Reviso de Literatura

Anlises de modelos: uma reviso

da literatura
Raul Couto Leal*, Leila Nilce Tanque*, Stella Anglica de Souza Gouveia**,
Elvira Gomes Carmadella***

Resumo entre si como a anlise de Bolton. Houve

As anlises de modelos so utilizadas roti- uma preferncia pela literatura publicada
neiramente nos processos de diagnstico sobre pesquisas realizadas em populaes
e planejamento do tratamento ortodnti- diferentes daquelas que originaram os m-
co, o objetivo deste trabalho fazer uma todos descritos. Concluiu-se que os ndices
avaliao das anlises mais utilizadas atra- de Pont-Korkhaus devem ser considerados
vs de uma reviso da literatura publicada com reservas para utilizao em pacien-
sobre as mesmas. So descritos mtodos tes brasileiros. H uma carncia de estu-
que relacionam o tamanho dentrio com o dos sobre a anlise de Howes em amos-
tamanho das estruturas de suporte, como tras brasileiras. Os mtodos de Moyers e
ndice de Pont, Korkhaus, Linder-Hart, Tanaka e Johnston mostraram, em geral,
Schwarz e Howes; mtodos que relacio- discrepncias para populaes com ca-
nam o tamanho dos dentes e o espao dis- ractersticas raciais diversas. A anlise de
ponvel durante a dentadura mista (anli- Bolton demonstrou eficcia, havendo uma
ses da dentadura mista), como anlise de discusso sobre o real impacto das discre-
Moyers, Tanaka e Johnston, Nance, Tweed, pncias de tamanho dentrio na ocluso e
Huckaba e Watson e mtodos que relacio- sobre as diferenas de proporo entre os
nam o tamanho das estruturas dentrias diversos grupos raciais.

Palavras-chave: Anlises de modelos. ndice de Pont. Anlises da dentadura mista.

Anlise de Bolton.

* Especialistas em Ortodontia e Ortopedia facial da ABOM/RJ.

** Professora do curso de especializao em Ortodontia e Ortopedia facial da ABOM.
*** Ortodontista. Membro titular da Academia Brasileira de Odontologia, Fellow of the International College of Dentists.

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IntRoduo os pices dos dentes totalmente formados. O tamanho desta rea

Os modelos das arcadas dentrias so indispensveis no diag- tem conseqncias importantes para a posio dos dentes nos ma-
nstico e planejamento ortodntico, sendo utilizados tambm xilares enquanto os mesmos ainda no emergiram, para o processo
para a avaliao do tratamento, controle de conteno e controle de transio entre decduos e permanentes e para a situao final
ps-conteno. Medindo-se as estruturas reproduzidas, mudanas aps o complemento e desenvolvimento da dentio.
contnuas no comprimento, largura e curvatura das arcadas podem Autores como Davis, Begole15 e De La Cruz et al.16 descrevem
ser avaliadas e quantificadas24,33. Atravs destas medidas podemos as alteraes nas dimenses transversais e nas formas dos arcos
tambm relacionar o tamanho dentrio com o tamanho das es- dentrios como causas de instabilidade dos resultados obtidos pelo
truturas de suporte, relacionar o tamanho dos dentes e o espao tratamento ortodntico. Litle, Riedel e Artum35, no entanto, afirmam
disponvel durante a dentadura mista (anlise da dentadura mista), que a preservao da largura interarcos original no garantia de
relacionar o tamanho de grupos dentrios entre si e avaliar o ta- estabilidade. De acordo com McNamara Jr.37, quando se proporcio-
manho e a forma dos dentes individualmente. Estas anlises so na um mecanismo de expanso das bases apicais, aumentando a
usualmente denominadas anlises de modelos e devem constar em largura e o permetro do arco, pode-se obter um aumento do es-
uma ficha inclusa na documentao de cada caso. pao para o alinhamento da dentio permanente. claro que esta
Os modelos, normalmente confeccionados em gesso, devem expanso dos arcos no pode ser feita arbitrariamente, como tem
reproduzir alm de todos os dentes, todas as bases apicais, a sutu- sido demonstrado por muitos estudos publicados a respeito. Tendo
ra palatina mediana e as inseres musculares. Devem ser obtidos em vista que a expanso do arco dentrio apenas uma das opes
com a observao cuidadosa dos preceitos da tcnica, principal- teraputicas para os problemas de discrepncia entre permetro do
mente no quesito armazenagem dos moldes, na maioria das vezes arco e tamanho dentrio, nenhum tratamento deve ser planejado
feitos em alginato, material sujeito a grandes alteraes dimensio- antes de se fazer uma anlise completa dos modelos, do traado
nais se o molde no for preenchido imediatamente. Devem tam- cefalomtrico e de um exame clnico minucioso
bm possuir um acabamento que lhes confira um padro esttico e Diversos clculos e tabelas tm sido formulados tentando relacio-
durabilidade. Recebem tambm uma conformao geomtrica em nar o tamanho dos dentes com um tamanho ideal de arco alveolar,
suas bases, que permite a avaliao em trs planos de referncia visando possibilitar um melhor planejamento das expanses.
posicionados em uma angulao padro. O plano da rafe mdia
palatina (sagital) permite a avaliao das discrepncias transver- ndIce de Pont
sais, o plano da tuberosidade (parafrontal) usado como referncia Pont (1909, apud STIFTER57, 1958), atravs de estudos antropo-
para a anlise das ms posies dentrias ntero-posteriores e o mtricos em arcos dentais de uma amostra de indivduos bascos
plano oclusal (horizontal) permite a avaliao das ms posies do sul da Frana, idealizou um mtodo para determinar uma largu-
verticais3,9,13,50. ra ideal de arco, baseado na soma dos dimetros mesiodistais das
Diversos pesquisadores contriburam para o desenvolvimento coroas dos incisivos superiores. Afirmou que a medida apenas dos
de inmeras anlises de modelos. A discusso de todas as anlises quatro incisivos simplificava o mtodo e permitia utilizar os prin-
existentes ultrapassaria os limites do presente trabalho, optamos cpios de predio da largura dos arcos antes da erupo dos cani-
ento por selecionar algumas entre as mais utilizadas para serem nos permanentes. Os maiores dimetros mesiodistais dos incisivos
descritas e avaliadas por meio de uma reviso da literatura. eram obtidos com um paqumetro ou compasso de ponta seca e
transferidos para uma linha desenhada em uma ficha, depois so-
RevIso da lIteRatuRa mados em milmetros e anotados. As larguras inter-pr-molares no
Relacionando o tamanho dentrio com o tamanho das arco superior eram medidas no ponto mais central do sulco oclusal
estruturas de suporte dos primeiros pr-molares e no arco inferior no ponto de contato
Para uma correta adequao dos dentes nas bases apicais mais vestibular entre primeiro e segundo pr-molares. As larguras
necessria uma relao favorvel entre o tamanho das mesmas inter-molares no arco superior eram medidas nas fossas centrais
e o tamanho dentrio. Van der Linden34 afirmou que a rea api- dos primeiros molares (Fig. 1) e no arco inferior na parte mais alta
cal varia de acordo com a fase do desenvolvimento do indivduo. das cspides mdio-vestibulares dos primeiros molares (Fig. 2).
Na dentadura decdua ela formada pela regio onde se localizam Ao dividir a mdia combinada dos dimetros mesiodistais dos
os pices dos dentes decduos e as partes dos permanentes em for- incisivos superiores pela mdia da largura inter-pr-molares en-
mao. Na dentadura mista, consiste da regio onde se situam as controu uma proporo constante de 80 e ao fazer o mesmo cl-
razes dos dentes decduos e permanentes e as partes em formao culo para a largura intermolares encontrou a proporo de 64 para
dos dentes no erupcionados. Na fase adulta a regio onde esto um arco dentrio ideal. Foram elaboradas frmulas, a partir destas

