NEUROTRANSMITTER neurotransm sores se han ut zado de forma empr ca por sus prop edades
farmaco g cas para mejorar as func ones nte ectua es en s tuac ones
nespecf cas de fat ga o cansanc o asoc adas a a edad en anc anos con
"d sfunc n cerebra sen " Los nuevos conoc m entos sobre a et o oga de
estos procesos han d r g do a nvest gac n de os t mos aos hac a
terap as "Cerebroact vas" y/o "Neuroprotectoras" desarro ndose

med camentos capaces de actuar a otros n ve es: agentes nootropos o
act vadores metab cos que pueden aumentar a act v dad metab ca
neurona y mejorar a func n nte ectua ; y act vadores de os
neurotransm sores que pueden est mu ar e s stema co nrg co por
d st ntos mecan smos (precursores de a acet co na nh b dores de a
co nesterasa est mu antes d rectos de os receptores o terap a sust tut va)
ES UNA OPCIN TERAPUTICA EN LA DEMENCIA SENIL
COMPLEX B AND No ex ste cura para a enfermedad de A zhe mer C ertas v tam nas ayudan
ANTICHOLINESTERASE a manten m ento de as func ones cogn t vas en estos pac entes como
v tam nas B12 B6 Ac do f co Se ha probado a ef cac a de frmacos
ant co nesters cos que t enen una acc n nh b dora de a co nesterasa a
enz ma encargada de descomponer a acet co na e neurotransm sor que
fa ta en e A zhe mer y que nc de sustanc a mente en a memor a y otras
func ones cogn t vas E pr mer frmaco ant co nesters co comerc a zado
fue a tacr na hoy no emp eada por su hepatotox c dad Ex sten 3 frmacos
d spon b es: donepez o r vast gm na y ga antam na Presentan un perf de
ef cac a s m ar con parec dos efectos secundar os: a terac ones
gastro ntest na es anorex a y trastornos de r tmo card aco SI BIEN NO
HAY UN TRATAMIENTO ESPECFICO DEL ALZHEIMER STE
CORRESPONDE A UNA OPCIN TERAPUTICA EN EL CASO DE
PRESENTARSE
THROMBOLYSIS Los cr ter os para se ecc onar a os pac entes para manejo con act vador de
p asm ngeno t su ar recomb nante (a tep asa rt-PA) son: - Pac entes de
ms de 18 aos de edad - Tomografa computada conf rmator a de nfarto
cerebra - Menos de tres horas de evo uc n - D agnst co de enfermedad
vascu ar cerebra squm ca estab ec do med ante a constatac n de
df c t neuro g co con s gnos: Tempranos espontneos no menores n
a s ados no sugest vos de hemorrag a subaracno dea no asoc ados con
traumat smo craneoencef co CORRESPONDE A PARTE DEL MANEJO
DE LA ISQUEMIA CEREBRAL AUNQUE STE PACIENTE NO SERA
CANDIDATO A ELLA

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

YESTERDAY, A 45-YEAR-OLD MAN WITH A HISTORY OF MYOCARDIAL INFARCTION AND WHO HAS A DIABETIC FATHER AND GRANDFATHER, SMOKER SINCE AGE 25,
PRESENTED PRECORDIAL CHEST PAIN IN TWO OCCASIONS WHICH HE ASSOCIATES WITH STRESS FROM WORK, AND WHICH RECEDED WITH REST AND
ACETYLSALICYLIC ACID. PATIENT IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM WITH A 30-MINUTE HISTORY OF PRECORDIAL CHEST PAIN WHICH DOES NOT RECEDE BY
ADMINISTERING SALICYLATES. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BMI 27.5. BP 125/90. UPON ARRIVAL PATIENT PRESENTS ELEVATED CPK-MB, POSTPRANDIAL GLUCOSE
140 MG/DL, CHOLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLYCERIDES 145 MG/DL. ELECTROCARDIOGRAM DOES NOT SHOW AN ELEVATION IN THE ST SEGMENT.
Edad: mascu no 45 aos

Antecedentes: fumador 2 cuadros ang nosos en t mas 24 hrs uso de ASA
Sintomatologa: do or precord a de 30m n a pesar de a adm n strac n de ASA y reposo
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: b omarcador CPF-MB pos t vo s n e evac n de segmento ST
9 - IS ONE OF THE MAIN CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN THIS PATIENT:
DIABETES Dentro de a prevenc n pr mar a de a card opata squm ca deben cons derar a
MELLITUS detecc n y mod f cac n de os pr nc pa es factores de r esgo card ovascu ar
(tabaqu smo obes dad d s p dem a d abetes me tus e h pertens n arter a ) COMO
TE DARS CUENTA TODOS LAS OPCIONES SON FACTORES DE RIESGO PERO
SLO UNA DESCRIBE A NUESTRO PACIENTE La DIABETES MELLITUS o
d abetes t po 2 es e t po de d abetes en a que hay capac dad res dua de secrec n
de nsu na pero sus n ve es no superan a res stenc a a a nsu na concom tante
nsuf c enc a re at va de secrec n de nsu na o cuando coex sten ambas pos b dades
y aparece a h perg ucem a Se estab ece e d agnst co de d abetes s cump e
cua qu era de os s gu entes cr ter os: - Presenc a de sntomas c s cos y una g ucem a
p asmt ca casua >200 mg/d (11 1 mmo / ); - G ucem a p asmt ca en ayuno >126
mg/d (7 mmo / ); o b en - G ucem a >200 mg/d (11 1 mmo / ) a as dos horas despus
de carga ora de 75 g de g ucosa d sue ta en agua En ausenc a de h perg ucem a
nequvoca con descompensac n metab ca aguda e d agnst co debe conf rmarse
rep t endo a prueba otro da EL PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTE DE SER
DIABTICO Y AUNQUE LAS CIFRAS DE GLIICEMIA SON ELEVADAS AL SER
POSTPRANDIALES NO SON DIAGNSTICAS DE STA PATOLOGA
DISLIPIDEMIA Se denom na DISLIPIDEMIAS a a a terac n de a concentrac n norma de os
p dos en a sangre Se d ce que ex ste h pertr g cer dem a de acuerdo a a NOM
cuando os n ve es de tr g cr dos rebasan os 200mg/d aunque para a gunas guas
norteamer canas cons deren actua mente una c fra > o gua a 150mg/d En genera
os n ve es de co estero tota es no deben rebasar os 200mg/d EL PACIENTE NO
CUMPLE CON CRITERIOS PARA DISLIPIDEMIA DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS PRESENTADOS
OBESITY OBESIDAD ES a enfermedad caracter zada por e exceso de tej do ad poso en e
organ smo a cua se determ na cuando en as personas adu tas ex ste un IMC gua o
mayor a 30 kg/m y en as personas adu tas de estatura baja gua o mayor a 25
kg/m SOBREPESO es e estado caracter zado por a ex stenc a de un IMC gua o
mayor a 25 kg/m y menor a 29 9 kg/m y en as personas adu tas de estatura baja
gua o mayor a 23 kg/m y menor a 25 kg/m DE ACUERDO A LOS DATOS
PROPORCIONADOS EL PACIENTE TIENE SOBREPESO POR LO QUE NO
CUMPLE CON STE FACTOR DE RIESGO
TABACISM E TABAQUISMO es un factor de r esgo mayor para enfermedad coronar a que
ncrementa e r esgo de Infarto Agudo de M ocard o (IAM) E consumo de tabaco es a
pr nc pa causa preven b e de enfermedad y muerte en os pases desarro ados Es
b en conoc da a gran trascendenc a que e consumo de tabaco representa en a
c v zac n actua ten endo mportantes repercus ones en os mb tos san tar o
econm co y soc a EL TABAQUISMO ES UN FACTOR DE RIESGO PREVENIBLE
ASOCIADO AL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PRESENTE EN NUESTRO
PACIENTE
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, ESTRATIFICACIN Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIN ST. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-191-10.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191- 10_SxndromeCoronario/GER_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
10 - ACCORDING TO THE TIMI SCALE THE CORRESPONDING RISK OF DEATH AT ONE YEAR FOR THIS PATIENT IS:
NO RISK La esca a de r esgo card ovascu ar de TIMI rene de 1 a 7 puntos E objet vo f na es

determ nar a probab dad de os s gu entes eventos: - Morta dad - Infarto de m ocard o
nuevo o recurrente - Isquem a severa - Revascu ar zac n temprana en 14 das S rve
como pred ctor de morta dad a un ao en pac entes con ang na nestab e e nfarto de
m ocard o s n desn ve pos t vo de segmento ST tamb n como marcador de efectos
card ovascu ares adversos en 14 das La esca a de TIMI estud a os s gu entes
aspectos otorgndo es 1 punto a cada uno: - Edad mayor a 65 aos (1pto) - Presenc a
de 3 factores de r esgo: TABAQUISMO h pertens n arter a h perco estero em a
d abetes HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA (1 pto) - Antecedente
de estenos s coronar a >50% (1 pto) - USO DE ASA EN LOS LTIMOS 7 DAS (1 pto)
- Desv ac n ST >0 5MV (1pto) - DOS EVENTOS ANGINOSOS SEVEROS EN LAS
LTIMAS 24HRS - MARCADORES SRICOS ELEVADOS (CPK-MB tropon nas)
(1pto) DE ACUERDO A STA ESCALA EL PACIENTE REUNE 4 PUNTOS
LOW RISK Se cons dera BAJO RIESGO cuando e pac ente t ene entre 0 y 2 puntos en a esca a de
TIMI Se traduce en una morta dad a un ao de 3 9% a un ao
MODERATE Se cons dera RIESGO INTERMEDIO cuando e pac ente t ene entre 3 Y 4 puntos en a
RISK esca a de TIMI Se traduce en una morta dad a un ao de 6 5% a un ao EL
PACIENTE TIENE RIESGO INTERMEDIO DE MORIR EN UN AO DADO QUE
REUNE 4 PTS EN LA ESCALA DE TIMI
HIGH RISK Se cons dera ALTO RIESGO cuando e pac ente t ene entre 5 y 7 puntos en a esca a de
TIMI Se traduce en una morta dad a un ao de 21% a un ao
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, ESTRATIFICACIN Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIN ST. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-191-10.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10 SxndromeCoronario/GER Sindrome Coronario Agudo.pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

32-YEAR-OLD MAN RECENTLY DIAGNOSED WITH DIABETES TYPE 2. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS BMI 30.2, BP 115/85, FASTING CAPILLARY BLOOD GLUCOSE
175MG/DL. AS PART OF INTEGRAL CONTROL, LOSING WEIGHT AND REDUCING WAIST CIRCUMFERENCE IS RECOMMENDED. THEREFORE, PATIENT IS TOLD TO DO SOME
TYPE OF DAILY PHYSICAL ACTIVITY SO THAT GLYCEMIC CONTROL CAN BE IMPROVED AND TO AVOID COMPLICATIONS, MAINLY CARDIOVASCULAR ONES.
Edad: Masculino 32 aos.

Antecedentes: Diabetes de nuevo diagnstico.
Sintomatologa: -
Exploracin: IMC 30.2, TA 115/85.
Laboratorio y/o gabinete: Glucosa 175mg/dl.
11 - HAVING STARTED DOING EXERCISE, AFTER THE FOLLOWING MINUTES THE PATIENT WILL START CONSUMING GLUCOSE THROUGH HEPATIC
GLYCOGEN.
10 Los msculos utilizan durante el ejercicio fsico energa procedente fundamentalmente de la

MIN glucosa y los cidos grasos libres. Las fuentes de glucosa son la sangre, glucgeno heptico y
glucgeno muscular. Los cidos grasos se almacenan en el tejido celular subcutneo. Al
COMIENZO DEL EJERCICIO la mayor parte de la glucosa utilizada procede de la sangre y del
GLUCGENO MUSCULAR.
15 Posteriormente, aproximadamente a los 15 MINUTOS, se empieza a utilizar la glucosa producida
MIN a partir del GLUCGENO HEPTICO.
30 Y, por ltimo, cuando el ejercicio se prolonga ms de 30 MINUTOS se utilizan los CIDOS
MIN GRASOS LIBRES (el ejercicio activa la liplisis). EL EJERCICIO ES PARTE FUNDAMENTAL
DEL MANEJO EN TODO MOMENTO DEL PACIENTE DIABTICO.
45 Con el ejercicio en los pacientes diabticos se produce entonces un aumento de la captacin de
MIN glucosa por el msculo que provoca una disminucin de la glucemia (en especial en la fase de
recuperacin), adems de aumentar el nmero de receptores de insulina y la sensibilidad a esta
hormona. Tericamente es posible que el ejercicio efectuado de 30 a 120 minutos despus de
las comidas pueda provocar una disminucin del pico de la glucemia postprandial.
Bibliografa: GARCA-LONGORIA E, FERNNDEZ-ARIAS P. FISIOTERAPIA EN LA DIABETES MELLITUS. FISIOTERAPIA 2002;24(3):147-159
12 - BASED ON THE RECENT DIAGNOSIS OF THE PATIENT, HIS LIFE EXPECTANCY IS REDUCED BY:
ONE THIRD La mortalidad por diabetes mellitus es mayor en los estados del Norte que en los del
OF THE Sur, los del Centro tienen un comportamiento intermedio y el D.F. se comporta como
EXPECTED los Estados del Norte, es ms frecuente en los grupos sociales con estilo de vida
urbano.
TWO La esperanza de vida de un individuo diabtico es de dos tercios de la esperada.
THIRDS OF
THE
EXPECTED
HALF OF Los pacientes con complicaciones crnicas tienen el doble de posibilidades de morir
THE que la poblacin general.
EXPECTED
THREE La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones
FOURTHS pblicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalizacin. Es ms
OF THE frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que
EXPECTED hombres.
Bibliografa: MORENO- ALTAMIRANO L. EPIDEMIOLOGA Y DIABETES. REV FAC MED UNAM VOL.44 NO.1 ENERO-FEBRERO, 2001.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

19-YEAR-OLD WOMAN WITH A FAMILY HISTORY OF EARLY-ONSET MORBID OBESITY HAS NOT HAD HER FIRST MENSTRUAL PERIOD. PATIENT REPORTS TAKING
DIFFERENT DIETS AND STRATEGIES TO CONTROL HER OBESITY WITHOUT ANY RESULTS. PATIENT SAYS NOT HAVING ANY ASSOCIATED CHRONIC PATHOLOGIES.
PHYSICAL EXAMINATION: DARK-SKINNED, BMI 38, DYSPNEA ON EXERTION, CASUAL BLOOD GLUCOSE 118MG/DL.
Edad: Femen na 19 aos

Antecedentes: ANTECEDENTE FAMILIAR DE OBESIDAD MRBIDA DESDE EDADES
MUY TEMPRANAS AN NO PRESENTA MENARCA
Sintomatologa: REFIERE HABERSE SOMETIDO A DIFERENTES DIETAS Y
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE SU OBESIDAD SIN
RESULTADOS
Exploracin: IMC 38 d snea de esfuerzo
Laboratorio y/o gabinete: G cem a cap ar casua 118mg/d
13 - THE MECHANISM WHICH EXPLAINS THE PATIENTS TYPE OF OBESITY IS:
OB GENE La dent f cac n de a mutac n de gen ob en os ratones gent camente

