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INTRODUCTION

Depuis que les progrs de la pdiatrie ont permis damliorer dans des
proportions convenables la sant des enfants, il tait normal que lon
sintresse de plus en plus la prvention des maladies et la croissance de
ltre humain en bonne sant, les deux paramtres pdiatriques tant la taille
et le poids ; cest tout dabord dans la recherche dune normalit de ces deux
facteurs selon lge que sorientent les travaux. Cette qute dun lment de
rfrence se faisant bien entendu en fonction du sexe mais aussi en accord
avec les habitudes moyenne de vie ainsi quavec les variations notables du
climat.
Dans une deuxime tape, il tait sduisant de rechercher sur les trajectoires
du dveloppement dun enfant sain des moments qui permettent denvisager
pour un individu donn ce que deviendraient une priode plus tardive, les
critres de croissance tudis ces mmes moments ; ce qui sous entendait la
ncessit de trouver les lments biologiques de rfrence ;ceux-ci furent
surtout recherchs dans diffrents points de maturation osseuse et lon
pouvait alors parler de pdiatrie de prvision de croissance .
En ce qui concerne la stomatologie et surtout dans sa partie dorthopdie
dento-faciale, la tentation tait grande dy transposer cette notion de prvision
de croissance utilise en pdiatrie gnrale, cela constitua pour les
orthodontistes une troisime tape qui commena en 1960 et autour de
laquelle lutilisation de lordinateur fit naitre de grands espoirs.
Beaucoup de temps sest coul depuis et il serait intressant de voir, la
lumire des expriences ralises si nos connaissances actuelles permettent
rellement de prvoir la croissance dento-maxillo-faciale.
1 prvisions de croissance
1-1 Dfinition :
Prvoir la croissance, cest tenter de dterminer le site dvolution des points
cranio-faciaux, quantifier le dplacement de ces points, et aussi prendre en
considration le retentissement thrapeutique sur la croissance. Le procd de
la prvision du squelette cranio-facial consiste dune part allonger sur le trac
cphalomtrique, certains axes de la face dune quantit variable en fonction
de la dure de la prvision et du taux de croissance du sujet, et dautre part,
faire varier lorientation de ces axes en fonction du type de rotation.
Philippe et Sueur ont dfini des principes pralables toute prvision
de croissance:

Dfinir la dure sur laquelle porte la prvision;


valuer le taux de croissance du sujet durant cette priode, cest dire la
quantit de croissance par lge osseux, dentaire, et par la situation de
lenfant sur sa courbe de croissance;
Envisager les facteurs pouvant modifier la direction de croissance
mandibulaire dans un avenir proche (facteur gntique, succion digitale,
comportement lingual, respiration buccale);
valuer les effets du traitement: extractions, forces extraorales, traction
intermaxillaire.

1-2 Prvisions de croissance court terme sans traitement :


1-2-1 Prvisions qualitatives :
1-2-1-1 Prvision structurale de Bjork :
BJORK a beaucoup contribu ltude de la croissance de la mandibule par la
mthode des implants mtalliques .ds 1969, il voque le problme des
prvisions des rotations de croissance et dfinit une mthode structurale de
prvision de la rotation mandibulaire.

Certains signes morphologiques, secondaires aux processus du remodelage


priost, sont remarquables et permettent de prvoir partir dune seule
tlradiographie le sens de la rotation totale.
Plusieurs signes rvlateurs sont utiliss :
Inclinaison du condyle ;(vers larrire ou vers lavant respectivement
pour les rotations postrieure et antrieure)
Courbe du canal mandibulaire ;(rectiligne et incurv)
Angle goniaque ;(ouvert ou ferm)
Rebord basilaire (oblique vers le bas et vers lavant ou horizontal) ;
Inclinaison de la symphyse ;(vers le bas ou vers lavant)
Forme de la symphyse ;(mince ou paisse)
Axe de la premire molaire infrieure ;(inclin ou droit)
Hauteur faciale antrieure infrieure. (augmente ou diminue)

Rotations mandibulaires

La fiabilit de prdiction de cette mthode est bonne malgr certaines limites.


Limites de la mthode de Bjork :
Cest une mthode non mtrique, qui ne donne quune ide de la
tendance de la croissance prvisible. Cette valuation a une valeur de
pronostic.
La prvision ne se traduit pas par une construction gomtrique.
Cette prvision ne donne pas dindication quant leffet du traitement
sur la dformation naturelle de la mandibule.

