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MINISTRIO DA SADE
Sade e sexualidade
de adolescentes
2017 Organizao Pan-Americana da Sade. Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo
parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Aes Programticas Estratgicas - DAPES
Coordenao-Geral de Sade dos Adolescentes e Jovens
SAF Sul, Trecho 2, Bloco F, Trreo, sala 18, Edifcio Premium, Torre 2,
CEP: 70070-600, Braslia, DF
E-mail: dapes.sas@saude.gov.br
Internet: www.saude.gov.br
Organizadora:
Ana Laura Lobato
Colaborao:
Gracielly Alves Delgado Ministrio da Sade
Haydee Padilla OPAS/OMS no Brasil
Luciana Campello R. Almeida OPAS/OMS no Brasil
Luciana Camila dos Santos Brando Ministrio da Sade
Thereza de Lamare Ministrio da Sade
Reviso Tcnica:
Lucimar Coser Cannon OPAS/OMS no Brasil
Fotos:
Acervo OPAS/OMS no Brasil
Agradecemos aos adolescentes ativistas, pesquisadores, profissionais de servios especializados, tcnicos do Ministrio da
Sade e da OPAS/OMS no Brasil participantes da Oficina Tcnica de cuja discusso profcua resulta esta publicao.
Ficha Catalogrfica
71 p:. il.
ISBN: 978-85-7967-119-7
1. Sade dos Adolescentes 2. Sexualidade 3. SUS 4. Equidade I. Ttulo II. Organizao Pan-Americana da Sade
III. Ministrio da Sade
Grupo que participou do evento Construindo a Equidade no SUS: Sexualidade na
Adolescncia e Juventude Oficina I, organizado pela Coordenao Geral de Sade
de Adolescentes e Jovens CGSAJ, em parceria com a Organizao Pan-americana da
Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), que teve como objetivo iniciar uma
reflexo, para qualificar o cuidado e o acesso dessa populao.
Sumrio
PREFCIO ........................................................................................................................ 7
APRESENTAO ............................................................................................................. 9
INTRODUO ............................................................................................................... 11
ANTECEDENTES ........................................................................................................... 13
PARTE 1 OLHARES CONVERGENTES POR UM SUS ATENTO S ESPECIFICIDADES
DOS ADOLESCENTES E SUA SEXUALIDADE .................................................................... 21
1. Panorama da sade integral e sexualidade na adolescncia ............................. 22
HAYDEE PADILLA ................................................................................................................................. 22
THEREZA DE LAMARE ......................................................................................................................... 24
MARINA MARINHO ............................................................................................................................. 25
DIEGO CALIXTO ................................................................................................................................... 27
Para a populao adolescente, o desafio grande, uma vez que o acesso aos servios de
sade segue insuficiente. Diversos so os obstculos que impedem a garantia ao direito
fundamental sade, seja em termos jurdicos, financeiros, geogrficos ou em relao
ao atendimento, devido dificuldade de se ter um olhar cuidadoso s necessidades, s
demandas e s expectativas especficas dessa faixa etria.
Precisamos agir para melhorar a sade de adolescentes por meio de um trabalho inte-
grado e sistemtico, conforme recomenda a Estratgia e o Plano de Ao Regional sobre
Sade de Adolescentes e Jovens 2010-2018, aprovados pelos Estados Membros da Organi-
zao Pan-Americana da Sade (OPAS) durante os Conselhos Diretivos n 48 e n 49 em
2008 e 2009, respectivamente. Uma especial ateno ao envolvimento de adolescentes e
jovens em discusses e decises para o fortalecimento da resposta nacional da sade dos
adolescentes em situao de maior vulnerabilidade necessria. Destacam-se aqui ado-
lescentes com deficincia, com doenas crnicas, aqueles que vivem em reas remotas,
os migrantes e refugiados e aqueles estigmatizados ou marginalizados por sua orientao
sexual, crena, raa ou etnia.
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Apresentao
Entretanto, esses avanos nos trouxeram novos desafios como, por exemplo, garantir
asas especificidades de diferentes populaes diante de um sistema to abrangen-
te. Nesse contexto, destaca-se a aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA), em 1990, que assegura o atendimento integral sade, reconhecendo, portan-
to, que todas as crianas e adolescentes so sujeitos de direitos nas diversas condies
sociais e individuais. Assim, a partir dessas legislaes, a privacidade, a preservao do
sigilo e o consentimento informado e a obrigatoriedade de que seja ouvido e decida
sobre todos os assuntos que podem afetar a sua vida constituem direitos fundamen-
tais do adolescente.
Luciana Costa
Coordenadora Geral de Sade de Adolescentes
e Jovens do Ministrio da Sade
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Introduo
E sta publicao tem como objetivo dar visibilidade e fomentar o debate no mbito
da poltica pblica de sade, cuja ateno universal, integral e equitativa deve ser
constantemente perseguida.
resultado das ricas contribuies efetuadas durante a realizao de uma oficina tc-
nica em que participaram adolescentes, pesquisadores, profissionais de sade de ser-
vios especializados e integrantes de equipes de diversas reas do Ministrio da Sade
(MS), bem como da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da
Sade (OPAS/OMS) no Brasil.
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Antecedentes
1
Segundo Censo Demogrfico de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
2
Destacam-se como marcos importante para esse reconhecimento a aprovao, na Assembleia-Geral da Or-
ganizao das Naes Unidas (ONU), a Conveno dos Direitos da Criana, em 1989, e, no Congresso Nacional
brasileiro, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em 1990, e o Estatuto da Juventude, em 2015.
Outro fato histrico de extrema relevncia foi o reconhecimento pelo Superior Tribunal
Federal (STF) da unio civil entre pessoas do mesmo sexo, em 2011, gerando resoluo
normativa do Conselho Nacional de Justia (CNJ) para os procedimentos de averbamen-
to nos cartrios das referidas unies. Esse foi um marco importante para a sociedade
brasileira de reconhecimento de igualdade de direitos entre casais heteroafetivos e ho-
moafetivos, contribuindo, assim, ao enfrentamento de preconceito e discriminaes em
funo da orientao sexual.
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alm de fortalecer a capacidade de enfrentamento ao preconceito e discriminao
relacionados orientao sexual.
Na dcada seguinte, dos anos 2000, foram vrios os documentos normativos, manuais,
diretrizes, programas e marcos legais que orientaram a promoo da sade na sexua-
lidade dos adolescentes, dando enfoque a temticas especficas. Os referentes dessa
dcada buscavam responder s complexidades de cada dimenso da vida sexual dos
adolescentes, o autoconhecimento das mudanas corporais, a gravidez, a maternidade,
as diferentes formas de abuso, a explorao e as violncias sexuais, a educao em sa-
de e a sexualidade, entre outras.
A oficina tcnica Construindo a Equidade no SUS representa mais um passo nesse lon-
go caminho de escuta, elaborao, dilogo, implementao, aprimoramento e avaliao
das polticas de sade. O entendimento de que no possvel pensar poltica pblica
sem envolver os principais interessados tem norteado todos os processos de elaborao
de diretrizes, programas, normativas e organizao de servios, bem como o discerni-
mento de que as condies de sade do conjunto da populao brasileira no podem
ser apreendidos apenas pelo que os registros administrativos so capazes de captar. H
uma complexidade de situaes e trajetrias que escapam aos instrumentos de verifi-
cao dos determinantes de sade. Portanto, ouvir aos adolescentes, pesquisadores,
profissionais de servios especializados mais do que conjugar diferentes perspectivas,
, sobretudo, aprimorar os mecanismos de compreenso da sade dos adolescentes.