MUTATIONS obesos (ob/ob) fue un mportante avance en a nvest gac n de a obes dad
de or gen gent co E ratn ob/ob acaba padec endo una obes dad grave con
res stenc a a a nsu na e h perfag a as como un metabo smo ef c ente (es
dec r a macena grasa nc uso cuando rec be e m smo nmero de ca oras
que sus compaeros de camada de gados) E producto de gen ob es e
ppt do ept na nombre der vado de a raz gr ega eptos que s gn f ca
de gado Las c u as ad posas secretan ept na que acta a travs de
h pot amo Su n ve de producc n const tuye un nd ce de os deps tos
energt cos ad posos Cuando sus n ve es son a tos a ngest n de
a mentos d sm nuye y e gasto energt co aumenta Otro ratn mutante
db/db res stente a a ept na t ene una mutac n en e receptor de esta
hormona y sufre un sndrome s m ar E gen OB ex ste en e ser humano y se
expresa en as c u as ad posas Se han descr to var as fam as con
obes dad mrb da de com enzo precoz deb da a mutac ones que nact van a
ept na o su receptor o que demuestra a mportanc a b o g ca de a ept na
en e ser humano Estos nd v duos com enzan a presentar obes dad que es
ntensa y va acompaada de a terac ones neuroendocr nas poco despus
de nac m ento La anoma a ms mportante es un h pogonad smo
h pogonadotrp co que cede con e aporte sust tut vo de ept na LAS
ALTERACIONES EN EL GEN QUE CODIFICA PARA LA PRODUCCIN DE
LA LEPTINA O SU RECEPTOR SE HA ASOCIADO CON OBESIDAD DE
ORIGEN GENTICO
MUTATIONS OF THE Las mutac ones de gen que cod f ca a proop ome anocort na (POMC)
GENE THAT provocan una obes dad ntensa deb da a a fa ta de sntes s de MSH un
ENCODES PRO- neuroppt do fundamenta que nh be e apet to actuando sobre e
OPIOMELANOCORTIN h pot amo La ausenc a de POMC tamb n nduce una nsuf c enc a
suprarrena secundar a a a fa ta de cort cotrop na (adrenocort cotrop c
hormone ACTH) y una p e p da con cabe os rojos por ausenc a de MSH
ESTE TIPO DE PERSONAS GENERALMENTE SON BLANCAS CON
CABELLOS ROJOS LO QUE NO COINCIDE CON LA DESCRIPCIN DE LA
PACIENTE
GLUCOKINASE GENE La MODY 2 es resu tado de mutac ones en e gen de a g ucoc nasa que dan
MUTATIONS por resu tado h perg ucem a eve a moderada La g ucoc nasa cata za a
formac n de g ucosa-6-fosfato a part r de g ucosa una reacc n de
mportanc a para que as c u as beta perc ban este azcar y para que e
hgado o ut ce Como resu tado de as mutac ones de a g ucoc nasa se
requ eren concentrac ones ms e evadas de g ucosa para desencadenar a
secrec n de nsu na con o que se a tera e punto de ajuste a f n de que
ocurra esta t ma func n Las mutac ones homoc gotas en a g ucoc nasa
producen d abetes neonata grave Los t pos 1 3 y 5 de a MODY se deben a
mutac ones de os factores de transcr pc n nuc ear de hepatoc to
(hepatocyte nuc ear transcr pt on factors HNF) HNF-4 HNF-1 y HNF-1
respect vamente CORRESPONDE A LA ALTERACIN GENTICA QUE
CONDICIONA ALGUNOS TIPOS DE DIABETES
BRCA1 OR BRCA2 La temprana edad de apar c n y a presenc a conjunta de cncer de mama y
GENE MUTATION de ovar o en una fam a nd ca a pos b dad de que ex sta una mutac n
heredada en os genes BRCA1 o BRCA2 ESTOS GENES SE
ENCUENTRAN ALTERADOS EN LAS FORMAS HEREDITARIAS DE
CANCER DE MAM Y OVARIO
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD. - HARRISON ONLINE. PARTE XIV. ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO. SECCIN
1. ENDOCRINOLOGA. CAPTULO 323. DIABETES MELLITUS. - HARRISON ONLINE. PARTE III. LA GENTICA Y LAS ENFERMEDADES. CAPTULO 58. LA
GENTICA EN LA PRCTICA CLNICA.
14 - THE MAIN MUSCULOSKELETAL COMPLICATION THAT THE PATIENT CAN PRESENT IS:
ARTHRITIS PARA ELEGIR LA OPCIN CORRECTA DEBES TENER EN CUENTA LAS

SIGUIENTES DEFINICIONES: - ARTROSIS: es una enfermedad crn ca que est
caracter zada por una degenerac n progres va de cart ago art cu ar s n que se
produzca nf amac n - ARTRITIS: es a nf amac n de var as art cu ac ones de
esque eto con do or r g dez deform dad y m tac n en os mov m entos La Artr t s
Reumato de (AR) es una enfermedad nf amator a s stm ca crn ca de causa no
b en def n da afecta de modo pr nc pa as membranas s nov a es de m t p es
art cu ac ones Esta enfermedad t ene una gran cant dad de man festac ones tanto
art cu ares como extra art cu ares Sue e n c arse entre os 20 y 40 aos aunque
puede comenzar a cua qu er edad a suscept b dad a a artr t s reumato de est
determ nada de manera gent ca LA PREDISPOSICIN PARA PRESENTAR AR
ES GENTICA NO SE RELACIONA CON OBESIDAD AUNQUE ES CLARO QUE
EL PACIENTE CON OBESIDAD PUEDE PRESENTAR ARTROSIS Y
FAVORECER MS LA INFLAMACIN DE LAS ARTICULACIONES
OSTEOPOROSIS La dens dad sea es norma por o que a preva enc a de osteoporos s en
pac entes obesos es menor LA DENSIDAD SEA EN OBESOS ES NORMAL
GOUT A pesar de que os n ve es de c do r co pueden estar e evados a nc denc a de
gota es escasa PUEDE PRESENTARSE HIPERURICEMIA PERO NO ES LA
PRINCIPAL CAUSA LA OBESIDAD
ARTROSIS LA SOBRECARGA DE LAS ARTICULACIONES POR EL EXCESO DE PESO
CONLLEVA UN AUMENTO EN LA APARICIN DE ARTROSIS espec a mente de
art cu ac ones umbares y de m embros nfer ores Este es uno de os prob emas
asoc ados a a obes dad que con eva mayor gasto san tar o La asoc ac n entre
obes dad y artros s es mayor en mujeres que en varones En un estud o de
geme as se est m que por cada aumento de 1 kg de peso e r esgo de
desarro ar artros s aumenta entre 9 y 13% Un descenso en IMC de 2 o ms
puntos con eva un descenso de 50% de r esgo de artros s CORRESPONDE A LA
COMPLICACIN MUSCULOESQUELTICA MS FRECUENTE EN PACIENTES
OBESOS
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD.
15 - THE METHOD CHOSEN TO CONFIRM THIS COMPLICATION IS :
RADIOGRAPH OF ARTRITIS La eva uac n rad ogrf ca por e mtodo Sharp/van der He jde
HANDS perm te eva uar dao estructura (eros ones y p nzam ento art cu ar) pero
requ ere de ectores entrenados t empo y cond c ones de ectura o cua
torna d fc su emp eo en a prct ca c n ca Todos os pac entes con artr t s
reumato de requ eren tener rad ografas de manos (proyecc n
posteroanter or y ob cua comparat vas) y p es co umna cerv ca (proyecc n
atera AP As como rad ografa de trax E segu m ento de dao
estructura debe eva uarse con rad ografas de manos p es cadera y
co umna cerv ca de acuerdo a ju c o de md co Las rad ografas de manos
y p es se repet rn con una per od c dad anua durante os tres pr meros aos
de evo uc n de a enfermedad y poster ormente cada vez que se cons dere
oportuno
SERIES OF La OSTEOARTROSIS MS FRECUENTE ES LA DE RODILLA De forma
RADIOGRAPHS genera os s gnos rad o g cos en a osteoartr t s son: estrecham ento de
espac o art cu ar presenc a de esc eros s subcondra qu stes y osteof tos as
como de sub uxac n - Las v stas rad ogrf cas deben ser anteroposter ores
atera es Para una adecuada va orac n de espac o art cu ar es necesar o
que a v sta anteroposter or se rea ce con a rod a f ex onada a 45 grados y
de p e - En caso de osteoartr t s pate ofemora son necesar as as v stas
atera es y de Marchant Arch beck ha c as f cado a artros s en 5 estad os
basados en as rad ografas anteroposter ores de a rod a con carga de peso:
- Estad o I Inter nea art cu ar d sm nu da en a tura a 50 % en e
compart m ento afectado (hab tua mente nterno); norma en e opuesto -
Estad o II Desapar c n comp eta de a nter nea de ado afectado rod a
nestab e; compart m ento opuesto ndemne - Estad o III Usura sea nfer or
a 5 mm; rod a ms nestab e y com enza a es onarse e cnd o femora
opuesto por acc n de a esp na t b a - Estad o IV Usura sea mayor entre 5
mm y 1 cm; afectac n notab e de compart m ento contra atera - Estad o V
Usura sea super or a 1 cm; sub uxac n atera de a t b a y es n
femorot b a g oba que norma mente se ext ende a a art cu ac n
femoropate ar La gamagrafa sea o a resonanc a magnt ca nuc ear (RMN)
deben emp earse cuando aparece do or brusco en a ce da nterna de a
rod a para descartar a ex stenc a de una necros s de cnd o femora
nterno y en os estad os I y II cuando se p antee rea zar una osteotoma y
se requ era conocer a s tuac n rea de compart m ento externo LAS
SERIES RADIOGRFICAS SON EL AUXILIAR DIAGNSTICO DE
ELECCIN EN LA OSTEOARTROSIS
CRYSTALLOGRAPHY La ap cac n de m croscop o de uz po ar zada a an s s de qu do s nov a
y e uso de otras tcn cas cr sta ogrf cas como a m croscop a e ectrn ca e
an s s de os e ementos qum cos por d spers n de energa y a d fracc n
de rayos X han conf rmado a part c pac n de as d st ntas c ases de
m crocr sta es como urato monosd co (monosod um urate MSU) p rofosfato
c c co d h dratado (ca c um pyrophosphate d hydrate CPPD) h drox apat ta
c c ca (ca c um hydroxyapat te HA) y oxa ato c c co (ca c um oxa ate
CaOx) en as artr t s o as per artr t s agudas y crn cas A pesar de as
d ferenc as de os cr sta es en su morfo oga su compos c n qum ca y sus
prop edades fs cas as man festac ones c n cas consecut vas a deps to de
MSU CPPD HA y CaOx pueden resu tar nd st ngu b es Antes de que as
tcn cas cr sta ogrf cas se emp earan en reumato oga gran parte de o que
se cons deraba artr t s gotosa deb da a MSU no o era rea mente LAS
TCNICAS CRISTALOGRFICAS UTILIZAN HOY DA PARA DISTINGUIR
CON EXACTITUD EL ORIGEN DE LAS ARTROPATAS POR CRISTALES
BONE MINERAL La ABSORCIOMETRA DE RAYOS X DE ENERGA DUAL (DEXA) O
DENSITY TEST DENSITOMETRA SEA es uno de os pr nc pa es mtodos usados para
med r a dens dad m nera sea y representa a mejor herram enta para
est mar e r esgo de fractura - Se basa en a em s n de dos haces de
energa d ferentes or g nados de una fuente de rayos X en vez de una fuente
rad oact va de manera que consegu mos una mayor prec s n que con a
DPA La ut zac n de dos haces de energa perm te correg r a atenuac n
produc da por os tej dos b andos Es a tcn ca ms amp amente ut zada en
a actua dad por su baja rad ac n por su prec s n y por su capac dad de
obtener med das tanto de esque eto ax a cmo de esque eto per fr co LA
ABSORCIOMETRA DE RAYOS X DE ENERGA DUAL ES EL MTODO
ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE OSTEOPOROSIS
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 38-YEAR-OLD MAN WITH A 5-YEAR HISTORY OF RENAL INSUFFICIENCY GOES FOR A CHECKUP AND A HEMODIALYSIS SESSION. PATIENT REPORTS OCCASIONAL
CEPHALALGIA, ASTHENIA, AND CONSTIPATION. LAB EXAMS SHOW: HB 8.2, HCT 30, MCHC(MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN CONCENTRATION) 32, MCV 85, GLUCOSE
93, UREA 45. RECOMMENDATIONS: 2 SESSIONS OF HEMODIALYSIS PER WEEK AND AN APPLICATION OF ERTHROPOYETIN.
Edad: masculino de 38 aos.

Antecedentes: IRC de 5 aos de evolucin en hemodilisis.
Sintomatologa: CEFALEA OCASIONAL, ASTENIA Y ESTREIMIENTO
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: anemia normoctica normcrmica, elevacin de la urea (normal 7-20).
16 - PATIENTS ANEMIA IS SECONDARY TO:
TOXIC ACTION La anemia en pacientes con enfermedad renal crnica puede ser resultado de uno o
OF varios mecanismos, entre los que se incluyen: - Deficiencia de eritropoyetina y hierro,
SPERDIMINE prdidas sanguneas, hemolisis, frmacos, disminucin de la vida media de los
AND eritrocitos, inflamacin, toxicidad por aluminio, as como deficiencias de vitamina B12
SPERMINE y folatos. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA La anemia en la IRC
se caracteriza por ser normoctica y normocromica. Puede detectarse con FG <60
ml/min, hacindose ms severa a medida que empeora la funcin renal. EL
DFICIT EN LA SECRECIN DE ERITROPOYETINA (EPO) ES EL PRINCIPAL
MECANISMO PATOGNICO. Otros factores mltiples contribuyen al desarrollo de
la anemia renal. La vida media del hemate est acortada. Algunas molculas del
grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como
toxinas urmicas; inhibiendo la eritropoyesis. Por otra parte, en la IRC puede
presentarse dficit de hierro y vitaminas, prdidas hemticas, intoxicacin por
aluminio y fibrosis de la mdula sea secundaria a hiperparatiroidismo. La EPO es
una glicoprotena sintetizada por las clulas intersticiales peritubulares renales en el
individuo adulto. La hipoxia estimula su secrecin, con el fin de conservar la masa de
hemates para satisfacer la demanda tisular de oxgeno. En la IRC se observa una
respuesta inapropiada. Los niveles plasmticos son anormalmente normales en
relacin a los niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina. CORRESPONDE A
UNO DE LOS MECANISMOS INHIBITORIOS DE LA PRODUCCIN DE
ERITROPOYETINA, MECANISMO CAUSAL DE LA ANEMIA EN IRC.
DECREASE IN ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO La deficiencia de hierro suele presentarse
TRANSFERRIN por hemorragia, demanda excesiva de hierro, absorcin deficiente o por una dieta
SATURATION deficiente de hierro. La deficiencia de hierro se desarrolla en 3 fases secuenciales: 1.
Disminucin del hierro: se agotan las reservas y est definido por disminucin de
ferritina srica. 2. Agotamiento de las reservas: el hierro srico y la ferritina srica
estn disminuidos. Esto da por resultado la disminucin de saturacin de la
trasnferrina. Si contina este desequilibrio el hierro disponible para la eritropoyesis
se queda limitado a la cantidad de hierro que es posible reciclar. 4. Anemia por
deficiencia de hierro: es una clsica anemia normoctica normocrmica.
CORRESPONDE A LA CARCTERSTICA DE LA SEGUNDA FASE DEL
PROCESO DE INSTAURACIN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
DECREASED TALASEMIA Las talasemias se deben a mutaciones genticas que disminuyen la
SYNTHESIS velocidad de sntesis de uno de los elementos constitutivos de las cadenas de
OF ? OR ? globina, por lo general a o b, de la hemoglobina. El resultado es la disminucin de la
GLOBIN hemoglobina a y b. El grado de desequilibrio se vincula con la expresin clnica de
CHAINS stos trastornos. La disminucin en la sntesis de as cadenas de globina puede
deberse a prdidas del gen estructural o a mutaciones en los sitios de control entre
los genes, las cuales perturban o evitan la expresin de los genes. CORRESPONDE
A LA FISIOPATOLOGA DE LAS TALASEMIAS.
DECREASE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO La deficiencia de cido flico
OF ENZYME produce una disminucin en la sntesis del THF N-metilo, la coenzima necesaria en
WHICH la conversin del uridilato a timidilato, una poromidina componente del ADN.
CONVERTS Consecuentemente con la disminucin de la sntesis del ADN. La evidencia
URIDYLATE disponible indica que en la deficiencia de cido flico los pasos individuales en la
TO sntesis del DNA son normales, pero hay un aumento en la sntesis del DNA
THYMIDYLATE anormales. Todas las clulas en rpida divisin se afectan por la deficiencia de cido
flico en especial los eritrocitos, los leucocitos, las plaquetas y el epitelio intestinal.
Las clulas hematopoyticas muestran cambios megaloblsticos caractersticos.
CORRESPONDE A LA FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
CIDO FLICO.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/403 IMSS 10 Anemia Enf Renal/EyR IMSS 403 10.pdf
17 - MECHANISM OF ACTION OF THE RECOMMENDED TREATMENT FOR THE PATIENTS ANEMIA:
TRANSFERS El tetrahidrofolato (THF), la variedad activa del folato se produce por la

