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tica e Deontologia

tica e Moral

A tica uma cincia humana, com especificidade do saber/reconhecimento e que requer


saber o que queremos para a nossa vida.

A especificidade da tica no est bem definida: os estudiosos e acadmicos desta cincia


no esto de acordo sobre o que conveniente para se ter uma vida boa, dado que o ser
humano autodetermina-se e o bem definido pela finalidade da aco.

A tica estuda a adequao dos actos humanos finalidade do ser humano (homem), sendo
esta realizar a sua singularidade, tendo para isso de discernir entre as vrias formas de
actuar a avali-las.

Qual a origem da palavra tica?

A palavra tica tem origem grega e deriva do termo ethos. Este termo a juno do termo
thos lugar onde se guardam os animais (gruta, caverna); lugar de onde brotam os actos; a
interioridade dos homens; carcter e do termo thos hbitos; costumes; usos; agir habitual
e repetido no tempo; maneira de ser habitual, quase automtica e despersonalizada dos actos
humanos.

Descreva o conceito de thos.

O conceito de thos significa o lugar de onde brota a aco, isto , a interioridade dos
homens; o carcter. Ou seja, o sujeito moral (ou a sua conscincia), dado que o mago do agir
mais no do que a inteno. A inteno brota da razo que a pensa, da que a tica procura
no acto o que mais pessoal e reflectido, numa palavra fundamentado. A tica permite, assim,
encontrar o discurso que explica porque uma certa aco melhor ou mais adequada que
outra para se ter.

Explique a frase uma vida boa, com e para os outros, em instituies justas, de Paul Ricoeur

Relacionada com a toma de uma vida boa e realizada, repescando a nossa necessidade social e
a instituio enquanto instncia de distribuio da virtude da justia.

Descreva o conceito de thos.

Este conceito diz-nos que o costume a regra social resultante de prticas sociais que foram
generalizadas numa comunidade, prolongadas no tempo, constantes e uniformemente
repetidas e das quais resultam convices de obrigatoriedade. A regra da conduta criada
pela conscincia (thos), de uma comunidade (povo/sociedade) com a convico que responde
a uma necessidade social. A regra regula uma situao e repete-se em situaes iguais que se
apresentem no futuro, tornando-se numa regra moral quando considerada boa. Um bom
hbito acaba, ento, por se tornar obrigatrio para uma comunidade, isto : no facultativo;
no est sujeito vontade das partes (torna-se prescritivo o que deve ser); todos nascemos
nestas comunidades. A moralidade a qualidade da conduta tica.
O que a moral?

Moral corresponde traduo latina da palavra thos, perdendo-se o significado de thos.


Etimologicamente, provm do latim mos mores, que se refere dimenso repetitiva dos
actos habituais, que podem ser: virtuosos ou viciosos; maquinais e automticos (so
despersonalizados); conscientes; cristalizados (normas, leis, regulamentos).

Quais as diferenas sobre a tica e a moral?

A tica descritiva, pessoal, carece de autonomia, reflexiva e fundamenta a moral, enquanto


a moral carece de heteronomia quando o sujeito no interiorizar o contedo das leis morais,
obrigaes, etc.; prescritiva, pblica, obrigatria e compreende a tica da norma.

Neste sentido, a tica a teoria que percorre o itinerrio desde a interioridade do agir para a
sua fundamentao, ao passo que a moral analida o percurso que vai da heteronomia do agir e
da sua institucionalizao para a compreenso da sua normatividade ou legalidade.

Texto de Isabel Reanaud Fundamentos ticos tica e Moral

Aps a distino etimolgica, insiste sobre a dimenso de interioridade dos actos como ponto
de apoio para a problemtica da tica e, para a moral, retm o ponto de partida do hbito, isto
, de sries de actos repetidos. Prolongando estas linhas de sentido, vemos na etica a procura
daquilo que, na posio do acto, e mais pessoal, mais reflectido, numa palavra mais
fundamentado. A tica procura deste modo a fundamentao do agir, ao passo que a moral
mostra como as leis morais se formam, se hierarquizam, se aplicam aos casos concretos
mediante a deciso e o recurso aos valores. Neste sentido, a tica aparece como uma
metamoral, e a moral como uma ampliao institucional da tica. Quando o ser humano acede
a tomada de conscincia reflexiva, ele encontra no seu universo ou mundo cultural a presena
de hbitos, costumes, obrigaes sociais, individuais, de leis morais que ele no inventou.
Segue-se da que este conjunto de normas ou de incitaes para encaminhar o agir num
determinado sentido apreendido como provindo da exterioridade do sujeito humano; esta
exterioridade pode ser a instncia parental ou familiar, ou tambm a pratica social habitual
sem rosto especfico. De todo o modo, o sujeito recebe estas proposies de aco e
compreende que, entre elas, algumas so mais que proposies, so obrigaes, leis morais.

A tica ocupa-se com o problema da fundamentao da moral, que, por sua vez, trata da
obrigao, isto , do dever ser. O dever moral tem de ser eticamente referido a um para
qu, isto , a uma finalidade ltima do agir o fim ou o telos do agir aquilo em que se
enraza toda a dimenso prescritiva do agir, tudo o que, na aco, evoca de perto ou de longe
as conotaes da obrigao.

Conscincia Moral

O que significa estar consciente?

Estar consciente implica estar desperto e possuir sencincia, isto , sentir prazer ou felicidade.
necessrio ter conscincia de si saber de si e conscincia do mundo, o que leva para uma
percepo subjectiva. Este ltimo ponto remete para um fenmeno de grande complexidade,
sem uma dimenso tica/moral imediata.

Uma mente consciente tem como ingredientes bsicos os estados de vgilia (tronco e
tlamo) e as imagens (crtex); a conscincia surge a partir da relao entre o organismo e o
objecto-a-ser-conhecido.

O que a conscincia moral? O que implica a conscincia moral? O que forma a conscincia
moral?

A conscincia moral a que gere os actos humanos, enquanto actos da vontade, esclarecidos
pela razo. a parte da conscincia que tem conhecimento da conformidade ou oposio do
acto com a lei moral aces rectas, em conformidade com a lei moral.

A conscincia moral implica: a percepo dos actos internos (conscincia psicolgica); a


submisso a uma norma de julgamento e de apreciao; a relao intersubjectiva (na
construo da conscincia moral outro; no sujeito situado eu e a minha circunstncia).

A conscincia moral tem nveis de razo: um mais terico, que conhece a verdade, o bem e o
mal, o certo e incerto; outro mais prtico que calcula, pondera aconselhado pelo anterior e
devidamente informado da realidade.

A conscincia moral formada pela dimenso social: normas explcitas (o direito positivo, a
deontologia) e normas implcitas (usos e costumes) e pela dimenso pessoal: relao pessoal
com as normas morais.

Quais so as teorias que abordam a conscincia moral?

So elas: a psicanaltica (Freud) e a cognitivista (Piaget e mais tarde Kohlberg): as diferenas de


raciocnio no so atribuveis apenas ao que aprendem (conhecimento); o desenvolvimento
cognitivo procura um sentido para o mundo em que vivemos; o desenvolvimento moral
paralelo ao desenvolvimento cognitivo (pr-convencional ps convencional).

Quais so os momentos da conscincia?

A conscincia engloba:

Conscincia antecedente julga a qualidade moral do acto que vamos fazer,


obrigando-o, permitindo-o, aconselhando-o ou proibindo-o; o enfermeiro analisa uma
situao de cuidados e pondera a sua aco de acordo com os princpios ticos e as
normas deontolgicas.
Conscincia concomitante a que atesta se a pessoa est a agir bem ou mal; no
decurso da aco, o enfermeiro pondera se est a aplicar bem a norma e se os
resultados so os esperados.
Conscincia consequente a que aprova ou desaprova um acto j executado; no final
da aco, o enfermeiro pondera se os resultados foram os esperados, se cumpriu as
normas deontolgicas, se respeitou os princpios ticos, se est satisfeito com a sua
aco, se sente remorsos ou arrependimento.
O que implica a autonomia da conscincia moral?

A autonomia da conscincia moral implica a liberdade, ou seja, fazer escolhas informadas, sem
qualquer tipo de coaco ou constrangimento, e a capacidade de ser, de comear algo de
completamente novo, de inesperado. Estas implicaes relacionam-se directamente com a
liberdade responsvel (CDE, 78, n2), que atribui a responsabilidade constituiva do acto
deciso (agir ou no agir); pelo acto (sentido da aco) e pelas consequncias.

Pessoa e Dignidade Humana

O que a dignidade humana?

A abordagem actual faz-se, sobretudo, pela negativa, pela negao da banalidade do mal. O
confronto com situaes de indignidade ou de ausncia de respeito tornou fundamental a
definio de dignidade nos direitos humanos.

a qualidade de quem ou daquilo que digno; respeitabilidade, nobreza, elevao de


sentimentos e autoridade moral.

Surgiu, assim, o preambulo da Declarao Universal dos Direitos Humanos: o reconhecimento


da dignidade ho homem e dos seus direitos iguais e inalienveis como fundamento da
liberdade, da justia e da paz no mundo.

O que so os direitos do homem?

A DUDH foi proclamada em 1948 e foi um marco na histria dos direitos humanos. Ainda hoje
em dia, o Artigo 1 da Constituio da Repblica Portuguesa diz que Todos os seres humanos
nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e de conscincia, devem
agir uns para com os outros em esprito de fraternidade. (matriz Kantiana).

Os direitos do homem so a expresso directa da dignidade da pessoa humana. obrigao


dos Estados assegurar o respeito que decorre do reconhecimento dessa dignidade. Tm
implicaes a nvel dos direitos econmicos, sociais, culturais, indispensveis concretizao
dessa dignidade. A noo de dignidade vista como caracterstica comum a todos os seres
humanos.

Qual o fundamento da dignidade humana?

Renaud diz-nos que o fundamento da dignidade humana reside no facto de o ser humano ser
pessoa. Uma pessoa um ser consciente de si prprio, racional, livre de escolher e dotado
de sentido moral.

Qual a distino que Kant faz entre pessoas e coisas?

Kant diz-nos que pessoas so entidades portadoras de direitos e de obrigaes, enquanto que
as coisas so entidades disposio das pessoas.

Quais as origens da dignidade humana?


Teve duas, a sociolgica cronologicamente surgiu primeiro e est ligada posio social,
tinha uma funo hierarquizante; a antropolgica/tica sentido igualitrio da dignidade de
qualquer ser humano imps-se ao longo do tempo.

Quais as trs perspectivas em que podemos conceptualizar a dignidade humana?

1. Dignidade ontolgica radica no ser; intrnseco ao humano; no depende da


aco. a essncia, reconhecida necessria e indubitavelmente a todos os seres de
natureza humana;
2. Dignidade tica radica no dever ser; traduz-se na conduta; remete para aco
acto com fundamento. a aco, todo o ser humano uma pessoa em construo e
realizao, pelo que cada aco individual deve orientar-se no respeito pela
construo e realizao da pessoa do Outro.
3. Dignidade teolgica radica numa premissa metafsica; homem como criatura de um
deus.

Em que consiste o respeito?