1-2-1-2 Evaluation de la morphologie symphysaire comme prdicteur de


lorientation de la croissance mandibulaire :
Le but de cette tude tait de dterminer si la morphologie symphysaire
pouvait servir prvoir lorientation de la croissance mandibulaire.
Lorientation de cette croissance t value laide de plusieurs mesures
cphalomtriques :
Axes-Y
Angle SN-plan mandibulaire
Angle plan palatin-plan mandibulaire
Angle goniaque
Pourcentage de hauteur faciale de ltage infrieur
Rapports des dimensions verticale postrieure/verticale antrieure de la
face
Dimensions de la symphyse qui sont ; hauteur, paisseur, angle
symphysaire et le rapport hauteur/paisseur
Les rsultats de cette tude montrent que la morphologie symphysaire est en
rapport avec la direction de croissance mandibulaire, particulirement chez les
sujets masculins. Une mandibule croissance antrieure a t associe une
faible hauteur, une paisseur importante, un rapport faible et angle
symphysaire important. Inversement pour une croissance postrieure.
1-2-2 Prvisions quantitatives :
1-2-2-1 Prvision longitudinale de Tweed :
Tweed utilise des superpositions cphalomtriques de tlradiographies prises
1 ou 2 ans avant le dbut de traitement, intervalles de 6 a 12 mois. En
observant la croissance du patient, il estime la direction de croissance,
favorable ou non.
Il classe ainsi typologiquement les tendances particulires de croissance, en
fonction des modifications de langle ANB :

ANB invariant : croissance de type A (25% des sujets).ltage moyen et


ltage infrieur se dveloppent dans les mmes proportions ;
ANB augmente : croissance de type B (15% des sujets). Ltage moyen de
la face se dveloppe plus que ltage infrieur, donc aggrave le dcalage
de classe II ;
ANB diminue : croissance de type C (60% des sujets). Ltage infrieur se
dveloppe plus que ltage moyen, Ce qui tend amliorer le dcalage
de classe II.
Limites de cette mthode :
Elle sous-entend une direction de croissance constante durant le
traitement ;
Elle est valable pour Tweed seul qui avait une grande exprience ;
pour Langlade, elle est trop simpliste pour tre applique tous les
sujets et ncessite une grande exprience ;
nutilisant ni mensurations, ni valeurs de proportionnalit, mais
seulement langle ANB, elle manque de prcision ;
elle ne fait intervenir ni hrdit, ni structures compares. Dans la
pratique, on dispose rarement de tlradiographies bien antrieures au
traitement, qui sont ici ncessaires.
1-2-2-2 Prvision simplifie de Lysle E. Johnston :
Johnston propose une mthode quil qualifie de simple et pratique. Elle utilise
des grilles sur lesquelles figurent les points cphalomtriques A, B, le nez et le
point M (molaire suprieure). Le trac de la prvision seffectue sur SN avec S
enregistr.
Le principe de cette mthode consiste choisir au dpart le module ou unit
de croissance du patient considr sur un tableau en fonction de lge de
dbut, du sexe, et du nombre dannes de prvision, on utilise ensuite une
grille imprime particulire pour chaque point cphalomtrique permettant
laddition dunit supplmentaire entre 8 et 13ans.
Limites de cette mthode :
Cette mthode utilise le plan SN comme rfrence (la mme mthode
rapporte au plan de francfort par Schulhof lui a permis damliorer son
rendement de 25%)
1-2-2-3 Prvision mtrique et structurale de Enlow et Moyers :
Publie en 1969, cette mthode value la croissance en termes dquilibre
partir des proportions architecturales. Cette valuation de croissance
comporte une analyse de forme (pour dceler le schma gnral du patient et
de dterminer les zones de dsquilibres et leurs tendues) complte par une
analyse de la croissance (pour savoir si elle maintient ou aggrave le
dsquilibre ou tend rtablir un quilibre).
Lensemble de lanalyse de forme et de croissance permet lauteur de
caractriser un sujet et de suivre son volution.il peut ainsi prvoir si
laccroissement tend compenser une dficience ou un excs dans une
dimension.
Cette analyse rejoint les ides mises pas le Pr Delaire affirmant quune forme
architecturale dsquilibre peut avoir :
une croissance quilibre et maintenir son schma de croissance tel
quel ;
une croissance dsquilibre pouvant aggraver ou maintenir son schma
de croissance.
Une forme architecturale quilibre peut avoir :
une croissance dsquilibre et crer une forme dsquilibre ;
une croissance quilibre et maintenir son schma en parfait quilibre.
Limites de cette mthode :
Mthode non transpose par une construction cphalomtrique
1-2-2-4 prvision mtrique, structurale et hrditaire de Sassouni :
Pour Sassouni lvaluation de la prvision de croissance est base sur :