CARBON ATOMS reduccin de cuatro hidrgenos del anillo pteridina. La funcin del THF
FOR DNA consiste en transferir unidades de carbono de los donadores a los receptores.
SYNTHESIS Con esta capacidad el folato desempea una funcin vital en el metabolismo
de los nucleticos y los aminocidos necesarios para la sntesis del DNA.
COUNTERS Las trasfusiones sanguneas regulares desde edades tempranas, como
HYPERSTIMULATION tratamiento de las TALASEMIAS, evita la hiperestimulacin de la mdula
OF THE BONE sea y las complicaciones resultantes. Sin embargo puede ocasionar
MARROW complicaciones vinculadas con la sobrecarga de hierro. Puede adems
aplicarse deroxamina para ayudar a eliminar el exceso de hierro, pero no
suprimir su sobrecarga; as como realizar esplenectoma en un intento de
reducir la hemlisis para prolongar la supervivencia de los eritrocitos.
CORRESPONDE AL MECANISMO POR EL CUAL SE UTILIZAN LAS
TRASFUSIONES PARA EL MANEJO DE LAS TALASEMIAS.
BINDS TO El hierro es transportado por la transferrina, que es una glicoprotena de
TRANSFERRIN aproximadamente 80 kDa de peso molecular, sintetizada en el hgado, que
RECEPTORS posee 2 dominios homlogos de unin para el hierro frrico (Fe3+). Esta
protena toma el hierro liberado por los macrfagos producto de la destruccin
de los glbulos rojos o el procedente de la mucosa intestinal, se ocupa de
transportarlo y hacerlo disponible a todos los tejidos que lo requieren. El
receptor de transferrina desempea un papel fundamental en el suministro de
hierro a la clula, puesto que la afinidad del receptor por el complejo hierro-
transferrina al pH ligeramente alcalino de la sangre, depende de la carga de
hierro de la protena. La incapacidad de unir transferrina, se ha encontrado
una relacin directa entre la concentracin de receptor circulante y el grado
de eritropoyesis, as en la deficiencia de hierro hay un aumento de la
concentracin de receptores solubles. LA TRANSFERRINA ES EL
TRASPORTADOR DE HIERRO POR EXCELENCIA FORMA PARTE DEL
MECANISMO DE ACCIN DE STE EN LAS ANEMIAS FERROPNICAS.
ACTIVATES La eritropoyetina humana (EPO) es una hormona glucoproteica que participa
PATHWAYS THAT en la regulacin de la eritropoyesis. La eritropoyetina se une de forma
ARE CRUCIAL FOR especfica con el receptor de la EPO presente en las clulas progenitoras
CELLULAR eritroides de la mdula sea induciendo la produccin de eritrocitos. Su
SURVIVAL produccin y regulacin ocurre principalmente a nivel renal, en respuesta a la
hipoxia tisular. La eritropoyetina (EPO) es una hormona producida
primariamente en el rin en respuesta a la hipoxia y de forma constitutiva en
hgado, clulas del tejido cerebral y retina. Los efectos de la EPO en la
mdula sea estn mediados a travs de su receptor transmembrana (R-
EPO) el cual es expresado primariamente en clulas progenitoras
hematopoyticas. Subsecuentemente la dimerizacin del receptor lleva a la
activacin de numerosas vas intracelulares como protena quinasa activada
por mitogenos (PI3K/Akt - MAPK) y el factor nuclear STAT-5, los cuales estn
ligados con la supervivencia celular. La EPO inhibe la apoptosis de los
progenitores hematopoyticos y por ende incrementa la supervivencia
hemtica. Por otro lado, acta sinrgicamente con otros factores de
crecimiento hematopoytico promoviendo la proliferacin y maduracin de las
clulas progenitoras hematopoyticas. La sntesis de varias formas de
eritropoyetina humana recombinante (EPOhr) represent un punto de partida
en el tratamiento de las anemias causadas por su deficiencia en la
insuficiencia renal crnica. Hasta el presente la EPO ha sido aprobada
adems para el tratamiento de la anemia asociada al cncer y a sus variantes
de tratamiento por quimio y radioterapia, sndromes mielodisplsicos y en la
ciruga mayor electiva con el objetivo de reducir las transfusiones.
CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIN DE LA ERITROPOYETINA.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/403 IMSS 10 Anemia Enf Renal/EyR IMSS 403 10.pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

30 YEAR-OLD FEMALE WITH GESTATIONAL DIABETES WHO COMES TO REMOVAL OF STITCHES BY CAESAREAN SECTION 5 DAYS AGO. SHE HAS HISTORY OF ANEMIA
AND URINARY TRACT INFECTIONS OF RECURRENCE DURING PREGNANCY. INDICATES ABDOMINAL PAIN, CHILLS AND INTENSE HEADACHE. PHYSICAL EXAMINATION
SHOWS TEMPERATURE OF 38.5C, BLOOD PRESSURE 80/60, HEART RATE 105 X, UTERINE FUNDUS IS PALPATED ABOVE THE PUBIS SYMPHYSIS, FOUL HEMATOLOGIC
LOCHIA.
Edad: femen na 30 aos

Antecedentes: puerper o tardo por cesrea
Sintomatologa: do or abdom na esca ofros y cefa ea ntensa
Exploracin: f ebre h potens n taqu card a sub nvo uc n uter na oqu os hemt cos
ft dos
Laboratorio y/o gabinete: ---
18 - RISK FACTOR MOSTLY ASSOCIATED TO THE PRESENT PATHOLOGY:
CESAREAN EL FACTOR DE RIESGO MS FRECUENTE PARA LA SEPSIS MATERNA ES LA

SECTION CESREA La frecuenc a de cesrea esta ncrementndose en todo e mundo Se
est ma que as tasas crec entes de cesrea darn ugar a un mayor nmero de
mujeres con d agnst co de nfecc n y seps s puerpera Cons derando e
ncremento mund a en e nd ce de cesreas se espera que a nc denc a de seps s
puerpera tenga un ncremento s m ar en os prx mos aos as nfecc ones
nosocom a es recurrentes y a res stenc a a os ant b t cos pueden tamb n
contr bu r a esto
MALNUTRITION Los factores de r esgo pred sponentes para seps s puerpera son entre otros: - N ve
soc oeconm co bajo - Desnutr c n - Anem a - Enfermedades crn co deb tantes
- Pr mparas - Infecc ones gen to-ur nar as - Ruptura prematura de membranas
pro ongada - Trabajo de parto pro ongado y m t p es tactos vag na es >de 5 e
parto atend do en cond c ones con poca h g ene - Man obras obsttr cas y a
cesrea - T empo qu rrg co pro ongado Las comp cac ones maternas nc uyen
sept cem a choque spt co per ton t s formac n de abscesos comprom so futuro
de a fert dad y muerte
ANAEMIA La ngesta d ar a de dos s bajas de v tam na A durante e 2do y 3er tr mestre de
embarazo reducen e r esgo de nfecc ones post-parto en as mujeres con
def c enc a de esta v tam na
URINARY Las nfecc ones de vas ur nar as y crv covag na es durante e embarazo son
INFECTION factores pred sponentes para a seps s puerpera Es nd spensab e errad car o
d sm nu r os factores de r esgo de a nfecc n puerpera durante e embarazo como
a anem a a desnutr c n as nfecc ones ur nar as y a cerv covag n t s
ndepend entemente de t po de reso uc n que se d a embarazo
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
19 - IT IS A MARKER OF SEVERITY AND PROGRESSION OF THE DISEASE:
LEUKOCYTOSIS Para conf rmar e d agnst co de seps s puerpera se requ ere una
>12,000 anamns s y una exp orac n comp eta que eva u a pos b e fuente de
nfecc n; adems de presentar Sndrome de respuesta nf amator a
s stm ca documentada por c to oga hemt ca (con a presenc a de
eucoc tos s >12 000 o eucopen a <4000 o bandem a >10%)
THROMBOCYTOPENIA Las pac entes con seps s puerpera o choque spt co pueden presentar por
<100,000 d sfunc n orgn ca: coagu opata por a terac n entre a va nf amator a y de
a coagu ac n encontrndose pro ongac n de TTPa >60 tromboc topen a
<100 000 c u as/mm3
ELEVATION OF En a seps s grave como man festac n de fa a orgn ca puede presentarse
CREATININE h perb rrub nem a con va ores de b rrub na tota >4 mg/dL o 70 mmo /L La
fa a rena aguda en e pac ente con seps s grave puerpera se debe a una
comb nac n de factores nmuno g cos tx cos e nf amator os que afectan
a m crovascu atura y as c u as tubu ares por o tanto puede haber
squem a y vasoconstr cc n que poster ormente ocas ona h perem a y
vasod atac n dando como consecuenc a a necros s tubu ar aguda Cuando
os n ve es sr cos de creat n na se e evan >0 5 mg/d sobre a creat n na
sr ca basa nd ca d sfunc n rena
PROCALCITONIN >10 Los n ve es sr cos de proca c ton na se e evan a part r de as 6 horas de
n c o de a seps s como respuesta nf amator a s endo un marcador
re ac onado con a gravedad y evo uc n de a nfecc n Se deben
determ nar os n ve es de proca c ton na cada 24 horas sus n ve es se
ncrementan rp damente y se re ac onan con a gravedad de a seps s
a canzando n ve es gua o mayor de 10 ng/m TODAS LAS OPCIONES
SON CARACTERSTICAS DELA INFECCIN PUERPERAL SIN
EMBARGO SLO LA PROCALCITONINA ES CONSIDERADA UN
MARCADOR DE GRAVEDAD PARA STA
20 - IT CORRESPONDS TO THE GOAL OF GLYCAEMIA THAT THE PATIENT SHOULD HAVE:
< En pac entes con SEPSIS PUERPERAL debern v g arse os s gu entes aspectos: - Las
100 pac entes s n ev denc a de coagu opata deben rec b r prof ax s con Hepar na de bajo peso
mo ecu ar
< - La hemotransfus n es recomendab e va orarse en pac entes con Hb entre 7 y 9 g/dL en a
120 seps s grave puerpera
< - Deben ut zarse nfus ones de Insu na para mantener as g ucem as por debajo de 150 mg (dL)
150
< - A menos que est contra nd cado os pac entes con vent ac n mecn ca deben mantenerse
200 con a cabeza e evada (35 a 45) para m tar e r esgo de asp rac n y preven r a neumona
asoc ada

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Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 53-YEAR-OLD MAN WITH A HISTORY OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND A 3 YEAR HISTORY OF CARDIAC INSUFFICIENCY, WHICH IS CURRENTLY
COMPENSATED, IS UNDER TREATMENT WITH DIGOXIN AND FUROSEMIDE. PATIENT MAINTAINS AVERAGE BLOOD PRESSURE READINGS WHICH FLUCTUATE BETWEEN
130-110/ 80-95 AND A CARDIAC FREQUENCY LOWER THAN 90 BEATS PER MINUTE. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: ALERTNESS, ADEQUATE SKIN AND TEGUMENT
COLORATION, LOUD HEART SOUNDS, NO MURMURS, NO EDEMA IN LOWER EXTREMITIES, IMMEDIATE DISTAL CAPILLARY REFILL. LABORATORY EXAMS SHOW A
GLOMERULAR FILTRATION RATE OF 74 ML/MIN/M2, CHOLESTEROL 210 MG/DL, TRIGLYCERIDES 143 MG/DL, GLUCOSE 93 MG/DL, M-MODE ECHOCARDIOGRAPHY SHOWS
VENTRICULAR WALLS WITH A THICKNESS OF 15 MM. PATIENT IS SENT TO PHYSICAL THERAPY AND REHABILITATION AS PART OF GENERAL TREATMENT.
Edad: mascu no de 53 aos

Antecedentes: IAM INSUFICIENCIA CARDACA DE 3 AOS DE EVOLUCIN QUE
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA COMPENSADA
Sintomatologa: -
Exploracin: TA 130-110/80-95 FC menor a 90 at dos por m nuto
Laboratorio y/o gabinete: f trado g omeru ar norma grosor ventr cu ar en ecocard ograma
aumentado
21 - CORRESPONDS TO THE COMPENSATING MECHANISM IN THIS PATIENT:
CATECHOLAMINE La fa a contrct de m ocard o causa una d sm nuc n de gasto cardaco E

SECRETION pr mer mecan smo compensador es aqu en e que nterv ene e s stema
nerv oso autnomo med ante a secrec n de cateco am nas que por su
efecto cronotrp co e notrp co pos t vo aumenta e gasto cardaco
prev amente d sm nu do E o se traduce c n camente por taqu card a
d afores s y pa dez La adm n strac n de betab oqueadores cance a este
mecan smo y por o tanto a compensac n de m smo razn por a que est
contra nd cado en a nsuf c enc a cardaca aguda as como por su efecto
notrp co negat vo d recto EL PACIENTE PRESENTA FRECUENCIA
CARDACA DENTRO DE LOS PARMETROS NORMALES POR LO QUE
EN STE MOMENTO NO HAY DATOS SUGESTIVOS DE STE EFECTO
COMPENSADOR OJO: ste SI es un mecan smo compensator o prop o de
a nsuf c enc a cardaca pero no est presente en nuestro pac ente
SELECTIVE S e s stema adrenrg co per se no es capaz de norma zar e gasto cardaco
PERIPHERAL entra en juego a respuesta de a c rcu ac n s stm ca; esto es LA
VASOCONSTRICTION VASOCONSTRICCIN PERIFRICA SE TORNA SELECTIVA a red str bu r
e f ujo sanguneo manten endo norma en os rganos v ta es y por e
contrar o aumentando as res stenc as per fr cas (y con e o d sm nuyendo
e f ujo) en p e terr tor o esp cn co y r n para mantener a pres n de
perfus n fundamenta mente en rganos v ta es La d sm nuc n de a
perfus n rena t ene dos consecuenc as: una es a d sm nuc n de f trado
g omeru ar y con e o e desequ br o g omru o tubu ar que cu m na con a
retenc n de Na y agua y otra es a est mu ac n en a secrec n de ren na a
cua a su vez t ene dos consecuenc as: e aumento de ang otens na II que por
su efecto vasoconstr ctor aumenta as res stenc as per fr cas y e aumento
en a secrec n de a dosterona (a dosteron smo secundar o) que tamb n
cu m na con a retenc n de agua y Na NO HAY DATOS DE DISMINUCIN
DE PERFUSIN EN PIEL Y EL ILTRADO GLOMERULAR SE ENCUENTRA
DENTRO DE LOS PARMETROS NORMALES POR LO TANTO NO ES UN
MECANISMO QUE SE ENCUENTRE PRESENTE EN STE MOMENTO EN
ESTE PACIENTE OJO: ste SI es un mecan smo compensator o prop o de
a nsuf c enc a cardaca pero no est presente en nuestro pac ente
MYOCARDIAL La HIPERTROFIA const tuye un efecto de adaptac n que ocurre en
HYPERTROPHY respuesta de un ncremento crn co de trabajo cardaco esto es ya sea
porque maneje un mayor vo umen sanguneo o porque se enfrente a una
pres n aumentada durante a ssto e ventr cu ar E estud o de a h pertro?a
ventr cu ar genera mente se rea za en modo M dado que es ms s mp e que
con e ecocard ograma convenc ona asum endo una determ nada geometra
ventr cu ar en concreto a de una e pso de con una re ac n de eje argo/eje
corto de 2:1 Por tanto as med das que nos encontremos en un nforme
ecocard ogr?co estndar sern en genera as rea zadas med ante e modo
M genera mente en a proyecc n paraesterna de eje argo (o corto) Por otra
parte en a prct ca c n ca rut nar a a est mac n de a h pertro?a se rea za
med ante a cuant ?cac n de os espesores ventr cu ares de septo y de a
pared poster or Se adm te que ex ste h pertro?a s e grosor de as paredes
es gua o super or a os 12 mm EL PACIENTE MUESTRA EN ESTE
MOMENTO DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DATO QUE
SUSTENTA STA COMO UN MECANISMO COMPENSATORIO
RESULTADO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA QUE TIENE
DECREASE OF E aumento de a pres n venosa s stm ca (por vasoconstr cc n ejerc do por
EXTRACELLULAR e aumento de cateco am nas) y e aumento de vo umen extrace u ar
VOLUME (retenc n de agua y Na como resu tado de a d sm nuc n de f trac n
g omeru ar) aumentan e vo umen d ast co (mecan smo de Frank Star ng) y
con e o e gasto cardaco o cua compensa su d sm nuc n n c a La
ut zac n de ste mecan smo trae como consecuenc as c n cas a
card omega a (aumento de vo umen d ast co) y a retenc n de qu do
asoc ado a h pertens n venosa (edema hepatomega a congest n
pu monar) por e aumento de vo umen extravascu ar AL ACTIVARSE EL
MECANISMO COMPENSATORIO DE VASOCONTRICCIN PERIFRICA
EL RION RETIENE AGUA Y NA CON LO QUE EL VOLUMEN
EXTRACELULAR SE ENCUENTRA AUMENTADO EN CONSECUENCIA A
ESTE MECANISMO
Bibliografa:- GUADALAJARA JF, CARDIOLOGA, MENDEZ EDITORES, CAPTULO 14 FUNCIN VENTRICULAR E INSUFICIENCIA CARDACA, 5 EDICIN, 2003, PP
445-450.
22 - IT IS AN EXPECTED EFFECT OF THE PATIENTS PHYSICAL TRAINING:
DECREASE OF EN LA INSUFICIENCIA CARDACA EL ENTRENAMIENTO DISMINUYE LAS

