Vous êtes sur la page 1sur 16

Test Clnico

Casos Clnicos 4 Vuelta


1. Paciente mujer de 52 aos, fumadora desde los 17 aos, que Estas se encuentran en extremidades superiores e inferiores, de
acude por tos productiva y continua durante el ltimo mes. La 3 meses de evolucin. La biopsia cutnea muestra una ampolla
espirometra demuestra una reduccin del FEF 25%-75% del subepidrmica con presencia de eosinlos. La inmunouores-
50%, la gasometra es normal y la radiografa de trax muestra cencia directa muestra la presencia de depsitos de IgG y C3 en
lo siguiente: la membrana basal. El diagnstico ms probable es:

1. Sndrome de Stevens-Johnson.
2. Pengoide ampolloso.
3. Dermatitis herpetiforme.
4. Toxicodermia ampollosa.
5. Epidermlisis ampollosa adquirida.

3. Paciente de 80 aos que consulta por la siguiente lesin en cara:

Con estas alteraciones su diagnstico sera:

1. EPOC establecido predominio ensema.


2. EPOC establecido predominio bronquitis crnica.
3. Fibrosis pulmonar idioptica.
4. Sera necesario realizar ms estudios porque la alteracin
de la espirometra puede justicarse por el hecho de ser Cul es el diagnstico ms probable?
fumador.
5. Podemos realizar el diagnstico de bronquitis crnica por 1. Lntigo maligno.
la gran prevalencia de esta alteracin en fumadores, a pesar 2. Melanoma lentiginoso acral.
de que lleve poco tiempo con la clnica. 3. Carcinoma basocelular pigmentado.
4. Lntigo actnico.
5. Queratosis actnica pigmentada.
2. Varn de 75 aos, polimedicado, con hemiplejia por AVC, pre-
senta las siguientes lesiones: 4. Hombre de 50 aos que consulta por presentar estas lesiones:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 1
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
stas aparecen tras exposicin solar. Seala que la orina, oca-
sionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos
informa de la existencia de un discreto aumento de transami-
nasas, siendo la excrecin urinaria de uroporrina superior
a 200 ug/dl. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento
correcto es:

1. Porria de Doss, debiendo indicar prolaxis con compuestos


de plomo.
2. Porria aguda intermitente cuyas crisis se evitan con cloro-
diacepxido.
3. Porria cutnea tarda, siendo ecaz la cloroquina.
4. Protoporria eritropoytica. Su tratamiento consiste en
sangras peridicas.
5. Porria congnita de Gnther. En algunas ocasiones son En una analtica rutinaria se le ha detectado una anemia ferro-
ecaces las tetraciclinas, al ser estos antibiticos excelentes pnica. Cul de las siguientes armaciones NO es correcta
protectores solares. respecto a la patologa que debemos sospechar?

1. Se asocia, en la mayora de casos, a expresin de HLA-DQ2.


5. Un paciente de 62 aos con antecedentes de diabetes mellitus 2. Su tratamiento incluye la restriccin diettica de trigo, avena,
tipo II, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, y artrosis maz y centeno.
en tratamiento analgsico a demanda, acude a Urgencias por 3. Su diagnstico requiere de conrmacin histolgica.
presentar en las ltimas tres horas dos episodios de vmitos 4. La inmunologa juega un papel importante en el seguimiento
en poso de caf y melenas. A su llegada, est hemodinmica-
evolutivo y como mtodo de screening.
mente estable y con un hematocrito del 34%. La exploracin
5. Puede presentarse sin sintomatologa digestiva.
endoscpica muestra a las 8 horas del ingreso lo siguiente:

7. Acude a nuestra consulta una paciente de 23 aos por presentar


un cuadro de diarrea con productos patolgicos, que se acom-
paa de ebre de 4 semanas de evolucin, que ha persistido a
pesar de haber recibido tratamiento antibitico en otro centro.
Se decide realizar una exploracin endoscpica que revela lo
siguiente:

Cul sera la actitud ms recomendable?

1. Sonda de calor endoscpica del lecho ulceroso y perfusin


endovenosa de inhibidores de protones durante 24 horas.
2. Alta hospitalaria y repetir la exploracin endoscpica a las
72 horas. Estas lesiones afectan al recto y colon hasta el ngulo esplnico.
3. Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de protones va Cul considera que es el diagnstico ms probable?
endovenosa e intervencin quirrgica para resecar la zona
ulcerada. 1. Enteritis eosinoflica.
4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones 2. Colitis amebiana.
va oral y alta hospitalaria. 3. Enfermedad de Crohn.
5. Transfusin de dos concentrados de hemates, dieta absoluta 4. Colitis colgena.
e inicio de tratamiento erradicador va endovenosa. 5. Colitis ulcerosa.

