ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
- dolor de inicio brusco
- afeccion general severa
- clinica preferentemente abdominal
- DX dificil por los cambios anatomicos y fisiologicos
Lo primero las funciones vitales, si la pcte viene grave el primer
examen que se pide es: ex. Heces. Si es una afeccion severa:
taquicardia, hipotension, palida
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
Aumento del utero llevado hacia arriba, afuera y
lateralmente las visceras
La altura uterino manda hacia atrs los intestinos, esto lleva a que el
peritoneo parieltal se desplaze del visceral ( cuando se inflama se da
el signo de rebote que es indicador de peritonismo que hay pus
sangre o algo en el abdomen, pero la mujer no lo tiene muy
desarrollado porque alejo la visceral del parietal entonces esto se
irrita poco y el proceso antiinflamatorio progresivo que tiene la
paciente hace que tengan un umbral del dolor alto (mas
tolerantes) gestante que inicia gestacion viene con dolores
frecuentes propio de la gestacion.
- Menor irritabilidad del peritoneal parietal
- Exploracin fsica mas difcil y confusa
- El epipln pierde su capacidad para encapsular y delimitar
las zonas de peritonitis En una gestante no hay buena
respuesta del peritoneo
Cambios hormonales aumento de la progesterona
ProgesteronaViene de la palbra pro gestacion, esta hormona
disminuye la motilidad de todas las estructuras que tengan musculo
liso ( no voluntario) en especial el utero. Por ello en irritablidad
uterina se da esta hormona
- Relajacin del musculatura lisa disminuyendo la velocidad
de transito intestinal
- Estreimiento.
- Nauseas y vmitos son comunes
- Aumento del volumen vesicular y disminuyendo su
motilidad, aumentando susceptibilidad para la formacin
de clculos ( que las pacientes multigesta mayor incidencia de
colecistitis) en el tracto urinario porque los muculos uretrales se
enlentecen
- Aumento el GC y la FC Elevacin pulso 15 a 20 lat x
Porque hay hemodilucion- hay anemia
- Aumento del plasma 30 a 50% Lleva a hemodilucin
- En caso de hipovolemia no se detecta taquicardia ni
hipotensin hasta una perdida de 30 a 35%
Pueden estar sangrando ( hemorragia en 1er trimestre: DPP, en
PP: mayor riesgo de muerte materna)n problemas hemodinamicos
- Aumento de leucocitos progresivamentede 12000 a
16000 l 3t y parto y puerperio hasta 20,000 (fisiologico)
Ver la desviacion izquierda: Abastonados (valor absoluto
+500)
ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO NO OBSTETRICO : ETIOLOGIA
APENDICITIS la principal causa
COLECISTITIS 3era
PANCREATITIS4to
OBSTRUCCION INTESTINAL
ULCERA PERFORADA
RUPTURA VISERAL
TORCION DE QUISTE DE OVARIO2da
RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO
TORCION DE MIOMA PEDICULADO
APENDICITIS
-Causa mas frecuente 2/3 de cirugias
-Su incidencia no se modifica durante la gestacion de 1/500 a
1/2000 partos
- El dolor va desplazandose: cuadrante inferior derecho al
superior conforme el utero crezca
( Con forme avanza la gestacion el apendice cecal va desplazandose:
la 1era semana podemos encontrar los signos clasicos , pero en los
7meses quizas encontremos al apendice cerca a la zona de Murphy
donde se hace colecistitis ag)
-Las nauseas y los vomitos frecuentes en la gestante
muchas veces no es atribuido al cuadro apendicular
La sensibilidad: de detectar lo patologico, el dolor en CID sensibilidad
de 81 quiere decir 20 no tendran dolor . Muchas veces no hacen
fiebre y el hemograma nos sale normal. Los signos y sintomas
clasicos son dificiles de definir en una gestante, guiarte de la
sospecha clinica.
RECOMENDACIN decubitolateral izquierdo
EXAMENES
HEMOGRAMA si hay desviacion izquierda eso si ayudaria
EXAMEN ORINA colocar sonda para no contaminar muestra
ULTRASONIDO Transvaginal (ej: imagen gestantese ve
claramente el apendice:en fosa ilica derecha se ve alrededor la
mucosa, se puede Dx ecograficamente, si hay asa centinela o
plastron)
RM si se puede
realizar ( pero muy
caro para dx una
apendicitis)
TRATAMIENTO
- Profilaxis antibitica
- Anestesia general
- Apendictomia abordaje segn sospecha