O respeito um sentimento de conotao positiva que expressa ateno, considerao,


apreo e deferncia. O respeito pela pessoa na sua dignidade exige reconhecimento do outro
enquanto pessoa, no objectificvel ou instrumentalizvel, sempre considerado como um fim
em si mesmo e numa relao entre iguais.

Todo o ser biolgico pertencente espcie humana que, em virtude da sua potencialidade
intrnseca, contm a capacidade de se transformar em pessoa, deve ser respeitado como
pessoa. Quando falhamos neste dever moral de respeitar o outro, a falta situa-se dos dois
lados: a falta moral de quem no respeita e a falta em funo da qual quem no recebe este
respeito privado do acesso ao seu desenvolvimento.

O ser humano um fim-em-si porque e deve ser respeitado, para que se construa
simultaneamente a identidade pessoal de quem respeita e de quem respeitado.

O respeito implica distinguir eutansia de interrupo de tratamentos; controlo da dor e


preocupao com o sofrimento global.

O paradoxo moderno da d e s u m a n i z a o dos tratamentos quando h cada vez mais


meios de interveno: o corpo objecto o que pode ser submetido a investigaes
cientficas/a terapias; o corpo vivido o que colocado em aco pelo sujeito nos seus
comportamentos significativos.

Que artigo est ligado a estes assuntos?

Todos xD mas! O Artigo 78 diz-nos que as intervenes de enfermagem so realizadas com a


preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. A
dignidade da pessoa humana respeito da dignidade como fundamento ltimo da aco do
enfermeiro. A dignidade do enfermeiro o respeito pela dignidade do enfermeiro como
condio essencial aco.

Texto de Michel Reanaud Dignidade Humana


O sentido de dignidade oscilou entre uma dignidade que reservada s a um ou a alguns
seres humanos e a dignidade que partilhada por todos os seres humanos, sendo que a DUDH
considera esta universalidade. Um exemplo do sentido particular a dignitas do imperador
romano, i.e, se ele for destitudo, perde a sua funo. Enquanto funo, a dignidade no era
algo que afectava intrinsecamente a pessoa enquanto pessoa; determinava uma posio
social, de tal modo que possua um sentido sociolgico ou hierarquizante, mas este sentido
hoje largamente recessivo, em proveito do sentido antropolgico, igualitrio hoje, a
dignidade a que todo o ser humano possui enquanto pessoa. Deste modo, somos todos
iguais em dignidade; eis uma afirmao terica, verdadeira em teoria, uma vez que, na prtica,
existem tantos atropelos dignidade humana que a tese da dignidade humana serve de farol,
de guia para a aco privada e poltica, mais do que o principio j garantido de facto.

A passagem do sentido particular para o sentido universal conheceu pelo menos duas viragens
que valem a pena descrever. A primeira, com a f crist, quando a dignidade passou a designar
uma qualidade comum a todos os seres humanos e fundamentando a sua igual dignidade.
Trata-se de uma qualidade ontolgica todo o ser humano criado imagem e semelhana
de Deus. O segundo momento decisivo situa-se na poca das Luzes e, em particular, na
filosofia de Immanuel Kant, que raciocinou que existem coisas ou seres que tm um preo, que
so substituveis. Ora, aquilo que no tem preo, segundo Kant, no substituvel e no pode
entrar no processo de utilizao; se no utilizvel, no pode servir de instrumento para um
fim qualquer; noutros termos, no serve seno para si mesmo. Conclui-se que o que serve
somente para si escapa precisamente noo do servir para qualquer coisa e existe
portanto como fim-em-si. Aquilo que fim em si tem uma dignidade. A dignidade do ser
humano significa, segundo Kant, que ele um fim em si e no pode servir de meio ou de
instrumento para outros fins.

Para Kant, o ser humano um valor absoluto, fim em si mesmo, porque dotado de razo. A
sua autonomia, porque ser racional a raiz da dignidade, pois ela que faz do homem um fim
em si mesmo. Logo, o fundamento kantiano de dignidade a autonomia e a racionalidade e
profundamente humanista.

A afirmao da dignidade humana no significa que digno apenas o ser humano; os


animais tm a sua dignidade, dignidade todavia meramente animal. Da decorre que a
diferena de dignidade entre o animal e o ser humano depende da compreenso que temos da
prpria diferena entre o homem e o animal. Ora, so as caractersticas propriamente
humanas da conscincia, conscincia de si, da razo e do esprito que esto na base da
diferena com o reino animal.

Deve-se afirmar que o fundamento da dignidade humana repousa no facto de o ser humano
ser pessoa. A questo da fundamentao apresenta-se por assim dizer em cascata: a pessoa
o fundamento da dignidade do ser humano; por sua vez, esta dignidade o fundamento
tico dos direitos do homem.

Para alm da conscincia de si, fruto dos neurnios mas elaborada apenas por ser humano
ou seja, a dignidade humana no se deixa enunciar em termos biolgicos a dignidade da
pessoa tambm repousa na relao, na capacidade que o ser humano tem de reconhecer no
outro um rosto que merece o respeito, qualquer que seja a sua aparncia sensvel, atesta a
presena, na vida humana, de uma dimenso tica quando reconhece a dignidade
incondicional do outro que o ser humano vive a sua prpria dignidade. Ningum pessoa
sozinho e o voluntariado a prova de que s o ser humano um ser tico.

Se so o exerccio da razo e o reconhecimento do outro que caracterizam o ser humano como


pessoa, o que pensar quando, no caso das profundas doenas mentais ou simplesmente no
principio da vida humana, no se deslumbra o exerccio destas capacidades mentais? A
resposta no deixa duvidas; so os outros que mantm este ser na sua dignidade de pessoa,
pelo facto de o tratarem como tal, graas ao seu cuidado e ao seu acompanhamento atento e
eficaz.

A dignidade duma pessoa encarna-se no respeito que exige e recebe dos outros, o respeito
enraza-se na dignidade pessoal. Dignidade e respeito constituem um crculo dinmico, que
poderia ser analisado como o crculo da ontologia e da tica da pessoa: a dignidade reenvia
para o ser da pessoa, ao passo que o respeito evoca a atitude tica que lhe deve corresponder.
Na tica filosfica de Kant, o respeito um sentimento a priori; existe uma certa contradio,
claramente vista por Kant, nesta expresso pois, se sentimento, ele o que afecta a pessoa,
de fora ou interiormente, mas sem que ela tenha a iniciativa desta afeco (i.e, o facto de
ser afectado). E, se se trata de algo de a priori, no pode ser sentimento, mas algo de racional,
uma vez que s a razo prtica pode ter iniciativas. Mas segundo Kant, o respeito o nico
sentimento que possui estas duas caractersticas: a pessoa afectada por ele e, por outro lado,
enquanto a prior, ele participa da razo.

A dignidade humana, todos os seres humanos tem direito a ela. Esta dignidade, enquanto que
consignada nos documentos jurdicos, constituio e leis, um bem que nos assiste durante
toda a nossa vida. Mas a dignidade tica efectivamente vivida, aquela que surge dos nossos
actos e que tece insensivelmcnte a trama da nossa vida, no depende das marcas de respeito
que recebemos dos outros, mas do nosso prprio agir. Esta dignidade, ningum pode retirar-
no-Ia, mas tambm ningum pode conferir-no-Ia de fora. Ela provem dos actos pelos quais a
nossa identidade tica se constri. H profisses que, pelo seu estilo, favorecem a ecloso
desta configurao tica da identidade humana. No h dvida que a enfermagem faz parte
delas e que isso no o seu menor ttulo de glria.

Valores Humanos

O que o valor?

Valor uma palavra de origem latina, cujo significado era riqueza, valor, sendo que mais
tarde adquiriu o significado de coragem e valentia. Mais tarde, passou ainda a significar
quantia que se d em paga de uma mercadoria ou de um servio.

Para a antiguidade grega, a palavra valor vem do termo axios e significava o que
precioso. A axiologia por isso o estudo ou teoria do valor.

O valor designa o carcter das coisas sobre as quais temos um olhar afectivo que as torna
boas, desejveis e importantes para cada um de ns. Mas esse carcter, no algo de
real/sensvel, mas antes uma estima ou apreo que as coisas nos merecem ou que lhe
dedicamos.

Os valores no se definem, mas descrevem-se ou sugerem-se. Como? Pelo modo como cada
um de ns descrevemos as opes, preferncias, gostos da nossa experincia quotidiana, mas
tambm pelas referncias ou critrios que tomamos nas orientaes da nossa vida. Todos
estes elementos passam no nosso discurso ou conversa com os outros.

Quais so os tipos de valores?

Valores estticos associados ao belo; valores religiosos associados ao santo; valores


polticos associados ao bem comum; valores morais associados ao bom, desejvel (para
que cresa, na sua dignidade).

O que a axiologia?

A axiologia o estudo ou teoria do valor. Procura estabelecer uma lgica de valores que
escape complexidade do bem ou do mal porque se orienta toda a aco. A axiologia procura
estabelecer uma lgica de valores que escape complexidade do bem ou do mal a partir do
qual se desenvolve toda a aco. Faz referncia aos vrios tipos de valores.

Qual a problemtica fundamental da axiologia?

Como pensar o valor? Ser que damos valor s coisas porque as estimamos e so-nos
desejveis? (leva ao subjectivismo dos valores). Ou ser que porque as coisas tm valor que
as estimamos e desejamos? (leva ao objectivismo dos valores)

Como concluso, podemos referir que subjectivamente, o valor o carcter das coisas,
consistindo em que elas so mais ou menos estimadas ou desejadas por um sujeito ou, mais
ordinariamente, por um grupo de determinados sujeitos. Objectivamente, o valor o carcter
das coisas consistindo naquilo que elas merecem mais ou menos estima.

Sendo o valor um enunciado avaliativo que contm expresses de apreciao ou depreciao:


para a concepo obejctivista, os valores no variam a partir das circunstncias ou pessoas
permanecem e tm caracter absoluto (h maior acordo entre pessoas); para a concepo
subjectivista dos valores, estes variam de acordo com as circunstncias, pessoas, emoes
(emotivismo tico), cultura ou poca (relativismo subjectivo) transmutam-se e tm carcter
relativos, logo, menor acordo.

A questo do relativismo cultural versus universalismo tico , no fundo, a dos valores


prprios de um espao ou poca e dos valores universais, isto , comuns humanidade; trata-
se no tanto de multiculturalismo, mas de interculturalismo. No entanto, nenhum ponto de
vista puramente cultural tem, como tal, valor tico; a confuso entre diversidade cultural e
enriquecimento moral imuniza qualquer cultura de qualquer tipo de crtica moral.

Deste modo, a questo enunciada, referindo-se a valores universais e unificadores da espcie


humana, concerne directamente uma tica mnima, isto , um mnimo de valores
transculturais.
Existe uma hierarquia de valores?

H uma hierarquia de valores enquanto organizao dos valores num sistema que os ordena
de acordo com a importncia afectiva que tm para a pessoa. relativamente estvel no
tempo. A hierarquizao exerce-se sobre um conjunto de valores (perfil).

O perfil de valores o tipo de valores que a pessoa opta na vida. relativamente estvel no
tempo; a hierarquizao exerce-se sobre um conjunto de valores (perfil).

Qual o poder motivacional do valor?

