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ULEEM

Un lugar en el mundo

CUADERNILLO no 2

Tema:

INFORMES
MAYO 2010
EL INFORME:

Entre lo hecho lo dicho y lo escrito.

Silvia Comastri.

Hay diferentes tipos de informe que constituyen lo que a menudo llamamos la


historia clnica de un paciente. Los informes son el registro, la memoria escrita de lo
que es y de lo que ha sido el devenir de nuestros pacientes en las instituciones por las
cuales han transitado.
Muchas veces hemos dicho, a lo largo de estos aos, que la historia clnica es
historia de significantes.*

*El significante es la unidad constitutiva del orden simblico y es lo que representa a un sujeto para
otro significante. E l trmino significante fue introducido en el psicoanlisis por Lacan quien lo ha extrado de
la lingstica. Lacan sostiene que el significante es primario y produce significado, a diferencia de Saussure
quien sostiene que el significado y el significante son interdependientes y mantienen un sentido univoco.
Hay diferentes tipos de informes que presentan al sujeto: Informes que renen los datos pertinentes a
la situacin de ingreso generalmente ubican la relacin entre edad mental y edad cronolgica, informe medico,
informes de otras instituciones, informes a padres e informes mensuales, entre otros.

Qu es un informe? .

En principio diremos que no hay un modo estndar de confeccin de


informes. Cuando nace un paciente comienza a tejerse un lazo con aquel o aquellos a
quienes el paciente nombra terapeutas. El relato adviene de nuestra experiencia,
vivencia singular que nadie puede hacer en lugar nuestro y que deja como saldo una
enseanza. El informe pone en acto la relacin que hemos podido construir entre nuestra
prctica y nuestros discursos.

El informe es una carta de presentacin


Hay muchas maneras posibles de responder a la pregunta acerca de los informes.
La perpectiva de la cual se parte se vincula a los discursos y a las prcticas de los
profesionales que lo realizan.
El psicoanlisis desde sus enseanzas nos permite una mirada en la cual el
informe deja de ser algo que le ocurre al paciente aisladamente y compromete al
profesional que lo realiza. Desde esta perpectiva, se subvierte la versin en la cual el
informe es algo ajeno al profesional. Desde esta mirada podemos afirmar que el
informe es una carta de presentacin no del paciente, sino del profesional que lo
presenta.

EL INFORME ES PARTE DE LA HISTORIA DE SIGNIFICANTES QUE


CONFORMAN LA VIDA INSTITUCIONAL DEL PACIENTE Y DE LOS
PROFESIONALES

Para comprender mejor este concepto, vamos a servirnos del L o cortesa es


una de las cuatro virtudes fundamentales en la tradicin confuciana (Confucio era
discpulo de Mencio). Lacan extrae este concepto de Mencio para comprender todo
aspecto institucional de la vida social.

Los informes son parte de la vida institucional, en el punto que permiten


comprender como una relacin subjetiva humanizante, con sujetos con grandes
sufrimientos psquicos les permite modificar muchas veces el destino de un sujeto.
En cierta forma nuestras intervenciones operan sobre la vida social de nuestros
pacientes. En este sentido, son las reglas las que ordenan las relaciones humanas. Los
pacientes psicticos tambin estn regidos por reglas y pautas singulares que responden
a su propia cultura. Conocer y manejar cada una de esas reglas culturales es avanzar en
la cultura del L.

En nuestra prctica, La cortesa es haber dado en el blanco con esas reglas.


Ser corts en la tradicin confuciana, formaba parte de un modo de transmitir y ensear
que bien podemos trasportarlo a nuestro hacer diario en lo que HACEMOS O
PASAMOS LETRA DE NUESTROS PACIENTES.
El informe desde esta perspectiva subvierte la forma habitual que damos al
trmino. Ya que el mismo da cuenta de la relacin subjetiva que se teje entre un
profesional y un sujeto con gran sufrimiento psquico

ES EL PROFESIONAL QUIEN EN EL INFORME SE INVENTA A SI


MISMO COMO PROPIO ACTO CORTES.

EN ESTE SENTIDO EL INFORME ES UNA CONSTRUCCION DEL


PROFESIONAL y eso que decimos y el modo en que elegimos decirlo conforma
nuestra IDENTIDAD PROFESIONAL.

En este sentido, todo profesional al elaborar un informe se sostiene en principios


y en representaciones sobre el paciente y sobre su propia prctica. Al fin de cuentas si
nunca se sostiene ningn principio, no nos seria difcil imaginar que nos queda. Las
construcciones mticas que el profesional tiene sobre los pacientes que asiste, las
propias representaciones sobre la psicosis y el propio deseo se ponen en juego en el
informe. El profesional inventa un estilo en lo que relata del paciente.
En este sentido, a veces asistimos a la lectura de informes que son
construcciones sintomticas de quien lo escribe.

UN INFORME ES UNA INTERVENCION

Tres cuestiones a tener en cuenta:

El informe es un recorte que presenta un detalle, alguna particularidad del


trabajo con el paciente en un momento determinado del recorrido.