PERIPHERAL RESISTENCIAS VASCULARES PERIFRICAS Y MEJORA LA VASODILATACIN
RESISTANCE FLUJO DEPENDIENTE A gunas pub cac ones demuestran que e entrenam ento
restaura a vasod atac n endote o-depend ente por secrec n de x do ntr co (NO)
y que ex ste una corre ac n entre as mod f cac ones de a re ajac n vascu ar
endote o depend ente y a mejora de a capac dad de esfuerzo ES UN EFECTO
REAL DEL ACONDICIONAMIENTO FSICO EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA CARDACA
INCREASED Los benef c os de ejerc c o fs co t enen adems una traducc n vent ator a: umbra
RESPIRATORY anaerb co retardado d sm nuc n de a producc n de CO2 reducc n de a
COEFFICIENT pend ente VE/VCO2 y baja de coef c ente resp rator o Conv ene sea ar que un
entrenam ento especf co de f s oterap a resp rator a de manera ntens va perm te
obtener exce entes resu tados en a fuerza muscu ar resp rator a y en a mejora
func ona g oba EL EJERICICIO FSICO BAJA EL COEFICIENTE
RESPIRATORIO (re ac n entre e consumo de O2 y a producc n de CO2)
INCREASED Para os pac entes con nsuf c enc a cardaca crn ca EL ENTRENAMIENTO FSICO
RESTING REDUCE LA FRECUENCIA CARDACA EN REPOSO pero no mod f ca
CARDIAC s gn f cat vamente a fracc n de eyecc n C ertos autores sug eren que una mejora
FREQUENCY en a perfus n coronar a podra a argo p azo mejorar a func n s st ca S n
embargo a gunos autores demuestran un aumento de f ujo cardaco max ma y una
reducc n de a d ferenc a mx ma arter o-venosa en oxgeno uego de un
entrenam ento ntens vo durante dos semanas En e m smo sent do a gunos autores
sug eren que e ejerc c o puede tener efectos benf cos en a func n d ast ca
med ante a reducc n de estrs par eta La mejora de p co de VO2 en as
card om opatas d atadas podran predec rse por e an s s de a func n d ast ca
eva uada por eco-Dopp er CONTRARIO A STA RESPUESTA EL EJERICIO
FSICO DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDACA EN REPOSO DEL PACIENTE
LARGE Los efectos benf cos de ejerc c o fs co estn c aramente demostrados a n ve
PRODUCTION muscu ar en part cu ar en pac entes con un severo descond c onam ento A gunas
OF LACTIC mejoras estn re ac onadas con e aumento de f ujo sanguneo oca : reducc n de
ACID as res stenc as vascu ares per fr cas reducc n de a producc n de c do ct co
para os esfuerzos sub -max ma es y mejora de a extracc n de O2 a esfuerzo
mx mo E entrenam ento nduce una mayor dens dad m tocondr a en corre ac n a
a mejora de p co de VO2 a un aumento de porcentaje de f bras entas y de a
dens dad cap ar Estas mod f cac ones estructura es se acompaan de mejoras
metab cas deb do a aumento de as capac dades ox dat vas que contr buyen a
ncrementar a fuerza y a res stenc a muscu ar S n embargo a part c pac n de os
efectos muscu ares en e progreso de os rend m entos g oba es y de as
capac dades func ona es de pac ente no son fc mente demostrab es dadas as
nteracc ones ev dentes con mejoras de otros s stemas En rea dad os efectos
muscu ares benf cos nterv enen en e contro de a h peract v dad de os
ergoref ejos sobre a hemod nam a y a vent ac n LA PRODUCCIN DE CIDO
LCTICO SE DISMINUYE CON EL EJERCICIO FSICO CONSTANTE
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZN. CAPTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDACA.
23 - CORRESPONDS TO THE LEVEL OF EVIDENCE OF THE PHYSICAL ACTIVITY USED IN THE TREATMENT OF CARDIAC INSUFFICIENCY:
CLASS La c as f cac n popu ar zada por os consensos de Amer can Co ege of Card o ogy/
I Amer can Heart Assoc at on segn os cua es as recomendac ones pueden c as f carse en: -
C ase I: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento es t y
efect vo - Tanto a Amer can Co age of Card o ogy Foundat on como a Amer can Heart
Assoc at on def nen con un grado de ev denc a C ase I N ve B que e ejerc c o fs co es
benef c oso en pac entes con sntomas n c a es de Insuf c enc a card aca y Fracc n de
Eyecc n reduc da - Adems que a ut zac n de test max ma es de act v dad fs ca con o
s n eva uac n resp rator a de gases es razonab e su ut zac n para fac tar a prescr pc n
aprop ada de ejerc c o en este t po de pac entes (Ev denc a C ase II N ve C) - The Nat ona
Heart Foundat on of Austra a sost ene e m smo concepto pero o c as f ca como n ve de
ev denc a II grado de recomendac n B - Tanto a European Soc ety of Card o ogy Scott sh
Interco eg ate Gu de nes Network como The Canad an Card ovascu ar Soc ety Consensus
Gu de nes Update for the Management and Prevent on of Heart Fa ure def nen un n ve de
ev denc a C y recomendac n II para a prct ca regu ar y moderada de act v dad fs ca en
pac entes con nsuf c enc a card aca - La European Soc ety of Card o ogy def ne a prct ca
de act v dad fs ca como recomendac n t po I con n ve de ev denc a B; af rmando que a
recomendac n de act v dad fs ca es para todo pac ente crn co estab e no ex st endo una
ev denc a de que e ejerc c o fs co deba ser m tado en estos pac entes sea cua sea su
et o oga su c as f cac n en a esca a de a NHYA su fracc n de eyecc n o su med cac n
Adems conc uye que ex sten efectos s m ares en os programas hosp ta ar os y en os
programas rea zados fuera de estos SI BIEN EL NIVEL DE EVIDENCIA FLUCTUA ENTRE
LA CLASE I Y II SE MANTIENE COMO EVIDENCIA I YA QUE EN NUESTRO PAIS LA
REFERENCIA SE HACE CON RESPECTO A LA AMERICAN COLLAGE OF CARDIOLOGY
FOUNDATION Y LA AMERICAN HEART ASSOCIATION
CLASS - C ase II: a ev denc a es ms d scut b e y/o ex sten d vergenc as en as op n ones sobre a
II ut dad/ef cac a de proced m ento o tratam ento - C ase IIa: e peso de a ev denc a/op n n
est a favor de a ut dad/ef cac a - C ase IIb: a ut dad/ef cac a est menos fundamentada
por a ev denc a/op n n
CLASS - C ase III: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento no es
III t y efect vo y en a gunos casos puede ser pe groso
CLASS No ex ste en a c as f cac n
IV
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZN. CAPTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDACA.

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CASO CLNICO SERIADO

22-YEAR-OLD WOMAN SEXUALLY ACTIVE FROM THE AGE OF 13, MULTIPLE SEXUAL PARTNERS. ANTECEDENT OF PURULENT LEUCORRHOEA WITH 2 WEEKS OF
EVOLUTION. GOES TO CONSULTATION BY PRESENCE OF DYSURIA, PYURIA, INTENSE DISABLING SUPRAPUBIC PAIN. VAGINAL EXAMINATION OBSERVES ABSCESS IN
THE BARTOLINI GLAND, ERYTHEMATOSUS ANTERIOR CERVIX WITH EDEMA. THE VAGINAL SECRETION IS SAMPLED, THE SMEAR REPORTS GRAM-NEGATIVE
INTRACELLULAR DIPLOCOCCI.
Edad: femenina 22 aos.

Antecedentes: sexualmente activa desde los 13 aos, mltiples parejas sexuales.
Sintomatologa: disuria, piuria, dolor suprapbico intenso incapacitante.
Exploracin: edema de vulva, absceso glndula de bartolino.
Laboratorio y/o gabinete: frotis diplococos gram negativo intracelulares.
24 - THE MOST PROBABLE ETIOLOGY CORRESPONDS TO:
CHLAMYDIA Para realizar el diagnstico de infeccin por Chlamydias uno de los mtodos
TRACHOMATIS diagnsticos de deteccin directa es la tincin de Giemsa con la cual los cuerpos
elementales( que son estructuras redondeadas, diminutas infecciosas, rgidas,
resistentes a la ruptura como consecuencia de los puentes disulfuro de las
protenas de la capa externa de la membrana, se liberan cuando se lisa la clula
hospedera infectada, tienen un tamao de 200 a 400 nm) se tien de prpura, en
contraste con la coloracin que toma el citoplasma de la clula husped. La tincin
de gram no es especfica pues presenta muchas variaciones. En las mujeres la
Chlamydia Trachomatis causa uretritis, cervicitis y enfermedad plvica inflamatoria,
la cual puede conducir a esterilidad y predisponer a embarazo ectpico. LA
TINCIN DE GRAM NO ES DE UTILIDAD PARA DIRIGIR EL DIAGNSTICO DE
STA BACTERIA.
TRICHOMONAS La trichomona vaginalis es un protozoario flagelado amitocondrial causante de una
VAGINALIS de las enfermedades ms importantes de transmisin sexual en humanos. En
mujeres generalmente produce una infeccin que se limita a vulva, vagina y cuello
uterino; no suele extenderse al tero. Las superficies pueden estar hipersensibles,
inflamadas, erosionadas y cubiertas con una secrecin espumosa amarillenta o
color crema. Adems de la secrecin profusa puede haber dolor local, prurito
vulvar y sensacin de quemadura. El diagnstico clsico de este protozoo se
realiza por la observacin directa del exudado vaginal en un microscopio ptico
con una gota de solucin salina. El cultivo del exudado es la tcnica de certeza,
pero es costoso y requiere de tiempo para conocer el resultado. LAS
TRICHOMONAS SON PROTOZOARIOS POR LO QUE NO SE TIEN CON
GRAM.
GARDNERELLA La gardnerella vaginalis es un bacilo inmvil no encapsulado de 0.5 por 1.5 a 3
VAGINALIS mm, anaerobio facultativo, catalasa y oxidasa negativa con una toxina citotxica
que rompe las clulas epiteliales, lo cual explica las alteraciones ultraestructurales.
Los signos clnicos caractersticos encontrados son una secrecin blanca o blanca-
griscea que se percibe generalmente despus de la relacin sexual, descarga
vaginal excesiva, EL OLOR FTIDO AMINADO (PESCADO) a causa de la
produccin de aminas por las mltiples bacterias de la vagina que puede ser ms
marcado despus de la relacin sexual sin proteccin debido a que el flujo seminal
alcalino favorece ms el olor. Las pacientes pueden presentar prurito vulvar,
molestias vaginales o una dispareunia. En los frotis en fresco esta vaginitis
produce clulas indicadoras o clulas claves las cuales son clulas epiteliales
escamosas con tantas bacterias adheridas a su superficie que el borde de las
clulas se torna oscuro. Las clulas vaginales epiteliales generalmente tienen
bordes caractersticos. LA TINCIN DE GRAM PARA GARDNERELLA
VAGINALIS ES VARIABLE. STA BACTERIA SE ENCUENTRA ADHERIDA A LA
SUPERFICIE DE LAS CLULAS Y NO DENTRO.
NEISSERIA La NEISSERIA GONORRHOEAE es un cocobacilo gran negativo que invade las
GONORRHOEAE clulas del epitelio cilndrico y de transicin, tornndose intracelular; es el agente
causal de la gonorrea. Tpicamente se encuentra como diplococo, cuando los
cocos se encuentran individuales toman la forma de un rin. Los factores de
riesgo son: edad menor a 25 aos, presencia de otras enfermedades de
transmisin sexual, antecedente de infeccin gonoccica, parejas sexuales nuevas
o mltiples, falta de uso de condn, uso de drogas, prostitucin. El 75% de las
mujeres infectadas que acuden a los servicios de ginecologa o de enfermedades
de transmisin sexual no presentan sntomas. El principal sitio de infeccin en las
mujeres es el cuello uterino (perodo de incubacin es de 5 a 10 das), debido a
que las bacterias infectan las clulas del epitelio columnar del endocrvix. El
microorganismo no puede infectar a las clulas del epitelio escamoso que recubre
la vagina de las mujeres despus de la pubertad. Las pacientes sintomticas
experimentan generalmente flujo vaginal, disuria y dolor abdominal. Del 10% al
20% de las mujeres se observa una infeccin ascendente, como salpingitis,
abscesos tuboovricos y enfermedad inflamatoria plvica. La infeccin puede
extenderse a endometrio, anexos y peritoneo. La bartolinitis es clsica, pero poco
frecuente (inflamacin de las glndulas de Bartolino, situadas a ambos lados de la
vagina y cuya funcin es la lubricacin vaginal). Al examen ginecolgico se detecta
un cuello uterino edematoso y enrojecido, compromiso de los conductos y
glndulas de Bartolino con tumefaccin y formacin de abscesos. Es frecuente la
hipersensibilidad al mover el cuello uterino y anexos. Se debe analizar la
posibilidad de peritonitis plvica ante un cuadro clnico de nuseas, vmito y dolor
abdominal intenso. La tincin de Gram es muy sensible (ms del 90%) y especfica
(98%) para detectar las infecciones gonoccicas pero an as debe confirmarse
con el cultivo. LA NEISSERIA G. ES UN COCOBACILO GRAM NEGATIVO
INTRACELULAR.
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN. - BOLETN DE PRCTICA MDICA
EFECTIVA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA, ABRIL 2006. - GUA
DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA VAGINITIS INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-081-08.
http://www.saludbc.gob.mx/wp-content/uploads/2011/02/IMSS 081 08 GRR.pdf
25 - THE INDICATED TREATMENT IN THIS CASE IS WITH:
TETRACYCLINES En la uretritis no gonocccica (por CHLAMYDIA TRACHOMATIS) y en las

mujeres infectadas no embarazadas comnmente se utilizan TETRACICLINAS
(doxiciclina). - Azitromiciona: 1gr VO dosis nica. - Doxiciclina: 100mg VO cada
12hrs por 7 das. A las mujeres embarazadas se les administra Eritromicina.
LAS TETRACICLINAS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN LA
INFECCIN POR CHLAMYDIA.
NITROIMIDAZOLES El tratamiento de eleccin en la infeccin vaginal por Trichomonas es a base de
los nitroimidazoles los cuales inhiben la sntesis del cido nucleico y es utilizado
para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias
anaerobias. -Metronidazol tpico y sistmico a razn de 2gr VO en una sola
dosis o bien 500mg VO cada 12hrs por 7 das con lo que se obtiene alrededor
de un 90% de curacin. El CDC estima un 2.5 - 5 % de resistencia a este
frmaco y considera como una opcin el tinidazol, un nitroimidazlico de 2a.
generacin a 2 gr. dosis nica. Evidentemente, es necesario que el tratamiento
de los compaeros sexuales sea simultneo. LOS NITROIMIDAZOLES
CORRESPONDEN AL TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA
TRICOMONIASIS.
CEPHALOSPORINS Debido a los problemas de resistencia que tiene N. GONORRHOEAE a los
antimicrobianos (en especial a la penicilina y tetraciclinas) se recomienda el uso
de uno de los siguientes medicamentos: ceftriaxona ,cefixima , ciprofloxacino ,
ofloxacino o levofloxacino. LAS CEFALOSPORINAS CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO ACTUAL DE ELECCIN DE LA GONORREA.
LINCOSAMIDES La vaginitis bacteriana atribuible a GARDNERELLA VAGINALIS generalmente
puede suprimirse con metronidazol y se administra va oral a razn de 500mg
cada 12hrs por 7 das o 2gr va oral dosis nica. Se puede administrar como
segunda opcin la Clindamicina 300mg VO cada 12hrs por 7 das. La
CLINDAMICINA es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la
lincomicina. CORRESPONDE A LA SEGUNDA OPCIN TERAPETICA EN
INFECCIONES POR GARDNERELLA VAGINALIS.
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN. - BOLETN DE PRCTICA MDICA
EFECTIVA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA, ABRIL 2006.
http://edusalud.org.mx/descargas/unidad03/tema03/its/its%20en%20mexico%20%20calderon%20jaimes.pdf

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CASO CLNICO SERIADO

35 YEAR OLD FEMALE WITH POOR DIABETIC CONTROL TREATED WITH NPH INSULIN AND METFORMIN, WITH A HISTORY OF IRREGULAR MENSTRUAL CYCLES, NO
PREVIOUS PREGNANCY. GOES TO CONSULTATION DUE TO 12 WEEKS AMENORRHEA AND SUSPICION OF PREGNANCY. EXPLORATION SHOWS BMI 30.5, PALE SKIN,
GLOBE-LIKE ABDOMEN BY ABUNDANT PANNICULUS ADIPOSUS, UTERINE GROWTH IS NOT PALPATED NOR THE FETAL CARDIAC FOCUS IS LISTENED. IMMUNE
PREGNANCY TEST POSITIVE, HEMOGLOBIN A1C 7.5, CAPILLARY BLOOD SUGAR IN FASTING 138 MG/DL.

