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QCM

Question n 1 :(cotation 1)

Hdi, g de 45 jours, est hospitalis pour une toux cyanogne quinteuse. Sa mre
tousse depuis 15 jours. le diagnostic de coqueluche est retenu. Votre prise en charge
est base sur le (ou les) principes (s) suivant(s) :

A. La dclaration de la maladie
B. La prescription dun antitussif
C. La nbulisation dadrnaline
D. La prescription de clarithromycine chez lenfant
E. La prescription de clarithromycine chez la mre
Rponse :

ADE (cotation 1 point si bonne rponse, 0.25 si un item juste, 0.5 si deux
items jutes, une fausse proposition annule le tout)

Question n 2(cotation 1) :

Parmi les propositions suivantes concernant lpuration rnale dans les intoxications
aigues chez lenfant, prciser celle(s) qui est(sont) juste(s).

A. La diurse alcaline associe une hyperhydratation et une alcalinisation


B. Lpuration rnale comporte un risque de surcharge hydrique
C. La diurse alcaline est indique dans lintoxication au paractamol
D. Lpuration rnale est contre indique en cas dinsuffisance rnale
anurique
E. Lpuration rnale est surveille par lionogramme urinaire

Rponse : ..

ABD

Question n 3(cotation 1) :

Parmi les vaccins suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) contre-indiqu(s) en cas de
dficit immunitaire congnital :

A. Anti-Hmophilus influenzae
B. Anti-Rubole
C. Anti-ttanique
D. BCG
E. Anti- Rougeole

Rponse : .

B, D, E (cotation 1 point si bonne rponse, 0.25 si un item juste, 0.5 si


deux items jutes, une fausse proposition annule le tout)
1
Question n 4(cotation 1) :

Une toux chronique chez lenfant peut faire voquer une dilatation des bronches si
elle sassocie :

A. Un retard de croissance
B. Des troubles de la dglutition
C. Une bronchorrhe matinale
D. Un dclenchement par leffort
E. Des apnes du sommeil
Rponse : .

A-C (O,5 pt par item avec annulation

Question n5 (cotation 1) :

Au cours de la mningite purulente de lenfant, la corticothrapie est prescrite:


A. Dans les mningites purulentes mningocoque
B. Dans les mningites purulentes heamophillus influenzae
C. Durant toute la dure du traitement antibiotique
D. Dans les mningites purulentes pneumocoque
E. Pour prvenir les squelles neurosensorielles
Rponse :
....
B D,E
Question n 6(cotation 1) :

Les douleurs abdominales rcurrentes dorigine psychogne sont :

A. Epigastriques
B. Prcdes dune phase prodromique
C. Isoles
D. Dclenches par le jene
E. Insomniantes

Rponse :

A-C (O,5 pt par item avec annulation

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QROC

Question n 7(cotation 1) :

enfant g de 5 ans, pesant 20 kg diabtique connu, sous insuline, consulte midi


aux urgences pour une glycmie au doigt>2.5g/l et un labstix au niveau des urines
actone +++ glucose +++. Lenfant est conscient, eupnique et nest pas
dshydrat.

Quelle est votre conduite tenir dans limmdiat ?

Rponse :.

Insuline ordinaire ou actrapid ou insuman rapide 0.1 0.2 u/kg soit 2 4 units
dactrapid (1.5 point) en sous cutan (0.5 point) Moitie de la note si calcul non fait
soit 0.75 point

Question n8 (cotation 1) :

Citer deux signes cliniques permettant de rechercher latteinte du tronc crbral chez
un enfant comateux.

Rponse :

..

la qualit de la ventilation spontane ,le rflexe photomoteur,la qualit du rflexe de


toux,la dglutition.

Question n 9 (cotation 1) :

Une maman ramne son enfant g de 3 ans pour rattrapage vaccinal. Elle dclare
que son fils est correctement vaccin selon le calendrier vaccinal officiel jusqu lge
de 7 mois. Proposer un calendrier de rattrapage pour cet enfant.

Rponse :.
. .
.

3 ans (0.25) RR (0.5)


3 ans 1 mois ou 3ans 6 mois (0.25) DTC VPO RR (0.5)
6 ans (0.25) Rejoindre le calendrier officiel (0.25)
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Question n 10 (cotation 2) :

Le diagnostic de mningite purulente mningocoque est fait chez un enfant de 12


mois pesant 10kg. Prciser le traitement prescrire molcule,dose,modalits,dure).