Ubica la estrategia puesta en acto para abordar el momento por el cual atraviesa
el sujeto.
Un informe puede anticipar aquello que se pretende poner al trabajo o bien
puede rescatar detalles de intervenciones cuyos efectos se miden a posteriori.

El informe no emite juicios de valores ni ubica aspectos negativos del


paciente sino que ofrece una mirada superadora.

Que se espera del informe?

El informe es un modo singular en el que el presentador (profesional) narra su


invencin, un artilugio para tratar a un sujeto que sufre.
En este sentido el informe da cuenta de un relato y de lo que el profesional hace
de su prctica. En este sentido somos responsables de la edificacin de momentos que
construimos con nuestros pacientes. LAS PALABRAS VUELANLOS EFECTOS
QUEDAN EN LA HISTORIA (CLINICA) para que OTROS LA LEAN DANDO
LUGAR A LAS TRANSFERECIAS DE TRABAJO.

Casos presentados en la reunin.


No hay clnica sin tica y esta tica en el
Psicoanlisis est en relacin al deseo
Jacques Lacan

El Informe

El informe del paciente tiene como finalidad: el dar cuenta del trabajo realizado,
de la produccin de cambios significativos, de la modalidad de relacin y de
comunicacin establecida, de los puntos de estancamiento y de obstculo.

A travs de la realizacin del informe algo de esa experiencia nos permite


repensar nuestra propia prctica, rectificar nuestra tarea cuando sea necesario, o
mejorar las intervenciones y las estrategias de tratamiento que colaboren en la
estabilizacin y en la mejora de los pacientes.

Por ello tomamos como punto de partida de nuestro trabajo al psicoanlisis no


como un mtodo de tratamiento, sino como un discurso que se despliega en la
singularidad de nuestra prctica y que se puede hacer visible en cada informe.

Adems en relacin a los lmites ticos del psicoanlisis como prctica


considero que debemos tener presente lo que dice Lacan en el Seminario 7 de la tica:
Su praxis no es ms que un preludio a una accin moral como tal, siendo su
susodicha accin aquella por la que desembocamos en lo real. (Lacan, seminario 7,
p.32)

En el mismo seminario agrega: La inversin que entraa nuestra


experiencia pone en su lugar en el centro una medida inconmensurable, una medida
infinita, que se llama deseo. (Lacan, seminario 7, p.375)

Nuestra responsabilidad como terapeutas implica alojar la singularidad de cada


uno de los pacientes a travs de una prctica que es puesta en acto en los detalles, pero
que siempre es motorizada por nuestro deseo como operador.
En el perodo de adaptacin a la Institucin la paciente Mariana Livares tuvo
varios episodios de desborde y de berrinche. Durante estas crisis la paciente lloraba
angustiosamente, gritaba, se colgaba de la ventana, se quitaba su ropa y presentaba
agresividad hacia sus pares y terapeutas.
La posibilidad de transcribir en los informes las intervenciones realizadas y las
que podan hacerse propiciaron mi posicin como terapeuta en el lugar de un otro
partenaire de la paciente y facilitar su pacificacin. Adems fue necesario intervenir
entre varios profesionales, se convocaron a los padres a varias reuniones para poder
incentivar en ellos el acompaamiento de la tarea que se realiza con Mariana.
El informe adems de ser una intervencin, es una herramienta de la cual
podemos servirnos, se trata de una gua, de un eslabn ms, dentro del acompaamiento
teraputico. En dicho escrito se vuelcan las estrategias puestas en acto, como por
ejemplo acotar las conductas de berrinche, la aceptacin de pautas y algunos lmites, los
tiempos de espera, trabajar la distancia entre Mariana y los otros cuando intenta quedar
pegada al cuerpo de los dems y la facilitacin de formas mnimas de lazo social siguen
siendo puntos de abordaje que se continan poniendo al trabajo con la paciente.

Lic. Natalia Rotolo

Bibliografa

Lacan, J. Seminario 3. Las psicosis. Ediciones Paids. Argentina, 1990.

Lacan, J. Seminario 7: La tica del Psicoanlisis. Ediciones Paids. Argentina, 1990.


El Informe: Relato de una Experiencia.