O valor orienta escolhas pessoais (define o nosso carcter); o primeiro passo par se fazerem
escolhas ticas na profisso e na vida que especifica a nossa singularidade. Se houver um
conflito de valores, temos um problema de vida que pode ser moral.

Quais so os valores que orientam as aces dos enfermeiros?

Igualdade, liberdade responsvel, verdade, justia, altrusmo, solidariedade e competncia.

A Dimenso tica do Acto de Cuidar

Quais so as tipologias da aco?

A aco pode ser:

Involuntria que no implica inteno da parte do agente, porque se fazem sem


pensar: actos reflextos (suco do beb); actos instintivos (balanar a perna cruzada,
pontapear uma lata no passeio)
Voluntria so aces que implicam uma inteno deliberada do agente de agir de
determinado modo e no doutro. Implica vontade, liberdade e conhecimento. Estas
aces so reflectidas, premeditadas (estudadas) e at projectadas a longo prazo
tendo em vista atingir determinados objetivos: em tica, aplicamos o termo aco
apenas s que realizamos de forma consciente; estas aces so especficas dos seres
humanos e revelam a sua natureza.
Transitiva fazer, produzir; o que se faz exterior ao sujeito e conventiente
Imanente o agente no se distingue da aco inicia-se e finaliza-se no sujeito;
bem/mal

Distinga entre actos do homem e actos humanos.

Actos do homem so aces feitas sem deliberao prvia. Simples actos que resultam de
sensaes ou desejos momentneos. Mero agir sem pensar. Enquanto actos humanos so
aces feitas intencionalmente, isto , voluntariamente e livremente. Imputveis pessoa,
pois so da sua responsabilidade.
Sobre o cuidar

Assim que h vida humana, h que cuidar dela. O cuidar est associado ao poer de preservar e
manter a vida prpria e do outro. O cuidado protege os seres humanos do poder opressivo e
manipulador.

Quais so as duas dimenses do sentido de cuidar?

1. Como preocupao, problemas ou ansiedade pelo cuidado d outro, como quando


temos a tarefa de tomar conta do outro, i.e, de responder ou suprir as suas
necessidades, e isso cria uma sobrecarga com os cuidados que prestamos ao outros
e tal faz pender o ser humano para baixo.
2. Como poder que eleva os seres humanos para cima, como processo que nos torna
verdadeiramente humanos. Como solicitude, isto uma preocupao cuidadosamente
consciente do que cuida. Implica: prestar ateno ao seu bem-estar (interesses e
totalidade das suas possibilidades); reconhecer o outro como ser humano singular;
sentir o valor nico do ser humano que cuido.

Qual a diferena entre cuidar natural vs cuidar profissional?

Relativamente ao cuidado profissional.

uma profisso requer um compromisso em cuidar do outro que me desconhecido.


A responsabilidade que me imposta nos contextos de trabalho e que tem execuo
pblica.
algo que impe um conhecimento do outro conhecer a pessoa implica uma
compreenso do outro que supera a sua presena fsica.
Implica tambm lidar um corpo doente o que eu compreendo do mal-estar do outro
doente?
Impe uma competncia saber como fazer e agir em contextos onde necessrio
promover o bem, aliviar o mal, proteger as pessoas vulnerveis, dar-lhes bem-
estar/conforto (ajuda)
Implica autonomia do agente desenhar as aces de cuidar adequadas
singularidade da pessoa

Como se relaciona a tica profissional?

A tica uma reflexo sobre o agir humano. A tica profissional requer o conhecimento e
prtica prprios e espao de tomada de deciso num campo prprio.

A Dimenso tica da Relao Profissional

O que dever ser como agir segundo a tica kantiana?

Kant no estipulou quais so os deveres incondicionais, mas explicou como so: age apenas
segundo uma mxima tal que possas querer ao mesmo tempo que se torne lei universal. H
um dever com todas as pessoas, de agir de certo modo, por terem dignidade e no por se
pretender produzir um bem.

Quais so os princpios da dimenso tica da relao profissional?

Quatro princpios estruturantes: autonomia, beneficncia, no-maleficincia e justia


Princpio do respeito pela pessoa declara a nossa obrigao de dirigir a ateno para
o valor intrnseco da pessoa: antes da autonomia se exercer, j devemos ter ateno
pessoa, por ser pessoa; relao entre pessoas; no encontro com o outro, o
enfermeiro tem o poder de influenciar o bem-estar do outro; tem escolha (espao
tico). Este princpio (o super principio, segundo Fry) implica obrigaes (dever-ser) na
relao: o outro ser considerado como um fim em si, no instrumentalizvel;
resguardar o eu (identidade).
Princpio da sacralidade da vida a vida humana sagrada, isto , no deve ser
retirada por nenhum motivo e h a obrigao de a proteger e manter (integridade).
Levanta questes de relativismo cultural e sobre o abordo e eutansia.
Princpio da fidelidade dever de manter as promessas; obrigao de agir de acordo
com o compromisso feito aos outros, sendo que o princpio obriga ao cumprimento
desse compromisso (promessa) quando os princpios existem, existe obrigao moral
em mant-los relacionado com o respeito. Um dos aspectos da fidelidade guardas
as confidncias, ou seja, o compromisso para no revelar a informao adquirida na
relao clnica.
o As promessas feitas pelo enfermeiro: cuidar o outro, entre outras. A fidelidade
um compromisso que no precisa ser declarado. tcito quer em relao
pessoa, quer em relao comunidade. um compromisso inerente
profisso que o enfermeiro assume quando engloba a profisso e que a
sociedade espera dele.
o Existem excepes, quanto obrigao tica de manter promessas: casos em
que a fidelidade possa resultar num dano para a pessoa.
o A fidelidade est relacionada com a obedincia pode-se ser fiel a algum,
porque se lhe obedere, mas sem lhe ser leal. A lealdade, do latim legale,
refere-se observncia rigorosa dos deveres legais e morais para com os
outros. Est relacionada com a honra.
o Existem trs posies filosficas sobre fidelidade:
A fidelidade no absoluta o compromisso pode ser quebrado
quando isso implica mais benefcio que dano (tese utilitarista)
A fidelidade nunca pode ser quebrada mesmo que implique um bem
maior (R. Veatch)
A fidelidade ao compromisso depende do balano entre as exigncias
para o manter ou quebrar numa situao particular (tese principialista)
Princpio da veracidade dever de dizer a verdade; obriga ao cumprimento da
promessa, implcita, de estabelecer uma comunicao honesta nas relaes entre o
enfermeiro e o utente tcito um compromisso inerente profisso; transmitir a
informao que ns, naquele momento e naquela circunstncia, temos como vlida.
o A verdade como um processo:

Princpio da confidencialidade dever de respeitar a informao privilegiada; um dos


aspectos da fidelidade diz respeito a guardar confidncias ou seja o compromisso
para no revelar a informao adquirida na relao clnica.
o Segundo Nightingale, a confidencialidade tem carcter absoluto, pelo que
nunca pode ser quebrada. No entanto, quando existe ambiguidade sobre o
valor absoluto da confidencialidade, existem excepes: quando perante a lei
requerido quando necessrio para preservar o bem do indivduo, o bem
comum ou inocentes colocar em primeiro lugar os direitos, o bem-estar e a
segurana do utente.
o A confidencialidade no tem carcter absoluto, cabendo ao enfermeiro decidir
se h lugar ou no sua manuteno. A excepo mais frequente a
revelao da informao que do interesse e protege o prprio cliente; pode
haver outras como: proteco de terceiros resguardando o mal de terceiros
com a revelao da informao; por razes de bem comum, caso de sade
pblica; de acordo com a lei.

de salientar que, relativamente veracidade e fidelidade, existe o Artigo 84 - do dever de


informao. Relativamente confidencialidade e sigilo, existe o Artigo 85 - do dever do sigilo.

Quais so os deveres profissionais?

Deveres profissionais impostos pelos direitos daqueles a quem prestamos cuidados. So eles
a confidencialidade e o sigilo. Existem diferentes deveres em relao a: profisso (honrar,
dignificar); colegas de profisso (deveres na relao profissional com outros enfermeiros);
colegas de equipa; colegas de instituio; instituio (o espao onde se trabalha); utentes
(so a razo de ser da nossa profisso); famlias.
A Vulnerabilidade do Ser Humano

O que a vulnerabilidade?

A vulnerabilidade inerente nossa condio humana. Refere-se nossa finitude e


fragilidade. A fragilidade est relacionada com a possibilidade de sermos feridos fsica, psquica
e socialmente. Tem uma dimenso psicolgica e social que se liga possibilidade de sermos
manipulados.

indissocivel da integridade do corpo. O corpo no objecto, sujeito e vivido. Apesar de


ser no corpo que a nossa aco se centra no ao corpo que se dirige.

Quais so as dimenses da integridade corporal?

Fsica: o corpo da pessoa o seu territrio, que alargado ao domiclio. Os territrios


definidos (esfera da vida privada) protegem a pessoa de intromisses no desejadas e
no podem ser invadidos por outros sem autorizao expressa ou consentimento, se
no quer incorrer em violao.
Psicolgica respeito pelas crenas, posies, etc.

Quais so os trs sentidos da vulnerabilidade?

1. Adjectivo enquanto caracterstica de grupos especficos grupos vulnerveis


(prisioneiros de guerra sujeitos a experincias pseudo-cientficas; investigao em
sujeitos humanos: crianas, doentes mentais, mulheres, etc.) contingente (situao);
2. Substantivo num sentido ontolgico condio humana (marca da condio
humana; universal e indelvel; factor de igualizao) diferentes perspectivas tericas
Levinas e Jonas* (ler texto).
a. Levinas filsofo francs, de origem judaica
i. Noo de alteridade estado ou qualidade daquilo que o outro
contrrio de identidade eu
ii. Um eu que s pode ser pensado a partir do outro (diferente de mim)
iii. O eu (subjectividade) dependncia do outro (vulnerabilidade)
iv. Impe-se no plano tico (dever ser) aco no violenta
b. Jonas filsofo alemo de origem judaica
i. Todo o existente vivo frgil e perecvel, portanto irredutivelmente
vulnervel;
ii. A vulnerabilidade comum a todo o existente vivo;
iii. Vulnerabilidade responsabilidade
iv. Quem mais pode mais deve - Homem
3. Princpio normativa da aco: proteco da integridade e da autonomia de todos os
seres para que possam realizar todo o seu potencial humano; assistncia na realizao
desse potencial. Implica direitos positivos (assistncia na doena) e proteco legal
especial. Funda-se na ideia de solidariedade, no discriminao e comunidade.
a. A normatividade do princpio faz apelo:
i. Ao respeito pelo outro
ii. Ao seu cuidado
iii. proteco da sua vida
iv. prescrio da nossa responsabilidade por ele solicitude
b. O movimento de si em direco do outro ou o movimento do que
interpelado a responder vulnerabilidade do outro.

Quem so os seres vulnerveis?

O princpio da vulnerabilidade pode assumir a primazia sobre o principio da autonomia, isto


porque o principio exige o cumprimento do respeito do outro, da conservao da sua
dignidade e integridade, quando a pessoa j no pode exercer a sua autonomia e por
proteco de todos os seres humanos, indiscriminadamente.