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LO DIM

DIP
DIP

DIM

FiGuRA 1 - Valores utilizados no ndice de Pont- FiGuRA 2 - Valores utilizados no ndice de Pont-
Korkhaus para o arco superior. Korkhaus para o arco inferior.

medidas, que buscavam prever a largura ideal do arco dentrio su- ocluso normal no apresentaram correlao com os valores da ta-
perior: seria multiplicada a soma dos dimetros mesiodistais dos bela, levando concluso de que no se deve presumir que todo caso
incisivos (SI) por 100 e o resultado dividido por 80 para se obter deve ser guiado pelos valores encontrados no ndice de Pont para se
a largura inter-pr-molares e por 64 para a largura inter-molares. obter sucesso, entretanto os valores poderiam ser um objetivo quan-
A partir dessas duas frmulas foi construda uma tabela de valores do se estiver trabalhando prximo ao ideal. Foi observado ainda que
que ficou conhecida como ndice de Pont. Os valores desta tabela os pontos utilizados para medir-se a largura inter-pr-molares na
so acrescidos de 1 ou 2mm visando compensar as recidivas que maxila eram mais difceis de se localizar que aqueles na mandbula e
ocorrem aps o tratamento ortodntico. Pont frisou que sua pes- que estas duas medidas no foram iguais, como era de se esperar.
quisa era feita exclusivamente em indivduos franceses e que seria Bimler5 utilizou os valores de Pont e Korkhaus para montar uma
de grande valia se colegas seus verificassem a aplicao do ndice anlise em grfico do desenvolvimento das alteraes dimensio-
em outras raas. nais das arcadas durante o tratamento. Os valores so descritos em
Korkhaus (apud MARTINS, LIMA39,1997) e Linder-Hart (apud milmetros e se observa uma curva de reao individual ao trata-
SCHWARZ54, 1965) sugeriram modificaes para adaptar a tabela mento, a qual dever se aproximar das medidas ideais. Afirma tam-
aos indivduos com padres mesofaciais, propondo valores de 84 e bm que os valores dos ndices de Pont e Korkhaus representam
65 onde os valores de Pont eram 80 e 64 em um estudo realizado apenas referncias para comparao com as medidas apresentadas
com uma amostra de indivduos romenos (Tab. 1). Tambm inclui- pelos pacientes e no objetivos a serem alcanados.
ram a medida LO ou comprimento do arco anterior. Joondeph, Riedel e Moore30 aplicaram o ndice de Pont em 20 in-
Schwarz54 tambm contestou a validade da tabela afirmando divduos tratados ortodonticamente sem extrao e com 10 anos ps
que a mesma no levava em considerao o tipo facial, uma vez conteno. As medidas foram feitas nos modelos pr-tratamento,
que a amostra estudada por Pont era de indivduos com faces lar- ps-tratamento e com dez anos aps a remoo da conteno. Foi
gas e padro braquifacial e corrigiu a tabela no intuito de adequ- encontrada uma correlao pobre entre a soma dos dimetros dos
la ao padro facial do paciente (Tab. 2). incisivos e as larguras finais inter-pr-molares e inter-molares. Uma
Chateau12 concorda com os valores estabelecidos por Pont melhor correlao foi encontrada entre a largura maxilar original e a
para o tratamento ortodntico, confirmando o aumento de 2mm largura do arco 10 anos ps-conteno. Alta correlao foi encontra-
nas distncias inter-pr-molares e inter-molares visando as adap- da entre as medidas ps-tratamento e as de 10 anos ps-conteno.
taes aps o perodo de conteno. Realizou tambm medidas Concluram que a relao entre as medidas dos incisivos e as largu-
relacionando o permetro dentrio dos 14 dentes (PD) acrescidos ras inter-pr-molares e inter-molares no tem valor para determinar
dos terceiros molares, quando existentes (espao requerido total), a largura final do arco nestas reas. A largura do arco mandibular e
permetro dentrio final, com o permetro sseo habitvel final PHF a largura intercaninos, como se apresentam na m ocluso original,
ou PO (espao disponvel final) acrescido do crescimento na super- so guias de tratamento mais racionais para a largura final dos arcos
fcie alveolar na tuberosidade distal. maxilar e mandibular em comparao com o ndice de Pont.
Stifter57 realizou um estudo em 48 modelos de arcadas com Oliveira, Negra e Aguiar46 realizaram medidas em 111 modelos
ocluso ideal e normal de indivduos americanos. Foi encontrada de indviduos brasileiros brancos, negros e mulatos; com ocluso
uma correlao maior entre o dimetro dos dentes anteriores e a normal e ausncia de tratamento ortodntico. No foi encontrada
largura dos arcos nos modelos com ocluso ideal. Os modelos de diferena estatisticamente significante entre os valores da tabela

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TAbELA 1 - Valores de Korkhaus e Linder-Hart. TAbELA 2 - Valores modificados por Schwarz54 de acordo com os tipos faciais.
2112 4-4 6-6 2112 4-4 meso 4-4 braqui 6-6 meso 6-6 braqui
27 32 41,5 27 33 34 41 42,5
27,5 32,5 42,3 27,5 33,5 34,5 41,5 43
28 33 43 28 34 35 42 43,5
28,5 33,5 43,8 28,5 34,5 36 42,5 44,5
29 34 44,5 29 35 36,5 43,5 45,5
29,5 34,7 45,3 29,5 35,5 37 44 46
30 35,5 46 30 36 38 45 47
30,5 36 46,8 30,5 36,5 38,5 45,5 47,5
31 36,5 47,5 31 37 39 46,5 48,5
31,5 37 48,5 31,5 37,5 39,5 47,5 49,5
32 37,5 49 32 38 40 48 50
32,5 38,2 50 32,5 38,5 41 48,5 50,5
33 39 51 33 39 41,5 49 51,5
33,5 39,5 51,5 33,5 39,5 42 50 52,5
34 40 52,5 34 40 42,5 50,5 53
34,5 40,5 53 34,5 40,5 43 51 54
35 41,2 54 35 41 44 52 55
35,5 42 54,5 35,5 41,5 44,5 53 56
36 42,5 55,5 36 42 45 53,5 56,5