Voy a comenzar tomando a Lacan quien se refiere a la experiencia como el


campo de una praxis delimitado por los conceptos y principios que la orientan.
Se tarta de un relato sobre una prctica que se inscribe en el mbito institucional y en
esta institucin particular Un Lugar en el Mundo , sostenida en la lgica y la tica del
psicoanlisis.
En este marco me siento convocada a escuchar a los pacientes, alojarlos poniendo en
marcha un dispositivo, a soportar la coexistencia con otros discursos. Incluyo en esta
serie a la elaboracin de informes, donde se nos invita a dar cuenta de nuestra prctica.
Creo que el informe es una produccin donde se pone en juego cierto saber especfico
pero donde tambin est en juego el deseo del analista.
Tomando aquello que afirma Lacan en el Seminario 22: R S I es
indispensable que el analista sea al menos dos, el analista para tener efectos y el
analista que, a esos efectos, los teoriza.
Entonces el hecho de elaborar el texto de un informe supone un segundo
momento, hay una diferencia entre el hacer de todos los das y el momento de
construir y reflexionar sobre lo que escuchamos, sobre cmo intervenimos as como
tambin la posibilidad de poner al trabajo los obstculos que cada caso nos plantea.
En este sentido el informe implica mucho ms que una cuestin burocrtica o
una formalidad.
Aclarar y repensar esta diferencia me permiti reflexionar sobre las dificultades
que uno encuentra al intentar dar el paso de lo real de la experiencia a su
formalizacin. En relacin a este punto de dificultad me parece acertado tomar lo dicho
por Freud en una de sus cartas: la dificultad del ejercicio del psicoanlisis, para el
analista mismo, es a la vez tan singular y tan especfica que rompe todas las
estructuras artificiales, no hay caparazn terico.1
Si bien es cierto que se trata de una experiencia singular, no podemos decir que
al escribir un informe lo hacemos sin un saber previo con lo cual se corre el riesgo de
que este saber -a modo de caparazn terico- obture la posibilidad de dar lugar al saber
textual del cual somos testigos en cada encuentro con el paciente y su sufrimiento.

1
Freud. S.: Carta a Lou Andreas Salom, 17 de Noviembre de 1924.
En este punto voy a retomar una pregunta al inicio de mi prctica Qu sentido
tiene la produccin de un informe?
Si no se trata de una acumulacin de datos objetivos, de tomar la palabra del
paciente para elaborar un relato de aquello que observamos, siguiendo as no las
huellas de un sujeto sino las de su enfermedad.
Si en cambio se trata de guiamos por lo que nos ensea el psicoanlisis que
slo interesa aquello que se revela bajo transferencia en los dichos del sujeto.
quizs el informe sea la oportunidad de recoger algn detalle que pueda luego ponerse
en serie para orientar la prctica, sin olvidar que nuestra produccin no es

sin consecuencias.

Bibliografa:
Lacan, J.: Clase 1 del 10 de diciembre de 1974, en: El Seminario 22: R, S, I
Indito.
Rubistein, Adriana (comp.).: Un acercamiento a la experiencia. Grama
Ediciones.
Soler, Colette.: La querella de los diagnsticos. Letra Viva.

Lic. Garca Figueiras Lorena.


Vieta Clnica:

Agustina participa del dispositivo RED DE TALLERES.


Es una nia que no se comunica con palabras; su forma de comunicarse es con
gestos.
Ella pasa mayor parte del tiempo en el piso o se sube arriba de las mesas, no le
gusta mucho sentarse en la silla, aunque no es una nena violenta todo lo que encuentra a
su alrededor lo tira.
No le gusta estar en la sala, se niega a trabajar y si se le insiste mucho comienza
a empujar con mucha fuerza.
Una tarde ella estaba sentada y yo me paro a su lado, la tomo de las manos y
comienzo a jugar cantando una cancin, cuando me detengo ella vuelve a darme sus
manos para seguir jugando, despus de un rato terminamos el juego con un abrazo y me
puso
Su cara para que le diera un beso.
Despus de esto Agus realiz la actividad tranquila, mas tarde la llevo a la
cocina y minutos despus aparece sola, se sienta sobre mis piernas y me da sus manos
para seguir jugando, a partir de ese da Agustina ya no se resiste para venir a la sala y
siempre antes de empezar a trabajar tenemos que jugar o escuchar msica.

Claudia Aballay
Vieta Clnica

Paciente: Yonathan

Yonathan asiste a la institucin en doble jornada. Por la maana participa


del la red de talleres y luego del almuerzo se integra al dispositivo terapia soporte.
Durante el almuerzo se sienta a la mesa con sus pares. Manipula su
alimento, lo pincha, lo sujeta, lo suelta, generalmente sin llegar a injerirlo.
Del comedor pasa a la Sala A, donde tiene taller, luego de compartir un espacio
integrador. Al llegar a la misma se torna dificultoso que llegue a su silla. Permanece de
pie habitualmente detrs de la puerta. Con una mano se tapa la cara y con la otra
sostiene su mochila. Luego de que se le insista en reiteradas ocasiones, lentamente se
aproxima a su silla y se sienta. Paulatinamente se hace menos dificultoso que lo logre.
En una oportunidad, al llegar a la sala la terapeuta con quien haba estado hasta
el momento me comenta que Yoni no acceda a sentarse a pesar de persuadirlo a
hacerlo. Observo que en su lugar se encontraba una nia de otra sala (ya que estbamos
en el espacio integrador). Se invita a la misma a que se siente en otro lado, y se coloca
en el lugar de Yoni la silla que siempre utiliza el. Frente a estos cambios accede
inmediatamente a ocupar su espacio.