So os que correm risco de ameaa ou de violao sua autonomia, dignidade e integridade.


Portanto, todos os seres humanos.

Da sua universalidade decorre: a criao do estado-providncia; a solidariedade das


comunidades; a empatia entre as pessoas; a responsabilidade que cada um assume por se
auto-cuidar e por cuidar do outro resguardando a sua integridade.

*Texto Sentidos da vulnerabilidade

O desenvolvimento da biotica levou a um novo sentido da vulnerabilidade, mais amplo,


decorrente da reflexo de filsofos como Lvinas e Jonas.

Levinas define vulnerabilidade como subjectividade: sendo na subjectividade levinasiana o eu,


sempre posterior alteridade, ao outro que existe necessariamente antes do eu e que chama
o eu existncia. Ento, toda subjetividade em relao, a relao com outro, na dependncia
ao outro que o faz ser. A subjetividade , pois, originria e irredutivelmente dependncia,
exposio ao outro e, por isso, vulnerabilidade. A vulnerabilidade, todavia, no define a
subjetividade num plano ontolgico, como sua identidade substancial ou natureza do ser
humano, mas no plano tico, como apelo a uma relao no violenta entre o eu e o outro: no
face-a-face, situao originria da subjetividade, o eu, na sua vulnerabilidade, apresenta-se
como resposta no violenta eleio do outro que o faz ser. Isto , a subjetividade, ao surgir
em resposta ao chamamento do outro, apresenta-se como vulnerabilidade, podendo ser ferida
pelo outro, e como responsabilidade, respondendo positivamente ao outro, e sempre como
apelo a uma relao no violenta. esta a condio humana. A vulnerabilidade entra, assim,
no vocabulrio filosfico como realidade constitutiva do homem, como condio universal da
humanidade e como indissoluvelmente ligada responsabilidade, no sentido etimolgico de
resposta.

Jonas, em Das prinzip verantwortung, de 1979, chama tambm a ateno para a relevncia da
significao filosfica da vulnerabilidade que entende como carcter perecvel de todo o
existente: sendo o existente, todo o ser vivo perecvel, isto , finito, mortal, apresenta-se
tambm como originrio e irredutivelmente, vulnervel. Neste sentido, a vulnerabilidade no
especifica ao homem, mas, antes, comum a todo o existente, exprimindo a natureza mesma
do vivente. O homem, tal como os demais viventes, , pois, natural e ontologicamente
vulnervel. Jonas, porm, situa sua reflexo no plano tico, em que a vulnerabilidade apela
para o dever, isto , em que apela a uma resposta tica, responsabilidade do outro perante a
ameaa de perecimento do existente. Deste modo, sendo a vulnerabilidade a condio
universal do existente, a ao tica no incide apenas sobre o homem, no se restringe s
relaes interpessoais, mas estende-se a todos os viventes e seus habitats, num irrecusvel
alargamento da reflexo tica ao plano animal, vegetal e ambiental. No obstante, a dimenso
tica permanece especfica do homem: para Jonas, so os que mais podem que mais devem,
pelo que, apesar de toda a natureza ser vulnervel, apenas ao homem, que tem o poder para
destruir todo o existente, que compete a responsabilidade de zelar pela vulnerabilidade, de
responder de modo proporcional ao seu poder, de cumprir o seu dever de solicitude face
ameaa de deteriorao e morte, que compete cuidar pela vulnerabilidade. A vulnerabilidade,
entendida agora como condio universal do vivente, consolida-se no vocabulrio da filosofia
europeia continental como domnio inalienvel do agir do homem, impondo a
responsabilidade como norma da aco moral. Lvinas e Jonas convergem na afirmao da
vulnerabilidade como condio universal do homem a que s a responsabilidade - como
resposta no violenta ao outro, como resposta proporcionada ameaa pendente sobre o
perecvel, respectivamente - responde efetiva e cabalmente.

Principialismo

Qual a gnese da teoria principialista?

A Declarao de Helsnquia e o Cdigo de Nuremberga eram dois documentos com algumas


normas relativas investigao biomdica. No entanto, o congresso dos E.U.A mandatou uma
comisso ad-hoc que permitisse elaborar um conjunto de princpios ticos para a investigao
que envolvesse sujeitos humanos.

Existiam problemas ligados investigao em seres humanos, com clara violao dos direitos
das pessoas. Criou-se ento The National Comission for the Protection of Human Subjects of
Biomedical and Behavioral Research, cuja misso era estabelecer normas que conciliassem a
proteco dos direitos individuais dos sujeitos de investigao, com a prossecuo do bem-
comum. O documento resultado de dois anos de trabalho intenso ficou conhecido como
Relatrio Belmont.

No relatrio Belmont constavam apenas trs princpios ticos bsicos: o respeito pelas pessoas
(atravs do consentimento informado); a beneficincia (a ponderao dos riscos e benefcios
para os sujeitos de investigao) e a justia (seleco justa dos sujeitos de investigao),
surgindo assim o primeiro esforo de teorizao da biotica sistemtico, directo e
intencional.

Um ano aps a publicao do Relatrio Belmont, James Childress (deontologista) e Tom


Beauchamp (utilitarista) apresentam Principles od Biomedical Ethics, uma construo terica
onde propem quatro princpios ticos normativos: respeito pela autonomia, no-
maleficincia, beneficincia e justia.
Quais so os pressupostos tericos do modelo principialista?

O modelo principialista no pretende constituir-se como uma teoria filosfica, mas sim como
uma estrutura conceptual de suporte, atravs do qual possamos identificar e analisar os
problemas ticos. Paralelamente, deve referir-se que os princpios se encontram sustentados
na moral comum, ou seja, todas as normas aceites por pessoas moralmente srias. Este
termo da moral comum contm um conjunto de normas morais que inclui princpios, que
so bsicos para a tica clnica. Estes princpios funcionam como uma estrutura da anlise que
exprime os valores que sustentam as regras da moral comum.

Abordando o modelo, podemos afirmar que tem trs etapas: a utilizao prima facie dos
princpios; a necessidade de especificao dos princpios e a utilizao da ponderao dos
princpios. Para questes de clarificao, explico que: um princpio a declarao geral,
abstracta e compreensiva que orienta prescreve a aco; a especificao um mtodo de
aplicao; a regra ou norma uma declarao mais especfica no seu contedo e mais restrita
no seu alcance do que o princpio.

Sobre a utilizao prima facie dos princpios:

Em termos prticos, quer isto dizer que a priori, na aplicao a situaes concretas, todos os
princpios tm de ser contemplados, sendo-lhes atribuda idntica importncia relativa.
Qualquer anlise dita principialista que omita um dos princpios ou, numa primeira anlise,
atribua a um deles menor peso relativo, no est a contemplar os pressupostos do modelo.
Sendo que esta ponderao podia levar a um total imobilismo face situaes urgentes, os
autores propem a adopo de regras que designam como actuais, ou seja, que traduzem as
obrigaes dos agentes morais numa situao concreta. Em termos prticos, significa que
depois de examinar o problema tico atribuindo aos quatro princpios igual relevo (prima
facie) necessrio deduzir as normas/obrigaes actuais que vo orientar a aco do agente
moral. Estamos num dos aspectos crticos do modelo principialista, ou seja, vencer o carcter
abstracto dos princpios, tornando-os operacionalizveis.

Sobre a especificao:

A especificao um processo de reduo da indeterminao de normas morais abtractas,


dotando-as de verdadeiras propriedades de orientao da aco.

-nos dado o exemplo da especificao para o dever de beneficncia:

(1) H um risco efectivo de perda ou dano


(2) H uma aco que pode evitar esse risco ou dano
(3) H um agente que pode desencadear a aco
(4) A aco tem elevada probabilidade de sucesso
(5) A aco no representa custo excessivo para o agente.
(6) O benefcio obtido supera os riscos e os custos da aco

Sobre a ponderao dos princpios e normas:

Esta consiste na atribuio do peso e da fora que condicionaram a sua aplicao.


Existem um conjunto de regras que devem ser seguidas no balanceamento de princpios:

1) As razes que justificam infringir a norma tm de ser mais fortes do que as razes para
respeit-la;
2) O objectivo moral que justifica infraco deve ter uma perspectiva realista de
concretizao;
3) Infringir a norma necessrio porque no h nenhuma alternativa de aco vlida;
4) O grau de infraco deve ser o mnimo possvel, tendo em conta a concretizao dos
objectivos da aco;
5) Os efeitos negativos da infraco devem ser minimizados;
6) A aco do agente tem de ser imparcial, isto , no pode ser influenciada por nenhuma
das partes.

Quais so os quatro princpios do modelo principialista?

1. Autonomia

O princpio da autonomia encontra-se enrazado na tradio moral e poltica liberal, que


privilegia a liberdade de escolha individual. No domnio da tica filosfica, a moral autnoma
um dos aspectos centrais da filosofia kantiana para justificar o fim da pessoa humana. O
individuo autnomo aquele que age livremente, de acordo com um plano escolhido por si
prprio.

As pessoas tm o direito de ter pontos de vista diferentes, fazer escolhas e agir baseadas em
valores e crenas pessoais. Deve respeitar-se a capacidade para a tomada de deciso da
pessoa (autnoma) e especificamente sobre os cuidados de sade.

Para que a autonomia possa ser exercida, h duas condies que tm de estar previamente
garantidas. A primeira diz respeito liberdade individual, que garante a possibilidade de fazer
escolhas livres, sem que a deciso do sujeito moral seja condicionada por outros factores que
no a sua vontade. A segunda diz respeito capacidade de aco intencional, ou seja, a
competncia para optar livremente a favor de um determinado plano. O respeito pela
autonomia impe, portanto, a abolio do paternalismo e a adopo do consentimento
informado como regra inquestionvel.

Convm referir as situaes em que se verificam restries autonomia do paciente, como em


psiquiatria. Neste caso, haver a ponderao de princpios. A competncia da pessoa para
decidir depende de: aspectos legais; aspectos psquicos; complexidade da escolha.
considerado competente quem: tem capacidade para compreender a informao; tem
capacidade para julgar a informao; tem capacidade para escolher; tem capacidade para
comunicar a deciso. Se a pessoa for incapaz de decidir, coloca-se em prtica o julgamento de
substituio (poder surrogatrio), a regra da autonomia (atravs de documentos escritos) e a
regra de melhor interesse (pesar os benefcios).

Sendo o exerccio da autonomia uma competncia que requer pr-condies radicadas no


sujeito, nomeadamente a capacidade de compreender a informao que lhe fornecida,
fundamentar que os profissionais de sade se sintam vinculador ao dever e promover a
capacidade de escolha dos pacientes a quem prestam cuidados, atravs da transmisso de
informao de forma inteligvel e apropriada capacidade de discernimento de cada paciente
em particular.