6. Acude a nuestra consulta una paciente de 35 aos con ante- 8. Paciente de 38 aos con antecedentes patolgicos de asma y
cedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con apendicectoma en la adolescencia, que presenta dolor abdo-
insulina y la siguiente lesin cutnea: minal y vmitos, con hallazgos exploratorios de aumento del

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 2
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
peristaltismo. Se decide realizar una Rx simple de abdomen en El estudio analtico inicial revela nicamente una leucocitosis con
bipedestacin que revela lo siguiente: desviacin izquierda de 17.200/mm3. De las siguientes opciones,
cul no considera adecuada?

1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa justicara un


abordaje quirrgico urgente.
2. La realizacin de una TC abdominal puede ser de utilidad
diagnstica.
3. La colonoscopia nos puede permitir la conrmacin diag-
nstica y la deteccin de complicaciones para plantear el
tratamiento ms adecuado.
4. La dieta absoluta y el aporte de lquidos y cobertura anti-
bitica constituyen el esquema teraputico inicial.
5. Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo
del tiempo se puede plantear el abordaje con ciruga de
forma electiva.

10. Respecto al sndrome que presumiblemente tiene un paciente


con la siguiente radiografa de trax:

Cul de las siguientes premisas NO es cierta?

1. En los casos secundarios a herniacin la reduccin manual


es inadmisible si existe sospecha de estrangulacin.
2. Aproximadamente el 60% de los casos son debidos a adhe-
rencias.
3. El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, pudiendo
ser necesaria, en ocasiones, la reseccin del segmento no
viable.
4. La mortalidad se estima alrededor del 10%.
5. El examen del paciente debe completarse con la exploracin Cul de los siguientes NO constituye un criterio diagnstico?
de los puntos herniarios.
1. PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg.
2. Presin capilar pulmonar aumentada.
9. Acude a Urgencias un paciente de 66 aos por haber iniciado 3. Presencia de inltrados alveolares bilaterales.
24 horas antes un cuadro de dolor abdominal, ebre, ausencia 4. Signos de insuciencia respiratoria.
de deposiciones y dolor a la palpacin de fosa ilaca izquierda. 5. Presencia de patologa desencadenante.
La radiografa simple de abdomen muestra lo siguiente:

11. Paciente varn de 60 aos intervenido de prtesis total de


cadera derecha hace 10 das. Es trado a Urgencias por febrcula
de 37,6 C que se acompaa de taquipnea y taquicardia de 6
horas de evolucin. La gasometra muestra una saturacin basal
de oxgeno del 87%. La radiografa simple de trax muestra lo
siguiente:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 3
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
Cul debe ser nuestra primera sospecha diagnstica?

1. Neumona atpica.
2. Distrs respiratorio del adulto.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Sepsis nosocomial.
5. Infeccin protsica.

12. Nos encontramos ante un paciente varn de 56 aos, fumador


de 15 cigarros/da, con ocupacin laboral de profesor y ante-
cedentes patolgicos de hipertensin arterial, dislipemia y
enfermedad por reujo gastroesofgico, que consulta por dis-
fona de 3 semanas de evolucin. Realizamos una exploracin
laringoscpica y apreciamos lo siguiente:
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrlo resultan positivos.
Seale cul de las siguientes armaciones, en relacin a la pato-
loga que sospecha, NO es cierta:

1. La afectacin vascular se produce en los de mediano y


pequeo calibre.
2. La afectacin renal aparece hasta en partes de los pacientes
a lo largo de la enfermedad.
3. Los ttulos de c-ANCA se correlacionan positivamente con
la actividad de la enfermedad.
4. El tratamiento de eleccin se basa en la ciclofosfamida, a la
que se aaden temporalmente corticoides a dosis altas.
5. La afectacin ms precoz y frecuente se produce en la va
respiratoria superior.

14. Acude a nuestra consulta un paciente con clnica de asma


bronquial, remitido por su mdico de familia al observar en una
radiografa de trax:

Seale la actitud ms adecuada:

1. Reposo vocal, antiinamatorios orales ms proteccin gs-


trica y control en un mes.
2. Derivacin para biopsia.
3. Inhibidores de la bomba de protones va oral.
4. Consejo de abandono del hbito tabquico y actitud expec-
tante.
5. Reposo vocal, consejo de abandono tabquico y control en Aporta una analtica bsica donde destaca la presencia de
un mes. eosinolia. Cul sera su sospecha diagnstica?

