Mikosis Superfisialis
Mikosis superfisialis dibagi menjadi dua, yaitu dermatofitosis dan nondermatofitosis.
Dermatofitosis
Merupakan penyakit jaringan yang mengandung zat tanduk (misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, kuku) yang disebabkan golongan jamur dermatofita.
Dermatofita merupakan jamur yang memiliki sifat mencernakan keratin. Deramtofita termasuk kelas Fungi imperfect, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum,
Tricophyton, dan Epidermpophyton.
Penyakit Etiologi Gejala Klinis
Tinea kapitis. T.rubrum, Terdapat 3 bentuk:
T.mentagrophytes, Grey patch ringworm: disebabkan Microsporum, sering pada
M.gypseum anak-anak. Dimulai dengan papul merah yang kecil di sekitar
rambut. Papul melebar dan membentuk bercak, menjadi
pucat dan bersisik. Terasa gatal. Warna rambut jadi abu-abu
dan tidak berkilat lagi. Dapat terbentuk alopesia setempat.
Dengan lampu Wood tampak fluorosensi hijau kekuningan
pada rambut yang sakit melampaui batas grey patch.
Kerion: reaksi peradangan yang beratpada tinea kapitis,
menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang yang
padat di sekitarnya. Dapat menimbulkan jaringan parut dan
alopesia menetap.
Black dot ringworm: rambut yang kena patah tepat pada
muara folikel, yang tertinggal adalah ujung rambut yang
penuh spora. Ujung rambut hitam di dalam folikel rambut ini
memberi gambaran khas (black dot).
Tinea barbae. Tricophyton dan Gatal dan pedih pada daerah yang terkena, disertai bintik-bintik
Dermatofitosis di Microsporum. kemerahan yang terkadang bernanah. Rambut didaerah yang
daerah dagu terkena menjadi rapuh dan tidak mengkilat, tampak reaksi
/jenggot. radang pada folikel (eritema, edema, kadang pustula).
Tinea korporis. Epidermophyton Gatal, terutama bila berkeringat.
Dermatofitosis floccosum, Lesi bulat/lonjong, batas tegas, eritema, skuama, kadang
Desilia Atikawati (0610051)
Penatalaksanaan
Sistemik:
Grisefulvin 10-25 mg/kg untuk anak, dewasa 500
mg/hari. Atau ketokonazol 5-10 mg/kg untuk anak,
dewasa 200 mh/hari selama 7-14 hari.
Topikal:
Mencuci kepala dan rambut dengan shampoo desinfektan
antimikotik seperti larutan asam salisilat, asam benzoat,
dan sulfur presipitatum (sulfur presipitatum 2x/hari).
Derivat imidazol (contoh: mikonazol) 1-2% dalam krim
atau larutan dapat menyembuhkan, begitu pula
ketokonazol krim atau larutan 2%.
Umum:
Rambut daerah jenggot dicukur bersih.
Jaga kebersihan umum.
Khusus:
Sistemik: Griseofulvin 500-100 mg/hari, 2-4 minggu.
Topikal: kompres solutio kaliumpermanganas 1:4000 atau
sol, asam asetat 0,025%, 2-3x/hari.
Antifungal solutio tinactin.
Antibiotik bila ada infeksi sekunder.
Umum:
Meningkatkan kebersihan badan.
pada kulit tubuh T.rubrum vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih Menghindari pakaian yang tidak menyerap keringat.
tidak berrambut. tenang. Kadang ada erosi atau krusta akibat garukan. Lesi Khusus:
umumnya bercak-bercak terpisah. Sistemik: antihistamin (contoh: chlorpheniramine maleat
Pada yang menahun, tanda radang biasanya tidak terlihat 3-4 x 4 mg (sediaan tablet 4 mg)untuk dewasa, atau yang
lagi. sirup 0,34 mg/kg/hari dibagi 4 dosis (sedian sirup 2,5
Tinea imbrikata (disebabkan Trycophyton concentricum): mg/5 mL) untuk anak).
mulai dengan papul coklat, perlahan-lahan jadi besar. Griseofulvin 500-1000 mg/hari untuk dewasa, 15-20
Stratum korneum bagian tengah terlepas dari dasarnya dan mg/kg/hari atau Ketokonazol 1x200mg/hari untuk
melebar. Proses ini lalu mulai lagi dari tengah, sehingga dewasa, anak > 30 kg dosis dewasa, 15-30 kg
terbentuk lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris. 1x100mg/hari, <15 kg 3x20mg/hari.