2. Beneficncia

O princpio da beneficncia impe conferir benefcios, prevenir e evitar os danos, e ponderar


os custos e benefcios de uma determinada aco. Isto implica que o profissional de sade aja
positivamente que realize aces concretas com o objectivo de promover um completo
bem estar fsico, psicolgico e social, o que poderia levar a um stress moral por as
expectativas excederem a capacidade de concretizao. Para fazer face a esta dificuldade e
recorrendo ao processo de especificao, foram definidas normas orientadoras da aco, para
determinar a obrigao de beneficncia de uma pessoa X em relao a uma pessoa Y:

a. Y est em risco de perda ou dano significativo relativamente sua vida e sade ou em


relao a outro interesse relevante;
b. A aco de X, individualmente ou em concertao com outros, necessria para
prevenir essa perda ou dano;
c. A aco de X, individualmente ou em concertao com outros, tem uma elevada
probabilidade de sucesso;
d. A aco de X no reapresenta riscos, custo ou sobrecarga significativa;
e. O benefcio obtido por Y ir superar os riscos, custo ou sobrecarga em que X ir
incorrer.

Sendo estas regras gerais, que se aplicam a sujeitos abstractos, deve sublinhar-se que, apesar
do que j foi dito sobre os necessrios limites ao dever de beneficncia, os profissionais de
sade tm obrigaes especficas que decorrem da relao que estabelecem com os pacientes,
das normas institucionais a que esto vinculados e dos saberes especficos que detm. por
essa razo que o Cdigo Penal portugus impe aos profissionais de sade a obrigao de
ajuda em caso de catstrofe. tambm por esse motivo que pacificamente consideramos que,
perante algum que sofreu um acidente na via pblica, todos temos obrigao de ajudar mas,
encontrando-se por perto mdicos ou enfermeiros, a sua obrigao maior porque detm
saberes especficos que podem fazer a diferena.

Um dos problemas relativos aplicao do princpio da beneficncia que maior controvrsia


tem gerado no domnio da tica mdica , sem dvida, o paternalismo. Fortemente enraizada
na tica de tradio hipocrtica, esta perspectiva convive mal com a linguagem dos direitos
dos pacientes e com a relevncia que tem sido atribuda ao respeito pela autonomia. Esta
premissa no , em meu entender, exclusiva da tica mdica uma vez que, apesar de haver
algumas nuances no discurso que possam quer indicar o contrrio, se aplica igualmente aos
enfermeiros. O conflito entre autonomia e beneficncia resulta fundamentalmente do choque
entre duas concepes antagnicas. A primeira, mais tradicional, considera que a finalidade da
medicina agir para concretizar o bem clnico, sendo o mdico ou enfermeiro, pelos seus
conhecimentos e competncias, quem est melhor colocado para tomar decises
relativamente ao plano teraputico a seguir, substituindo-se ao paciente se necessrio.

A segunda, mais actual, considera que paralelamente ao dever de beneficncia, impe-se o


respeito pelo direito informao e pela regra do consentimento informado. No me
querendo alongar neste ponto, impe-se afirmar que a beneficncia paternalista, de tradio
hipocrtica, no tem cabimento em qualquer modelo biotico actual. Mesmo para autores
com perspectivas mais conservadoras, como o caso de Pellegrino e Thomasma 20, dada
uma grande nfase ao respeito pelo quadro de valores do paciente. Trata-se pois de
reconsiderar e reformular a regra de ouro, cuja enunciao no se limita exclusivamente
tradio judaico-crist. A mxima faz aos outros o que gostarias que te fizessem a ti deve ser
substituda por faz aos outros o que eles gostariam que lhes fizessem. Esta a nica norma
que respeita, luz de uma de uma interpretao contempornea da moralidade, a linguagem
dos Direitos Humanos. Importa clarificar que so admissveis algumas excepes, podendo
considerar-se o paternalismo, em situaes particulares, como legitimo e adequado. Sendo a
deciso sempre complexa, a regra a ponderao do princpio do respeito pela autonomia e a
beneficncia. Deste modo, considera-se adequado quando o desrespeito pela autonomia
minior e os benefcios alcanados ou riscos mitigados so major. De forma simples, a
administrao de sangue e derivados a um paciente Testemunha de Jeov, que fundamenta a
sua recusa em profundas convices de f, sempre ilegtima. Por outro lado, agindo contra a
vontade manifesta da pessoa, subir as grades de proteco de uma cama quando um paciente
jovem, sem alteraes do estado de conscincia, faz pr-medicao anestsica, pode justificar-
se plenamente.

3. Justia

O princpio da justia, cujo alcance frequentemente menosprezado, refere-se no apenas


distribuio equitativa de recursos, mas tambm partilha de direitos e responsabilidades
(grupo de normas que providenciam a distribuio justa de benefcios, riscos e custos entre os
pacientes). fundamental que faamos a distino entre o princpio da justia e outros tipos
de justia, tais como a justia penal e a justia cvel, cujo mbito no importa aqui discutir por
no terem uma relao directa com o princpio tico.

Como facilmente entendemos, o princpio da justia tem uma aplicabilidade que pode variar
num espectro extremamente alargado. A definio de polticas, ao nvel do governo central,
que afectam a distribuio das verbas oramentais, bem como a alocao do tempo que o
enfermeiro ou o mdico dispem para responder s necessidades dos pacientes, implicam a
utilizao de critrios e normas que se fundamentam no princpio da justia. Situando-nos
primeiro numa perspectiva macro, ao nvel da governao, compreendemos intuitivamente
que no h apenas um princpio de justia. Num regime democrtico, como o nosso, as
orientaes polticas de cada partido tm como fundamento uma filosofia poltica que encerra
uma concepo de justia distinta. Childress e Beauchamp apresentam-nos algumas
possibilidades tericas que, na realidade, tm forte implementao prtica, nomeadamente:
as teorias igualitrias, que enfatizam a igualdade no acesso a bens primrios; as teorias
libertrias, que valorizam o direito liberdade social e econmica; as teorias utilitrias, que
seguem a critrio da maximizao do bem pblico e privado.

Se considerarmos o debate poltico que tem mobilizado a Europa, e mais recentemente


Portugal, acerca da reforma dos servios de sade, estamos no epicentro de uma discusso
que engloba diferentes concepes de justia distributiva. Independentemente do
posicionamento individual que tenhamos face ao problema, provavelmente todos
consideramos que existem necessidades fundamentais que tm de ser garantidas atravs dos
recursos do Estado.

Existem quatro teorias da justia:

Igualitrias: enfatizam a igualdade no acesso a bens primrios;


Libertrias: valorizam o direito liberdade social e econmica;
Utilitrias: o critrio de maximizao do bem pblico e privado;
Distributivas: enfatizam a distribuio de recursos pelos que deles mais precisam
(equidade).

De acordo com o modelo principialista, necessidades fundamentais so todas aquelas que,


caso no sejam satisfeitas, podem causar danos ou limitaes graves numa pessoa. Tendo por
base esta definio, o reconhecimento do direito sade como uma das necessidades
fundamentais tem sido uma regra largamente aceite entre ns, semelhana do que acontece
na maioria dos pases da Europa. Para alm da distribuio de recursos, h outras dimenses
do princpio da justia que convm evidenciar, apesar de serem menos bvias mas igualmente
importantes. Retomando a relao inicial com o relatrio Belmont, debrucemo-nos sobre a
justia na investigao biomdica. Esta comporta duas perspectivas fundamentais,
nomeadamente: a distribuio dos riscos e benefcios e o acesso aos resultados da
investigao. No que reporta distribuio de riscos e benefcios, o princpio da justia impe
que o grupo a quem se destinam prioritariamente os resultados de uma investigao dever
ser tambm o grupo onde maioritariamente sero seleccionados os sujeitos para investigao.
No que respeita ao benefcio com os resultados, o princpio da justia impe que os sujeitos
participantes nos estudos tenham acesso aos frmacos ou tratamentos que foram
investigados, quando estes se mostraram eficazes para tratar a doena ou melhorar a sua
condio de sade, independentemente dos recursos econmicos que detenham. Em termos
prticos, significa que devem ser as empresas farmacuticas a assegurar esse benefcio. O
princpio da justia impe ainda que as companhias dediquem parte dos seus investimentos
investigao de frmacos eficazes na preveno e tratamento de doenas que afectam os
pases mais pobres e que, por falta de retorno econmico, ficam sistematicamente esquecidas.
Como exemplo de doenas esquecidas da comunidade cientfica temos a malria, que afecta
milhes de pessoas em pases subdesenvolvidos.

Como facilmente compreendemos, que a aplicao do princpio da justia, pelas suas


implicaes sociais e polticas, de extrema complexidade. Os princpios so abstractos, sendo
necessrio elaborar regras materiais que identifiquem formas substantivas de distribuio.
Concluo com Aristteles, cujo principio formal de justia estabelecia tratar igual o que igual
e diferente o que diferente. Que mais no seja podemos com base neste princpio deduzir
uma regra que nos obriga, quer na gesto quer na prestao directa de cuidados, a recusar a
arbitrariedade e a estabelecer critrios para cuidar e tratar de forma diferenciada.

4. Maleficncia

Este princpio encontra as suas razes na mxima hipocrtica primum non nocere, isto , acima
de tudo o mdico estava obrigado a no causar dano aos seus pacientes. Esta regra encontra-
se plasmada, sobre diversas formas, nos cdigos de tica dos profissionais de sade, sendo
exemplo a proibio da eutansia e da assistncia ao suicdio bem como a prtica do aborto.
Seguindo Patro Neves, importante salientar que Childress e Beauchamp optam por adoptar
um caminho distinto do trilhado no relatrio Belmont, que preferiu no separar a no-
maleficncia da beneficncia. Os autores justificam esta opo com o facto de considerarem
que a moralidade exige que a beneficncia se traduza em aces positivas, isto , que exigem
aco, ao contrrio da no-maleficncia que aponta para aces negativas, ou seja, em que h
omisso de agir23. Convm tambm salientar que, optando-se por no fazer distino entre os
princpios da beneficncia e no-maleficncia, ter-se-ia de elaborar normas a especificar
quando que um deles assumiria precedncia em relao ao outro. A tendncia sermos
levados a pensar que a no-maleficncia tem preponderncia sobre a beneficncia. para a
que nos conduz a mxima primum no nocere. Contudo, quando o dano infligido
substancialmente inferior ao bem que proporciona como acontece quando se realiza uma
vulgar cirurgia parece no haver dvidas que a beneficncia se impe24. Para simplificar a
compreenso do princpio necessrio limitar o mbito do conceito de dano ou prejuzo. Se a
nossa perspectiva for alargada, causar dano pode englobar todas as condies que possam
restringir a autonomia da pessoa, tais como causar desconforto, ofensa ou humilhao 25. O
princpio da no-maleficncia, na conceptualizao de Childress e Beauchmap, centra-se no
dano fsico e psicolgico relacionado com a prestao de cuidados de sade, nas suas mltiplas
dimenses.