1. Poliangeitis microscpica.
13. Nos encontramos ante un paciente varn de 50 aos que presenta 2. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
febrcula, sndrome constitucional y epistaxis de repeticin con 3. Tuberculosis pulmonar.
dolor en el tabique nasal. Se practica una radiografa de trax 4. Granulomatosis de Wegener.
que muestra lo siguiente: 5. Aspergilosis pulmonar invasiva.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 4
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
15. Acude a Urgencias un paciente por presentar dolor ocular En la TC torcica se objetiva una masa ganglionar que comprime
derecho, fotofobia y disminucin de la agudeza visual, de 24 la vena cava superior.
horas de evolucin, que se acompaa de inyeccin conjuntival.
La exploracin fsica revela: 1. Las principales causas malignas de esta entidad son el
cncer de pulmn, el linfoma no Hodgkin y el cncer de
mama metastsico.
2. El diagnstico de este sndrome se realiza exclusivamente
mediante pruebas de imagen.
3. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible
debe administrarse quimioterapia como primera opcin
de tratamiento, valorando la asociacin de radiote-
rapia.
4. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la extirpacin
quirrgica del tumor que est comprimiendo la vena cava.
5. Las respuestas 1 y 3 son correctas.

17. Varn de 70 aos, fumador, con antecedentes personales de


Con una presin intraocular de 16 mmHg y clulas otantes en carcinoma microctico, tratado con quimioterapia en 1999, que
cmara anterior. En relacin a la patologa que sospecha, seale acude a Urgencias por cefalea que no cede con analgsicos
la armacin incorrecta: habituales. Se realiza una TC cerebral donde se objetivan:

1. Habitualmente la bradicoria constituye un hallazgo explo-


ratorio.
2. El valor de la presin intraocular es variable, pudiendo estar
inalterado, aumentado o descendido.
3. En ms de la mitad de los casos la etiologa es infecciosa,
por lo que el uso de colirios antibiticos constituye un pilar
fundamental en el tratamiento.
4. Las posibles complicaciones incluyen las cataratas y el
glaucoma secundario.
5. El abordaje teraputico debe incluir el uso de midriticos
para reducir el riesgo de formacin de sinequias.

16. Varn de 70 aos con antecedentes personales de carci-


noma epidermoide de pulmn que recibi tratamiento con
radioterapia y quimioterapia, acude a urgencias por disnea,
hinchazn de cara y cuello que empeora al agacharse.
A la exploracin destaca edema en esclavina, cianosis y
circulacin colateral en el trax. La radiografa de trax
muestra:
La actitud ms adecuada sera:

1. Extirpacin quirrgica inmediata de las lesiones.


2. Iniciar tratamiento con corticoides, anticonvulsivantes
de forma profilctica y extirpacin quirrgica de las
lesiones.
3. Realizar biopsia de una de las LOES para orientar el diag-
nstico.
4. Iniciar tratamiento con corticoides y, posteriormente,
valorar la administracin de radioterapia holocraneal.
5. Dado el mal pronstico y la escasa supervivencia, lo
ms adecuado sera tratamiento analgsico siguiendo
la escala del dolor de la OMS.

18. Paciente varn de 55 aos de edad, ejecutivo de una gran


empresa, hipercolesterolmico y fumador moderado, sin
historia cardiolgica previa, que reere que desde hace unos
6 meses presenta, coincidiendo con los esfuerzos, dolor opre-

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 5
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
sivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos y de disnea, de aparicin en reposo. El dolor es similar al que
de duracin, y que calma con el reposo. present en episodios anteriores. La paciente tiene historia
En el ECG se objetivan: cardiolgica de infarto sin Q en cara lateral, tratado con stent
en la arteria circuneja hace 5 meses. En urgencias se realiza
ECG que objetiva:

Sobre la patologa que sospecha, seale la opcin falsa:

1. El diagnstico es fundamentalmente clnico.


2. En la exploracin existen datos muy sugestivos de angina,
como la aparicin de un soplo o un extratono.
3. El cambio electrocardiogrco ms caracterstico durante
los episodios de dolor es el descenso del ST. Se obtiene una primera determinacin de troponina I de 4
(normal < 0,2). Estara indicada una actitud intervencionista
4. Estara indicada la realizacin de pruebas de deteccin de
urgente en todos los siguientes casos salvo en:
isquemia.
5. Podra estar indicada la realizacin de una coronario-
grafa. 1. El dolor persiste pese a la medicacin antianginosa.
2. TAS 70 mmHg.
3. Killip III.
19. Mujer de 67 aos, diabtica y fumadora, que acude a Urgencias 4. TVNS en el monitor.
por dolor tpico, prolongado, acompaado de cortejo vegetativo 5. FEV1 55%.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 6
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
20. Un paciente presenta el siguiente ECG: Qu prueba de las siguientes est indicada para conrmar el
diagnstico?