lanalyse du type facial du sujet, dans le sens sagittal (CL I, II ou III), et


dans le sens vertical (normal bite, deep bite ou open bite) ;
lanalyse hrditaire des parents et collatraux ; comprend une analyse
visuelle (ressemblance), photographique, anthropomtrique,
cphalomtrique des ressemblances. Les superpositions didentifications
hrditaires se font au niveau de la base du crne, du maxillaire
suprieur et de la mandibule ;
la croissance du patient compare aux standards de croissance en
termes dintensit et de vitesse de croissance : il sagit de situer lenfant
sur sa courbe de croissance partir de lvaluation de :
Lge dentaire ;
Lge osseux;
Lge statural.
Lensemble de ces donnes permet lauteur dtablir un schma individuel
de prvision de croissance au niveau du profil, des plans faciaux, de la denture
et du type facial. Sassouni a donc plus que tout autre tent dintgrer lhrdit
structurale dans une prvision de croissance, se fondant en particulier sur
ltude des parents.
Limites de cette mthode :
- La notion mme de ressemblance est difficile aborder, et une notion aussi
subjective que la beaut peut faire lobjet dapproches plus ou moins
quantitatives.
- Les parts respectives du milieu et de gnome restent difficiles dfinir, avec
de plus le caractre polygnique de la transmission hrditaire.
- Pour Langlade, lutilisation de linformatique simpose du fait de la complexit
des donnes, mais le sens clinique demeure prpondrant.
1-2-2-5 Prvision de croissance de R.M. Ricketts :
Lintgration de la croissance, tant en quantit quen direction, au sein du plan
de traitement concerne les diverses structures du massif facial.les lments
retenus par Ricketts pour apprcier la croissance sur 2 ou 3 ans sont :
La base du crne
La mandibule
Le maxillaire
Le plan docclusion
La denture
Les tissus mous
Prvision de croissance de la base du crne :
Sur une nouvelle feuille dactate:
Tracer le plan Na-Ba et le prolonger chaque extrmit de la quantit de
croissance estime au niveau de ces deux points. marquer le point CC
(intersection de laxe facial (pt-Gn) avec le plan Na-Ba), lunit de
croissance est le millimtre ;

Ligne Na_Ba

- De la naissance 9 ans le Na fait une croissance moyenne de 0.8mm/an;


- De 10 13ans : 1mm/an pour les filles;
- De 12 15ans : 1.2mm/an pour les garons;
- partir de 13ans : 0.5mm/an pour les filles pour tre finalement nulle
aprs 15ans;
- De la naissance 9ans le Ba fait une croissance moyenne de 0.7mm/an;
- Au moment de la pubert : 1mm/an ou parfois davantage.
Le choix du module de prvision de croissance de la base du crne dpend de
multiples facteurs:
Langle de dflexion crnienne:
- Un grand angle se traduira par une faible croissance du basion
- Un angle faible se traduira par une grande croissance au basion
Langle Ba-S-Na:
- Plus langle est ferm plus la croissance au basion sera faible
- Plus langle est ouvert plus la croissance au basion sera grande
Louverture de la suture sphno-occipitale
sphno :
Tmoigne dun potentiel de croissance plus important
Lge osseux, civil et la maturation sont des facteurs importants.

Angle de dflexion crnienne angle Ba-S-Na


Ba
Dessin du Nasion :
Enregistrer le nouveau et lancien Nasion
Na en faisant glisser les deux plans Na
Na-
Ba. En se servant de lancien comme modle dessiner la zone de la glabelle, du
Nasion
asion et de los propre du nez en le prolongeant lgrement en avant et en
bas.
Dessin du Basion :
Enregistrer le nouveau et lancien Basion
Ba en faisant glisser les deux plans Na
Na-
Ba. Comme pour le Nasionsion dessiner la zone du Basion.

Dessin du nouveau Na et Ba
Prvision la mandibule :
Dessin du condyle :
La relation du condyle et du basion demeure identique au cours de la
croissance, donc en gardant les deux basions enregistrs dessiner le cond
condyle
jusqu lchancrure sigmode.
Nouveau condyle

Croissance du condyle:
Tracer laxe condylien Dc-Xi (Dc correspond au centre du condyle, Xi
correspond au centre gomtrique du ramus) et le prolonger vers le bas de
la quantit de croissance estime (1.5mm/an en moyenne).
Vrification de la croissance condylienne:
La croissance condylienne Dc-Xi obtenue doit normalement permettre de
retrouver le nouveau Xi sur la ligne de lancien Xi-Cf (intersection du
francfort et du Ptv) lorsque les tracs sont enregistrs sur CC.

