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Reabilitao psicossocial
Alessandra Nagamine Bonadio

Pontoschave

Adoreabilitao
paciente.
psicossocial fornecida por equipes de sade mental para favorecer o processo de recuperao

Reabilitao psicossocial e recuperao so processos distintos, ainda que complementares.


independentemente
fundamental que os servios em sade mental sejam orientados para a recuperao da pessoa em tratamento,
das estratgias de reabilitao utilizadas.

dependncia qumica, no Brasil


As prticas em reabilitao psicossocial ainda no esto consolidadas nos programas de tratamento para
e no contexto internacional.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade para a aquisio de abstinncia da substncia psicoativa
(OMS),1 a reabilitao psicossocial compe um dos trs da qual se dependente.47 Uma vez que a dependncia
eixos fundamentais do tratamento em sade mental, em qumica uma condio crnica, as demandas apresen
conjunto com a psicoterapia e a farmacoterapia. Neste tadas pelos pacientes necessariamente se modificam
captulo, ser conceituado o que se nomeia por reabi no curso do tempo, tornando fundamental o estabele
litao psicossocial e como ela se aplica ao tratamento cimento de novas metas e a reviso das estratgias de
da dependncia qumica, diferenciandoa do movimen reabilitao mais pertinentes para atingilas, a partir de
to de recuperao (recovery) emergente no campo da um processo constante de avaliao de necessidades.
sade mental a partir dos anos 1990. Enquanto o pro Neste captulo, partiremos da contextualizao
cesso de reabilitao pertinente aos programas de histrica sobre o perodo em que a prtica da reabili
tratamento, compondo estratgias voltadas a favorecer tao psicossocial comea a emergir. Ser abordada a
a recuperao da pessoa com transtorno mental, a re mudana de paradigma em sade mental, diferenciando
cuperao um processo pessoal, podendo ocorrer por o processo de reabilitao da concepo de recuperao
meios diversos, que podem ou no incluir a frequncia a (recovery); e ento sero apresentadas algumas estrat
tratamentos especializados. gicas reabilitatrias presentes no campo da dependncia
Retomando o conceito genrico de reabilitao, qumica.
presente no campo da sade como a restaurao de um
funcionamento prejudicado, a reabilitao psicossocial
consistiria na restaurao sobretudo do funcionamento Reabilitao psicossocial
psicolgico e social, sendo um conceito pertinente ao e o processo de recuperao
campo da sade mental.2 Tal concepo parte de dois
princpios bsicos: as pessoas so capazes de aprender Conceituar a reabilitao psicossocial tarefa que
e se adaptar para atender s suas necessidades e atingir exige recorrer combinao de diversas fontes, uma
as metas estabelecidas, desde que estejam motivadas a vez que no se trata de um campo terico consolida
atingir independncia e autoconfiana.3 do. O que existem so mltiplas definies, conceitos
No campo da dependncia qumica, considerando operacionalmente precrios8 e diversas iniciativas que
se a vasta gama de prejuzos direta ou indiretamente buscam reduzir a cronicidade at ento potencializada
relacionados instalao dessa condio, fundamental pelo modelo asilar de ateno ao doente mental.9 Como
que o tratamento disponibilizado viabilize a recupera afirma Saraceno,10 so prticas espera de teorias. O
o do paciente nas reas associadas, tais como trabalho que isso significa? A reabilitao psicossocial , antes de
e/ou escolarizao, moradia, relaes familiares, rede mais nada, um conjunto de prticas e aes, disponibili
social, lazer, sade e problemas com o sistema judici zadas no contexto do tratamento, que tm por objetivo
rio. A reabilitao da pessoa em tratamento, nesses promover a recuperao da pessoa que apresenta algum
mbitos, faz parte da misso primria dos programas de transtorno mental.2,9 De modo diferente do processo de
tratamento em lcool e drogas, tanto quanto o suporte recuperao, que pode ocorrer de maneira aleatria,
268 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.