de Pont e os da amostra. Foram encontradas diferenas nas lar- os traados cefalomtricos de Ricketts (ndice VERT) e McNamara
guras inter-pr-molares e inter-molares para a mesma soma de para avaliar o tipo facial da amostra. Tambm confrontaram os re-
dimetros de incisivos, provavelmente originadas da variao dos sultados com as modificaes propostas por Korkhaus, Linder-Hart
tipos faciais. Foi encontrada diferena estatisticamente significante e Schwarz. Concluram que no houve correlao significante en-
quando se comparou os valores dos ndices de indivduos masculi- tre o ndice de Pont e os valores obtidos pelas mensuraes feitas.
nos e femininos, sendo os destes mais elevados. A mdia do ndice Comparando os mesmos valores com os das correes efetuadas no
foi 82,7 1,20 para a largura inter-pr-molares e 63,8 1,42 para ndice de Pont por Korkhaus, Linder-Hart e Schwarz, tambm no
a largura inter-molares. foram detectadas correlaes estatisticamente significantes. No se
Moyers40 afirmou que o ndice de Pont de pouca valia se em- considerou vlida a aplicao deste ndice ou de suas correes para
pregado isoladamente e de maneira indiscriminada; sendo, na me- pacientes brasileiros, desde que apresentem caractersticas seme-
lhor das hipteses, um guia muito rudimentar de pouco uso num lhantes s da amostra avaliada no estudo (padro mesofacial), e foi
plano de tratamento racional. proposta a correo das propores constantes para 85,8 no clculo
Oliveira45 avaliou 79 indivduos brasileiros, leucodermas, na fai- da largura inter-pr-molares e 67 no clculo da largura inter-mola-
xa etria de 12 a 17 anos, de ambos os gneros, que apresentavam res superiores, para o arco ideal, na amostra objeto do estudo.
ausncia de apinhamento, ocluso normal e nunca haviam se sub- Kanashiro e Vigorito31 compararam os padres mdios das
metido a tratamento ortodntico. Concluiu que os valores obtidos medidas transversais das arcadas dentrias superior e inferior nos
atravs da correlao entre os dimetros inter-molares e inter-pr- diversos tipos faciais em 90 modelos de indivduos brasileiros, de
molares superiores e inferiores foram 0,90 e 0,89 indicando uma ambos os gneros, leucodermas, com m ocluso Classe II, diviso
correlao alta. Atravs da aplicao de mdias aritmticas obteve- 1 de Angle, com idades de 11 anos e 4 meses a 17 anos. Os tipos fa-
se o ndice de 67 e 87 para os ndices de molares e pr-molares. En- ciais foram definidos segundo a anlise cefalomtrica de Ricketts
controu-se valores semelhantes aos de Pont para os comprimentos (ndice VERT). Praticamente no se encontrou diferena estatisti-
das arcadas e a largura relativamente mais estreita camente significante entre os tipos facias, com exceo das medi-
Martins e Lima39 relacionaram as medidas do ndice de Pont com das inter-segundos molares na arcada superior e inter-primeiros
os tipos faciais em 66 indivduos brasileiros, leucodermas, portado- molares na arcada inferior, que se mostraram maiores no tipo bra-
res de ocluso normal e no tratados ortodonticamente. Utilizaram quifacial em relao ao tipo dolicofacial. O grupo mesofacial e do-

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licofacial masculino apresentou medidas maiores que o feminino. das bases apicais postulando que, numa dentio normal, a largura
No houve dimorfismo sexual entre o grupo braquifacial. da maxila na rea de primeiros pr-molares deveria ser 43% da
Carmadella10 fez cpias eletrnicas milimetradas dos modelos, soma dos dimetros msio-distais de todos os dentes do arco a
com imagem de 1:1 onde analisou as arcadas dentrias nos trs partir dos primeiros molares superiores, incluindo estes. Esta soma
planos: o plano mdio sagital, no meio da rafe palatina, utilizando seria o material dentrio (MD). A largura do osso basal apical deve-
os pontos anatmicos nos incisivos, primeiros pr-molares e pri- ria ser 44% do valor do material dentrio.
meiros molares na dentio permanente e pontos nos primeiros A largura do arco medida na regio de primeiros pr-mola-
molares decduos na dentio mista, o plano da tuberosidade distal res foi chamada de dimetro pr-molar (DPM) e medida a partir
para o estudo ntero-posterior e o plano oclusal para o estudo do da ponta das cspides vestibulares dos primeiros pr-molares.
plano da maxila e da mandbula com a curva de Spee; utilizando A largura do arco basal pr-molar (LABPM) medida na regio
cpias digitais dos modelos, que segundo a autora permitem me- dos pices dos primeiros pr-molares distalmente bossa canina
nos erros do operador. Na anlise da simetria das arcadas dentrias, e corresponde regio onde h a juno do corpo da maxila com
comparou um hemiarco com o outro, tendo como meta a igualda- o processo alveolar (Fig. 3). O comprimento do arco basal (CAB)
de, isto , que a rea do lado direito dividida pela do lado esquerdo medido na linha mdia a partir dos limites anteriores estimados da
fosse igual a um; quando o objetivo no atingido, verifica-se o base apical (ponto A projetado), at uma perpendicular tangente s
grau de distoro em percentual. Depois do tratamento dento-ma- faces distais dos primeiros molares (Fig. 4).
xilo-facial a operao repetida para avaliao dos resultados. As propores so obtidas dividindo-se os valores encontra-
Ursi et al.61 avaliaram os tamanhos dentrios e as dimenses dos para DPM, LABPM e CAB pela soma do material dentrio MD.
dos arcos dentrios, relativos ao ndice de Pont em uma amostra Quando LABPM/MD for 44% significa que a base apical suficiente.
de 119 modelos de pacientes brasileiros, dos gneros feminino e Quando LABPM/MD estiver entre 44% e 37% a adequao da base
masculino, leucodermas, com ms ocluses Classe I e II de Angle e apical questionvel podendo haver dificuldades para finalizar-se
com apinhamento inferior a 3mm. Concluram que o dimetro das o caso. Quando LABPM/MD for 37% ou menos h forte indcio de
coroas dos incisivos superiores no grupo de Classe II so maiores que sero necessrias extraes para se efetuar o tratamento.
no gnero masculino do que no feminino. J no grupo de Classe Se LABPM for maior que DPM sinal de que a expanso do arco
I no foram encontradas diferenas significativas em relao ao poder ser feita com sucesso.
gnero. No gnero masculino a largura do arco tambm foi maior, Stiffter57, em seu estudo com 48 modelos de ocluso normal
para ambas as relaes molares (pr-molares e molares). Os valo- e ideal, encontrou 29 casos com a medida LABPM/MD menor que
res reais foram sistematicamente maiores do que os previstos por 44%, 25 casos com a medida maior que 44% e nenhum caso me-
Pont. No se recomendando a utilizao do ndice de Pont como nor que 37%. A mdia encontrada foi 43,43% com um desvio de
mtodo soberano para a identificao de padres de normalidade 2,74. No havendo diferena entre os modelos de ocluso ideal e
ou no, nas dimenses transversais de um arco dentrio, em pa- normal.
cientes apresentando ms ocluses de Classe I e II. Moyers40 afirmou que a anlise de Howes til no tratamen-
to de pacientes com suspeitas de deficincias na base apical e na
anlIse de Howes deciso entre extrao de dentes, expanso do arco dentrio ou
Howes (1960, apud MOYERS40, 1991) desenvolveu sua anlise expanso rpida da maxila.

