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Cuadernillo 1

Tema: Prcticas institucionales en la psicosis infantil

ndice

- Acerca del compromiso de la institucin en la formacin de los profesionales y


practicantes.
Lic. Silvia Comastri

- Vieta clnica. Caso Ins.


Lic. Natalia Rotolo

- Vieta clnica. Caso Mariano.


Lic. Lorena Garca Figueiras

- Prcticas institucionales y discursos familiares en la psicosis infantil.


Lic. Silvia Comastri

- Dossier
Casos presentados en la jornada La Psicosis Hoy.

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Acerca del compromiso de la institucin en la formacin de los
profesionales y practicantes.

Lic. Silvia Comastri

REUNIONES DE EQUIPO

Presentacin del dispositivo:

Las reuniones de equipo son un espacio de transmisin, intercambio y puesta en


escena del trabajo con nios y adolescentes que concurren a nuestra institucin. Como
terapeutas, nos enfrenta al desafo de pensar en una prctica determinada, ms all de
los rtulos y las etiquetas que los discursos mdicos otorgan a los sujetos que nos
convocan en nuestro quehacer cotidiano.
El psicoanlisis nos ensea que el nio en la psicosis es un sujeto que sufre. Por
eso, nuestra prctica debe estar apuntalada en el compromiso tico de reducir ese
sufrimiento, alejando las formas singulares bajo las cuales se presenta (en psicoanlisis,
dicho sufrimiento se entiende como un goce mortfero al cual el sujeto se encuentra
sometido). Esto es posible escuchando lo que los nios dicen, uno por uno. El lenguaje
se detiene, pero habla la conducta; y la reduccin del goce eficaz slo es posible si no
desconocemos esta enseanza del psicoanlisis.
Las reuniones constituyen un dispositivo de produccin y por qu no- de
formacin para quienes participan de la institucin. Se trata de un saber producido por
la experiencia. Discutiremos vietas de la prctica, que darn cuenta de las
transferencias mltiples que se establecen en la institucin. El espacio contar con
docentes invitados que ya comprometieron su participacin.
La puesta en comn de vietas constituye una salida del anonimato y es un
modo de volcar al trabajo la realidad del sntoma de cada uno de los que conformamos
el equipo.

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Vieta clnica. Caso Ins
Lic. Natalia Rotolo

Paciente: I.
Edad: 14 aos
Diagnstico: psicosis, esquizofrenia

Ins tiene 14 aos. Llega a la institucin con un diagnstico de psicosis,


esquizofrenia y retraso mental.
Generalmente, se acerca a los dems a travs del pegoteo: les toma los brazos
o las manos de forma abrupta y hace una manipulacin de los dems como si fueran
muecos, por lo que es necesario interponer un no a esa actitud.
Esta conducta da cuenta de que, en lo que respecta a las operaciones de
alienacin-separacin en el campo del otro, en la psicosis, a falta de objeto cado, la
separacin no se produce debido a la forclusin del significante primordial y a la
ausencia de la intervencin de la metfora paterna.
En la estructura del sujeto psictico falta esta divisin del sujeto entre la
vertiente significante del deseo del Otro y la vertiente real del objeto. (Lefort Rosine y
Lefort Robert, 1989)
En sus movimientos se observa impulsividad; en el sitio donde se encuentre, se
para y se mueve de un lugar a otro.
En ocasiones, quita de las manos los objetos que estn utilizando otras personas,
sea que se trate de sus compaeros o de terapeutas; es decir, son objetos extrados del
otro.
Ante situaciones nuevas o la presencia de personas que no le son conocidas,
vara en su actitud y respuesta: puede mostrarse interesada o aptica, y comportarse de
manera diferente de la habitual.
ste fue el caso hace unos das, cuando su comportamiento la llev a molestar a
un compaero, agredirlo, hacer berrinches y no aceptar las indicaciones que se le daban.
En esa oportunidad fue necesario conversar con I. fuera de la sala y preguntarle
qu era lo que le estaba sucediendo.
La paciente respondi llorando: Me siento mal; me duele la panza, al tiempo
que peda por una terapeuta que estaba ausente.

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Se le respondi que no iba a poder venir porque estaba de licencia. En una
oportunidad anterior, Ins haba dicho: No viene? Est enferma? No viene como el
ao pasado, que yo estuve enferma., al tiempo que mostraba las marcas que le
quedaron en el brazo, por la internacin.
Dice Miller, en La psicosis ordinaria La transferencia se organiza entre varios,
pero tambin con un analista en particular.
El trabajo entre varios en la institucin brinda la posibilidad de que la paciente
establezca mltiples transferencias.
La intervencin Est de licencia y las posteriores que se hicieron con el
transcurrir de los das permiti reforzar en la paciente la significacin de que una
licencia no slo puede pedirse por enfermedad, sino que puede haber mltiples motivos
para solicitarla.
Retomamos a Lacan, en el Seminario III, Las Psicosis: El analista en la
posicin de secretario del alienado en donde se ofrece a la transferencia como
destinatario, como punto de capitn o como direccin para decir lo imposible y lo
contingente.
Dice Alexandre Stevens: El analista trata de intervenir desde el lugar donde
algo no sabe, o tambin sostener al sujeto en los trabajos que realiza para defenderse del
Otro gozador. (Psicosis ordinaria, 278)
A travs de este trabajo se facilita que Ins no quede enganchada al otro en
una transferencia simbitica, donde la idea de enfermedad que la paciente estableci en
relacin con la ausencia de la terapeuta Laura no produzca la enfermedad en ella.
A modo de cierre del caso presentado, podemos concluir que:
() El psicoanalista puede tener una oportunidad de convertirse en el
partenaire del psictico en la lengua de la transferencia, y permitir as inscribir al sujeto
psictico en un lazo social hacia una elaboracin del saber. (Morel Geneviere, Psicosis
ordinaria, 2009, 284)

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Bibliografa

Aramburu, Ciaccia, Fryd, Goldemberg, Grosrichard, Hartmann, Izaguirre,


Koehler, Laurent, Lefort, Leguil, Schreiber, Silveyra, Stevens, Strauss, Valas.
Nios en psicoanlisis. Buenos Aires, Editorial Manantial, 1989.
Lacan, Jacques. Seminario III. Las psicosis. Editorial Paids, Buenos Aires,
2003.
Miller, Jacques. La psicosis ordinaria. Buenos Aires, Editorial Paids, 2009.
Tendlarz, Silvia. De qu sufren los nios? La psicosis en la infancia. Editorial
Lugar, Buenos Aires, 2007.

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Vieta clnica. Caso Mariano
Lic. Lorena Garca Figueiras

M. se encuentra recientemente integrado al dispositivo llamado terapia


soporte, luego de haber transitado por otros dispositivos institucionales desde su
ingreso.
Se trata de un nio que se muestra aislado y no utiliza las palabras para
comunicarse; slo produce sonidos con sus labios, repitindolos en distintas
oportunidades. Tambin realiza ciertos movimientos estereotipados, llevando varias
veces su mano abierta hacia su boca, gesto que generalmente acompaa los sonidos
mencionados anteriormente.
En el espacio que comparte con otros pares y terapeutas, M. busca situarse en
algn rincn o simplemente se apoya contra la pared, para luego dejarse caer hasta el
piso, donde permanece sentado. En otras oportunidades, se pega al piso boca abajo y
se queda largo tiempo inmovilizado en esa posicin. Cuando se lo intenta levantar, se
resiste utilizando todo el peso de su cuerpo. Aun cuando permite que se lo acompae a
su silla y se ubica en su lugar, inmediatamente se levanta para volver a su posicin
anterior, trasladndose siempre con movimientos rgidos, al estilo de un robot.
Actualmente, se golpea dndose cachetadas en la cara o fuertes golpes en el
pecho. En general, esto ocurre si se le impide acomodarse segn su antojo.
Ante el acercamiento del otro, responde mirndolo fijamente. Apresa
fuertemente con las manos a quien se encuentre cerca, hasta que su cuerpo debe ser
separado por otros, ya que no es posible mediar en esta situacin utilizando las palabras.
Busca con insistencia salir de la sala, demostrando que puede orientarse en ese
espacio que le es conocido, ya que va directamente hacia la puerta, hacindose
perseguir.
Al intentar que realice alguna produccin, se niega retirando sus manos.
En determinadas ocasiones accede a tomar con sus manos los lpices que la
terapeuta saca de su cartuchera, los toma e inmediatamente los apoya sobre la mesa, uno
al lado del otro.
Otro momento en el que algn encuentro es posible ocurre cuando, frente a su
intento de apretar a la terapeuta, sta se corre slo unos pasos produciendo una mnima
distancia entre su cuerpo y el de M., quien no consigue alcanzarla ni hacer que se vaya
de su lado. M. comienza a rer y busca con sus ojos la mirada de la terapeuta. Se le

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arroja una pelotita de plastilina (pelotita con la cual se haba intentado captar su inters
anteriormente) la cual recorre ese espacio entre ambos. l la atrapa y se la tira a la
terapeuta, hacindola rodar por el piso. M. sigue con la mirada a la pelotita,
observndola rodar hasta que vuelve a encontrarse con la mirada de la terapeuta. En esa
oportunidad, algo del orden de un encuentro fue posible.

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Discursos familiares y prcticas institucionales en la psicosis
infantil

Lic. Silvia Comastri


RESUMEN

En este anteproyecto se exponen los principales aspectos referidos a las prcticas


institucionales y al abordaje propuesto para las familias de nios psicticos desde la
perspectiva de las dos concepciones tericas que, desde sus respectivos paradigmas, han
primado en la bibliografa actual para el tratamiento del tema en cuestin.
Estas concepciones son: las terapias conductuales y el psicoanlisis. Cada una de
ellas presenta diversas orientaciones con sus novedosas teoras. El marco terico que
sustentar la investigacin es el psicoanlisis de la orientacin lacaniana, razn por la
cual se realiza un recorrido por la obra del autor, puntuando las referencias al tema y los
aspectos de coincidencias y disidencias con otros autores que el propio Lacan se ha
encargado de sealar en el curso de su enseanza.
El interrogante que direcciona el problema que se pretende investigar es el
siguiente: De qu manera los discursos familiares de nios psicticos se vinculan con
las prcticas institucionales?
Se realiza un recorrido por la obra de autores que adhieren a la orientacin
lacaniana. Dicho recorrido se encuentra direccionado por las siguientes palabras clave:
discurso familiar, prctica institucional, nio psictico.
La hiptesis formulada es: Las prcticas institucionales varan de acuerdo con la
singularidad del discurso familiar.
Las variables puestas de manifiesto en la hiptesis son los discursos familiares y
las prcticas institucionales.
En lo que refiere a la metodologa, se propone un estudio cualitativo. Se
trabajar con el criterio de triangulacin de datos.
Las tcnicas que se emplearn son: historias de vida, lecturas de historias
clnicas, registro del libro de entrevistas de admisin, acta de reuniones de equipo,
informante clave y dispositivo de presentacin de enfermos, entre otras.

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INTRODUCCIN

Si bien el tema elegido plantea antecedentes de estudio, no slo en el mbito de


la psicologa sino tambin en otras ramas del conocimiento como la psiquiatra, la
sociologa y el psicoanlisis, el mismo constituye una novedad en la zona.
Cabe sealar que la ciudad de Beln de Escobar y los partidos vecinos
Campana, Zrate y Pilar registran una importante cantidad de instituciones que reciben
a nios que cuadran dentro de las categoras diagnsticas que el DSM-IV califica como
trastornos generalizados del desarrollo y retraso mental (leve, moderado, severo).
En el imaginario colectivo circula la idea de que el crecimiento desmedido del
nmero de personas con discapacidad en los ltimos aos se debe a la contaminacin
ambiental producida por los asentamientos fabriles en la zona.
Las polticas pblicas Nacionales engloban a estas patologas bajo la nmina de
discapacidad. La Ley 24.901 hace referencia al sistema de prestaciones bsicas en
habilitacin y rehabilitacin a favor de las personas con discapacidad. El Decreto
762/97 y el Decreto 1193/98, reglamentarios de la ley de prestaciones bsicas, crean la
estructura jurdico institucional necesaria para la implementacin del sistema de
prestaciones bsicas.
El programa nacional a favor de las personas con discapacidad detalla diversas
prestaciones y modalidades asistenciales centros de da, escuelas de educacin
especial, centros educativo-teraputicos, escuelas de formacin laboral, etctera, de
modo que a cada diagnstico le corresponden determinadas prestaciones asistenciales.
No obstante, quedan excluidos de las prestaciones los nios autistas y psicticos
que presenten conductas inadaptadas. Segn se describe en el programa, esos nios
sern asistidos en la modalidad de hospital de da y retomarn la asistencia en las
instituciones con alguna de las modalidades propuestas, siempre y cuando logren
estabilizar su conducta.
Es frecuente que las instituciones educativas se sirvan de esto para promover
rpidamente el pase de los nios que resultan molestos al funcionamiento
institucional por requerir de un trabajo singular. Habitualmente, las instituciones no
trabajan con la familia el pase del nio a otra modalidad asistencial, lo cual puede
resultar traumtico para el nio y su familia.

