ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

PSICOLOGA CLNICA II
 ESQUIZOFRENIA
Al menos durante 6 meses, estos px han presentado dos o
ms de estos cinco tipos de sntomas psicticos:

Ideas delirantes,
Lenguaje desorganizado,
Alucinaciones,
Sntomas negativos y
Catatonia u otro comportamiento
anormal.
 ESQUIZOFRENIA
Se deben descartar como
CAUSAS de los sntomas
psicticos ts relevantes del
estado de nimo, por consumo
de sustancias, y afecciones
mdicas generales.
 ESQUIZOFRENIA
En un esfuerzo por alcanzar la
precisin, los criterios para la
esquizofrenia se han vuelto
ms complicados con los
aos.
A pesar de esto, el patrn
bsico del Dx sigue siendo
tan directo que puede
definirse brevemente.
1. Antes de desarrollar la
enfermedad, es posible
que el paciente presente
una personalidad
retrada o peculiar
diferente.
2. Durante algn tiempo (quiz
de 3 a 6 aos), antes de
desarrollar enfermedad clnica,
el px puede tener experiencias
que, si bien no son psicticas,
PREDICEN el inicio posterior de
psicosis.
Este periodo prodrmico se
caracteriza por anomalas en
el pensamiento, lenguaje,
percepcin y conducta motriz.
3. La enfermedad en s INICIA de manera gradual, con
frecuencia de modo imperceptible.
Por lo menos seis meses antes de
que se establezca el Dx, el
comportamiento empieza a
cambiar.
Justo desde el inicio, puede
incluir ideas delirantes o
alucinaciones; o puede ser
anunciado por sntomas ms
leves, como creencias peculiares
pero no psicticas.
4. El px se ha mostrado
abiertamente psictico
durante al menos 1 de esos
6 meses. Se han presentado
dos o ms de los cinco tipos
de sntomas bsicos; uno de
los dos debe corresponder a
alucinaciones, ideas
delirantes o lenguaje
desorganizado.
5. La enfermedad genera problemas importantes en el
trabajo y en el desempeo social.
6. El clnico puede excluir otros ts
mdicos, consumo de sustancias
y ts del estado de nimo como
causas probables.

7. Si bien la mayora de los px

mejora con el tratamiento, pocos
se recuperan al grado de volver
completamente a su condicin
premrbida.
 Se trata de una condicin comn:
hasta 1% de la poblacin general
adulta presenta este ts.
Por causas desconocidas, los varones
desarrollan sintomatologa varios aos
El Tx adecuado casi siempre
implica el uso de frmacos Frecuencia antes que las mujeres.
antipsicticos, los cuales, a
pesar del riesgo de efectos
colaterales, con frecuencia
deben tomarse de por vida.

Manejo Cronicidad

Si bien casi ningn px requiere meses

o aos de hospitalizacin, como
ocurra antes del advenimiento de
los medicamentos neurolpticos, la
Intensidad La mayora de los individuos que
desarrolla esquizofrenia presenta
incapacidad para el desempeo sntomas durante toda su vida.
social y laboral puede ser profunda.
Los sntomas psicticos pueden variar
en grado de intensidad.
 Resulta incorrecto hablar de la esquizofrenia como si
se tratara de un solo trastorno.
Es casi seguro que corresponda a una agrupacin
de etiologas subyacentes diversas a las que se
aplican los mismos criterios diagnsticos bsicos.
Adems de los criterios formales, es comn encontrar
en los pacientes con esquizofrenia otros sntomas.
Disfuncin cognitiva Trastorno del sueo
Disforia. Consumo de sustancias
Ausencia de introspeccin. Suicidio
La imagen clsica de un px con esquizofrenia es la de una
persona joven (al final de la adolescencia o alrededor de los 20
aos) que ha tenido:
(1) IDEAS DELIRANTES (en particular, de persecucin) y
(2) ALUCINACIONES (en particular, auditivas).

Sin embargo, algunos pacientes cursan con:

(3) LENGUAJE INCOHERENTE O DESORGANIZADO,
(4) CONDUCTA PSICOMOTRIZ CON ANOMALAS INTENSAS
(sntomas de catatonia) o
(5) SNTOMAS NEGATIVOS, como limitacin del afecto o abulia
(no se sienten motivados para trabajar o mantener una vida
familiar).
Para el Dx, son necesarios al menos 2/5 tipos de
sntomas psicticos, uno de los cuales debe corresponder a
ideas delirantes, alucinaciones o lenguaje desorganizado
(criterio A).