1. TC de abdomen.
2. Determinacin de grasa en heces.
3. Prueba de la secretina.
4. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
5. Ninguna.

22. Mujer de 38 aos de edad que consulta por amenorrea secun-


daria de 3 aos de evolucin y alteraciones campimtricas.
La concentracin srica de prolactina es de 175 ng/ml. La RM
craneal detecta:

En cul de los siguientes casos no est indicada la prolaxis


antitrombtica?

1. Mujer de 40 aos con antecedentes de enfermedad trom-


boemblica.
2. Mujer de 70 aos con estenosis mitral severa.
3. Varn de 76 aos hipertenso y con antecedentes de ingresos
hospitalarios por ICC.
4. Mujer de 60 aos con antecedentes de infarto de miocardio
sin onda Q.
5. Varn de 80 aos con disfuncin ventricular severa (FEV1
20%).

21. Varn de 45 aos de edad, bebedor importante desde los 20


aos, que acude al servicio de Urgencias por dolor epigs-
trico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que
empeora con la ingesta, y acompaado de nuseas y vmitos.
En la radiografa simple de abdomen se observa lo siguiente:

Cul sera el tratamiento de eleccin?


1. Ciruga por tratarse de un macrotumor.
2. Ciruga por haber alteraciones visuales.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 7
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
3. Radioterapia hiposaria previa a la ciruga para disminuir la En la exploracin fsica presenta maniobras de sacroilacas
masa tumoral. de apertura positivas. No se observan lesiones cutneas ni
4. Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos. ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminucin de
5. Somatostatina. la agudeza visual. Analtica: anemia normoctica y normocrmica
con VSG elevada y FR negativo. Con estos datos el diagnstico
ms probable es:
23. Varn de 43 aos con signos de venopuncin en ambos ante-
brazos, que acude a Urgencias por ebre alta, dolor pleurtico, 1. Artritis reumatoide.
tos y expectoracin. Se le realiza una radiografa de trax en la 2. Artritis reactiva.
que aparece: 3. Artritis psorisica.
4. Artritis brucelar.
5. Espondilitis anquilosante.

25. Mujer de 63 aos que consulta por disnea y palpitaciones. A la


llegada a Urgencias se halla disneica, plida, mal perfundida,
con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos campos
pulmonares, tonos cardacos arrtmicos a 180 lpm con soplo
diastlico irradiado a axila. El ECG muestra:

Respecto a la patologa de este paciente, indique la respuesta


falsa:

1. Se debera realizar un ecocardiograma.


2. Si se tratase de un caso de endocarditis esta tendra muy
mal pronstico.
3. Se deberan realizar hemocultivos.
4. El agente etiolgico ms probable es S. Aureus.
5. El tratamiento antibitico con cloxacilina puede resolver el
cuadro.

24. Varn de 30 aos, sano hasta hace 6 meses y sin antecedentes


epidemiolgicos relevantes, presenta en este ltimo perodo Cul de las siguientes actuaciones es la ms adecuada en estos
dolor e inflamacin en la rodilla derecha y articulacin coxo- momentos?
femoral izquierda, as como dolor y rigidez de predominio
nocturno en la zona lumbar. En la radiografa de pelvis se
1. Administrar 300 mg de amiodarona.
observa:
2. Solicitar marcadores de lesin miocrdica para descartar
sndrome coronario agudo.
3. Administrar acenocumarol.
4. Administrar 300 mg de ecainida.
5. Cardioversin elctrica.

26. Varn de 53 aos fumador e hipertenso, que acude a su


consulta por presentar desde hace 7 meses episodios de
molestias precordiales que define como un peso, irradiado
a hombro izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas.
Explica que se le calman despus de 2-3 minutos de reposo.
El ltimo episodio de dolor fue hace 2 das. Usted realiza un
ECG que muestra:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 8
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta

Esta alteracin ya estaba presente en ECG previos. De los


siguientes enunciados seale la respuesta correcta:

1. El paciente presenta un sndrome coronario agudo sin


elevacin del segmento ST. Cul de los siguientes enunciados es CORRECTO?
2. En estos momentos estara indicado iniciar tratamiento
con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso
molecular. 1. Se debe monitorizar el ritmo cardaco e iniciar oxigenote-
3. La ergometra simple es la prueba de deteccin de isquemia rapia.
de eleccin en este paciente. 2. Se deben administrar nitratos endovenosos.
4. El tratamiento con nitratos transdrmicos puede mejorar la 3. Se deben administrar antiagregantes plaquetarios.
calidad de vida de los pacientes. 4. El tratamiento con brinolticos es el de eleccin en este
5. El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la caso.
HTA en este paciente son los IECA. 5. Si el tratamiento brinoltico no fuese efectivo estara indi-
cado realizar una angioplastia de rescate.

