Psicologia y Accidente Laboral

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Papeles del Psiclogo, 1996. Vol. (65) (contenido?num=1065).
Angel Ruano Hernndez
Servicios de Psicologa de FREMAP
1. Introduccin
Cuando una gran parte de la poblacin de nuestro pas disfrutbamos de unas deseadas vacaciones de
verano, hechos como la catstrofe de Biescas, la muerte de trabajadores en una empresa petrolfera y de
obreros de la construccin, que cayeron de un andamio en Madrid, alteraron nuestras conciencias,
dejndonos un acentuado malestar como ciudadanos.
La muerte en accidente de trco o de trabajo, las enfermedades, deciencias, discapacidades y minusvalas

contraidas como consecuencia del desempeo del medio de trabajo, son hoy una trgica realidad.
Los hechos que recorrieron nuestra piel este verano, transmitindonos una carga de amargura, no fueron
casuales. Una mirada a las estadsticas demuestra el creciente nmero de vctimas afectadas por las
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contingencias citadas. Una breve nota de prensa publicada este verano en un peridico de nuestro pas,
rerindose a un informe(home)
sobre siniestrabilidad laboral, presentado por CCOO, adverta que en el primer
semestre del ao se haban registrado 4.000 accidentes laborales ms que en el mismo periodo del ao
anterior.
La Psicologa viene contribuyendo desde hace aos a la rehabilitacin de afectados por accidentes y
enfermedades ocurridas en
MBITO (/Ambito) el trabajo.EN
ARTCULOS Por ello, me
PRENSA propondr a ENVO
(/EnPrensa) continuacin informar acerca de nuestro
papel en el tratamiento psicolgico y rehabilitador de las vctimas de enfermedades profesionales y de
accidentes de trabajo y de sus familias.
Considero, que desde la perspectiva de la Prevencin de Riesgos Laborales y de la Salud Laboral, ha de

conocerse esta dimensin. Cuando se conocen mejor las consecuencias humanas y sociales a que dan lugar
los accidentes de trabajo, se obtiene una mejor y ms ampliada conciencia del problema y los esfuerzos por
evitarlos son ms urgentes.
Numerosos trabajadores no volvern nunca ms al trabajo como consecuencia de los daos sufridos, otros
retornarn despus de largos y penosos tratamientos mdicos, y un nmero importante de ellos, habrn de
afrontar programas de readaptacin profesional que les capaciten de nuevo para retornar a la actividad.
La Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin viene cumpliendo un papel importante en el restablecimiento de las

vctimas, que se pretende describir a continuacin.
2. El concepto de minusvala
En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud di a conocer su Clasicacin Internacional de Deciencias,

Discapacidades y Minusvalas (OMS, 1980 ). En este manual de clasicacin de las consecuencias de la
enfermedad, la OMS inici la revisin de los paradigmas mdico tradicionales en torno a la salud y la
enfermedad. Present deniciones bsicas relativas a los conceptos de deciencia, discapacidad y minusvala.
Consider que una deciencia, "es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,
siolgica o anatmica". Una discapacidad, "es toda restriccin o ausencia, debida a una deciencia, de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considere normal para un ser
humano". Una minusvala, "es una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de
una deciencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso,
en funcin de la edad, del sexo y de factores sociales y culturales".
Lo importante de la nueva doctrina de la O.M.S., fue el grado de contestacin que signic a los paradigmas
mdico-orgnicos tradicionales acerca de la enfermedad, signicando una verdadera tormenta de aire en los
tradicionales conceptos mdicos. Se razon y demostr el carcter creciente y expansivo de las
consecuencias de una enfermedad, y se determin una seria revisin de los sistemas de evaluacin,
tratamiento y rehabilitacin. As se contrasta el paradigma mdico clsico relativo a la enfermedad con el
nuevo paradigma presentado por la O.M.S.
Uno de los conceptos ms relevantes en el nuevo paradigma, fue el concepto de minusvala. Este se relacion
con el valor que se atribuye a la situacin o experiencia de una persona cuando se aparta de la norma. Su
caracterizacin requiere tener en cuenta la discordancia entre el rendimiento de la persona y sus expectativas
o las del grupo al que pertenece.
La minusvala, reeja las consecuencias culturales, sociales, econmicas y ambientales que representa para la
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persona la presencia de la deciencia y de la discapacidad. Quienes trabajamos en rehabilitacin conocemos

muy bien las dicultades(home)
que sufren estas personas para lograr mantenerse por s mismas y en qu grado se
encuentran afectados sus roles de supervivencia. Estas desventajas que nacen del fracaso o de la ineptitud
para satisfacer las expectativas o normas del universo de la persona, constituyen la minusvala.
La O.M.S. seal que en este concepto se dan tres caractersticas importantes que han de tenerse en cuenta:
MBITO (/Ambito) ARTCULOS EN PRENSA (/EnPrensa) ENVO
Se concede valor a la desviacin de una norma estructural funcional o de actuacin, bien por parte del
individuo o de sus semejantes hacia el grupo con que se relaciona.
La valoracin depende de las normas culturales. Una persona puede sufrir una minusvala en un grupo y en
otro no. El tiempo, el lugar, los roles, etc. son parmetros que es necesario considerar.
De primera instancia la valoracin suele ser una desventaja de la persona afectada.
La minusvala se sufre como referencia. Hace referencia a otras personas, por ello son importantes los
valores sociales existentes, inuenciados por la organizacin de la sociedad. Las actitudes y respuestas de los
afectados desempean un papel importante en la modelacin del concepto de s mismo y en la alimentacin
de sus posibilidades. A los afectados, segn la O.M.S., les queda un margen de libertad muy reducido para
determinar o modicar su realidad. En este contexto, es importante tener en cuenta que la sociedad
responde de distinta forma, segn las deciencias sean visibles o invisibles y las desventajas graves o ligeras.
La minusvala se caracteriza por una discordancia entre la actuacin o posicin de la persona y las
expectativas del grupo concreto al cual pertenece. La desventaja, dice la O.M.S., se acrecienta como resultado
de su imposibilidad de adaptarse a las normas de su mundo. Es, por esta razn, un fenmeno social que
representa las consecuencias sociales y ambientales que se derivan para el individuo, por el hecho de tener
deciencias y discapacidades. La discriminacin es el captulo ms importante en la valoracin negativa por
parte de la comunidad.
Por tener como referencia el marco social en el que la persona est inscrita, se trata de un concepto dinmico.
Habr de evolucionar en el grado en que evolucione el pensamiento social acerca de estas personas, en la
medida en que los grupos de afectados tomen conciencia de que estn comprometidos en su progreso, y en
el logro de la reformulacin de las actitudes e ideas histricas que tuvo hacia ellos la sociedad.
El concepto de minusvala es el ms social de los conceptos presentados por la O.M.S. al referirse a estas
personas, una de las fronteras ms complejas y difciles de superar en el tratamiento rehabilitador. Las
minusvalas son y sern responsables de la exclusin social y de los individuales sufrimientos de millones de
personas en el mundo que sufren y sufrirn severas deciencias y discapacidades.
Lo cierto es que el nuevo paradigma de la O.M.S., relativo a las consecuencias de la enfermedad en los seres
humanos, demuestra el carcter expansivo de los efectos de las enfermedades y accidentes en la vida de las
personas. El problema no se reduce a la alteracin de un rgano anatmico o de una funcin. Afecta a las
capacidades de la persona en todo aquello que se considera normal en un ser humano: vestirse, alimentarse,
desplazarse, etc..., y a sus roles sociales, situndole en la ruta de la marginacin y de la exclusin social.
Por ello se comienza este trabajo con estas breves reexiones acerca del concepto de minusvala. En
denitiva, los profesionales de la rehabilitacin hemos de interponernos en la ruta de la marginacin y de la
exclusin social, trabajando para lograr el bienestar, la integracin social y la calidad de vida que merecen
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todos los seres humanos.