Rponse :

Cefotaxime :200mg /kg/J (2gr) en 4 perfusions soit en administration continue avec


une dose de charge de 50mg/kg sur 1heure Ou ceftriaxone 75mg /kg/j en 12
perfusions lentes, Dure : 4 7 Jours

Question n 11 (cotation 2) :

A la consultation du PMI Vous faite le diagnostic de MPE dbutante chez un


nourrisson g de 7 mois . le rgime est fait de farine, de lait deuxime ge , la
mre reconstitue le biberon en mettant six cuillres mesures de poudre de lait
dans 210 CC deau . Quelle est lorigine de cette MPE ? .Justifier

Reponse :

MPE primaire ,le rgime est lactofarineux et le lait est dilu (elle devrait mettre 6
cm dans 180 cc deau

Question n12 (cotation 1) :

Un nourrisson de 6 mois prsente une urticaire , une intolrance aux protines de


lait de vache est voque. Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demanderiez vous
pour confirmer le diagnostic ?

Rponse:

Tests cutans (Prick tests) (0,5pt), dosage des IgE spcifiques (RAST PLV) (0,5pt),

Question n13 (cotation 1) :

Le diagnostic de pubert prcoce vraie est fait chez une fillette de 4 ans, son ge
osseux tait de 6ans .Quel examen radiologique vise tiologique faut il raliser ?

Rponse :.

Une IRM crbrale ou de laxe hypothalamus hypophysaire

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Cas clinique QROC (cotation 3) :

Sami est un nourrisson g de 3 mois et 7 jours, Il a t pes lors de la vaccination


de 3 mois avec poids 5Kg. Il se prsente pour diarrhe raison de 10 selles
liquidiennes par jour et vomissements incoercibles. A lexamen : poids : 4 Kg400.
Temprature 38.7C Hypotonie des globes oculaires ; plis cutan persistant ;
agitation ; apathique ; somnolent ; TRC 4 secondes ; densit urinaire 1030 ;
fontanelle antrieure dprime ; langue sche et ple.

Question n14 (cotation 1) : Relevez dans cette observation les signes

de dshydratation intra cellulaire

Rponse :

..

Fivre (0,25) ; Scheresse des muqueuses(0,25) ; agitation(0,25) ; Troubles de


la conscience(0,25)
Question n15(cotation 1) : Calculez le pourcentage de perte hydrique, en
conclure le degr de dshydratation

Rponse :

600g/5 soit perte de 12% du poids initial(0,25) dshydratation svre ou stade


III (0,25) avec collapsus (0,5)
Question n16 (cotation 1) : Quel traitement de premire intention allez-vous
administrer en prcisant sa nature, sa dose et la dure ?

Rponse :

.
Remplissage par Srum physiologique ou plasmagel ou hmacel ou macromolcules
(0,25) , 20cc/kg (0,25) soit 100 ml (accepter 88ml) (0,25) passer flot
(accepter PIV de 30 min) (0,25)

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Cas clinique QROC (cotation 4) :

Ahmed, g de 7 mois, a t hospitalis pour purpura cutano-muqueux avec


pistaxis bilatrale modre, voluant depuis 3 jours. Linterrogatoire retrouve un
oncle maternel aux antcdents de saignement rpt. Ahmed a eu une vaccination
il y a 15 jours. Lexamen retrouve un enfant apyrtique, un purpura ecchymotique et
ptchial diffus, une bulle hmorragique endo-buccale, un poids 8kg (Moyenne),
une taille 61 cm (-3DS), une pharyngite. La numration formule sanguine a montr

Hb : 11,8g/dl, VGM 112 fl, TCMH 27 pg, GB : 6500/mm3, PNN 3400/mm3,

Ly 2200/mm3 , Monocytes 300/mm3, plaquettes 32 000/mm3, VPM : 8 fl.

Question n17 (cotation 1) :

Quel (s) est (sont) le (s) signe (s) de gravit devant ce purpura?