27. Varn de 62 aos con antecedentes de diabetes de larga evo-


lucin e insuciencia renal crnica, en tratamiento con hemo- 28. Varn de 23 aos que acude a Urgencias por sncope mientras
dilisis, que es trado a urgencias por disnea y dolor precordial realizaba una maratn. No reere antecedentes patolgicos de
de 2 horas de evolucin. A la llegada a urgencias se realiza un inters.
ECG que muestra:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 9
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
El ECG muestra: 4. La implantacin de un DAI ha demostrado mejorar la
supervivencia en pacientes afectos de brilacin ventricular
secundaria post-IAM.
5. No es una indicacin de desbrilador implantable la FV que
ocurre en la primera hora tras IAM.

29. Paciente de 43 aos diagnosticado de infeccin por el VIH con


ltima determinacin conocida de CD4 de 150 cel/ml. Se neg a
recibir tratamiento. En la actualidad, acude al servicio de Urgen-
cias por un cuadro de 3 semanas de evolucin caracterizado por
tos seca, ebre de 38 C y disnea de pequeos esfuerzos. Se le
realiza radiografa de trax donde se aprecia:

La gasometra arterial revela una PaO2 de 77 mmHg. Sobre


la patologa que usted sospecha en este paciente, marque la
armacin FALSA:

1. El hongo causante de este cuadro infecta a la mayora


de la poblacin, pero caractersticamente slo produce
patologa en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/
microlitro.
2. El diagnstico se realiza visualizando directamente, sin
necesidad de cultivo, el microorganismo en el esputo o
en el lavado broncoalveolar, con tinciones como azul de
Se auscultan tonos cardacos rtmicos a 50 latidos por minuto, toloudina o plata-metenamina.
con soplo sistlico rudo en borde esternal izquierdo. El paciente 3. Su tratamiento de eleccin es el trimetoprim-sulfame-
explica que su to muri de forma sbita a los 32 aos. Seale toxazol, cuyo principal efecto secundario es la toxicidad
la respuesta INCORRECTA: gastrointestinal. En caso de alergia a sulfamidas, el
tratamiento de segunda eleccin sera pentamidina
1. Dado que el paciente presenta un alto riesgo de muerte intravenosa.
sbita, est indicada la implantacin de un DAI. 4. Su prolaxis primaria (en caso de CD4 inferiores a 200) o
2. Las descargas inapropiadas es una complicacin muy poco secundaria (en todo paciente que ha sufrido la infeccin)
frecuente en los pacientes portadores de un DAI. se realiza con cotrimoxazol. Como alternativa existe la pen-
3. En pacientes afectos de canalopatas, como el sndrome tamidina inhalada.
de Brugada o el sndrome del QT largo, que presenten 5. En casos graves (pO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente
arritmias ventriculares malignas est indicado la implan- alveolo-arterial de O2 mayor de 35 mmHg) se pueden aadir
tacin de un DAI. corticoides al tratamiento especco.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 10
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
30. Paciente procedente del norte de frica que convive con su esposa La saturacin es del 88%. De las siguientes armaciones sobre
de 43 aos y 4 hijos pequeos en la misma habitacin de un diagnstico y tratamiento de este enfermo marque la armacin
piso de alquiler. Esposa e hijos asintomticos. El padre acude al que considere FALSA:
servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolucin
de astenia, tos con expectoracin hemoptoica, y febrcula oca- 1. Probablemente el paciente est afectado de tuberculosis
sional. En la exploracin fsica destaca palidez cutneo-mucosa.
pulmonar que se ha complicado con una pleuritis tuber-
Se realiza placa de trax en la cual se visualiza:
culosa, por lo que debe recibir tratamiento antitubercu-
loso.
2. Probablemente el paciente presente una neumona bacte-
riana complicada con un derrame pleural, por lo que debe
ser ingresado en el hospital y recibir tratamiento antibitico
intravenoso.
3. Debe realizarse toracocentesis y anlisis del lquido pleural.
Si el pH es menor de 7,20 o la glucosa en lquido pleural es
inferior a 50 o ha evolucionado a empiema, debe colocarse
tubo de drenaje pleural.
4. Dentro de las etiologas que se deben considerar hay que
tener en cuenta neumococo y gramnegativos debido a la
comorbilidad asociada del paciente.
5. Un tratamiento emprico hospitalario que podra iniciarse
La pulsioximetra marca saturacin del 97%. Con respecto al sera una cefalosporina de 3 generacin (o amoxicilina-
diagnstico y tratamiento de la patologa que usted sospecha, clavulnico a dosis elevadas) con un macrlido. Como
marque la armacin ERRNEA: alternativa podra utilizarse levooxacino.