Le nouvel Xi est sur la ligne Xi-Cf

Dessin du coron :
Toujours avec les points CC enregistrs sur la ligne Ba-Na; dessiner le
coron.
Dessin du ramus postrieur :
- Avec les deux Xi enregistrs sur la ligne Dc-Xi dessiner le ramus
postrieur et le bord infro-postrieur de la mandibule.
- Tracer la ligne du corps mandibulaire Xi-Pm (superpogonion ente le point
B et le pogonion) avec Xi enregistr et la prolonger en avant de la
quantit de croissance value:
- Habituellement la croissance du corps mandibulaire est double de celle
au niveau du Nasion;
- La croissance moyenne au niveau de Pm est de 1.6mm/an, mais elle peut
atteindre 2mm au moment du pic pubertaire.

Ramus postrieur et corps mandibulaire

Dessin de la symphyse :
En superposant les lignes du corps mandibulaire avec Pm enregistr,
dessiner la symphyse mentonnire.
Tracer:
- le plan mandibulaire
- le plan facial
- laxe facial

Dessin de la symphyse

Vrification du schma de croissance :


En superposant la base du crne Ba-Na avec CC enregistr, observer
le schma de croissance et notamment:

- Le paralllisme des corps mandibulaires


- Le paralllisme des axes condyliens
- Le paralllisme des plans mandibulaires
- Le point Gn est descendu sur laxe facial
- Le point Xi est descendu sur laxe CF-Xi

Paralllisme des corps mandibulaires


Prvision du maxillaire :
Enregistrer les deux plans faciaux et le point Na. Lancien et le nouveau
menton sont dcals verticalement de la quantit de croissance
correspondant:
- la face moyenne (Na-ENA)
- Aux procs alvolaires suprieur (ENA-stomion)
- Aux procs alvolaires infrieur (stomion- plan mandibulaire)
Habituellement cette croissance est quivalente sauf si un trouble du
comportement respiratoire ou neuromusculaire vient drgler le processus
normal.

Prvision du maxillaire

Dessin du maxillaire :
Superposer les plans faciaux avec le menton enregistr et dessiner le
maxillaire.
Vrification de la position du maxillaire :
- Superposer le vecteur oral ENA-Xi-Pm avec Xi enregistr et vrifier
lhomothtie de la croissance;
- Superposer les deux plans de la base du crne Ba-Na avec Na enregistr
et vrifier la constance de langle Ba-Na-A

Dessin du maxillaire

Position du plan docclusion :


- Superposer les plans faciaux avec le menton enregistr et recopier le
plan docclusion
- Tracer le plan A-Pog.

Plan docclusion

Position des dents :


Les plans A-Pog et docclusion vont servir de rfrence pour la position
horizontale et verticale des dents dans les maxillaires.

Position de lincisive infrieure: Au cours de la croissance normale elle ne


varie pas sauf sil existe un trouble neuromusculaire, une interposition de
la lvre infrieure ou du pouce.
Dessin de lincisive infrieure: Enregistrer lintersection des plans A-Pog
et docclusions superposs, dessiner lincisive infrieure en se servant de
lancienne comme pochoir.
Dessin de lincisive infrieure

Position de la molaire infrieure:


Elle dpend de plusieurs facteurs:
- lexistence ou non de molaires lactales,
- perte dune dent dfinitive,
- Agnsie ventuelle.

Dessin de la molaire infrieure: En conservant la position de lincisive


infrieure enregistre sur lintersection du plan docclusion et du
plan A-Pog marquer la position msiale de la molaire infrieure. Dessiner la
premire molaire en se servant de loriginale comme pochoir.

Dessin de la molaire infrieure

Position de lincisive suprieure : Ses rapports avec les lvres et


lincisive infrieure ne varient pas en croissance normale, mais en cas
de troubles neuromusculaires dinterposition de la lvre infrieure ou
du pouce, la protrusion incisive peut augmenter.
Dessin de lincisive suprieure: Enregistrer lintersection des plans A-
Pog et docclusion superposs et dessiner lincisive suprieure.

Dessin de lincisive suprieure

Position de la molaire suprieure : habituellement la premire


molaire suprieure descend le long de laxe facial et savance de
1mm/an par rapport au plan ptrygodien vertical. Elle garde ses
relations docclusion avec la molaire infrieure sauf sil existe une
perte dancrage par chute prmature dune molaire lactale, une
carie proximale ou une agnsie ventuelle.
Dessin de la molaire suprieure: enregistrer lintersection des plans
docclusion et des axes faciaux superposs et dessiner la nouvelle
molaire suprieure en calquant lancienne.

Dessin de la molaire suprieure


Prvision des tissus mous :
Dessin du front et de lensellure nasale:
Les rapports du front et de lensellure nasale osseux et cutans demeurent
identiques au cours de la croissance normale. Superposer les plans faciaux avec
Na enregistr et recopier les tissus mous du front, du Nasion cutan et de
lensellure nasale.