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En la prctica, las instituciones encuadradas en las modalidades que describe el
programa no alojan a nios con conductas inadaptadas o nios que fueron
diagnosticados como psicticos o autistas por el discurso hegemnico de las ciencias.
Cabe sealar que, antes de la sancin de la ley, los hospitales de da eran
homologables a los centros educativo-teraputicos; incluso, el Ministerio de Salud de la
Provincia consideraba hospitales de da a los centros educativo-teraputicos a los que
asistan nios psicticos y autistas.
En este sentido, el programa seala lo siguiente: Las personas con discapacidad
mental que presenten cuadros agudos psiquitricos que imposibiliten su atencin en
algunos de los servicios descritos, debern ser orientados a modalidades de atencin
especfica: internacin psiquitrica hospital de da, o comunidad teraputica, hasta
tanto se hallen compensadas.
Lo paradjico es que la modalidad de comunidad teraputica no est
contemplada por la ley y tampoco por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos
Aires. Dicho Ministerio es el que habilita a las instituciones para su funcionamiento en
ciudades de la provincia, a excepcin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
En la prctica, las comunidades teraputicas fueron reemplazadas por las
internaciones psiquitricas que, con las actuales polticas de desiquiatrizacin, los
alojan por un perodo extremadamente corto generalmente, el lapso se reduce a quince
das, les brindan un tratamiento con psicofrmacos para luego darlos de alta. En la
mayora de los casos, dicha modalidad resulta insuficiente.
En este sentido, se eligi para desarrollar la investigacin un hospital de da
infanto-juvenil ambulatorio, ubicado en la Ciudad de Beln de Escobar, que est
orientado por las enseanzas de Freud y Lacan.
La institucin fue fundada en 1995. Desde entonces, aloja a nios psicticos y
autistas. La mayora de la poblacin que asiste est compuesta por nios y adolescentes
que han sido expulsados del sistema educativo, o bien no fueron admitidos o fueron
derivados por las instituciones a las que concurran.
Es el nico hospital de da en las zonas mencionadas. Cabe destacar que muchos
de los nios que asisten a la institucin lograron su reinsercin escolar, continuando su
concurrencia a la institucin en contra-turno de la escuela. All se recibe a nios de
diversas ciudades de la zona norte, adems de las mencionadas.

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Otra de las razones por las cuales se eligi esa institucin est ligada al hecho de
que en el imaginario colectivo es reconocida por atender a nios graves y haber logrado
estabilizarlos.
Tal como seala Pierre Bourdieu, en el microcosmos en el cual se inserta,
cuenta con el reconocimiento de profesionales, de instituciones y, fundamentalmente, de
las familias de los nios atendidos.
En la actualidad, la institucin tiene una lista de espera que duplica el cupo de
los pacientes asistidos. Resulta peculiar la implementacin de un servicio de orientacin
a las familias que se constituye en una instancia previa al ingreso.
Por otra parte, cuenta con espacios de formacin y transmisin para los
profesionales que all trabajan, como as tambin para quienes decidan formarse en esta
orientacin. Desde su fundacin ofrece un programa de pasantas en el que se reciben
alumnos de carreras afines a la salud y la educacin de diversas universidades.
Otra razn es que se realizan programas comunitarios que buscan desmitificar
ciertas estructuras simblicas que ligan a estos nios con la locura, lo cual margina no
solamente a los nios, sino tambin a sus familias, que ya no suean con un pasado
mejor, pero s con la construccin de un futuro distinto.
Finalmente, considero que una institucin as orientada permitir poner en
tensin la relacin entre las prcticas institucionales y los discursos familiares,
ofreciendo un escenario en el cual las prcticas institucionales representadas en los
discursos interdisciplinarios, la concepcin terica, las propuestas etctera y las
familias no estn fuera de juego.

ESTADO DEL ARTE. CONCEPTOS CRTICOS

Se tomarn en consideracin los conceptos tericos desarrollados por las


terapias conductistas y el psicoanlisis, dado que ambas concepciones tericas han
formulado desde sus diversas teoras los aportes ms relevantes en relacin con el
tema que interesa abordar.
Posteriormente nos detendremos en el psicoanlisis y, en particular, en los
conceptos desarrollados por Jacques Lacan, que ser la orientacin que direccionar la
investigacin.

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TERAPIAS CONDUCTUALES

Las terapias conductistas se engloban dentro de un modelo terico conocido


como modificacin de la conducta. Dichas terapias consideran que la conducta anmala
se rige por las mismas leyes que la conducta normal y que existe la posibilidad de
modificarla. Su principal objetivo es promover la extincin de la conducta actual que se
considera inadaptada o instaurar una nueva conducta que la sustituya.(West, 1994)
Dentro de las terapias conductuales podemos localizar las siguientes
orientaciones: 1) el anlisis funcional de la conducta; 2) la orientacin conductista
mediacional; 3) la orientacin cognitiva y 4) el aprendizaje social.
El anlisis funcional de la conducta: Esta orientacin parte de considerar que la
conducta est determinada por factores ambientales y recurre para su control a los
principios y mtodos del condicionamiento operante, que considera que una conducta
est determinada por las consecuencias que de una manera contingente, es decir, en
tiempo y espacio le siguen y que actan de refuerzo para su mantenimiento, o de
castigo, provocando su no aparicin.
Estos principios se aplican a travs de dos grupos principales de tcnicas que
provocan el aumento de aparicin de las conductas o bien su disminucin. Entre las
primeras se encuentran: el moldeamiento, el reforzamiento positivo, el feedback, la
economa de fichas, el contrato de contingencias e instrucciones. Entre las tcnicas que
disminuyen la aparicin de las conductas podemos mencionar: la extincin, el castigo
positivo, el tiempo fuera y el control de estmulos, entre otras.
Por su parte, la orientacin conductista mediacional considera que hay una serie
de variables que actan entre los estmulos y las respuestas y que influyen en la
conducta. Estos principios hacen referencia a que las conductas surgen como respuesta a
la asociacin de una serie de estmulos.
Los EI (estmulos incondicionados) son aquellos estmulos o situaciones que
espontneamente dan una respuesta (RI). Desde esta orientacin, un EN (estmulo
neutro), que por s slo no provoca la aparicin de ninguna respuesta, puede ser
asociado y condicionado, de modo que su sola presencia provoque una respuesta
condicionada.
Las principales tcnicas derivadas de esta orientacin son: la desestabilizacin
sistemtica, desarrollada por Wolpe, la exposicin y prevencin de respuesta, la
implosin y los procedimientos aversivos.

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La orientacin cognitiva-conductual: Esta terapia se encuentra en expansin. Se
aplica en nios y adolescentes y se basa en la importancia de los procesos cognitivos
como reguladores de la conducta. Supone que los procesos cognitivos distorsionados
son los que causan conductas alteradas, por lo que intenta modificarlos a travs de una
serie de tcnicas basadas en la psicologa del aprendizaje.
La idea central es que muchos de los problemas psicopatolgicos de los nios
derivan de deficiencias y distorsiones cognitivas, o de tendencias a construir
inadecuadamente y a distorsionar las situaciones en las que se encuentra. Estas tcnicas
han sido aplicadas a una amplia variedad de trastornos psiquitricos infantiles.
Las modalidades ms importantes son: las tcnicas del condicionamiento
encubierto de cautela, las tcnicas de restructuracin cognitivas de Ellis, Beck y
Goldfriend, las tcnicas de enfrentamiento y las tcnicas de resolucin de problemas,
entre otras.

PRCTICAS DE LAS TERAPIAS CONDUCTISTAS EN LA PSICOSIS

Fundamentos del tratamiento conductual

Leinberg y col. (2001) realizan una serie de recopilaciones de investigaciones


llevadas a cabo con nios psicticos. Dichas investigaciones revelan que, a fin de
clasificar a los nios psicticos, frecuentemente se utilizan de un modo bastante
arbitrario los trminos de esquizofrenia infantil y autismo infantil precoz.
Sin embargo, segn los autores, an estn por establecerse las implicaciones que
tienen los diferentes diagnsticos en el tratamiento de estos nios. Por lo tanto,
coinciden en utilizar indistintamente los trminos de psicosis, esquizofrenia y autismo,
dado que consideran que, si un nio frecuentemente presenta deficiencia en su
comportamiento, es probable que le hayan aplicado ms de un diagnstico y en su
historia clnica posea varios incompatibles entre s. Otro agravante segn refieren es
que las normas publicadas sobre la inclusin de nios en estas categoras no son
uniformes.
Desde los postulados de las terapias conductuales se parte de considerar que la
categora diagnstica de psicosis infantil es amplia y hay coincidencias entre los autores
en plantear que se trata de sujetos que han fracasado en su desarrollo social, emocional e
intelectual.

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Desde esta concepcin, la razn para utilizar un diagnstico nos pone de
manifiesto motivos existentes tras un problema actual en el nio e indica hasta qu
punto puede propiciar mejoras una determinada clase de tratamiento.
Cabe sealar, que las terapias conductuales proponen desde sus formulaciones
no prestar excesiva atencin a las etiquetas diagnsticas y, en lugar de ello, centrar los
esfuerzos teraputicos en ayudar al nio en sus desviaciones conductuales.
La estrategia del terapeuta del comportamiento consistir en tratar excesos y
deficiencias conductuales ms que en intentar remediar algunas hipotticas patologas
previas subyacentes, como es el caso del autismo.
En este sentido, el comportamiento de nios autistas y psicticos se relaciona
con determinadas contingencias ambientales explcitas; sin embargo, se les podra
ensear a ajustarse a aspectos de la realidad.
El anlisis conductista se basa en una teora del aprendizaje para establecer
planes de tratamiento para estos nios. En este sentido, al aplicar los conceptos de la
teora del aprendizaje, se parte de considerar el desarrollo de un nio como consistente
en:
a) El desarrollo de repertorios conductuales.
b) La adquisicin de funciones de estmulo.
Desde esta perspectiva, el rasgo ms aberrante que presenta un nio psictico
consiste en su deficiencia de conducta.
En el caso de nios autistas, apenas cuentan con comportamientos o no poseen
ninguno que les ayuden a actuar dentro de la sociedad. Por esta razn, el plan de
tratamiento y las prcticas propuestas para estos nios se circunscriben, desde esta
ptica, al refuerzo de determinados comportamientos y a una actividad ldica adecuada
Se consolidan comportamientos, reforzando su aparicin. Cuando estos
comportamientos estn inicialmente ausentes como sucede con los nios autistas,
pueden ser inducidos y configurados en forma gradual, gratificando las sucesivas
aproximaciones a su forma final.
Por otra parte, es frecuente que estos nios presenten segn los estudios
realizados comportamientos demasiado arraigados. Dentro de esos comportamientos,
son sealadas como significativas las rabietas y las conductas autodestructivas. Desde
su prctica, los terapeutas del comportamiento intentarn que dichas conductas
disminuyan, ya sea retirando aquellos reforzadores o bien aplicando sistemticamente
estmulos aversivos contingentes con su aplicacin (castigo).

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Desde los principios que sustentan esta concepcin, la propuesta reside en
programas de tratamiento en los que se trabaja directamente sobre las conductas del
nio, aumentando unas y disminuyendo otras mediante el empleo de aquellos
reforzadores y castigos que sean funcionales a cada paciente. Hay reforzadores
primarios como la comida y tcnicas de instigacin y desvanecimiento.
Segn esta concepcin, cuando se adquieren nuevos comportamientos el entorno
empieza a adquirir sentido para el nio; se trata de lo que, en trminos tcnicos, puede
designarse como funciones estmulo. De este modo, los comportamientos internos y
externos que el nio atiende cuando responde adquieren la capacidad de evocar
respuestas en el futuro.
Un estmulo que marca la ocasin en la que un determinado comportamiento
ser reforzado mientras que no lo sern otros es designado como estmulo
discriminativo.
Otro aspecto relevante de la prctica propuesta por este enfoque es el vinculado
con la adquisicin de funciones estmulo y tiene relacin con las gratificaciones y
castigos simblicos, que en el lenguaje tcnico son conocidos como refuerzos o
castigos, sean stos secundarios, adquiridos o condicionados.

Familia y prcticas institucionales

En relacin con la investigacin sobre habilidades de tratamiento y desarrollo,


en la Escuela Ivar Lovaas y Crigthon Newson sealan que, hasta no hace mucho tiempo,
la terapia de conducta se restringa a la interaccin entre un profesional y un nio.
Los autores sealan lo limitado de una prctica restringida al mbito teraputico
individual, ya que slo se beneficia una parte de la poblacin. Paulatinamente, la
prctica se fue extendiendo y se continu propiciando a padres y maestros tcnicas y
procedimientos especficos para trabajar eficazmente con nios individuales en
situaciones tutoriales y tambin con grupos de nios, en forma de clases.
Koegel, Russo, Rincover y col. aportaron datos relevantes en un estudio acerca
de las tcnicas esenciales en terapia de conducta.
Observadores experimentados evaluaron las realizaciones de profesores segn la
medida en que emplearon cinco tcnicas para ensear nuevos comportamientos a nios
autistas.