(home)
3. El Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas y sus
deniciones bsicas
Unos aos despus de publicar la OMS su Clasicacin Internacional de Deciencias, Discapacidades y

MBITO Naciones
Minusvalas, (/Ambito) Unidas
ARTCULOS
public EN PRENSA (/EnPrensa)
su Programa ENVOpara las Personas con Discapacidad
de Accin Mundial
(N.U. 1983). Este es uno de los documentos mas valiosos que se han escrito acerca de la discapacidad. En s
mismo constituye un cdigo de reexiones y estrategias de verdadera riqueza que los profesionales hemos
de desarrollar. Integra en su contenido las ideas de la O.M.S. antes citadas y desarrolla tres nuevas
deniciones, que deberan poner punto nal a largos aos de controversias que tanto dao hicieron a la
rehabilitacin. Son las siguientes:
Prevencin: "Signica la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deciencias fsicas,
mentales y sensoriales (prevencin primaria), o a impedir que las deciencias, cuando se han producido,
tengan consecuencias fsicas y psicolgicas negativas."
Rehabilitacin: "Es un proceso de duracin limitada y con un objetivo denido, encaminado a permitir que
una persona con una deciencia alcance un nivel fsico, mental y/o social ptimo, proporcionndole as los
medios de modicar su vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la prdida de una
funcin o una limitacin funcional (por ejemplo, ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar
ajustes o reajustes sociales".
Equiparacin de oportunidades: "Signica el proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad, tal
como el medio fsico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades
de educacin y trabajo, la vida cultural y social, incluidas las instalaciones deportivas y de recreo, se hace
accesible para todos".
El desarrollo de estrategias capaces de traducir en pragmticas y ecaces los conceptos descritos, requiere en
primer lugar estrategias de prevencin. De ah la gran importancia de la prevencin de riesgos laborales y de
un verdadero desarrollo de la salud laboral. La prevencin es fundamental para reducir la incidencia de la
deciencia y de la discapacidad. En segundo lugar de rehabilitacin, centrndose siempre en las aptitudes de
la persona, cuya integridad y dignidad deben respetarse. En tercer lugar estrategias orientadas al logro de
objetivos de igualdad y plena participacin. Vase el cuadro n 1 en el que se representan dichas estrategias.
No son sucientes las medidas de rehabilitacin orientadas hacia las personas que sufren deciencias. El
Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad, advierte: "La experiencia ha demostrado
que, en gran parte, el medio determina el efecto de una deciencia o discapacidad sobre la vida diaria de la
persona".
La minusvala tiene lugar cuando se le niegan a la persona las oportunidades de que dispone en general la
comunidad y que son necesarias para la vida familiar, la educacin, el empleo, la vivienda, la seguridad
econmica y personal, la participacin en grupos sociales y polticos, las actividades religiosas, las relaciones
afectivas y sexuales, el acceso a instalaciones pblicas, la libertad de movimientos y el estilo general de la vida
diaria. Ello signica marginacin y exclusin como se dijo antes.
La eliminacin de estas circunstancias adversas que afectan a las personas con discapacidades, exige no slo
medidas tcnicas, tambin el desarrollo constante de polticas sociales, capaces de generar un verdadero
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respeto de los derechos humanos y de igualdad de oportunidades. La realidad social del mundo de nuestros
(home)
das demuestra que estos objetivos an no se han logrado. Veamos a continuacin algunos datos que lo
conrman.

4. Informacin estadstica y sociolgica acerca de las personas que sufren deciencias
MBITOde
El nmero (/Ambito) ARTCULOS
personas que EN PRENSA (/EnPrensa)
sufren deciencias en el mundo, esENVO
muy notable. En 1981, declarado por
Naciones Unidas "Ao Internacional de las Personas Disminuidas Psquicas, Fsicas y Sensoriales", se estim
que sufren deciencias un 10 por 100 de la poblacin mundial, 450 millones de personas. Entre stas, las
discapacidades fsicas afectan a unos 100 millones (Mossu, 1981).
El "Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad" advierte que 150 millones de personas
que sufren deciencias, viven en lugares donde no es posible llegar a ellos con medidas rehabilitadoras, el 80
por 100 de estas personas en zonas rurales.
Lancaster-Gaye (1990) describi que, ms o menos, 20 millones de personas en el mundo necesitan una silla
de ruedas. El precio de stas es un gran problema para los usuarios con deciencias en los pases en vas de
desarrollo. La mayora son inadecuadas para las condiciones locales y hay serios problemas para obtener
piezas de repuesto.
An continan aumentando las estadsticas de personas que sufren deciencias en el mundo. Determinadas
enfermedades erradicadas en los pases desarrollados, persisten en los pases pobres. Es cierto que cuando
tiene lugar el desarrollo, se reducen antiguos peligros, si bien surgen otros nuevos, por ejemplo, los derivados
de las constantes guerras en el mundo o de los accidentes industriales y de trco en los pases
desarrollados.
La O.M.S. advierte en su Estrategia de Salud para todos en el ao 2000 (OMS,1987), que la miseria y la pobreza
continan siendo en el mundo la primera amenaza de enfermedades y deciencias. Se suman a ello las
crecientes enfermedades del desarrollo. Nombradas as por la O.M.S., estas enfermedades constituyen una
realidad en el presente y una verdadera amenaza para el futuro; el consumo y adiccin a drogas legales e
ilegales, las enfermedades de transmisin sexual, los hbitos de vida no saludables, las enfermedades
cardiovasculares, el creciente desempleo y los progresivos efectos sobre la salud humana de la
contaminacin del planeta Tierra, son ejemplos de estas amenazas.
Por ello la O.M.S. recomienda la importancia prioritaria de la prevencin y de la promocin de la salud, que ha
de partir de tres premisas bsicas: la salud como norma de vida, la prevencin de la enfermedad y los
cuidados comunitarios para todos. Considrense estas premisas desde la perspectiva del tiempo y espacio
que ocupa el trabajo en nuestras vidas y en la de nuestras familias.
Hay pues un largo camino que recorrer, hasta lograr una verdadera equiparacin de oportunidades y una
justicia social que garantice los derechos bsicos de las personas que sufren deciencias y terminar para
siempre con su exclusin y marginacin.
5. Los comienzos de la llamada rehabilitacin moderna
El siglo XX no ha sido un tiempo feliz para la humanidad. El progreso cientco y determinadas conquistas
merecen elogios, si bien an persiste la desigualdad, la pobreza y la enfermedad en gran parte de nuestro
planeta Tierra.
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Nunca hubo en el mundo tanta riqueza, conocimientos cientcos y medios tcnicos. An hoy, en los albores
(home) la OMS, la miseria y pobreza continan siendo la primera amenaza de
del siglo XXI, como recuerda
enfermedades.

La Historia de la Rehabilitacin que llamamos moderna es an breve. Tiene su origen en los das de este siglo.
En ello tuvieron un papel importante las consecuencias de las Guerras Mundiales, en particular de la II Guerra
Mundial.
Kessler (1950), reri que durante esta guerra, ms de 18.000 soldados americanos perdieron miembros
como resultado de lesiones blicas, si bien, EEUU fue uno de los pases beligerantes menos afectados.
Reid (1974) y Young (1981), informaron que ms de 55 millones de personas murieron en la II Guerra Mundial
y ms millones fueron heridos, quedaron ciegos, mutilados o con graves heridas.
Mitscherlich y Mielke (1979), describieron que unos 100.000 invlidos y personas que sufran deciencias
fueron asesinadas por el nazismo.
An as, estas breves cifras no reejan la terrible desgracia que afect a millones de personas en el mundo.
Son muy escasos los trabajos publicados acerca de las consecuencias humanas de las Guerras Mundiales. La
mayora de los historiadores orientaron sus investigaciones hacia estadsticas de muertos y econmicas.
Olvidaron que el sufrimiento de un gran nmero de personas llegara hasta nuestros das y que miles de
ciudadanos, combatientes y poblacin civil, sufrieron graves heridas y deciencias.
Creo que fue diferente la sensibilidad de un mdico llamado Howard A. Rusk. Quiz su trabajo como Ocial
Mdico de las Fuerzas Areas de la II Guerra Mundial, le permiti vivir de cerca el horror y la destruccin de
tanta barbarie. En 1940 organiz el primer Servicio de Rehabilitacin en el Hospital Bellvue de Nueva York.
Inici all con carcter interdisciplinario el trabajo rehabilitador con los heridos de guerra, aportando una de
las primeras deniciones de la Rehabilitacin Mdica: "Un concepto dinmico y un programa de accin, cuya
nalidad es ayudar al paciente a realizar sus mximas posibilidades fsicas, emocionales, sociales y
vocacionales, o al menos a vivir y trabajar dentro de los lmites de la invalidez, pero al mximo de sus
capacidades" (Rusk, 1958).
5.1. La Institucin pionera de la rehabilitacin en Espaa.
An no haban hablado las armas de la Primera Guerra Mundial, de la Guerra Civil Espaola o de la Segunda
Guerra Mundial, cuyos efectos en numerosos seres humanos impulsaran la rehabilitacin moderna. Un Real
Decreto de 11 de enero de 1887, promulgado por la Reina Cristina, di lugar a la fundacin en Espaa de "un
Asilo destinado a los obreros invlidos por efecto de alguno de los accidentes desgraciados tan frecuentes en
las diversas artes y ocios e imposibilitados de continuar ganando el sustento por medio del trabajo"
(Palacios, 1990).
La ley de Reforma de Accidentes de 1922, dispuso que el Ministerio de Trabajo debera organizar un Servicio
Especial de Reeducacin de los Invlidos del Trabajo. Su n sera devolver a stos un grado de capacidad
profesional suciente que les permitiese ganarse su subsistencia. Por Real Decreto de 4 de marzo de 1992 se
fund el Instituto de Reeducacin de Invlidos del Trabajo. Este tuvo los siguientes nes:
a) Readaptacin funcional de los invlidos del trabajo.
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b) Su reeducacin profesional, que tendra que ser precedida de una cuidadosa investigacin de sus
aptitudes. (home)
c) Tutela social de los reeducandos.