Front et ensellure nasale


Croissance de lminence nasale:
Elle est constante, mais avec une pousse pubertaire entre 13 et 14 ans pour
les garons. Entre 9 et 15ans la pointe nasale augmente en avant du plan facial
de 1mm/an, mais cette croissance peut tre augmente ou diminue suivant le
sexe, lge, lhrdit et le type ethnique.

Croissance de lminence nasale


Dessin de lminence nasale:
Enregistrer la marque antrieure au plan facial, faite sur le plan bispinal de la
prvision avec lintersection du plan facial et du plan bispinal du trac original.
Dessiner la pointe nasale et lchancrure narinaire en la prolongeant
postrieurement.
Dessin de la rgion sous-nasale:
sous
Normalement, les rapports des points A osseux et cutans restent les mmes
au cours de la croissance. Superposer les deux plans bispinaux avec les points A
osseux enregistrs et dessiner la zone sous-nasale
sous du point A cutan. Ensuite
rejoindre le point sous-nasal
nasal et la pointe nasale par une courbe artistique.

Rgion sous nasale

Dessin de la lvre suprieure:


Au cours de la croissance normale les rapports de lincisive suprieure
rieure et de la
lvre suprieure demeurent identiques.
Enregistrer lintersection des plans faciaux et docclusion ainsi que la pointe de
lincisive suprieure et dessiner la lvre suprieure.
sup

Lvre suprieure
Dessin de la lvre infrieure:
Les rapports de la lvre infrieure et de lincisive infrieure demeurent les
mmes si lenvironnement nest pas troubl.
Enregistrer lintersection des plans faciaux et occlusaux ainsi que la pointe de
lincisive infrieure et dessiner la lvre infrieure.

Lvre infrieure

Dessin du menton et du sillon labio-mentonnier:


Les rapports du Pogonion osseux et cutan demeurent les mmes au cours de
la croissance.

- Enregistrer les points Pm sur laxe du corps mandibulaire.


- Dessiner dabord la zone du menton
- Glisser verticalement les deux plans faciaux superposs et enregistrer les
points B osseux pour dessiner ensuite le sillon cutan labio-mentonnier.

Dessin du menton et de la saillie labio-mentonnire


1-3 Prvision court terme avec traitement selon Ricketts (objectifs visualiss
de traitement, OVT) :
La VTO appartient aux prvisions court terme selon Ricketts, elle correspond
la construction graphique de limage de ce que sera le cphalogramme de
profil dun sujet dans un certain nombre dannes. La dure moyenne dun
traitement actif en technique multiattache tant voisine de 2 ans, cest sur
cette dure que seffectuera la prvision.
Loriginalit et lintrt de La VTO se trouve dans la possibilit denvisager
diffrentes solutions thrapeutiques, den tablir la prvision et de juger de la
faisabilit de chaque solution.
La solution qui ncessite le minimum de dplacement, qui permet dobtenir le
rsultat le plus acceptable avec le minimum de risque sera alors retenue ;
Ce mode de raisonnement constitue une approche plus scientifique, plus
rationnelle de lODF. En cours de traitement, la comparaison des clichs de
progrs avec la VTO permettra de contrler la ralisation des objectifs fixs.
La ralisation dune VTO raliste ncessite la connaissance pralable des limites
raisonnables, des possibilits de dplacement en fonction du type de
croissance. Son principe repose sur la connaissance statistique de
laccroissement moyen de certains segments ou angles, ce qui permet de faire
une prdiction globale de la face.
La ralisation pratique de cette prvision ou VTO se fera de la mme manire
que celle de la prvision de Ricketts court terme sans traitement mais en
prenant en considration lventuel arsenal thrapeutique utilis :
Pour la mandibule par exemple, La rotation postrieure peut tre
produite par :
la correction de la supraclusion incisive
la correction de locclusion molaire croise
lemploi de lactivateur
La rotation antrieure peut tre produite par :
des forces extraorales verticales lourdes
des extractions de molaires ou de plusieurs dents
des lastiques de fermeture
Pour le maxillaire :
avancement
- Masque facial de Delaire ; 2 4mm
- lastiques intermaxillaires de classe III ; 2 3mm
- Expansion transversale ; 1 2mm
recul
- Une FEB antropostrieure ; 3 6mm suivant lge
- lastiques intermaxillaires de classe II ; 3mm
- Extraction de prmolaires et de molaires ;
2 6mm suivant lancrage
Avancement ou recul du maxillaire

1-4 Prvision de croissance long terme :