Topikal: salep Whitfield; campuran asam salisilat 5%, asam
benzoat 10%, resorsinol 5% dalam spirtus; tolnaftat 2% 2-
3x/hari; ketokonazol 2% 1-2x/hari (3-4 minggu).
Tinea manus. T.megantrophytes, Gatal. Makula eritematosa dengan tepi aktif, berbatas tegas. Preparat haloprogin, tolnaftat (2%, 2-3x/hari), asam salisilat,
T.rubrum Terdapat vesikel/skuama di atasnya. derivat imidazol (mikonazol 2% 2-3x/hari).
Tinea unguium. T.mentagrophytes, Bentuk subungual distalis: mulai dari tepi distal distolateral Umum:
Dermatofitosis di T.rubrum kuku, menjalar ke proksimal dan di bawah kuku terbentuk Meningkatkan kebersihan/higiene penderita.
kuku. sisa kuku yang rapuh. Khusus:
Leukonikia trikofita: keputihan di permukaan kuku yang Sistemik: Griseofulvin (dewasa 500-1000mg/haro, anak
dapat dikerok. 10-25 mg/kg/hari), 2-4 minggu. Sebaiknya setelah makan.
Subungual proksimalis: mulai dari pangkal kuku bagian Bisa juga ketokonazol (dosis sama seperti di atas).
proksimal, terlihat kuku bagian distal yang masih utuh. Kuku Bisa juga itrakonazol dengan dosis denyut (3 tahap
kaki lebih sering. dengan interval 1 bulan, setiap tahap 1 minggu dengan
dosis 2x200 mg/hari dalam kapsul).
Topikal: Salep whitfield I,II.
Kompres asam salisilat 5%, asam benzoat 10% dan
resorsinol dalam spiritus.
Tinea kruris. E.floccosum, Gatal hebat pada daerah kruris, lipat perineum, bokong, dapat Sistemik:
T.rubrum, sampai ke genitalia; ruam kulit berbatas tegas, eritematosa dan Diberikan bila lesi luas dan kronik; griseofulvin 500-100
T.mentagrophytes bersisik, semakin hebat bila berkeringat. mg/hari, 2-3 minggu; ketokonazol 200 mg/hari.
Makula eritemarosa numular sampai geografis, berbatas tegas Topikal:
dengan tepi lebih aktif terdiri dari papula atau pustula. Bila Salep atau krim antimikotik.
kronik makula menjadi hiperpigmentasi dengan skuama di
atasnya.
Tinea pedis. Epidermophyton, Bentuk interdigitalis: di antara jari IV dan V terlihat fissura Profilaksis sangat penting, mengeringkan kaki dengan baik
Dermatofitosis Trycophyton, yang dikelilingi sisik halus & tipis, sering maserasi (kulit putih setiap habis mandi, kaus kaki selalu bersih, bentuk sepatu
pada kaki, Microsporum, dan & rapuh). Bila bagian kulit ini dibersihkan, akan terlihat kulit
terutama sela-sela C.albicans baru yang umumnya telah terserang jamur. Dapat disertai
jari dan telapak infeksi sekunder (selulitis, limfangitis, limfadenitis, dan
kaki. erispelas).
Bentuk moccasin foot: di seluruh kaki (telapak, tepi,
punggung kaki) menebal dan bersisik, eritema ringan, papul,
vesikel.
Bentuk subakut: vesikel, vesikulo-pustul, kadang bula. Mulai
dari sela jari, meluas ke punggung atau telapak kaki. Isi
vesikel cairan kental, bila pecah meninggalkan sisik yang
berbentuk lingkaran (koleret). Dapat terjadi infeksi sekunder.
yang baik.
Griseofulvin (dewasa 1x500 mg/hari; anak 10-25
mg/kg/hari; sediaan tab 125 mg, 500mg), 2-4 mingggu.