no sistematizada, o processo de reabilitao psicosso Disponibilizar ampla gama de servios voltados s


cial pressupe a estruturao de um programa voltado necessidades das pessoas com transtorno mental.
recuperao, a partir de objetivos e metas especficos.2 Enfatizar o atendimento ambulatorial, incluindo o
Sobre a inexistncia de um campo de conhe domiciliar.
cimento consolidado nessa rea, Bertolote11 reitera: Estabelecer parcerias com familiares e cuidadores,
ainda no existem profisses, no existem estamentos focalizando tambm suas necessidades.
profissionais ou sociais que detenham a reabilitao psi Coordenao conjunta dos servios, por profissionais
cossocial, ningum sabe fazer reabilitao psicossocial, da sade e agncias comunitrias.
cada um de ns sabe um pedao deste processo comple Apoio em mbito federal, por meio de legislao
xo e multifacetado. especfica que sustente esses princpios.
A seguir referido o contexto em que emergem as
prticas de reabilitao psicossocial. nesse contexto que se legitima o surgimento de
prticas em reabilitao psicossocial, at se ancorarem
mais recentemente como um dos eixos centrais do tra
Contexto histrico tamento em sade mental, conforme preconizado pela
OMS.1
O modelo da reabilitao teve incio na segunda
metade do sculo XX, com as mudanas de paradigma
Reabilitao psicossocial:
no sistema de tratamento oferecido aos doentes men
formulando um conceito
tais.1 Mas em meados dos anos 1970, acompanhando
o processo de desinstitucionalizao e a emergncia do
Na ausncia de uma concepo nica que desse
atendimento prestado na comunidade (community su
conta do fenmeno em questo, recorreuse a algumas
pport system), que as prticas em reabilitao ganham
concepes sobre reabilitao psicossocial, encontradas
fora.12
na literatura, a fim de nos aproximarmos dos aspectos
Com o incio do processo de desinstitucionalizao,
centrais envolvidos nesse processo:
a nfase do tratamento deslocase da rigidez e represso
impostas nos grandes hospitais psiquitricos para um A reabilitao psicossocial um processo que en
enfoque de tratamento mais flexvel e aberto, prestado fatiza as partes mais sadias e a totalidade de po
na prpria comunidade. O momento de progressos na tenciais do indivduo, mediante uma abordagem
psicofarmacologia, fortalecimento do movimento de di abrangente e um suporte vocacional, residencial,
reitos humanos e plena incorporao dos componentes social, recreacional, educacional, ajustados s de
social e mental na definio do conceito de sade.1 mandas singulares de cada indivduo e de cada si
tuao de modo personalizado.13
A desinstitucionalizao como parte importante Tratase de um processo que oferece a indiv
da reforma do sistema de sade mental levou imple duos prejudicados ou incapacitados por alguma
mentao de uma rede alternativa de atendimento na doena mental a oportunidade de alcanar seu n
comunidade. Tornavase necessrio cuidar adequada vel timo de funcionamento na comunidade. Isso
mente do retorno sociedade de pessoas reclusas por inclui tanto melhorar competncias individuais
longo perodo de tempo, assim como prevenir interna quanto introduzir mudanas no ambiente.1
Reabilitao psicossocial fundamentalmente
es inapropriadas, beneficiando os pacientes a partir
um processo de remoo de barreiras. De barreiras
dos dispositivos existentes na prpria comunidade. Tem que impeam a plena integrao de um indivduo
se, assim, o surgimento de novos atores no processo de em sua comunidade e de barreiras que impeam o
tratamento: pacientes, familiares e um crescente nme pleno exerccio de seus direitos, de sua cidadania.
ro de grupos comunitrios especficos comeam a ter voz [...] A reabilitao psicossocial no a reabilitao
ativa. Novos princpios de tratamento passam a vigorar, do doente.11
a partir da crena de que grande parte da funo pro O processo de reabilitao um processo de re
construo, um exerccio pleno de cidadania; [...]
tetora dos asilos psiquitricos poderia ser fornecida na uma transio que leve efetivamente a uma maior
comunidade, sem que fossem perpetuados os aspectos contratualidade entre trs grandes cenrios: casa,
negativos dessas instituies.1 Os princpios norteadores trabalho e rede social.10
do tratamento na comunidade que passaram a ser enfa
tizados foram: Compondo a partir dessas definies, a reabilitao
psicossocial evidenciase como um processo que envolve
Facilitar o acesso aos servios de sade, provendo indivduos prejudicados, demandas singulares, recons
tratamento especfico a cada indivduo, conforme seu truo da contratualidade em diversos mbitos (casa,
diagnstico e suas necessidades. trabalho, comunidade), remoo de barreiras, estmu
Focalizar as intervenes nas capacidades tanto quanto lo s competncias e aos potenciais individuais, nfase
nos sintomas. na rede social, foco na equidade e cidadania. Tratase,
Identificar recursos da comunidade, propiciando portanto, de um processo interpessoal, pautado em uma
alianas teraputicas. intencionalidade.
Dependncia qumica 269