Antecedentes: d abt ca con ma contro pr m gesta
Sintomatologa: amenorrea de 12 semanas sospecha de embarazo
Exploracin: obes dad no se pa pa crec m ento uter no
Laboratorio y/o gabinete: PIE pos t vo ma contro g ucm co
26 - IS THE CONGENITAL MALFORMATION THAT WITH MORE FREQUENCY COULD PRESENT THE FETUS OF THIS PATIENT :
VENTRICULAR - La d abetes preex stente o pregestac ona expone a feto a concentrac ones
SEPTUM DEFECT e evadas de g ucosa durante e pr mer tr mestre de embarazo ncrementando
e r esgo de ma formac ones congn tas (espec a mente a n ve de s stema
nerv oso centra card ovascu ares rena es y mscu o-esque t cas) y aborto
espontneo Las ma formac ones congn tas a n ve Card ovascu ar son:
defectos de septum ventr cu ar transpos c n de grandes vasos con o s n
defectos de septum ventr cu ar coartac n de a aorta defectos de septum
aur cu ar h pop as a de corazn zqu erdo tetra oga de Fa ot estenos s
pu monar
HYDRONEPHROSIS La d abetes preex stente o pregestac ona expone a feto a concentrac ones
e evadas de g ucosa durante e pr mer tr mestre de embarazo ncrementando
e r esgo de ma formac ones congn tas (espec a mente a n ve de s stema
nerv oso centra card ovascu ares rena es y mscu o-esque t cas) y aborto
espontneo A n ve rena as pr nc pa es ma formac ones son: agenes a rena
r n po qust co dup cac n de urter s tus nversus h dronefros s ref ujo
vs co-uretera
ANORECTAL La asoc ac n de D abetes Me tus materna con anoma as congn tas es b en
ATRESIA conoc da espec a mente as mayores de os s stemas card ovascu ar
nerv oso centra (SNC) gen tour nar o y esque t co Las ma formac ones a
n ve de tubo d gest vo son: atres a duodena atres a anorrecta sndrome de
co on zqu erdo h pop s co ma rotac n ntest na y gastrosqu s s
FEMORAL La mayor parte de as ma formac ones congn tas en h jos de madres
HIPOPLASIA d abt cas ocurre entre a cuarta y spt ma semanas de gestac n un perodo
crt co en e desarro o porque se producen procesos teratogn cos Las
ma formac ones ms comunes asoc adas a d abetes gestac ona son: -
Mscu o-esque t co: Sndrome de regres n cauda (agenes a o h pop as a de
fmur y de as t mas vrtebras) ab o epor no con o s n pa adar hend do
cost a bf da cost a ondu ada extrem dades cortas gastrosqu s s
craneos nostos s - Card ovascu ar: Traspos c n de os grandes vasos con o
s n defectos de septum ventr cu ar defectos de septum ventr cu ar coartac n
de a aorta defectos de septum aur cu ar h pop as a de corazn zqu erdo
tetra oga de Fa ot estenos s pu monar - Nerv oso centra : Defectos de tubo
neura excepto anencefa a anencefa a con o s n hern as de e ementos
neura es h drocefa a h dranencefa a m crocefa a esp na bf da - Rena :
agenes a rena r n po qust co dup cac n de urter s tus nversus
h dronefros s ref ujo vs co-uretera - Gastro ntest na : atres a duodena atres a
anorrecta sndrome de co n zqu erdo h pop s co ma rotac n ntest na -
Otros: retraso en e crec m ento feta pseudohermafrod t smo h pospad as
atres a vag na arter a umb ca n ca LA MS FRECUENTE ES EL
SNDROME DE REGRESIN CAUDAL (AGENESIA O HIPOPLASIA DEL
FMUR Y DE LAS LTIMAS VRTEBRAS)
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO. GPC. NMERO DE REGISTRO: IMSS-320-10. - GUA
DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EMBARAZO. GPC. NMERO DE REGISTRO: IMSS-320-10. - NAZER-
HERRERA J. Y COLS. MALFORMACIONES CONGNITAS EN HIJOS DE MADRES CON DIABETES GESTACIONAL. REV MD CHILE 2005; 133: 547-554. -
POLANCO-PONCE AC Y COLS. EFECTO DE LA DIABETES MATERNA EN EL DESARROLLO FETAL DE HUMANOS Y RATAS. GINECOL OBSTET MEX
2005;73:544-52.
27 - IT CORRESPONDS TO THE CATEGORY OF DRUG RISK OF NPH INSULIN DURING PREGNANCY:
A La Food and Drug Adm n strat on (FDA) ha estab ec do para os frmacos c nco categoras de
r esgo (A B C D X) para nd car e n ve de r esgo que poseen sobre e feto 1 Categora A - Los
estud os contro ados rea zados en mujeres embarazadas no han demostrado un aumento en e
r esgo de anorma dades feta es en n ngn tr mestre de embarazo - PUEDEN PRESCRIBIRSE EN
CUALQUIER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ya que a pos b dad de dao feta parece remota E
nmero de frmacos nc u dos en esta categora es muy bajo a no poder garant zar que no
aparezcan efectos noc vos
B 2 Categora B - Los estud os rea zados en an ma es no han demostrado r esgo feta pero no hay
estud os adecuados n b en contro ados en mujeres embarazadas; o b en os estud os en an ma es
han mostrado un efecto adverso pero os estud os rea zados en mujeres embarazadas no han
pod do demostrar r esgo sobre e feto en n ngn tr mestre de embarazo - En este grupo se
nc uyen os frmacos sobre os que no ex ste ev denc a de r esgo feta E uso de estos
med camentos SE ACEPTA GENERALMENTE DURANTE EL EMBARAZO Las nsu nas que
estn en categora B son: Insu na Humana (NPH) spro aspart y detem r Las nsu nas que estn
en categora C son: G u s na y G arg na
C 3 Categora C - Los estud os rea zados en an ma es han demostrado efectos adversos en e feto
pero no hay estud os adecuados n b en contro ados en mujeres embarazadas o b en no se han
rea zado estud os en an ma es n ex sten estud os adecuados y b en contro ados en mujeres
embarazadas - Estos med camentos DEBEN SER ADMINISTRADOS SOLAMENTE SI EL
POSIBLE BENEFICIO DESEADO JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL EN EL FETO En esta
categora se nc uyen un gran nmero de med camentos espec a mente os de rec ente
comerc a zac n de os que se carece de nformac n en contro ados en mujeres embarazadas
D 4 Categora D - Los estud os contro ados y observac ona es rea zados en mujeres embarazadas
han demostrado un RIESGO PARA EL FETO - S n embargo e benef c o de su uso en mujeres
embarazadas puede aceptarse a pesar de r esgo Por ejemp o s a v da de a pac ente est en
r esgo o en enfermedades graves para as cua es os med camentos ms seguros no pueden
usarse o son nefect vos 5 Categora X - Los estud os contro ados y observac ona es rea zados en
an ma es o en mujeres embarazadas han demostrado una c ara ev denc a de anorma dades o
r esgo para e feto - EL RIESGO DE LA UTILIZACIN DEL MEDICAMENTO EN LA MUJER
EMBARAZADA SOBREPASA CLARAMENTE CUALQUIER POSIBLE BENEFICIO E
med camento est contra nd cado en a mujer que est o que puede quedar embarazada
Bibliografa:- ABD-GIMENO FJ Y COLS. CATEGORAS DE RIESGO DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS DURANTE EL EMBARAZO: GUA RPIDA DE CONSULTA. FAP
VOLUMEN 3, N. 2 2005 49. - RIVAS-BLASXO AM. USO DE LOS ANLOGOS DE LA INSULINA DURANTE EL EMBARAZO. REV VENEZ ENDOCRINOL METAB
2012;10(3): 135-141.

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CASO CLNICO SERIADO

FIRST PREGNANCY, 24 YEAR-OLD, HISTORY OF INTRAVENOUS DRUG USE, SEXUAL WORK ACTIVE. GOES TO FIRST ANTENATAL CONSULTATION WITH 8 WEEKS OF
PREGNANCY. AT THIS MOMENT ASYMPTOMATIC . PHYSICAL EXPLORATION BMI 20, NO UTERINE GROWTH. QUICK PBA IS REQUESTED FOR HIV, WHICH RESULTS
POSITIVE.
Edad: 24 aos.
Antecedentes: primigesta, uso de drogas intravenosas, trabajo sexual agudo.
Sintomatologa: ---
Exploracin: ---
28 - IT IS THE TEST OF CHOICE TO CONFIRM HIV :
ELISA La determinacin de anticuerpos contra VIH (ELISA), o prueba rpida debe formar
parte del cuidado antenatal de todas las embarazada, excepto en aquellas que
expresen su negativa para realizarla. En toda embarazada sin excepcin, debe
ofrecerse la prueba rpida o la ELISA para VIH como tamiz en el primer trimestre
del embarazo o durante el primer control prenatal. Las pruebas rpidas utilizadas
para VIH, deben tener una sensibilidad superior al 99% y una especificidad
superior o cercana al 98%. Confirmar el diagnstico idealmente antes de iniciar el
tratamiento antiretroviral con una prueba de Western Blot. LAS PRUBAS
RPIDAS Y ELISA CONSTITUYEN UN ESTUDIO BSICO DE TAMIZAJE, NO
SON CONFIRMATORIAS PARA INFECCIN POR VIH.
WESTERN BLOT Despus de una prueba de ELISA positiva para VIH, idealmente debe ser
confirmada por Western blot. LA CONFIRMACIN DE INFECCIN POR VIH
DEBE HACERSE POR WESTERN BLOT.
PCR La DETECCIN DE DNA DE VIH mediante REACCIN EN CADENA DE
POLIMERASA (PCR) detecta el provirus (DNA viral integrado al genoma de la
clula husped). La sensibilidad de una sola determinacin antes de las 48hrs de
vida es menor al 40%, pero incrementa a ms del 90% entre las 2 a 4 semanas.
EN un meta anlisis, 38% de los nios infectados a los 14 das. A los 2 das, la
sensibilidad increment a 96% y la especificidad del 99%. ES UNA PRUEBA TIL
PARA LA DETERMINACIN DE VIH EN RECIN NACIDOS.
HIV VIRAL En pacientes que se conocen positivas al VIH, debe realizarse la determinacin de
CONTENT carga viral (CV), inmediatamente antes del inicio del tratamiento antirretroviral,
DETERMINATION entre las 2-6 semanas despus del inicio y posteriormente cada mes hasta que la
carga viral sea indetectable, siendo la ltima realizada entre la semana 34 a 36 de
gestacin. Realizar adems la cuenta de linfocitos T CD4 en la visita inicial y
posteriormente cada 3 meses durante el embarazo. LA DETERMINACIN DE
CARGA VIRAL EST INDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE CONOCIDOS
COMO POSITIVOS PARA VH.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIN POR EL VIH. EVIDENCIAS
Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-246-12.
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica documentacion/guias autorizadas/Infectolog%C3%ADa/IMSS-246-12-Binomiomadreehijo%20VIH/GER BinomioMadreHijo.pdf
29 - IN CASE THE DIAGNOSIS IS CONFIRMED, DRUG THAT MUST BE AVOIDED DUE TO PATIENTS ALCOHOLISM :
ZIDOVUDINE En embarazadas, un objetivo adicional a la prevencin de la transmisin perinatal del

VIH es lograr la supresin virolgica mxima como factor adicional para reducir el
riesgo de transmisin del VIH al feto y al recin nacido. La monoterapia con
ZIDOVUDINA (ZDV) es controversial, sin embargo puede utilizarse en mujeres que
inician la profilaxis si al cuenta viral materna es <1000 copias/ml. Se recomienda que el
esquema antirretroviral administrado en la embarazada incluya ZDV si no existe
contraindicacin para su uso. EST INDICADO COMO BASE EN TRATAMIENTOS
CON MS DE 1 ANTIRETROVIRAL.
NEVIRAPINE En mujeres que no tienen criterio para inicio de tratamiento antirretroviral (ARV),
debern recibir profilaxis con ARV idealmente con tres drogas activas y podr
valorarse su inicio hasta despus del primer trimestre. La NEVIRAPINA (NVP) se
asocia con riesgo elevado de toxicidad sintomtica potencialmente fatal con erupcin
cutnea por toxicidad heptica en pacientes que no han recibido ARV; las mujeres con
cuentas elevadas de linfocitos CD4 (<250 clulas/mm3) o transaminasas elevadas,
tienen mayor riesgo, por lo que no se recomienda su uso en mujeres vrgenes a
tratamiento ARV con >250 linfocitos CD4/mm3). EST CONTRAINDICADO EN
MUJERES QUE NUNCA HAN RECIBIDO RETROVIRALES.
LAMIVUDINE La LAMIVUDINA fue el quinto inhibidor de la transcriptasa inversa anlogo de los
nuclesidos que la FDA aprob para el tratamiento de la infeccin VIH-1. Est indicado
en combinacin con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de adultos y
nios mayores de 3 meses de edad infectados por el VIH (aprobacin para nios
menores de 12 aos) con inmunodeficiencia progresiva (recuento CD4<500
clulas/mm3). No se recomienda el uso de lamiduvina como monoterapia. LA
ADMINISTRACIN CONCOMITANTE DE ALCOHOL, DIDANOSINA, SULFAMIDAS
O ZALCITABINA CON LAMIVUDINA DEBE SER EVITADA O ADMINISTRADA CON
PRECAUCIN POR LA POSIBILIDAD DE DESARROLLAR PANCREATITIS. La
terapia antirretroviral debe incluir al menos 2 frmacos evitando el uso concomitante de
LAMIVUDINA y alcohol supone el riesgo de pancreatitis.
DIDANOSINE La DIDANOSINA es un antiviral, que acta inhibiendo la replicacin de los virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) al bloquear la copia del ARN viral en ADN, en el
interior de la clula infectada. Categora B de la FDA. Los estudios sobre varias
especies de animales, utilizando dosis 12 veces superiores a las humanas, no han
registrado efectos embriotxicos o teratgenos. No hay estudios adecuados y bien
controlados en humanos. Se han descrito varios casos de acidosis lctica, en
ocasiones fatal, en mujeres embarazadas tratadas con estavudina y didanosina. No
obstante, en la actualidad no hay informacin disponible para decidir si el embarazo es
un factor de riesgo adicional para la aparicin de acidosis lctica. EL USO DE ESTE
MEDICAMENTO SLO SE ACEPTA EN CASO DE AUSENCIA DE ALTERNATIVAS
TERAPUTICAS MS SEGURAS.
30 - IT IS CONSIDERED A PROTECTIVE FACTOR FOR MOTHER-TO-CHILD HIV TRANSMISSION :
CESAREAN Aunque el mecanismo exacto de la transmisin materno-fetal del VIH no es

SECTION completamente conocido, puede producirse durante cualquiera de los siguientes
estadios, por lo que deber investigarse: - Antes del nacimiento, por
microtransfusiones de sangre materna a travs de la placenta. - durante el trabajo
de parto y el nacimiento, por la exposicin a secreciones cervicovaginales y sangre,
y - despus del nacimiento a travs de la leche materna. En general, el nacimiento
por cesrea se considera un factor protector para la transmisin vertical del VIH-1.
El porcentaje de infeccin perinatal en nios nacidos por cesrea fue de 23% vs
40% en nios nacidos por parto vaginal y con alimentacin al seno materno en un
87% en ambos grupos. EL NACIMIENTO POR CESREA DISMINUYE LA
TRANSMISIN MATERNO FETAL DE VIH.
CD4 Se ha descrito una mayor tasa de transmisin vertical en mujeres que tienen <20%
LYMPHOCYTES de linfocitos TCD4 (33% vs 21%). Otros riesgos que se han encontrado asociados a
<20% la transmisin perinatal en la madre son: edad materna y enfermedad avanzada por
VIH. LA PRESENCIA DE CD4 POR DEBAJO DEL 20% SE ASOCIA CON MAYOR
TRANSMISIN DE VH.
TWIN BIRTH Algunas indicaciones de la cesrea pueden incrementar el riesgo de transmisin
vertical, como el nacimiento gemelar (66% de infeccin) y la presencia de
hemorragia materna (50% de infeccin). UNA CESREA POR PRODUCTOS
GEMELARES AUMENTA LA TRANSMISIN DE VIH.
FEMININE SEX La corioamnioitis histolgicamente detectable, puede ser una ruptura de la barrera
OF FETUS feto placentaria para permitir la transferencia materno-fetal de virus asociados a
clulas an en mujeres con un nivel bajo de virus libres en plasma. El ser un
producto de sexo femenino tambin se encontr asociado a la transmisin vertical.
QUE EL PRODUCTO SEA MUJER SE ASOCIA CON MAYOR TRANSMISIN DE
VIH.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