1. El diagnstico se realiza mediante una baciloscopia de


esputo, cuya rentabilidad vara segn el tipo de lesin 32. Una nia de 3 aos tiene cianosis mnima, tiene ritmo
pulmonar. Se debe demostrar la presencia de la bacteria cudruple, soplo sistlico en la mayor parte del hemitrax
tuberculosa mediante cultivo en medios especiales. izquierdo anterior y un soplo diastlico rasposo en el borde
2. La presencia de bacilos cido-alcohol resistentes con las esternal izquierdo. En la Rx se objetiva cardiomegalia y en el
ECG encontramos:
tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina es patognomnica
de esta enfermedad.
3. El tratamiento inicial debera ser con tres frmacos (isoniacida,
rifampicina y piracinamida). Solo si se sospecha infeccin
por una cepa resistente a isoniacida se debera aadir un
cuarto frmaco como es el etambutol.
4. La asociacin de piracinamida durante los dos primeros meses
permite acortar la duracin del tratamiento a 6 meses.
5. El tratamiento con isoniacida debe asociarse a piridoxina (vita-
mina B6) por el riesgo de desarrollar neuropata perifrica.

31. Paciente de 78 aos, diabtico insulinodependiente y bronqutico


crnico, que hace 7 das empez con un cuadro de tos con expec-
toracin mucopurulenta, ebre y dolor pleurtico izquierdo. Se
automedic con paracetamol y actualmente acude a Urgencias
por agravamiento de su estado general, persistencia de la ebre y
disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En la exploracin fsica
se evidencia matidez a la percusin y silencio en la auscultacin
en hemitrax izquierdo. En la radiografa de trax se aprecia:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 11
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
Cul es el diagnstico ms probable?
dbiles y simtricos. En el ECG se ven:
1. Tetraloga de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
3. Anomala de Ebstein.
4. Fibroelastosis endocrdica.
5. Atresia tricuspdea.

33. La cardiopata que debemos sospechar en un RN ciantico desde


el nacimiento que en el ECG presenta:

Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

En la Rx de trax se objetiva pltora pulmonar, por tanto la 1. Estenosis artica supravalvular.


respuesta es: 2. Vlvula artica bicspide.
3. Miocardiopata hipertrca obstructiva.
1. Tetraloga de Fallot. 4. Coartacin de aorta.
2. Atresia de vlvula pulmonar. 5. Estenosis valvular pulmonar.
3. Fibroelastosis endocrdica.
4. Transposicin de los grandes vasos.
5. Anomala de Ebstein. 35. Varn de 63 aos con antecedentes personales de hipertensin
arterial y cardiopata isqumica. Acude a consulta por un epi-
sodio de dolor torcico que no se modica con los movimientos
34. Una joven de 17 aos consulta por cefaleas frecuentes y epis- ni con la respiracin, de carcter continuo y profundo, y que no
taxis. Su estatura es de 140 cm, la coloracin cutnea es normal le recuerda al dolor de la isquemia. Entre los hallazgos de las
y presenta Pterigium colli. La tensin arterial es 175/100 mmHg pruebas complementarias que se le realizan destaca la existencia
en ambos brazos, se ausculta un soplo mesosistlico en la parte de un ensanchamiento mediastnico en la radiografa de trax
alta del borde esternal izquierdo y los pulsos femorales son anteroposterior que desplaza lateralmente la trquea. Ante la

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 12
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
El FEV1 es menor del 50% respecto al esperado. Qu diagns-
sospecha de patologa artica se le practica una TC con contraste tico sospecha y qu tratamiento inicial realizara?
que muestra:
1. Ensema; bromuro de ipatropio + salbutamol.
2. Bronquitis crnica; salmeterol + bromuro de ipatropio.
3. Neumonia por S. aureus; cloxacilina.
4. Ensema; oxprenolol + teolina.
5. Ensema; glucocorticoides + formeterol.