De maneira sinttica, a reabilitao psicossocial No necessitamos de esquizofrnicos pintores,


envolve progressos objetivos e subjetivos em pelo me necessitamos de esquizofrnicos cidados, no ne
nos uma das seguintes reas: manejo da doena mental cessitamos que faam cinzeiros, necessitamos que
exeram a cidadania. O que no quer dizer que
e da sade em geral, ocupao significativa, aumento uma etapa para a reconstruo da contratualidade
e melhora das interaes sociais e participao efetiva passe por teatro, por artes plsticas, por fazer cin
na comunidade, melhora das condies de moradia zeiros; passe por, no termine em.
e aprendizado sobre o manejo das emoes e da per
cepo de si, alteradas devido convivncia com uma O mesmo autor, em artigo publicado em 1998,14
doena crnica.8 O processo de reabilitao psicossocial enfatiza a relevncia crucial de serem considerados
envolve ajuda especializada, tanto quanto servios de os servios de sade nos quais tomam parte os trata
mtua ajuda, que devem oferecer ao paciente suporte mentos, dado que so o contexto no qual as prticas
consistente nas reas j relacionadas.8 teraputicas se realizam quaisquer que sejam elas:
Conforme afirma Saraceno,14 o sentido da rea medicamentosa, psicoteraputica, reabilitatria, ocu
bilitao est no restabelecimento da contratualidade pacional. Argumentando sobre o erro de considerar
do cidado: A dignificao desse sentido, o acompa exclusivamente os tratamentos, ainda que sob o enfoque
nhamento do paciente na recuperao de espaos no de uma abordagem biopsicossocial, o autor categrico
protegidos, mas socialmente abertos, de produo ao afirmar que inexistem tratamentos desvinculados dos
de sentido. Como objetivos do processo reabilitador, servios nos quais so oferecidos. Segundo aponta, de
destacamse:1 pouco adianta os tcnicos terem em sua formao a con
cepo biopsicossocial dos transtornos ligados sade
o fortalecimento do indivduo; mental se em geral trabalham em servios caracteriza
o aperfeioamento de suas habilidades sociais e coti dos por outras abordagens.
dianas;
a reduo do estigma e da discriminao;
o favorecimento consolidao de um suporte social Estratgias e tcnicas possveis
ao indivduo. em reabilitao psicossocial