LABPM
DPM

CAB
DPM

FiGuRA 3 - Valores utilizados na anlise de Ho- FiGuRA 4 - Valores da anlise de Howes, o ponto
wes. posterior aos incisivos corresponde ao ponto A
estimado.

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RelacIonando o tamanHo dos dentes e o riores e pela borda incisal dos dentes anteriores, o fio retificado e
esPao dIsPonvel duRante a dentaduRa mIsta a medida feita em milmetros (Fig. 6).
(anlIse da dentaduRa mIsta) - Com uma rgua milimetrada ! exvel contornada na forma do
A fase da dentadura mista extremamente dinmica e sujeita arco e colocada da mesma maneira que o fio de lato (Fig. 7).
a perturbaes no seu desenvolvimento normal, tais como perdas - Usando um paqumetro ou compasso de ponta seca pode-se
precoces de dentes decduos e/ou perdas de estrutura dentria por medir da face mesial do molar permanente at a mesial do canino
crie, resultando em diminuio do permetro do arco e diminuio decduo e depois da face distal do incisivo lateral at a face mesial
do espao para o correto alinhamento dos dentes permanentes. do incisivo central. O procedimento feito nos dois lados do arco e
As anlises da dentadura mista so auxiliares valiosos nos tra- os valores somados14,20,36 (Fig. 8A, B).
tamentos ortodnticos preventivos e interceptivos. Atravs delas O dimetro mesiodistal dos dentes medido com um paqu-
podemos predizer qual ser o dimetro mesiodistal de caninos e metro ou um compasso de ponta seca para calcular-se o espao
pr-molares permanentes antes de sua irrupo e avaliar se, aps a requerido26.
exfoliao dos dentes decduos, haver ou no espao suficiente no As anlises mais utilizadas dividem-se em dois grupos: aquelas
arco para acomodao destes dentes, a partir dos espaos providos que utilizam tabelas e aquelas que utilizam radiografias para avaliar
naturalmente (espaos primatas, diastemas e espao livre de Nance o tamanho dos dentes no erupcionados. O uso de tabelas torna o
e do espao gerado atravs do crescimento dos arcos e por mudan- procedimento mais simples e rpido e a utilizao de radiografias
as nas inclinaes dos dentes permanentes. Tornando-se possvel apesar de ser mais trabalhosa fornece resultados mais acurados30,40.
o planejamento das estratgias de tratamento mais adequadas para
cada caso, visando minimizar problemas posteriores como apinha- utIlIzando tabelas
mentos ou desvios na erupo dos dentes permanentes1,19,20,22,38. anlise de moyers
Relacionam-se os seguintes elementos passveis de avaliao: Moyers40 forneceu uma tabela de propores para a avalia-
- Espao presente: o valor da medida do espao sseo em o do tamanho dentrio derivada do tamanho de alguns dentes
milmetros, sobre a crista alveolar a partir da mesial dos primeiros permanentes j erupcionados, justificando seu mtodo afirmando
molares inferiores permanentes. que o mesmo possui um erro sistemtico mnimo e que a variao
- Espao requerido: o valor em milmetros que resulta da desses erros conhecida, pode ser feito com segurana tanto pelo
soma dos dimetros mesiodistais dos elementos dentrios perma- iniciante quanto pelo especialista, no exige muito tempo, pode ser
nentes situados entre as mesiais dos primeiros molares inferiores feito tanto em modelos quanto na boca e pode ser utilizado em
permanentes. ambos os arcos dentrios.
- Discrepncia de modelo: a diferena algbrica entre os va- Os incisivos inferiores foram escolhidos como padro para as
lores do espao presente e do espao requerido, que poder ser medidas dos dentes inferiores e superiores porque irrompem mais
positiva, nula ou negativa42,48,54. cedo na dentadura mista e apresentam menos variaes de tama-
Diversos materiais (Fig. 5) e mtodos so utilizados para a ob- nho e forma que os incisivos superiores.
teno do espao presente tais como: Mede-se com um paqumetro o dimetro msiodistal dos
- Atravs de um fio de lato estendido da mesial do primeiro quatro incisivos inferiores e anota-se em uma ficha (Quadro 1),
molar permanente direito at a mesial do molar permanente es- transfere-se a soma dos incisivos central e lateral direitos para o
querdo passando sobre as cspides vestibulares dos dentes poste- modelo colocando-se o paqumetro na linha mdia e marcando-se

FiGuRA 5 - Material utilizado na anlise da den- FiGuRA 6 - Espao presente medido com um fio
tadura mista. de lato.

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A b
FiGuRA 7 - Espao presente medido com uma FiGuRA 8 - A) Espao presente posterior medido com um compasso de ponta seca. b) Espao presente
rgua flexvel. anterior medido com o compasso de ponta seca.