Este Instituto, que ha llegado hasta nuestros das, representa una de las pginas ms sobresalientes de la
MBITO
atencin a los(/Ambito)
invlidos en ARTCULOS ENDestacaron
nuestro pas. PRENSA (/EnPrensa) ENVO
las realizaciones de la Seccin Tcnica, encargada de la
Orientacin Profesional, de la Escuela de Reeducacin, de los talleres y de las explotaciones agrcolas. Los
Servicios de Orientacin contaron con un importante Laboratorio de Psicotecnia, dirigido por el prestigioso
Ingeniero D. Csar de Madariaga, ayudado por un mdico, dos profesionales y los jefes de los distintos
talleres.
Este laboratorio, junto al establecido en la "Casa del Salvador" de Amurrio por los Padres Terciarios
Capuchinos, fueron los avanzados de la Psicologa Espaola de la poca (Palacios, 1984). En l se
complementaba el examen mdico efectuado en la admisin del invlido, reejndose los resultados en la
llamada "Ficha Antropomtrica". Durante el periodo de rehabilitacin funcional se someta al invlido a un
examen psicotcnico que, junto al examen mdico, era la gua principal para la orientacin de su reeducacin.
Los talleres se planicaron de forma semejante a la organizacin industrial, instalndose especialidades
coincidentes con los nes del Instituto, es decir, con su utilidad inmediata para los invlidos.
El perodo comprendido entre 1924 y 1928, es considerado por Palacios (1990) el perodo de mayor prestigio
del Instituto, por los innegables logros en la rehabilitacin de los invlidos y por su slido prestigio
internacional.
Durante ms de cien aos de historia, esta Institucin ha escrito una de las pginas ms brillantes y emotivas
en la atencin de los problemas de los desfavorecidos y desamparados. Por su constante actividad
rehabilitadora, recibi el "Premio Reina Sofa 1989 de Rehabilitacin de Decientes", digno y justo
reconocimiento a su historia y aportaciones. Estas recuerdan a aquellos ilustres profesionales que fueron
Oller, Madariaga, Mallart, Germain, Rodrigo, etc. que tanto contribuyeron al progreso de la Psicologa en
Espaa. Ellos precedieron en nuestro pas a las ideas puestas en marcha a raz de las Guerras Mundiales e
inspiraron a instituciones y profesionales que orientaran despus su actividad hacia la orientacin
profesional y la rehabilitacin.
5.2. Los comienzos de la Psicologa de la Rehabilitacin.
Zaretsky (1985), argument que la Psicologa de la Rehabilitacin, surgi como especialidad cuando comenz
a aceptarse la importancia de la Medicina de Rehabilitacin, "cuyo nacimiento se relaciona con el hecho de
grandes desgracias originadas por el hombre".
En 1949 fue constitudo en EE.UU. como grupo de inters especial de la Asociacin Americana de Psicologa, el
llamado Consejo Nacional de Aspectos Psicolgicos de la Minusvala. Este haba sido alentado por la Sociedad
Nacional para Nios y Adultos Minusvlidos (Wright, 1959).
A principios de los aos 50, la necesidad de contar con servicios psicolgicos ms amplios para las personas
que sufran deciencias y discapacidades, fue resuelta en EE.UU. por organismos gubernamentales como la
Administracin de Veteranos y la Ocina de Rehabilitacin Vocacional (Zaretsky, 1985).
A partir de ese momento, la Psicologa de la Rehabilitacin continu amplindose en EE.UU.
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En 1956 inici sus actividades la Divisin 22 de la Asociacin Americana de Psicologa, Divisin de Psicologa de
(home)como una organizacin de psiclogos preocupados por las consecuencias
la Rehabilitacin. Esta surgi
psicolgicas y sociales de las deciencias, y por la prevencin y resolucin de los problemas que afectan a las
personas que las sufren.
La Psicologa de la Rehabilitacin se deni como "el estudio y aplicacin de principios psicosociales al

comportamiento de las personas
MBITO (/Ambito) que EN
ARTCULOS sufren una (/EnPrensa)
PRENSA discapacidad fsica,
ENVOcognitiva, del desarrollo o emocional"
(APA, 1994).
Como explica la citada Divisin 22, con una discapacidad congnita o adquirida, las personas han de
enfrentarse a barreras personales, situacionales y del medio ambiente para lograr una integracin efectiva en
la sociedad. Determinadas barreras son inherentes a la condicin de personas con una discapacidad. Otras
surgen de mitos y prejuicios muy extendidos que prevalecen en la sociedad y que contribuyen al rechazo y la
devaluacin de las personas que sufren deciencias y discapacidades.
En denitiva, una de las dimensiones ms notables de la Psicologa de la Rehabilitacin es trabajar por el

desarrollo e integracin social de las personas que sufren desventajas frente a la organizacin social
establecida.
5.3. El rol de los psiclogos rehabilitadores.
Desde la Divisin de Psicologa de la Rehabilitacin de la Asociacin Americana de Psicologa, se ha

argumentado que los psiclogos de la rehabilitacin han de preocuparse del crecimiento personal y social de
las personas con discapacidades, promoviendo su perspectiva personal y un ptimo uso de sus capacidades.
Han de tener como metas y objetivos la mejora de la prctica de la rehabilitacin y la promocin de cambios
en el entorno para hacer as ms accesibles las oportunidades en las relaciones sociales, en el empleo, en la
educacin, en la comunidad y en las actividades de ocio a las personas que sufren deciencias y
discapacidades.
Los psiclogos rehabilitadores prestan servicios psicolgicos basndose en modelos de trabajo en los que los
elementos claves del entorno interactan impactando sobre el estilo de vida de las personas que sufren
deciencias, discapacidades y minusvalas, as como sobre la persona y los grupos relacionados con ellos.
Zaretsky (1985), ha destacado que los psiclogos rehabilitadores han de estar preparados para evaluar los
problemas originados por las deciencias y las posibilidades de reaccin de las personas ante ellas. Han de
promover la adquisicin de habilidades sociopersonales, la adaptacin a las exigencias del entorno y a la vida
y el crecimiento en los afectados de la posibilidad de solucionar problemas y adoptar decisiones.
Los psiclogos rehabilitadores han de emplear en su trabajo todos los mtodos y tcnicas caractersticas de la
Psicologa o Ciencia del Comportamiento. Han de disponer de una excelente formacin en dichas tcnicas y
conocimientos actuales en Orientacin Profesional, Psicologa Clnica e Industrial, Asesoramiento Psicolgico,
Psicologa Ambiental y Comunitaria, Neuropsicologa, etc...
Zaretsky (1985, 1986) e Ince (1974, 1982), consideraron que los psiclogos rehabilitadores han de aplicar y
desarrollar an ms los mtodos de investigacin aprendidos durante su formacin universitaria. Han de
desarrollar investigaciones sobre el comportamiento de las personas que sufren deciencias, discapacidades
y minusvalas, y acerca de las actitudes sociales hacia ellas y su modicacin. Uno de sus compromisos ha de
ser elaborar informes teraputicos especializados e innovadores, respecto de los problemas psicolgicos que
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presenta el paciente que sufre deciencias o discapacidades.