Es probable que el px presente algunos sntomas del estado

de nimo, pero sern relativamente breves.
La enfermedad suele aparecer de manera gradual, quiz
casi imperceptible, y establecerse en al menos seis meses
en un crescendo de miseria y caos.
 Sntomas de la psicosis

carece de contacto
Un paciente psictico
con la realidad. Este estado mental puede
manifestarse mediante uno o ms de los cinco tipos bsicos
de sntomas.
 LOS REQUISITOS DE LOS CRITERIOS DE
INCLUSIN A PARA SU DX SON:

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento anmalo
5. Sntomas negativos
 Idea
delirante
Creencia falsa que no puede
explicarse por medio de la cultura o la
educacin del px.
No es posible persuadir al px de que la
idea es incorrecta, a pesar de la
evidencia de lo contrario o del peso de
la opinin de otras personas.
 DE CONTROL
EROTOMANACAS DE GRANDEZA CELOTPICAS

DE CULPA

DE POBREZA

DE PERSECUSIN

PASIVAS DE REFERENCIA
SOMTICAS
Erotomanacas. Una persona (con frecuencia de posicin social superior) est enamorada
del paciente.
De grandeza. Un paciente es una persona de posicin exaltada, como un dios o una
estrella de cine.
De culpa. Un paciente cometi un pecado imperdonable o un error grave.
Celotpicas. Un cnyuge o una pareja ha sido infiel.
Pasivas. Un paciente es controlado o manipulado por una fuerza externa, como las ondas
de radio.
De persecucin. Un paciente es cazado, perseguido o interferido por algn otro
mecanismo.
De pobreza. En contra de la evidencia (un empleo y dinero suficiente en el banco), un
paciente enfrenta la destitucin.
De referencia. Se habla de un paciente, quiz en la prensa o la televisin.
Idea
Somticas. Los pacientes sufren alteracin de sus funciones corporales, tienen mal olor o
padecen una enfermedad terrible. delirante
De control. Otros individuos introducen ideas en la mente de los pacientes.
Alucinaciones

Percepcin sensorial falsa que tiene

lugar en ausencia de un estmulo
sensorial relacionado.
Casi siempre son anormales y pueden
afectar a cualquiera de los 5 sentidos, si
bien las de tipo auditivo y visual son las
ms comunes.
No siempre implican que la persona
que las experimenta es psictica.
 Para considerarse
sntomas psicticos:
1. Deben presentarse cuando un individuo est
DESPIERTO y en completo estado de
alerta.
Las alucinaciones que se presentan slo durante un periodo
de delirio no pueden considerarse evidencia de alguno de
los trastornos psicticos.
Las experiencias alucinatorias cuando se est quedando
dormido (hipnaggicas) o despertando (hipnopmpicas) son
normales y se describen mejor como IMGENES.
 Para considerarse
sntomas psicticos:
2. La persona CARECE de discernimiento de
su irrealidad.
Las alucinaciones que se presentan slo durante un periodo
de delirio no pueden considerarse evidencia de alguno de
los trastornos psicticos.
Las experiencias alucinatorias cuando se est quedando
dormido (hipnaggicas) o despertando (hipnopmpicas) son
normales y se describen mejor como IMGENES.
Las ALUCINACIONES deben diferenciarse de las
ILUSIONES Interpretaciones errneas de los
estmulos sensoriales reales.

Suelen ocurrir cuando existe

disminucin de la estimulacin
sensorial, como en la noche.

Las ilusiones son frecuentes y, en

general, normales.
 Lenguaje
desorganizado

La vinculacin mental se encuentra

gobernada NO POR LA LGICA, sino por
rimas, juegos de palabras y otras reglas QUE
NO SON EVIDENTES para el observador, o
por ninguna regla evidente en absoluto.
Para considerar que sufre una
desorganizacin psictica, el lenguaje debe
estar tan comprometido que interfiera la
comunicacin.
Comportamiento
anmalo

Acciones fsicas que PARECEN CARECER

DE UN OBJETIVO: desvestirse en pblico
(sin un fin teatral o poltico), repetir el signo de la
cruz, asumir y mantener posturas peculiares y
con frecuencia incmodas

PUEDE REVELAR PSICOSIS

Agitacin. Actividad motriz excesiva que parece no tener propsito o causa externa. El estupor
sera ms o menos el polo opuesto.
Catalepsia. Conservacin de una postura incmoda, incluso cuando se indica que no es
necesaria.
Ecolalia. Repeticin de las palabras de alguien ms cuando se requiere una respuesta distinta.
Ecopraxia. Imitacin del comportamiento fsico de otro individuo, incluso cuando se pide no
hacerla.
Exageracin del movimiento pasivo. Ante el toque ms ligero, desplazarse en la direccin
indicada por otra persona (el trmino alemn antiguo es mitgehen, acompaamiento).
Gesticulaciones. Contorsiones faciales que ocurren en respuesta a algn estmulo nocivo.
Manierismos. Movimientos repetidos que parecen tener un objetivo, pero que son excesivos en
ese sentido.
Mutismo. Ausencia de expresin oral a pesar de la capacidad fsica aparente para hablar.
Negativismo. Sin motivo aparente, el paciente ofrece resistencia al movimiento pasivo o gira de
manera repetida alejndose del examinador.
Adopcin de posturas. Adopcin voluntaria de una posee no natural o incmoda.
Estereotipia. Movimiento repetido que corresponde a una parte secundaria de una conducta
que tiene una meta.
Flexibilidad crea. Mantenimiento de una posicin, incluso si es incmoda, durante varios
minutos o ms, incluso si se solicita su cambio.
INTERVENCIN
Un estudio con los pacientes de 34 centros, en
Estados Unidos.

