OBEJETIVO GENERAL

Disminuir los riesgos de la enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y
optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria del parto.

OBJETIVO ESPECIFICO

Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

Disminuir la frecuencia de encefalopatas hipoxicia perinatal y sus secuelas.
Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto
Prevenir la hemorragia postparto.

META

Beneficiarias de esta gua son todas las mujeres gestantes de la clinica sanrafael que se encuentre
en trabajo de parto.

RESPONSABLES

Gineclogo
Mdico general
Enfermera jefe
Auxiliar de enfermera

DEFINICION

Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones para la asistencia de la mujeres

gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o
muerto, con 20 o ms semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato.

DESARROLLO

ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO

Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carnet materno.

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA COMPLETA

- Identificacin
- Motivo de consulta y anamnesis:
Fecha probable del parte
Iniciacin de las contrataciones
 Percepcin de los movimientos fetales
Expulsiones de tapn mucoso y ruptura de membranas
Sangrado
- Antecedentes:
Personales: patolgicos, quirrgicos, alrgicos, ginecolgicos, obsttricos y
farmacolgicos.
Familiares.

EXAMEN FISICO

Valoracin del aspecto general , coloracin de la piel , mucosa e hidratacin

Tomada signos vitales
Revisin completa por sntomas
Valoracin del estado emocional
Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, cuello, posicin , situacin y estado
del feto.
Fetocardia
Tamao del feto
Nemeros del feto
Estado de membranas
Pelvimetria

EXMENES PARACLINICOS

VDRL
Hemoclasificacion ( si la gestante no la tuvo en el control)

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS Y CONDICIONES PATOLOGICAS

Biolgicos:
- Prime gestantes adolescentes menores de (16) aos
- Prime gestantes mayores de (35) aos
- Gran multpara mayores a (4) partes
- Historia obsttrica adversa
- Antecedentes de ciruga uterina (cesrea previa o miomectomia)
- Ausencia de control prenatal
- Paraclnicos con hallazgos normales
- Hipertensin arterial(HTA)
- Edema o anasarca
- Disnea
- Taquicardia o bradicardia fetal
- Prolapso del cordn
- Sangrado genital
 - Ruptura de membrana
- Lquido amnitico

PSICO-SOCIALES
- INICIO TARDIO DE CONTROL PRENATAL
- Falta de apoyo del compaero o familiar
- Tensin emocional
- Alteracin de la esfera mental
- Dificultades para el exceso de salud

NOTA: La presencia de actores de riesgos condicionaran la necesidad de una remisin a un

CENTRO de mayor complejidad. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de
historia clinica, los resultados de los paraclnicos y la causa de remisin, asegurando su ingreso a
otro organismo de referencia.

ATENCION DEL PRIMER PERIODO DE PARTO( DILATACION Y BORRAMIENTO)

Una vez hospitalizada, se explica a la gestante y su acompaante la situacin y el

plan de trabajo, y hacer nfasis en el apoyo psicolgico a fin de tranquilizar y
obtener su colaboracin. Se procede a efectuar las siguientes medidas:

- Canalizar vena perifrica (debe evitarse destroza en agua destilada para

prevenir hipoglicemia de recin nacido).
- Toar signos vitales a la madre cada hora
- Registro en el partograma y si se encuentra en fase activa trazar la curva
de alerta
- Evaluar la actividad uterina
- Evaluar la fetocardia en reposa y post-contraccin y registrarla en el parto-
grama
- Realizar tacto vaginal, y revisarlos en el parto-grama los hallazgos
- Al alcanzar una estacin de +2 la gestante debe trasladarse a la sala de
parto para el nacimiento
- El parto debe ser atendido por el mdico y los asistentes de enfermera
- Cuando la curva de alerta registrada en el parto-grama sea cruzada por la curva de
progresin (prolongacin anormal de dilatacin ) debe hacerse un esfuerzo para
encontrar el factor causante ; los factores causante de distocia en el primer
periodo de parto se pueden dividir en dos grandes grupos que son:
1. Distocia mecnica : desproporcin cefalopelvica, si la gestante no progresa
significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe desproporcin
cefalopelvica se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad

2. Distocia dinmica: en este caso los factores afectan el mecanismo de

contraccin en presencia de una cefalopelvica adecuada. Los factores que se
deben descartar son :
 - Mal control del dolor
- Hopodinamia uterina
- Deshidratacin
- Infeccin amnitica
Si luego de aplicar as medidas correctivas no se logra la progresin se debe
evaluar la capacidad resolutiva de la institucin, y en caso necesario emitir
a un lugar de mayor complejidad

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DE PARTO (EXPULSIVO)

Durante este periodo es de vital importancia el contacto visual con la gestante a fin de
disminuir su ansiedad, as como la vigilancia estrecha fetal. Inicialmente es preciso evaluar
el estado de la membrana, si se encuentran integras se procede a la amniotomia y el
examen de lquido amnitico.

NOTA : En caso de AMORTINATO remitir con la placeta a estudios hematolgicos

PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

 ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprenda de la pared uterina y se expulse de manera

espontnea. Hay que esperar que se presenten los signos de la placenta para traccionar el
cordn, los signos son:
- Contraccin del fondo uterino
- Formacin del globo de seguridad
- Expulsin sbita de a sangre por los genitales
- Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical)
- Reaparicin de las contracciones dolorosas
- Palpacin de la placenta en la vagina
- Signo del pescador(traccin leve del cordn para valorar el descenso del
fondo uterino, sino ha ocurrido el desprendimiento )
- Signo del pistn
- Traccin ceflica del segmento para valorar en descenso del cordn
cuando no ha ocurrido el desprendimiento
- Al visualizar la placenta se toma con las dos manos, se inicia un
movimiento de rotacin para enrollar las manos y favorecer su expulsin
completa
 - Revisar la placenta por cara materna(observar su integridad , y la cara fetal
(presencia de quistes)
- Verificar la integridad de la membrana
- Aspecto del cordn umbilical su insercin y numero de vasos(2 arterias y 1
vena
- Ante la duda de que haya un alumbramiento incompleto debe procederse
a la extraccin uterina,
- Normalmente el tero se contrae adecuadamente una vez haya ocurrido el
alumbramiento : pero se administra una infusin IV de 5 a 10 Unidades de
oxitocina diluidas en 500 o 1000cc de cristaloide, para prevenir
hemorragias
- Se considera normal una prdida de 500cc de sangre luego del parto
- Aplicar el DIU posparto si la madre lo ha elegido,(ante de la episiorrafia o
de la sutura perineal o dentro de las primeras 48 horas )

Nota: el medico que diligencia el parto debe hacer la historia clinica materna y del recin nacido, el
certificado nacido vivo y el carnet materno.

ATENCION DE PUERPERIO INMEDIATO

Este periodo comprende las dos primeras horas del post-parto durante este se produce las
mayoras de las hemorragias, por lo cual es un proceso de vigilancia de hemostasiauterina
por lo que ay que vigilar los siguientes aspectos:
- Signos vitales maternos
- Globo de seguridad
- Sangrado genital
- Episiotoma para descartar la formacin de hematomas
- Atencin durante el puerperio inmediato
- Este periodo comprende las dos primeras hasta las 48 horas post-parto
- Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios
- De ambulacin temprana
- Alimentacin adecuada a la madre

NOTA: si no sea presentado se debe de dar de alta a la madre y al nacido

vivo

ATENCION PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y EL NEONATO

Se le da informacin a la madre por :
- Medidas higinecas para prevenir infeccin en la madre e hijo
- Importancia de la lactancia
- Alimentacin balanceada adecuada para la madre
- Inforr dar consegeria y administrar el mtodo adecuado segn la norma
tcnica de atencin para la planificacin familiar
- Inscribir al nacido vivo a crecimiento y desarrollo y carnetizacion
- Entregar el registro de nacido vivo , y ver que se haga el registro civil
NOTA : La gestante debe salir con cita mdica a los 7 primeros das, y el neonato a las 72 horas.

RGISTROS Y ANEXOS

listas de chequeos de todos los insumos y dispositivos para la atencin del parto
lista de chequeos y vigilancia estricta de la mujer en el pos-parto inmediato