dente 42 41 31 32 Paula e Almeida47, em uma pesquisa com uma amostra de 45

largura mesiodistal indivduos brasileiros de ambos os gneros, mdia de idade de 8
largura total (SI) inf.
anos e 5 meses e sem distino de raa, no encontraram diferen-
a estatisticamente significante entre os gneros. Concluram que
Arco inferior Arco superior
o mtodo de Moyers tende a fazer uma sobreestimativa quando
Espao disponvel direito esquerdo direito esquerdo
aps o alinhamento comparado com outros mtodos de avaliao e com medidas obti-
dos incisivos das atravs de radiografias cefalomtricas de 45.
Espao requerido Oliveira, Pinzan e Henriques43 aplicaram a anlise de Moyers
Diferena em 38 pares de modelos de indivduos brasileiros leucodermas com
Discrepncia/arco idade variando de 11 anos e 2 meses a 16 anos e 8 meses. Os jovens
apresentavam todos os dentes permanentes irrompidos e ausncia
quAdRo 1 - Ficha para anlises da dentadura mista utilizando-se tabelas50.
de cries, restauraes ou qualquer anomalia de forma dentria,
tambm no apresentavam discrepncia de tamanho dentrio de
o espao que os dentes alinhados ocuparo no arco, o mesmo deve Bolton. Concluiu-se que a tabela de Moyers pode ser utilizada com
ser feito para o lado esquerdo (Fig. 9). A distncia deste ponto em a predio de 75%, com certa tolerncia em brasileiros, ou seja,
ambos os lados at a superfcie mesial do primeiro molar perma- com este nvel de probabilidade obtem-se uma previso do tama-
nente o espao disponvel (positivo ou negativo) para o canino nho de pr-molares e caninos com uma margem de segurana.
e os dois pr-molares e para qualquer ajuste do molar aps os Jaroonthan e Godfrey28 realizaram um estudo com 430 jovens
incisivos terem sido alinhados. Repete-se o procedimento para o tailandeses de ambos os gneros, com idade mdia de 15 anos
arco superior40,50. e encontraram dimorfismo sexual para as medidas de tamanho
Para se prever o tamanho de caninos e pr-molares e verificar dentrio nesta populao, com o gnero masculino apresentando
se o espao ser suficiente, utiliza-se uma tabela de probabilidades medidas maiores. Os valores obtidos para dimetros de caninos e
em que a soma dos incisivos fornece valores num ndice de con- pr-molares desaconselham o uso das tabelas de Moyers para in-
fiabilidade de 5% a 95%. Aconselha-se, para clnicos experientes, divduos desta etnia (Fig. 9).
a utilizao da predio de 50% e para aqueles com pouca expe- Ceclio e Vigorito11 avaliaram 188 modelos de indivduos brasilei-
rincia a predio de 75%. Para o arco superior o procedimento ros leucodermas com idade variando entre 11 e 18 anos. A amostra
o mesmo utilizando-se outra tabela e deve ser considerada a cor- apresentava dentes permanentes totalmente erupcionados, ausn-
reo da sobressalincia quando medir-se o espao ocupado pelos cia de cries, fraturas, restauraes, elementos protticos, desgastes
incisivos alinhados (Tab. 3). includos no tratamento e ausncia de anomalias dentrias. Utiliza-
Galvo et al.18 aplicaram o mtodo de Moyers em 301 crian- ram a predio de 75%. Concluram que houve diferena estatisti-
as entre 7 e 12 anos, de ambos os gneros, e encontraram maior camente significante em todos os nveis de probabilidade, entre as
falta de espao nos quadrantes e arcos superiores, provavelmente predies da somatria de caninos e pr-molares superiores e infe-
devido perda de estrutura dentria por crie ou perda precoce de riores para o grupo masculino e feminino da anlise de Moyers e os
dentes decduos. No houve dimorfismo sexual significativo. encontrados nesta pesquisa, observaram dimorfismo sexual para o

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o em pacientes desta origem em que a equao para os den-

tes superiores seria: Y = 8,2 + 0,6. (X) e para dentes inferiores:
Y = 7,5 + 0,6. (X), sendo X a soma dos quatro incisivos inferiores,
valor multiplicado por 0,6 e Y a medida estimada para canino e
pr-molares em um quadrante.
Camacho, Piquero e Isasi8 realizaram um estudo comparando a
tabela de Moyers ao nvel de 50% nas medidas compreendidas entre
espao
19mm e 26,5mm, por considerar estas mais freqentes em pacientes,
p/ 3,4 e 5 com os valores preconizados por Tanaka e Johnston. Ao comparar
os dois mtodos, foi observado que no h diferena significativa
entre ambos, no entanto, consideraram o mtodo de Tanaka e Jo-
espao
p/ 1 e 2 hnston mais apropriado por utilizar valores fsicos e no necessitar
de tabelas.
FiGuRA 9 - Espao disponvel segundo Moyers. Jaroonthan e Godfrey28, em seu estudo com 430 jovens tailan-
deses, encontraram as seguintes equaes: Y = 11,87 + 0,47 . (X)
tamanho dentrio na amostra estudada, sendo os valores masculi- para dentes superiores e Y = 10,30 + 0,50 . (X), havendo correlao
nos maiores que os femininos para todos os dentes e que com vistas entre as medidas obtidas e as equaes de Tanaka e Johnston, mas
a um diagnstico preciso, torna-se precria a validade do emprego sugerindo que a diversidade de etnias da amostra estudada pode
da anlise de Moyers na predio das dimenses de caninos e pr- limitar a eficcia das predies.
molares para pacientes leucodermas brasileiros.
utIlIzando RadIogRafIas
anlise de tanaka e Johnston Nance (apudMcNAMARA JR.37) preconizou que o espao reque-
Tanaka e Johnston58 analisaram 506 modelos de pacientes or- rido deve ser obtido atravs da soma da medida real dos quatro
todnticos americanos, leucodermas e com idade inferior a 20 anos incisivos j irrompidos com a medida dos caninos e pr-molares
e elaboraram um mtodo para a predio do tamanho de caninos inferiores obtidas atravs de uma radiografia. O espao presente no
e pr-molares. arco calculado medindo-se os dentes com o compasso de ponta
Somam-se os dimetros mesiodistais dos incisivos inferiores e seca ou utilizando-se o mtodo do fio de lato. Subtrai-se 3,4mm
divide-se o resultado por dois. Ao valor obtido somam-se 10,5mm desta medida, espao perdido durante a migrao mesial dos pri-
para predizer o tamanho de caninos e pr-molares inferiores e meiros molares permanentes ou Lee-way space, que segundo Oli-
11mm para predizer o tamanho de caninos e pr-molares superio- veira e Patrcio44 deve ser obtido individualmente por apresentar
res. O nvel de confiabilidade da predio de 75%. grande variao. Comparando-se estes dois valores pode-se verifi-
Berthold et al.4 avaliaram 52 modelos de pacientes brasileiros, car se a discrepncia de modelo nula, positiva ou negativa.
leucodermas, com idade variando de 17 a 22 anos, de ambos os Tweed60 tambm props que o clculo da discrepncia de modelo
gneros. Encontraram maior variao das medidas no gnero fe- seja feito medindo o dimetro mesiodistal de caninos e pr-molares
minino. No houve diferena estatisticamente significante entre os no irrompidos diretamente nas radiografias periapicais. Para cor-
valores reais e os previstos, com exceo da arcada inferior do gne- rigir a ampliao da imagem, sugeriu medir o dimetro mesiodistal
ro feminino, que apresentou o valor real menor que o valor previsto, dos molares decduos na imagem radiogrfica e compar-los com
o que segundo o autor no deve acarretar nenhum prejuzo clnico. aqueles obtidos diretamente dos dentes do paciente. Se a ampliao
Lee-Chan et al.32 aplicaram o mtodo em 201 modelos de in- for desprezvel, pode-se assumir que as medidas feitas para caninos
divduos americanos de ascendncia asitica, com idade mxima e pr-molares sero confiveis. Atualmente a Fundao Charles H.
de 21 anos e que apresentavam dentes permanentes totalmente Tweed preconiza a anlise total de espao, onde so avaliadas as
erupcionados, ausncia de cries, fraturas, restauraes e anoma- reas anterior (incisivos e caninos), mdia (pr-molares e 1os molares)
lias dentrias. e posterior (2os e 3os molares), calculando-se a discrepncia para cada
Foram encontradas diferenas estatsticamente significantes rea e avaliando-se tambm a curva de Spee2.
entre os resultados obtidos e os previstos pelo mtodo de Ta- Huckaba27 e Watson62 preconizam a utilizao de radiografias
naka e Johnston para dentes superiores e inferiores, indicando periapicais para avaliar o tamanho dos dentes permanentes em
que o mesmo no confivel quando aplicado em populaes de casos limtrofes onde se necessita de um resultado mais acurado.
origem asitica. Prope-se uma correo do mtodo para aplica- Propem um mtodo simples e eficiente para anular o efeito da