MULTIPLE PREGNANCIES, 30 YEAR-OLD WITH 10 WEEKS OF PREGNANCY, INDICATES THAT SHE ONLY HAS CHILD VACCINATION SCHEME AND REINFORCEMENT OF
TETANUS ON EACH PREGNANCY. PRESENCE OF NON QUANTIFIED HYPERTHERMIA 9 DAYS AGO WHICH IS WHY SHE GOES TO THE DOCTOR, WHO INDICATES ANTIBIOTIC
THERAPY DUE TO PHARYNGITIS AND INDICATES IMPORTANT INFLAMATION ON NECKS NODES. DURING THE FOLLOWING 24 HOURS PINK LITTLE ITCHING STAINS
APPEAR ON THE FACE, WHICH EXTEND TO ALL THE BODY. PATIENT CURRENTLY INDICATES HEADACHE AND PERSISTENT ARTHRALGIA, WHICH IS WHY SHE GOES TO
CONSULTATION.
Edad: 30 aos
Antecedentes: mu t gesta hace 8 das cuadro febr acompaado de exantema
descendente y adenomega as
Sintomatologa: cefa ea artra g as pers stentes y ojo rojo
Exploracin: ----
31 - DIAGNOSTIC TEST OF CHOICE TO DETERMINE THE ORIGIN OF THE RASH IN THIS MOMENT:
IMMUNE La rubo a durante e embarazo es a nfecc n por v rus de a rubeo a que se adqu ere
GLOBULIN desde e momento de a concepc n hasta e nac m ento de n o La nfecc n puede ser
G FOR o no ev dente La mportanc a de preven r a presenc a de rubo a en a mujer
RUBELLA embarazada es ev tar que su h jo presente Sndrome de rubo a congn ta IgG La
determ nac n de ant cuerpos de t po IgG para Rubo a se rea za en a fase aguda de a
enfermedad y en a fase de conva ecenc a; ser pos t va s se encuentra un ncremento
de 4 veces (mn mo) e ttu o de ant cuerpos entre a pr mera y a segunda toma; a
pr mera muestra se debe tomar a ms tardar entre e da 7 y 10 despus de n c o de
exantema y a segunda muestra se puede tomar entre 7 y 14 das despus de a toma
de a pr mera muestra preferentemente a as 2 o 3 semanas despus de a pr mera
toma N ve es ? 0 2mg/d de IgG ant -rubeo a se cons deran pos t vos y n ve es menores
a 0 2 mg/d se cons deran negat vos ESTA PRUEBA SE TOMA CON UN MXIMO DE
LOS 7 A 10 DAS DEL EXANTEMA POR LO QUE ES LA NICA QUE SE PUEDE
TOMAR EN STE MOMENTO
VIRAL E v rus de a rubo a se puede a s ar de: Secrec n de garganta fosas nasa es sangre
ISOLATION or na o qu do cefa orraqudeo Los mejores resu tados se obt enen de frot s de
FOR secrec n de garganta Las muestras deben obtenerse dentro de os 4 das s gu entes a
RUBELLA a apar c n de exantema Las muestras se deben guardar por un mn mo de 8
semanas en cond c ones de cu t vo antes de cons derar a prueba de a s am ento de
v rus negat va LA MUESTRA DEBE TOMARSE A LOS 4 DAS DE HABER APARECIDO
EL EXANTEMA
IMMUNE IgM La determ nac n de ant cuerpos de t po IgM para Rubo a se rea za dentro de os
GLOBULIN 4 o 5 das s gu entes a a apar c n de a erupc n en a gunos casos pueden
M FOR permanecer pos t vos hasta por se s semanas Resu tados fa sos pos t vos se pueden
RUBELLA encontrar en a etapa aguda de a nfecc n en presenc a de v rus: Epste n-Barr
C tomega ov rus Mononuc eos s nfecc osa y parvov rus o en presenc a de factor
reumato de Una prueba pos t va de ant cuerpos Igm especf cos para rubo a es
suf c ente para conf rmar e d agnst co SE REALIZA A LOS 4 O 5 DAS SIGUIENTES A
LA APARICIN DE LA ERUPCIN
RT-PCR La detecc n de v rus por RT-PCR (transcr pc n reversa de a reacc n en cadena de a
FOR po merasa) esta prueba detecta a presenc a de v rus de a Rubo a a part r de cu t vo
RUBELLA de tej dos o d rectamente de sangre or na o qu do cefa orraqudeo Las muestras para
a t p f cac n mo ecu ar deben obtenerse o ms pronto pos b e despus de n c o de
exantema Las muestras ms aprop adas para esta prueba son: Secrec n de garganta y
qu do cefa orraqudeo LA MUESTRA DEBE OBTENERSE EN LOS PRIMEROS DAS
DE APARECIDO EL EXANTEMA LO QUE DESCARTA ESTA OPCIN
Bibliografa:- GUA DE REFERENCIA RPIDA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA RUBEOLA DURANTE EL EMBARAZO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-383-10. - GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA RUBEOLA DURANTE EL
EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-383-10.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-383-10-ER.pdf
32 - IN CASE THE DIAGNOSIS FOR RUBELLA IS CONFIRMED, IT CORRESPONDS TO THE PROBABILITY OF FETAL INFECTION:
100% E r esgo de nfecc n en e feto vara segn e tr mestre de embarazo en e que se adqu ere: -
Despus de a semana 36 cerca de 100%
80% - Pr mer tr mestre de 80%
35% - Tercer tr mestre de 35% (antes de a semana 27-30 de gestac n)
25% - Segundo tr mestre de 25%
33 - THIS IS THE BIRTH DEFECT MOST FREQUENTLY ASSOCIATED TO THIS ILLNESS :
AUDIOLOGICAL La Rubo a en a mujer embarazada se presenta como una enfermedad ben gna
as comp cac ones as presenta e feto y sern ms graves cuanto menor sea a
edad gestac ona en a que se adqu ere a nfecc n as a terac ones morfo g cas
que puede presentar e feto se conocen con e nombre de Sndrome de Rubo a
Congn ta en e que se pueden encontrar una o var as de as a terac ones que se
en stan a cont nuac n en orden de frecuenc a: aud o g cas cardacas
ofta mo g cas y de s stema nerv oso centra 1 ANORMALIDADES
AUDIOLGICAS: se presentan en e 60 a 70% a ms frecuente es a sordera
sensor a
CARDIAC 2 DEFECTOS CARDACOS: se presentan en un 10 a 20% de os casos os ms
comunes son estenos s pu monar pers stenc a de conducto arter oso y defecto
septa ventr cu ar
OPHTHALMIC 3 DEFECTOS OFTLMICOS: se presentan de 10 a 25% de os casos de os
cua es se presenta ret nopata cataratas m crofta m a g aucoma congn to y
p gmentac n
OF THE 4 De SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: se presentan en un 10 a 25% de os
CENTRAL casos se caracter za por retraso menta m crocefa a y men ngoencefa t s Otras
NERVOUS a terac ones congn tas son: - Tromboc topen a - hepatoesp enomega a - hueso
SYSTEM rad o c do - desrdenes de a conducta - s gno de prpura (petequ as) Las
man festac ones tardas de a rubo a congn ta comprenden: - D abetes Me tus -
t ro d t s - df c t de hormona de crec m ento y - desrdenes de comportam ento

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CASO CLNICO SERIADO

FIRST PREGNANCY, 18 YEAR-OLD, GOES TO ANTENATAL CONSULTATION WITH PREGNANCY IN THE SECOND TRIMESTER. STARTS HER AILMENT 3 DAYS AGO WITH
URINARY URGENCY AND DYSURIA. PHYSICAL EXPLORATION SHOWS BLOOD PRESSURE 110/60, HEART RATE 74X, TEMPERATURE OF 36.6C, GLOBE-LIKE ABDOMEN
WITH PREGNANT UTERUS OF 21 CM, PAIN AT PALPATION IN HYPOGASTRIUM. URINE TEST PH7, PYURIA, HEMOGLOBIN +, LEUKOCYTES ++.
Edad: primigesta 18 aos.

Antecedentes: segundo trimestre del embarazo.
Sintomatologa: urgencia urinaria y disuria.
Exploracin: dolor a la palpacin en hipogastrio.
Laboratorio y/o gabinete: piuria, hematuria, leucocituria.
34 - IT IS THE MOST LIKELY CLINICAL DIAGNOSIS FOR THIS PATIENT:
ACUTE SNDROME URETRAL AGUDO (por C. trachomatis o N. gonorrhoeae): el

URETHRAL comienzo de los sntomas es ms gradual, puede haber descarga vaginal o
SYNDROME sangrado y por lo general se encuentra el antecedente de una nueva pareja
sexual. No se presenta bacteriuria en el sedimento. Es una condicin poco
comn en el embarazo:
ACUTE INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO La infeccin urinaria, infeccin de
PYELONEPHRITIS orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por infeccin de la vejiga el rin. Los sntomas que
acompaan a una infeccin de orina varan de acuerdo al sitio de la infeccin,
pero tambin pueden cursar asintomticas. Se clasifica de acuerdo al sitio de
proliferacin de las bacterias en 3: 1. bacteriuria asintomtica (orina), 2. cistitis
(vejiga) y 3. pielonefritis (rin). La PIELONEFRITIS AGUDA es la infeccin de la
va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o ambos riones que se
acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costo-vertebral y en
ocasiones nuseas, vmito y deshidratacin.
ACUTE CYSTITIS INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO La infeccin urinaria, infeccin de
orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes
(vejiga) y 3. pielonefritis (rin). LA CISTITIS AGUDA, es la infeccin bacteriana
del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes signos y sntomas:
urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afectacin
sistmica. En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede realizarse con
base en datos clnicos (no se requiere solicitar urocultivo para iniciar el
tratamiento). Los datos del examen general de orina son: Piuria y hematuria en
ausencia de sntomas vaginales. En mujeres que presentan datos clnicos de
cistitis y adems ardor y/o descarga vaginal anormal, explorar alternativas de
diagnstico de la cistitis y considerar el examen plvico, para tratamiento inicial
de la vaginitis.
ASYMPTOMATIC INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO La infeccin urinaria, infeccin de
BACTERIURIA orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes
(vejiga) y 3. pielonefritis (rin). La BACTERIURIA ASINTOMTICA (BA), se
define como la presencia de bacterias en orina, detectada por urocultivo (ms de
100 000 UFC por ml) sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CNICA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-078-08. - GUA DE REFERENCIA
RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-078-08.
35 - IT CORRESPONDS TO THE CAUSAL AGENT EXPECTED IN THIS CASE :
ESCHERICHIA COLI La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms
frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son
principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los
casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems
otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y
Staphylococcus coagulasa negativo. EN TODA LA LITERATURA SE
COINCIDE QUE E.COLI ES EL MICROORGANISMO MS FRECUENTE EN
INFECCIONES URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO.
COAGULASE- Organismos menos comunes que tambin pueden ocasionar infecciones son
NEGATIVE Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum.
STAPHYLOCOCCUS
GROUP B Existen cambios anatmicos y funcionales que predisponen a las IVU durante
STREPTOCOCCUS el embarazo dentro de los cuales encontramos: la hidronefrosis del embarazo
aumento del volumen urinario en los urteres disminucin del tono ureteral y
vesical (estasis urinaria) obstruccin parcial del urter por el tero grvido y
rotado hacia la derecha aumento del PH de la orina hipertrofia de la
musculatura longitudinal del urter aumento de la filtracin glomerular
aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos.
ENTEROBACTER Tambin se encuentran factores de riesgo para este tipo de infecciones, siendo
mayor en casos de nivel socioeconmico bajo, historia previa de infeccin del
tracto urinario, anemia drepanoctica, diabetes mellitus y vejiga neurognica.
GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-078-08. - LVAREZ GL Y COLS. INFECCIN URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNSTICO Y
TERAPUTICA. REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CTEDRA DE MEDICINA - N 155 MARZO 2006.
36 - THE UNIT COUNT WITH THE DRUG OF CHOICE AT THIS MOMENT, THEREFORE THIS SHOULD BE INDICATED:
NITROFURANTOIN Se debe dar tratamiento con antibitico en caso de detectar bacteriuria

asintomtica durante el embarazo y ante la presencia de datos clnicos de
cistitis. Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el
embarazo son las mismas que para bacteriuria asintomtica. El tratamiento
de eleccin para la bacteriuria asintomtica y cistitis en el embarazo en
nuestro medio es: - Nitrofurantona oral 100mg cada 6 horas por 7 das EL
TRATAMIENTO DE ELECCIN EN CISTITIS Y BACTERIURIA
ASINTOMTICA ES LA NITROFURANTONA.
CEFALEXIN Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras en el embarazo. La
CEFALEXINA es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el
embarazo. NO CORRESPONDE A LAS PRIMERAS OPCIONES
TERAPUTICAS EN INFECCIONES URINARIAS DEL EMBARAZO.
TRIMETHROPIM / - El Trimetoprim con sulfametoxazol tiene un efecto inhibidor sobre el
SULPHAMETOXAZOLE metabolismo de los folatos (su uso en el primer trimestre del embarazo se
ha asociado a defectos del tubo neural en el recin nacido). - El uso de
trimetoprim con sulfametoxazol en el tercer trimestre se ha asociado con
ictericia en el recin nacido (desplaza a la bilirrubina de su unin con la
albmina). EL USO DE TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL EST
CONTRAINDICADO EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO.
AMOXICILIN El segundo medicamento de eleccin en el tratamiento de la Cistitis y
Bacteriuria Asintomtica en el embarazo es la AMOXICILINA oral a dosis de
500mg cada 8 horas por 7 das. En nuestro medio la nitrofurantona y la
amoxicilina presentan patrones de sensibilidad para Escherichia coli de 97 y
92%, respectivamente. LA AMOXICILINA ES DE SEGUNDA ELECCIN EN
CISTITIS Y BACTERIURIA ASINTOMTICA EN EL EMBARAZO.

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CASO CLNICO SERIADO

PREGNANT WOMAN, 35-YEAR-OLD, IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM AFTER CAR ACCIDENT. THE WOMAN WAS ON HER WAY TO HOSPITAL TO SEEK MEDICAL
ATTENTION BY PRESENCE OF UTERINE CONTRACTIONS AND OUTPUT OF VAGINAL LIQUID OF 8 HOURS OF EVOLUTION. 36 WEEKS OF PREGNANCY AMENORRHEA
ACCORDING TO LAST PERIOD DATE. UPON ARRIVAL SHE STATES SEVERE ABDOMINAL PAIN, WITH BLOODY VAGINAL LIQUID OUTPUT. EXPLORATION SHOWS BLOOD
PRESSURE 80/50, HEART RATE 105 X', SLEEPY, PALE SKIN, UTERINE FUNDAL 33 CM, INTENSE UTERINE ACTIVITY, SINGLE PRODUCT, LONGITUDINAL CEPHALIC,
CARDIOFETAL FREQUENCY 170 X', AT VAGINAL TOUCH CERVICAL DILATION OF 2CM.
Edad: Embarazada de 35 aos