1-4-1 Principe de la thorie archiale de croissance :
Elle est ne la suite de trs nombreuses recherches sur la croissance faciale,
depuis Hunter, Broadbent, Brodie, Bolton, Moss, Enlow,
Woodside et bien dautres.
En 1968 Moffett et Wright observent la croissance condylienne archiale grce
aux travaux avec les implants mtalliques de Bjork.
En 1970 R.M.Ricketts suppose la morphologie mandibulaire comme tant la
clef du futur vecteur de croissance du complexe cranio-facial. Il observe que la
croissance mandibulaire ne se fait pas de faon linaire lorsque lon superpose
laxe des corps mandibulaires diffrents ges avec Pm enregistr.
1-4-2 Dcouverte de la croissance mandibulaire archiale :
Ricketts a observ sur des crnes Incas et plus particulirement lorsque le
prioste mandibulaire a disparu, des lignes de forces parallles courbures
concaves vers le haut dont qui partent du condyle et de l'apophyse coronode,
pour se poursuivre jusqu' la symphyse.

Mandibule inca montrant les lignes de force de forme archiale


Dautre part dans lanalyse cphalomtrique de la croissance mandibulaire,
Ricketts constate que celle-ci ne se fait pas de faon linaire, elle se fait selon
une courbe avec rsorption du bord infrieur du ramus. Cest en 1970 que
Ricketts publie sa thorie archiale de la croissance mandibulaire.
Il entreprend la dtermination de larc mandibulaire de croissance sur un
chantillon de quarante sujets dont il connat la croissance finale et pour
lesquels il propose de vrifier ses hypothses de recherche par simulation en
faisant une:

Prvision archiale passant par le condyle ; il constate que la croissance


obtenue est de tendance classe III avec une ouverture de laxe facial ;
Prvision archiale passant par la pointe du coron; il obtient alors une
croissance de tendance classe II avec fermeture de laxe facial.

Il en dduit que larc mandibulaire ne passe ni par le condyle, ni par le coron


et entreprend des recherches pour le situer dans une zone intermdiaire
voisine du milieu de lchancrure sigmode au niveau de deux points
particuliers: Le point Murray (prnom de son pre). Le point Eva (celui de sa
mre).

Croissance mandibulaire archiale selon Ricketts

1-4-3 Indications de la prvision long terme :


La visualisation des objectifs de traitement permet dappliquer les effets de la
croissance et du traitement pendant une courte priode (24 36 mois), elle
permet en terme de pronostic de connatre le vainqueur dune tape du tour
de France, alors que la prvision long terme objective demble toutes les
tapes avec le vainqueur final du tour, elle fournit en particulier des
renseignements sur ;
La croissance longue chance (4 12 ans) ;
Les effets de la croissance avec ou sans traitement ;
La nature du traitement entreprendre (orthodontique, orthopdique
ou chirurgical) ;
Le rsultat final de lesthtique et de lquilibre facial ;
La probabilit de lruption des dents de sagesse en bonne occlusion ;
La forme et la dure de la contention.

1-4-4 Ralisation pratique :


Construction archiale mandibulaire :
Tracer sur le cphalogramme original la courbe archiale de croissance
mandibulaire en procdant par les tapes suivantes :
-Joindre en pointill les points Xi-R3.

- Du milieu de la ligne Xi-R3 abaisser une perpendiculaire coupant le bord


antrieure du ramus en RR point stable du coron selon Ricketts (pouvant
servir dans les superpositions)
-Joindre R3-RR par une ligne en pointill et prendre son milieu :Cest le point
Eva.
-Avec un compas ayant pour rayon Eva-Pm trac un arc de cercle ayant pour
centre Eva puis un autre arc de cercle de mme rayon ayant pour centre
Pm.ces arcs se coupent en O centre de larc mandibulaire. Larc coupe
lchancrure sigmode au point Murray (Mu).

Construction de larc mandibulaire


Croissance de la symphyse :
-Sur une nouvelle feuille, tracer larc mandibulaire et dessiner la future
symphyse selon le type structural :
-pour une symphyse mso-faciale la croissance se traduit par un
allongement de 1 mm/pour 6 8 ans chez les garons. Pour les filles elle
est plus faible.
-pour une symphyse dolicho-faciale cette croissance est plus importante
et plus verticale pouvant atteindre 0,25 mm/an.
-pour une symphyse brachy-faciale la croissance est plus antrieure et
peut tre estime en moyenne 0,10 mm/an.

Diffrentes formes de symphyses selon le type structural

Croissance sigmode :
-la croissance de larc mandibulaire est une constante moyenne K=2,5
mm/an. En superposant les deux symphyses sur larc, avec Pm enregistr
marquer un trait horizontal sur Murray 1 et faire grandir larc de K (X) le
nombre dannes de croissance. Redescendre la nouvelle marque de
Murray 2 superpose sur Murray 1 et recopier lchancrure sigmode.