(home)
En el cuadro n 2 se presentan ejemplos de roles desempeados por los psiclogos rehabilitadores, descritos
por la Divisin 22 de la Asociacin Americana de Psicologa, Psicologa de la Rehabilitacin (APA, 1994).
6. El Servicio de Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin del Centro de Rehabilitacin FREMAP

En torno a los aos 70, se fundaron en nuestro pas modernos centros hospitalarios destinados a la
rehabilitacin de personas afectadas por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Estos,
representaron un notable avance en la concepcin y tratamiento de los problemas derivados del accidente de
trabajo, al dotarse de tecnologa avanzada y equipos profesionales interdisciplinares, desde la perspectiva de
una concepcin "integral" relativa al tratamiento de los accidentes, mediante acciones de prevencin,
asistencia y rehabilitacin. El quehacer de estos centros caus cierto impacto en los medios profesionales de
nuestro pas, por el carcter innovador de sus sistemas de trabajo, y por sus notables e inmediatos logros.
En el ao 1974 se celebr en Madrid el "Congreso Minusval 74", organizado por el entonces llamado SEREM
(Servicio Social de Minusvlidos), y esto signic cierto impulso de la rehabilitacin en Espaa. Vase el trabajo
del INSERSO (1983), relativo a la descripcin histrica de 10 aos del Servicio Social de Minusvlidos
(1972-1982).
Uno de los centros que alcanz pronto una positiva implantacin, fue el Centro de Prevencin y Rehabilitacin
MAPFRE (hoy FREMAP), situado en Majadahonda (Madrid), que haba sido inaugurado el 26 de junio de 1972.
Hoy este Centro se inscribe en "una red asistencial" ms amplia, extendida por todo el pas, constituida por
varios hospitales y ms de 100 clnicas ambulatorias. En l ingresan personas afectadas por un accidente de
trabajo o por una enfermedad profesional, procedentes de las empresas mutualistas de FREMAP, Mutua de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social n 61, primera Mutua de
Accidentes de Trabajo en Espaa.
El Centro dispone de servicios mdico-asistenciales y de medios tcnicos capaces de garantizar su autonoma

en el afrontamiento de las consecuencias de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales.
Un ejemplo caracterstico de su quehacer, consonante con las directrices de Instituciones Internacionales
(O.I.T, 1955; O.M.S, 1980; N.U., 1983; R.I., 1980) y de la Seguridad Social de nuestro pas (BOE, 1994), es el
Servicio de Readaptacin Profesional.
El sistema de trabajo en Orientacin y Formacin Profesional de personas que sufren deciencias y

discapacidades originadas por accidentes o enfermedades profesionales, implica a un equipo interactivo de
tcnicos, constituido por psiclogos, mdicos rehabilitadores, trabajadores sociales y expertos en formacin
profesional y en empleo.
Estos celebran una reunin con carcter semanal, llamada "Reunin del Equipo de Orientacin y
Rehabilitacin Profesional". El contenido bsico de sta, gira en torno al anlisis de los diferentes casos que se
prev inicien Formacin Profesional. De forma complementaria se tratan temas relativos a informacin
bibliogrca y documental, actividades cientcas, investigacin y formacin y toda iniciativa que contribuya al
desarrollo de la rehabilitacin profesional y al enriquecimiento del Equipo.
En el cuadro n 3 se presentan los componentes de dicha Reunin y los niveles de accin que la caracterizan.
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La Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin, tiene un papel relevante en la dinmica de la citada Reunin. El

(home) con lo previsto y descrito por la Asociacin Americana de Psicologa, y con las
papel de los psiclogos coincide
ideas y objetivos establecidos por Instituciones Internacionales y sus Recomendaciones y Convenios. Ejemplos
caractersticos son las Recomendaciones 99 y 159 (OIT, 1955), el Convenio 159 (OIT, 1955), la Carta para los
AosACERCA LTIMO Internacional
80 de Rehabilitacin NMERO (/ultimo) ANTERIORES
(R.I., 1980), CONSEJO
y el Programa de (/Consejo)
Accin Mundial para las Personas con
Discapacidad (N.U., 1983).

Una de las intervenciones ms caractersticas de la Psicologa en los Programas de Rehabilitacin Profesional,
tiene lugar en la etapa de Orientacin Profesional. Es conocido que los psiclogos somos expertos en esta
actividad y que nuestro papel ha sido muy relevante durante las ltimas dcadas de este siglo en Espaa.
Como se ha descrito en anteriores trabajos (Ruano, 1993), la Orientacion Profesional de personas que sufren
deciencias fsicas, ha de basarse en los mismos criterios y tcnicas que se aplican a las personas que no las
sufren. Es posible que requiera una mayor elaboracin o periodos ms amplios de observacin en las reas
de formacin, si bien, los conceptos e ideas han de ser semejantes.
En el cuadro n 4 se representa el sistema de evaluacin para la orientacin profesional aplicado por el

Servicio de Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin del Centro antes citado.
6.1. Objetivos caractersticos.
El accidente de trabajo y la enfermedad profesional, son acontecimientos vitales traumticos que abocan a la
persona a situaciones lmite. Cualquiera que sea la edad de los afectados, habrn de afrontar largos procesos
de hospitalizacin, serias intervenciones quirrgicas y severas deciencias y discapacidades. Originar crisis
en la familia y limitar los proyectos individuales y del sistema familiar.
Por ello, los objetivos bsicos del Servicio de Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin, son los siguientes:
a: Ayudar a los afectados a mantener ante la crisis su estabilidad personal y a resolver las dicultades
psicolgicas originadas por las prdidas ocasionadas por el accidente, integrando en ello al sistema familiar.
b: Promover y facilitar el descubrimiento y aprendizaje de nuevas capacidades orientadas al afrontamiento

realista de las prdidas.
c: Acompaar y seguir junto a los afectados su proceso de recuperacin, promoviendo apoyos y ajustes
estables, decididos y tiles.
d: Proporcionar orientaciones, recursos y sistemas de apoyo capaces de facilitar la rehabilitacin profesional

de los afectados, la normalizacin de su vida, su nueva integracin en la comunidad y el empleo.
En el cuadro n 5, se representa un esquema bsico de las tres grandes reas de actividades del Servicio de
Psicologa del Centro de Rehabilitacin FREMAP. Obsrvese que todas las columnas de actividades coinciden
en un objetivo comn: el servicio a los trabajadores afectados, a los profesionales, a las empresas mutualistas
y a las instituciones sociales. Todo ello resumido en la idea de servicio a la sociedad. El trabajo rehabilitador
slo ser til desde esta perspectiva generosa.
En trminos globales, la actividad del Servicio de Psicologa del Centro de Rehabilitacin FREMAP, se orienta en
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tres dimensiones bsicas:

(home)
a: En relacin con los problemas y dicultades que sufren los afectados y sus familias. Lo importante
de esta dimensin es destacar el papel que se concede al sistema familiar en la solucin de las consecuencias
de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales.
Esta MBITO (/Ambito)

dimensin no es un ARTCULOS EN PRENSA
descubrimiento (/EnPrensa)
del Servicio ENVODiversos autores han investigado y
de Psicologa.
demostrado cmo las consecuencias de hechos traumticos se amplan ms all de los afectados y originan
un fuerte estrs en el sistema familiar (Ros, 1994; Meizoso, 1994).
Ser muy difcil restablecer el equilibrio individual si no se logra resolver la crisis del sistema familiar que los
hechos citados originaron y viceversa. Por ello desde el trabajo rehabilitador en el medio hospitalario no es
ecaz olvidar el papel de las familias. Es cierto que la persona individual ha de ser motor de sus cambios
positivos, si bien la experiencia demuestra a diario el importante papel del sistema familiar cuando se ha de
afrontar una vida diferente. Es pues, ecaz, conjugar en los tratamientos la atencin a la persona con la
atencin a la familia. Ello claricar numerosos problemas y orientar hacia soluciones.
b: En relacin con la mejor y progresiva capacitacin de los profesionales del Centro de

Rehabilitacin. Lo importante aqu es destacar que los conocimientos profesionales individuales, siempre
tiles a los afectados y a los profesionales, multiplican su ecacia cuando se transmiten al equipo asistencial.
Todos podemos transmitir determinados conocimientos a los dems, facilitando as su preparacin y
habilidades para resolver numerosos problemas. Un equipo asistencial mejor formado y ms entrenado
multiplicar sus capacidades para solucionar numerosos problemas que se presentan a diario en la vida
hospitalaria.
El conocimiento recproco de los papeles y del trabajo que desempean los diferentes profesionales del
equipo asistencial, facilitar la comprensin mutua, el establecimiento de alianzas de trabajo, una mayor toma
de conciencia de los problemas y el afrontamiento coordinado de stos. Cuando se dispone de informacin
acerca de las tcnicas y mtodos empleados por determinados profesionales para afrontar los problemas
que les plantean sus pacientes, su actividad se comprende mejor y se respeta ms.
Lo razonado hasta aqu es ms importante aplicado al papel de la Psicologa de la Rehabilitacin. Como