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Las tcnicas eran: 1) presentacin de instrucciones de modo conciso y claro; 2)
uso de estmulos efectivos; 3) moldeamiento eficaz de respuestas; 4) aplicacin de
consecuencias inmediatas y adecuadas; y 5) mantenimiento de intervalos definidos entre
pruebas.
Durante las sesiones de lnea de base, ninguno de los once profesores utiliz
estas tcnicas ms de la mitad del tiempo que trabajaron con los nios. Ninguno de los
nios mostr mejoras en los comportamientos enseados.
Posteriormente, los maestros participaron de un programa de entrenamiento de
una semana de duracin, en el que leyeron definiciones operacionales y de cada una de
las cinco tcnicas de modificacin del comportamiento y contemplaron demostraciones
en video del uso correcto e incorrecto de cada una de ellas.
Segn revela el estudio, el entrenamiento result eficaz, ya que los once
profesores aplicaron en ms de un noventa por ciento correctamente las tcnicas y cada
uno de los nios mostr una mejora mensurable en cada uno de los comportamientos
enseados.
Glahn (1975) ha demostrado la importancia de un entrenamiento centrado en las
tcnicas conductuales bsicas.
Un grupo de padres de nios psicticos fueron evaluados segn su capacidad
para ensear nuevos comportamientos a sus hijos, mas no pudieron obtener mejoras
mesurables hasta recibir un entrenamiento consistente en observar cmo un terapeuta
experimentado enseaba a un nio un determinado comportamiento. Si bien los padres
eran capaces de impartir la conducta que haban observado, no podan ensear otros
comportamientos que no hubieran presenciado mientras eran enseados por el terapeuta
que haca demostraciones.
Por ello, se llev a cabo un segundo plan de entrenamiento, en el que los padres
de los nios reciban una preparacin destinada a identificar el uso correcto e incorrecto
de cada una de las cinco tcnicas anteriormente mencionadas. Una vez finalizado el
entrenamiento, los padres podan ensear a sus hijos diversas conductas nuevas y
diferentes entre s.
En consecuencia, esta investigacin demuestra que una instruccin
complementaria sobre los principios bsicos del aprendizaje asegura la eficacia en la
labor de un padre o un maestro. Estos estudios indican que profesores y padres que no
tienen conocimientos de psicologa clnica ni de la teora del aprendizaje pueden ser

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entrenados en el uso de tcnicas eficaces de tratamiento en un perodo breve de tiempo,
si el entrenamiento se basa explcitamente en habilidades fundamentales.
Sin embargo, la investigacin advierte sobre limitaciones en cuanto a la medida
en que estos padres y profesores puedan ensear a los nios sin un entrenamiento
posterior.
Kozloff (1973), Nordquist y Wahler (1973) han presentado detallados informes
sobre la prspera aplicacin en el hogar de programas de entrenamiento para padres.
En cuanto a la aplicacin escolar de mtodos para grupos de nios, han sido
varios los investigadores dedicados al tema. Entre ellos, Elgar (1966), Halpern (1970),
Koegel y Rincover (1974), por citar slo algunos. Los estudios de los autores
mencionados muestran que se pueden disear programas en forma de clase escolar y
aplicarlos para proporcionar importantes experiencias educacionales a nios autistas.
Adems, y debido a que fueron medidos y evaluados los efectos de planes
alternativos, los autores pudieron demostrar que haba que rechazar determinadas
creencias estimadas antes como plausibles.
Result evidente que establecer clases escolares para nios psicticos exige
abordar con imaginacin, problemas que habitualmente no existen en clases con nios
normales o disminuidos en grado menor.

PSICOANLISIS

Son mltiples los trabajos existentes en el mbito psicoanaltico en relacin con


el tema planteado. Por esta razn, a continuacin se presenta un recorte sobre
experiencias clnicas y marcos tericos de una serie de autores de orientacin
psicoanaltica que nos permitirn revisar abordajes y tratamientos propuestos que dan
cuenta de diversas orientaciones en el campo del psicoanlisis.
Melanie Klein ha influenciado los trabajos de muchos de los autores citados a
continuacin. Sus trabajos intentaron ordenar una serie de fenmenos observados en la
clnica, realizando importantes aportes sostenidos en forma rigurosa.
Segn el desarrollo de sus lineamientos tericos, resulta complejo diferenciar la
psicosis de la psicosis transitoria del desarrollo. La confusin entre ambas es constante,
agregndose la falta de diagnstico estructural y la no diferenciacin entre neurosis y
psicosis, siendo sustituida por la ambigua coexistencia de los ncleos psicticos,
perversos o neurticos.

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No obstante, podemos sealar que el criterio de diferenciacin es cuantitativo.
Cabe mencionar el monto constitucional de la pulsin de muerte: Tnatos.
En referencia a su prctica, podemos sealar que se encontraba orientada por la
bsqueda de curar la neurosis, la psicosis y los rasgos de perversin, interpretndolos
como defensas del ncleo de ansiedades psicticas. La tcnica fue dirigida a captar e
interpretar de entrada dicho nivel, el cual se supone disociado en lo profundo. Mantuvo
el encuadre en la experiencia analtica y en la interpretacin sistemtica de la
transferencia psictica, perversa y neurtica.
Es conocido en la literatura psicoanaltica el caso Dick. En sus intervenciones,
Klein explica la constitucin de la demencia precoz no utiliza el trmino
esquizofrenia como efecto de la fijacin al estadio de sadismo oral, mientras que la
fijacin al sadismo uretral y anal produce la paranoia. La defensa prematura del yo
contra el sadismo impide el establecimiento de una relacin con la realidad y el
desarrollo de la fantasa.
La exploracin y posesin sdica del cuerpo materno y del mundo exterior
quedan detenidas; esto produce el retraimiento afectivo del nio y la suspensin de la
relacin simblica con las cosas y los objetos que representan el cuerpo materno, con la
correlativa prdida de contacto con el ambiente y la realidad.

MARGARET MALHER

En los aos 40, Malher comenz a trabajar en el servicio infantil del instituto
psiquitrico del Estado de Nueva York.
En 1948 present, junto con J. Ross y Z. De Fries, un resumen de diecisis casos
de psicosis infantil, semejantes a la esquizofrenia.
En su libro, Simbiosis humana: vicisitudes de la individuacin, presenta al
autismo como una defensa frente a la necesidad vital con la madre o con un sustituto
materno.
En el texto mencionado, establece una diferencia entre autismo infantil temprano
segn la descripcin de Kannner y el sndrome de psicosis simbitica.
En la evolucin normal del nio aparece en las primeras semanas una fase
autista normal, que se caracteriza por un estado alucinatorio.

19
Malher dir que el desarrollo que conduce del autismo normal a la simbiosis
normal se verifica en la secuencia de gratificaciones y frustraciones orales de la crianza
normal.
Desde el segundo mes en adelante, se produce la fase simbitica con la madre.
Esta fase implica una cada del caparazn autista y es solidaria con un yo
rudimentario. La simbiosis puede definirse, en trminos de Malher, como una relacin
interdependiente en la cual las energas combinadas de ambas partes son necesarias
para la existencia de la otra.
La imagen que el nio tiene de s mismo y de su madre en esta etapa es de
unidad simbitica.
En la etapa simbitica, la madre ejerce muchas de las funciones del yo del nio,
que ste aprender a ejecutar mucho tiempo despus.
La etapa simbitica debe atenuarse pronto y ser sucedida, a partir de los
dieciocho meses, por la etapa de separacin e individuacin, en la que se consolida la
maduracin del yo.
Desde esta perspectiva, la psicosis expresa una deficiencia yoica originada por
una individuacin deficiente o ausente. Malher distingue este tipo de psicosis simbitica
que implica cierto progreso de la fase simbitica del autismo infantil descrito por
Kannner, en el que est totalmente ausente.
A partir de estas consideraciones, Malher establece una serie de metas para el
tratamiento: 1) la restauracin de la imagen corporal y la identidad; 2) el desarrollo de
las relaciones de objeto; y 3) la restauracin de las funciones carentes o distorsionadas
madurativas del yo. A esto se le aade cierta funcin educativa del yo.
El caso Stanley permite examinar estas cuestiones. El tratamiento es concebido
por Malher como un modelo tripartito: madre, nio y terapeuta. Consta de dos etapas; la
introduccin y el tratamiento propiamente dicho.
En la etapa introductoria se busca un contacto con el nio, cuidando que no sea
experimentado por l como una intrusin. El terapeuta intenta volverse el principio
materno para funcionar como amortiguador entre el nio y su medio ambiente. Luego
lleva a la madre al mismo tipo de relacin que pudo establecer con el nio. La meta en
esta primera etapa es el restablecimiento de una relacin simbitica con el objeto
original, etapa que falt o fue gravemente alterada en el nio psictico.
En la etapa del tratamiento propiamente dicho se intenta que el nio reviva y
entienda las experiencias traumticas que han impedido su evolucin.

20
SERGE LEBOVICI MC. DOUGALL

Lebovici comienza sus trabajos sobre nios en los aos 50. Toma como
referencias los trabajos de Spitz, Klein y Winnicott y la teora de la relacin de objeto.
Describe la psicosis infantil como la tentativa ltima de adaptacin por experiencias
primitivas no integradas.
Los estudios conjuntos de la madre y el hijo como los de Lebovici y Mc.
Dougall han puesto en evidencia las interrelaciones evolutivas entre esas dos
personalidades, una en vas de organizacin y otra que est organizada de una forma
particular.
Los estudios de Lebovici han demostrado el tipo especial de relacin objetal de
estos nios: masiva, sujeta a variaciones globales y a oscilaciones de gran amplitud,
matizada por la impregnacin de imaginaciones primitivas incorporacin y rechazo,
fragmentacin del objeto materno.

FRANCOISE DOLT

F. Dolt perteneci a la escuela freudiana de Paris. Siguiendo a Lacan, pone el


acento sobre lo simblico y la especificidad del deseo en el ser viviente.
Define el autismo como una enfermedad simblica de la relacin con el entorno.
Aparece como una ruptura simblica de la relacin con el entorno y una ruptura
simblica del narcisismo del sujeto. En este sentido, Dolt plantea que la psicosis del
nio se constituye en relacin con el Edipo no resuelto de los padres.
Su libro ms conocido sobre el tema es el del anlisis de un adolescente llamado
Dominique (1971)
Si bien Dolt mantiene todo el tiempo un discurso analtico oponindose al
adiestramiento educacional del nio psictico, se dirige al sujeto y opera con la
transferencia.
Su concepcin de un posible pasaje de la psicosis a la neurosis a travs de una
inyeccin simblica de la ley paterna fallida la lleva a afirmar que Dominique fue
curado de su regresin psictica y est en curso una elaboracin tarda de sus
componentes edpicos. (Tendlarz, 2002)

21
Franoise Dolt orienta el tratamiento intentando hacerle creer a Dominique que
su padre el padre Ideal tiene cierta incidencia sobre l, aunque en verdad se
desinteresa completamente. Esto produce cierto alivio en el nio, aunque de corta
duracin. Es decir que hay un empuje a neurotizarlo. (Laurent, E., 2001)

MAUD MANNONI

Para Mannoni, (1923-1998), el campo de la psicopatologa infantil es el del


lenguaje, incluso aunque el nio no hable.
El sntoma del nio, cuando se trata de neurosis, psicosis o retardo mental, no es
ms que el elemento de un discurso colectivo que engloba a los padres, al nio y al
terapeuta eventual. Este lenguaje cifrado se debe decodificar, porque las
manifestaciones patolgicas no son ms que respuestas al habla, a lo dicho y a lo no
dicho por el adulto.
Para esta autora, el nio est excluido de acceder a la relacin triangular y
destinado a permanecer en el lugar de objeto parcial, sin poder asumir nunca su
identidad. As mantiene un lugar en el sentido del deseo materno en el que no puede
ser reconocido por el otro como sujeto que desea.
Segn plantea Manonni, el nio camufla el mundo revelando lo que est en falta
en sus padres. (Aguriaguerra, 1994).
Esta autora seala que, en trminos de discurso parental, el nio se nos presenta
como el resultado de cuidados y no como sujeto de discurso. Segn refiere Mannoni, la
salida simblica est bloqueada por la omnipotencia materna.
El tratamiento posibilita desbloquear la salida simblica. El psicoanalista
interviene para decodificar el discurso del los padres fijado y concluso.
En este sentido, su publicacin de 1964 cuestiona doblemente la condicin que
la sociedad les asigna a estos nios y los perjuicios de ciertos psicoanalistas para
quienes los nios psicticos no son analizables. As, la autora seala que no es exacto
que les est vedado convertirse en sujetos y que, por lo tanto, pueden participar de la
experiencia analtica.
Mannoni presenta una serie de investigaciones cuyas conclusiones merecen ser
subrayadas.
1) El nio saldr favorecido en su paso por las instituciones si no recibe en
forma prematura un rtulo determinado.