Dessin de lchancrure sigmode


Croissance du coron :
-En gardant les deux point Murray enregistrs, tracer une ligne pointille Xi-
CR prolonge. Faire grandir le coron de K= 0.4 mm ; K= 0.6 ou K= 0.8 mm.
Suivant le type structural de la mandibule et en tenant compte de
linfluence musculaire sur la rotation de lapophyse coronode.

Croissance du coron

Croissance condylienne :
-En gardant les deux arcs superposs enregistrs sur le point Murray et
lchancrure sigmode, tracer en pointill la ligne Xi-CD vers le haut. Faire
grandir le condyle de la quantit de croissance choisie en tenant compte du
type structural mandibulaire, reflet de la direction de croissance.
La croissance condylienne moyenne ne prsente aucune diffrence
sexuelle, elle est de 0.2 mm/an.
Certains condyles allongs peuvent faire une croissance de 0.3 0.4 mm/an,
par contre des troubles condyliens peuvent produire un raccourcissement
ou un aplatissement.

Croissance du condyle
Croissance de la branche montante :
-Superposer les deux arcs mandibulaires enregistrs en Pm et diviser en
deux la distance entre Mu1 et Mu2 en marquant dun petit trait
horizontal pour rpartir ensuite la croissance archiale sur la branche
montante.

Diviser la distance Mu1-Mu2 en deux

-En gardant les deux arcs superposs, redescendre le trait horizontal jusqu'
enregistrement avec Mu1, dessiner la partie postrieure de la branche
montante pour les filles en recopiant lancienne, pour les garons il faut ajouter
une croissance par apposition de1 mm/5ans.

Croissance de la branche montante


-Complter le contour de la branche montante en dessinant le bord
mandibulaire inferieur et coronode jusquau point RR.

Prolongement des contours mandibulaires


-Dessiner le bord infro-antrieur du ramus antrieur en ajoutant la croissance
de 0.4 mm/an (4 ans = 1.6 mm).

Dessin du bord infro-antrieur de la branche montante

-localisation du nouveau point Xi :


Le point Xi est le centre gomtrique de la mandibule, il peut donc se tracer de
la faon suivante :
-soit en superposant la nouvelle mandibule sur lancienne, en
rpartissant la croissance de faon uniforme.
-soit en faisant la bissectrice des distances R1-R2 et R3-R4.

Xi ; centre gomtrique de la nouvelle mandibule


-la nouvelle mandibule est connue :
-tracer le plan mandibulaire Xi-Pm
-tracer laxe condylien.

Nouvelle mandibule issue de la construction archiale de Ricketts

Position de la mandibule dans la face :


- la situation du coron :
Enregistrer les plans des corps mandibulaires en Xi.
-glisser la prvision le long de laxe CF-Xi en gardant les plans des corps
mandibulaires parallles jusqu obtenir une descente du nouveau point
coracodien de 0.2 mm/an en bas et en avant (au cours de la croissance
entre 3-18 ans le point coron descend de 3-5 mm et savance de 4-7 mm
au maximum).

Les axes des corps mandibulaires doivent rester parallles


Situation du condyle
En gardant le nouveau point coracodien fix dans sa position de prvision
faire une rotation mandibulaire pour ramener le nouveau condyle au niveau
horizontal de lancien (normalement les relations condyle-plan de Francfort
demeurent identiques au cours de la croissance).

Les deux condyles sont sur un meme niveau horizontal

lajustement mandibulaire :
Certains condyles fins doivent tre remonts dans la cavit glnode, ce qui se
traduit par une rotation postrieure du menton mais les grosses ttes enfles
devront tre descendues entrainant une rotation antrieure du menton.
Dans tous les cas la prvision devra ajuster la position correspondante du point
Xi et sefforcer de garder les plans occlusaux et mandibulaires parallles.

Ajustement de la mandibule

trac du plan ptrygodien vertical et de laxe facial :


Aprs avoir fix la nouvelle position mandibulaire dans la face tracer le plan
ptrygodien vertical et de laxe facial.
Tracer de la base antrieure du crne : sans changer la position
mandibulaire tracer la ligne CC-nasion prolonge en avant.
Plan ptrygodien postrieur et axe facial

Croissance du Nasion et du basion :

Se fera comme pour la prvision court terme

Croissance du Nasion et du basion

Prvision de la face moyenne :