Ciencia de la Conducta, la Psicologa ha de contribuir en trminos signicativos al mejor conocimiento de la
conducta y de los problemas humanos, facilitando as actitudes comprensivas en torno a las respuestas
humanas ante el sufrimiento y un mejor tratamiento de stas en el medio hospitalario.
c: Extendiendo su actividad a la colaboracin con instituciones y redes sociales de apoyo en la

comunidad, comprometidas en la integracin de las personas con discapacidad. El objetivo ltimo del
trabajo rehabilitador es la integracin en la sociedad de las personas con discapacidad. Cualquiera que sea la
razn que provoc la deciencia, sta puede dar lugar a mltiples discapacidades y minusvalas. En sntesis,
los efectos de la minusvala excluyen a la persona del grupo social. Por ello, es muy importante que el trabajo
rehabilitador conecte con las instituciones y redes sociales de apoyo en la comunidad. Esto requiere admitir e
integrar en los sistemas de trabajo el papel de la comunidad, conocer muy bien sus recursos y referir a los
afectados a sus instituciones, una vez nalizado el trabajo en el Centro de Rehabilitacin.
Esta dimensin, exige asumir objetivos de investigacin y publicacin de trabajos cientcos relativos a las
discapacidades, cuyo conocimiento profesional y social sensibilice acerca de los problemas de las personas
que las sufren. La organizacin de actividades cientcas relativas a las discapacidades y la participacin en
ellas, es una posibilidad ms de contribuir a un mejor conocimiento de los problemas que afectan a estas
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personas, facilitando su integracin.

(home)
Esta alternativa, como otras anteriores, requiere consultar y valorar la participacin de los afectados y de las
asociaciones.
6.2. Principios bsicos aplicados por el Servicio de Psicologa en la rehabilitacin de los afectados.
Los sistemas de trabajo han de planicarse y sistematizarse para ser ms tiles y ecaces. Han de plantearse
unos objetivos y un rumbo claro, permitiendo la revisin de los xitos y fracasos y la reformulacin. Por ello,
se describen a continuacin los siguientes principios bsicos integrados en la actividad que se desempea:
1. Causalidad: Este principio requiere una concepcin de los accidentes de trabajo y de las enfermedades
profesionales, centrada en las vivencias y el impacto emocional del hecho traumtico en la vida de la persona.
Son acontecimientos vitales traumticos, una fuerte agresin a la integridad de la persona, hechos
inesperados, imprevistos y en numerosos casos muy brutales.
Como se dijo antes, los accidentes comprometen la vida de los trabajadores y de los ciudadanos, e
interrumpen los proyectos de las personas; sus consecuencias se extienden desde los afectados al sistema
familiar, a las instituciones y a la sociedad. Lo ms frecuente es que aboquen a situaciones lmite y a graves
deciencias, discapacidades y minusvalas para toda la vida.
El proceso antes descrito, relativo a las fases que, en trminos generales, se dan en el proceso clnico y
rehabilitador que han de afrontar las personas que sufren graves enfermedades o deciencias, se ampla a
efectos psicolgicos y psiquitricos caractersticos. Estos han sido descritos por la OMS en su Clasicacin
Internacional de Enfermedades (CIE 10), en concreto en el captulo V, relativo a los Trastornos Mentales y del
Comportamiento (OMS, 1992), y en el DSM IV - Manual, Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales,
de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, 1995). Desde el estrs postraumtico, hasta las neurosis
fbicas y otros trastornos, es posible encontrar en sus pginas la descripcin de muy diversos cuadros clnicos
atribudos a las consecuencias de los accidentes.
El principio de causalidad, implica considerar que las leyes de la mayora de los pases han desarrollado
sistemas de reparacin de las consecuencias que originan los accidentes. Las primeras leyes en Europa
relativas a la proteccin de los accidentados en la industria, fueron promulgadas en Europa en 1884 por Otto
de Bismarck, Canciller del Viejo Imperio Alemn, e inspiraron las leyes europeas; en nuestro pas, la Ley de
Accidentes de Trabajo de 1900, fue la primera medida legislativa orientada a resolver el problema de las
indemnizaciones de los obreros que se accidentaban en el trabajo. Se la denomin "Ley Dato", en honor de D.
Eduardo Dato, gura destacada de la vida poltica espaola de comienzos de siglo. La Ley abord captulos
referidos a la proteccin de la vida de los trabajadores, a las indemnizaciones econmicas por los daos
sufridos, a la prevencin y a la atencin sanitaria de los afectados. En nuestro pas, la legislacin ms actual
hoy, es el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social (BOE, 1994).
Desde su primera promulgacin y en futuras revisiones, la mayora de estas leyes estructuraron su sistema
recuperador y de prestaciones en la adjudicacin de incapacidades e indemnizaciones. Slo algunos artculos
establecen el derecho de los afectados a recibir prestaciones de readaptacin profesional: en Espaa, el
Captulo VI, referido a la recuperacin, del Texto Refundido, es la legislacin ms actual.
Esta dimensin indemnizadora de las leyes, ms basadas en la concesin de rentas y pensiones que en la
rehabilitacin mdica y profesional, ms en polticas pasivas que activas, alimenta controversias, da lugar a
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conductas de fraude y se inltra en muy diversos procesos clnicos perturbando el trabajo de los
(home)
profesionales y el xito nal.
Es cierto que el perjuicio se extiende ms all de los afectados. Las familias, las empresas y la sociedad,
pierden cuando muere un trabajador en un accidente o sufre una grave deciencia. Las instituciones o el
Estado han de garantizar su subsistencia y ello requiere rentas econmicas. Lo triste es que numerosos
afectados,
MBITOexcitados y malARTCULOS
(/Ambito) aconsejados
ENpor profesionales
PRENSA sin escrpulos,
(/EnPrensa) ENVO slo promueven el logro de esta
dimensin, cuando un gran nmero de ellos podra continuar siendo til a s mismo y a la sociedad.
Advertir este principio de causalidad, es aconsejable para los profesionales de la Psicologa de la

Rehabilitacin. Los problemas emocionales emergen en muy diversos casos mezclados con deseos
indemnizadores y reparadores no resueltos.
En otros se contaminan de conductas de fraude de los empresarios o afectados, traducindose en cuadros

clnicos engaosos, cuya solucin emocional exige claricar lo que sucede y promover la aplicacin y
cumplimiento de las leyes.
Las actitudes y el compromiso personal en la rehabilitacin, se modelan como una respuesta al agravio
sufrido en el trabajo, para muchos insatisfactorio y precario. Por ello, el psiclogo clnico y rehabilitador, ha de
ser un buen conocedor de las leyes relativas a estos problemas en su pas, experto en el anlisis individual,
familiar, social y laboral de los problemas y un buen estratega teraputico.
Cmo es vivida, interpretada y procesada la causa de los problemas, determina con cierta frecuencia en los
afectados su actitud, sus motivaciones y el xito nal del proceso. En muy diversos casos los profesionales
poco podemos hacer por modicar los nes anmalos, pero siempre hemos de promover que los proyectos
vitales de las personas con las que trabajamos, se funden en ideas de integracin, ecacia y participacin en la
sociedad. Que sus proyectos vitales consideren la participacin social y el trabajo. El bienestar social se basa
en el esfuerzo y compromiso de todos, y ello nos exige actitudes responsables y ticas, incluidos los
profesionales.
2. Individualidad: Este segundo principio requiere planicar el trabajo en Psicologa de la Rehabilitacin,