22
2) Las experiencias pedaggicas recogidas subrayan el efecto teraputico
inesperado que en algunos casos facilit la reinsercin social y hasta una curacin, en
tanto que otras instituciones educativas no aportaron nada positivo. Mannoni seala que
a cocientes intelectuales iguales no corresponden idnticos tipos de enseanza. El
siguiente prrafo ilustra esta concepcin: Jams se insistir bastante en las razones
inconscientes que impulsan () a determinado nio, en cursos diferenciales, una
conducta que lo hara aparecer como un asilar y en otro establecimiento mostrarse
capaz de una adaptacin perfecta que permite la continuacin de una psicoterapia, en
tanto que para tal otro la misma clase diferencial constituye la solucin para su salud.
(Ob.cit)
Este recorte da cuenta de la importancia que otorga la autora a una prctica
institucional que aloje las particularidades de cada nio.
3) En sus estudios surge como primordial la necesidad de tener en cuenta lo que
denomina como problema mdico-psicolgico y de no descuidar el esclarecimiento que
puede aportar el psicoanlisis. Considera que slo un equipo de trabajo mdico y
psicoanalista permite una orientacin vlida del nio inadaptado, orientacin que
posiblemente debera ser cuestionada.
En los estudios llevados adelante por la autora resulta revelador que en los
fracasos de las orientaciones pedaggicas se advierte que ha sido omitido el factor
psicoanaltico, desmintiendo as los factores ms optimistas o pesimistas.
4) La enseanza primordial que brinda la aprehensin psicoanaltica de los casos
ms graves es la necesidad, para el consultante, de no realizar diagnsticos sin ayuda. El
niosegn la autora tiene todo a ganar cuando se le permite un mximo de apertura.
Su drama comienza cuando el adulto ya no espera nada de l.
5) La misin de la educacin nacional estriba en la posibilidad de orientar a
todos los nios, lo que supondra un sistema escolar muy flexible, que permitiera a
todos los inadaptados una escolarizacin que tenga en cuenta sus dificultades.
Un sistema escolar menos rgido permitira en un plano humano recuperaciones
en el medio normal, lo que no es posible en grados sobrecargados de nios, segn
advierte la autora.
El problema es complejo en la medida en que importa descubrir con claridad el
sentido de la inadaptacin antes de concebir los remedios.

23
Concluye con la consideracin de que esto no se puede hacer sino en equipo y
supone posibilidades escolares ms amplias, para que el tratamiento pueda ser realizado,
en cada caso, en el medio ms conveniente para el nio.

FRANCES TUSTIN

Tustin public su primer libro llamado Autismo y psicosis infantil en 1972.


Luego vendra toda una serie de textos en relacin con el tema.
Define el autismo como un estado centrado en el cuerpo, con predominio de las
sensaciones, que constituye el ncleo de s mismo. Diferencia el sentido general del
sndrome especfico descrito por L. Kanner. Habla de un autismo primario normal que
no debe confundirse con el autismo patolgico que produce psicosis infantil.
Por otra parte, su inclusin del concepto de estados autsticos da cuenta de la
posibilidad de salida del autismo psicgeno a travs de un tratamiento analtico.
Parte de la idea de que los nios autistas protegen su vulnerabilidad engendrando
la ilusin de tener una envoltura exterior a su cuerpo, como una cscara dura.
Critica la idea de Kanner de que las madres de los nios autistas son fras e
intelectuales; consideran que padecen ms bien una depresin, lo que las lleva a
disminuir su atencin hacia el beb. Segn los estudios desarrollados por Tustin,
durante la gestacin sienten que el nio que llevan en su vientre las acompaa y
reconforta. El nacimiento del beb es vivido como una prdida, porque
inconscientemente no queran que saliera de su cuerpo, ya que al hacerlo queda un
sentimiento vivido como un agujero negro. La separacin produce una depresin post-
natal tambin en el beb.
La idea de Tustin es que el autismo se genera por una lesin psquica que
provoca una depresin elemental que produce la desatencin masiva del desarrollo
emocional y cognitivo. Este concepto es solidario con el de depresin psictica
desplegado por Winnicott (1958). El prototipo de esta depresin es formulado en
trminos de agujero negro por su paciente John.
Seala que los nios autistas no distinguen los objetos animados e inanimados.
Se trata de una ecuacin adhesiva; se pegan contra los objetos con los que se sienten en
ecuacin en forma bidimensional. Se rodean de objetos duros, a los que no diferencian
de su cuerpo.

24
El tratamiento que propone Tustin consiste en sacar al nio de su mundo
bidimensional, pegado a las superficies, y maniobrar para engendrar objetos y figuras de
sensaciones. Al llegar al tratamiento observa, estos nios parecen flotar. John por
ejemplo mir el techo y dijo que estaba all arriba. A Tustin le pareci que el nio se
refera a una experiencia fuera del cuerpo, como una expresin de la separacin
terrorfica de la madre. (Tendlarz, S., 2002)
Propone que los analistas hagan sentir su presencia y no dejen que se los ignore.
Progresivamente, a travs de la transferencia infantil, los nios vuelven a ser capaces
de soportar la ausencia del objeto y aparece el deseo de volver a encontrarlo.
Tustin establece una diferencia entre la transferencia del autista que lleva sobre
su analista la no relacin con sus padres y la transferencia infantil en la que el analista
representa el seno nutricio que permite perder sus barreras.
La coherencia y firmeza del terapeuta le permite desarrollar una creencia en la
continuidad de la existencia y establecer lazos con la gente.
En su propuesta de trabajo incluye a los padres. Desde su perspectiva resulta
imprescindible definir claramente el marco de las sesiones: horarios, objetos de la casa y
del consultorio, para diferenciar lugares. Esto ayuda a tomar consciencia de sus lmites
corporales y saber que estn envueltos en una piel protectora. Los nios comienzan a
sentirse seguros del terapeuta como paso anterior a incluirse en el mundo.
Cabe sealar que los tratamientos en general resultan de buen pronstico: al final
del tratamiento, los cuatro nios que atendi parecan relativamente normales. Un poco
tmidos e hipersensibles, sociables, algunos ligeramente obsesivos. Dos hicieron
estudios universitarios y progresaron normalmente.

DONALD MELTZER (1975)

Meltzer se basa en las concepciones kleinianas para desarrollar sus trabajos


sobre autismo.
Define al autismo como un trastorno del desarrollo que afecta a nios
inteligentes cuando se produce una alteracin severa en el contacto con la madre por un
estado depresivo grave.
La dimensionalidad es un concepto que utiliza como parmetro del
funcionamiento mental. Este concepto es susceptible de un desarrollo que lleva a

25
distinguir las diferentes dimensionalidades en funcin de los mecanismos en juego en el
psiquismo.
El mundo unidimensional desde su concepcin es caracterizado como radial,
tiene su centro en el self desde donde parten los impulsos hacia los objetos.
El mundo bidimensional concibe al objeto como una superficie, puesto que el yo
tambin es una superficie sensible que percibe las cualidades sensibles del objeto.
En este mundo no cabe la introyeccin de los objetos ni el pensamiento o la
memoria; nada cambia y el tiempo es circular. Aqu funciona la identificacin adhesiva,
que en el desarrollo normal antecede a los procesos de disociacin e idealizacin, que
segn las referencias del autor Melanie Klein inician el desarrollo humano previo a la
posicin esquizo-paranoide. La posicin de Meltzer resulta original dentro del
movimiento kleiniano, pues no recurre a los mecanismos esquizoides para explicar la
psicosis. (Laurent, E.)
Con la identificacin proyectiva comienza a funcionar el mundo tridimensional
y con el advenimiento de la posicin depresiva se alcanza la tetradimensionalidad.
Distingue dos aspectos de los estados post-autistas: la obsesionalizacin,
ritualizacin y fragmentacin.
En cuanto al tratamiento, Meltzer, subraya la importancia de una disponibilidad
corporal del analista frente a los requerimientos del nio. Da el ejemplo de Timmy que
pona su boca cerca de la del analista cuando ste hablaba y pareca comerse sus
palabras.
El analista debe ayudar a constituir un objeto en un espacio interior. El
tratamiento se orienta a crear un lmite, un continente, que pueda contener al nio
(Tendlarz S., 2002)

LA PSICOSIS LACANIANA

En relacin con el interrogante respecto de si existe una especificidad en la


psicosis infantil, Jacques Lacan seala la confusin que existi durante aos. Desde la
perspectiva lacaniana no existe la psicosis en el nio como concepto.
La estructura es atemporal y es la misma en la niez que en la edad adulta,
aunque su forma de presentacin vare. Por esta razn, no encontramos en el recorrido
de su obra una teora especfica de la psicosis infantil, sino sobre la psicosis en general.

26
La cuestin se desplaza de lo infantil al momento del desencadenamiento, ya sea
porque queda opaco o porque muchas veces falta, como ocurre en el caso de nios
autistas precoces.
Lacan plantea en la psiquiatra el problema del sujeto a travs del estudio de la
psicosis paranoica, como lo atestigua su tesis doctoral. Arriba al psicoanlisis con su
texto sobre el estadio del espejo, en el cual se manifiesta en el nio la conexin de un
cierto nmero de relaciones imaginarias fundamentales en una cierta fase del desarrollo.
En la conferencia de Roma (1953), hay un momento inaugural de su enseanza
en que puede darse una lectura sistemtica y lgica del descubrimiento freudiano e
incluso de la doctrina de la psicosis.
El inconsciente estructurado como una imago planteado ms arriba es
sustituido por el axioma: el inconsciente estructurado como un lenguaje.
En un primer momento, Lacan intenta probar que la psicosis no es consecuencia
de una disociacin de las funciones o de un dficit de orden imaginario. Busca
demostrar que un sujeto no se vuelve psictico a causa de las incidencias de la vertiente
imaginaria del significante una madre fra y dspota y un padre dbil, sino que un
sujeto se vuelve psictico a raz de la no acertada inscripcin simblica del significante.
Los elementos de orden imaginarios como los mencionados anteriormente pueden ser
la ocasin para el desencadenamiento de la psicosis, pero no la causa.
En su texto De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la
psicosis, Lacan expresa que, si el inconsciente no es inercia imaginaria sino una
estructura simblica, el destino del sujeto se ordena en el inconsciente. La eleccin de
la neurosis, la perversin y la psicosis se produce sobre la base de la negacin freudiana
verneinung, de la cual Lacan extrae la funcin matriz simblica del inconsciente.
En la represin verdrangung, manera del sujeto de elegir las neurosis, se
niega la identidad entre el sujeto y el significante. El sujeto no es el sujeto sino aquello
que lo representa para otro significante.
En la renegacin verleugnung, manera del sujeto de elegir la perversin, se
niega la diferencia que se interpone entre la imaginarizacin del objeto como algo que
forma parte de la realidad (el pene) y las coordenadas simblicas de la significacin del
sujeto (falo), mientras que en la forclusin verwerfung, manera del sujeto de elegir la
psicosis, se realiza la negacin sobre el propio significante y mediante esa negacin se
arroja fuera el significante como rgano de la representabilidad del sujeto.

27
En un segundo momento de la enseanza de Lacan que tendr como punto de
apoyo su seminario de 1964 ya no coloca el acento en la forclusin del significante y,
por lo tanto, en la no representabilidad del sujeto en la cadena del significante, sino que
pone el acento en los efectos de esa no representabilidad sobre el sujeto en sus
relaciones con el goce interdicto. Esto da cuenta de algo que la prctica muestra: no
todo es significante, hay algo que se resiste a lo simblico. Ese algo es lo que Lacan
llama objeto de goce interdicto, con el cual el sujeto mantiene relaciones en su
fantasma.
Las dos notas sobre el nio de Jenny Aubry son ejemplares en este sentido. En el
momento de su transmisin, la carta que enva a J. Aubry, permite ordenar las diferentes
respuestas que el nio da como sujeto a propsito de su posicin cuando se ve
confrontado con el deseo del otro.
Desde esta perspectiva, podemos distinguir tres posiciones posibles del nio en
el discurso parental: la posicin del nio sntoma (neurosis), la posicin del nio como
fetiche (en la perversin) y la posicin del nio como objeto del fantasma materno en la
psicosis.
En este sentido, segn lo advierte el autor, es ms difcil la maniobra y el trabajo
del analista cuando se trata de un nio que ocupa el lugar de objeto (psicosis) puesto que
el objeto siendo como es, un elemento No significante, opone una resistencia particular
a dejarse domesticar por lo simblico.
En un tercer momento de su enseanza, Lacan concurre a las Jornadas de
Clausura sobre la Psicosis en el Nio, a la que asisten analistas de la escuela lacaniana,
como Dolt y Mannoni, y analistas de otros caminos, como Winnicott y Laing. Lo
expresado en esas jornadas ubica coordenadas que permiten vislumbrar que la
arquitectura de la intervencin viene dada por el axioma implcito en esa intervencin
del inconsciente estructurado como lenguaje, lo cual permite articular discurso familiar,
nio e institucin.
Dado que la concepcin terica en que sustentar el trabajo de tesis es la
orientacin lacaniana, considero fundamental presentar un rastreo de las referencias
bibliogrficas en la obra de Lacan con relacin a la psicosis en el nio, con la salvedad
ya formulada de que el autor no desarrolla una teora especfica al respecto. A lo largo
de su enseanza mantuvo interlocucin con los trabajos de diversos autores y fue
marcando una posicin a partir de los comentarios de casos de nios psicticos tratados

28
por autores que, en el canon de la literatura psicoanaltica de su poca, eran referentes
del tema.