La prvision long terme de Ricketts est base sur la croissance archiale de la
mandibule, et tant donn que la capsule nasale est indpendante de la
croissance de cette dernire, la prvision de croissance de la face moyenne se
fera de la mme manire que pour une prvision court terme, mais des
troubles respiratoires, une atrophie de la cavit nasale, un bec-de-livre
peuvent influencer la croissance maxillaire et lobservation clinique minutieuse
permettra dinclure ces dtails dans la prvision.
Construction du plan docclusion
Au cours de la croissance, le plan docclusion conserve les mmes relations
dans le vecteur oral, dailleurs langle du plan docclusion et du plan du corps
mandibulaire est lun des plus constants de la face infrieure.
Enregistrer le vecteur oral ancien et nouveau sur le point Xi et recopier le plan
docclusion de la premire molaire lincisive suprieure.
Construction du plan docclusion

Position des dents :


- Position de lincisive infrieure :
Sans traitement, enregistrer lintersection du plan docclusion avec le plan APO
et recopier lincisive infrieure.
Avec traitement, comme prcdemment, enregistrer lintersection du plan
docclusion avec le plan APO et placer lincisive infrieure dans sa position
idale de 22 et +1ou 2 mm/APO

Position de lincisive infrieure

Position de lincisive suprieure :


Sans traitement, enregistrer lintersection du plan docclusion avec le plan APO
et recopier lincisive suprieure.
Avec traitement, comme prcdemment, enregistrer lintersection du plan
docclusion avec le plan APO et dessiner la position idale de lincisive
suprieure avec un overjet et overbite de + 2mm et pratiquement parallle
laxe facial
Position de lincisive suprieure
Position de la molaire infrieure :
Sans traitement, Enregistrer les bords incisifs ancien et nouveau sur le plan
docclusion sur le plan docclusion et recopier la molaire infrieure.
Avec traitement, tracer la molaire infrieure en fonction des objectifs
thrapeutiques.

Molaire infrieure
Pronostic dvolution de la dent de sagesse :
A partir du point distal molaire infrieure, tracer la partie postrieure du
plan docclusion avec un angle de 7 par rapport la partie antrieure puis
dessiner la seconde et la troisime molaire et observer les chances
druption.

Evolution de la dent de sagesse infrieure


Molaire suprieure :
Sans traitement, la molaire suprieure fait une ruption verticale le long de
son grand axe et avance de1 mm/ an.
Avec traitement, il faudra incorporer les objectifs thrapeutiques
(mouvement distal ou msial)
Le pronostic des dents de sagesse suprieures stablira en construisant les
seconde et troisime molaires suprieures pour apprcier leur chance
druption.
Prvision des tissus mous :
Dune faon gnrale la croissance des tissus mous du profil va se construire
comme dans la prvision court terme avec quelques petites modifications :
- La rgion labiale suprieure a tendance devenir plus fine avec la
croissance verticale et la maturation musculaire
- Lembrasure labiale subit linfluence musculaire ou sadapte au plan
docclusion antrieur
- La croissance tardive des tissus mous peut sobserver au niveau du nez
ou du menton.

Trac ralis grce la technique


Ralisation dune prvision de croissance sur une patiente du service : ( 4ans de
prvision)

Patiente Soltana.R ge de 12 ans,

Diagnostic synthtique : classe II /1 responsabilit mandibulai


mandibulaire avec une
proalvolie infrieure compensatrice, une croissance mandibulaire moye
moyenne et
un profil cutan convexe,

Plan de traitement : propulsion laide dun activateur.

Photo de R.Soltana trac initial trac aprs 4 ans de prvision

La prvision long terme sur 4 annes nous permet de voir que la


thrapeutique instaure, associe au potentiel de croissance restant mais aussi
la position idalise des incisives

amliorent nettement le le profil cutan de notre patiente, qui passe de


convexe rectiligne,
une ouverture du bite et galement visualise, consquence invitable
de lutilisation de lactivateur,
Lventuel recours la germectomie des DDS infrieures, qui se trouvent
carrmentt au niveau du ramus.
1-4-5 Les avantages de la prvision long terme :
Ils sont multiples et permettent de connatre ;
- La rduction de la convexit obtenue naturellement par la croissance
mandibulaire ;
- Lesthtique finale ;
- La part de la croissance dans la correction de certaines CL II ou dans la
rcidive aprs traitement ;
- Le pronostic de croissance mandibulaire excessive dans certains cas de
CL III ;
- La position du maxillaire dans certains cas de CL II 2 ou de CL III ;
- Le pronostic dvolution des dents de sagesse ;
- Certains orthodontistes amricains poursuivis en justice pour des profils
trop plats sorientent maintenant vers un diagnostic plus sophistiqu et
la prvision long terme pour se protger.
Nous terminons cette premire partie rserve aux prvisions de croissance
avec ces propos de M. Chteau on peut accorder aux prvisions de croissance
la mme foi qu un horoscope, le moindre bon sens clinique, intgrant
linfluence pathognique fait mieux, c'est--dire moins derreurs