O convite s reflexes que se desenvolveram ao longo dos dois dias da oficina foi impulsio-
nado por trs falas provocantes e inspiradoras de representantes da Organizao Pan-Ame-
ricana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) e do Ministrio da Sade (MS).
Hayde Padilha (OPAS/OMS), Michele Lessa (DAB/MS) e Mauricio Viana (DAPES/MS) desta-
caram a importncia da oficina no desenvolvimento de aes que sejam capazes de garantir
a equidade no atendimento da sade. Um dos elementos-chave, destacado por Haydee Pa-
dilha foi a postura de todos os agentes envolvidos em abrir-se para novos modelos de pensa-
mento e trabalhar junto nos processos para as mudanas necessrias ao desenvolvimento de
aes para promoo da sade e apoio no desenvolvimento de autonomia de adolescentes.
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fundamental que haja compromisso institucional para operacionalizar inovaes e mudan-
as. Nesse caso, a diretora da ateno bsica, Michele Lessa, reiterou, com muita veemncia,
que, junto de sua equipe, h todo o compromisso de internalizar os resultados da oficina a
fim de qualificar a ateno bsica rumo a um SUS com equidade para todos. A diretora desta-
cou, ainda, a relevncia do Programa Sade na Escola cuja abrangncia entre adolescentes
bastante elevada. Mauricio Viana, por sua vez, chamou a ateno para uma possvel resistn-
cia s discusses dessa oficina, considerando um contexto poltico fortemente conservador,
tanto na sociedade brasileira quanto na comunidade internacional. Todos eles demostraram
grandes expectativas sobre os resultados da oficina como norteadores de aes futuras.
Estatuto da Criana Normas de ateno sade Resoluo n 001/1999, Programa de Sade Integral
e do Adolescente integral do adolescente Conselho Federal de Adolescentes e Jovens
de Psicologia
OMS Retira Conferncia Internacional
Homossexualidade da CID de Direitos Humanos
recomenda desenvolvimento
de personalidade de
adolescentes com proteo
e segurana
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Orientaes bsicas de
ateno integral sade de
STF reconhece unio civil adolescentes nas escolas e
entre pessoas de mesmo sexo unidades bsicas de sade
21
1. Panorama da sade integral e sexualidade
na adolescncia
Com objetivo de assinalar a situao atual, tanto do tema, quanto das aes em curso
para este segmento, foram apresentadas trs perspectivas: a da OPAS /OMS, que tem
apoiado o pas na definio de metas e objetivos para o acesso universal sade; a da
Coordenao de Sade de Adolescentes e Jovens/MS, cuja atuao tem promovido o
acesso sade para este segmento; e, por fim, a do Departamento de Apoio Gesto
Participativa/MS, que tem articulado, junto sociedade civil, a adequao das polticas,
segundo as especificidades populacionais. Vejamos a seguir cada uma delas.
HAYDEE PADILLA
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O lema central dos ODS que ningum seja deixado pra trs. Nessa perspectiva, a
OPAS/OMS no atua apenas nas questes relacionadas aos fatores biolgicos, mas tam-
bm nos determinantes sociais em sade, com destaque aqui igualdade de gnero.
Na rea tcnica da sade dos adolescentes, dos jovens e das crianas, h um desafio enorme
no que se refere ao desenvolvimento dos adolescentes. H, em seu desenvolvimento, forte
relao da dimenso da sexualidade com a liberdade, o direito de crescer saudvel, de ter
uma sade que permita um desenvolvimento saudvel s crianas e aos adolescentes.
Em 2006, foi realizada uma oficina em parceria com a OPAS/OMS, com a participao
de muitos jovens e adolescentes. Naquela ocasio em que tambm foi tratado o tema
da sexualidade na adolescncia, produziu-se ao final um documento muito importante,
chamado Marco Referencial da Sade Sexual do Adolescente e do Jovem. Com esse do-
cumento, uma deciso poltica no mbito do Ministrio da Sade foi tomada, em espe-
cial pela rea tcnica da sade do adolescente, de que essa temtica iria permear todas
as nossas aes e que a iramos perseguir profundamente dentro dos marcos legais,
internacionais, tais como o do Cairo e de Beijing, entre outros.
Stella Taquete, cuja produo nessa temtica vasta, traz, em um de seus artigos, a refle-
xo de que na histria da humanidade sempre houve o desejo muito forte de segurar e
de reprimir a sexualidade especialmente de mulheres e de jovens. H sempre foras bas-
tante reacionria com essa forte inteno de reprimir a sexualidade, que algo inerente
ao ser humano. A sexualidade fundamental e melhor quanto mais prazerosamente for
exercida, pois as pessoas vo se constituindo como indivduo e tendo oportunidades de
escolhas, de autonomia etc. Em se tratando de adolescentes, essas oportunidades so
fundamentais, pois eles so indivduos que esto em processo intenso de formao.
No se pode negar atendimento ao adolescente, muito embora isso acontea, pois h
sempre um juzo de valor. Por isso, to importante o trabalho de avaliao e monito-
ramento com os profissionais da sade, interrogando-os sobre o atendimento na ponta.
Com isso, possvel compreender e evitar as situaes que podem colocar adolescentes
em situaes de vulnerabilidade.
Informao e comunicao. Ao longo dos ltimos anos, foram feitas vrias oficinas com jo-
vens de todo o Brasil, para promover discusses de maneira pragmtica e estratgica. Desse
modo, seria possvel dirimir o tema, colocando os conceitos e as informaes corretas para
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os profissionais de sade. Tambm foram includos os aspectos que os adolescentes na-
quela poca colocavam como barreiras enfrentadas nos servios de sade. A rea tcnica
tem feito forte investimento na produo de materiais, em dilogo com os jovens, a fim
de promover grande sensibilizao junto aos profissionais de sade, de modo articulado
para, ento, superar os preconceitos que cada pessoa carrega consigo, que, na sade, so
prejudiciais ao usurio. A privacidade, o sigilo, o juzo de valor foram tomados como mantra
aos profissionais de sade no processo de transformao desses preconceitos arraigados
na sociedade em suas dimenses poltica e de formao. uma luta permanente em uma
correlao de foras que ora est mais favorvel, ora no.
Assim, muito importante escutar os jovens sobre suas histrias, o exerccio da sexuali-
dade, as descobertas, as vivncias de cada um. Dessa forma, as experincias dos jovens
podero se juntar s experincias dos profissionais que atendem aos servios, bem como
daqueles que esto na gesto da poltica pblica e, por conseguinte, podero ser elabo-
radas melhores alternativas e caminhos para superar o desejo de cercear a sexualidade.
Por fim, essa oficina um chamado para essa discusso e queremos, junto com profis-
sionais atendem aos adolescentes e pesquisadores que esto produzindo evidncias,
entender que a violncia est aumentando e que h um dio permeando a sociedade
em razo das diferenas. Com essa oficina, esperamos dar um passo na direo do en-
frentamento desses desafios, trazendo elementos para fazer a reflexo e, a partir daqui,
definir boas estratgias e propostas. Na rea da adolescncia, ainda h muitas dvidas,
muitas informaes equivocadas. importante que os profissionais nos servios estejam
abertos para conversar com os pais e apoi-los, escutando-os e orientando-os. A popu-
lao de adolescentes e jovens representa 30% da populao brasileira e precisamos
advogar por eles.
MARINA MARINHO
No Brasil, existem muitas violncias contra a populao LGBT, violncia fsica, psico-
lgica e sexual. No ano de 2015, segundo o Disque Denncia 100, a maior parte das
pessoas LGBT, entre os casos registrados, tinha idade entre 19 a 24 anos, ou seja,
a populao de adolescentes e jovens LGBT est entre as principais populaes que
sofrem violncia. Essa violncia se expressa de diversas formas, fragilizando os laos
familiares, a insero do mercado de trabalho e/ou o acesso aos servios de sade.