Bila resisten griseovulfin dapat diberi ketokonazol 200
mg/hari, 10 hari 2 minggu, pagi hari, setelah makan.
Sediaan tablet 200 mg.
Tolnaftat 2% (cream, gel, larutan) 2-3x/hari (1-3 minggu).
Salep whitfield I atau II, toksiklat.

Nondermatofitosis
Penyakit Etiologi Gejala Klinis Penatalaksanaan
Pitiriasis Malassezia furfur Bercak-bercak warna-warni, bentuk tidak teratur Suspensi selenium sulfide (selsun) sampo 2-3x/minggu.
versikolor sampai teratur, batas jelas sampai difus. Fluorosensi Obat digosokkan pada lesi 15-30 menit sebelum mandi.
lampu Wood berwarna kuning keemasan. Bentuk Obat lain: salisil spiritus 10%; mikonazol (2%), klotrimazol
papulovesikular jarang. Terasa gatal ringan. (1%), isokonazol, ekonazol; sulfur presipitatum dalam
bedak kocok 4-20%; tolsiklat, tolnaftat.
Larutan tiosulfas natrikus 25% juga dapat digunakan,
dioleskan 2x/hari setelah mandi, 2 minggu.
Jika sulit disembuhkan, ketokonazol dapat
dipertimbangkan, 1x200 mg/hari, 10 hari.
Pitiriasis Pityrosporum yang identik dengan Gatal di tempat predileksi (dada, punggung, lengan Antimikotik oral:
folikulitis Mlassezia furfur. atas, kadang leher, jarang di muka). Papul dan pustul Ketokonazol 200 mg/hari, 2-4 minggu, atau
Predisposisi: penggunaan bahan perifolikular, berukuran 2-3 m, peradangan minimal. Itrakonazol 200 mg/hari, 2 minggu, atau
berlemak untuk pelembab berlebihan, Flukonazol 150 mg seminggu, 2-4 minggu.
antibiotik, kortikosteroid Antimikotik topikal biasanya kurang efektif.
lokal/sistemik, penyakit tertentu (DM,
keganasan, AIDS).
Piedra Piedraia hortai (black piedra) atau Hanya menyerang rambut kepala, janggut, kumis, Memotong rambut yang terinfeksi atau mencuci rambut
Trichosporon beigelii (white piedra) tanpa memberikan keluhan pada kulit. Krusta dengan larutan sublimat 1/2000 setiap hari. Obat anti
melekat seklai pada rambut yang terserang dan jamur konvensional dan yang baru juga berguna.

Tinea nigra Cladosporium mansonii
palmaris
Otomikosis Jamur kontaminan, seperti Aspergilus,
Penisilium, jamur Mukor.
Keratomikosis Jamur yang menyerang kornea yang
rusak dan menyebabkan ulkus kornea
(Aspergilus, Sefalosporum).
dapat sangat kecil sehingga hanya dapat dilihat
mikroskop. Benjolan yang besar mudah dilihat,
diraba, dan teraba kasar bila rambut diraba dengan
jari-jari. Bila rambut disisir terdengar suara metal.
Kelainan telapak tangan berupa bercak-bercak
tengguli hitam dan sekali-kali bersisik. Umumnya
pada penderita < 19 tahun dan berlangsung kronik
sehingga dapat terlihat pada pasien > 19 tahun.
Panas dan lembab yang berlebihan merupakan
faktor predisposisi.
Rasa penuh dan sangat gatal di dalam telinga. Liang
telinga sembab dan banyak krusta. Pendengaran
dapat terganggu. Bila infeksi berlanjut eksema dan
likenifikasi dapat jelas terlihat dan meluas ke telinga
bagian luar hingga bawah kuduk.
Lesi mulai dengan benjolan yang menonjol sedikit di
atas permukaan, berwarna putih kelabu dan
berambut halus. Pencairan lapisan teratas kornea di
sekitarnya membentuk ulkus dangkal. Terbentuk halo
lebar berbatas tegas berwarna putih kelabu
mengelilingi titik pusatnya.