37. Ante un paciente con historia de angina y prueba de esfuerzo, en


el que se presenta angina intensa y lo siguiente en el registro:

Seale la opcin INCORRECTA acerca de esta situacin:

1. La reparacin quirrgica est indicada ya que el paciente


presenta sintomatologa.
2. Como el aneurisma es fusiforme, la tcnica quirrgica ade-
cuada consiste en el reemplazamiento del segmento afecto
por una prtesis tubular.
3. Antes de la intervencin es necesario realizar una aortografa
para denir extensin, anatoma y estado de las ramas de que aparece en el primer estadio de la prueba, se har:
la aorta.
4. Recientemente se est evaluando la posibilidad de repara- 1. Detener la prueba, iniciar tratamiento mdico y revisin con
cin por tcnicas endoluminales. nueva prueba de esfuerzo al mes.
5. El uso de ecocardiografa transesofgica se ha demostrado 2. Detener la prueba y solicitar coronariografa.
poco til para valorar esta patologa, dado que la mayora 3. Detener la prueba y comenzar con actuacin sobre los
de las veces la aorta est calcicada. factores de riesgo nicamente.
4. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma.
5. Continuar con la prueba hasta su nalizacin.
36. Paciente de 68 aos que acude a Urgencias disneico y con tinte
ciantico. Fumador de 2 paquetes/da desde los 20 aos de edad.
La PaO2 es de 59 mmHg y la PaCO2 es de 43 mmHg. En la placa 38. Paciente de 65 aos, visto por el cardilogo con anterioridad por
de trax existe: el seguimiento de una angina estable de moderados esfuerzos,
que se controlaba adecuadamente hasta hace dos meses con
propranolol y nitroglicerina sublingual durante las crisis. Actual-
mente viene a Urgencias por nuevo cuadro anginoso, reere
que las crisis se estn haciendo ltimamente ms frecuentes y
que aparecen con menos esfuerzo. En la exploracin fsica se
observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo
normal. En el ECG basal tiene:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 13
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
Usted no tiene claro el diagnstico y decide realizar un masaje
del seno carotdeo: en el ECG se observa enlentecimiento de la
frecuencia ventricular Cul es su diagnstico?

1. Fibrilacin auricular.
2. Flutter auricular.
3. Taquicardia auricular automtica.
4. Taquicardia supraventricular paroxstica.
5. Taquicardia ventricular.

40. Un paciente de 64 aos fumador y diabtico, asintomtico desde


el punto de vista cardiolgico, se realiza un electrocardiograma de
rutina como parte de un estudio preoperatorio y un Holter que se
Qu tratamiento le propondra? indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se detectan:

1. Ingreso hospitalario y coronariografa urgente tras control


del dolor con nitroglicerina sublingual.
2. Lo recomendado es revascularizacin junto con AAS, clopi-
dogrel, heparina, as como eptibatide en algunos casos y
nicamente si se va a realizar ACTP.
3. Ingreso en la unidad coronaria instaurando trombolticos.
4. Control del dolor con nitroglicerina sublingual y betablo-
queantes y, tras ello, remitir al cardilogo para reajuste del
tratamiento.
5. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, heparina no
fraccionada y control del dolor y, tras ello, alta hospitalaria
con tratamiento y realizacin de prueba de esfuerzo para
estadicacin del riesgo de forma ambulatoria.

39. Varn de 74 aos con EPOC, que presenta en los ltimos das que cursan de forma asintomtica. Cul cree que es el diag-
ebre y sntomas de infeccin respiratoria, que llega a Urgencias nstico ms probable del cuadro de este paciente?
con insuciencia respiratoria franca. En el ECG se observa:
1. Isquemia silente.
2. Angina estable.
3. Angina inestable.
4. Falsa positividad del Holter.
5. Falsa negatividad del Holter.

41. Acude a su consulta un nio de 10 aos de edad, desde hace 4


das presenta sensacin de cuerpo extrao. Acude acompaado
de su madre y de su hermana que presentan un cuadro similar.
A la exploracin se aprecia:

junto con una adenopata preauricular. Respecto al tratamiento


de este paciente seale lo ms adecuado:

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 14
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
1. Probablemente sufre una conjuntivitis vrica, recomendar
medidas de higiene ocular, e iniciar tratamiento con un AINE
tpico.
2. Tiene una escleritis, hay que iniciar tratamiento con corti-
coides orales y metotrexato.
3. Tiene una conjuntivitis alrgica.
4. Iniciar tratamiento con aciclovir, pues probablemente se
trate de un cuadro herptico.
5. En una situacin como esta es obligado ingresar al paciente
para tomar muestras e iniciar el tratamiento ms ade-
cuado.