Antecedentes: embarazo 36 SDG do or abdom na RUPTURA DE MEMBRANAS DE
8HRS ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO
Sintomatologa: do or abdom na ntenso sa da de qu do sangu no ento
Exploracin: h potens n taqu card a deter oro de estado de a erta SUFRIMIENTO
FETAL d atac n cerv ca 2cm
37 - THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS FOR THIS PATIENT IS:
PLACENTA PLACENTA PREVIA: E sangrado transvag na es act vo ndo oro de cant dad var ab e y
PREVIA que se presenta a f na de segundo tr mestre de embarazo hab tua mente s n act v dad
uter na y/o poster or a co to La Hemorrag a transvag na : es de co or rojo br ante NO
SE ACOMPAA DE DOLOR ABDOMINAL su com enzo es sb to y pueden
presentarse var os ep sod os de sangrado durante a segunda m tad de a gestac n
genera mente entre a semana 28 a 34 EL TONO UTERINO ES HABITUALMENTE
NORMAL as cond c ones de feto son estab es y puede acompaarse de
presentac ones anorma es de feto La mp antac n anma a de a p acenta favorece a
presentac n cef ca bre o s tuac n feta transversa ob cua En e Estado feta
HABITUALMENTE NO HAY PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL pero puede
presentarse retardo en e crec m ento ntrauter no y r esgo de prematurez
UTERINE Ante a presenc a de RUPTURA UTERINA hay do or sb to a n ve suprapb co
RUPTURE acompaado de h potens n y taqu card a prd da de a presentac n a terac ones de a
frecuenc a card aca feta que nd quen comprom so en d ferentes grados e nc uso a
muerte feta A gunos Factores de r esgo son : C catr z uter na prev a trabajo de parto
pro ongado man obra de Kr ste er exceso en e uso de ox toc na prostag and nas parto
p v co mu tparas presentac ones anma as nfecc ones uter nas enfermedad
trofob st ca gestac ona egrados uter nos repet dos adenom os s A gunos datos
c n cos son: - Pa pac n de partes feta es en forma superf c a o en zonas a tas de
abdomen - Fa ta de progres n en e trabajo de parto - Do or suprapb co sb to e
ntenso - Hemorrag a transvag na - A terac ones en a frecuenc a card aca feta
(frecuentemente ausenc a de at do feta ) - Apar c n de an o de retracc n pato g co
de Band prev o a a ruptura - Taqu card a e h potens n arter a no exp cab es -
Hematur a HAY MUCHOS DATOS QUE NOS PUEDEN ORIENTAR HACIA ESTE
DIAGNSTICO PERO NO ES LA CONDICIN MS FRECUENTE TRAS UN TRAUMA
ABDOMINAL
PLACENTA En e DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA se
ABRUPTIO presenta: h pertona uter na o po s sto a y sangrado transvag na que se acompaa de
do or abdom na y repercus n feta en grado var ab e con o s n trabajo de parto
Ex sten a gunos factores de r esgos que pred sponen a esta ent dad como o son: -
Trastornos h pertens vos en e embarazo - Descompres n brusca de tero - Edad
materna mayor de 35 aos - Tabaqu smo y a coho smo - Cordn umb ca corto -
Traumat smo abdom na - Tumorac ones uter nas - atrogen a (uso nadecuado de
ox toc na o prostag and nas) - Cor oamn o t s - Ruptura prematura de membranas
(pro ongada) - Embarazo con d spos t vo ntrauter no Los datos c n cos son: -
Hemorrag a gen ta obscura o qu do amn t co sangu no ento - Do or abdom na
sb to y constante oca zado en e tero - H pertona y po s sto a uter na - Datos de
sufr m ento feta agudo - H povo em a y choque hemorrg co - Coagu opata secundar a
y progres va m entras e tero est ocupado
PRETERM La AMENAZA DE PARTO PRETRMINO se def ne c s camente como a presenc a de
LABOR d nm ca uter na regu ar asoc ada a mod f cac ones cerv ca es progres vas desde as
22 0 hasta as 36 6 semanas de gestac n La amenaza de parto pretrm no puede tener
un or gen mu t factor a En a mayora de casos desconocemos a causa
desencadenante Otras veces ex ste una razn ms o menos obv a (gestac n m t p e
po h dramn os ) En otras ocas ones podemos dent f car factores nfecc osos de otros
focos de organ smo (p e onefr t s apend c t s ) Pero hasta en un 13% ex ste una
nfecc n/ nf amac n ntraamn t ca subyacente desencadenante de cuadro
INICIALMENTE LA PACIENTE TENA DATOS DE AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO EN STE MOMENTO LA PRESENCIA DE LQUIDO SANGUINOLENTO
Y SUFRIMIENTO FETAL DIRIGEN EL DIAGNSTICO HACIA UN DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
Bibliografa:- DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE
PRCTICA CLNICA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE REFERENCIA RPIDA.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/UrObstetricas.pdf
38 - THE MOST ADECUATE THREATMENT IN THIS CASE IS:
CAESAREAN En casos de ABRUPTIO PLACENTARIO y muerte feta ndepend entemente de

SECTION a edad gestac ona y s as cond c ones de a madre son estab es y no ex sten
contra nd cac ones se puede perm t r un parto vag na Estab ecer acceso
ntravenoso en forma nmed ata y reemp azar en forma agres va a sangre y os
factores de coagu ac n que se requ eran EN CASOS DE ABRUPTIO
PLACENTARIO EN EMBARAZOS CERCANOS AL TRMINO O DE TRMINO
CON EL FETO VIVO REALIZAR CESREA En embarazos pretrm no
(semana 20 a 34 de gestac n) con desprend m ento parc a de a p acenta s n
sangrado act vo madre hemod nm camente estab e y b enestar feta
corroborado se podr manejar conservadoramente
UTERINE En caso de RUPTURA UTERINA se requ ere a exp orac n qu rrg ca
RECONSTRUCTION rea zando en caso de ser pos b e a reconstrucc n de tero o cua depende
de s t o extens n de a ruptura as cond c ones c n cas de a pac ente y e
deseo de tener ms h jos) Se puede requer r a h sterectoma para sa var a
v da de a pac ente CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN
EL CASO DE RUPTURA UTERINA
TOCOLYSIS Las drogas toco t cas pueden pro ongar e embarazo de 2 a 7 das perm t endo
a adm n strac n de estero des para mejorar a madurez pu monar feta y
cons derar a referenc a de a madre a un tercer n ve de atenc n LA
ADMINISTRACIN DE DROGAS TOCOLTICAS NO ESTAN INDICADAS POR
LOS DATOS DE SUFRIMIENTO FETAL Y DATOS SUGESTIVOS DE
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA YA QUE EST EN RIESGO LA VIDA
DEL BINOMIO
INDUCING LABOR Genera mente as contra nd cac ones para a nducc n de trabajo de parto son
as m smas que as de un trabajo de parto y un parto vag na espontneo stas
nc uyen pero no estn m tadas as s gu entes cond c ones - Sufr m ento

feta patrones anorma es de a frecuenc a card aca feta - S tuac n
transversa - Presentac n de pe v s - Hemorrag a de tercer tr mestre no
contro ada - P acenta prev a - M omectoma prev a cuando ha hab do entrada
a a cav dad endometr a - Pro apso de cordn - Herpes gen ta act vo -
Cesrea anter or (abso uta s fue c s ca o fnd ca) - Embarazo m t p e -
Desproporc n cefa op v ca - Restr cc n severa de crec m ento ntrauter no
con comprom so conf rmado de estado feta - Cncer nvasor de cue o -
Anorma dad estructura de a pe v s - Cua qu er cond c n g neco g ca
obsttr ca o md ca que contra nd que e parto vag na DADO QUE HAY
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA FETAL Y PRESENCIA DE
SANGRADO TRASVAGINAL NO EST INDICADA STA OPCIN
Bibliografa:- DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE
PRCTICA CLNICA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTTRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO. GUA DE REFERENCIA RPIDA.
GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-162-09. - MANUAL DE ATENCIN: URGENCIAS OBSTTRICAS EN UNIDADES DE
PRIMER NIVEL. MANUAL DE ATENCIN.

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CASO CLNICO SERIADO

A 28-YEAR-OLD WOMAN WITH A 2-YEAR HISTORY OF CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY HAS BEEN HOSPITALIZED FOR A WEEK BECAUSE OF DIVERTICULITIS. PATIENT IS
CURRENTLY STABLE. WHILE CHECKING LABORATORY EXAMS THE FOLLOWING INFORMATION IS FOUND: BLOOD TYPE B+, HB 9.5, HCT 25, GLUCOSE 120 MG/DL,
GLOMERULAR FILTRATION RATE OF 14 ML/MIN/1.73M2

Antecedentes: IRC HOSPITALIZADA DESDE HACE 1 SEMANA POR
DIVERTICULITIS
Sintomatologa: ACTUALMENTE ESTABLE
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: hb 9 5 hto 25 g uc 120 tasa de f trac n g omeru ar de 14
m /m n/1 73m2
39 - BASED ON THE RESULTS FROM THE LABORATORY EXAMS, THE STAGE OF RENAL INSUFFICIENCY OF THE PATIENT CORRESPONDS TO:
STAGE La INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC): se def ne como a d sm nuc n de a func n

2 rena expresada por un TASA DE FILTRACIN GLMERULAR (TFG) <60ML/MIN/1 73M2
ndepend entemente de a presenc a de dao rena o b en como a presenc a de dao rena
ndepend entemente de a TFG; en cua qu era de os casos estas a terac ones deben ser
pers stentes a menos 3 meses Los marcadores de dao rena pueden ser: -
H stopato g cos - B oqum cos ( nc uyendo anorma dades de a sangre u or na) - Estud os
de magen o - B ops a rena La c as f cac n de acuerdo a a TFG nc uye 5 estad os: - Puede
cons derarse un estad o prev o a 1 en e que hay un ncremento de factores de r esgo con
una f trac n g omeru ar norma - ESTADIO 1: Dao rena con TFGe (tasa de f trado
g omeru ar) norma o e evada ? 90 - ESTADIO 2: Dao rena con d sm nuc n eve de a
TFGe 60-89 ESTADIOS 1 Y 2 SON CONSIDERADOS COMO NEFROPAT A TEMPRANA
STAGE - ESTADIO 3: D sm nuc n moderada de a TFGe 30-59
3
STAGE - ESTADIO 4: D sm nuc n grave de a TFGe 15-29
4
STAGE - ESTADIO 5: Fa a rena < 15 (o d s s) LA PACIENTE TIENE <15 DE FILTRACIN
5 GLOMERULAR LO QUE SE TRADUCE EN UNA INSUFICIENCIA RENAL ESTADIO 5
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD REAL CRNICA TEMPRANA. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. NMERO DE REGISTRO: IMSS-335-09.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/335 IMSS 09 Enfermedad Renal Cronica Temprana/EyR IMSS 335 09.pdf
40 - THE CHOSEN RENAL THERAPY FOR THIS CASE CORRESPONDS TO:
HEMODIALYSIS E estad o 4 se deber env ar a nefr ogo para n c ar cu dados pred s s e

n c ar a preparac n para tratam ento subst tut vo de func n rena (d s s
per tonea hemod s s o trasp ante rena ) E estad o 5 deber n c ar a
terap a de reemp azo rena LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
INCLUYE DALISIS HEMODILISIS O TRASPLANTE RENAL DADO QUE
LA DILISIS EST CONTRAINDICADA STA ES LA RESPUESTA
CORRECTA
NEPHROPROTECTION E p an de acc n para e ESTADIO 2 se enfoca en est mar a progres n de
MEASURES a IRC med ante a med c n de TFG y marcadores de dao rena
(espec a mente prote nur a-a bum nur a) para as poder ap car
ntervenc ones que retarden a progres n de dao rena y reduzcan os
factores de r esgo E concepto NEFROPROTECCION debe ser entend do
como una estrateg a m t p e que nc uye e manejo de med das
farmaco g cas y no farmaco g cas que t enen como objet vo nterrump r
retrasar o revert r a progres n de dao rena de a IRC ta es como e uso
de ant h pertens vos contro de a g ucosa en d abt cos h po pem antes
restr cc n de a sa y prote nas en a d eta e m nac n de tabaqu smo y
nefrotx cos contro de peso entre otras LAS TERAPIAS
NEFROPROTECTORAS SON MS EFECTIVAS CUANDO SON
APLICADAS LO MS PRONTO POSIBLE DEL INICIO DE LA
ENFEMEDAD
PERITONEAL E p an de acc n para e ESTADIO 3 se enfoca en a eva uc on y tratam ento
DIALYSIS de comp cac ones de a IRC ta es como a anem a ma nutr c n
enfermedad sea neuropata o d sm nuc n de a ca dad de v da La
DILISIS PERITONEAL est contra nd cada en: - Enfermedad nf amator a
ntest na grave: d vert cu t s aguda act va absceso abdom na squem a
act va - Trasporte per tonea bajo - Ps cos s o depres n grave act va -
Df c t menta grave s n apoyo fam ar DADO QUE LA PACIENTE TIENE
EL ANTECEDENTE DE DIVERTICULITIS EST CONTRAINDICADA STA
ESTRATEGIA
REDUCING RISK E p an de acc n para e ESTADIO 1 se debe enfocar a d agnst co y
FACTORS tratam ento de a morb dad asoc ada ap car ntervenc ones para retardar a
progres n de dao rena y reducc n de factores de r esgo para
enfermedad cerebro vascu ar LA REDUCCIN DE FACTORES DE
RIESGO APLICA PARA EL ESTADIO 1 Y EN AQUELLOS PACIENTES
CON FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES QUE CONSERVEN UNA
BUENA TFG
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/EyR_IMSS_335_09.pdf
41 - IF CASE WERE TO COMPLICATE, THE RISK OF DEATH OF THE PATIENT WITH RESPECT TO THE STAGE OF RENAL INSUFFICIENCY IS:
1.2 TIMES Los nformes de meta an s s a n ve nac ona e nternac ona nd can que a part r de
GREATER estad o 2 conforme d sm nuye a TFG de 60m /m n/1 73m2 e r esgo de muerte se
RISK ncrementa progres vamente En pac entes en estad o 3 con TFG de 45 a
59m /m n/1 73m2 e r esgo de muerte es 1 2 veces mayor
1.8 TIMES S n embargo aun en a etapa 3 cuando a TFG es 30 a 44m /m n/1 73m2 e r esgo de
GREATER muerte es 1 8 veces mayor Es espec a mente ev dente que uno de os grandes sa tos en
RISK a morta dad ocurre entre e estad o 3 y e 4 Ke th et a (Ke th N cho s Gu on et a
2004) reportaron en 2004 una morta dad a os 5 aos de 24 3% y 45 7% en pac entes de
estad o 3 y 4 respect vamente n camente e 1 3% de os pac entes en estad o 3
progresaron hasta a ERCT durante un per odo de segu m ento de 5 aos Los resu tados
de var os estud os nd can que os pac entes en este estad o const tuyen un grupo
heterogneo con d st nta morta dad aunque de gua manera se s gue cons derando que
todos os pac entes en estad o 3 t enen mayor probab dad de mor r que de egar a a
etapa term na EL ESTADIO 3 DE LA IRC ES CONSIDERADA LA ETAPA DE MAYOR
RIESGO DE MUERTE ES DECIR ES MS PROBABLE QUE MUERAN A QUE
PROGRESEN A UN ESTADIO 4 O 5
3.2 TIMES En e estad o 4 os pac entes con una TFG est mada de 15 a 29m /m n/1 73m2 t enen un
GREATER r esgo 3 2 veces mayor La magn tud de r esgo asoc ado con ERC es d rectamente
RISK proporc ona a a d sfunc n rena E r esgo de muerte asoc ado con ERC es mayor en
pob ac ones de bajo r esgo como personas jvenes o con una menor preva enc a de
enfermedad card ovascu ar EL RIESGO GENERAL DE MUERTE MUESTRA UN
INCREMENTO PAULATINO CONFORME AVANZA LA ENFERMEDAD PERO HAY
FACTORES ESPECFICOS QUE LA MODIFICAN COMO LA EDAD Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
5.9 TIMES E r esgo es 5 9 veces mayor con una TFG est mada menor a 15m /m n/1 73m2 en e
GREATER estad o 5 Es notor o e ncremento exponenc a en a morta dad conforme d sm nuye a
RISK func n rena Datos rec entes nd can que os pac entes con ERC t enen de 5 a 10 veces
ms probab dad de mor r que de progresar a a ERCT (Enfermedad Rena Crn ca
Term na ) LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN EL ESTADIO MS ALTO DE LA
ENFERMEDAD POR LO QUE CORRESPONDE AL RIESGO MS ELEVADO DE
MORIR
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/335 IMSS 09 Enfermedad Renal Cronica Temprana/EyR IMSS 335 09.pdf

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES

45-YEAR OLD MAN WITH CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY DISCONTINUED RENAL REPLACEMENT THERAPY FOR ONE WEEK WHICH LED TO UNCONTROLLED UREMIA
AND BLEEDING IN THE UPPER DIGESTIVE TRACT. PATIENT IS PRESENTLY IN INTENSIVE THERAPY, EXTUBATED 24 HOURS AGO WITH POSITIVE RESPONSE TO RENAL
REPLACEMENT THERAPY. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: BP 125/85, BLOOD SUGAR 135MG/DL, RF 25/MIN, PALE SKIN AND TEGUMENTS, HALITOSIS, NORMAL CARDIAC
SOUNDS, FEW BASAL CRACKLES ARE HEARD DURING AUSCULTATION, POSITIVE DISTAL EDEMA, DISTAL CAPILLARY REFILL TIME OF 4 SECONDS.
Edad: hombre de 45 aos

Antecedentes: RC suspendi programa dial tico
Sintomatologa: descontrol urmico y sangrado de tubo digestivo alto
Exploracin: TA controlada polipnea palidez en piel y tegumentos halitosis
estertores basales edema + llenado capilar distal retardado
Laboratorio y/o gabinete: glucosa capilar l35mg/dl
42 - IF CASE WERE TO PROGRESS DISFAVORABLY THE FOLLOWING WOULD BE THE MAIN CAUSE OF DEATH IN THE PATIENT:
ACUTE PERITONITISLas causas de RC son 1 Diabetes mellitus 48 5% 2 Hipertensin arterial

19% 3 Glomerulopat as crnicas 12 7% y 4 Otras 19 8% Las causas de
defuncin son similares en las dos modalidades de sustitucin de la funcin
renal y estn representadas por las cardiovasculares (51 6%) infecciosas
(31%) alteraciones metablicas y del equilibrio cido base (8 2%) insu?
ciencia respiratoria (2 4%) shock hipovolmico (1 5%) y otras (5 3%) LAS
CAUSAS NFECC OSAS CORRESPONDEN A LA SEGUNDA CAUSA DE
MUERTE DE LA RC
CERERBROVASCULAR Causas de defuncin para pacientes en D L S S PER TONEAL 1
EVENT CARD OVASCULARES (51 6%) EVENTO VASCULAR CEREBRAL
nfarto Agudo al miocardio 2 Causas infecciosas (31%) Peritonitis Falla
orgnica mltiple Choque sptico 3 Desequilibrio hidroelectrol tico y
metablico (8 2%) 4 nsuficiencia respiratoria aguda (2 4%) 5 Shock
hipovolmico (1 5%) Sangrado digestivo 6 Otros (5 3%) LA PR NC PAL
CAUSA DE MUERTE EN AMBOS PROGRAMAS DE SUST TUC N DE
LA FUNC N RENAL SON LAS DE T PO CARD OVASCULAR
VASCULAR ACCESS Causas de defuncin para pacientes en HEMOD L S S 1
INFECTIONS CARD OVASCULARES (54%) nsuficiencia card aca EVENTO
VASCULAR CEREBRAL nfarto Agudo al miocardio 2 Causas infecciosas
(37%) Falla orgnica mltiple Choque sptico 3 Desequilibrio
hidroelectrol tico (2%) Hipercalemia 4 nsuficiencia respiratoria aguda ( )
5 Shock hipovolmico (5 6%) Sangrado digestivo 6 Otros (1 4%)
WATER-ELECTROLYTE El desequilibrio hidroelectrol tico ocupa el tercer lugar como causa de
IMBALANCE muerte de la RC
Bibliografa: - MNDEZ-DURN A. EPIDEMIOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN MXICO. DIAL TRASPL.2010; 31(01) :7-11 - VOL.31 NM 01.