Muito embora existam normativas, ainda persiste um comportamento homofbico,
lesbofbico ou transfbico nos servios de sade, afastando essa populao do seu
acesso sade. Os servios de sade no reconhecem as necessidades dessa popula-
o, no se comunicam com elas de forma adequada e no conhecem suas principais
demandas. A maioria dos profissionais de sade no sabe das especificidades dessa
populao, bem como a diversidade, a trajetria de vida, como ela se forma, como se
O Departamento de Apoio Gesto Participativa (DAGEP), do MS, tem como funo promo-
ver e articular as polticas de equidade e a gesto participativa do SUS. Nesse departamento,
so tratadas as questes de sade relativas populao negra, a LGBT, do campo, das flo-
restas e das guas, bem como da populao em situao de rua. Essas so populaes tm
seu acesso sade negado, muitas vezes, por diversas condies. Por essa razo, trabalhar a
equidade, bem como as especificidades dessas populaes e reconhecer que no possuem
a mesma forma de acesso aos servios de sade fundamental para a oferta de polticas e
programas que promovam a cidadania, a assistncia qualificada e humanizada. Outro aspec-
to fundamental das aes do DAGEP a forte articulao com movimentos sociais, em vrias
instncias de participao social, tais como conferncias, grupos interministeriais etc. Assim,
torna-se possvel apreender as discusses atuais realizadas nesses espaos e incorpor-las s
aes do MS, para que as demandas sejam atendidas na poltica de sade.
A Poltica Integral de Sade de LGBTs implementada em 2011 tem como objetivo princi-
pal promover a ateno integral a essa populao, eliminando a discriminao e o pre-
conceito, contribuindo, assim, para a reduo das desigualdades e a consolidao do
SUS como sistema universal, integral e equitativo de sade. Para oferecer ateno e
cuidado sade de adolescentes, preciso considerar as especificidades, levando em
conta as diferenas de condio social, de raa/cor, de regio, de formas de viver a se-
xualidade, de sua identidade e de corporalidades.
Entre os vrios desafios dessa poltica, destaca-se a necessidade de que os avanos dos ins-
trumentos normativos e de formao sejam realidade no SUS tanto nas prticas de cuida-
do, modificando o acolhimento e a ateno; quanto nas prticas de gesto. Dessa forma,
esses instrumentos podem criar e fortalecer os espaos de participao social na elabo-
rao e no monitoramento das aes do Plano Operativo; nas prticas de controle social,
fortalecendo o papel das lideranas LGBT na defesa do SUS. Por fim, vale ressaltar que, no
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mbito da sade, fundamental trabalhar a sexualidade em suas diferentes expresses
e vivncias, em especial no tocante orientao sexual e de gnero, pois, no caso dos
adolescentes, esses elementos tm forte impacto em seu desenvolvimento psicossocial.
DIEGO CALIXTO
O dilogo entre pares outro elemento bastante profcuo. No mbito do Programa Viver
Sabendo, o emprego dessa metodologia de pares tem fortalecido a atuao direta com
os segmentos populacionais focalizados na poltica, tais como gays, HSH, jovens, trans.
Uma perspectiva importante o estabelecimento de conexes entre as diretrizes de
preveno ao HIV-Aids no mbito global com o contexto nacional, pois o Brasil van-
guardista na resposta epidemia de Aids. Seguindo a definio de populaes-chave
feita pela OMS (travestis/transexuais, usurios de drogas, profissionais do sexo, privados
de liberdade, HSH4), tem-se realizado atuao junto a todas essas populaes.
3
A Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas na Populao Brasileira (PCAP), de 15 a 54 anos de idade, avalia
o comportamento sexual do brasileiro. A pesquisa feita a nvel nacional e tem o objetivo principal de monitorar os
indicadores de desempenho do Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais, sobretudo no que se refere pre-
veno das situaes de vulnerabilidade infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs).
4
Homens que fazem sexo com homens.
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2. Adolescncia: o direito de viver e expressar
sua identidade
LUANA PEIXOTO
um grande desafio representar, num espao como este tudo que eu sou e tudo que cons-
tru na minha vivncia. Tenho 19 anos, nasci com HIV, sou rf de me e pai. Aos 7 anos de
idade, passei a fazer parte de uma organizao no governamental (ONG), que se chama
Coap, localizada no ABC Paulista. A Coap foi a minha base para toda minha construo de
ativismo e militncia. Depois, ingressei na Rede de Adolescentes e Jovens Vivendo com HIV
e, agora, morando no Rio de Janeiro, fao parte da Rede de Jovens Positivos.
Sinto-me privilegiada, sabendo que minha experincia ser til para formulao de
polticas pblicas. As mudanas nas relaes sociais, a exposio do que somos e o
reconhecimento da individualidade que representamos vo denunciando os seres
complexos que somos e como nossas experincias no cabem numa caixa, numa
nica categoria classificatria. Somos interseccionais enquanto indivduos e inte-
grais enquanto coletivo.
Eu, como mulher, vivendo com HIV, infectada por transmisso vertical, tenho um acesso
sade integral muito questionvel, j que os jovens de transmisso vertical so os me-
nos visados, e os que mais precisam de esclarecimentos. Somos tambm os que menos
apresentam adeso ao tratamento. As implicaes da no adeso so vrias: rebeldia,
no entender a importncia do antirretroviral e porque ele deve ser tomado continua-
mente, tudo isso resulta da falta de humanizao do SUS, pois tudo padronizado.
Reconhecer a complexidade dos indivduos e humanizar o sistema para que ele seja um espe-
lho do que somos e atenda s nossas demandas fundamental, pois, quando sou ignorada,
REGINALDO QUEIROZ
Aos 14 anos de idade, me descobri gay e foi muito difcil pra mim, eu era muito jovem.
Quando entrei no ensino mdio, sofri bullying e houve uma vez que fiquei quase um
ms sem ir pra escola. Foi da ento que senti a necessidade de participar de alguma
coisa, de ter um espao [que] acolhesse os gays daquela escola que sofriam bullying.
Eu entrei no grmio, comeamos a discutir sobre a estrutura da escola, mas, como s
havia eu de gay e uma amiga lsbica na composio do grmio, no falvamos desse
assunto. E ns dois no tnhamos muito conhecimento sobre o tema na poca.
Ento eu entrei no movimento LGBT e, depois de insistir muito com o diretor da escola,
no final do segundo ano, consegui levar o tema da sexualidade para dentro da esco-
la. Quando discutamos a sexualidade na escola, era apenas a heterossexual. Nunca
incluamos a sexualidade que falasse da lsbica, da pessoa trans ou gay. No havia
espao para o nosso protagonismo. Contudo, na semana contra a LGBTfobia, leva-
mos a discusso relacionada aos gays e pudemos falar das doenas que afetam gays.
A sexualidade anal, por exemplo, um enorme tabu. Vimos que precisava de uma
rede com recorte especfico para jovens LGBTs e, ento, montamos a Rede de Jovens
Alexandre IVO. Inicialmente, fiquei responsvel pelos temas de sade e, depois que fiz
o curso do MS para lideranas, ganhei mais conhecimento sobre a sade LGBT.
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E qual a minha dificuldade enquanto gay no atendimento de sade? Eu sou gay e tenho
um jeito feminino e, quando chego num lugar, todo mundo reage com desprezo, isso
bem complicado. Eu sempre tive anemia profunda e fao tratamento, a cada dois me-
ses l na unidade bsica de sade. Percebo que as pessoas me tratam de maneira dife-
rente, o que me faz pensar que o problema maior a homofobia institucionalizada. Eu
mesmo deixei de frequentar a unidade bsica de sade por um tempo, pois era muito
difcil. O mdico que me atendia queria conversar sobre a minha vida, e eu respondia a
ele que eu no precisava de um psiclogo.