Considerandose o contexto favorvel ao proces


so da reabilitao psicossocial, diversos so os recursos
Contexto do processo reabilitador
que podem ser utilizados nas iniciativas de reabilitao
como elementos mediadores desse processo: grupos
Abrangendo elementos diversos, o contexto do operativos, atelis teraputicos, reabilitao vocacional,
qual toma parte o processo de reabilitao psicossocial treino de habilidades, psicoeducao, suporte social,
pode ser caracterizado em dois nveis: o primeiro deles atendimento familiar.1,9 O plano teraputico que de
envolve variveis macro (poltica de sade mental vigen terminar as estratgias a serem utilizadas deve ser
te em determinada regio, cidade, bairro ou pas; marco delineado a partir de uma avaliao inicial minuciosa,
organizacional, estrutural, poltico); no outro mbito que pode ou no ser estruturada sob a forma de questio
esto as variveis micro (vnculo pacienteprofissional; nrios padronizados. Independentemente do formato,
mbito teraputico, afetividade, continuidade, tempo).1 importante que a avaliao psicossocial seja sistemtica
As prticas de reabilitao podem ocorrer em e abrangente, priorizando os pontos fortes do pacien
variados settings e sob ideologias diversas, mas neces te.15 As seguintes descries devem constar da avaliao
sariamente devem contar com a articulao de diversos em reabilitao psicossocial: natureza da doena men
servios comunitrios: centros de ateno psicossocial, tal (diagnstico, perfil sintomtico, incio, curso da
cooperativas de trabalho, moradias assistidas, atelis te doena); impacto funcional da doena (prejuzos dire
raputicos, centros de ajuda diria de diferentes tipos. tamente decorrentes da doena); habilidades pessoais
So prticas intersetoriais que caracterizam a reabilita atuais (atividades que a pessoa consegue fazer, apesar
o psicossocial: sade, previdncia, moradia, trabalho, da doena); pontos fortes pessoais j existentes antes
escola, lazer, cultura. da instalao da doena; estgio em que se encontra no
No contexto do tratamento, o ambiente terapu processo de recuperao; a maneira pela qual a pessoa
tico propcio a prticas de reabilitao psicossocial ser lida com a experincia do adoecimento; ambiente social
assegurado somente pelo sentido atribudo pelo servio atual (qualidade do suporte familiar, relaes de amiza
s estratgias de reabilitao. somente esse sentido de, participao em associaes da comunidade e outros
que garante ao processo seu carter reabilitador, e no relacionamentos); recursos teraputicos atuais (pessoas
as tcnicas de reabilitao em si, visto que essas tec e servios envolvidos no tratamento fsico e mental do
nologias so apenas fragmentos, etapas do processo de paciente); recursos fsicos atuais (qualidade de mora
reconstruo da contratualidade, jamais devendo se dia, rendimentos, alimentao, vesturio); prioridades
constituir em ponto de chegada do processo de reabili do processo de recuperao, segundo o ponto de vista
tao psicossocial, conforme alerta Saraceno:10 do cliente (metas de curto e longo prazo).15 O Quadro
270 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.