analizando y basndose en las caractersticas socioculturales y personales de los afectados.
Las tcnicas y los mtodos no sirven para todas las personas sin excepcin. Los cdigos de comunicacin son
muy diversos de unas personas a otras, dependiendo de su educacin, cultura, valores, tradiciones y sus
proyectos de vida. El signicado simblico de ciertos trminos clnicos no es el mismo para todos. La
informacin y la comunicacin teraputica, son bsicas en el curso del proceso de recuperacin.
Otros parmetros que justican el principio de individualidad, se reeren al mayor o menor deterioro fsico
global y al grado de disponibilidad de los afectados, que pueden encontrarse inmersos en mltiples terapias
simultneas.
La movilidad, los apoyos de que disponen, la participacin y la proximidad del sistema familiar, son variables a
integrar en el diseo individualizado del tratamiento psicolgico.
El principio de individualidad no quiere decir considerar a la persona aislada de los dems. Los psiclogos
conocemos muy bien que nuestra individualidad explica en parte nuestra identidad, y que ambas se
construyen sobre la base o teniendo como referencia a los dems. Nadie puede negar, por ejemplo, el papel
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del sistema familiar en nuestra individualidad y en nuestras respuestas a los problemas que sufrimos.
(home)
Este principio tiene un doble carcter: estratgico y consonante con todo lo que caracteriza nuestro "yo". No
debe olvidarse que en un Centro de Rehabilitacin conviven muy diversas personas afectadas por sus
diferentes problemas. Un equipo de profesionales ha de tratar a todos ellos y puede ser muy difcil asumir la
individualidad que defendemos.
La presin asistencial suele comprometer este principio, si bien hemos de esforzarnos por mantenerlo. Hay
parmetros implicados en ello que as lo determinan, por ejemplo, el relativo a la distribucin de tiempos en
los tratamientos simultneos, a la movilidad o desplazamiento, etc... Otros dependern de la calidad y del
grado de compromiso que asumamos como profesionales. Pero no seamos tan negligentes atribuyendo slo
la deciente colaboracin de un paciente a problemas de motivacin, cuando lo que quiz sucede es que el
paciente no entiende nuestros mensajes, estos son tan mltiples y complejos, que su limitada capacidad le
impide procesarlos y comprenderlos, o quiz no tuvo la oportunidad de expresar sus quejas y transmitirnos
sus temores.
3. Jerarqua del dao o de la gravedad: Desde este principio, se promueve que el tratamiento se oriente
de ms a menos de lo ms afectado. La capacidad de los pacientes para procesar y responder ante los
estmulos teraputicos es reducida. Su foco atencional se centra en lo que consideran ms grave para ellos,
an frente a criterios contrarios de los terapeutas. Esto ha de considerarse, puesto que ser una evidente
fuente de argumentos para el paciente. Cuando se concreta el programa de tratamiento dividido en fases o
etapas, lo aconsejable es describir grados de afectacin y afrontarlos de ms a menos.
El desarrollo de este principio sugiere a su vez gradua el trabajo teraputico. Habr objetivos que exijan
atencin simultnea, cuya resolucin no puede esperar, por el contrario otros podrn ser tratados segn lo
dicho antes. El trabajo rehabilitador requiere jarse objetivos por etapas, basar el progreso en pequeos
logros evitando los retrocesos, aproximando al paciente de forma progresiva a los nes programados.
El principio de jerarqua del dao o de la gravedad, propugna que el tratamiento sea globalizado y signique
cierto grado de inmersin para el paciente. El carcter envolvente del tratamiento es un principio bsico en
Psicologa de la Rehabilitacin. El objetivo es focalizar la atencin del paciente y del sistema familiar en el
programa de tratamiento y en los nes que ste persigue, por ello ha de ser globalizado, integrado en un
progreso constante y creciente.
En denitiva, desde el principio de jerarqua del dao o de la gravedad, se concibe el tratamiento como un
proceso global, constante, gradualizado y creciente en cuanto a los problemas que han de afrontarse y los
objetivos nales.
4. Autonoma e independencia: Este principio es bsico en Psicologa de la Rehabilitacin. Es fundamental

en rehabilitacin general. Uno de los objetivos mayores del trabajo rehabilitador es favorecer hasta lograr el
mximo grado de autonoma e independencia personal.
Esto requiere afrontar los problemas que ms incapacitan a los afectados para una vida autnoma e
independiente, dentro y fuera del entorno hospitalario. Promover y favorecer la autonoma, requiere motivar
y estimular hasta lograr su compromiso personal en la recuperacin. Lograr la autonoma y la independencia
exige un fuerte compromiso de los afectados. Si no es as, persistir la dependencia y por ello el estado de no
salud. Como han argumentado diversos autores (Dejong, 1979 a-b-c, 1981, 1984; Dejong y Hughes, 1980), si
persiste la dependencia, contina el estado de no salud, porque los ms modernos conceptos en torno a la
salud relacionan sta con la independencia, la capacidad para asumir riesgos, tomar decisiones personales y
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con el grado de calidad de vida alcanzado.

(home)
5. Familiaridad, sencillez y pragmatismo: Este principio requiere utilizar todo aquello que sea ms familiar
al paciente. Facilitar que la recuperacin tenga lugar en un contexto lo ms natural posible. Este entorno ha
de ser activo, comprensivo, familiar y agradable. Se basa en las ideas y principios que argumentan el inters
de la validez ecolgica de los mtodos y tcnicas de rehabilitacin.
Un supuesto bsico de este principio, requiere apoyarse en el aprendizaje y experiencia de vida del paciente.
El camino que habr de seguirse ser ms breve, si bien exigir un anlisis detenido de los trastornos y no
volver a recorrer de nuevo lo ya aprendido.
El principio de familiaridad, sencillez y pragmatismo, exige no sumar ms dicultades al proceso de

rehabilitacin, introduciendo elementos nuevos o lejanos a la comprensin del paciente. Implica utilizar y
desarrollar lo ms sencillo y accesible, siendo prcticos, realistas y no olvidando los objetivos nales. Exige
conocer el contexto de vida y las necesidades bsicas de los pacientes. Si es preciso, evaluar y rehabilitar all
donde tiene lugar su vida.
6. Habituacin, aprendizaje y referencia: Desde la actividad profesional en el Servicio de Psicologa Clnica

y de la Rehabilitacin del Centro, se propugna, mediante este principio, la introduccin de un sistema
organizado y metdico de actividad. Requiere respetar horarios, periodicidad de las sesiones de tratamiento,
focalizacin de la atencin entre terapeuta-paciente, eliminando interferencias de otras actividades, telfonos,
etc..
Una dimensin importante de este principio, exige programar y consensuar los tratamientos con los
afectados y con sus familias, siempre que sea posible.
El carcter de habituacin trata de reproducir en lo posible el entorno y la actividad de un sistema de vida

real. La enfermedad, la deciencia y las discapacidades signican en cierto grado dependencia y pasividad.
Mediante esta alternativa que se llama aqu "habituacin", se trata de romper dichas condiciones. Se
promueve que la persona inicie un programa de tratamiento que implique unas obligaciones, un horario, un
ritmo y unos hbitos, como en su vida real, cuando la persona se levantaba a una hora determinada, llegaba
al trabajo a otra, coma al medioda y descansaba al atardecer.
La dimensin "aprendizaje" que implica este principio, exige concebir el proceso de rehabilitacin como un
nuevo proceso de aprendizaje y adquisicin de hbitos. La persona habr de afrontar el aprendizaje de
conductas aprendidas antes, como resultado de su progreso como ser humano: caminar, hablar, asearse,
vestirse, orientarse, memorizar, programar actividades, tomar decisiones, defenderse ante un problema,
buscar un nuevo empleo, etc.
La dimensin "referencia" plantea que las diversas sesiones de tratamiento han de seguir una secuencia
lgica, partiendo de la anterior. Cada una de las sesiones ha de signicar un nuevo esfuerzo por el progreso
comparada con la anterior. Por ello una condicin de este principio es la referencia ya citada.
En realidad, habituacin, aprendizaje y referencia, han de promover como n bsico del proceso de
rehabilitacin, la normalizacin de las actividades de la vida de la persona en el mayor grado posible. Habr
de lograrse que la enfermedad y la deciencia, an perturbando la vida de los afectados y de sus sistemas
familiares, no alteren la futura normalizacin de sus vidas.
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7. Interaccin, capacitacin y formacin continua: La Psicologa de la Rehabilitacin se ejerce en un

