SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAAN APARATUR SIPIL NEGARA

TAHUN 2017

DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap : SUDARWATI NPWP

2. Nomor KTP : 7271036801690000
3. Jenis Kelamin : PERENPUAN
4. Tempat/Tgl. Lahir : NGANJUK, 28 JANUARI 1969
5. Agama : ISLAM
6. Status Perkawinan : KAWIN
7. NIP : 19690128 200604 2 004
8. Pangkat : PENGATUR, II/C Mulai Tanggal
9. Jabatan : BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU Mulai Tanggal
10. Unit Kerja : DINAS PEKERJAAN UMUM KOTA PALU
11. Alamat :
- Kantor : JLN. DEWI SARTIKA III NO. 78 PALU

- Rumah : JLN. TANGGUL UTARA NO. 35 A PALU

12. No. Telepon : 0853 4249 9689

I. HARTA KEKAYAAN
I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)

I.2. HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL)

I.3. SURAT BERHARGA

I.4. UANG TUNAI, DEPOSTITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA

I.5. PIUTANG (BARANG, UANG)

SUB TOTAL HARTA

I.6. HUTANG (-)

TOTAL HARTA KEKAYAAN

II. PENGHASILAN
II.1. PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN)

II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN)

II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)