Algumas pessoas acreditam que a moralidade delas melhor que a dos outros e te
olham de forma a fazer se sentir mal pelo que voc . Tenho amigos que sofreram bas-
tante e, inclusive, deixaram de fazer tratamentos e consultas por serem maltratados.
Isso acaba reprimindo o gay e ele no vai cuidar da sade dele. Tenho amigos que fazem
tratamento de HIV e, na cidade pequena em que vivem se sentem intimidados pelo
olhar da populao.
H uma ideia de que os gays so promscuos, um estigma herdado pela Aids. O he-
terossexismo, a homofobia institucionalizada so construes sociais muito difceis de
serem desfeitas. A falta de preparo dos tcnicos afasta os jovens das unidades bsicas
de sade. Muitas pessoas no conhecem a Poltica Nacional de Sade Integral LGBT, e
essa falta de conhecimento muito ruim. Em minha opinio, essa uma das principais
dificuldades dos gays na sade, a homofobia institucionalizada.
ALICE DUARTE
Aqui quem vos fala uma mulher transnegra, do extremo sul da Bahia, universitria, do
curso de graduao em Artes com foco em sade pela UFSB. Dentro dessa complexidade
toda, tem o processo bem interessante de interseccionalidade entre todas as dimenses
que tangem o processo transexual. A transexualidade vista e tratado ainda hoje como
patologia, mais especificamente como um transtorno da identidade de gnero.
O meu alicerce enquanto pessoa trans foi a universidade. Descobri-me transexual aos 17
anos de idade e, desde ento, procuro assistncia na ateno bsica do municpio onde
resido, Teixeira de Freitas. Enfrento vrias dificuldades dentro do SUS neste municpio, a
principal delas justamente a falta de atendimento. Percebo que estas questes, numa
cidade pequena, so bem complicadas. Nos grandes centros, tem uma assistncia maior
no que tange ao processo hormonal e de terapia.
A poltica da igualdade no SUS bem importante e vem justamente para atender nossas
demandas, de pessoas que pagam seus impostos, que utilizam servios e so normais
como qualquer outra pessoa. Todas as questes relacionadas ampliao dos servios,
Iniciei a hormonioterapia aos 19 anos e foi um processo bem complicado, pois eu aguar-
dava acompanhamento desde os 17 anos e nunca consegui. Efetuei a solicitao pelo
TFD e no consegui. Busquei orientaes e respostas junto Secretaria de Estado, mas
nunca me deram retorno. Embora tenha sido implementado um comit tcnico de sa-
de LGBT na Bahia, em 2014, ns do movimento social avaliamos que ele seja apenas uma
instalao fsica, pois as pessoas que trabalham l no atendem s nossas demandas,
no reconhecem as nossas especificidades.
A falta de acesso um problema bem complicado. Aos 17 anos, procurei uma endocrinolo-
gista, em Teixeira de Freitas, e ela me confundiu com uma pessoa intersexual, insistiu para
verificar minha genitlia, quis saber se eu tinha dois sexos, ou qual sexo eu tinha. Foi uma
agresso muito forte. Hoje, eu sou uma pessoa bem resolvida com isso, decidi esperar at
eu ter condies (financeiras) para fazer a hormonioterapia cuja sesso custa, em mdia,
R$ 200. Eu me mantenho com verba da iniciao de pesquisa da universidade. Uma vez
que o SUS no me cobre este servio, eu no posso ter acesso. Eu poderia, hoje, ter muito
menos caractersticas masculinas se tivesse iniciado esse processo de transexualidade, de
fazer essa transio h dois anos, quando procurei pelos servios. Mas ainda sou privada
de direitos, em certa medida, por razes religiosas de profissionais que esto no SUS.
preciso pensar sobre isso e, a partir desta oficina, propor aes para mudar isso. Pre-
cisamos levar esta poltica adiante e de uma forma que o plano nacional seja executado
nos estados e municpios
5
A identificao pelo nome social em todos os documentos dos usurios, o que inclui o carto SUS, um direito
garantido desde 2009 pela Carta de Direitos dos Usurios do SUS (Portaria n 1.820, de 13 de agosto de 2009).
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PRINCIPAIS PONTOS
STELLA TAQUETE
Os jovens vivem um momento muito difcil na nossa sociedade no que se refere sexua-
lidade. A sociedade brasileira bastante erotizada, e os estmulos sexuais se do pelos
meios de comunicao em massa permanentemente. Os jovens que, na puberdade, tm
seus hormnios sexuais mais ativos ficam muito estimulados a pr em prtica o que eles
desejam e, no entanto, a sociedade, em si, no encara a sexualidade do adolescente
como legtima. Quando eles vo ao servio de sade buscar atendimento, por exemplo,
em geral sofrem algum tipo de censura por j estarem vivendo sua sexualidade. Isso
um fator inibidor, uma barreira procura dos servios de sade. Nem todos conseguem
ser atendidos sem a presena dos pais, ainda existem servios que s oferecem atendi-
mento na companhia dos pais, contrariando a garantia de autonomia prevista no ECA e
todas as normas de atendimento aos adolescentes.
Em pesquisa recente no Rio de Janeiro, foram visitadas todas as unidades de sade que
atendem a adolescentes e oferecem servios de sade sexual e reprodutiva e verifica-
mos que mais de 10% delas s marcam consulta ou do atendimento com a presena
do responsvel. Nos atendimentos relacionados violncia sexual, esse percentual
superior a 30%. Imagine que uma menina s pode receber atendimento com respons-
vel sendo que a maioria dos casos de violncia praticada pelos prprios familiares. H,
tambm, os casos de adolescentes com idade de 15 anos que procuram orientao con-
traceptiva no servio de sade e, sistematicamente, tem seu pedido negado. Os mdicos
acham que cedo e no do esclarecimentos.
Iniciao sexual. A maioria das pessoas tem sua iniciao sexual na adolescncia. A adoles-
cncia uma fase de experimentao, de conhecimento do prprio corpo. Podem ocorrer
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desejos sexuais entre pessoas do mesmo sexo que esto se descobrindo, experimentando
o que ser homem, o que ser mulher. No necessariamente essas experincias sero de-
finidoras da identidade sexual. tambm, durante a adolescncia, que vai se consolidando
a identidade sexual, que depende da identidade de gnero e da orientao sexual. Tem
havido tambm uma diminuio da idade na primeira relao sexual.
Como os servios atendem aos adolescentes? De modo geral, os garotos que tm pr-
ticas homossexuais no revelam isso no atendimento de sade e as meninas homosse-
xuais so invisveis. Os meninos femininos so identificados, mas eles prprios no falam
espontaneamente da sua orientao sexual. Os profissionais, por sua vez, tambm no
perguntam, parte-se do princpio de que todos so heterossexuais. O ginecologista des-
considera a homossexualidade feminina. No tratamento de pacientes com Aids, pouca
ateno foi dada s questes sexuais. Os adolescentes soropositivos so tratados apenas
Entre os rapazes, havia trs tipos de experincias. Uma delas a experimentao como
brincadeiras entre rapazes, mas eles no se identificam como homossexual e at tm
vergonha de contar. Revelando a a homofobia da sociedade. Outros tm atividade ho-
mossexual por meio da prostituio, por uma necessidade financeira. A maioria dos en-
trevistados tinha identidade homossexual autodeclarada. Havia uma percepo precoce
da atrao homossexual e uma compreenso retrospectiva de ser assim desde criana.
Um deles relatou: Nessa pesquisa, o que mais vai ouvir dizer que a pessoa no vira.