AOS 50

COMENTARIOS SOBRE EL CASO DICK DE MELANIE KLEIN

-Seminario I,. Cap. VII: Comentario sobre el caso Dick de Melanie Klein.

Describe al nio de cuatro aos con las siguientes particularidades:


-Pobreza en el desarrollo mental y en el vocabulario.
-Ausencia de dolor o angustia.
-Indiferencia ante la presencia de la niera.
-Actitud de oposicin y negativismo.
-Rechazo a alimentarse.

El relato de M. Klein es el siguiente: Tom un tren grande. Lo coloqu junto a


uno ms pequeo y los design tren pap y tren Dick. Entonces l tom al que yo
haba llamado Dick, lo hizo rodar hasta la ventana y dijo: Estacin. Expliqu: La
estacin es mamita. Dej el tren y fue corriendo hasta el espacio formado por las
puertas exterior e interior del cuarto y se acerc a l diciendo: Oscuro. Dick est
dentro de mamita oscura. l tom nuevamente el tren, pero pronto corri otra vez al
lugar entre las puertas. Mientras yo le deca que l estaba entrando en la mamita oscura,
l dijo dos veces, en tono interrogativo, Niera?. Le contest: Viene pronto, cosa
que l repite.
Lacan cometa que el nio est sumergido en lo real, en una realidad
indiferenciada. Por otra parte, est incluido en lo simblico, en el lenguaje, pero no
puede hacer uso de la palabra.
En este sentido, Lacan seala que, al establecer la oposicin entre tren pap y
tren Dick, se produce la emergencia de un tercer significante: Estacin, que Klein
lo incluye en la triangulacin edpica; establece una equivalencia entre estacin y
mam, que produce una significacin flica. Esto produce como resultado que el nio,
que no diriga ningn llamado, pudiera llamar a la niera.

29
En este sentido, Lacan seala que este injerto simblico creado por M. Klein
crea una influencia eficaz que le va a permitir construir un imaginario para comenzar la
construccin de su mundo.

COMENTARIOS SOBRE EL NIO LOBO

En el curso de este mismo seminario, en el captulo siguiente, Lacan comenta el


caso conocido como el nio lobo, de Rosine y Robert Lefort, quienes asistan a los
cursos de Lacan.
Un nio de tres aos, de madre desconocida, sufre varias internaciones. Una de
ellas, a los seis meses, por desnutricin grave, ya que su madre (paranoica) dej de
alimentarlo.
Sufre una intervencin quirrgica por otitis bilateral que luego se complica.
Durante la operacin lo mantienen por la fuerza con una mamadera de agua azucarada
en la boca para impedirle gritar mientras sus odos son agujereados.
Lacan seala que en la escena descripta, el nio fue vctima del capricho del
otro, que goza de l como si fuera un cuerpo inanimado.
A los once meses es internado nuevamente por desnutricin. Es abandonado
fsica y legalmente unos meses despus, y sufre veinticinco cambios de residencia, sin
lograr una familia sustituta. Se procede a realizar hospitalizaciones por sus
enfermedades infantiles. Padeca marcha pendular, gran incoordinacin de movimientos
e hiperagitacin constante; ausencia total del habla coordinada, gritos frecuentes, risas
guturales y discordantes. Slo saba decir gritando dos palabras: Seora y el lobo,
que repeta todo el da y era la representacin que tena de s mismo.

Tiempos de la cura. Comentarios

1. Tentativa de mutilacin del pene con una tijera de plstico despus de las tres
primeras sesiones, donde intenta introducir su cuerpo en lo simblico, poder
inscribir lo negativo en su cuerpo para que el rgano pueda pasar a significante
flico. Pero esta operacin tiene lugar en lo real debido a la forclusin del
nombre del padre
2. Creacin de un nuevo significante: el falo. Con este personaje las enfermeras
asustaban a los nios que se portaban mal.

30
Un da, Roberto seala con el dedo el agujero del inodoro, pronunciando
por primera vez ese significante, hasta ese momento solo haba dicho: lobo,
seora, s, no, beb, y una sola vez dijo mam.
Lacan dir que es con el significante seoracon el que el nio nombra a
todas las figuras del otro.
3. Es con el significante el lobo con el que el nio construye un delirio. Lacan
dir que este significante es la palabra reducida a la mdula, estado nodal de la
palabra, donde el yo es catico y la palabra est detenida, pero a partir de esa
palabra el nio logra enlazarse con la comunidad humana y construirse.

COMENTARIOS A LA EXPOSICIN DE LAING


SOBRE LA PSICOSIS EN EL NIO

En el seminario II los escritos tcnicos de Fred, Lacan realiza un comentario


sobre una conferencia que present Laing titulada: El abordaje psicoanaltico de la
psicosis en el nio en la sociedad francesa del psicoanlisis.
Lacan seala la insuficiencia del registro imaginario para explicar la psicosis y
considera que slo el psicoanlisis permite hablar con concrecin de psicosis en los
nios. Adems, anticipa que al ao siguiente desarrollar un seminario sobre psicosis.

AOS 60

COMENTARIOS SOBRE EL ARTCULO DE PIERRA AULAGNIER

Piera Aulagnier presenta una exposicin en la sociedad francesa de psicoanlisis


y de all Lacan subraya la transmisin simblica del padre y la constitucin especular, la
forma tal como se estructura.
En relacin con el relato de la madre de nios psicticos, seala que cuando se le
pregunta acerca de cmo ha transcurrido su embarazo, Piera Aulagnier sostiene que las
respuestas recogidas pueden clasificarse en dos grupos:
a) Aquellas respuestas del tipo: Pas muy bien. Fue la nica vez que durante un
largo perodo no tuve perturbaciones urinarias. Sin duda, mi hijo, al
desarrollarse, hacia contrapeso sobre mis rganos y los mantena liberando mi
vejiga.

31
b) O bien: Fue un perodo difcil. Continuamente me dola el estmago. Pienso
que era a causa del nio que al crecer pesaba sobre mis intestinos y mandaba
todo de vuelta al estmago.
Lacan, retoma la presentacin de P. Aulagnier, en el curso de su seminario 10, para
sealar que el nio es tomado por la madre como un objeto orgnico relleno o
aadido que se desarrolla en ella. Entonces, como no puede ser representado, no se lo
puede simbolizar.
Esta falla en lo simblico repercute en lo imaginario, porque el cuerpo real es
tomado como un conjunto, fsico y muscular. Lacan se detiene en este punto, haciendo
una referencia a la fragmentacin especular, que es una de las caractersticas de la
esquizofrenia.
Lacan se refiere al fantasma del cuerpo desmembrado en la esquizofrenia. Articula
la relacin entre la madre del esquizofrnico y lo que fue el nio en el momento en que
estaba en su vientre: un cuerpo cmodo o molesto. Ese objeto es subjetivado como puro
objeto real. Aqu Lacan introduce sus referencias a la constitucin de un sujeto y a los
tiempos de alienacin y separacin. Con respecto a la separacin, dir que el corte
precisamente, la separacin no es entre el nio y la madre, sino con las envolturas
corporales. En el conjunto de pre-especular, el objeto a, las envolturas corporales, son
elementos del cuerpo. Por esa razn, la separacin se da en relacin con esas envolturas.

DISCURSO DE LACAN EN LA CLAUSURA DE LAS JORNADAS


SOBRE PSICOSIS EN EL NIO

En estas jornadas, Lacan formula una crtica a la posicin de Mannoni en cuanto


sostiene la unin del nio psictico al cuerpo de la madre, diciendo que no es la unin al
cuerpo de la madre, sino que el nio queda unido a un significante uno.
En las jornadas, Lacan cita a Cooper para ubicar algunas coordenadas del
discurso familiar del esquizofrnico. Dir que es necesario situar al psictico en las
generaciones y llevar el estudio a la tercera generacin, rastreando lo que est en
germen como factor psicotizante. En funcin de su propia historia personal de ese
accidente que sobrevino en la relacin con sus antecedentes, los padres se
encuentran en situacin de no poder reservar a su descendencia otro lugar que no sea el
de la psicosis.

32
En trminos de Lacan, accidente es un concepto que expresa la falla simblica
que se transmite de padres a hijos y que en el recorrido de tres generaciones produce en
un sujeto la forclusin del nombre del padre verwerfung, lo que constituye un
psictico como estructura.
Dir Lacan que para obtener un nio psictico hace falta, al menos, el trabajo de
dos generaciones. El propio nio es fruto de ese trabajo en la tercera generacin.
No obstante, los mismos padres pueden tener un hijo psictico y otro que no lo
es, dado que depende del lugar que ese nio va a ocupar en el deseo de los padres y de
cules son las coyunturas simblicas que se ponen en juego en su nacimiento.
La fractura simblica producida en la psicosis no se puede predecir de antemano.
En estas jornadas, Lacan marca algunas diferencias con Sami - Ali. En su
artculo Gnesis de la palabra en el nio autista expresa que lo imaginario en la
relacin del nio con la madre precede a la constitucin simblica. Lo imaginario es
pre-verbal. Sami - Ali sostiene que, sobre el fondo de objetos que se corresponden unos
a otros, reflejando la correspondencia fundamental del propio cuerpo y del objeto
materno, hace su aparicin la palabra.
En relacin con esa posicin, Lacan indica que prevalece el significante y la
construccin simblica del espacio, y critica el mito de la relacin entre la madre y el
nio diciendo que lo importante no es que el objeto transicional preserve la autonoma
del nio, sino que el nio sirva o no de objeto transicional a la madre.
El objeto transicional permite el pasaje del beb del estadio de fusin con la
madre, a otro estadio de relacin con ella como objeto separado.
En este sentido, Lacan refiere que el nio como objeto puede encontrarse en
distintas posiciones:
a) Puede ser mediatizado por el objeto transicional, fuente de las equivalencias
simblicas.
b) O bien puede ser real, el objeto del fantasma materno condensador del goce,
separado del cuerpo.

RESPUESTA A LA CARTA DE JEAN AUBRY

En esta respuesta, Lacan establece algunas diferencias entre la neurosis y la


psicosis en el nio. Dir que cuando la distancia entre la identificacin con el ideal del
yo y la parte tomada del deseo de la madre no tiene mediacin mediacin que est

33
asegurada con la funcin del padre, el nio queda expuesto a todas las capturas
fantasmagricas. As, se convierte en el objeto de la madre y su nica funcin es revelar
la verdad de ese objeto. El nio realiza la presencia del objeto en el fantasma materno.
Cabe sealar que el fantasma materno antecede a la posicin del nio en la
estructura. Cuando el nio se posiciona como objeto del fantasma materno se ve
impedido de posicionarse como sujeto frente al objeto causa de deseo. Entonces, el nio
obtura la castracin materna en lo real, sin que haya mediacin simblica.

AOS 70

Por estos aos, presenta un texto en relacin con una cuestin preliminar a todo
tratamiento posible de la psicosis. Con respecto a la madre dir: Sobre todo, queremos
insistir sobre el hecho de que no es slo la manera en que la madre se aviene a la
persona del padre de lo que convendra ocuparse, sino del caso que hace a su palabra,
digamos el trmino, de su autoridad, dicho de otra manera, del lugar que ella reserva al
nombre del padre en la promocin de la ley. (Ob.cit.)
Enfatiza en ese texto la posicin frente a la castracin:
- Del lado del la madre, se expresa por su relacin con la ley del padre
- Del lado del padre, el hombre puede o no erigirse en ley; entonces, su deseo
tiene como causa a la mujer, a quien decide darle un hijo. Que el objeto a para
un hombre sea la mujer es lo que le permite ser padre.
En este sentido, Lacan seala que el objeto a para la mujer son sus propios hijos, en
cuanto los hijos son una forma de tratamiento de su falta. No obstante, sin la mediacin
paterna, el nio como objeto a sutura la falta de la mujer, aportndole un complemento
de ser.
En su seminario 23, titulado: R.S.I., Lacan plantea la posicin disimtrica entre
el hombre y la mujer en tanto padres, que es lo que determina la posicin reservada al
nio.
Al respecto, algunas citas de Lacan en este seminario merecen ser transcriptas:
Del hombre poco importa que ste tenga sntomas, si aade a ellos el del padre-
versin (versin del padre), que su causa sea una mujer , que la haya adquirido para
hacerle hijos y que a estos hijos los quiera o no les brinde un cuidado paternal. ()
En este seminario, Lacan se dirige de una forma nueva a lo que antes era la
metfora paterna, no a partir del nombre del padre ni del amor de la madre, sino de la

34
causa de su deseo. El padre deber demostrar cmo se las arregla con lo que no tiene
nombre, o sea, el goce.