42. Paciente de 73 aos de edad. Reere que dos de sus hermanos


han sido diagnosticados de glaucoma crnico y, por ello, el
oftalmlogo le remite para valoracin. La exploracin fsica Su tratamiento inicial debe ser:
es la siguiente: AV 0,9 en ambos ojos, biomicroscopia catarata
nuclear incipiente en ambos ojos, PIO 27 mmHg en OD, y 25
1. Transfusin plaquetaria.
mmHg en OI, y en el fondo de ojo:
2. Esplenectoma.
3. Esteroides.
4. Inmunoglobulina intravenosa.
5. Globulina antitimocito (GAT).

44. Paciente de 50 aos con cirrosis grado B9 de Child, presenta en


la TAC:

Se realiza OCT (tomografa de coherencia ptica) que demuestra


la existencia de un importante adelgazamiento de la capa de Cul entre los siguientes sera el tratamiento de eleccin?
bras nerviosas. En el campo visual aparece un defecto arciforme
inferior en ambos ojos. Con respecto al tratamiento de este
1. Quimioembolizacin.
paciente, lo ms adecuado es:
2. Sorafenib.
3. Radiofrecuencia.
1. Iniciar tratamiento hipotensor con un frmaco. 4. Alcoholizacin.
2. Hacer trabeculectomas. 5. THO.
3. Trabeculoplastia.
4. No es preciso tratar al paciente.
5. Practicar iridotomas. 45. Segn el Consejo Interterritorial se indica vacunacin frente a
la nueva Inuenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses
en las siguientes situaciones, EXCEPTO:
43. Una mujer de 35 aos consulta por gingivorragias, epistaxis y
petequias. Su cifra de plaquetas es de 12 x 109/l y en mdula 1. Gestantes.
sea se observan con abundancia las siguientes clulas: 2. Personas con un ndice de masa corporal de 25 o menos.
3. Personas con un ndice de masa corporal de 40 o ms.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 15
Test Clnico
Casos Clnicos 4 Vuelta
4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacolgico. 3. No se ha descrito que exista un riesgo de padecer el sndrome
5. Insuciencia renal moderada-grave. de Guillain-Barr en sujetos con antecedentes de haberlo
padecido con anterioridad, y ser vacunado con la vacuna
frente a la Inuenza.
46. Segn el Consejo Interterritorial se indica vacunacin frente a 4. El riesgo se incrementa en sujetos con antecedentes perso-
la nueva Inuenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses nales de haber sufrido el sndrome, y recibir posteriormente
en las siguientes situaciones, EXCEPTO:
la vacuna.
5. Se desconoce si la vacuna desencadenara una recidiva del
1. Hemoglobinopatas. sndrome de Guillain-Barr.
2. Hipertensos.
3. Personas con un ndice de masa corporal de 40 o ms.
4. Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacol-
gico.
5. Insuciencia renal moderada-grave.

47. Seale la respuesta CIERTA con respecto a los antivirales frente


a la Inuenza:

1. Amantadina acta inhibiendo a la neuraminidasa.


2. Rimantadina acta inhibiendo a la neuraminidasa.
3. Se han descrito resistencias de los inhibidores de la protena
M2 generadas por virus H5N1 y H3N2.
4. Oseltamivir acta inhibiendo la protena M2.
5. Zanamivir acta inhibiendo la protena M2.

48. En caso de padecer gripe se consideran situaciones de alto riesgo


de sufrir complicaciones las siguientes, EXCEPTO:

1. Residentes de guarderas o de residencias.


2. Sujetos de 65 y ms aos.
3. Gestantes durante el primer trimestre.
4. Hemoglobinopatas.
5. Diabticos.

49. Respecto a la nueva gripe A (H1N1) es FALSO que:

1. La inmensa mayora de la poblacin mundial es susceptible


a la misma.
2. La nueva Inuenza A (H1N1) es genticamente muy parecida
a otras cepas de Inuenza humana.
3. La nueva Inuenza A (H1N1) es antignica y genticamente
diferente a otras cepas de Inuenza humana.
4. La nueva Inuenza circulante a nivel mundial parece ser
antignicamente similar en los diferentes lugares.
5. Esta nueva cepa parece haber nacido de otras ya exis-
tentes.

50. Seale la FALSA:

1. El sndrome de Guillain- Barr se ha asociado al padecimiento


de la infeccin por Inuenza, aunque sin datos epidemiol-
gicos que avalen esta asociacin.
2. De existir la terica asociacin entre la vacuna frente a la
infeccin por Inuenza y el sndrome de Guillain-Barr,
los benecios potenciales de la vacuna superaran a este
riesgo.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 16