A pessoa j nasce assim, com aquela coisa dentro dela. Em relao s meninas, desta-
cou-se a maior ligao do afeto na atividade sexual. Isso uma questo de gnero. Uma
delas assinalou: Antes da gente transar, no se mostra um prazer. A gente mostra um
amor que sente uma pela outra, entendeu? Transar uma coisa assim, normal. Mas, se
para eu deitar na cama com ela, transar com ela, eu transo por amor, no por prazer.
Os problemas de sade mais relevantes so: a prevalncia maior de DST entre ado-
lescentes com prticas homossexuais; na faixa etria de 13 a 19 anos, h um aumento
do nmero de casos de Aids entre HSH, ao contrrio das outras faixas etrias; ndice
de suicdio maior entre adolescentes homossexuais; consumo abusivo de lcool e ou-
tras drogas. As barreiras. A formao mdica inclui poucos contedos relacionados
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sexualidade. No existem muitas oportunidades em que os alunos possam aprender
sobre a sexualidade de modo dialogado, aberto e no normatizador. A discusso dessa
temtica em relao prtica assistencial escassa. A atuao baseia-se, em geral,
nos prprios valores do profissional. Exemplos: julgamento moral, ignorar ou negar
a prtica sexual do indivduo, fixar-se apenas em questes tcnicas, no tratamento
das doenas, falta autoconhecimento, dificuldade de lidar com a prpria sexualidade,
falta formao em questes mais subjetivas, influncia do padro moral e religioso do
prprio profissional. Com isso, perdem-se oportunidades de atender s necessidades
desses pacientes adolescentes, de prevenir os agravos e de promover a sade.
TATIANA LIONO
No momento poltico em que nos encontramos, precisamos reconhecer que uma srie
de direitos conquistados retoricamente ainda carece de garantias reais e que, portan-
to, precisamos manter uma lgica de idealizao ao que deveria ser o direito sade,
educao e, fundamentalmente, o direito de adolescentes. Vale lembrar que esses
direitos, e mesmo o status de sujeito de direitos concedido a adolescentes, s foram
afirmados, na histria do nosso pas, no marco de redemocratizao. Nesse sentido,
h trs pontos-chave a serem considerados. O primeiro deles esta UTOPIA de ainda
poder idealizar avanos na poltica pblica em relao aos direitos sexuais e da pessoa
adolescente. A intersetorialidade faz parte dessa utopia que deve ser perseguida. Em
segundo lugar, precisamos considerar os retrocessos dos ltimos anos na poltica p-
blica LGBT. muito importante destacar os fundamentos desse retrocesso, sinalizando
explicitamente para a ascenso no apenas conservadora, mas de um fundamentalis-
mo religioso que vem tomando conta do poder pblico nacional em muitos aspectos.
Nessa agenda de direitos sexuais e direitos de adolescentes, h uma ofensiva muito
A adolescncia um momento do ciclo vital e tambm uma identidade social que foi esta-
belecida muito recentemente na histria civilizatria. Consolidada no sculo XX, essa iden-
tidade tem relao com o drama do que seja viver em um mundo capitalista, sobre os de-
safios implicados na transio da infncia para outro momento de autonomia civil, de vida
adulta. Portanto, a problemtica adolescente, em grande parte, condensa o que viver em
um mundo capitalista, em um mundo secular, ou seja, quando se perde uma referncia rela-
tivamente unvoca sobre como se deve levar a vida, os modos de vida. Nas sociedades secu-
lares, as livres conscincias passam a pleitear o espao social, o pertencimento comunitrio,
a sobrevida na sociedade. Nesse sentido, a adolescncia, alm do desafio da sobrevida no
mundo capitalista, impe tambm um desafio psquico, o de como se tornar sujeito em um
mundo societrio tal qual estabelecemos na modernidade, com suas mltiplas referncias
simblicas. A adolescncia, por si s, condensa, portanto, uma srie de desafios.
Dada essa complexidade, pensar a sade LGBT necessariamente remete para a utopia, que
a integralidade na ateno. A sade pensada nessa perspectiva h algumas dcadas,
desde a viso ampliada de sade postulada pela Organizao Mundial de Sade, em uma
estrutura bastante complexa, que envolve questes orgnicas, psicolgicas, sociais e cul-
turais. A partir do processo de redemocratizao, o governo brasileiro avanou bastante
na retrica dessa utopia, nesse ideal de cuidado, desde a Lei Orgnica da Sade, tendo
por marco fundante a prpria Constituio Federal de 1988, por meio da qual a ateno
integral passou a ser afirmada como um horizonte a ser perseguido. Tal utopia veio a ser
reafirmada, mais recentemente, com o Decreto n 7.508, de 2011, que instituiu uma lgica
de redes de ateno sade com base territorial nas chamadas regies de sade.
Dessa forma, foi possvel e ainda desafio articular ao SUS outras polticas pblicas, na pers-
pectiva da integralidade do cuidado. Se, de fato, assumimos os determinantes sociais da
sade como elementos fundamentais para reflexo sobre prticas de cuidado e as estrat-
gias a serem adotadas, necessariamente ser preciso considerar a interface da sade com a
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educao, a assistncia social e o Direito (defensorias etc.). preciso uma ao mais incisiva
do Estado no reconhecimento de violaes e na tomada de medidas imediatas de reparao.
fundamental pensar a rede de ateno sade para alm dos trs nveis de assistncia do
SUS, mas prioritariamente, em uma lgica intersetorial no territrio de referncia.
Por tudo isso, preciso fortalecer as iniciativas intersetoriais, como o Programa Sade e
Preveno na Escola e o Sade na Escola. preciso entender a escola como dispositivo
central na rede de proteo pessoa adolescente, fazendo, inclusive, articulaes com
a poltica de assistncia social. Muito embora seja esperado que todos os setores do
governo estejam sintonizados aos preceitos do ECA, a execuo das polticas pblicas se
faz de forma fragmentada.
Alm disso, a prpria utopia dos direitos humanos e dos direitos sociais vem sendo aba-
lada em funo de retrocessos que ocorrem na poltica pblica. Para adolescentes LGBT,
os efeitos da ofensiva fundamentalista na agenda nacional de direitos sociais so bastan-
te dramticos, vide a retirada do material educativo que seria distribudo para qualificar
a atuao dos profissionais da educao do ensino mdio no enfrentamento da homofo-
bia, da lesbofobia e da transfobia nas escolas. Nos ltimos anos, tambm ocorreu veto
veiculao de uma campanha de preveno, em rede nacional de televiso, voltada para
jovens homossexuais sobre a epidemia do HIV, num contexto de aumento dos ndices
de HIV justamente entre jovens e adolescentes. Tal fato representa um retrocesso na
poltica pblica pela qual o Brasil havia se tornado referncia mundial.
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No que se refere ao processo transexualizador, h uma srie de limitaes nos servios
ofertados nos centros de referncia. Primeiramente, pelo vis biomdico, de psicopatolo-
gia, de doena mental, que organizou a oferta de servios. Alm disso, h uma nfase na
ateno especializada em detrimento dos processos de cuidado de ateno bsica, cen-
trada em procedimentos mdicos e condicionando dimenso mdica outros servios,
como os de assistncia social e psicolgicos. So potencialmente excludas dos servios
as travestis e as pessoas que no se enquadram nos critrios mdicos diagnsticos, assim
como adolescentes LGBT em funo da idade civil. Ainda que haja restries da autono-
mia civil na tomada de decises irreversveis, como procedimentos plsticos de alterao
da anatomia sexuada, existe, h algum tempo, demanda por atendimento especializado
para adolescentes trans, inclusive para apoiar processo de significao de si. O dilogo, em
rede, muito importante, pois os adolescentes esto a com suas demandas, e no vo
deixam de existir porque a poltica pblica impem barreiras, legais ou epistemolgicas.
