Material de apoyo bibliogrfico

Exercises for voice therapy III curso voz UDD-clinica-alemana

Alison behrman ejercicios que restauran la funcin
vocal

Capitulo 2
FACILITANDO EL CIERRE EFICIENTE DE LAS CUERDAS
VOCALES

La eficiencia en la vibracin de las cuerdas vocales es el objetivo que

infunden todos nuestros propsitos, pero en este captulo nos dirigiremos en
particular, al problema del cierre insuficiente de las cuerdas vocales. En
general, muchos de nosotros no se atreven a promover el cierre forzado,
que puede llevar a contracciones musculares excesivas, donde luego se
tendr el problema de hiperfuncin vocal. En lugar de esto, nuestro objetivo
es lograr un buen cierre de las cuerdas vocales, eficientemente, a travs de
la mxima coordinacin entre el flujo de aire y la tensin ajustando las
cuerdas vocales. De esta manera, tratamos de alcanzar el mejor cierre que
nuestros pacientes pueden producir fcilmente y generar una voz clara.
Seis ejercicios estn incluidos en esta seccin. Ambos: Vocal Fry to
Modals de Carrolls y Vocal Fry de Medrados, toman ventaja de las
diferencias en la tensin de las cuerdas vocales, a lo largo de los diferentes
registros del habla para ayudar al paciente a lograr incrementar el control de
la vibracin de las cuerdas vocales y mejorar el cierre gltico. Vocal Fry (o
voz rota) es logrado con el aumento de la laxitud de las cuerdas vocales e
incrementando el contacto de los tejidos. Como el paciente cambia de fry a
modos de registro, el objetivo es mantener algunos de los elementos del
registro bajo para aumentar el cierre. En el libro Disfona Hipofuncional de
Haxer, usa desencadenantes como una tos o limpieza de garganta, para
facilitar un cierre completo. Otras tcnicas facilitadoras, incluyendo el uso del
canto y la semi oclusin del tracto vocal, estn entonces vinculadas a los
desencadenantes para configurar la fonacin. En Sharp Onset (inicio de
agudo) de Millers usan modificaciones como el inicio duro en textos
cargados de vocales iniciales, para lograr un cierre mejorado. En Stacatto
alto y bajo, Miller nuevamente usa una modificacin de ataques glotales
duros, coordinado con cambios en el tono, para facilitar una mejora en el
cierre de las cuerdas vocales.
En adicin a los ejercicios de esta seccin, se encontrarn otros
ejercicios que sern beneficiosos para los pacientes con dificultad en el
cierre de las cuerdas vocales. A veces, mejorando el apoyo del habla y la
respiracin, reduciendo la hiperfuncin del tracto vocal supraglotal a travs
de la atencin a la articulacin y el logro de favorecer la resonancia, pueden
servir para mejorar la eficiencia y claridad de la voz, incluso en la presencia
de cierre vocal imperfecto.
 Vocal Fry

Linda M. Carroll

Propsito

Incrementar el control de la vibracin de las cuerdas vocales en la

presencia de una lesin de masa como un plipo.

Origen

Pens que la tarea de estabilizacin de la asimetra de la vibracin de las

cuerda vocales en la presencia de una lesin de masa como un plipo, es
anlogo a controlar el patn
Dise este ejercicio con la hiptesis de que un plipo causa
asimetra una prdida de la periodicidad de la vibracin de las cuerdas
vocales, y la manipulacin de las cuerdas vocales con la masa agregada del
plipo, es difcil. Vocal fry, es sustentada en un modo aperidico de
fonacin. Cambiando de una fonacin muy aperidica (vocal fry) a una vocal
baja neutral /a/ y deslizando hacia arriba el modal /u/ permite al paciente
aprender cmo manipular la masa de las cuerdas vocales y lograr una
mayor periodicidad de la vibracin de las cuerdas vocales.

Visin general

Este ejercicio puede ser til tanto como para cantantes como para no
cantantes. El terapeuta y el paciente, sin antecedentes musicales, necesitan
slo ser capaces de moverse desde vocal fry a los tonos modales (tono
normal en que la persona habla), y moverse alrededor en el registro modal
con deslizamientos cortos de vocales. El terapeuta comienza el ejercicio
definiendo y mostrando el vocal fry. El ejercicio es practicado slo en rangos
medios, con extensin limitada hacia los altos en los ensayos sucesivos.