contexto del que somos(home)
parte. Un Servicio de Psicologa integrado en un Centro de Rehabilitacin no es una
isla. Es parte de un contexto humano y tcnico. Es un subsistema en el sistema total. Aplicando a la
descripcin de sus caractersticas, la Teora de los Sistemas, ha de ser un subsistema abierto y permeable,
ACERCAparticipativo,
interactivo, LTIMO NMERO (/ultimo)
protagonista y receptor. ANTERIORES CONSEJO (/Consejo)
Mediante este
MBITO principio, seARTCULOS
(/Ambito) promueve EN
la unin
PRENSAy suma de nuestroENVO
(/EnPrensa) trabajo al desempeado por los dems,
haciendo comparables y comunes los objetivos, considerando a los afectados parte de ello.
La Psicologa de la Rehabilitacin, requiere mediante este principio, relacionar y conjugar los objetivos de los
afectados con los de los profesionales, los institucionales y los comunitarios. Estos no pueden ser divergentes
porque los resultados del trabajo no sern operativos o ecaces. Un ejemplo caracterstico recuerda la
controversia originada en determinados procesos, las actitudes antagnicas y anmalas, los nes slo
indemnizatorios que persiguen determinados afectados, las fciles y dudosas demandas y su exclusiva
resolucin mediante densos e irritables procesos legales.
Por ello, ser bueno plantear los tratamientos basndose en la interaccin y el acuerdo. Asumir que en todo
proceso de rehabilitacin hay cuatro grandes grupos de intereses que han de conjugarse: los caractersticos
de los afectados, de los profesionales, los pertenecientes a la institucin, que tiene sus races, su historia, su
cultura, y los comunitarios, es decir, los pertenecientes a la comunidad y a la sociedad que todos hemos de
enriquecer.
Un captulo de acciones bsicas que formula este principio, se reere a la capacitacin y formacin de los
profesionales, contribuyendo con nuestros conocimientos a mejorar su formacin y viceversa, mejorando as
las capacidades y estrategias de los equipos asistenciales y rehabilitadores.
En un sistema de trabajo abierto y creativo, el resultado nal supera y multiplica la suma de las aportaciones
de sus miembros. Es decir, hay un efecto multiplicador de los efectos positivos o negativos cuando el sistema
se conduce en trminos contrarios. Desde la Psicologa de la Rehabilitacin, se propugna una permanente
actitud de comunicacin, respetando las responsabilidades individuales. La formacin constante, el chequeo
de nuestros xitos y fracasos, la revisin de tcnicas y mtodos y la investigacin siempre que sea posible, han
de contribuir a que este principio sea una realidad.
8. Integracin social, normalizacin, conexin con recursos sociales y accin en el seno de la

comunidad: El objetivo ltimo que ha de perseguir la Psicologa de la Rehabilitacin y todo trabajo
rehabilitador, es el retorno de nuevo a la vida, en su ms amplia dimensin. La persona ha de integrarse y
desarrollarse en el seno de la familia, del trabajo y de la sociedad. Esto requiere que desde este principio los
profesionales movilicemos a la familia, empleadores, empresas y recursos e instituciones sociales.
La experiencia dice que nuestra actividad se orienta slo hacia los afectados, en pocos casos se trabaja con las
familias y menos an con los empleadores, empresarios y responsables de instituciones y recursos sociales.
Es cierto que desde el trabajo rehabilitador han de producirse cambios individuales en los pacientes, para que
ellos sean protagonistas de su futuro. Esto es insuciente cuando fuera persisten y se desarrollan
estereotipos y actitudes anmalas y los recursos sociales se tornan en inecaces y se pierden en la rutina y en
la burocracia.
Movilizar signica que los psiclogos rehabilitadores hemos de ser agentes de cambio individual y social.
16 de 26 13/05/17 14:52
Hemos de prevenir el retorno a situaciones anteriores, facilitando apoyos, y ello requiere sensibilizar a la
comunidad, promoviendo(home)
la normalizacin de la vida social.
Como es conocido por los expertos, normalizar no signica que las personas que sufren deciencias y
discapacidades dejen de padecerlas siendo como los dems. Una persona que sufri una lesin medular
completa y se encuentra obligada a deambular en una silla de ruedas es una realidad difcil de cambiar.
Normalizar
MBITOsignica promover
(/Ambito) que las
ARTCULOS ENcondiciones de vida y la ENVO
PRENSA (/EnPrensa) organizacin social sean tan normales y
accesibles como sea posible para las personas que sufren deciencias y discapacidades. Normalizar signica
eliminar las barreras fsicas y de integracin que impiden o limitan la capacidad de vida de dichas personas.
Uno de los nes ltimos que se persigue mediante el desarrollo de este principio, es contribuir a lograr
objetivos de calidad de vida. Esto exige asumir en los paradigmas de rehabilitacin, que el objetivo de esta
actividad ha de ser lograr esta dimensin.
9. Seguimiento: Despus del alta hospitalaria, la vida continuar para los afectados y los profesionales. El
trabajo rehabilitador hospitalario suele nalizar en este momento. En el mejor de los casos, se conectar a las
personas que requieran tratamiento, con los recursos e instituciones sociales o con las fuerzas vivas de la
comunidad.
Mediante este principio, se propugna permanecer alerta y disponible para continuar ayudando despus del
alta hospitalaria. Esto quiere decir que desde el ejercicio de la Psicologa de la Rehabilitacin, no se considera
positivo y ecaz una ruptura total. Hay que facilitar que los afectados conecten con los profesionales que
conocieron y trataron su caso en el Centro de Rehabilitacin. En muy diversos casos y problemas, sern un
excelente puente hacia el afrontamiento de dicultades imprevistas y dudas.
El desarrollo del principio de seguimiento facilitar integrar las experiencias adquiridas en la mejora continua
de los sistemas de trabajo. Los aciertos y los errores sern analizados y habilitados en nuevas estrategias. En
el futuro se evitar la repeticin de ciertas dicultades que impidieron la denitiva incorporacin de la
persona a la vida social.
Hay an una dimensin ms en el desarrollo de este principio: transmitir las experiencias y la informacin a la
comunidad cientca y profesional. Esto ha de ser una realidad mediante publicaciones, organizacin y
participacin en actividades cientcas, intercambios institucionales y profesionales, promoviendo un mayor
conocimiento y sensibilidad en torno a los problemas que afectan a las personas que sufren deciencias y
discapacidades. Mediante estas iniciativas, los profesionales, las instituciones, los afectados y la sociedad total
sern beneciados. Los cambios sern ms fciles y se asumirn con mayor tolerancia y menor resistencia,
porque se basarn en el conocimiento y en la informacin.
10. Creatividad: Desde la prctica de la Psicologa de la Rehabilitacin, se observa que numerosos

profesionales y contextos institucionales son agentes de exclusin e inltran severas discapacidades. Son
profesionales e instituciones rutinarias, que dan por hechas determinadas realidades desde su comodidad y
bajo "compromiso" profesional.
En muy diversos casos, las disculpas se reeren a los medios tcnicos y humanos. En otros, a las severas
deciencias y discapacidades que afectan a una persona concreta, que limitan sus posibilidades de
recuperacin. "No se puede hacer nada", suele ser en estos casos una aseveracin fcil. Lo que no se puede
hacer o lograr prevalece sobre lo posible. Las expresiones ante el paciente, las explicaciones ante los
profesionales cuando se presentan los informes, se basan en la negacin de posibilidades.
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Lo contrario supone pensar y admitir un nuevo carcter profesional, basado en el posibilismo. Muy poca
gente no puede hacer (home)
nada. El anlisis de las no capacidades, ha de promover siempre el anlisis y
descubrimiento de nuevas capacidades o el desarrollo de las existentes. Perseguir logros que mejoren la
autonoma personal de los afectados, sern sucientes para sentirse ms felices y mejorar la autoestima. La
ACERCA y creatividad
investigacin LTIMO NMERO
en torno(/ultimo)
al diseo yANTERIORES CONSEJO
aplicacin de ayudas (/Consejo)
tcnicas debera ser inagotable. La
posibilidad de lograr que una persona que sufre una deciencia grave se comunique con otros, ser un
verdadero estmulo para multiplicar sus deseos de vivir.
11. Universalidad: No estamos solos en la lucha. Los sentimientos de desnimo y decepcin que
determinados das nos embargan, han de resolverse desde la mirada a quienes nos precedieron y en el
momento presente dedican sus das y su trabajo a las personas que sufren enfermedades, deciencias y
discapacidades.
En apartados anteriores de este trabajo se cit a instituciones, organizaciones no gubernamentales,