Rponse :

Les bulles hmorragiques endo-buccales (1)

Question n18 (cotation 1) :

Interprter la NFS

Rponse :

.
Une thrombopnie (0.25) , VPM normal (0.25,) une macrocytose (0.25),
pas danmie et taux normal des GB (0.25).

Question n19 (cotation 1) :

Quels sont les lments anamnestiques, cliniques et para cliniques en faveur du


diagnostic dun purpura non immunologique ?

Rponse :

..

..
Age jeune (<1an) (0,25) ,Antcdents familiaux de saignement
(0,25),Petite taille(0,25) Macrocytose (0,25)
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Cas clinique QROC (cotation 3) :

Un enfant g de 4 ans est amen aux urgences pour fivre voluant depuis 2 jours,
Linterrogatoire retrouve en plus une toux, des douleurs abdominales et osseuses.
Lexamen retrouve une fivre 39C, une adnopathie cervicale gauche dure, fixe,
de 2 cm, trois adnopathies cervicales droites de 2 cm, mobiles et fermes, une
pharyngite, pas dhpatomgalie, une splnomgalie 3cm. La numration formule
sanguine a montr : Hb : 12 g/dl, VGM 80 fl, TCMH 27 pg, GB : 3200/mm3, PNN
400/mm3, Ly 2200/mm3, Monocytes 300/mm3, plaquettes 160 000/mm3, VPM : 8
fl.

Question n20 (cotation 1) : Quels sont les lments anamnestiques et cliniques


inquitants devant ces adnopathies?

Rponse :

..
ADP cervicale gauche : consistance dure (0.25), fixe (0.25),

Signes associs : douleurs osseuses (0.25), splnomgalie (0.25).

Question n21 (cotation 1) : Quel est le diagnostic le plus probable devant ce


tableau clinique et paraclinique?

Rponse :

La leucmie aigue (1)

Question n22(cotation 1) : Quels examens demander pour confirmer ce


diagnostic?

Rponse :.

Frottis sanguin (0.5) , Mylogramme (0.5)

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Cas clinique (cotation 3)

Un enfant de 8 ans, asthmatique connu consulte pour une dyspne survenue 10


minutes aprs larrt dun match de foot. Lexamen trouve une temprature 38C,
des signes de lutte marqus avec un thorax peu mobile, une frquence respiratoire
40 cycles/mn, des troubles de llocution, une SpO2 89% lair ambiant, une
frquence cardiaque 125/mn et des rles sibilants diffus aux deux temps
respiratoires. Aprs 3 nbulisations de Bricanyl et une corticothrapie orale, il
garde des signes de lutte, une frquence respiratoire 32 cycles/mn et une SpO2
93%.

Question n23 (cotation 1) : Quel est le degr de gravit de cette crise ?justifier.

Rponse :..

Crise svre sans justification (0,25)

Si justification complte :(0,75pt), rponse incomplte (12 propositions) :o,25 pt ,


entre 3 5 propositions : (0,5pt)

des signes de lutte marqus avec un thorax peu mobile- une tachypne : frquence
respiratoire 40 cycles/mn- des troubles de llocution- une SpO2 89% lair
ambiant- une frquence cardiaque 125/mn- rponse au traitement insuffisante

Question n24 (cotation 2) : Quel va tre votre traitement ? (molcules,


doses,)

Rponse : .

Continuer les nbulisations de bricanyl toutes les 4 heures(0,08mg/kg max :2ml)


(0,25 pt ),(associer latrovent 1 nbulisation sur 2) (0,25 pt ) , Corticothrapie
(0,25 pt )IV : mthyl prednisolone 1 2 mg/kg/6h- [Perfusion intraveineuse
Oxygnothrapie entre les nbulisations pour avoir une sat 94%](0,25 pt )

Question n25(cotation 1) : Comment cette crise aurait pu tre vite ?

Rponse :..

effort progressif de leffort, bta2 mimtiques avant leffort (O,5 pt par rponse
juste)

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Cas clinique (cotation 4) :

Un enfant g de trois ans, ayant un dveloppement psychomoteur normal, consulte


pour fivre associe une rhinorrhe sreuse et toux. A larrive aux urgences, il
prsente des mouvements tonicocloniques gnraliss qui ont rapidement cd sous
valium. Lexamen montre une temprature 38,8C, un bon tat de conscience, pas
de syndrome mning ni de dficit post critique. La tension artrielle est 10/6 mm
Hg. La glycmie au doigt est 1,2 g/l. Lexamen des urines par bandelettes urinaires
est ngatif. Lauscultation pulmonaire trouve quelques rles bronchiques. Lexamen
de la gorge et des tympans est normal.