CONFERENCIA DE GINEBRA SOBRE EL SNTOMA

En estas conferencias, Lacan seala que el ser humano es un ser hablante. Dir
all que escuchar forma parte de la palabra y que la resonancia de la palabra es algo
constitucional.
Esto desemboca, incluso, en la alucinacin, y la alucinacin siempre tiene
caractersticas ms o menos vocales. Todos los autistas no escuchan voces, pero
articulan muchas cosas; precisamente, se trata de ver dnde escuchan lo que articulan.
Segn refiere Lacan en este texto, los autistas no llegan a escuchar lo que uno tiene para
decirles en tanto uno se ocupe de ellos. Pero, sin duda, hay algo para decirles. Se trata
de saber por qu hay algo en el autista o en el esquizofrnico que se congela.

CONFERENCIAS Y CONVERSACIONES
EN UNIVERSIDADES AMERICANAS

Finalmente, en esas conferencias Lacan vuelve a referirse a los autistas diciendo


que hay algunas personas a quienes decir algunas palabras no les resulta tan fcil.
Sealar que para los autistas el peso de la palabra es muy serio y no estn fcilmente
dispuestos a tomarse con tranquilidad esas palabras.
En ese texto pondr particular nfasis en sealar que la gramtica se elabora a
partir de lo que funcionaba como habla.

PREGUNTA PROBLEMA

De qu manera los discursos familiares de nios psicticos se vinculan con las


prcticas institucionales?

Marco terico

Palabras clave: discurso familiar nio psictico- prctica institucional.

35
DISCURSO FAMILIAR

Entendemos por discurso, cualquier habla, emitida por un medio oral o escrito,
que funciona como un todo de significacin. El lenguaje se organiza en discursos-
(Daz, 2005). Es una enseanza del psicoanlisis planteado desde esta orientacin, que
el lenguaje pre-existe al sujeto, es decir, que el sujeto est en el lenguaje antes de nacer
y despus de morir.
En su texto sobre la familia, Lacan refiere que la funcin de residuo que el
discurso familiar mantiene y a la vez sostiene, pone de relieve lo irreductible de una
transmisin de un deseo que no sea annimo.
A partir de este texto podemos dilucidar la manera en que define a la familia:
como una institucin, cuya funcin es la transmisin de la cultura, lo que implica la
educacin, la transmisin de la lengua materna, el gobierno de los procesos
fundamentales del desarrollo psquico y la organizacin de las emociones. Desde esta
perspectiva, la familia se constituye en la clula germinal de la cultura.
En este sentido, en la obra de Lacan podemos ubicar un retorno a los textos
freudianos. En el malestar en la cultura (1929), Freud plantea la existencia en todas las
culturas de la ley, la prohibicin, estableciendo limitaciones.
La familia, en los trminos que Lacan la sita en su texto, es la encarnacin del
otro de la ley. Por un lado, prohbe gozar de la madre tal prohibicin posibilita la
salida exogmica y, por el otro, se propone un goce sustitutivo tal prohibicin
posibilita gozar de la castracin como compensacin.
Lacan plantea que la funcin de la operacin significante del nombre del padre
(N. P.) es la de interdictor entre el deseo de la madre y el del hijo. En esta operacin
queda un resto cifrado en los significantes familiares, resto que mantiene la vigencia de
la familia como institucin en la evolucin de las sociedades. *(11)
Es una enseanza del psicoanlisis que los padres no son los padres biolgicos,
sino que se trata de quien cumpla dichas funciones simblicas. En este sentido, Lacan
seala que la funcin de la madre es introducir en los cuidados que imparta al nio su
propia falta y la funcin del padre es ser interdictor de la ley.
En psicoanlisis, la escucha del discurso familiar posibilita la instalacin de una
transferencia que permite sostener el trabajo con el nio.
En el marco de la prctica institucional, son varios los autores entre ellos, Eric.
Laurent, Alexander Stevens y Antonio Di Ciaccia que rescatan la importancia de alojar

36
el discurso familiar en el marco de la prctica institucional, para soltar las amarras en las
cuales el nio se encuentra atrapado. *(12)
En este sentido, las instituciones con orientacin psicoanaltica se constituyen en
garantes del encuentro entre los padres del nio y algn terapeuta de los que atiendan al
nio .Lacan (1955) refiere que la confianza de un sujeto es algo inestimable.
A. Stevens (1991) seala que la institucionalizacin del nio psictico fracasa si
alguien de la institucin alguien de quien no se espera que sea analista, pero s que sea
analizante civilizado no trabaja con ellos.
Antonio Di Ciaccia (1992), al hacer mencin de los padres de los sujetos
psicticos, dice que son bien reales. No obstante, subraya que nuestra ocupacin no es
ganar la confianza para poner en tratamiento a los padres, sino para favorecer una toma
de posicin subjetiva en la relacin con sus hijos.
Lacan plantea que la produccin del sujeto psictico lleva consigo una gramtica
en la cual el nio est anudado por una economa de goce.
Es una enseanza de Lacan que el practicante de psicoanlisis sabe que lo real de
la lengua hace al goce, ya que es aquello que sostiene la gramtica. Interesa, pues, la
dependencia econmica en trminos de goce de la estructura gramatical dada por el
discurso de los padres, discurso sin palabras en el cual el nio al igual que el
fantasma tiene un lugar.
El discurso familiar no es solamente el de los padres, sino que remite a mitos y
creencias, donde se extraen los significantes que van armando la historia del nio.
En ese sentido, los padres son interlocutores de los que se extraen referencias
simblicas que permitan re-historiar al nio.
Lacan (1955-56) dir que lo que determina la biografa infantil, su instancia y su
motor es la manera en que se ha presentado el deseo en el padre y la madre. Esto nos
incita a explorar no solamente la historia, sino el modo en que cada uno de estos
trminos saber, goce y objeto causa de deseohan sido ofrecidos al nio.
En este sentido, Lacan dir tomando a Cooper que son necesarias tres
generaciones para la psicosis infantil, siendo el nio fruto de ese trabajo en la tercera
generacin.
En su texto, alienacin mental, alienacin social, dice Cooper: Para
comprender lo que est en juego en la dinmica familiar del esquizofrnico, es necesario
llevar el estudio hasta la tercera generacin; es all donde est en juego el factor
psicotizante.

37
En funcin de ese accidente que sobrevino en la relacin con sus ascendientes,
los padres se encuentran en situacin de no poder reservar a sus descendientes otro lugar
que no sea el del esquizofrnico...
El accidente es lo que expresa la falla simblica que se transmite de padre a
hijo y que en el curso de tres generaciones puede producir en un sujeto la forclusin del
nombre del padre, que lo incluye en la estructura psictica. (Tendlarz, 2001)
En este sentido, resulta fundamental re-historiar al nio, situarlo en la historia.
Se trata de una historia que, al decir de Lacan no es historia clnica, sino historia de
significantes. Esa historia de significantes se lee en el discurso de los padres, en los
mitos familiares y en las relaciones simblicas del parentesco que se va constituyendo
en la transmisin simblica y en el lugar que se va gestando para ese nio, de
generacin en generacin.

EL NIO EN EL DISCURSO FAMILIAR

Ya hemos sealado que las dos notas que Lacan enva a Jenny Aubry son
ejemplares para situar las posibles posiciones del nio en el discurso.
El texto suscribe que el nio ocupa la posicin de sntoma cuando representa la
verdad de la cadena en la que est inscrito. Pero si el nio est en correlacin como
sntoma de una pareja de significantes, eso quiere decir que el significante puede
representarlo y que, por lo tanto, no ha elegido la psicosis. Cuando, en cambio, el nio
est en correlacin como objeto del fantasma materno y satura ese fantasma segn las
modalidades de la estructura de la subjetividad de la madre, se convierte entonces en
objeto del fantasma materno y no tiene otra funcin que la de revelar la verdad de ese
objeto.
El nio no est, entonces, representado simblicamente en la cadena del deseo;
en cambio, realiza en el fantasma del otro materno la presencia del objeto de goce
interdicto.
As, cuando el otro materno no tiene paso hacia lo simblico interceptado la
metfora paterna, en lugar de existir como significante del deseo, el nio es el objeto
del goce. En este caso, nos encontramos con la psicosis. *(13)
Cabe sealar que la enseanza de Lacan en este perodo permite ordenar las
diferentes respuestas que el nio da como sujeto a propsito de su posicin cuando se
ve confrontado con el deseo del otro.

38
De este modo, podemos distinguir:
La posicin del nio como sntoma cuando responde con la neurosis.
La posicin del nio como falo cuando responde con la perversin.
La posicin del nio como objeto cuando responde con la psicosis.
En ese sentido, diversos autores de orientacin lacaniana como Di Ciaccia,
Laurent y Stevens coinciden en considerar que las familias pueden desde sus
discursos facilitar o entorpecer la institucionalizacin del nio.

LOS MITOS Y EL DISCURSO FAMILIAR

A partir de lo expuesto, se considera que los mitos familiares podran constituir


un elemento de anlisis fundamental al momento de estudiar las resistencias que hacen
de obstculo al progreso del nio psictico.
El anlisis de los mitos, en trminos del discurso familiar, podra posibilitar un
abordaje posible de la discursiva familiar.
Como hemos mencionado, Lacan seala en su texto sobre la familia que la
funcin de la operacin significante del nombre del padre es la de interdictor entre el
deseo de la madre y el hijo; en esa operacin queda un resto cifrado en los significantes
familiares, resto que segn refiere mantiene la vigencia de la familia como institucin
en la evolucin de las sociedades.
En este punto, podemos dar cuenta de la aparicin del mito como haciendo algo
con ese resto.
En su seminario sobre las relaciones de objeto, Lacan se refiere al mito
sealando que La funcin del mito es revelar algo, que al mismo tiempo oculta.
Desde esa perspectiva, el mito es una ficcin que da forma discursiva a la
restriccin del goce que padece el hablante ser.
Hay algo que no puede ser dicho, y slo puede ser trasmitido de modo mtico. Se
trata de la realidad psquica de cada sujeto.
Es aqu donde aparece la novela familiar, la cual intenta explicar la manera en
que el sujeto es separado de su objeto primordial, cmo el sujeto fue afectado por esa
prdida, cmo surgi su fantasma y qu goce recuper de esa catstrofe.
Podemos dar cuenta de que el significante acota al goce del cuerpo, con lo cual
se puede decir que una funcin de la familia es la restriccin del goce por el lenguaje; es

39
la de producir un sujeto afectado por la castracin y no un objeto que complete a la
madre.
En este sentido, Di Ciaccia refiere que: La institucin se presenta como lugar
tercero entre el nio y el discurso familiar, razn por la cual es depositaria de los mitos
y creencias que se articulan en torno a ella y en torno a la enfermedad del nio.
J. Lacan, en su seminario de 1956, se refiere a lo que llama mito
independientemente de la etapa del legado en la se encuentre; se presenta como un
relato.
Ese relato se puede tomar en diferentes aspectos estructurales: tiene algo de
atemporal, se lo puede definir de acuerdo con las configuraciones, se lo puede tomar
bajo la forma literaria, tiene algn parentesco con la creacin potica y, al mismo
tiempo, es bien distinto en el sentido de estar ligado a ciertas constancias no sometidas a
la invencin subjetiva. En su conjunto, tiene carcter de ficcin.
Esta ficcin se encuentra siempre en relacin con algo implicado detrs, e
incluso de lo cual ella ficcin porta en s misma el mensaje formalmente indicado a
saber, la verdad. * (14)
Es una enseanza de Lacan, que la verdad en su conjunto tiene estructura de
ficcin.
Por lo tanto, aquello que est estructurado en el mito es un cierto tipo de verdad
que trata de una relacin del hombre con temas de la vida, la muerte, la existencia y la
no existencia, el nacimiento y, muy especialmente, lo que no existe an y que est
particularmente ligado a la existencia del sujeto mismo.

CONCEPTO DE INSTITUCIN

El trmino institucin fue tomado prestado a fines del siglo XII del latn clsico
institutio. La palabra aparece en el sentido de accin de instituir algo. El sentido
corriente delo que es instituido, es atestiguado alrededor de medio siglo ms tarde.
A fines del siglo XVII y en el siglo XVIII se designa como institucin lo que
est establecido por los hombres y no por la naturaleza. Bajo el trmino cosas
instituidas se establece el conjunto de estructuras fundamentales de la organizacin
social (1790).