R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006 71

Anlises de modelos: uma reviso da literatura

TAbELA 3 - Probabilidade para predio do tamanho de caninos e pr-molares no-erupcionados segundo Moyers*.
A) Caninos e pr-molares inferiores.
HOMENS
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24 24,5 25 25,5
95% 21,6 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,8 23,0 23,2 23,5 23,7 23,9 24,2
85% 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3 22,5 22,7 23,0 23,2 23,4
75% 20,4 20,6 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3 22,5 22,8 23,0
65% 20,0 20,2 20,4 20,6 20,9 21,1 21,3 21,5 21,8 22,0 22,2 22,4 22,7
50% 19,5 19,7 20,0 20,2 20,4 20,6 20,9 21,1 21,3 21,5 21,7 22,0 22,2

MULHERES
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24 24,5 25 25,5
95% 20,8 21,0 21,2 21,5 21,7 22,0 22,2 22,5 22,7 23,0 23,3 23,6 23,9
85% 20,0 20,3 20,5 20,7 21,0 21,2 21,5 21,8 22,0 22,3 22,6 22,8 23,1
75% 19,6 19,8 20,1 20,3 20,6 20,8 21,1 21,3 21,6 21,9 22,1 22,4 22,7
65% 19,2 19,5 19,7 20,0 20,2 20,5 20,7 21,0 21,3 21,5 21,8 22,1 22,3
50% 18,7 19,0 19,2 19,5 19,8 20,0 20,3 20,5 20,8 21,1 21,3 21,6 21,8

b) Caninos e pr-molares superiores.

HOMENS
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24 24,5 25 25,5
95% 21,2 21,4 21,6 21,9 22,1 22,3 22,6 22,8 23,1 23,4 23,6 23,9 24,1
85% 20,6 20,9 21,1 21,3 21,6 21,8 22,1 22,3 22,6 22,8 23,1 23,3 23,6
75% 20,3 20,5 20,8 21,0 21,3 21,5 21,8 22,0 22,3 22,5 22,8 23,0 23,3
65% 20,0 20,3 20,5 20,8 21,0 21,3 21,5 21,8 22,0 22,3 22,5 22,8 23,0
50% 19,7 19,9 20,2 20,4 20,7 20,9 21,2 21,5 21,7 22,0 22,2 22,5 22,7

MULHERES
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24 24,5 25 25,5
95% 21,4 21,6 21,7 21,8 21,9 22,0 22,2 22,3 22,5 22,6 22,8 22,9 23,1
85% 20,8 20,9 21,0 21,1 21,3 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,1 22,3 22,4
75% 20,4 20,5 20,6 20,8 20,9 21,0 21,2 21,3 21,5 21,6 21,8 21,9 22,1
65% 20,1 20,2 20,3 20,5 20,6 20,7 20,9 21,0 21,2 21,3 21,4 21,6 21,7
50% 19,6 19,8 19,9 20,1 20,2 20,3 20,5 20,6 20,8 20,9 21,0 21,2 21,3

*o valor dos quatro incisivos achado na 1a linha de cada tabela, o valor para caninos e pr-molares encontra-se na coluna vertical de acordo com o nvel de
probabilidade escolhido (os valores de 5% a 35% no foram computados por no terem sido utilizados em nenhum trabalho da literatura consultada).

ampliao das imagens radiogrficas que devem ser isentas de ro- RelacIonando o tamanHo de gRuPos dentRIos
taes e sobreposies dos pontos de contato. entRe sI
Mede-se o dimetro do dente decduo na imagem radiogr- Para um correto alinhamento e uma perfeita intercuspidao
fica (Y) e o dimetro do seu sucessor permanente subjacente dos elementos dentrios dos arcos maxilar e mandibular faz-se ne-
na mesma pelcula (X). Mede-se o dente decduo real na boca cessrio que o tamanho dos dentes seja compatvel, o que muitas
ou no modelo de estudo (Y). Pode-se ento calcular o tama- vezes no ocorre. As discrepncias de tamanho dos dentes podem
nho real (X) do dente permanente atravs de uma regra de trs: ocorrer em alguns elementos maiores que a mdia do indivduo
X = Xx Y: Y. ou num somatrio de pequenas alteraes em todos os dentes do

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arco, mas geralmente ocasionando transtornos na obteno de uma rial dentrio. Comparando-se o clculo de 12 e de 6 dentes pode-se
ocluso precisa. Se o excesso ocorrer nos dentes superiores pode-se tambm localizar se a discrepncia est situada apenas na regio
tender para uma maior sobremordida e sobressalincia, se ocorrer anterior, apenas na posterior ou distribuda por todo o arco.
nos dentes inferiores tende-se para uma relao topo-a-topo. Stifter57 reproduziu o estudo de Bolton em indivduos portado-
res de ocluso ideal e normal e encontrou resultados similares.
anlIse de bolton Wilhelm e Arajo63 analisaram 195 modelos de pacientes brasi-
Bolton6,7 publicou uma anlise proveniente do estudo de 55 leiros apresentando ms ocluses de Classe I ou Classe II, 1a diviso
indivduos portadores de ocluses consideradas excelentes cujo de Angle, e encontraram incidncia da discrepncia de Bolton em
objetivo era permitir ao ortodontista uma avaliao das discrepn- todos os casos, sendo que em 36% dos mesmos o excesso ultrapas-
cias de tamanho dentrio e sua localizao, prevendo a possibili- sava 2mm. Havendo 61,02% de casos com excesso somente no arco
dade de se alcanar um engrenamento dentrio satisfatrio. Caso inferior, 17,44% com excesso somente no arco superior e 21,54%
no haja discrepncia de tamanho dentrio entre os arcos superior com excesso em ambos os arcos, variando quanto localizao ser
e inferior, o prognstico da ocluso final favorvel. Se houverem anterior ou total. No foram encontradas diferenas significativas
discrepncias, o profissional j saber de antemo que talvez seja entre os dois grupos de m ocluso nem dimorfismo sexual.
necessria a utilizao de procedimentos visando compensar as al- Freeman, Maskeroni e Lewis17 pesquisaram 157 pacientes or-
teraes, tais como desgastes interproximais nos casos de excesso todnticos de etnias diversas, aplicando a anlise de tamanho
de tamanho ou acrscimo, atravs de procedimentos de dentiste- dentrio de Bolton. A anlise do dimetro dos 12 dentes variou
ria, nos elementos com deficincia de tamanho. de 82,8 a 99,4, com uma mdia de 91,3, e a anlise dos 6 dentes
Segundo Rocha e Vigorito53, compensaes nas inclinaes anteriores revelou uma variao de 68,4 at 87,9, com uma mdia
dentrias, nas dimenses da sobremordida e sobressalincia podem de 77,9. Concluram que um grande nmero de pacientes que se
compensar tais discrepncias sem a necessidade de desgastes ou apresentam para tratamento ortodntico possuem discrepncias
aumento das coroas clnicas dos dentes. de tamanho dentrio, 13,5% na avaliao com 12 dentes e 30,6%
Ramos et al.51 observaram que, em casos onde vai se promover
uma compensao atravs da inclinao dentria para mascarar TAbELA 4 - Anlise de Bolton das discrepncias de tamanho dentrio.
uma desarmonia suave de bases apicais, pode-se tambm com-
12 max 12 mand 12 max 12 mand 12 max 12 mand
pensar a discrepncia de Bolton. Numa mandbula retroposta, se
86 77,6 94 85,8 103 94
o excesso dentrio for mandibular, os incisivos sero protrudos
86 78,5 95 86,7 104 95
e pode-se evitar os desgastes interproximais. O mesmo ocorrer
87 79,4 96 87,6 105 95,9
na deficincia maxilar e excesso de massa dentria superior, que
tambm seria compensada pela protruso dos incisivos. 88 80,3 97 88,6 106 96,8