Question n 26(cotation1):Quelle est lorigine la plus probable de ces


convulsions ?

Rponse :..
Convulsion hyperpyrtique ou fbrile

Question n27 (cotation 1):justifier

Rponse :

Lge(0,25) ,un bon dveloppement psychomoteur(0,25) Les autres causes de


convulsions ont t limines (0,25), mningite (pas de syndrome mning),causes
mtaboliques ( pas dhypoglycemie, une cause hypertensive TA normale et examen
des urines ngatif(0,25pt)

Question n28 (cotation 1): Est-ce que le traitement anticonvulsivant prventif


est indiqu chez ce patient?

Rponse :...

Pas dindication au traitement prventif

Question n29(cotation 1): Justifier votre rponse ?

Rponse :.

Crise simple (0,5pt) ge suprieur un an, pas danomalies neurologiques


secondaires la crise et pas dhistoire familiale ni rcidive(0 ,25pt par item)

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Cas clinique (cotation 4) :

Une fille ge de 8 ans, eutrophique la naissance, consulte pour un retard


statural : taille : 110 cm (-3DS) ce qui correspond un ge statural de 5ans. La
vitesse de croissance est normale. Lexamen physique est sans particularit. Son Age
osseux est de 8 ans.

Question n30 (cotation 1): Quel diagnostic doit tre voqu en premier chez
cette fille?

Rponse :..

syndrome de Turner

Question n31(cotation 1) : Quels sont les arguments ?

Rponse :

Sexe fminin (0,5 pt) - Vitesse de croissance normale (0,25)- AO = AC (0,25 pt)

Question n32 (cotation1) : Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demandez-


vous pour confirmer le diagnostic ?

Rponse :

Caryotype (1 pt)

Question n33 (cotation 1) : Quel(s) traitement(s) proposez-vous pour ce retard


statural ?

Rponse :.

Hormone de croissance (1 pt)

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Cas clinique QCM :(cotation 3)

Anas, g de 13 mois nayant pas acquis la position assise, est admis pour
convulsions gnralises survenues deux heures avant ladmission. Lexamen note un
nourrisson eutrophique, veill ractif, une temprature 38C, une fontanelle
large, une rhinorrhe claire. Le bilan fait montre une calcmie 60 mg/l (1,5 mmol/l)
et une glycmie 1,2 g/l. la bandelette urinaire est ngative.

Question n34 (cotation 1): Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le
plus probable ?

A. Convulsion hyper pyrtique


B. Mningite virale
C. Maladie mtabolique hrditaire
D. Rachitisme
E. Malformation crbrale

Rponse :

Question n35 (cotation 1): Parmi ces examens complmentaires le(s)quel(s)sont


ncessaires pour tayer le diagnostic :

A. Radiographie du poignet
B. Echographie trans-fontanellaire
C. Ponction lombaire
D. Phosphormie
E. Dosage de la 1-25 dihydroxy-cholcalcifrol (1-25 OH vitamineD)

Rponse :

A-D

Question n36 (cotation 1):

Quelle serait votre conduite thrapeutique dans les 24 premires heures ?

A. Unalpha 1gx 2/j


B. Vitamine D : 200.000 UI en intra-musculaire
C. Perfusion de calcium : 1000mg/m/j
D. Valproate de sodium 30 mg/kg/j
E. Sterogyl : 4 gouttes par jour

Rponse :.

A-C

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Cas clinique (cotation 4) :

Fdi, g de 7 ans, aux antcdents dimptigo il y a 20 jours , est hospitalis pour


urines fonces. Lexamen trouve une bouffissure du visage, des dmes discrets des
membres infrieurs, une frquence respiratoire de 16 cycles par minute, une
frquence cardiaque de 78 bpm, une tension artrielle 180/110, un examen
neurologique normal et une diurse de 100 ml en 12 heures. Lexamen la
bandelette trouve une protinurie et une hmaturie. A la biologie, lure sanguine est
2O mmol/L. Le diagnostic de glomrulonphrite post streptococcique est voqu.