40
De all el empleo del trmino institucin en el siglo XX a propsito de cada
sector de la actividad social, y su empleo absoluto que designa las estructuras que
mantiene un estatuto social.
A partir del desarrollo de las estructuras sociales, en el siglo XX se formaron
varios derivados didcticos, entre ellos, institucional. El diccionario da como
ejemplo de este adjetivo a nuestra bien conocida psicoterapia institucional, aparecida
en 1952, derivada de institucional, que se verifica recin en 1933. Los otros derivados
tambin son recientes.
Por otra parte, apareca desde el principio el sentido de institucin como
comunidad de vida. Le encontramos sentido en la palabra institutio. Esta palabra
designa especialmente la regla dada a una institucin en el momento de su formacin
(1552, instituto de una abada) y de un orden religioso (1608); se aplica a un individuo
en el sentido de manera de vivir (aproximadamente, en 1550).
Mas tarde, instituto designa, en particular, ciertos cuerpos constituidos de
sabios (1749), especialmente en el Instituto Nacional de Ciencias y Artes (1795). Esta
idea de cuerpo constituido se concreta en el nombre de establecimientos (1876) *4

PRCTICA INSTITUCIONAL

Entendemos por prctica un concepto que expresa la unidad dialctica entre


pensamiento y realidad. (Daz, E. 2005)
Las prcticas institucionales no se dan en el vaco. Son concebidas a partir de
ciertos discursos tericos y de ciertas ideologas. En este sentido, el concepto de
prctica se encuentra ligado al modo en que la institucin lleva adelante los discursos
que profesa. As, se considera importante investigar el abordaje conceptual, los espacios
de formacin que se propiciaran dentro de la institucin, el lugar que se le da a la
interdisciplina y el lugar del psicoanlisis.
En este sentido, cabe sealar que la prctica permite desentraar los discursos
que se propician. En este aspecto, los mitos familiares, los modos en que se dan las
relaciones simblicas de parentesco y los aspectos simblicos emergentes del discurso
permiten poner en tensin prcticas y discursos.
En el discurso de clausura de las jornadas Las psicosis en el nio, Lacan
seala que toda institucin humana tiene como esencia, y no como accidente, refrenar el
goce.

41
De este modo, podemos plantear que las instituciones tienen una funcin
reguladora en el devenir del sujeto.
En este punto podemos decir que el sujeto no tiene forma de prescindir de las
instituciones. Nos aloja la institucin hospitalaria al nacer, la familia, la escuela, las
instituciones asistenciales, etctera. En este sentido, E. Laurent sostiene que: No hay
nio sin institucin.
Para dar cuenta de ello, podemos situar al nio psictico en relacin con las
prcticas institucionales y con el discurso familiar.
Los sujetos se constituyen a partir de las prcticas sociales instituciones que los
alojan y de los discursos de su poca.
Las instituciones, al igual que los sujetos, no son ajenas al discurso que las
constituyen. La adhesin de las instituciones a un marco terico de referencia ubica a
las prcticas que en ella se realizan bajo los efectos de un modo discursivo.
En su seminario El revs del psicoanlisis (1969-1970), Lacan presenta el
discurso analtico: el del amo, el del universitario y el de la histeria.
Lacan ofrecer la estructura de cuatro discursos para plantear lo que trabaja en
cada discurso, llegando a establecer la necesidad de una estructura que sea ms amplia
de lo que resulta de las enunciaciones efectivas.
En este sentido, podemos sealar que, segn la concepcin lacaniana, hay una
red de significantes que constituyen un saber. En ese campo ya estructurado del saber se
sita el sujeto y va a proponer una formulacin: el saber es el goce del otro. De modo
que las estructuras de discurso se sitan en relacin con el goce que producen, ubicando
el saber como modo de goce y estableciendo que cuando el saber trabaja produce su
punto de partida por donde tenemos acceso al goce.
En ese texto, Lacan plantea que los discursos deben analizarse a partir del Sujeto
Supuesto Saber.
El discurso analtico pone a trabajar el saber en lugar de la verdad, dando cuenta
de un saber agujereado por un no saberlo todo.
No obstante, el sujeto psictico se encuentra fuera de discurso pero no de la
palabra. Para la concepcin lacaniana (1956), el inconsciente se rige por las mismas
leyes que el lenguaje: metfora y metonimia. En este sentido, el lenguaje se organiza en
discursos. La entrada del sujeto a un discurso est dada por cmo ha operado en el
sujeto el significante del nombre del padre. La verwerfung forclusin del significante
del nombre del padre hace que el psictico est fuera del discurso, dado que la

42
diacrona que hace discurso no se produce. Sin embargo, el sujeto psictico no est
fuera de la palabra, y por eso decimos que est en referencia a un discurso, pero no en
el discurso. (Stevens, 2001)
Segn plantea Alexander Stevens (2001), la institucin y las prcticas que en
ella se suscitan implican un vnculo social diferente del que surge en la cura analtica
llevada a cabo bajo las coordenadas de la direccin de la cura de un tratamiento
individual. Las instituciones funcionan a partir de uno o varios rasgos de identificacin
que las caracterizan, rasgos que pueden prestarse a la constitucin de un ideal dado, que
tiene un valor universalista para los que participan en dicha institucin.
No obstante, al plantear una institucin desde el psicoanlisis en esta
orientacin, se intentar mantener en las prcticas que en ella se suscitan cierta
distancia con esa estructura, es decir, con esa relacin que cada uno de los profesionales
que participan en ella mantiene con el ideal.
Al tiempo que la institucin tiene un valor universalista, vlido para todos, la
tica del psicoanlisis desde las prcticas que promueve hace valer lo particular, el
uno por uno.
Eric Laurent seala al respecto que la hiptesis freudiana del inconsciente
implica que la particularidad no se alcanza solamente respetando los derechos de la
persona lo que es condicin necesaria, sino dejando hablar al sujeto; hace falta,
primero, no hablarle y someterlo a la regla. Para ir contra la agregacin institucional,
hace falta a continuacin, querer dar lugar a la palabra del sujeto, ya sea por la
entrevista clnica, en las entrevistas familiares, en el dilogo con el educador o aun en el
pequeo grupo. Es necesario saber lo que se escucha en la palabra tanto ms cuando el
sujeto as tratado no habla de entrada, como en el caso de un nio autista o de un nio
psictico.
El autor seala que, a partir del comienzo de la palabra y de la defensa originaria
que tiene lugar en un primer desplazamiento, se descubre, caso por caso, la paciente
constitucin de la cadena inconsciente entre lo que retorna siempre al mismo lugar y el
sujeto que le responde.
En este sentido, Laurent advierte de la necesidad de que existan instituciones
particulares, para dar lugar as al inconsciente (Ob. cit.). No obstante, advierte que
muchas veces esto es mal soportado, porque se prefiere reducir la palabra al mensaje sin
hacer el rodeo que propone el discurso analtico, con el cdigo particular que da acceso
al desciframiento.

43
Al respecto, dice Laurent: Querer instituciones particulares no es querer un
dominio reservado ms, una nueva segregacin; es querer que cada espacio constituido
por las nuevas determinaciones institucionales quieran orientarse en la constitucin del
sufrimiento psquico, por la existencia de la cadena inconsciente, marca del fracaso
propio de cada uno, y no por la identificacin comn.
Entonces, una institucin que ubique su prctica en referencia al discurso
analtico, dar lugar a lo particular, alojando las singularidades,
Desde esa perspectiva, se pregunta Stevens acerca de lo que se espera de los
profesionales que participan de la institucin. Se pretende que sean analistas? No
necesariamente; ms bien se espera de ellos quecomo dice Stevens sean analizantes
civilizados, sujetos que puedan ir ms all de la identificacin.
La rectificacin de la satisfaccin en la pulsin es el camino que ofrece Lacan
para ir ms all. El hecho de que los profesionales y terapeutas que atiendan al sujeto
psictico se constituyan en escribas del sujeto, que se presenten ante el nio como otro
que puede descompletarse, abrir a sujetos muertos al deseo un enlace con la vida.
Di Ciaccia y Stevens sealan que esta no es tarea para un terapeuta nico, sino
para varios. Varios no significa cualquiera, sino aquellos que viven una vida de
analizantes, habiendo comprendido que la institucin no es una obra que pueda hacerse
a solas y que el abordaje de la psicosis infantil desde esta perspectiva slo es posible
entre varios profesionales.

44
HIPTESIS
Las prcticas institucionales varan
de acuerdo con la singularidad del discurso familiar

Las variables puestas de manifiesto en la hiptesis son: prcticas institucionales


y discursos familiares. En este caso no hay dependencia e independencia de variables,
porque no se trata de una hiptesis explicativa, sino de una hiptesis que pone en
relacin dos variables, pero no con la intencin de explicar.

OBJETIVOS
Objetivo general

- Analizar las prcticas institucionales con relacin a los discursos familiares de


nios psicticos.

Objetivos especficos

- Identificar las diferentes modalidades que presenta el discurso familiar.

- Describir aspectos simblicos emergentes de los discursos familiares.

- Identificar el lugar del nio psictico en el discurso familiar.

- Describir relaciones simblicas de parentesco.

- Identificar mitos familiares en relacin con las prcticas institucionales.

- Caracterizar el abordaje conceptual que la institucin aplica al tratamiento de la


psicosis en el nio.

- Describir los modos en que la institucin admite a la poblacin en tratamiento.

- Caracterizar la participacin de profesionales de distintas ramas del saber en la


prctica institucional.

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INDICADORES

Los indicadores son variables empricas que podemos encontrar en la realidad.


Por medio de la combinacin de variables, llegamos a una variable compleja.

PRCTICAS INSTITUCIONALES

Indicadores

- Abordaje conceptual.
- Modos de admisin.
- Discursos interdisciplinarios.
- Prctica interdisciplinaria.

DISCURSOS FAMILIARES

Indicadores

- Mitos.
- Lugar del nio en el discurso.
- Relaciones simblicas de parentesco.

METODOLOGA

Se propone un estudio en el perodo comprendido entre enero del ao 2010 y


diciembre del mismo ao, a realizarse en un hospital de da infanto-juvenil con
orientacin psicoanaltica, ubicado en la zona norte de la Provincia de Buenos Aires.
Dicha institucin es una entidad civil habilitada por el Ministerio de Salud de la
Provincia.
La mencionada institucin tiene la particularidad, desde su fundacin en el ao
1995, de recibir nios autistas y psicticos de diversas ciudades circundantes que no
fueron alojados en instituciones educativas o bien que fueron expulsados del sistema
escolar por presentar conductas inadaptadas. Dentro de la poblacin asistida hay una

46
franja poblacional que, a partir del tratamiento, logr su reinsercin al sistema escolar y
continu su concurrencia a contra-turno.
En relacin con el trabajo familiar, la institucin cuenta con diversos espacios de
trabajo: entrevistas de orientacin previas al ingreso, entrevistas para abordar la
evolucin del nio y un dispositivo de entrevistas peridicas a padres, entre otros
espacios que sern oportunamente abordados.
Se tomar una muestra de diez familias de nios psicticos concurrentes a la
institucin. El criterio de seleccin ser la diversidad.
Entre la poblacin que asiste a la institucin y que se tomarn en la muestra se
encuentran: la familia de un nio adoptado, la familia de un nio que presenta varios
miembros enfermos mentales, la familia de un nio autista, la familia de un nio
abordado tempranamente, la familia de un nio que tuvo su primer ingreso en una
institucin a los diez aos, por nombrar algunos de los casos que darn cuenta de la
heterogeneidad de la muestra.
Opt por la diversidad de familias para ver si esto determina alguna
heterogeneidad en las prcticas institucionales.
Se trabajar con el criterio de triangulacin de fuentes de datos que implica la
complementariedad de distintas miradas.
Las fuentes de datos empleadas sern: historias de vida, lectura de historias
clnicas, registro del libro de entrevistas de admisin, actas de reuniones de equipo,
informantes clave, registro de supervisiones de casos, presentaciones de enfermos y
presentaciones de casos, entre otras.

47
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edicin, 1974.

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48
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Interpretar al nio autista? El caldero N 41, eol Buenos Aires,1996.

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West, Janette: Terapia del juego centrada en el nio. Mxico, manual moderno,
1994.

49
DOSSIER

PRESENTACIN DE TRABAJOS EN CONGRESOS Y JORNADAS

La institucin participa en forma permanente de espacios de interlocucin en


Congresos, jornadas etctera. En lo que va de este ao hemos sido convocados a
participar en la jornada La Psicosis Hoy realizada el da sbado 10 de abril.
La mesa estuvo presidida por Norma Villela responsable del IOM del Sur y
los casos presentados por Silvia Comastri y Lorena Garca Figueiras fueron comentados
por Juan Carlos Indart, psicoanalista miembro de la escuela de la orientacin lacaniana
y de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis.

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PRESENTACIN DEL CASO

Lic. Silvia Comastri

I - Diagnstico mdico: Psicosis infantil. Retardo intelectual no especificado.