Durante el verano estiraba completamente su uniforme, hasta quedar todo su


cuerpo tapado, situacin que reiteraba constantemente. Esta cuestin me traslada al
concepto de caparazn autista desarrollado por F. Tustin, quien parte de la idea de
que los nios autistas protegen su vulnerabilidad engendrando la ilusin de tener una
envoltura exterior a su cuerpo, como una cscara dura.
Con la misma tenacidad sostiene su mochila, permanentemente pegada a su
cuerpo. Cuando se intenta ayudarlo a que saque sus tiles opone gran resistencia,
apretando an mas su mochila.
Cito nuevamente a la autora quien desarrolla el concepto de objetos autistas,
describiendo el trato que se le da algunos objetos. Se trata de una ecuacin de
adhesividad, se pegan contra los objetos, no los diferencian de su cuerpo. Les otorga a
estos tambin una funcin de proteccin de un ataque corporal y de la aniquilacin
total. Esta pseudo proteccin les impide entrar en contacto con otros seres humanos
que lo cuiden y protejan.
A medida que pas el tiempo Yoni fue permitiendo que la terapeuta lo ayude a
sacar objetos de su mochila y junto con esto acepta de mejor modo la permanencia a su
lado o que se lo gue en alguna actividad.
Se observa adems que ha reducido el gesto de taparse la cara y se sienta de
frente a sus compaeros. Cuando se lo nombra responde emitiendo diversos sonidos y
espordicamente dirigiendo una mirada a quien lo hace.
Durante la merienda compartida en la sala con sus pares, usualmente repite el
mismo trato al jugo y las galletitas que le da a su almuerzo. Los acerca hasta su boca,
tocan los labios y lo vuelve a bajar a la mesa. En dos ocasiones distintas ha llegado a
comer sus galletitas. En ambas al notar que estaba por hacerlo me retire hacia otro lugar
para ayudar con la merienda a otro compaero.
Se interviene dirigiendo las palabras a l sin mirarlo, por ejemplo invitando al
grupo a que saque los cuadernos u ocupen su lugar, se menciona o se muestra que el
lugar de Yoni an est vaco, cuando demora en sentarse.
Infiero que en parte estos cambios pueden deberse a que el encuadre se le volvi
constante y fijo una vez que la nueva terapeuta del grupo qued definitivamente en el
turno de la tarde. Quizs esto fue generando algo de confianza paulatinamente.
Nuevamente cito las palabras de la autora que explica que la coherencia y firmeza del
terapeuta le permiten desarrollar una creencia en la continuidad y establecer lazos con
la gente.

Lic. Bernuchi Mariana


Psicloga

Bibliografa
Tendkarz, Silvia. De qu sufren los nios? La psicosis en la Infancia. Editorial
Lugar, Buenos Aires, 2007.
Material bibliogrfico complementario

PSICOSIS INFANTIL.
Silvia Comastri.

La psiquiatra actual, bsicamente en su versin del DSM* IV se encuentra


sumida en una clasificacin de trastornos.

El DSM es el manual de clasificacin de los trastornos mentales- a travs de sus


diversas versiones ha ido modificando el trmino psicosis infantil- tal como lo conceba
la psiquiatra clsica.

El sistema de evaluacin multiaxial propuesto por el DSM IV, implica una


evaluacin en varios ejes. Cada uno de los cuales concierne a un rea de evaluacin de
los trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y
ambientales, y del nivel de actividad. Tal como aparece referenciado en su introduccin,
un sistema multiaxial proporciona un formato para organizar y comunicar informacin
clnica y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo
diagnstico promoviendo la aplicacin del modelo psicosocial.

Modos de clasificacin, que tal vez son acordes al discurso de la posmodernidad


que intenta capturar a cada cuadro en una clasificacin y a cada diagnstico en un
psicofrmaco. En este sentido, el DSM IV responde a las urgencias a las que nos
convoca el sufrimiento humano proponiendo un modelo categorial.

La psicopatologa se ha nutrido en los ltimos aos del aporte de las T.C. A


fines de los aos 70, el modelo psicodinmico clsico de abordaje para la depresin
entro en crisis y junto con l, el modelo de clasificacin psicopatolgico vigente.
(Fernandez Alvarez, 2006) En este sentido, no podemos dejar de sealar la revolucin
nosolgica producida a fines de la dcada del 70 tomando la forma del modelo
aterico y descriptivo que recogi el DSM III. Esta crisis dejo como saldo que se
hizo a un lado la distincin entre depresiones endgenas y reactivas, ya que se arribo
a la conclusin que en toda depresin se encuentran ambos componentes. Fue as como
se estableci la distincin entre trastornos unipolares y bipolares. Otra nocin
reemplazada fue la de neurosis de angustia por el de trastorno de ansiedad con sus
respectivas clasificaciones.

Otro concepto reemplazado fue el de psicosis y autismo. El DSM III (1981)


abandona la nocin de psicosis en la infancia dada la rareza de la evolucin de las
patologas precoces de la infancia hacia las formas de psicosis adulta. Crean en su
lugar el trmino de Persuasive Developmental Disorders (trastornos generalizados
del desarrollo) para nombrar las desviaciones del desarrollo de numerosas funciones
psicolgicas fundamentales implicadas en la adquisicin de actitudes sociales y del
lenguaje. A partir de entonces predominan el criterio adaptativo y el enfoque
teraputico educacional. En 1987 este esquema es revisado y propone dos tipos de
TGD: el trastorno autista-segn la descripcin de Leo Kanner- y TGD (no especfico)
que toma como criterio diagnstico el trastorno comportamental.