A anlise em si consiste na soma do dimetro dos 12 dentes 89 81,3 98 89,5 107 97,8
inferiores que dividida pela soma do dimetro dos 12 dentes su- 90 82,1 99 90,4 108 98,6
periores e multiplicada por 100. A proporo mdia obtida atravs 91 83,1 100 91,3 109 99,5
desta frmula para uma boa ocluso, bem como uma relao ideal 92 84 101 92,2 110 100,4
de sobremordida e sobressalincia de 91,3. Se a proporo exce- 93 84,9 102 93,1
der este valor, a discrepncia se deve a um excesso de estrutura no 6 max 6 mand 6 max 6 mand 6 max 6 mand
arco inferior. Se a proporo for menor que 91,3, a discrepncia se 40 30,9 45,5 35,1 51 39,4
deve a um excesso de estrutura no arco superior. Uma proporo 40,5 31,3 46 35,5 51,5 39,8
similar feita para os seis dentes anteriores sendo o valor ideal
41 31,7 46,5 35,9 52 40,1
77,2, mantendo-se os mesmos padres da frmula anterior para as
41,5 32 47 36,3 52,5 40,5
arcadas superior e inferior. Halazonetis23 considera que, em arcos
42 32,4 47,5 36,7 53 40,9
com a curvatura incisal mais acentuada e bordos incisais mais es-
42,5 32,8 48 37,1 53,5 41,3
pessos, a proporo deveria ser menor que 77,2.
43 33,2 48,5 37,4 54 41,7
Para quantificar a discrepncia, aps localizar em qual arco
est o problema, procura-se na tabela 4 o valor correspondente 43,5 33,6 49 37,8 54,5 42,1

ao dimetro do arco sem excesso, seja ele superior ou inferior, e 44 34 49,5 38,2 55 42,5

ao lado estar o valor ideal para o arco oposto, a diferena entre a 44,5 34,4 50 38,6
medida ideal e a do paciente ser a quantidade excessiva de mate- 45 34,7 50,5 39

R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006 73

Anlises de modelos: uma reviso da literatura

na avaliao com 6 dentes na amostra pesquisada. A anlise de (8mm), 3 variaes de curvas de Spee com 0,3 a 6mm e ocluses
Bolton ento aconselhada como uma rotina no diagnstico com diversos tipos de extraes de pr-molares. Comparando-se as
ortodntico. medidas, no foi encontrada diferena significativa entre os valores
Rocha e Vigorito53 utilizaram a anlise de Bolton em 40 indi- obtidos a partir dos modelos de gesso e dos de resina epxica. Con-
vduos brasileiros leucodermas de ambos os gneros, com idades cluiu-se que discrepncias pequenas causam problemas pequenos
variando de 12 a 17 anos, encontrando um ndice centesimal de na ocluso e que at numa discrepncia severa pode-se encontrar
91,08 para as medidas dos 12 dentes e 77,93 para as medidas dos 6 uma relao molar de Classe I e uma sobremordida e sobressalin-
dentes. Houve diferena estatisticamente significante para as me- cia razoveis. Curvas de Spee excessivas (6mm) criaram os piores
didas com 6 dentes. No foi encontrada correlao entre o ndice resultados nos setups. O tratamento com extraes afetou pouco
centesimal dos 12 dentes inferiores e superiores em relao so- a ocluso final, enquanto a discrepncia mxima no ultrapassava
bremordida e sobressalincia. 2mm. O resultado final demonstra que a discrepncia de tamanho
Nie e Lin41 compararam a presena de discrepncias de tama- dentrio parece ter um efeito limitado sobre a ocluso.
nho dentrio entre grupos com diferentes ms ocluses. A amostra Smith, Buschang e Watanabe55 aplicaram a anlise de Bolton
se constituiu de 60 indivduos com ocluso normal e 300 pacientes em 180 pacientes divididos em 3 grupos tnicos (latinos, negros
com ms ocluses variadas. Foram divididos em 6 grupos, cada e brancos), cada grupo compondo-se de 30 mulheres e 30 ho-
grupo consistindo de 30 homens e 30 mulheres e nomeados do mens. Concluram que diferenas significativas entre as relaes
seguinte modo: Ocluso normal, Classe I com biprotruso, Classe II gerais, anteriores e posteriores interarcos sugerem a necessidade
diviso 1, Classe II diviso 2, Classe III e Classe III cirrgica. No foi de valores diferenciados para cada populao. Indivduos brancos
encontrado dimorfismo sexual significante para nenhuma propor- mostraram a menor proporo geral (92,3%), seguidos pelos lati-
o em nenhum grupo. No foram encontradas diferenas signifi- nos (93,1%) e pelos negros (93,4%). Diferenas significativas entre
cativas entre as subcategorias de cada grupo de ms ocluses, ou os gneros foram encontradas, sendo que a proporo geral se
seja, entre ocluso normal e Classe I com biprotruso, entre os dois aplica somente para as mulheres brancas, sendo desejveis novas
tipos de Classe II e os dois tipos de Classe III. O estudo demonstrou propores para os homens brancos. O relacionamento entre os
que o grupo Classe III apresentava uma tendncia para um excesso tamanhos dos dentes maxilares e mandibulares so dependentes
de material dentrio mandibular e o grupo Classe II a mesma ten- de raa, gnero e comprimento do segmento dos arcos. Quanto
dncia para o excesso maxilar. No houve uma prevalncia maxilar maior o segmento do arco, maior a discrepncia entre as propor-
ou mandibular no grupo Classe I. As maiores discrepncias foram es de Bolton e as propores atuais. Os segundos pr-molares
encontradas no grupo Classe III, seguido pelo grupo Classe I e por inferiores, os incisivos centrais inferiores e os primeiros molares
ltimo o grupo Classe II e as diferenas encontradas entre os gru- foram responsveis pela maior parte da discrepncia entre os ar-
pos foram significativas. cos, estes dentes deveriam ser examinados cuidadosamente quan-
Santoro et al.52 aplicaram a anlise de Bolton em uma amos- do se suspeitar de uma discrepncia de tamanho dentrio.
tra de pacientes ortodnticos de origem latina (Repblica Domi- Atualmente imagens digitalizadas tem sido usadas para avalia-
nicana), sendo 36 do gnero masculino e 18 do gnero feminino. es das discrepncias de tamanho dentrio. Algumas vantagens
Foram encontrados valores de 91,3, semelhantes aos de Bolton tm sido consideradas para este novo tipo de documentao, tais
para as anlises com 12 dentes. Para as anlises com 6 dentes fo- como: ausncia de despesa para armazenagem, facilidade para ar-
ram encontrados valores de 78,1, maiores que os de Bolton. Uma quivao e consulta, economia de tempo, facilidade no envio para
discrepncia de tamanho dentrio geral foi encontrada em 11% da terceiros e a impossibilidade dos modelos virtuais se quebrarem38.
amostra e uma discrepncia anterior em 28% dos indivduos. No entanto a situao destas novas tecnologias perante a legisla-
Heusdens, Dermaut e Verbeeck25 compararam as propores o vigente ainda no est definida.
encontradas por Bolton com estudos epidemiolgicos obtidos em Tomassetti et al.59 avaliaram trs anlises de Bolton computa-
quatro publicaes atravs do teste t e no encontraram diferenas dorizadas comparando-as com o mtodo tradicional: 22 modelos
estatisticamente significantes, houve uma diferena para mais na (11 pr-tratamento e 11 ps-tratamento) foram avaliados. Os mo-
proporo dos dentes anteriores nos valores dos estudos epidemio- delos estavam em boas condies e no apresentavam mais do que
lgicos, talvez devido grande variao morfolgica da largura de 3mm de apinhamento em nenhum dos arcos. Utilizando um pa-
incisivos superiores. Criaram em laboratrio, atravs de 30 modelos qumetro os autores mediram os tamanhos dentrios e realizaram
do mesmo indivduo com ocluso ideal, em gesso e em resina ep- a anlise de Bolton 3 vezes em cada grupo de modelos, os dados
xica montados em setup, diversos tipos de discrepncias de tama- obtidos foram considerados como o padro da pesquisa.
nho dentrio, variando das mais suaves (2mm) at as mais severas Os modelos foram digitalizados e medidos primeiramente