II- Situacin escolar: Al momento del ingreso, concurre a un jardn de infantes
estatal con permanencia en sala de cinco. Es la maestra quien encuentra en la copia y
en la reiteracin insistente de palabras y frases dichas al aire un motivo de consulta. A
partir de esa instancia, los padres consultan al servicio social y son derivados al hospital
de da.
III - Presentacin del caso: C., de 6 aos, habla; pero se trata de una palabra que
no tiene ningn sentido para ella, pues se encuentra desprovista de significacin. El uso
holofraseado del lenguaje se presenta de diversas maneras: habla en soliloquio, en su
lengua hay una insistencia en reproducir dilogos y conversaciones, copiar los sonidos y
las voces de sus compaeros y reproducirlas con una semejanza notable, al igual que las
voces de los dibujos animados. Se trata de una nia habitada por el lenguaje. Su
alineacin en el otro hace que repita en forma de rdenes las indicaciones: com,
and, ven.
Su permanencia en el jardn de infantes se debe, justamente, a su obediencia, lo
cual la convierte en una nia dcil y vulnerable al adiestramiento.
Se nombra a s misma en tercera persona y, si bien conoce el nombre de los
terapeutas de la institucin, ante la pregunta: Cmo ests?, responde en espejo, sin
poder completar el circuito de la comunicacin. En el plano imaginario, se presenta con
una imagen de s misma no lograda; no hay relacin con un otro en tanto semejante,
sino otro que vocifera, y de ah la alucinacin.
IV- Los usos del psicoanlisis en la institucin: Desde su ingreso a la institucin,
concurre a contra-turno del jardn de infantes a un dispositivo institucional denominado
red de talleres, dispositivo asistencial grupal sostenido entre varios terapeutas
pluralizacin de profesionales que busca hacer fracasar el efecto masivo que produce
el uno en la psicosis.
Se integra a los espacios sin mostrar extraeza ante el modo de trabajo, sus pares
y terapeutas. Se presenta hper adaptada, respondiendo a los imperativos de modo

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mecnico. En los comienzos del tratamiento eran recurrentes las conductas auto
erticas, masturbndose en la sala sin ningn pudor. Estas conductas frecuentemente
iban acompaadas de estados de excitacin manaca en los que le daba rienda suelta a
su verborragia y no paraba de cantar, hablar y rer. Estos fenmenos hacen suponer un
estado alucinatorio con la posibilidad de que escuche voces.
Como equipo de trabajo, nos surgi el interrogante: Cul es la eficacia de un
abordaje institucional con orientacin psicoanaltica en el tratamiento de una nia con
estas particularidades?
En la direccin de un tratamiento institucional orientado desde el psicoanlisis,
nos encontramos con la paradoja estructural de apuntar a la operacin lgica de
separacin sin que ella se inscriba.
Decidimos abordar a C. haciendo uso de un mnimo de palabras y sirvindonos
de gestos en un intento de descentralizar el goce del campo del otro.
En cuanto a los estados de excitacin manaca en los que reproduce voces, se
logran acotar con gestos, valindonos de algn significante que al costado del camino,
hace seas. En cierta ocasin, se encontraba poseda por la voz de los teletubies. Se
le dice: la nena apaga el televisor, a lo que responde haciendo un gesto e imitando el clic
del apagado. Las voces son as llamadas a silencio cada vez que irrumpen. El gesto del
clic le permite a C. encontrar en su lengua particular un modo de acallar aunque ms
no sea de a ratos a un otro que vocifera y la aloca.
En cuanto a las prcticas auto erticas, fueron disminuyendo a partir de gestos
sostenidos por sus terapeutas en los cuales se le dice: no y se acompaa la palabra con
movimientos corporales negar con la cabeza o con el dedo ndice dejndole caer la
mirada. Ese no dicho en apariencias al aire, al vaco, es tomado por la nia, quien
comienza a decir: Eso no lo hagas.
Se le ofrecen materiales de trabajo que, puestos sobre la mesa, son aceptados por
la nia, quien comienza a hacer uso de ellos.
Sus primeras producciones pasan por vaciar frascos de tmpera en la hoja y
distribuirla con sus dedos en la superficie.
Se le ofrecen algunos frascos medio vacos, sustrayendo otros, lo cual la lleva a
registrar esa ausencia: no est el rojo o tiene poco, deca con insistencia ante el
silencio de su partenaire.
Paulatinamente, comienza a diferenciar colores, dibujos y las letras de su
nombre.

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La falla simblica impide la reestructuracin del espacio, lo cual la lleva a
deambular sin rumbo. Cuando se le seala la silla, dicindole: La nena ac, logra
permanecer en los espacios de talleres y conectarse con alguna actividad. Incluso realiza
comentarios tales como: Dnde pinta?
Paulatinamente, se instala una transitividad entre la nia, sus terapeutas y sus
pares.
Ese transitivismo se manifiesta, por ejemplo, cuando escucha rer a alguno de
sus terapeutas y dice: Qu te pasa C.? Ests contenta? O bien cuando ella est
contenta, llora o se enoja por algo y dice: Te enojaste?(y en ese momento da el
nombre de su partenaire).
Entendemos que la sustraccin de la voz y la mirada fueron centrales en la
orientacin de este tratamiento preliminar a todo tratamiento posible, pues nos posibilit
intervenir sin interpelarla. De todas maneras, dada su estructura, no hubiera podido
responder a esa interpelacin.
Cabe sealar que la institucin, en este sentido, queda ubicada en un lugar de
otro, un tercero, que media entre la nia y el otro y se constituye en el pivote
alrededor del cual se produce la recomposicin simblica y una localizacin del goce,
hasta entonces a la deriva.

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PRESENTACIN DEL CASO II

Discurso familiar y prctica institucional

Lic. Silvia Comastri

S. ingresa a la institucin con 4 aos de vida. Es trada en brazos por su madre


quien slo aceptaba dejarla en los de alguno de los terapeutas que prometieran tener
sumo cuidado y no la dejaran caminar demasiando. Acechaba a la madre de esta nia el
temor a que S. cayera al piso y golpeara su cabeza, hecho que segn consideraba
pondra en riesgo su vida.
La nia padece desde su nacimiento de translocacin robinsoniana, patologa
gentica cromosoma 7. Los rasgos fsicos que presenta son semejantes a los de los
nios con sndrome de Down.
Su madre manifiesta que, desde pocas previas a la gestacin, la acechaba la
creencia de que tendra una hija con sndrome de Down, creencia que se consolida al
momento del nacimiento cuando ve el rostro de la nia. A partir de all, localiza un
punto de desconcierto en relacin con el diagnstico y con la vacilacin de los mdicos
al respecto.
El diagnstico que recibe la pareja parental, en un primer momento, es el de
cirrosis heptica, cobrando fuerza la idea de que la enfermedad de S. se deba a un
problema en la sangre trasmitido por su linaje. Esta idea se sustentaba en el hecho de
que el abuelo materno presentaba una cirrosis a causa de un alcoholismo crnico,
habiendo sido internado en un neuropsiquitrico, y de que un hermano de este abuelo
presumiblemente esquizofrnico viva en la casa de la madre de S. cuando ella era
nia. Su recuerdo infantil la lleva a describirlo como irritable, poco tolerante a la
frustracin, con una palabra escasamente entendible y fsicamente deforme. Confiesa
que en algunos pasajes le recuerda a S.
Un pacto silencioso entre la pareja parental se consolida a partir de la creencia
de que el problema en la sangre corresponda al linaje materno. S. se constituye en un
rgano del cuerpo de la madre al que hay que mejorar, operar, hacerle mltiples
arreglos. S. y su madre emprendieron, desde entonces, un largo itinerario por los

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diversos servicios de hospitales en los que se presenta el caso de la nia a reconocidos
especialistas.
Las particularidades del cuadro constituyeron a S., con sus cortos cuatro aos, en
objeto de estudio de las ciencias mdicas. Un objeto para ser mirado y un cuerpo
ofrecido al despedazamiento de las ciencias.
Al momento del ingreso a la institucin, la nia se encontraba a la espera de una
tercera operacin. En el discurso parental, la operacin era presentada como mesinica,
dado que sera la salvadora. Esa operacin se realizara con el advenimiento de la
pubertad.
La escucha sostenida y silenciosa durante varios meses posibilit localizar
algunas contradicciones en el discurso de la pareja parental. Mientras la madre de la
nia sostena que se trataba de la operacin o la muerte, hecho que sustentaba en la idea
delirante de que los huesos del cerebro iban a producir una compresin sobre la masa
enceflica y que, de no operarse, eso sera mortal para S.; el padre, por su parte, deca
que la operacin era para que la nia se sintiera ms segura de s y se pareciera a otras
chicas de su edad. Es una operacin de chapa y pintura.
No obstante, los dichos del padre operaban a modo de paratexto, ya que si bien
eran guios que indicaban el camino a seguir, permanentemente expresaba su
ambigedad remitiendo a los terapeutas al discurso materno, ya que consideraba sin
sustento su posicin.
En determinada ocasin, interrogado por su familia de origen, dice que los
perdi en dos accidentes trgicos de los que se niega a hablar. Esos episodios
acontecieron previamente al nacimiento de S. en un lapso breve, y lo llevaron a dejar a
esta nia librada al capricho del deseo materno.
En el relato materno surge el significante siamesas para representar el lazo de
unin con su hija. Su madre deca que S., haba nacido con una joroba en su espalda,
producto de un hermano gemelo no desarrollado; cabe destacar que tuvo dos abortos
espontneos a los que refiere como la prdida de dos hijos, entre S. y su hermano
mayor.
Como efecto del trabajo, el alojar cotidianamente los comentarios de la madre al
momento de la entrada produjeron un alivio que se fue cristalizando en el hecho de que
paulatinamente los tiempos de los mismos se fueran acortando y sus temores en relacin
con dejarla fueran cediendo, ya que S. comenz a despedirse de su madre sin llorar,
alternando tramos en brazos y otros caminando.

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Su madre mandaba excesivas cantidades de alimentos para el almuerzo y de
modo imperativo solicitaba a los terapeutas que le hicieran ingerir a S. todos los
alimentos, sustentando su goce desmedido en el hecho de que los mdicos le dijeron que
se encontraba en el lmite de peso y altura y que de no ingerir los alimentos podra caer
en desnutricin. En ocasiones, la nia llegaba a la institucin con vmitos y arcadas.
En ese sentido, S. era un objeto boca para ser alimentado al capricho del otro
materno. Paulatinamente, se comenzaron a sustraer los alimentos de las pertenencias de
la nia, dejando que fuese ella quien dijera cunto comer y dicindole basta cuando
engulla al punto de ofrecer luego sus arcadas y vmitos, quedando petrificada mirando
a su partenaire. Produce un efecto de apaciguamiento en la madre el hecho de que el
recipiente de alimentos fuera vaco.
Paralelamente, se hace entrar a los alimentos en el juego de la permutacin: S.
participa de almuerzos y meriendas compartidas, en los cuales las viandas son puestas
en un espacio comn entre los nios que participan. Esto reduce los vmitos que la nia
ofreca a sus terapeutas al momento de la ingesta.

La tercera operacin

En la medida en que la nia iba apropindose de espacios en la institucin, las


quejas maternas iban hacindose avasallantes y persistentes. Se invitaba a la madre a
hablar, cada vez que haca comentarios al pasar, dichos al aire. Se la aloj en espacios
de entrevistas sostenidas, lo cual la llev a concluir en un punto inconfesable, que anuda
en el interrogante: Qu va a hacer ella sin m?
En ese punto, vuelve a plantear la posibilidad de la operacin como nico
camino. Es posible ubicar a partir de una intervencin puesta en transferencia dicha
operacin como una esttica, la cual es cuestionada y re-situada en trminos de una
masacre que podra tener consecuencias devastadoras en la subjetividad de la nia.
Frente a su enunciado Qu va a hacer ella sin m?, se le propone pensar
qu puede hacer ella sin S.
A partir de all comienza un recorrido en el cual se plantea la posibilidad de
adoptar una nia Down, a quien podra brindarle todos sus cuidados, como lo haba
hecho hasta entonces con S. Como efecto del trabajo, deja caer esta idea para aceptar un
cargo de portera en un jardn de infantes, labor a la que se dedica en el tiempo en que S.
concurre a la institucin. Ahora hay para ella otros nios a quienes cuidar, pero sin

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tomarlos para s. Eso le permite un hacer con su goce, pero con una diferencia, ya que
esos nios no le pertenecen.
Se la ha convocado a relatar su historia de vida es un dispositivo de
presentacin en el cual las familias dan testimonio de sus experiencias a los pasantes
concurrentes a la institucin, lo cual, junto con su trabajo en la guardera y un curso de
auxiliar de familia que actualmente cursa en una entidad de bien pblico, posibilitaron
una forma mnima de lazo en el cual su causa ya no es su hija, sino el relato de su
experiencia.
Decimos con Miller que: Es posible pensar un saber supuesto que aparece bajo
la forma de mitos, que se revelan al dar lugar a que en diferentes espacios se despliegue
el discurso familiar como saber expuesto. (Miller, 2001).
Si bien este relato no es ciertamente un pase, es la introduccin del otro en una
esfera que se crea protegida y reservada. Tiene en comn con el pase una estructura de
exposicin.
En ese sentido, es una forma de pase en la cual esta nia encontr un modo de
soltar las amarras en las que se encontraba atrapada y comenzar a celebrar la vida.

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COMENTARIOS SOBRE LOS CASOS
REALIZADOS POR JUAN CARLOS INDART

La puntuacin comienza de la mano de la afirmacin: Todos los nios son


normales, frase extrada del libro La Psicosis Ordinaria para resaltar los efectos
devastadores del lenguaje en estos nios.
Indart destaca en su comentario la importancia de la clnica del detalle que
orienta las distintas intervenciones. Se trata de guiarse por el detalle en la clnica, en
oposicin a guiarse por el diagnstico, tomando al nio como una patologa.
Por ltimo, y en relacin con los efectos que se pueden ubicar en cada caso,
donde la hiptesis es que se trata del campo de la psicosis, se da una lectura de las
intervenciones diciendo que es posible, en estos casos, injertar el Edipo como modo de
entrada a lo social, al goce flico.

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