No mbito dos temas mais prementes relacionados com o princpio da no-maleficncia


encontramos a negligncia. Em Portugal, infelizmente, a valorizao deste problema tem
ocorrido pelas piores razes, isto , a mediatizao de casos onde supostamente a negligncia
existiu. Deve louvar-se o contributo do Cirurgio Dr. Jos Fragata que, com a publicao da
obra Erro em Medicina, deu um contributo assinalvel para a discusso sria do problema.
Do ponto de vista conceptual, a violao do princpio pode ocorrer de duas formas.
Intencionalmente (ou seja, por dolo), quando o agente conhece os danos que a sua aco pode
causar ou sem intencionalidade (negligncia), quando o agente desconhece as consequncias
danosas da sua aco. Importa salientar que esta ltima forma pode prestar-se a alguma
desculpabilizao do profissional, o que constitui um erro de anlise. Quando recorre aos
servios de um profissional de sade a expectativa legtima que a pessoa detm a de ser
cuidado e tratado de acordo com a leges artis, ou seja, de acordo com as normas de boa
prtica (cuidado devido: o cuidado adequado e suficiente para causar dano). No se exigem
conhecimentos nem cuidados excepcionais mas sim que o profissional aja de acordo com os
conhecimentos cientficos actualizados, tendo em conta os recursos disponveis, sempre no
melhor interesse do paciente. O no cumprimento deste dever de excelncia sancionado
pelo Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, constituindo-se assim como dever de aco.

H um vasto conjunto de temas muito actuais e pertinentes que se relacionam directamente


com este princpio mas que, por escassez de tempo, no podem aqui ser abordados. Refiro-me
concretamente distino entre suspender e no iniciar um tratamento de suporte vital, aos
meios teraputicos normais e excepcionais, alimentao artificial e tecnologias de
manuteno de vida, entre outros.
Utilitarismo

Segundo os powerpoint:

Alguns termos a considerar:

Hedonismo: a orientao da aco decorre da procura do prazer ou da felicidade.


Existe o hedonismo moral centrado no interesse da comunidade, nos prazeres
intelectuais (superiores) e o hedonismo psicolgico procura do prazer carnal e evitar
a dor.
Teleolgico aquilo que tem um telos, ou seja, uma finalidade.

Para nos situarmos:

Teoria consequencialista uma aco considerada boa se produzir boas


consequncias; as boas consequncias (bem) so o prazer, bem-estar, felicidade, etc
(utilitarismo), mas tambm respeitar direitos negativos, etc.

Podemos avaliar ou tomar decises de natureza tica e/ou moral: por dever (deontologia) ou
de acordo com os resultados (consequencialismo). O consequencialismo pressupe: uma
teoria do bom (o que o bem? Reificar uma abstraco) e uma teoria do correcto (como
atingimos o bem? o correcto sempre o que proporciona o maior bem).

Se analisarmos algo por dever: age como se a mxima da tua aco devesse tornar-se, atravs
da tua vontade, uma lei universal. Se analisarmos por consequncia: a aco certa aquela
que produz o melhor resultado.

J. S. Mill:

Distinguiu entre prazeres superiores (intelecto) e inferiores (carne), afirmando ainda


que melhor ser um ser humano insatisfeito do que um porco satisfeito;
Disse-nos ainda que somos seres sociais: o mal dos outros causa-nos experincias
dolorosas;
As escolhas morais podem no ser entre prazer e dor mas entre diferentes tipos de
prazer e diferentes tipos de dor;
O critrio da aco o maior bem para todos (no o maior bem para o maior nmero).
Uma aco deve sempre produzir o mximo de consequncias positivas e o mnimo de
consequncias negativas.

A diferena entre o benefcio e o custo traz-nos a utilidade.

Problemas do utilitarismo:

Como contemplar preferncias individuais que podem ser lesivas do interesse de


outros?
E se a maximizao do bem s pode ser alcanada atravs de prticas imorais?
Qual a responsabilidade do agente perante danos no previstos?
Como contemplar os interesses das minorias (exemplo do Oregon)?
Como contemplar o principio da vulnerabilidade com o principio da utilidade?
Segundo o texto:

O que o utilitarismo?

Teoria mais importante do grupo das teorias consequencialistas, caracterizadas por afirmarem:
a aco boa, se produzir um resultado ou consequncia boa e a aco m, se produzir uma
consequncia m.

O utilitarismo uma teoria moral que estuda, como todas as outras, como devemos agir ou
que tipo de pessoa queremos ser.

Como teoria consequencialista, tem duas partes:

Uma teoria do bom diz o que bom e d critrios para determinar o que tem de
maior valor positivo a realizar uma situao.
Uma teoria do correcto diz o que devemos fazer e para o utilitarismo devemos
maximizar o bom, isto , agir sempre de modo a maximizar o bem (valor positivo), se
este ainda no existe, ou preserv-lo, se este existe.

O que o bom?

O bom, para o utilitarismo, o prazer (ou felicidade): a nica coisa boa so as experincias de
prazer; a nica coisa m so as experincias de dor. Dor e prazer so conceitos latos, pois
incluem: o prazer de uma boa refeio, mas tambm de ler um livro ou de ser bem sucedido
ou ver um amigo; a dor que experimentamos quando nos cortamos com uma faca ou quando
somos trados ou perdemos um familiar.

Existe, por isso, uma diviso entre os prazeres superiores (associados ao intelecto, s emoes,
imaginao e aos sentimentos morais) e inferiores.

Qual o nico princpio do utilitarismo?

O nico princpio do utilitarismo diz-nos que devemos sempre agir de modo a produzir o
maior valor positivo possvel (bem), surgindo da duas regras: maximizar o bem e minimizar o
mal.

O que a maximizao da utilidade total de Mill?

O correcto consiste em maximizar o bom, seja o bom o que for; no caso do utilitarismo, o bom
o prazer.

Maximizar o bem para o utilitarismo maximizar a utilidade total.

A aco correcta a que maximiza a utilidade total, mdia e mnima a todos os seres que
existem ou podem vir a existir. importante notar que no interessa como essa utilidade est
distribuda, por assim dizer. Um estado de coisas em que apessoa A esteja muito feliz e a
pessoa B medianamente feliz to bom quanto um estado de coisas em que a pessoa B esteja
muito feliz e a pessoa A medianamente feliz.
Assim sendo, o utilitarismo pondera os objectivos e recursos das aces com as necessidades
das partes envolvidas e avalia as consequncias para os vrios tipos de aco, deliberando
sobre resultados provveis.

Quais as objeces ao utilitarismo?

As objeces ao utilitarismo so: dificuldade de maximizar o bem total; as maiorias podem


esmagar as minorias; h prazeres que parecem maus e dores que parecem boas.

Quais as vantagens do utilitarismo?

vantajoso para a determinao de polticas de sade e embora se baseie na maximizao dos


resultados, d importncia ao bem-estar e promover na populao.

Texto Utilitarismo

A tica normativa a parte da tica que estuda como devemos agir, ou que tipo de pessoa
devemos ser. No mbito da tica normativa, Mill um consequencialista. O utilitarismo uma
verso do consequencialismo

Uma aco correcta , para Mill, aquela que previsivelmente maximiza a utilidade, sendo que
diz que a moralidade da aco depende inteiramente da inteno, isto , do que o agente quer
fazer. a aco correcta que previsivelmente maximizar a utilidade poder no maximizar
efectivamente a utilidade.

O facto de Mill pensar em aces como espcimes faz dele um utilitarista dos actos (casos
especficos). Se Mill pensasse em aces como tipos, seria um utilitarista das regras
(generaliza).

tica da Virtude

tica Aristotlica

Tem dois horizontes possveis para a filosofia: o terico (contemplao da verdade) e o prtico
(expressa no agir). o agir que exprime o Humano enquanto Humano. H uma distncia
abissal entre conhecer o princpio da aco e exprimi-lo no agir.

A tica aristotlica visa a aco, que o contrrio da reaco: o prazer desencadeia um


movimento de perseguio e o sofrimento desencadeia um movimento de afastamento.
Pretende-se, ento, ultrapassar o movimento reactivo ao que vai acontecendo.

Vulnerabilidade
O Desenvolvimento da Conscincia Moral de Kolberg e Gilligan

Os principais modelos predominantes na tica e psicologia do desenvolvimento moral so: a


matriz filosfica kantiana (com fundamento na racionalidade e autonomia); a matriz de
desenvolvimento cognitivo (modelo piagetiano de desenvolvimento) e a matriz de
desenvolvimento moral (modelo cognitivo-desenvolvimentalista de L. Kohlberg).

A teoria de L. Kohlberg do desenvolvimento moral

A sua construo terica do desenvolvimento moral, designada como cognitivo-


desenvolvimentalista, marcada pela psicologia do desenvolvimento de Piaget, em que a
moralidade surge como um conjunto de regras e o raciocnio ou juzo moral como a
conscincia da obrigao por elas imposta. Para Kohlberg, a essncia da moralidade reside
mais no sentido da justia do que, propriamente, no respeito pelas normas sociais ou mesmo
morais. A teoria assume um carcter marcadamente racionalista, ou seja, parte da abstraco
para a realidade, admitindo que os normativos morais so independentes dos sujeitos.
Assenta em vrios pontos principais:

A essncia da moralidade consiste no sentido de justia;


O desenvolvimento moral faz-se atravs da progresso sequencial de estdios
distintos, ou seja, a apreciao de um problema moral varia consoante o estdio em
que o indivduo se encontra.
Rejeio de qualquer tipo de contextualismo;
Soluo dos problemas morais puramente racional (a resposta a problemas
hipotticos idntica resposta a problemas reais);
A evoluo faz-se da heteronomia para a autonomia.

Quais so os nveis kohlbergianos do desenvolvimento moral?

Pr-convencional: diz respeito moralidade daquele que est fora da sociedade


porque ainda no interiorizou as normas e as obrigaes sociais; caracteriza-se pela
heteronmia, uma vez que orientada para a obedincia, para o constrangimento e
para o respeito unilateral; trata-se de obedecer para evitar o castigo. Neste nvel de
desenvolvimento moral, o individuo centra-se nos seus prprios interesses, sendo
estes concretos, relativamente imediatos e no generalizveis. Aqui englobam-se o
estdio 1, da moral do castigo e o estdio 2, da moral do interesse.
Convencional: aquele em que a pessoa j apreendeu as normas sociais e age de
acordo com a necessidade de respeitar as convenes; h uma orientao para a
moralidade interpessoal, ou seja, a aco deve conformar-se s normas, para que se
possa ser bem visto aos olhos dos outros (subordinao s necessidades do grupo) e
merecer a sua considerao. Aqui inserem-se os estdios 3 e 4, da moral social e da
moral da lei, respectivamente.
Ps-convencional: refere-se a uma moralidade onde se considera que h direitos
individuais que esto para alm das normas e das convenes morais; a relevncia da
conformidade com as normas substituda pela relevncia das prprias normas. Trata-
se de um nmero restrito de princpios universalizveis e reversveis, ou seja, que so
independentes do tempo e do lugar e independentes da posio do sujeito. O primado
do indivduo, pelo que a sociedade tem como desgnio garantir-lhe um conjunto de
direitos fundamentais que so prescritivos e reversveis. Esto includos os estdios 5 e
6, do moral do relativismo da lei e da moral da razo universal.

tica do Cuidar de C. Gilligan

Gilligan comeou por dizer que a moralidade de Kohlberg sofre uma contaminao de gnero:
os sujeitos de investigao de Piaget eram homens e os sujeitos de investigao de Kohlberg
eram homens. As mulheres apenas atingiam o estdio 3 de Kohlberg moralidade
convencional, dado que neste estdio, a fixao centra-se na preocupao com o respeito
pelas normas e convenes sociais, pondo nfase na afectividade e na relao, valorizando o
altrusmo, a generosidade e a benevolncia.