Obat jamur konvensional, misalnya salisil sulfur,
Whitfield, tinctura jodii. Obat anti jamur baru juga
berkhasiat.
Infeksi akut bila disertai edema memerlukan pengobatan
konservatif, misalnya memasukkan kapas yang telah
dibasahi dengan larutan permanganas kalikus 1/10.000.
Tindakan ini dapat diulang dan kalu perlu dapat
dilakukan irigasi untuk membersihkan cerumen atau
kotoran lain. Irigasi dengan larutan garam faal dapat
dilanjutkan dengan pemberian salisil spiritus 2% selama
beberapa menit. Sambil menjaga daerah tersebut supaya
tetap kering dapat diberi obat antiseptia, antibiotik, atau
antifungal.
Latutan nistatin dan amfoterisin B yang diberikan tiap
jam. Pemberian dapat dijarangkan bila terjadi perbaikan.
Larutan amfoterisin B mengandung 1,0 mg/mL larutan
garam faal atau akua destilata. Derivat azol juga dapat
digunakan dan hasilnya baik.

Mikosis Profunda
Penyakit Etiologi Gejala Klinik Pengobatan
Misetoma Actnomycetes, termasuk Lesi kulit yang sirkumskrip dengan pembengkakkan
Nocardia dan seperti tumor jinak dan harus disertai butir-butir.
Streptomyces. Inflamasi dapat menjalar dari permukaan sampai ke
bagian dalam dan dapat menyerang subkutis, fasia,
otot, tulang. Serung terbentuk fistel yang
mengeluarkan eksudat.
Sporotrikosis Sporotrichium schenkii Mula-mula timbul papula atau nodula subkutan,
disusul pembengkakkan proksimal dari lesi (sesuai
aliran getah bening). Papula dan nodula kemudian
pecah membentuk ulkus granulomatosa disertai
peradangan pembuluh limfe yang menyebabr
mengikuti aliran pembuluh limfe.
Kromomikosis Phialophora pedrosoi, Jamur masuk dari tanah melalui abrasi kulit,
P.verrucosa, P.compacta, berkembang membentuk nodula-nodula yang
Cladosporium carionii selanjutnya menjadi lesi verukosa menyerupai
kembang kol.
Lokalisasi: tungkai bawah terutama telapak kaki,
punggung kaki, bokong.
Fikomikosis Jamur golongan Mucor Kelainan timbul di jaringan subkutan antara lain
subkutis dan Basidiobolous. dada, perut, atau lengan atas sebagai nodus
subkutan yang perlahan-lahan membesar setelah
sekian waktu.
Pengobatan biasanya disertai dengan reseksi radikal, bahkan
amputasi kadang-kadang perlu dipertimbangkan.
Obat biasanya kombinasi kotrimoksazol degan streptomisin, tetapi
memerlukan waktu lama (9 bulan 1 tahun). Obat baru seperti
itrakonazol dapat dipertimbangkan.
Preparat sulffa seperti sulfadiazin 3-8 g/hari, 2-4 minggu.
Umum:
Memelihara kebersihan.
Hindari kontak dengan kotoran/tanah.
Khusus:
Sistemik: Kalium yodida jenuh PO, dimulai 5 tetes/hari dan dinaikkan
perlahan hingga 30-40 tetes/hari.
Amfoterisin B.
Ketokonazol 100-200 mg/hari, 1 bulan.
Topikal: ulkus kompres terbuka dengan kalium yodida 2% dan
yodium 2%.
Kombinasi amfoterisin B dan 5-fluorositosin.
Dapat juga larutan kalium yodida jenuh 30-50 tetes/hari, 1-2 bulan;
suntikan amfoterisin B intralesi; tindakan operatif dengan eksisi luas
dan pencangkokkan merupakan alternatif lain.
Larutan kalium yodida jenuh, 10-15 tetes 3x/hari dan perlahan-lahan
dinaikkan sampai terlihat gejala intoksikasi (mual, muntah), kemudia
dosis diturunkan 1-2 tetes dan dipertahankan terus sampai tumor
menghilang.
Itrokonazol dapat mengatasi kelainan ini dengan baik (200 mg/hari,
2-3 bulan).