- Laparoscopa falta evidencia (ahora ultimo se saca el apendictis
por el ombligo-> no es tan buena en gestantes)
1. mayor prdida fetal
2. Menor parto pretermino
COLECISTITIS AGUDA mas facil porque esta mejor localizado
1 caso x 4000 a 5000
SI HAY SINTOMATOLOGIA, MAS SUCEPTIBLE AL EX. ECO
Sntomas similar a la no gestante
- Antecedente de clico biliar
- Dolor clico inicio brusco en cuadrante superior derecho
- Dolor a la palpacin en CSD
- Signo de Murphy menos frecuente
COLECISTITIS AGUDA
FIEBRE Y TAQUICARDIA : si la paciente tiene fiebre se pone
ictericay le duele el hipocondrio derecho colangitis y eso lo
puedo observar en la ecografia
ICTERICIA SUGIERE COLEDOCOLITIAIS
PRUEBAS DE LABORATORIO SON INESPECIFICAS
ECOGRAFIA ABDOMNINAL decisiva 90% de los casos
 aqu vemos 4 calculos ( se ve EXAMENES
hiperecogenico) -Ecografa 75% se encuentra signos de enfermedad biliar
detrs de esto sale la sombra - RM til en complicaciones: abscesos , quistes
acustica, aqu en la parede de Pancreatitis son por 2 problemas fundamentaleslitiasico ( se
la vesicula que es delgada y sin escapo un calculo y produjo obstruccion en la ampolla de Vater) o el
edema litiasis. Si hubiera alcohol-droga-comida(aqu las gestantes vienen con gran ingesta)
edema colecistitis aguda
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO El mismo de pacientes no embarazada
TTO INICAL MEDICO TTO QUIRURGICO Lquidos intravenosos
- REPOSICION HIDRO - SI RESUELVE CON TX MEDICO Analgsicos y bloqueadores gstricos
ELECTROLITICA SE POSPONE Antibiticos si se sospecha de infeccin
- ANALGESIA - SE PREFIFERE EN 2DO. TRIM
Reposo y dieta absoluta
- ANTIBIOTICOS - LAPAROSCOPIA 2T BUENOS
La ciruga se reserva para casos refractarios con sospecha
- SONDA NASO GASTRICA RESULTADOS
de complicaciones : abscesos o pseudoquistes
Pcte con colecistitis la compensas hidroelectricamente, le pones
Si tienes gestaciones de 3er trimestre mejor terminar el embarazo
ATB,analgesicos ( si se obstruye algo ah mas la bilis se infecta por
ello se pone tto doble: para clinda+ amikacina),la sedamos se le
programa EN EL 2DO TRIM ES IDEAL MASA ANEXIAL COMPLICADA
- 2 causa : 1/600 a 1/1300
OBSTRUCCION INTESTINAL - 17 a 27% necesitan ciruga debido a quiste a pedculo
- Grave durante el embarazo torcido o quiste hemorrgico
- incidencia 1/1500 a 1/66000 partos Para que sea quiste un foliculo debe tener 300mm(3cm) como se
- Aumento reciente por: ( cesareas, EPI) tuerce a partir de un 6cm mejor hace una quistectomia (<6cm)
Mayor numero de laparotomas en mujeres jvenes - Tumores mas frecuentes : teratoma, cisoadenoma y 4% ca
Aumento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica de ovario
60 % Adherencias Sintomtico : dolor brusco ,
20% Vlvulos nivel de fosa iliaca o flanco
20 % Invaginaciones, tumores y enfermedad Confirmacin con ecografa
inflamatoria intestinal
Sintomas: TRATAMIENTO
- Inicio brusco : dolor abdominal, nauseas y vmitos Sintomtico : quirrgico
- Dolor clico periumbilical inmediatamente
- Enfermedad avanzada puede Asintomatico :
ocurrir vomito fecaloideo sospecha de maligno : quirrgico en cualquier trimestre
- Distensin abdominal : signo Impresiona benigno se prefiere el 2 trimestre
mas frecuente
- Auscultacin : Ruidos La ecografa aqu es una
intestinales tono alto maravilla

EXMENES
-Laboratorio poco valor : Hg
-Rx de abdomen : de pie o de
cubito supino
Niveles hidroaereos
Dilatacin de las asas intestinales
Si se puede tomar una Rx pcte de 7sem ( 1ER Trimeste)
Siempre sospechar: desde lo mas grave para el pcte
La enfermedad Hipertensiva del embarazo es una microangiopatia
difusa y a nivel hepatico ruptura hepatica

Tratamiento urgente laparotoma

PANCREATITIS AGUDA
- Habitualmente no requiere tratamiento quirrgico
- 80% son secundarias a litiasis biliar
- Incidencia 1/3000
Sntomas :
Similares a las no embarazadas
Dolor epigstrico irradiado a la espalda
97% dolor abdominal alto
40% nauseas y vmitos
Fundamental : Aumento de amilasa srica (mejor
parmetro para confirmar el diagnostico clnico
(amilasa es clave valores altos como 400-600 nos dan Dx
especifico)