Como tal, Gilligan sugeriu a tica do cuidado como contraposta tica da justia:

A tica da justia estrutura-se num processo de desenvolvimento que visa a


autonomia, portanto, a separao;
A tica do cuidar enfatiza a responsabilidade e centra-se na manuteno das conexes
relacionais;
A tica da justia prescreve direitos;
A tica do cuidar descreve as qualidades de uma vida boa.
Parte do pressuposto de que as mulheres tendem a interpretar e a resolver de forma
diferente os problemas hipotticos e os problemas reais, dado que so vinculadas a
sentimentos de empatia e compaixo que decorrem da experincia de cuidar e ser
cuidado.

Quais so as trs fases da tica do cuidar?

1. Preocupao egocntrica, ou seja, centrada em si prprio (relacionada com o nvel


pr-convencional) egosmo;
2. Compreenso e valorizao da conexo com os outros altrusmo;
3. Harmonizao da tenso entre o egosmo e a responsabilidade egosmo e altrusmo
(eu e os outros)

Surgiu uma dificuldade de conciliao com a tica principialista: enquanto o principialismo


balana num universalismo racionalista e diz que a moralidade da aco independente das
circunstncias de tempo e de lugar, a tica do cuidar assenta numa moralidade situacionista e
contextualista e d relevncia aos actores, relaes e contexto.

necessria a clarificao entre os direitos e deveres:

Os direitos negativos so formulados para garantir a separao entre indivduos que


procuravam livremente seus prprios interesses e o Estado, que visava o bem comum;
formulados na negativa porque visavam limitar os poderes totalitrios (por exemplo, a
Igreja e o Estado); tm um carcter fortemente prescritivo e normativo (por exemplo,
a liberdade de expresso);
Os deveres prefeitos so deveres associados aos direitos negativos, por exemplo, no
roubar, no matar;
Os direitos positivos so formulados na positiva e centrados em aces a praticar;
implicam uma aco objectiva para a sua concretizao (por exemplo, o direito
educao);
Os deveres imperfeitos tm ampla latitude de escolha e so menos normativos que os
perfeitos, por exemplo, confortar algum quando est em necessidade.

Quais as diferenas entre a tica do cuidar e a tica dos direitos?

tica dos direitos: apoia-se na igualdade e centra-se na compreenso da justia; tem como
enfoque o respeito mtuo, em que se procura atingir o equilbrio entre as revindicaes
pessoais e as reivindicaes dos outros.

tica do cuidar: apoia-se na equidade, reconhecendo as diferenas e, como tal, a sua ateno
recai sobre as necessidades individuais; enfatiza a compreenso que d origem compaixo e
ao altrusmo.

Qual o contributo da tica do cuidar para a fundamentao da tica da enfermagem?

A tica do cuidado (C. Gilligan) muito importante para a tica da enfermagem, na medida em
que em ambas as situaes dada enfase relao. A tica do cuidado enfatiza a
responsabilidade relacional para com o outro enquanto ser humano nico, fator determinante
na prtica da enfermagem. Verifica-se a valorizao do sentimento de empatia que se traduz
na capacidade de nos colocarmos no lugar do outro, existindo reciprocidade que revela a
virtude da compaixo. A tica do cuidado no ignora o contexto onde a ao decorre e as
pessoas envolvidas sobre quem se repercutem as consequncias. Como pontos em comum e,
portanto, contributos visveis, salienta-se o facto de se centrar a ateno sobre a pessoa e a
rede relacional em que esta se insere, ou seja, o bem dirigido ao cliente, mas tambm
conservao das relaes. Tambm importante referir que possibilita a discriminao
positiva para os grupos ou pessoas mais desfavorecidas, ou seja, afasta-se do utilitarismo
(ligado a vulnerabilidade e solicitude).

Processo de Tomada de Deciso

O que um dilema tico?

Um dilema traduz uma situao que implica uma escolha difcil entre duas possibilidades de
aco. Diz-se que um dilema tico surge quando existe um conflito entre
princpios/normas/valores, presente num quadro situacional caracterizado por quatro
elementos fundamentais: aco, o agente, as circunstncias e as consequncias. O conceito de
dilema possui ainda cinco atributos: o envolvimento, compromisso ou cometimento (do
agente); a escolha de entre duas alternativas igualmente indesejveis, consciencializao
dessas alternativas; necessidade de escolher e incerteza da aco.

O dilema tico no de fcil resoluo. A dificuldade reside na escolha da alternativa, na


medida em que tem de ser feita de entre duas ou mais posies contraditrias, que requerem
tipos de aco igualmente aceitveis mas mutuamente incompatveis porque lesam direitos e
deveres. necessrio, portanto, avaliar as consequncias, pesando benefcios e perdas. O
dilema tico implica ainda conflito e tenso, havendo importncia ou perigosidade das
consequncias e grau de dificuldade em discriminar entre as opes mais ou menos favorveis.

A deciso tica como um processo

O processo de tomada de deciso descrito como o processo de escolher entre duas ou mais
alternativas ou escolher uma linha de aco para resolver um problema. O processo de deciso
tica situa-nos num campo em que a natureza tica dos problemas suscita: ambivalncia na
escolha da hiptese alternativa; no est padronizada em livro, norma ou protocolo; no tem
solues iguais; no h garantia de se ter escolhido a deciso certa.

Levanta, portanto, vrias interrogaes, como o que devo decidir? O que quero com esta
escolha? A que critrios devo obedecer? O que devo fazer?.

O modelo que descreverei, como qualquer outro, no garante que se tome a deciso certa
mas permite que, aps a anlise e compreenso das diferentes dimenses da situao, se
escolha e decida em conscincia e responsabilidade. Tem cinco etapas:

1. Identificao do problema procura identificar: o que desencadeou o problema; que


interesses, direitos e deveres, princpios e valores e crenas esto em conflito; que
factos so importantes e que factos no o so; que pessoas esto envolvidas.
importante que se clarifiquem: as condies e factores que envolvem a situao; os
conhecimentos e competncias relevantes para se decidir o que fazer; as normas, os
princpios e valores relacionados com os deveres pessoais e os deveres profissionais.
2. Formulao dos resultados desejados procura identificar: quais os resultados
desejados para cada uma das pessoas envolvidas; quais as consequncias dos mesmos
e quais so os resultados indesejados.
3. Identificao e seleco das opes procura identificar: que opes de aco so
possveis; dentro de que prazo; que consideraes legais cada opo levanta; se as
opes vo de encontro ao estilo de vida e aos valores das pessoas envolvidas; se se
lesa algum direito; quais so as implicaes legais e qual a opo a realizar.
4. Execuo identifica quem vai realizar as aces e quando e como as mesmas vo ser
feitas.
5. Avaliao procura clarificar se se resolveu o problema, se outros emergiram, como
que o processo afectou as pessoas envolvidas, se h necessidade de desenvolver novas
aces e se a opo que se escolheu foi a melhor.

Referentes ticos Relevantes para a Tomada de Deciso

As comisses de tica para a sade

Biotica das situaes persistentes Problemas clssicos decorrentes da aplicao ao Homem


das biotecnologias de ponta
Biotica das situaes emergentes reflectem a especificidade dos novos contextos da
biotica, principalmente dos progressos biotecnolgicos nas populaes privadas dos seus
benefcios.

Tem havido desenvolvimento tecnocientifico, abusos na experimentao em seres humanos,


contragolpes da tencologia, emergncia dos direitos individuais, pluralismo social, questes
emergentes.

O que a Biotica?

a tica da vida. uma tica aplicada porque o conjunto de investigaes, de discursos e de


prticas, geralmente pluridisciplicares, tendo como objecto clarificar ou resolver questes de
alcance tico suscitadas pelo avano e a aplicao da tecnocincia.

Em que consiste a institucionalizao da biotica?

Consiste na promoo de espaos de discusso comunitria e contributo para a estruturao


da biotica. Existe uma teorizao, depois uma estruturao e por fim uma discusso.

As ideias chave so a argumentao racional, no violenta; o respeito pela pluralidade e a


obteno de consensos.

Como se formaram as comisses de tica?

A razo inicial da criao das primeiras comisses de tica foi a proteco da pessoa humana
contra os abusos no mbito da realizao de investigao biomdica.

Os primeiros passos foram dados atravs do julgamento de Nuremberga (1948) e da


Recomendao da Associao Mdica Mundial (1946): Declarao de Helsnquia.

Tambm se formaram comisses de tica assistencial, pelos casos da seleco de doentes com
IRC para tratamento dialtico e a recusa da suspenso de tratamento em doente com EVP.

Nos EUA, criam-se comisses ad-hoc; na Europa, as comisses so permanentes. Em Portugal


existe o Centro de Estudos da Biotica e o Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida.

Quais os pressupostos das Comisses de tica para a sade?

A perda da inocncia do investigador/prestador de cuidados


Elaborao de cdigos normativos (necessidade de garantir a sua aplicabilidade)
Necessidade de consensos alargados face s questes suscitadas pelos avanos
tecnolgicos.

Qual a sua constituio e estrutura?

Membros designados pelo Director Clnico (instituies pblicas); homologadas pelo rgo de
gesto; homologadas pela OM nas instituies privadas, pluridisciplinar; podem solicitar apoio
a tcnicos ou peritos.

Quais as suas competncias?


Zelar pela salvaguarda da dignidade e integridade Humanas
Emitir pareceres sobre questes de ticas assistencial
Pronunciar-se sobre os protocolos de investigao cientifica (parecer negativo
vinculativo)
Promover a divulgao dos princpios gerais da biotica pelos meios julgados
adequados
Admissibilidade de transplante com dador vivo (subcomisso)
Os pareceres emitidos pelas CES assumem sempre a forma escrita e no tm carcter
vinculativo (excepto nos ensaios clnicos)

Quem pode pedir pareceres?

Os rgos de gesto da instituio ou servio de sade respectivo


Qualquer profissional de sade da instituio ou servio de sade respectivo
Os doentes ou seus representantes, atravs do rgo de administrao da instituio
ou servio de sade
o Os pareceres emitidos pelas CES assumem sempre a forma escrita e no t~em
carcter vinculativo (excepto nos ensaios clnicos).

Comisses de tica para a Investigao Clnica

Estas resultam da transcrio de uma Directiva comunitria e so exclusivamente dedicadas


anlise de protocolos de investigao de mbito nacional.

Quais so as instituies internacionais?

Existe o Conselho da Europa (Comit Director de Biotica: a Conveno dos Direitos de


Homem e da Biomedicina e os Protocolos Adicionais sobre Clonagem e Transplantao) e a
UNESCO (Comit Internacional de Biotica: Declarao Universal sobre o Genoma e os Direitos
da Pessoa Humana e a Declarao Universal sobre Dados Genticos Humanos).

Quais so os centros acadmicos de referncia?

Mundialmente temos o Hastings Center e o Kennedy Institute of Bioethics; em Portugal temos


o Centro de Estudos da Biotica (organiza actividades cientficas e publica a revista Cadernos
de Biotica e vrias obras de referncia) e o Conselho Nacional de tica para as Cincias da
Vida (rgo consultivo, pluridisciplinar e independente; emite pareceres solicitados por rgo
de soberania ou cidados; organiza um seminrio anual e produz documentos de reflexo e
anlise).