El DSM IV establece cinco tems para el TGD: trastorno autista, trastorno


Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger y trastorno no
especfico.

El trastorno autista es explicado de acuerdo a la descripcin de L. Kanner. Lo


distinguen del trastorno de Rett por el perfil de su dficit y su proporcin sexual
caracterstica. Este ltimo trastorno solo se manifiesta en mujeres y su patrn
caracterstico es el desaceleramiento del crecimiento craneal, prdidas de habilidades
manuales intencionales previamente adquiridas y aparicin de una marcha y unos
movimientos del tronco pobremente coordinados. El trastorno desintegrativo infantil
difiere del autismo infantil por su momento de comienzo: aparece luego de dos aos de
desarrollo normal. Este trastorno tambin fue denominado sndrome de Heller,
dementia infantiliso psicosis desintegrativa. El trastorno de Asperger no presenta un
retraso del desarrollo del lenguaje como en el autismo. El DSMIV lo distingue de la
esquizofrenia aunque su descripcin resulta similar. Todos los restantes casos que no se
incluyen en estas descripciones son reunidos en el retraso generalizado del desarrollo
no especificado. En estas clasificaciones la inmixin del autismo psictico y las
perturbaciones autsticas comportamentales van en el sentido de borrar la especificidad
de la estructura psictica tal como es desarrollada por las teoras psicodinmicas. El
acento esta puesto en homogenizar el tratamiento en pos de conductas adaptativas y
eficaces para el desempeo social.

El DSMIV establece que aunque la esquizofrenia y los TGD (Trastornos


generalizados del desarrollo) comparten las alteraciones del lenguaje, la afectividad y
el contacto interpersonal, presentan algunas diferencias que son puestas de
manifiesto con exhaustiva precisin. Los TGD segn los parmetros del manual
mencionado- se detectan durante la niez o primera infancia, habitualmente antes de los
tres aos, mientras que el inicio temprano es raro en la esquizofrenia. En los TGD hay
ausencia de ideas delirantes y de alucinaciones evidentes, hay anormalidades ms
importantes en la afectividad y no hay lenguaje o bien es muy limitado caracterizndose
por estereotipias.

El diagnstico de esquizofrenia solo es apropiado en sujetos con un diagnstico


previo de trastorno autista o de TGD, si ha desarrollado ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos un mes. Algunos sntomas caractersticos son: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, sntomas negativos como alogia o abulia.

El modelo categorial del DSM IV plantea limitaciones .Los avances en el campo


de las neurociencias y las investigaciones en el campo de la psicopatologa
plantean una mirada superadora que se encamina a un sistema de dimensiones basado
en un modelo de teora etiolgica, que reemplace al categorial. Un sistema de
dimensiones basado en constructos sobre temperamento, personalidad y gentica. En
este sentido, esto comporta un nuevo desafo puesto que se requerirn programas de
tratamiento ms flexibles, capaces de ajustarse de manera ms singular a los
requerimientos de cada paciente. (Fernandez Alvarez, 2006)
Tal vez este sea, un punto de encuentro entre profesionales orientados en las
teoras psicodinmicas y los terapeutas formados en las TC: orientarse en un modelo
dimensional que deje a un lado un modelo descriptivo, categorial y que aloje las
marcas particulares que el sufrimiento presenta en cada sujeto.

*CASO DOMINIQUE
* Clase dictada en Junio de 2010, en el espacio de la Ctedra de Psicopatologa. Facultad
de Psicologa de la Universidad del Salvador. ( USAL)

Franoise Dolt fue un analista miembro de la escuela Freudiana de Paris. Se dedico


especialmente al psicoanlisis de los nios.

Perteneci a un grupo de investigadores franceses que han abierto el campo del


psicoanlisis a aquellos que han llamado inadaptados precoces.

Dolt establece algunas diferencias entre el autismo y la psicosis. Define al autismo


como una enfermedad simblica de la relacin con el entorno. Aparece como una ruptura
simblica del narcisismo del sujeto; mientras que la psicosis del nio se constituye en
relacin al Edipo no resuelto de los padres. Dominique es -de sus casos- el ms
emblemtico al respecto. . En el relato que hace Dolt podemos avizorar la historia de un
nio en el cual la inadaptacin y la segregacin objetiva funcionaban como la solucin
dolorosa de un problema familiar.

Resea de los aspectos salientes del historial:

Dominique Bel tiene catorce aos al momento de la consulta. Es derivado para un


diagnstico y para una orientacin respecto a su ubicacin escolar, dado que haba repetido
tres veces el mismo grado.