Question n37 (cotation 1): quels sont les arguments anamnestiques ,cliniques et
paracliniques ?

Rponse :

Tableau associant un syndrome nephritique aigue(O,25) si seul et 0,5 points si il


prcise (proteinurie, hmaturie , oedmes, HTA, insuffisance rnale ure 20 mmol/l,
suite un pisode infectieux (impetigo) (O,25) 20 jours auparavant (0,25)

Question n38 (cotation 1): Relevez les lments qui mettent en jeu le pronostic
immdiat .

Rponse :

HTA menaante (0,5) et insuffisance rnale (0,5)


Question n39 (cotation 1): Quels examens biologiques demanderiez-vous pour
confirmer le diagnostic ?

Rponse :.

La fraction 3 du complment initialement (0,25) et 6-8 semaines aprs (0,5)


La preuve dinfection streptococcique rcente : ASLO (0,25)
Question n40 (cotation 1): Une ponction biopsie rnale tait pratique. Quelle(s)
est (sont) la(es) lsion(s) histologique(s) habituellement retrouve(s) dans cette
situation ?

Rponse :.

La prolifration extra-capillaire (0,5) ,la prolifration endocapillaire (0,5)

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NEONATOLOGIE
QCM

Question n41: (cotation 1)

Parmi les signes cliniques suivants quel (s) est (sont) celui (ceux) qui est
(sont) retrouv (s) chez un trs grand prmatur ?

A. Grandes lvres ouvertes, petites lvres saillantes.


B. Mamelon net, aurole de diamtre suprieure 0.7 cm.
C. Plis plantaires absents.
D. Pavillon de loreille pliable ne revenant pas sa forme initiale.
E. Couleur de la peau rouge sombre.
Rponse :
A-C-D-E. (0.25/RJ avec annulation)

QROC

Question n42 : (cotation1)

Dfinir chez un nouveau-n, un excs de dveloppement intra-utrin.

Rponse :..

Un nouveau-n dont le poids de naissance est suprieur ou gal au 90me


percentile ( 0.25 point ) pour le sexe (0.25 point) et pour lge
gestationnel (0.25 point) sur la courbe du poids de rfrence (0.25
point).

Question n43 : (cotation1)

Citer la triade clinique qui caractrise une hernie congnitale du diaphragme


chez le nouveau-n.

Rponse :..

Abdomen plat, Dviation des BDC, silence auscultatoire du ct oppos aux


BDC. (1point, 0.5 si rponse incomplte)

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Cas clinique QROC (cotation3)

Madame Nahla, animatrice dans un jardin denfants, vient daccoucher 38


SA dun nouveau-n de sexe fminin. Son poids de naissance tait de 2100
gr, sa taille de 48 cm, son primtre crnien de 29 cm. Lexamen physique
H12 de vie a objectiv un ictre avec une hpatosplnomgalie. Sa
numration formule sanguine a montr une anmie 10 g/dl et une
thrombopnie 100 000 lments/ mm3.

Question n44(cotation1): Quel diagnostic suspectez-vous chez ce


nouveau-n ?

Rponse:

une embryofoetopathie infectieuse (0.5)- Maladies des inclusions


cytomgaliques ou Rubole congnitale (0.5).

Question n45 (cotation1).: Justifier votre hypothse diagnostique.

Rponse :

RCIU harmonieux, microcphalie, hpatosplnomgalie, anmie,


thrombopnie, profession expos. (1 point, 0.25/ rponse juste)

Question n46 (cotation1): Prciser les deux examens biologiques que


vous allez demander pour confirmer votre diagnostic?

Rponse :

Srologie (0.5), PCR ou culture (0.5).

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Cas clinique-QROC (cotation3)

Adem, nouveau-n terme, eutrophique (poids de naissance 3200g), revu


en visite systmatique J8 de vie. Il est issu dune mre primipare, ge de
23 ans, sans antcdents pathologiques particuliers. Il tait n par vois basse
et sorti J1 de vie sous allaitement maternel exclusif. A linterrogatoire de la
mre : "Adem rclame souvent la tte, il tte la demande, au moins 15
fois par jour, pendant 3-5mn". La mre pense que son lait est insuffisant et
elle a introduit des biberons de lait artificiel en complment. Lexamen
physique tait normal et le poids tait 3100g.