ADRIANO COSTA
Contexto da sade no Brasil. H um princpio muito forte das questes de gnero calcadas
no sistema binrio de que existe um jeito especfico de ser homem e de ser mulher. A po-
ltica de sade que no esteja pautada pelas especificidades dos sujeitos ao se identificar
um homossexual masculino ser atribuda a ele um conjunto de representaes da sexua-
lidade masculina. No caso do travesti, rapidamente se imagina que suas relaes sexuais se
do com homens. Mesmo quando os sujeitos so aceitos, eles s o so dentro de uma nor-
ma e, sistematicamente, aproximada a uma definio fixa do que ser homem ou mulher.
Outro ponto que no podemos esquecer quando falamos da sade LGBT, seja em se
tratando de HSH, travestis, ou transexuais, so sujeitos que ganham evidncia na sade
Boa parte das pesquisas sobre LGBT est no campo do HIV e o que temos que as pri-
meiras relaes entre HSH so clandestinas e no envolvem uso de preservativos, muitas
vezes, por no se darem em locais de difcil negociao do preservativo. Bem, se os adoles-
centes no esto no servio de sade, onde eles esto? Na escola. O Programa de Sade
na Escola, que aborda desde as questes de obesidade, altura, capacidade de enxergar
at HIV, desconsidera toda a parte de direitos sexuais e reprodutivos. Muito embora os
Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) apontem os temas transversais, entre os quais
a sade seria um deles. A escola o ambiente de formao do sujeito e, muitas vezes, ao
invs de desconstruir preconceitos, de promover a afirmao das vrias identidades, ela
acaba por reforar os esteretipos. Os PCNs so importantes, pois, para alm dos temas
transversais, podemos ter um professor como mediador. O professor no pode opinar, im-
primir seus valores, mas ele pode levantar o debate e provocar a reflexo entre os alunos.
Para alm das aes programadas, h tambm aquelas isoladas do cotidiano e nas rea-
lidades das escolas, aes que ocorrem ao acaso, pois os sujeitos LGBT esto na escola
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tensionando os modelos. A travesti ou transexual que pede para usar o banheiro fe-
minino, por exemplo, provoca a escola a lidar com essa especificidade. A direo pode
aproveitar esse momento e construir reflexo juntos aos alunos e profissionais, ou no.
Paulo Freire nos ensinou que a metodologia deve ser a do questionamento reconstruti-
vo. Devemos reconstruir junto com os alunos as solues. Se as meninas cisgnero no
permitem as trans utilizarem os banheiros femininos, preciso ouvir delas suas razes.
As escolas, no entanto, preferem disponibilizar o banheiro dos professores a abrir uma
discusso conjunta, no promovendo o debate pedaggico.
Por fim, quero lembrar a importncia de educao permanente com as equipes da aten-
o bsica para incorporar novos temas. O usurio passa por vrios profissionais at
chegar ao mdico e todos eles devem estar sensibilizados. Mesmo havendo normativas,
portarias, se no houver profissionais sensveis na ponta, no resolve. A ateno bsica
precisa estar preparada para receber esses sujeitos.
PRINCIPAIS PONTOS
45
1. O Adolescentro Luiz Fernando Marques
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forma de interagir so obtidos ao mesmo tempo das queixas dos pais. Aps duas horas
de durao do grupo, os profissionais renem-se e discutem qual a percepo que se
tem e qual o melhor encaminhamento para cada caso.
Os grupos de processos educativos voltados para adolescentes com TDH e dficits cog-
nitivos trabalham dificuldades escolares, psicoeducao e desenvolvimento de autono-
mia e de habilidades para a vida. Os espaos de dilogo e a expresso jovem promovem
a interao, a comunicao, a autonomia, a autoestima, a formao, os vnculos e os
aspectos da integrao social como construo de resilincia e empoderamento desses
adolescentes. H tambm o grupo de tcnicas criativas com espaos de expresso e
produo artstica para adolescentes e profissionais, para alm de um grupo para apren-
dizado e desenvolvimento de materiais com os adolescentes, investindo em criatividade,
expresso, comunicao de ideias e emoes.
6
Fazer calada uma gria utilizada para definir a prtica de prostituio de rua.
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Para mapear as demandas especficas, foram feitos grupos focais com o Ibrat e a ANAVTrans7.
A principal demanda foi sobre o nome civil, seguida da hormonizao. A cirurgia apareceu,
mas no como uma prioridade. Chamam ateno as queixas de que o sistema de sade no
reconhece, no absorve, no d importncia a estas questes.
A lgica da sade identificar doenas, para tratar sintomas. Ento quando se trata de
questes que fogem regra, em que a prescrio de um comprimido no vai resolver,
fica muito difcil. preciso entender que a pessoa LGBT no tem uma doena, e que o
sistema de sade no inclusivo. Para uma ateno sade que aborde as pessoas em
seus aspectos integrais, necessrio associar aos equipamentos de sade os da assis-
tncia social, da educao e do sistema de justia.
Por fim, esses servios especializados em ateno populao LGBT podem atuar matri-
cialmente com outros servios da ateno bsica, da rede de educao e dos conselhos
tutelares. preciso dar esse salto: da ateno especializada para a ateno bsica.
7
A sigla Ibrat diz respeito ao Instituto Brasileiro de Transmasculinidade e ANAVtrans a Associao do Ncleo de
Apoio e Valorizao Vida de Travestis, Transexuais e Transgneros do Distrito Federal e Entorno.
A busca por mudanas corporais pode dar incio ao uso desregrado de hormnios e
at mesmo procura por cirurgias. As adolescentes trans sempre que se veem com um
pelinho no rosto elevam as doses hormnios em 20 vezes para que o pelo caia. Tomam
os chamados bolo de hormnios. Soma-se s questes corporais o imediatismo pecu-
liar dos adolescentes. Nessa fase, qualquer problema precisa ser resolvido instantanea-
mente, o que gera ainda mais conflitos. No acompanhamento desses adolescentes, so
seguidas diretrizes da World Professional Association for Transgender Health (WPATH) e
realizadas intervenes psicolgicas, pscioterpicas e psiquitricas para possveis trans-
tornos associados, como depresso, automutilao e ansiedade. importante destacar
que no entendemos a transexualidade ou a disforia de gnero como doenas passveis
de tratamento. A disforia s deve ser entendida como transtorno a partir do momento
em que a pessoa sofre por isso. Acontece, muitas vezes, de a pessoa resolver a prpria
disforia de gnero dentro do processo de psicoterapia.
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A disforia de gnero no se resolve com a cirurgia. Por vezes, a indicao para a cirurgia
justamente a pessoa no sofrer mais com a disforia de gnero, pois a angstia exces-
siva em relao ao gnero e ao corpo pode no ser eliminada aps o procedimento
cirrgico. A disforia e seus conflitos s se resolvem a partir do contato da pessoa com a
sua prpria realidade e o desenvolvimento de habilidades para lidar com essas questes.
Muitas adolescentes chegam ao ambulatrio querendo a cirurgia de imediato: estou de-
primida, preciso namorar, meu namorado s me aceita se eu operar e tiver uma vagina.
So sempre orientadas a esperarem um pouco e refletirem sobre as razes pelas quais
desejam uma cirurgia.
O primeiro passo para a cirurgia uma psicoterapia de grupo. Essa fase compreende um
momento de reconhecimento e informaes sobre os limites da cirurgia e suas conse-
quncias. Nesse estgio, feita a consolidao diagnstica, ou seja, uma excluso dos
diagnsticos diferenciais. Ressaltando sempre que se trata de uma cirurgia de alto risco:
45% de risco de complicao. A pessoa precisa estar preparada para esse risco.