Ejercicio

1. Sostener una /a/ en el registro fry por 2 o 3 segundos. Luego,

deslizarse desde fry a una /u/ en registro modal. Sostener esa /u/
por un segundo, y luego bajar en la escala como un suspiro.
Asegurarse de mantener el registro modal mientras se baja en la
escala.

2. Repetir el ejercicio varias veces, permitiendo el deslizamiento hacia

arriba desde fry en una /u/ para ir aumentando en el rango del tono.
 Disfona Hipofuncional

Marc Haxer

Propsito

Facilitar la mejora en la coordinacin entre la respiracin y la

fonacin en pacientes con disponas hipofuncionales.

Visin general

Este ejercicio comienza con un desencadenante, como una tos o un

aclaramiento de garganta. La sonorizacin producida con los
desencadenantes, es luego transformada a una produccin vocal
balanceada.
Nota: Antes de que el ejercicio comience, el terapeuta debe explicar
al paciente la naturaleza de su problema vocal. Mantener la confidencialidad
del paciente es crucial para el resultado.
Nota: Los pasos que estn precedidos por un * pueden ser
realizados simultneamente por el terapeuta y el paciente, que podran ser
tiles en algunos casos. Sin embargo, el terapeuta debe parar gradualmente
para acompaar al paciente.

Ejercicio

1. Relaje los hombros, usando un espejo para obtener un feedback.

2. Establezca una respiracin baja (abdominal), usando movimientos
voluntarios hacia fuera del abdomen durante la inhalacin y un
movimiento hacia el interior durante la exhalacin. Mantenga la boca
abierta y relaje la garganta, focalizndose en una exhalacin sin
sonido.
3. * Inicie el uso de desencadenantes como la tos, el aclaramiento de
garganta, grgaras, chillido agudo o maullido
4. * Desde que la vocalizacin pueda ser producida consistentemente
durante la repeticin de los desencadenantes, incremente la
consistencia y la duracin de la fonacin.
5. * Haga la transicin suavemente sin pausas desde los
desencadenantes al deslizamiento de los tonos /u/ (alto a bajo y
luego bajo a alto).
6. * Ahora produzca el deslizamiento y mantenga el sonido a un tono
confortable en el medio de su rango.
7. Haga la transicin desde el deslizamiento a la sostenida de un
sonido a un zumbido.
8. * Alterne lentamente entre el zumbido cerrado (muy resonante) y el
abierto y un suspiro relajado, como en /m:a:m:a/ en un canto
(monotnico). Otra combinacin de sonidos se puede tratar como
/ij:ja:/.
9. * Produce el zumbido y suave transicin a las tareas de memoria
discurso en un canto montono (ligado, o el enlace al estilo de
expresin en un nico tono), como por ejemplo:

mmmmmmuno,dos,tres,cuatro,cinco
 mmmmmmlunes,martes,mircoles,juves,viernes

10. * Disminuya el zumbido y en su lugar, usa un gesto con la mano

como una seal visual, para mantener el canto, incrementando la
velocidad segn como sea necesario para mantener el ritmo normal.
11. Repita las tareas discurso memoria manteniendo el ligado o estilo
enlace de habla pero en lugar de montono, use un tono natural.
12. Contine con material de habla ms complejo.
 Vocal Fry Asociado con Sonido Agudo de Golpe

Reny Medrado.

Propsito

Mejorar el cierre glotal fonatorio en pacientes con voces

entrecortadas.

Origen

Este ejercicio se construye en el uso de vocal fry como tcnica teraputica.

Aprend acerca del sonido agudo de golpe de mi profesor, el Dr. Mara
Behlau. Despus de trabajar con estas dos tcnicas por separado, comenc
a combinarlos y encontr que usando la combinacin trabaja especialmente
bien con pacientes que presentan una voz suave y entrecortada.

Visin General

El ejercicio debe ser hecho con completa relajacin del mecanismo vocal y
con constante apoyo de la respiracin. El terapeuta debe ser capaz de
mostrar las dos producciones vocales sin tensin.

Ejercicio

1. Produzca vocal fry en la vocal /a/ por algunos segundos con un

continuo sonido chirriante.
2. Ahora, protruya los labios en posicin de soplo, y sople un poco de
aire.
3. Tome nuevamente aire y como un soplo de aire, agregando un
sonido agudo, usando /u/ o /i/.
4. Cuando pueda producir ambas: vocal fry y sonido agudo,
alternando: primero el fry, luego el sonido agudo de una manera
conectada durante al menos siete repeticiones consecutivas.
5. Despus de que est cmodo alternando vocal fry y los gudos,
practique extendiendo el agudo en otras vocales y luego frases.
 Oraciones de inicio Vocal Agudo

Susan Miller.