Presentacin del caso:

- Desorientacin en tiempo y espacio. Ilustra sealando que se pierde y toma el tren a


otro lugar. (pag, 12 ob.cit.)
- Es incapaz de auto valerse, de vivir solo.
- Inventa historias las cuales cobran la forma de delirio. Dolt establece la diferencia
entre el delirio y la fabula (propia de los nios neurticos).
- De pequeo buscaba llamar la atencin de su madre golpendose contra los barrotes
de la cuna ( pg. ,36 ob.cit)
- Crisis de oposicin, de rabia y clera.
- Perodos de mutismo e insomnio, posteriores al nacimiento de su hermana.
- Al ser escolarizado se muestra inestable y sin contacto con otros nios, sin llegar a
ser agresivo.
- Regresiones: se defeca, orina y ensucia sus cuadernos.
- No tiene ningn pudor ni curiosidad respecto al sexo, amaneramiento.
- Se expresa bien pero es poco sociable.
- La inadaptacin escolar lleva a la maestra a pedir una consulta a los seis aos
(primer tratamiento psicoteraputico). A partir de la orientacin recibida en la
terapia la madre se ocupo de mostrarle que no prefera a su hermanita, lo cual
produjo un efecto pacificador.
- Fracaso escolar: La escolaridad no tuvo xito, an cuando sus maestros en la escuela
primaria fueron comprensivos con l. Logr recuperar la lectura entre los ocho y los
doce aos. No obstante, no tiene nocin de clculo ni proporciones. Piensa que algo
grande puede meterse en un espacio pequeo.
- En relacin a los alimentos, come indiscriminadamente todo aquello que se coloque
en su plato, pero segn refiere Dolt, lo hace prolijamente. (pag,19 Ob.cit).
- Se muestra ansioso y poco civilizado ante determinadas circunstancias. En la calle,
camina diez metros delante de su familia.
- Tiene fobias: a las bicicletas y a los caballos. Cuando es presa de ese pnico se
aferra a su madre y permanece inmvil.
- Tiene tics: gestos siempre iguales y sin sentido o bien manas, comportamientos
extravagantes. Entre estos comportamientos los ms salientes son que ciertas cosas
no se deben cambiar de lugar, guardarla ropa interior sucia en el armario, lo
horroriza que pasen por agua sus calcetines y si bien acepta cambiar su ropa
interior, preferira volver a usarla sucia la semana siguiente.
- Le gusta dibujar .Su trazado es bueno, se reconocen los objetos representados. No
obstante, sus dibujos son estereotipados y bizarros. Dibuja siempre artefactos
mecnicos (aviones, autos, etc.)

EL DESDENCADENAMIENTO

Se sita a los dos aos y medio frente al nacimiento de su hermanita, reacciona con
angustia al ver mamar a la hermana pues no quera verla comerse a la mam. Comienzan
entonces sus crisis de oposicin, clera y rabia. En esta etapa pasa por perodos de
insomnios y mutismo.

HISTORIA ESCOLAR

Dolt hace hincapi en que Dominique lleva una vida escolar aberrante. Desde
haca dos aos concurra a una escuela de pedagoga especializada sin evidenciar progresos.
Su comportamiento aunque estereotipado- pareca deteriorarse.
El medico que lo sigui durante varios aos lo consideraba un simple dbil pero con
el advenimiento de la pubertad tena una evolucin hacia la esquizofrenia.
En la escuela sostenan que el nio era sano psquicamente y caracterolgicamente
hasta el nacimiento de su hermana. A partir de all realiz regresiones como ensuciarse y la
escuela decidi interrumpir su concurrencia. Retom la escuela a los seis aos pero se
mostraba inestable y sin contacto con otros nios. En esta etapa inicia su primera
psicoterapia y si bien logra pasar de ao, repiti tres veces el noveno curso (a los ocho
aos).

INTERVENCIONES DE DOLT RESPECTO A LA ESCOLARIZACION

En las primeras entrevistas, Dolt seala a la madre que no se trata de un dbil


simple sino de un psictico inteligente, que la dificultad no radica en la escolaridad sino en
su equilibrio mental y sus dificultades sociales en el porvenir. (Pg., 45 ob.cit) En este
sentido, pone nfasis en que con el advenimiento de la pubertad evoluciona hacia una
esquizofrenia, lo que prima es la estructura de la psicosis.
Dolt aconseja una clase de perfeccionamiento de enseanza primaria en su barrio
o bien que contine concurriendo a la escuela especializada cuya escolaridad sostiene desde
hace dos aos.
La interlocucin por momentos epistolar- sostenida entre Dolt y la madre hace
que esta le pida que apoye la admisin de Dominique a una escuela de perfeccionamiento
cercana al domicilio. Si bien el director en un comienzo se niega argumentando que la clase
no est hecha para sujetos con trastornos caracterolgicos ni para locos y que la escuela se
abra para nios con un simple retardo, la intervencin de Dolt posibilita que finalmente
el director acceda a admitir a Dominique.

DOMINIQUE Y EL DISCURSO FAMILIAR

Dolt siguiendo la orientacin lacaniana pone nfasis sobre lo simblico y en


la especificidad del deseo en el ser viviente.

Todos los sujetos neurticos o no- tenemos en nuestra historia muchos


acontecimientos particulares. No son esos acontecimientos en la dinmica inconsciente
que estructura el desarrollo-estructurantes. Lo que s es relevante es la manera en que el
sujeto reaccion ante ellos en funcin de la organizacin pulsional y caracterolgica en
curso.
Los acontecimientos vividos en la familia han recibido su significacin
traumatizante solo cuando el sujeto ha escapado a la castracin traumatizante en los
diversos estadios de su evolucin libidinal. (Pg., 9. Ob.cit)

Desarrolla el concepto de imgenes inconscientes del cuerpo que funcionan como


una sntesis actual de experiencias emocionales repetidamente vividas a travs de
sensaciones ergenas.