asociaciones, etc... que han dedicado un gran esfuerzo a promover la formacin, la integracin y la
equiparacin de oportunidades de las personas que sufren deciencias. La lectura de los documentos que
publicaron, recomendaciones y convenios, es reconfortante y claricadora. Es un refuerzo positivo en los
objetivos de nuestra actividad, y en la lucha cuando nos invade el desaliento.
Una mirada al mundo nos muestra an una cruda realidad: Millones de personas, como se cit antes en este
trabajo, sufren an las consecuencias de graves deciencias. La marginacin ms absoluta, la pobreza y la
miseria son una constante en sus vidas. Apenas tienen acceso a los medios de rehabilitacin ms
elementales. Su esperanza se mantiene slo sobre la fuerza innata de la vida.
Al mismo tiempo, miles de profesionales en el mundo y muy diversas organizaciones, lucharon y se esfuerzan
hoy por remediar esta situacin. Es cierto, no estamos solos y por ello merece la pena la lucha e integrar en
nuestra mente y en la Psicologa de la Rehabilitacin este principio de universalidad. La lucha es idntica en
cualquier parte del mundo donde se encuentre una persona que sufre una deciencia que le aboca a la
marginacin, indiferente de la causa que la origine.
7. Conclusiones y discusin
Desde la perspectiva de la Prevencin de Riesgos Laborales y de la Salud Laboral, no han de olvidarse las
graves consecuencias que originan las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo.
Un afrontamiento moderno ha de basarse en anlisis integrales de los riesgos que entraa el desempeo del
trabajo, desarrollando la prevencin, la asistencia clnica y la rehabilitacin profesional de los afectados.
El retorno a la vida activa y de trabajo ha de ser un objetivo prioritario, diseando polticas y metodologas
activas y garantizando en todos los casos un grado de calidad de vida digno.
El ejercicio de la Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin en este importante captulo, exige formacin en

prevencin y en salud laboral, adems de un amplio conocimiento de la legislacin, organizacin, empresas y
contextos en las que tiene lugar la actividad laboral y ocurren los accidentes y enfermedades profesionales.
El reconocimiento social de las aportaciones de la Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin es hoy una realidad.
Ha de animarnos a continuar y acentuar nuestra colaboracin hasta lograr reducir las graves consecuencias
que originan las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo.
18 de 26 13/05/17 14:52
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Zaretsky, H.H. (1986). Rehabilitacin psicolgica y minusvala fsica: una perspectiva emprica (2). Rev. Mapfre
Seguridad; 21: 8-12.
Material adicional / Suplementary material
(im/722-1.gif)
Cuadro 1. Niveles de los efectos de la Intervencin.
23 de 26 13/05/17 14:52
(home)
(im/722-2.gif)
Cuadro 2. Ejemplos de Roles desempeados por los Psiclogos rehabilitadores.
(im/722-3.gif)
Cuadro 3. Reunin del Equipo de Orientacin y Rehabilitacin Profesional. Niveles de Accin.
24 de 26 13/05/17 14:52
(home)
(im/722-4.gif)
Cuadro 4.Sistema de Evaluacin para la Orientacin Laboral.
(im/722-5.gif)
25 de 26 13/05/17 14:52
Cuadro 5. Esquema bsico de las tres grandes reas de actividades del Servicio de Psicologa del Centro de
(home) Rehabilitacin FREMAP.
(http://www.cop.es/)
Papeles del Psiclogo est incluida en las bases de datos: Redalyc, PsycINFO,
Psicodoc y del ISOC (Psedisoc), del DOAJ (Directory of Open Access Journals)
Elsevier Bibliographic Database: SCOPUS, IBECS, EBSCO y Dialnet.
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Psicologia y Accidente Laboral

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Papeles del Psiclogo http://www.papelesdelpsicologo.es/resumen?

ACERCA LTIMO NMERO (/ultimo) ANTERIORES CONSEJO (/Consejo)

Papeles del Psiclogo, 1996. Vol. (65) (contenido?num=1065).

Angel Ruano Hernndez

Servicios de Psicologa de FREMAP

La muerte en accidente de trco o de trabajo, las enfermedades, deciencias, discapacidades y minusvalas

Considero, que desde la perspectiva de la Prevencin de Riesgos Laborales y de la Salud Laboral, ha de

La Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin viene cumpliendo un papel importante en el restablecimiento de las

En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud di a conocer su Clasicacin Internacional de Deciencias,

persona la presencia de la deciencia y de la discapacidad. Quienes trabajamos en rehabilitacin conocemos

De primera instancia la valoracin suele ser una desventaja de la persona afectada.

todos los seres humanos.

Unos aos despus de publicar la OMS su Clasicacin Internacional de Deciencias, Discapacidades y

ACERCA LTIMO NMERO (/ultimo) ANTERIORES CONSEJO (/Consejo)

5. Los comienzos de la llamada rehabilitacin moderna

ACERCA LTIMO NMERO (/ultimo) ANTERIORES CONSEJO (/Consejo)

5.1. La Institucin pionera de la rehabilitacin en Espaa.

a) Readaptacin funcional de los invlidos del trabajo.

c) Tutela social de los reeducandos.

5.2. Los comienzos de la Psicologa de la Rehabilitacin.

A partir de ese momento, la Psicologa de la Rehabilitacin continu amplindose en EE.UU.

La Psicologa de la Rehabilitacin se deni como "el estudio y aplicacin de principios psicosociales al

En denitiva, una de las dimensiones ms notables de la Psicologa de la Rehabilitacin es trabajar por el

5.3. El rol de los psiclogos rehabilitadores.

Desde la Divisin de Psicologa de la Rehabilitacin de la Asociacin Americana de Psicologa, se ha

presenta el paciente que sufre deciencias o discapacidades.

6. El Servicio de Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin del Centro de Rehabilitacin FREMAP

El Centro dispone de servicios mdico-asistenciales y de medios tcnicos capaces de garantizar su autonoma

El sistema de trabajo en Orientacin y Formacin Profesional de personas que sufren deciencias y

La Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin, tiene un papel relevante en la dinmica de la citada Reunin. El

MBITO (/Ambito) ARTCULOS EN PRENSA (/EnPrensa) ENVO

En el cuadro n 4 se representa el sistema de evaluacin para la orientacin profesional aplicado por el

6.1. Objetivos caractersticos.

b: Promover y facilitar el descubrimiento y aprendizaje de nuevas capacidades orientadas al afrontamiento

d: Proporcionar orientaciones, recursos y sistemas de apoyo capaces de facilitar la rehabilitacin profesional

tres dimensiones bsicas:

Esta MBITO (/Ambito)

b: En relacin con la mejor y progresiva capacitacin de los profesionales del Centro de

Lo razonado hasta aqu es ms importante aplicado al papel de la Psicologa de la Rehabilitacin. Como

c: Extendiendo su actividad a la colaboracin con instituciones y redes sociales de apoyo en la

personas, facilitando su integracin.

Advertir este principio de causalidad, es aconsejable para los profesionales de la Psicologa de la

En otros se contaminan de conductas de fraude de los empresarios o afectados, traducindose en cuadros

2. Individualidad: Este segundo principio requiere planicar el trabajo en Psicologa de la Rehabilitacin,

4. Autonoma e independencia: Este principio es bsico en Psicologa de la Rehabilitacin. Es fundamental

con el grado de calidad de vida alcanzado.

El principio de familiaridad, sencillez y pragmatismo, exige no sumar ms dicultades al proceso de

6. Habituacin, aprendizaje y referencia: Desde la actividad profesional en el Servicio de Psicologa Clnica

El carcter de habituacin trata de reproducir en lo posible el entorno y la actividad de un sistema de vida

7. Interaccin, capacitacin y formacin continua: La Psicologa de la Rehabilitacin se ejerce en un

8. Integracin social, normalizacin, conexin con recursos sociales y accin en el seno de la

10. Creatividad: Desde la prctica de la Psicologa de la Rehabilitacin, se observa que numerosos

En apartados anteriores de este trabajo se cit a instituciones, organizaciones no gubernamentales,

El ejercicio de la Psicologa Clnica y de la Rehabilitacin en este importante captulo, exige formacin en

Dembo, T. Leviton, G. y Wright, B. (1956). Adjustment to misfortune a problem of social psychological

Guzmn, E. (1993). Rehabilitacin de funciones mentales superiores: contribuciones de la Neuropsicologa.

Hebb, D.O. (1949). The organization of behavior. Nueva York: MacGraw-Hill.

Jurado, M. A., Bartumens, F. y Junqu, C. (1933). Secuelas neuropsicolgicas en los traumatismos

Lancaster-Gaye, D. (1990). Mobility at a price. Rev. Intelink; 2, 2; 8-9.

Meizoso Muoz, R. (1994). La enfermedad en la familia, en el hospital y en el marco institucional. En:

O.M.S. (1980). International Classication of Impairments, Disabilities and Handicaps. A Manual of

Reid, A. (1974). A concise Encyclopedia of the Second World War. Osprey.

Young (1981). The Almanac of World War II. Hamlyn.

Material adicional / Suplementary material