Propsito

Mejorar el cierre gltico para la fonacin.

Origen

La terapia de voz para individuos con cuerda vocales patticas o

presbilaringe, tiene como objetivo mejorar el cierre glotal mientras
desarrollan soporte abdominal para la respiracin, resistencia muscular
intrnseca y agilidad larngea abductora y aductora. Histricamente, un
esforzado cierre de la glotis lograda por ejercicios de aduccin forzada, que
fueron enseados para ayudar a la cuerda vocal no afectada a cruzar la
lnea media para lograr un cierre con la cuerda vocal paralizada durante la
fonacin. Como este forzado cierre, frecuentemente crea hiperfuncin
supragltica, los ejercicios de aduccin forzada han sido reemplazados por
ejercicios de ataque glotal duro, para lograr similares objetivos.
Nota: El uso frecuente de ataques glotales duros puede promover
trauma fonatorio en casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y
por lo tanto este ejercicio debe ser usado con precaucin.

Visin General

El siguiente ejercicio es utilizado para iniciar soporte respiratorio

rpidamente, mientras mejora la aduccin glotal dentro de frases cargadas
de palabras iniciadas de vocales. Es entendido, que los pacientes con
paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la aduccin de las
cuerdas vocales, realizando este ejercicio dos veces al da. Ms
probablemente, el inicio vocal ser entrecortado y spero al principio, pero
el sonido debera ser menos entrecortado y agudo de comienzo en el
tiempo.
Nota: El terapeuta puede complementar las palabras y oraciones
dadas en los ejemplos con otros propios. El paciente debe tener cuidado con
la sobre prctica, que puede llevar a hiperfuncionalidad vocal.

Ejercicio

1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio
agudo) a un tono cmodo: /e/,/i/,/ai/,/o/,/u/
2. Diga las siguientes palabras con inicio agudo: Amy, Even, Ice, Own,
Umbrella.
3. Use el inicio agudo en las siguientes oraciones cargadas de inicios
voclicos. Debe asegurarse de producir el comienzo de cada
palabra, bruscamente.
Sus oraciones no sonarn lisas y naturales. Sern muy abruptas y
en staccato. El objetivo es cerrar sus cuerdas vocales con fuerza.
Las vocales subrayadas deben ser producidas bruscamente:

Ellen ofreci ocho ejemplos de ejercicios aritmticos.

 Orden un arndano, alcachofa y omelet de espinaca.

Un americano se entretiene atendiendo peras italianas.

Olive present a Amy a Ed, energticamente.

He asistido a una subasta en Octubre en Islandia.

4. Practique diciendo estas 5 (o similares) oraciones una vez en la

maana y una en la tarde por 4 semanas. No diga ms de 5
oraciones durante una sesin prctica. Con el tiempo, como logres
el xito, con un mejor cierre de las cuerdas vocales, disminuya la
frecuencia de la prctica.
 Staccato Alto y Bajo

Susan Miller

Propsito

Mejorar el cierre glotal en la fonacin.

Origen

La mayora de los cantantes participan en una rutina de calentamiento antes

de cantar, la cual usualmente consiste en cambios de tono y arpegios. Estos
ejercicios son utilizados para iniciar apoyo respiratorio rpidamente mientras
elongan las cuerdas vocales y coordinan los movimientos de la musculatura
intrnseca. Los pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe
pueden mejorar la aduccin de la cuerda vocal mediante la realizacin de
ejercicios diarios de voz utilizando una modificacin de staccato de Titze en
el ejercicio de arpegio. Este ejercicio se origina de los ejercicios de
cantantes, en el cual el ataque glotal duro es modificado por un staccato
inicial voclico para cantantes durante arpegios para elicitar la limpieza y
inicio vocal rpido mientras entrenan los msculos abductores y aductores
simultneamente con msculos tensores.

Visin General

El ejercicio consiste en producciones de staccato voclico en tres partes

diferentes del rango tonal. El ejercicio ayudar a los pacientes a coordinar
respiracin con abduccin, aduccin y tensin de las cuerdas vocales.
Aunque el sonido es disfrico primero, muchos pacientes quedan
satisfechos con su progreso a lo largo de varias semanas. Los pacientes que
tienen piano, pueden trabajar subiendo y bajando la escala con el piano.
Nota: La frecuencia de uso del ataque glotal duro puede promover trauma
fonatorio en casos donde el contacto de la cuerda vocal es logrado y por lo
tanto, este ejercicio debe ser usado con precaucin.