Area: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
CASO CLNICO SERIADO

A 48-YEAR-OLD MAN WITH A HISTORY OF CONTROLLED ARTERIAL HYPERTENSION GOES TO THE EMERGENCY ROOM. PATIENT REPORTS A 30-MINUTE HISTORY OF
EPYGASTRIUM PAIN AND MEDICATING HIMSELF RANITIDINE WITHOUT ANY CLINICAL IMPROVEMENT. PRESENTLY, PAIN EXTENDS TO PRECORDIUM AND NECK. PATIENT
REPORTS ANXIETY AND CHEST TIGHTNESS. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: FACIAL EXPRESSIONS OF PAIN, LEVINES SIGN, PALE SKIN AND DIAPHORESIS. UPON
PATIENTS ARRIVAL AN ELECTROCARDIOGRAM IS TAKEN WHICH SHOWS A PATHOLOGIC Q WAVE IN LEADS II, III AND AVF.
Edad: masculino 48 aos

Antecedentes: hipertertensin controlada
Sintomatologa: dolor precordial, angustia, opresin en pecho.
Exploracin: facies dolorosa, signos de levine, palidez en piel, diaforesis.
Laboratorio y/o gabinete: electrocardiograma con ondas Q patolgicas en DII, DIII y aVF.
43 - THE LOCATION OF THE INFARCTION IN THE PATIENT IS:
APICAL HEART Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin aparecen tres
ATTACK signos electrocardiogrficos especficos: 1. ISQUEMIA: el primer signo consiste en
la aparicin de ondas T isqumicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto
picudo, simtricas respecto a s mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas
como negativas dependiendo de la localizacin de la isquemia. 2. LESIN: la
corriente de lesin miocrdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la
desviacin del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. 3. NECROSIS: se habla
de necrosis miocrdica cuando aparece una onda Q patolgica. Son sus
caractersticas una duracin mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos
el 25% del voltaje de la onda R siguiente. POR PRINCIPIO DE CUENTA DEBES
RECONOCER LAS CARACTERSTICAS DE LAS ONDAS Q PATOLGICAS Y
QUE STAS, TRADUCEN NECROSIS Y DAO IRREVERSIBLE EN EL TEJIDO
MIOCARDICO.
BACK SIDE De acuerdo a las derivaciones en las cuales aparecen las ondas Q se puede inferir
HEART ATTACK la zona afectada quedando del siguiente modo: 1. SEPTAL: V1 y V6 2. APICAL:
V3 y V4 3. ANTEROPOSTEROSEPTAL: V1 V4 4. LATERAL BAJO V5 y V6 5.
LATERAL ALTO: DI y aVL 6. ANTERIOR: V4 Y V5 7. ANTERIOR EXTENSO: DI,
DIII Y aVF 8. INFERIOR: DII, DIII y aVF 9. POSTERIOR: V1 y V2
LOWER HEART LA PRESENCIA DE ONDAS Q PATOLGICAS EN DI, DII Y AVF ES
ATTACK CARACTERSTICA DEL INFARTO DE CARA INFERIOR O DIAFRAGMTICA.
ANTEROSEPTAL El ELECTROCARDIOGRAMA generalmente confirma o descarta la presencia de
HEART ATTACK infarto en evolucin. Por medio de ste se puede determinar la localizacin
topogrfica de infarto y el momento evolutivo del infarto (agudo, reciente, antiguo).
No debe ser utilizado como nico mtodo diagnstico ya que ante sospecha de
infarto del miocardio UN TRAZO ELECTROCARDIOGRFICO NORMAL ES
INSUFICIENTE PARA DESCARTAR EL DIAGNSTICO DE INFARTO DEL
MIOCARDIO.
Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIN 4.ENFERMEDADES VASCULARES. CAPTULO 228.
INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST.
44 - THE PATHOPHYSIOLOGICAL EVENT THAT CAUSED THE CLINICAL PROFILE IN THIS PATIENT CORRESPONDS TO:
FRAGMENTATION La lesin isqumica irreversible se caracteriza por varios procesos que afectan a
OF la membrana del sarcolema, produciendo su alteracin y muerte celular. El
CYTOSKELETON aumento deCa2+ citoslico y la alteracin mitocondrial causan una activacin de
fosfolipasas y la liberacin de lisofosfolpidos y cidos grasos libres, que se
incorporan a la clula y se alteran por dao peroxidativo de radicales libres y
especies de oxgeno txicas. LA FRAGMENTACIN DE PROTENAS
CITOESQUELTICAS DE ANCLAJE Y LOS AUMENTOS PROGRESIVOS EN
LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR PRODUCEN UNA
ALTERACIN FSICA Y MUERTE CELULAR.
GLYCOLYSIS La gluclisis o glicolisis (del griego glycos: azcar y lysis: ruptura), es la va
INHIBITION metablica encargada de oxidar o fermentar la glucosa y as obtener energa
para la clula. En condiciones aerobias normales, la energa cardaca procede de
los cidos grasos, que aportan del 60 al 90% de la energa para la sntesis de
trifosfato de adenosina (ATP). La energa restante (10-40%) procede de la
oxidacin de piruvato formado por gluclisis y oxidacin de lactato. La oclusin
sbita de una rama mayor de una arteria coronaria desva el metabolismo
aerobio o mitocondrial hacia una gluclisis anaerobia en segundos. La menor
formacin aerobia de ATP estimula la gluclisis y una mayor captacin
miocrdica de glucosa y descomposicin de glucgeno. AL INHIBIRSE LA VA
AERBIA TRAS LA OCLUSIN VASCULAR QUE EXISTE EN UN INFARTO SE
ACTIVA LA GLICLISIS PARA OBTENER ENERGA.
INCREASE IN La menor formacin aerobia de ATP estimula la gluclisis y una mayor captacin
INTRACELLULAR miocrdica de glucosa y descomposicin de glucgeno. El descenso de ATP
PH inhibe el Na+, el K+ y la ATPasa, aumentando el Na+ y el Cl, intracelular y
produciendo una tumefaccin celular. Los trastornos de los sistemas de
transporte en el sarcolema y el retculo sarcoplsmico aumentan el Ca2+
citoslico, produciendo una activacin de proteasas y alteraciones de las
protenas contrctiles. El piruvato no se oxida fcilmente en la mitocondria,
produciendo lactato, una cada del pH intracelular, una reduccin de la funcin
contrctil y una mayor necesidad de ATP para mantener la homeostasia del Ca2.
LA VA ANAEROBIA DE PRODUCCIN DE ENERGA PRODUCE CAMBIOS
ELECTROLTICOS IMPORTANTES Y LIBERACIN DE SUSTANCIAS QUE
DISMINUYEN EL PH CELULAR PRODUCIENDO LESIN MIOCRDICA.
DECREASED A lo largo de la evolucin, el calcio (Ca2+) dentro de las clulas se ha convertido
INTRACELLULAR en un importante mensajero que realiza gran cantidad de funciones fisiolgicas
CALCIUM fundamentales como son el acople excitacin-contraccin en las fibras
musculares, la comunicacin entre las clulas, la secrecin, el crecimiento e
inclusive la muerte. EL CALCIO INTRACELULAR SE ENCUENTRA
AUMENTADO DURANTE LA ISQUEMIA DEL MIOCITO PROVOCANDO
DIMSINUCIN EN LA CONTRACTILIDAD MUSCULAR.
Bibliografa:- P-BURKE A, VIRMANI R. FISIOPATOLOGA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. CLNICAS MDICAS DE NORTEAMRICA. MED CLIN N AM 91 (2007)
553 572.
45 - IT WOULD BE THE CHOSEN BIOMARKER FOR DETERMINING VENTRICULAR DYSFUNCTION AT THIS MOMENT:
TROPONIN La Sociedad Americana y Europea de cardiologa recomiendan analizar los

marcadores de necrosis sobre un apropiado contexto clnico sobre la base de que es
posible obtener niveles elevados de troponina srica en muchas condiciones clnicas.
Su principal valor es la alta sensibilidad para identificar infartos pequeos, se eleva
entre 4 a 10 horas despus del inicio de los sntomas, con elevacin mxima a las 12
48 horas y puede persistir hasta por 21 das. No tiene utilidad en el diagnstico de
reinfarto. Se recomiendan tres determinaciones, una basal en urgencias, a las 6 y 12
horas. Cualquier valor elevado de troponina se relaciona con mayor riesgo para
eventos adversos cardiovasculares. LA TROPONINA ES UNA BIOMARCADOR DE
NECROSIS ES EL MAS SENSIBLE PERO NO DETERMMINA DISFUNCIN.
MYOGLOBIN Es el biomarcador ms rpido (1 a 2 horas) para demostrar lesin celular aguda, su
elevacin mxima se observa entre las 6 y 12 horas despus del inicio de los
sntomas y regresa a la normalidad en las siguientes 24 horas. Por su baja
especificidad se requieren determinaciones de troponina simultneas para confirmar
dao miocrdico y eliminar falsos positivos. Se recomienda una determinacin basal
en urgencias y a las 4, 8 y 12 horas. ES EL BIOMARCADOR MS RPIDO EN
APARECER PERO DE LOS MENOS ESPECFICOS POR LO QUE NO DEBE
USARSE DE FORMA AISLADA SIEMPRE DEBER ACOMPAARSE DE OTROS
MARCADORES.
C-REACTIVE En la fisiopatogenia de los Sndromes Coronarios Agudos (SCA) existe suficiente
PROTEIN evidencia que apoya la participacin de la inflamacin local y sistmica. - El ms
estudiado ha sido la protena C reactiva por su relacin con inflamacin, enfermedad
coronaria y evolucin. Se ha demostrado un valor predictivo independiente y
agregado cuando se asocia con troponinas. An ms, parece tener importante valor
pronstico en ausencia de micro y macronecrosis. - Los leucocitos parecen ser otro
marcador que refleja inflamacin. Una cuenta leucocitaria > 10,000 se ha asociado
con mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos y mortalidad. En la
estratificacin de riesgo de los SCA por su accesibilidad y bajo costo representan una
alternativa muy atractiva. Sin embargo, se requiere mayor evidencia para determinar
si con estos marcadores es posible ofrecer una teraputica especfica. ES MUY
INESPECFICA Y SE RELACIONA CON INFLAMACIN Y NO DIRECTAMENTE
CON DISFUNCIN DEL TEJIDO.
NATRIURETIC Los MARCADORES DE DISFUNCIN VENTRICULAR incluyen PPTIDO
PEPTIDE NATRIURTICO AURICULAR (PNA) y EL NATRIURTICO TIPO-B (PNB) ambos
dentro de un contexto clnico pueden evaluar la funcin cardaca. El primero es
secretado por los cardiomiocitos auriculares y el segundo por ambos ventrculos. Los
mecanismos exactos a travs de los cuales se regula su produccin y secrecin son
desconocidos, aunque el estiramiento e incremento en la tensin de la pared podran
tener una participacin importante. Sus concentraciones plasmticas se pueden
elevar por: a) exceso de volumen como en insuficiencia renal, aldosteronismo
primario e insuficiencia cardaca congestiva, b) estimulacin en su produccin como
se ha demostrado en hipertrofia ventricular por sobrecarga de presin, enfermedad
tiroidea, exceso de glucocorticoides e hipoxia. Aunque su principal indicacin es
demostrar la presencia de disfuncin sistlica o diastlica del ventrculo izquierdo y ha
demostrado ser un importante marcador de riesgo en tromboembolia pulmonar,
evidencias recientes sugieren que podra tener utilidad en la estratificacin de SCA.
SI BIEN NO ES UN BIOMARCADOR ESPECFICO DE SNDROME CORINARIO
AGUDO, SI LO ES PARA DETERMINAR DISFUNCIN AURICULAR O
VENTRICULAR.
Bibliografa:- GARCA-CASTILLO A Y COLS. GUAS CLNICAS PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST.
ARCHIVOS DE CARDIOLOGA DE MXICO. VOL. 76 SUPL. 3/JULIO-SEPTIEMBRE 2006:S3, 12-120

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Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Femenina 38 aos

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

3 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:

DIABETIC De acuerdo con a conferenc a de San Anton o (1988) a po neuropata d abt ca

DETERMINATION E D agnst co de GUILLN BARR se basa en os cr ter os c n cos cons derando

p es La p es n debe se su c ente pa a cu vea e mono amento Debe

5 - THE INDICATED TREATMENT FOR THIS PATIENT IS WITH:

KIDNEY E contro de a urem a es e manejo de base para a NEUROPATA URMICA

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mascu no 60 aos

6 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:

CEREBRAL La squem a cerebra es un fenmeno comp ejo y d nm co La squem a

8 - THE CHOSEN TREATMENT FOR THIS CASE IS:

DIALYSIS E manejo de a ENCEFALOPATA URMICA es: 1 Correcc n de

terap as "Cerebroact vas" y/o "Neuroprotectoras" desarro ndose

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mascu no 45 aos

9 - IS ONE OF THE MAIN CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN THIS PATIENT:

NO RISK La esca a de r esgo card ovascu ar de TIMI rene de 1 a 7 puntos E objet vo f na es

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10 SxndromeCoronario/GER Sindrome Coronario Agudo.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Masculino 32 aos.

10 Los msculos utilizan durante el ejercicio fsico energa procedente fundamentalmente de la

Bibliografa: GARCA-LONGORIA E, FERNNDEZ-ARIAS P. FISIOTERAPIA EN LA DIABETES MELLITUS. FISIOTERAPIA 2002;24(3):147-159

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Femen na 19 aos

13 - THE MECHANISM WHICH EXPLAINS THE PATIENTS TYPE OF OBESITY IS:

OB GENE La dent f cac n de a mutac n de gen ob en os ratones gent camente

ARTHRITIS PARA ELEGIR LA OPCIN CORRECTA DEBES TENER EN CUENTA LAS

Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD.

15 - THE METHOD CHOSEN TO CONFIRM THIS COMPLICATION IS :

Bibliografa:- HARRISON ONLINE. PARTE IV. NUTRICIN. CAPTULO 64. OBESIDAD.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: masculino de 38 aos.

16 - PATIENTS ANEMIA IS SECONDARY TO:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/403 IMSS 10 Anemia Enf Renal/EyR IMSS 403 10.pdf

17 - MECHANISM OF ACTION OF THE RECOMMENDED TREATMENT FOR THE PATIENTS ANEMIA:

TRANSFERS El tetrahidrofolato (THF), la variedad activa del folato se produce por la

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/403 IMSS 10 Anemia Enf Renal/EyR IMSS 403 10.pdf