Existe um projeto de lei8 que extingue a necessidade dos diagnsticos e outros atendi-
mentos para realizao das cirurgias. Essa mudana legal muito sria e complicada,
pois o processo da cirurgia absolutamente complexo, ningum dorme Maria e acorda
Joo. um processo no qual a pessoa precisa ser acompanhada. Outra complicao
8
O Projeto de Lei n 5002/2013 Lei de Identidade de Gnero, proposto pelos deputados Jean Wyllys (Psol/RJ)
e Erika Kokay (PT/DF).
Se, por um lado, h grandes dificuldades para contratao de pessoal, para aquisio de
material, seja pela falta de verba, seja pela vontade poltica, por outro lado, o interesse e
a dedicao dos colaboradores so imensos. H tambm equipes de voluntrios cuja se-
leo rigorosa para assegurar o bom atendimento. O mais relevante agora consolidar
as mltiplas perspectivas do fenmeno e firmar a importncia do diagnstico mdico,
ainda que sejam necessrios termos mais adequados.
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3. Programa Sade na Escola Danielle Crus
O Programa Sade na Escola (PSE) uma poltica nacional que surgiu em 2007. O PSE
um programa forte, desenvolvido em articulao dos Ministrios da Sade e Educao.
Ele potencializa e apresenta novos caminhos para aes j consolidadas nos mbitos da
sade e educao. Pode-se dizer que o PSE um grande articulador, um catalisador dos
servios de sade e educao no territrio nacional.
Hoje, muitas escolas implementam o PSE de forma conservadora. Palestras e outras ati-
vidades no alcanam as reais dimenses elaboradas para as questes de sade sexual
e reprodutiva. Os municpios no propem grandes iniciativas para a capacitao dos
profissionais e no investem no potencial da integralidade do cuidado, da educao in-
tegral em tempo integral.
preciso levar o PSE para outros espaos. A escola deve ser o territrio prioritrio, mas
ele deve acontecer em muitos outros espaos. Existem grupos de trabalho intersetoriais
formados nos governos federal, estaduais e municipais. A integralidade atribuda edu-
cao no Programa Mais Educao (MEC) precisa se ligar integralidade do cuidado do
PSE e essa conexo ocorre por meio dessas amplas redes de governana.
Um olhar filosfico essencial para o entendimento do PSE. Como uma brincadeira com
a matrioska9, possvel decompor o PSE em mltiplas dimenses. Essa desmontagem
chega a um ponto nico: a ideologia. No existe escola sem ideologia, no existe sade
sem ideologia. O modelo hegemnico de sade atual, centrado na figura de mdicos, hos-
pitais, medicamentos, possui forte ideologia que torna difcil escapar desses paradigmas.
Esse modelo ideolgico implica uma ideologia do prprio corpo. Ao longo do sculo XX,
foram forjadas diversas ideologias do corpo tais como: o corpo trabalhador na poca Ge-
tlio Vargas, o corpo atltico e nacionalista da ditadura militar. Hoje, a ideologia do corpo
9
Bonecas russas que se encaixam umas dentro das outras.
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no Brasil muito pautada em princpios religiosos. Essas questes de ideologia e todas
as outras so parte componente dos atores e polticas que o PSE envolve e desenvolve.
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Atualmente, a violncia de notificao compulsria no campo da sade, mas batalha-
mos para que essa abrangncia seja ampliada para a assistncia social e a educao.
Na esfera federal, esto chegando os debates sobre notificaes intersetoriais, mas, em
nvel municipal, j existem arranjos locais com a assistncia social e a educao. Essas
notificaes so importantes na medida em que possibilitam aos profissionais o acesso
s redes de proteo. Existem diversos servios, em diversas reas, que podem atender
a uma determinada pessoa. A soluo de situaes de violncia no se esgota na sade.
A vigilncia nos possibilita o mapeamento das situaes e as possveis intervenes no
setor de sade e nos demais componentes da rede, como a assistncia social, a educa-
o, o sistema de justia, o Ministrio Pblico e a Defensoria.
59
5. Metodologia das discusses
a. METODOLOGIA
Mesas. Cada mesa contou com a participao de trs pessoas cujo tempo mdio foi
de 20 minutos de exposio. O mediador dispunha ainda de cerca de 10 minutos para
problematizar e/ou provocar questes para o debate com o conjunto dos participan-
tes da oficina. Em seguida, por cerca de uma hora, os participantes puderam colocar
reflexes e questionamentos para os integrantes da mesa, que responderam e fizeram
consideraes gerais.
No segundo dia, com o objetivo de definir estratgias a partir dos desafios anterior-
mente identificados, os grupos reuniram-se para trabalhar juntos a partir do painel de
desafios identificados pelo grupo diferente do seu. Ou seja, o grupo A definiu estratgias
a partir dos desafios do grupo B e vice-versa.
1 DIA 2 DIA
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A escolha por esse mtodo se deu pela potencializao dos debates que oferece, na
medida em que o ponto de partida para o grupo condensa o acmulo de debates e
proposies efetuadas anteriormente por outro grupo. Nesse sentido, temas ainda no
pensados podem ser agregados e outros que foram apresentados de maneira incipiente
podem ser melhor qualificados.
b. DESAFIOS
Os desafios foram livremente levantados pelos participantes da oficina, sem que houvesse
a definio daqueles prioritrios. Ao final, foram identificados 16 desafios num grupo e 23
no outro. Aps sistematizao e substituio daqueles repetidos, chegou-se a um total de
31 desafios. Esses foram organizados em seis eixos temticos para facilitar a visualizao e
a proposio das estratgias posteriormente. A Legislao, por fim, tratou de problematizar
o acesso ao tratamento hormonal, bem como da cirurgia em caso de pessoas transexuais.
De modo geral, pode-se dizer que aqueles desafios associados aos Sujeitos de direitos
dizem predominantemente sobre a esfera do reconhecimento poltico, das subjetivida-
des, das singularidades e das identidades dos adolescentes. Muito embora existam mar-
cos legais claros que sustentam e informam a poltica de sade, h nuances relativas s
formas de preconceito e discriminao que oferecem barreiras substantivas, no mbito
das relaes interpessoais, para o acesso de adolescentes aos servios de sade.
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1 Formao
1.1 Lacunas na formao dos profissionais
1.2 Efetividade na educao permanente
1.3 Dificuldade de trabalhar com adolescentes
1.4 Falta de profissionais capazes de se comunicar com adolescentes
1.5 Profissional humanizado
1.6 Bagagem moral dos profissionais
1.7 Vises morais de gnero e sexualidade
1.8 Respeito diversidade
1.9 Desmoralizao da sexualidade
1.10 LGBTfobia institucionalizada
2 Especialidades
2.1 Falta hebiatra
2.2 Medicina superespecializada
2.3 Ir alm dos protocolos
3 Especificidades
3.1 Falta de material especfico
3.2 Padronizao do atendimento sem respeitar a individualidade
3.3 Falta de servios amigveis
3.4 Falta de servios sensveis aos adolescentes LGBT
3.5 Faltam grupos que abordem sexualidade nos territrios
3.6 Falta articulao da rede na ateno bsica
DESAFIOS
4 Legislao
4.1 Tratamento hormonal
5 Sujeitos de direitos
5.1 No considerar adolescente como algum que necessita de
servios de sade
5.2 No reconhecer o adolescente como sujeito de direitos
5.3 Garantir autonomia dos adolescentes
5.4 Sonegao de direitos
5.5 Invisibilidade das identidades
5.6 Empoderamento dos LGBT para conquista de direitos
5.7 Falta de representatividade acadmica LGBT
5.8 A poltica de sade no pensada para sujeitos
5.9 Garantia da equidade
5.10 Estigmas que so predeterminantes
5.11 Respeito laicidade do Estado
6 Vnculo
6.1 Acesso na ateno bsica
6.2 (No) priorizar vnculos
6.3 Ausncia de espao para criar vnculos
Muito embora tenha havido um esforo dos participantes da oficina em estabelecer es-
tratgias correspondentes a cada um dos desafios levantados, em muitos casos, uma
nica estratgia era capaz de responder a mais de um desafio, porm determinados
desafios demandam mais do que uma estratgia para serem vencidos. Por essa razo,
a sistematizao de desafios e de estratgias foi feita com respeito s reflexes de cada
objeto e organizadas separadamente.