Tal como ya fue mencionado, el Edipo de los padres es el aspecto central en torno a
lo cual se desarrolla la psicosis infantil.
A continuacin presentar una puntuacin de los aspectos salientes que Dolt
refiere en este caso en torno al linaje materno y paterno.

Dominique es el segundo de tres hermanos. Paul Marie, el mayor dos aos y medio
ms grande que l y Sylvie, dos aos y medio menor que l.

Linaje materno: La madre de Dominique pas su infancia en frica ecuatorial


donde su padre desarrollaba su actividad empresario y en el Congo en un internado, donde
concluy sus estudios primario y secundario. Le confiesa a Dolt que la etapa del internado
fue la ms feliz de su vida, incluso pens en la posibilidad de seguir la carrera religiosa,
pero al ser repatriada realiz una licenciatura docente. Alrededor de los dieciocho aos
conoce a su esposo que por entonces era un antiguo prisionero evadido.

Describe que la uni a su marido ser gemelos de miseria juvenil en los trastornos
afectivos que cada uno de ellos posea. Si bien pensaba en concluir su licenciatura, queda
embarazada al poco tiempo de conocer a su marido.
Dominique es presentado por su madre como demasiado mojigato. Dolt resalta
detalles
Discursivos como el empleo recurrente del nosotros para referirse a ella y a su
hijo mayor, como si formaran una pareja.
La madre de Dominique indica desde las primeras entrevistas que hace de madre y
padre a la vez, puesto que el marido tiene una presencia muy variable, diciendo que los
nios no notan la diferencia cuando el padre no est.

Linaje Paterno: George, el padre de Dominique es el mayor de sus hermanos.


Tuvo una infancia difcil, diecisiete mudanzas a causa de del trabajo de su padre.
En su familia hubo varios dramas: el hermano siguiente a George se trag una pieza
de un tren mientras jugaba con George. Dolt seala que segn surge del discurso familiar,
a la madre de George la sacudi tremendamente la cuna vaca, la cual fue ocupada por
Dominique. Del mismo modo, no pudieron jugar a causa del recuerdo y del posible peligro.
Otro de los hermanos de George, doce aos mes joven que l, despareci en la
montaa cuando tena diecisiete aos. Este episodio aconteci el mismo ao que naci
Dominique. Otro episodio trgico golpea a la familia: el sobrino George, hijo de su hermana
Monette, muri de mal azul cuando Dominique estaba all. Su madre bajo la creencia que a
los nios hay que decirle la verdad, quiso que Dominique viera a su primo muerto.
En la entrevista que mantiene con Dolt, el padre define a Dominique como de otro
planeta (pag, 27). Deja en claro que no se hace demasiadas ilusiones de las posibilidades de
Dominique, pero parece ganar nueva confianza al decir que quizs se vuelva ms
sociable.(Pag,39).
En las sucesivas entrevistas familiares, Dolt nos advierte del modo de
funcionamiento de la dinmica familiar y del lugar que ocupa Dominique. Resalta el modo
singular en que la madre soporta las ausencias del padre: fetichizando a su hijo y
sometindolo a un cuerpo a cuerpo pasivo con ella, destacando el efecto perturbador que
esto tiene en Dominique.
La dinmica libidinal del grupo familiar se encuentra articulado con el Edipo y
orquestado por los padres en tanto son soportes de la imago del adulto para cada uno de sus
hijos. Segn deja en claro en este historial, sus propias contratransferencias edipicas
infieren en esta estructuracin psquica, en ocasiones obstaculizadora lo que hace
imposible el proceso de simbolizacin. (Pg., 76)

DIRECCION DE LA CURA

La direccin de la cura *que Dolt le imprime a Dominique podemos leerla a partir


de la indicacin de Eric Laurent: Dolt intenta hacerle creer a Dominique que su padre-
el padre Ideal- tiene cierta incidencia sobre l- aunque la realidad de cuenta de que en
verdad se desinteresa completamente. Esta situacin instaurada en el marco del tratamiento,
produce cierto alivio en el nio.
El concepto de cura designa la prctica del psicoanlisis en tanto opuesta a su teora. La meta de la
cura analtica- contrariamente a la medicina- no es sanar o curar en el sentido de producir una psique
completamente sana. Las estructuras clnicas neurosis , psicosis o perversin son consideradas
esencialmente incurables, y el tratamiento analtico propone llevar al analizante a articular su verdad.
Lacan sostiene que la cura es un proceso con una direccin definida, una progresin estructural con
principio, medio y fin. La tarea del practicante al psicoanlisis consiste en dirigir el proceso (no dirigir al
paciente) , y volver a ponerlo en marcha cuando se atasca.