Conclusiones:

Los px que se encuentran en estadios tempranos de

la enfermedad, REACCIONAN MEJOR cuando el
tratamiento consiste en dosis bajas de antipsicticos
y terapia psicolgica.
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Engloban una serie de medidas encaminadas a

1) MINIMIZAR la vulnerabilidad del paciente ante las
situaciones de estrs,
2) FACILITAR los procesos de recuperacin, reforzar
su adaptacin y funcionamiento familiar, social y
formativo-laboral, as como
3) AUMENTAR sus recursos para hacer frente a los
conflictos, problemas y tensiones interpersonales o
biogrficas.
El marco asistencial debe
estar orientado a
fomentar el cambio en
el funcionamiento mental,
conductual y relacional,
con el fin de promover la
capacidad de vivir ms
saludablemente.
 EL ESPECTRO DE LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
1. Terapia cognitivo-conductual
2. Psicoterapia de apoyo
3. Psicoterapia psicodinmica
4. Psicoeducacin
5. Intervenciones familiares
6. Rehabilitacin cognitiva
7. Entrenamiento en habilidades sociales
8. Entrenamiento en actividades de la vida diaria
9. Actividades expresivas (arteterapia, musicoterapia, etc.)
10. Apoyo a la insercin laboral
11.Recursos de vivienda
Los aspectos que se han de tener en cuenta en todas las
modalidades teraputicas son:
- La relacin con el paciente.
- El papel activo por parte del terapeuta.
- La necesidad de poner unos lmites claros en el encuadre como
forma de evitar la interrupcin prematura del tratamiento y el
descontrol de impulsos.
- La actitud flexible por parte del terapeuta.
- La capacidad del terapeuta para crear una atmsfera de
calidez y empata, as como para manejar sus propios
sentimientos
La psicoterapia tiene como PUNTO DE PARTIDA la

existencia de un ENCUENTRO HUMANO

basado en:
Confianza,
Reconocimiento del sufrimiento psquico,
Comprensin profunda y
Presencia atenta.
 La psicosis sera una enfermedad del yo,
el yo pierde sus defensas narcisistas, no se
encuentra a salvo y, como consecuencia
es invadido por el inconsciente.

Su enfoque teraputico se basa en la represin y defensa,
en la sustitucin del ello por el yo.
Paul Federn
 Enfatiza en cuestiones de identidad y seguridad, social
y existencial, ms que en la sexualidad. Trabaja con sus
pacientes valorando aspectos como la atmsfera en
la sala y evitando la ansiedad; conmina a la

reconstruccin de las experiencias psicticas como
forma de obtener insight .

Harry Stack Sullivan (1962)


Se inspira en la interaccin entre paciente y terapeuta
actuando sta como detonante de la mejora de la
situacin psicosocial del enfermo, intentando siempre
que el paciente adquiera seguridad y autonoma y que
sobre stas pueda analizar sus vulnerabilidades y el
significado de sus experiencias psicticas, buscando
soluciones realistas y reconstruyendo una imagen de s
mismo integrada y estable.

McGlashan (1994)
Beck y Rector (2005) demuestran que con
intervenciones cognitivas es posible disminuir el
malestar asociado a alucinaciones auditivas y delirios
y, por tanto, su repercusin en el individuo.
Tambin el entrenamiento en habilidades sociales
sera una intervencin especfica que se dirige
directamente hacia la mejora del funcionamiento
social mediante la identificacin y resolucin de
problemas en actividades de la vida diaria, relaciones
sociales, empleo y ocio.

As el enfoque ya no se dirige directamente a los

sntomas sino tambin a cambios comportamentales.
Enfoques tericos de Kanas
Ayudarlos a MANEJARSE con
sus problemas y sntomas ms
inmediatos, utilizando el
consejo y las tcnicas
educativas.
La INFORMACIN sobre la
enfermedad, medicacin y
habilidades sociales aplicadas
a las relaciones interpersonales
suelen ser los temas ms
tratados.
Enfoques tericos de Kanas

Mejorar el autoconocimiento
del paciente mediante la
tcnica del esclarecimiento
y la interpretacin.
 Mejorar la capacidad de
relacionarse mejor con los
dems, mediante el aqu y
ahora de la interaccin
entre los miembros del grupo
y/o la discusin de sus
problemas interpersonales y
posibles soluciones.
 SNTOMAS ALTERNOS
Disfuncin cognitiva
Disforia
Ausencia de Introspeccin
Trastorno del sueo
Suicidio