Ejercicio

1. Diga cada una de las siguientes vocales con un gran esfuerzo (inicio
agudo) en un tono confortable: /u/, /i/ /o/.
2. Note si alguna vocal se siente ms cmoda o fcil de producir con
un inicio agudo que otras.
Elija una de las vocales y contine practicando la consecucin de un
inicio fuerte con la elegida /u/,/i/ /o/ a un tono cmodo.

3. Practique produciendo la vocal elegida en forma de staccato o inicio

agudo mientras asciende en la escala como en arpegios. El nmero
1 al 3 indica el ascenso de la escala en las notas del piano, por
ejemplo: medio C-E-D, D-F-D. Vaya al tono ms alto que pueda sin
forzar. Tome un corto trago de aire entre cada serie de 1-3-1
 (contine subiendo en la escala)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)

4. Ahora practique produciendo la vocal elegida en staccato o inicio

agudo mientras desciende desde la parte superior de la octava.
Mantenga la misma relacin 1-3-1 de notas en cada serie, por
ejemplo, alta C-E-C,B-D-B. Descienda al tono ms bajo que pueda,
tomando un pequeo trago de aire entre cada serie 1-3-1.

3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
3
1-1 (respire)
(contine bajando en la escala)

Practique cada ascenso de arpegio dos veces y cada descenso de a

arpegios dos veces durante la prctica de la sesin.

5. Contine la serie una vez en la maana y una vez en la tarde por 4

semanas. Tanto como su voz comience a mejorar, disminuya la
serie a una sesin prctica por da. Si el ejercicio no mejora la fuerza
de su voz, discontine el ejercicio.
 Retencin de Spaghetti

Silvia Pinho

Propsito

Incrementar el cierre de las cuerdas vocales.

Origen

El ejercicio de aduccin, asociado con Emil Froeschels y otro, ha sido

tradicionalmente usados para parlisis de cuerda vocal o paresia y oras
condiciones que involucren cierre dbil de las cuerdas vocales. El ejercicio
de aduccin pueden mejorar el cierre de las cuerdas vocales, pero tambin
pueden causar hiperfuncin o incluso injuria de la mucosa, especialmente si
se intenta fonacin en voz alta. Por varios aos, pens acerca del problema
de mejorar la aduccin de las cuerdas vocales sin daar la mucosa de la
cuerda vocal y finalmente crea el ejercicio de retencin del spaghetti. La
retencin de spaghetti es una variacin del ejercicio de aduccin, pero sin
produccin de voz.

Visin General

El ejercicio comienza tomando aire con elongacin del tracto vocal. La

inhalacin es seguida de un firme cierre de las cuerdas vocales, obteniendo
un ejercicio isomtrico que contrasta la contraccin muscular con el
descanso de una serie de ensayos. En casos en que la cuerda vocal ceda,
le pido a mi paciente que usa la tcnica, que por ejemplo, que se apoye
contra la pared o sentado en una silla y tirando hacia arriba de los lados.
Estas tareas son realizadas durante el cierre gltico. Se piensa que este
ejercicio desarrolla la fuerza de la musculatura aductora y aumentar la
resistencia de la presin subgltica y tal vez un incremento en la masa
muscular de las cuerdas vocales.

Ejercicio

1. Sorbe en forma lenta y constante como si estuviera tragando una

larga hebra de spaghetti. Mantenga el sorbo hasta el final de la
inspiracin. Durante el sorbo, compruebe con sus dedos para
asegurarse de que su laringe est bajando.
2. Al final de la inhalacin, cierre firmemente las cuerdas vocales,
como si estuviera conteniendo la respiracin. Mantenga este cierre
por 1 o 2 segundos.
3. Ahora abra y cierre las cuerdas vocales 10 veces, seguido por un
minuto de respiracin relajada. Durante la apertura y cierre, aunque
inhales pequeas cantidades de aire con cada apertura, mantenga
la posicin baja de la laringe que logr durante la actividad de sorbo.
4. Repita la maniobra de sorbo descrita en el paso 1 y luego produzca
una serie de 10 repeticiones de compresin y relajacin en 10
segundos. Siga con un perodo de calma, relajando la respiracin
para evitar la hiperventilacin.