Question n47(cotation1): Relever de linterrogatoire de la mre deux


mauvaises pratiques de lalimentation de son nouveau-n.

Rponse :..

Frquence leve des ttes avec une dure rduite (0.5).

Adjonction de lait artificiel (0.5)

Question n48(cotation1): Justifier votre rponse.

Rponse :

Un nouveau-n terme eutrophique, allait 10 15 mn par tte, devrait


cumuler 8 12 ttes par jour (0.5).

Un allaitement maternel est toujours suffisant quand il est bien conduit.


Ladjonction de lait artificiel va inhiber la production de lait maternel et
prcipiter lchec de lallaitement au sein. (0.5)

Question n49(cotation1): La mre sinquite quant la chute pondrale.

Quelle serait votre rponse en justifiant ?

Rponse :

Rassurer la mre (0.5) Chute pondrale physiologique <10% du poids


(0.25), Examen physique normal. (0.25)

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Cas clinique QROC : (cotation3)

Ali, nouveau-n hospitalis la naissance pour prmaturit spontane et


dtresse respiratoire . La grossesse tait bien suivie sans dysgravidie et
complique dune rupture prmature des membranes de 20 heures. La
temprature de la mre tait 38.7C. Laccouchement a eu lieu 35 SA,
par voie basse avec une bonne adaptation la vie extra utrine.

Lexamen la naissance : Nouveau-n eutrophique, Temprature : 36.8C,


Frquence respiratoire 76 cycles/min, score de Silvermann 4. Le reste de
lexamen est normal.

Question n50(cotation 1) : relevez le(s) argument(s) anamnestique(s)


en faveur dune infection materno-ftale?

Rponse :
..
..

La prmaturit spontane (0.5), La RPM (0.25) et la fivre maternelle


(0.25).

Question n51 (cotation1): Quels sont les examens complmentaires


demander chez le nouveau-n pour tayer le diagnostic dinfection materno-
ftale ?

Rponse :..
..
..
..
..

Hmogramme (0.25), Les tests inflammatoires (0.25), Les prlvements


bactriologiques priphriques (0.25) et centraux (HC) (0.25).

Question n52(cotation1) : Quel traitement tiologique probabiliste allez-


vous prescrire, (Famille, et voie dadministration) ?

Rponse :
..

C3G (0.25)+ Lactamine (0.25)+ un Aminoside(0.25) en IV (0.25).

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Cas clinique : (cotation3)

Mehdi, est un prmatur de 28 SA. Au quatrime jour de vie, alors quil


venait dtre stabilis sur le plan vital aprs une ranimation lourde dune
maladie des membranes hyalines, il prsente subitement, une apne avec
une pleur intense, une hypertonie des 4 membres en extension et un
bombement suraige de la fontanelle antrieure.

Question n53(cotation1) : Quel (s) est (sont) le ou les signe (s) clinique
(s) en faveur de convulsion nonatale ?

Rponse :
.

Apne (0.5)- hypertonie des 4 membres en extension (0.5)

Question n54(cotation1) : Quel est le diagnostic tiologique le plus


probable de ces convulsions ?

Rponse :

Hmorragie intracrbrale (1) (ou intraventriculaire ou


intraprenchymateuse ou sustentorielle)

Question n55(cotation1) : Quels sont les deux examens


complmentaires demander pour confirmer ce diagnostic ?

Rponse :

NFS (0.5), ETF= IRM=TDM (0.5)

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Cas clinique QROC : (cotation2)

Amine, est n 37 SA avec un poids de naissance 2000 g (<3 me


Percentile), une taille 49 cm (50 me Percentile) et un PC 34 cm(50me
Percentile).

Question n56(cotation1): Dfinir la trophicit de ce nouveau-n par


rapport son ge gestationnel

Rponse :

RCIU ou hypotrophie (0.5) dysharmonieux (0.25), svre (0.25).

Question n57(cotation1):Citer trois complications mtaboliques et une


complication hmatologique pouvant survenir durant les premiers jours de
vie.

Rponse :

Hypoglycmie, hypocalcmie, hypomagnsmie, hypernatrmie, polyglobulie


(1 point-0.25/Rponse juste).

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