Para as estratgias, foram definidos cinco eixos temticos e, em cada um deles, foram
agrupadas as estratgias por afinidades. A autonomia dos adolescentes passa em gran-
de medida pela implementao de diretrizes de marcos internacionais, legislao federal
e normativas especficas. As estratgias aqui propostas focalizam mecanismos que favo-
ream o desenvolvimento da autonomia lembrando que a autonomia composta por
duas dimenses fundamentais, o acesso e o controle dos recursos, sejam eles materiais
ou sociais. Nesse sentido, preciso ampliar os horizontes da sade pblica para alm do
atendimento, principalmente nos instrumentos de apoio e de empoderamento para um
desenvolvimento livre e seguro dos adolescentes e sua sexualidade.
Por fim, no que se refere Legislao, uma nica estratgia foi sugerida, a reviso de pro-
tocolos no sentido de refletir e adequar aos novos desafios que os servios tm enfrentado
no atendimento de adolescentes transexuais cujo sofrimento mental pode ser demasiado.
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1 Autonomia dos Adolescentes
1.1 Usar conselhos locais como espao de dilogo e informao com
participao dos adolescentes
1.2 Empoderamento dos jovens e dos movimentos sociais por meio
de oficinas, cursos, materiais impressos e digitais
1.3 Promover aes de empoderamento por busca de autonomia
2 Informao e Comunicao
2.1 Materiais de formao
2.2 Divulgao de experincias
2.3 Ncleo de matriciamento sobre sade de adolescentes LGBT
2.4 Laboratrio de inovaes
2.5 GT de gestores, profissionais e sociedade civil
2.6 Mapear recursos comunitrios que possam servir de apoio
ao fortalecimento de uma rede de promoo da sade integral
do adolescente
2.7 Mapear, nos territrios, fruns intersetoriais que lidem com
questes de gnero e contribuam na articulao dos servios
ESTRATGIAS
3 Legislao
3.1 Reviso dos marcos legais que facilitam os servios habilitados
na oferta do processo transexualizador a terem maior autonomia
sobre os casos
4 Vnculo
4.1 Corresponsabilizao dos servios por meio de articulao
4.2 Aes de promoo da sade nos servios
A o longo dos ltimos anos, foram realizadas inmeras escutas qualificadas para defi-
nio de diretrizes, protocolos e aes programticas. Programas de amplo alcance
foram implementados, obtendo resultados bastante positivos. A compreenso sobre os
modos de atendimento frente s singularidades dos sujeitos tambm mudou e um con-
junto de arranjos institucionais e prticas foram repensadas com vista ao aprimoramento
do atendimento. Contudo as experincias de adolescentes, pesquisadores e profissionais
de servios evidenciaram que o conjunto de aes executadas representa ainda um passo
pequeno diante do tamanho da demanda por servios que atendam com ateno singu-
laridade que adolescentes necessitam.
Para tanto, necessrio manter abertos os canais de dilogos com diferentes atores,
sejam tcnicos e gestores do Ministrio da Sade, profissionais dos servios (especiali-
zados ou no), especialistas e com adolescentes.
Se o dilogo, por um lado, oferece informao qualificada gesto dos servios nos estados
e municpios, por outro, oferece maior clareza ao monitoramento no apenas dos servios
ofertados, mas tambm das limitaes e dos avanos que os gestores locais enfrentam.
Por fim, ser preciso seguir investindo nos espaos de formao continuada para que os
documentos de referncia reverberem, de maneira ampla e qualificada, na prxis dos
profissionais de sade.
1 DIA
8h Caf de Boas-Vindas
8h30 Abertura
Haydee Padilla, Michele Lessa e Maurcio Viana
9h-10h Panorama da sade integral de sexualidade na adolescncia
Haydee Padilla, Thereza de Lamare, Marina e Diego Calistre
10h-12h Adolescncia: o direito de viver e expressar sua identidade
Luana Souza, Reginaldo Queiroz, Alice Duarte e Anderson Freitas (mediador)
12h Almoo
14h-16h Olhares sobre Gnero e sexualidade na Adolescncia
Stela Taquette, Tatiana Liono, Adriano Costa e Charles Pinheiro (mediador)
16h-17h30 Grupos de trabalho: Desafios para a Ateno Integral de Adolescentes
17h30 Encerramento do dia
2 DIA
09h-11h Promovendo Ateno Integral a Adolescentes
Luiz Fernando, Saulo Ciasca, Danielle Cruz, Renata e Indiara Castro (mediadora)
11h-12h30 Grupos de trabalho: Estratgias para a Ateno Integral de Adolescentes
12h30 Almoo
14h-16h Apresentao dos grupos e encaminhamento
16h-17h Avaliao e encerramento
17h Lanche
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Quem quem?
N esta seo, cada um dos convidados apresenta suas experincias na gesto, no atendi-
mento, na produo de evidncias e como usurios do Sistema nico de Sade (SUS).
Diego Callisto jovem, soropositivo, trabalha como assessor tcnico para assuntos de
juventudes no Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministrio da Sade.
bacharel em Relaes Internacionais pela PUC-SP e especialista em Sade Pblica pela
Universidade da Califrnia Campus Berkeley e especialista em Epidemiologia e Bioes-
tatatstica pela Universidade da Califrnia Campus San Francisco.
Indiara Castro estudante secundarista, ativista LGBT e presidente LGBT da Unio dos
Estudantes Secundaristas do Distrito Federal.
Luana Stefany Peixoto de Souza 19 anos, participa da Rede Jovens RIO + (Rede de Aco-
lhimento de Jovens e Empoderamento de Jovens Soropositivos), da Fora Tarefa Jovem,
da Rede Mundial de Pessoas Vivendo e Convivendo com HIV/Aids (RMPVCHA) e da Rede
Nacional de Adolescentes e Jovens Vivendo com HIV/Aids (RNAJVHA).
Marina Marinho analista tcnica de Polticas Sociais do MS desde julho de 2013. Possui
ps-graduao em Gesto Pblica em gnero e raa pela Universidade de Braslia (UnB).
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H dois anos, est no cargo de secretrio de Cultura da Federao Amapaense de LGBT.
Em 2015, contribuiu para a criao da Rede da Juventude LGBT.
Renata Sakai de Barros Correia bacharel e licenciada em Cincias Biolgicas pela Uni-
versidade de So Paulo (USP). Especialista em Biotica pela Universidade de Braslia
(UnB). Analista Tcnica de Polticas Sociais, atuando na Coordenao-Geral de Vigilncia
de Violncias e Agravos no Transmissveis da Secretaria de Vigilncia em Sade do MS.
Stela Taquette possui ps-doutorado em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz,
doutorado e mestrado em Medicina (Sade da Criana e do Adolescente) pela Universi-
dade de So Paulo (USP). Atualmente, professora associada da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro, Procientista. Possui experincia nos temas adolescncia, sexualidade,
DST/Aids, gnero, violncia, biotica e metodologias qualitativas de pesquisa.