Conveno sobre Direitos Humanos e Biomedicina

Conveno: ajuste entre partes interessadas (acordo); reunio de pessoas para tratar de temas
ou interesses comuns (congresso). Podem ser gerais ou especficas; so uma fonte de direito;
envolvem vrios Estados e so (normalmente) negociadas por uma organizao internacional:
ONU, Conselho da Europa, Comunidade Euorpeia.
A ratificao o acto unilateral com que o sujeito de direito internacional, signatrio de um
Tratado, exprime definitivamente, no plano internacional, a sua vontade de obrigar-se ao seu
cumprimento passa a fazer parte do ordenamento jurdico do Estado.

A Conveno sobre Direitos Humanos e Biomedicina foi adoptada pelo Comit de Ministro em
1996, em Oviedo, ratificada pela AR em 2001 e promulgada pelo PR no mesmo ano.

Tem como objecto e finalidade proteger o ser humano na sua dignidade e na sua identidade e
garantem a toda a pessoa, sem discriminao, o respeito pela sua integridade e pelos seus
outros direitos e liberdades fundamentais face s aplicaes da biologia e medicina.

Cdigo Deontolgico do Enfermeiro

A Deontologia aquilo que, pode dever, se nos impe como tarefa indeclinvel, quer
enquanto projecto, quer enquanto realizao concreta. o estudo ou tratado dos deveres
prprios de uma determinada situao social ou, no nosso caso, profissional. uma cincia dos
deveres que prescreve uma conduta a adoptar visando o bem e o bom, para garantir a
excelncia (tica/tcnica) profissional.

uma normativa profissional, feita e aceite por um grupo profissional, com uma natureza
moral (dirige a conscincia individual), que se impe como uma obrigatoriedade legal.

A deontologia tem componentes interna [vinculao de todos os membros da profisso s


normas institudas (harmonia, previsibilidade, excelncia)] e externa [compromisso com a
comunidade no sentido de respeitar as normas institudas (agir de acordo com a leges artis)].

O que ?

o documento onde encontramos regras a cumprir um pilar da prtica dos enfermeiros;


normalizao (torna positiva) da reflexo deontolgica; enquadra a conduta excelente e
operacionaliza a auto-regulao do mandato social; um ideal de aco que visa a excelncia;
Afastamento em relao noo de tica e de moral; as regras/normas so adoptadas por
uma autoridade (e.g. Ordem); renem consenso entre os membros; pode no ter valor jurdico
(e.g. CICIAMS Comit International Catholique des Infirmires et assistantes Mdico-Sociales).

A primeira vez que os direitos e deveres dos enfermeiros foram legalmente consagrados
remonta a 1996 (REPE).

Tem como objectivos a expresso de autonomia profissional com um elevado valor simblico e
cumula a ambiguidade de conjugar a defesa dos interesses da comunidade com a defesa dos
interesses da profisso numa perspectiva corporativa.

Que importncia tem?

Inspiram os membros do grupo profissional a seguir comportamentos ticos; Sensibilizam os


membros do grupo profissional sobre os aspetos morais do seu trabalho; Impem certas
regras aos membros do grupo profissional definindo a sua integridade e protegendo as normas
ticas da prtica; Assessoram os conflitos morais; Indicam o que o pblico pode esperar de um
membro do grupo profissional.

Artigo 96 - Direitos dos membros da OE

nosso direito exercer livremente a profisso, sem qualquer tipo de limitaes, a no ser as
decorrentes do cdigo deontolgico, das leis vigentes e do regulamento do exerccio da
enfermagem condio para a responsabilidade profissional.

Artigo 97 - Deveres em geral

Os membros efectivos da ordem esto obrigados a:

a) Exercer a profisso com os adequados conhecimentos cientficos e tcnicos, com o


respeito pela vida, pela dignidade humana e pela sade e bem-estar da populao,
adoptando todas as medidas que visem melhorar a qualidade dos cuidados em
servios de enfermagem.
b) Cumprir e zelar pelo cumprimento da legislao ao exerccio da profisso;
c) Guardar e zelar pelos registos de enfermagem realizados no mbito do exerccio
profissional liberal, pelo perodo de cinco anos;
d) O comprimento das convenes e recomendaes internacionais que lhes sejam
aplicveis e que tenham sido, respectivamente, ratificadas ou adoptadas pelos rgos
de soberania competentes;
e) Cumprir as obrigaes emergentes do presente estatuto, do cdigo deontolgico e
demais legislao aplicvel
f) Comunicar os factos de que tenham conhecimento e possam comprometer a
dignidade da profisso ou a sade dos indivduos ou sejam susceptiveis de violar as
normas legais do exerccio da profisso.

Artigo 99 - Princpios Gerais (o artigo tico)

As intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da


dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Serve como fundamento dos outros princpios
fundamento Kantiano de dignidade a autonomia e a racionalidade traz implicaes como a
inviolabilidade de cada pessoa; a autonomia; o tratamento social de acordo com a conduta
individual e a exigncia de solidariedade para com infelicidade e o sofrimento.

Defende os valores universais a observar na relao profissional: igualdade; liberdade


responsvel; verdade e justia; altrusmo; solidariedade; competncia e aperfeioamento
profissional.

Tambm refora que so princpios orientadores da actividade dos enfermeiros: a


responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade; o respeito pelos direitos
humanos na relao com os clientes; a excelncia do exerccio na profisso em geral e na
relao com outros profissionais.

Artigo 100 - Dos deveres deontolgicos em geral


O enfermeiro, ao inscrever-se na Ordem, assume o dever de cumprir as normas e as leis e
responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos que pratica ou delega; defender a
pessoa das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum; ser solidrio com a
comunidade, de modo especial em caso de crise ou catstrofe;

Artigo 101 - Do dever para com a comunidade

Conhecer as necessidades da populao e comunidade onde est inserido; promover a sade.

Artigo 102 - Dos valores humanos

Deveres correlativos promoo dos valores: cuidar sem descriminao arbitrria; cuidar sem
valorao pessoa do outro (forte influncia nos direitos consagrados na DUDH no
discriminao em funo de critrios religiosos, sociais, polticos, ideolgicos ou tnicos; impe
o dever de criar condies para que os direitos sejam garantidos.

Consagra a proteco dos mais vulnerveis (sugere o princpio da vulnerabilidade) crianas,


velhos, deficientes e pessoa em fim de vida. Quanto a este ltimo grupo, existe o fundamento
a humanizao da morte torna a vida mais humana respeito da vontade do doente
relativamente forma como pretende viver o momento derradeiro; respeito pelas formas de
luto e pelo corpo aps a morte.

A vulnerabilidade encontra o seu fundamento tico na Declarao de Barcelona


(vulnerabilidade enquanto princpio moral torna normativo o cuidado aos mais vulnerveis) e
na Declarao da Biotica da Unesco (consagra a proteco dos invidivduos e grupos
particularmente vulnerveis face ao avano dos conhecimentos cientficos, da prtica mdica e
das tecnologias que lhes esto associadas).

Artigo 103 - Direito vida e qualidade de vida

Primado da vida humana impe limites ao avano da vida; a vida humana inviolvel. Todas
as vidas tm igual valor e deve respeitar-se a integridade biopsicossocial de qualquer pessoa.
Valorizar a vida e a qualidade de vida (a vida comea com a fecundao, numa continuidade
at morte).

Artigo 104 - Direito ao Cuidado

Responder s necessidades do utente atempadamente; encaminhar quando no podemos


fazer nada; oferecer a escolha ao cliente; manter-se no posto de trabalho enquanto no for
substitudo. Estabelece o dever de encaminhamento para outro profissional ou para outro
enfermeiro mais bem colocado; consagra a possibilidade de opo do paciente relativamente
ao enfermeiro por quem deseja ser cuidado; estabelece o dever de garantir a continuidade dos
cuidados.

Artigo 105 - Dever de Informao

Informar o individuo e famlia (apenas se ele o desejar, sob pena de violao do segredo
profissional) no que respeita aos cuidados de enfermagem; o acesso informao tem de ser
justificado pela necessidade de informao para a prestao de cuidados; respeitar, defender
e promover o direito da pessoa ao consentimento informado (a partir dos 16, excepto em
casos previstos na lei), deve eliminar-se tanto quanto possvel o subjectivismo associado ao
consentimento tcito/implcito. Surge o consentimento presumido quando o adiamento do
acto implique perigo para a vida; alargamento de cirurgias; violao dos pressupostos implica
pena de priso de 60 dias e o procedimento criminal depende da queixa.

Artigo 106 - Dever do Sigilo

Considerar confidencial toda a informao acerca do destinatrio de cuidados e de famlia,


qualquer que seja a fonte. Partilhar a informao s com aqueles que esto implicados no
plano teraputico; manter o anonimato da pessoa em questes de ensino; s divulgar
informao em situaes abrangidas pela lei.

Fundamentos do dever do sigilo: consequencialista (o paciente no fornece informao);


autonomista (violao da privacidade); fidelidade (destri a relao).

Artigo 107 - Do respeito pela intimidade

Respeitar a intimidade da pessoa e protege-la da ingerncia na sua vida privada, mesmo


quando delega tarefas.

Artigo 108 - Do respeito pela pessoa em situao de fim de vida

Defender e promover o direito do doente escolha do local e das pessoas que desejem que o
acompanhem no fim de vida; respeito da vontade do doente relativamente forma como
pretende viver o momento derradeiro; respeitar as manifestaes de perda e expresso de
formas de luto; respeitar o corpo aps a morte.

Artigo 109 - Da excelncia do exerccio

Analisa regularmente o seu trabalho e muda-o; procura adequar as normas de qualidade dos
cuidados s pessoas concretas; manter a actualizao contnua dos seus conhecimentos e usar
de modo competente as tecnologias aplicadas ao servio das pessoas.

A excelncia refere-se a todos os actos; consagra a reflexo e a auto-crtica como deveres


deontolgicos; implica a responsabilidade em garantir condies de trabalho adequadas;
extensvel s actividades que delega e esto sobre a sua tutela.

Artigo 110 - Da humanizao dos cuidados

Dar ateno pessoa e famlia e comunidade. Proporcionar bom ambiente.

Artigo 111 - Dos deveres para com a profisso

Manter padres que dignifiquem a profisso; ser solidrio para os colegas; no participar em
anncios e recusar dinheirinho extra.

Artigo 112 - Dos deveres para com as outras profisses

Actuar responsavelmente na rea de competncia e reconhecer a especificiadade das outras


profisses de sade; trabalhar em articulao e complementariedade.
Artigo 113 - Da objeco de Conscincia

Proceder segundo os regulamentos internos da Ordem que regem os comportamentos do


objector e declarar atempadamente a sua qualidade de objector de conscincia; respeitar as
convices dos outros.

Permite o respeito pela dignidade do enfermeiro aplica-se conscincia tica e conscincia


moral; no um privilgio das morais autnomas; trata-se de preservar a autenticidade da
conscincia moral. No pode colidir com o direito ao cuidado; no pode ser utilizada como
instrumento de reivindicao de um direito.

Biotica