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atravs do programa QuickCeph Image Pro, o software calculou concluso

a discrepncia de Bolton. O segundo software utilizado foi o Ha- De acordo com a literatura consultada pode-se concluir que:
milton Arch Tooth System (HATS) que faz uso de paqumetros di- Os dados obtidos com a anlise de modelos constituem uma par-
gitais conectados ao computador, os modelos foram medidos e a cela de informao indispensvel para se chegar ao diagnstico.
discrepncia foi calculada. A ltima anlise foi realizada atravs do O ndice de Pont deve ser considerado com reservas para apli-
software Orthocad, os modelos foram enviados ao CADENT Inc., as cao em pacientes brasileiros, principalmente devido grande
imagens tridimensionais enviadas de volta aos autores atravs da variao de padres raciais existente em nossa populao. Desa-
Internet e as anlises foram aplicadas. conselha-se a utilizao dos valores obtidos como metas de tra-
Os dados foram comparados aplicando-se regresso linear e tamento, devendo funcionar como um parmetro a mais no diag-
coeficientes de correlao Pearson (valores R). No foram encontra- nstico. Em geral foram encontradas, nas pesquisas, propores
dos erros estatisticamente significantes comparando-se as anlises divergentes daquelas relatadas na tabela de Pont e tambm nas
digitalizadas com as do mtodo tradicional. Surgiram diferenas corrigidas por Korkhaus e Schwarz.
clinicamente significantes (maiores que 1,5mm) para cada mtodo. A anlise de Howes utiliza um maior nmero de dentes e per-
A anlise HATS teve o maior grau de correlao (R = 0,885 para 12 mite uma individualizao dos resultados. No entanto h uma
dentes e 0,825 para 6 dentes), seguida pelo OrthoCad (R = 0,715 e carncia de estudos sobre esta anlise quando utilizada em uma
0,574) e o QuickCeph (R = 0,432 e 0,439). O tempo dispendido em amostra de indivduos brasileiros.
cada anlise tambm foi avaliado, sendo o QuickCef o mais rpido Os mtodos de Moyers e Tanaka e Johnston mostraram discre-
(1,85 min.), seguido pelo HATS (3,40 min.), OrthoCad (5,37 min.) e pncias entre os valores previstos e os valores reais em populaes
paqumetro (8,06 min.). com caractersticas raciais diferentes daquelas que originaram os
Os autores concluram que as anlises digitalizadas so os valores preconizados.
mtodos mais rpidos para se medir a discrepncia de tamanho Em casos onde necessrio um diagnstico acurado, sugere-se
dentrio de Bolton. A questo o quanto elas so mais ou menos a utilizao dos mtodos onde se faz uso de radiografias.
acuradas em relao aos mtodos tradicionais. Podendo-se esperar A anlise de Bolton foi considerada eficaz, havendo uma dis-
que os avanos dos mtodos computadorizados continuem at que cusso sobre o real impacto das discrepncias de tamanho den-
eles se tornem to confiveis quanto o paqumetro. Sugerem tam- trio sobre a ocluso e sobre as diferenas de proporo entre os
bm que cada profissional deve aferir se estes mtodos alternativos diversos grupos raciais. As anlises digitais demonstraram fidedig-
so aceitveis e efetivos de fato. nidade, ressaltando-se apenas que ainda so objeto de avaliao.

Analysis of dental arch models: a literature review

Abstract
The analysis of dental arch models are used routinely in the applied in different populations from the originals of the
diagnostic and treatment plan, the objective of this work is described methods. The index of Pont-Korkhaus must be
an evaluation of these analysis and a literature review. Are considered not safe for use in brazilian patients. It has a lack
described methods that relate the dental size with the size of studies on the analysis of Howes in brazilian samples.
of the basal structures, as Ponts Index, Korkhaus, Linder- The methods of Moyers and Tanaka and Johnston shown
Hart Schwarz and Howes; methods that relate the size of discrepancies for populations with diverse racial features.
teeth and the available space during the mixed dentition The analysis of Bolton demonstrated to effectiveness,
(analyses of the mixed dentition), as analysis of Moyers, having a discussion on the real impact of the discrepancies
Tanaka and Johnston, Nance, Tweed, Huckaba and Watson of dental size in the occlusion and on the differences of
and methods that relate the size of the dental structures ratio between the several racial groups.
as the Boltons analysis. It had a preference for researches

KeY WOrDs: Analysis of dental arch models. Ponts index. Mixed dentition analysis. Boltons analysis.

R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006 75

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