Dolt intenta rescatar al padre desde el comienzo, tal como lo refiere el siguiente
prrafo Repito a Dominique delante de su madre que el hecho de que el padre no est en
casa a menudo no quiere decir que no cuente, ya que sabe que la madre ha actuado
siempre de acuerdo a una decisin tomada en comn (Pg., 32 Ob.cit).
En la segunda entrevista volvemos a hallar esa orientacin particular de la cura que
inventa a un padre. En la entrevista con Dolt, el padre dice que su hijo es de otro
planeta, que no es como ellos. Dolt responde a ello acentundole a Dominique el inters
que tiene el padre por l y las molestias que se tomo en ir a verla.
En tanto en el curso de las entrevistas aparecen los trastornos del lenguaje-
trastornos gramaticales que expresan un trastorno generacional.

Entre los trastornos del lenguaje podemos sealar neologismos, cuando Dominique dice es mi
madre de mi padre; odesada, fusin entre ordear y la palabra francesa baiser que significa tener relaciones
sexuales; desplazamientos metonmicos entre las palabras que lo llevan de un tema a otro; habla en tercera
persona. Seala algunas alucinaciones tales como muchas veces veo ratones; no se donde los veo, pero los
veo.

En la quinta sesin, Dolt retoma la interpretacin edipica. Dominique sola


acostarse en la cama con la madre . Dolt intenta introducir la prohibicin paterna. Esta es
una ficcin que introduce Dolt ya que en la realidad el padre no objeta esto.

Dolt le dice a Dominique ..En la ley de todos los hombres. Est prohibido que
los muchachos se acuesten con sus madres.pero pregntale a tu padre; te dir lo mismo
que te he dicho, es la ley de todos los hombres. (Pag, 89 ob.cit). La direccin de la cura se
orienta en los intentos de salvar al padre, de inventarlo, por todos los medios posibles.
Ante un juego que para Dolt tiene un carcter perverso, Dominique juega a ser la
mujer. Dolt le interroga si esto sera posible delante del padre. Para su sorpresa,
Dominique responde que el padre se divierte con ello. Por lo que Dolt concluye diciendo:
Bueno, si el padre lo dice, es que eso est permitido. (pag.94, ob.cit); pero en una nota al
pie de pgina aclara que ante la duda prefiri hacer una referencia al padre.

El tratamiento es interrumpido porque el padre de Dominique porque lo


consideraba un gasto intil, que perdan tiempo y eran charlataneras, que Dominique no
extraa nada til del tratamiento y que lo nico que se poda hacer era mandarlo a una
escuela de retrasados.

Dolt rpidamente acude a sostener al padre y concluye: pienso que esta voluntad
del padre, si se opone a la continuacin de la psicoterapia, podr ser tomado por
Dominique como un destete en relacin conmigo, una separacin sin traumatismo
demasiado grande; porque Dominique es muy positivo para acoger todo lo que viene de su
padre y actualmente eso, para su estructura es algo que hay que preservar (pag156,
ob.cit).

Dolt mantiene todo el tiempo el discurso analtico oponindose al adiestramiento


educacional del nio psictico, se dirige al sujeto, opera con la transferencia y sostiene sus
elucubraciones en el sentido de una posible inyeccin simblica de la ley paterna fallida, lo
cual lo lleva a afirmar que Dominique fue curado en su regresin psictica y est en curso
su elaboracin tarda de sus componentes edpicos.

A MODO DE CONCLUIR

Dolt sostiene que la presencia del otro que somos nosotros (terapeutas) despierta
en el psictico la emocin del peligro. Esto se intensifica cuando aparecemos deseosos de
establecer un contacto que ellos rehyen. Si logramos expresarles claramente lo que
percibimos de ellos, estructuramos una comunicacin que es la base de todo encuentro
interhumano ya que aquel a quien llamamos psicticos se maneja de manera prudencial
ante la presencia humana- en este caso el terapeuta. (Pg. 191, ob.cit).
En la transferencia el terapeuta debe recibir todo lo que el psictico expresa, al
mismo tiempo, debe tratar de descifrar su lenguaje incomprensible, delirante, mutismo,
encuentros peligrosos, angustias, etc. ( pg., 193, ob.cit).
Es el lenguaje de las imgenes del cuerpo lo que el terapeuta de nios psicticos
debe analizar. El lenguaje de las imgenes del cuerpo es para el sujeto psictico el
significante primero de todos sus encuentros.
Dolt nos hace notar que el cuerpo de Dominique hacia el momento de concluir
el tratamiento ya no le proporcionaba las referencias simblicas de otro tiempo.
El cuerpo es el lugar de las percepciones, cuerpo que fantasea en un cuerpo
distinto al suyo: cuerpo fantaseado en una sensacin enajenada, imaginado en otra parte
que de lo que es su realidad de cuerpo de varn (Recordemos cuando dice que la ubre de
la vaca es su pene.) (Pag, 207)
Dolt no duda en aseverar el lugar de las percepciones erticas, humanamente
incalificables se deben a la falta de intercambio simblico.
En el historial, pone nfasis que al final de los encuentros Dominique habla como
un ser humano pudiendo mantener una interlocucin. Dominique y yo somos
representantes del mundo que hemos llegado a comunicarnos. ( Pag, 166. Ob.cit.)

Silvia Comastri.