75.1 apresenta um resumo dos principais pontos a serem elaborado em conjunto com o paciente tiver sido seu
abordados na entrevista psicossocial, a fim de manter o processo, refletindo as prioridades e o estgio de recu
foco na recuperao do paciente. perao em que se encontra, bem como ancorado em
seus pontos fortes.15
Vale lembrar que o processo de recuperao no
O plano teraputico focalizando se d de maneira ordenada e linear no curso do tempo.
a reabilitao psicossocial Ao contrrio, suscetvel aos contratempos advindos
de episdios agudos da doena ou de outras dificulda
O plano de reabilitao um desdobramento natu des que a vida apresentar.15 Ainda assim, importante
ral da avaliao realizada. Esse plano identifica metas, identificar o estgio do processo de recuperao em que
estratgias e objetivos que sero trabalhados duran o paciente se encontra, pois cada momento acom
te o processo de reabilitao. O plano realizado tem panhado de questes especficas, que precisam ser
mais chances de se efetivar quanto mais negociado e consideradas para que o processo tenha mais chances
de sucesso. No Quadro 75.2, so apresentados os princi
pais desafios e questes pertinentes a cada estgio de
recuperao.
Quadro 75.1 A escolha das estratgias mais adequadas para
Avaliao em reabilitao psicossocial: serem utilizadas em dado momento do processo de
mantendo o foco na recuperao reabilitao resulta das melhores negociaes entre
as necessidades do paciente e as oportunidades e os
Avaliao uma oportunidade para o engajamento recursos disponveis no contexto. Para tanto, devese
teraputico do paciente, tanto quanto para a considerar:
obteno de informaes
nfase na busca pelos pontos fortes do paciente, 1. o nvel timo de estimulao, a fim de no deixar
alm de suas necessidades e dificuldades
o paciente aqum ou solicitlo alm de suas pos
Investigao sobre o estilo de recuperao do
paciente sibilidades;
Identificao das prioridades do paciente, entre as 2. impedimentos especficos, delimitando restries;
suas necessidades de reabilitao 3. expectativas dos profissionais da sade mental que
Uso de medidas padronizadas para complementar frequentemente podem ser opostas s aspiraes do
a entrevista de avaliao
paciente.15,1
Assegurarse de que o plano de reabilitao tenha
sido elaborado conjuntamente com o paciente e que
esteja expresso em linguagem significativa para ele
Ateno para no confundir metas com estratgias O compromisso com a recuperao
no plano reabilitatrio

Fonte: Adaptado de King.15


O processo de reabilitao psicossocial ocorre
necessariamente em um ambiente de compromisso com

Quadro 75.2
Modelo esquemtico da recuperao do transtorno mental

Estgio Tarefas/desafios Questes

Crise aguda Estabilizao, conteno dos sintomas Segurana, eficcia do


tratamento

Pstrauma Lidar com as rupturas ocasionadas em relao ao mundo Controle dos danos, reao
externo e interno ao advento da doena

Inventrio Avaliao da extenso do impacto da doena na vida pessoal Moral pessoal, teste de
e social do paciente realidade

Reconstruo Redescoberta das capacidades pessoais Retomar o sentido de si

Aproximao Retomada do contato com o mundo social Esperana, suporte, estigma

Consolidao Engajarse em projetos de longo prazo, como Confiana


relacionamentos, carreira, estudos ou outras atividades

Fonte: Adaptado de King.15


Dependncia qumica 271

a recuperao. Mas o que se entende por recuperao? paciente atua diretamente sobre as possibilidades tera
Surgido em meados da dcada de 1990, o movimen puticas observadas. Em sade mental, fica muito difcil
to da recuperao (recovery) emergiu a partir de duas atuar em prol da recuperao do outro quando no se
influncias centrais: o movimento social de pessoas cr de fato nessa possibilidade. Nesse caso, o trabalho
com transtornos mentais, em prol de seus direitos de teraputico corre o risco de ficar focado apenas em uma
cidados; e a reabilitao psiquitrica.12,16 O concei manuteno bsica, sem conseguir fornecer ao paciente
to de recuperao, ainda que no seja consensual na a inspirao e a confiana necessrias ao seu crescimen
rea da sade mental,16,17 tem sido alvo de crescente to pessoal.2
interesse no mbito de polticas pblicas para indiv Quando se fala em recuperao, a questo central
duos com transtornos mentais, da prtica clnica e da que emerge no se relaciona ao papel que a recupera
pesquisa.8,17,18 o do paciente exerce sobre o tratamento prestado,
Os primeiros escritos sobre o tema foram provenien do ponto de vista da equipe de sade que prov o tra
tes de usurios de servios de sade mental refletindo tamento, mas ao papel que o tratamento exerce no
sobre suas experincias de recuperao.19 Ainda hoje processo de recuperao do paciente. Nesse sentido,
tais relatos constituem fonte importante de informao e o empreendimento teraputico se desloca da perspec
reflexo sobre questes pertinentes ao processo de recu tiva do profissional que presta o atendimento para a
perao de pessoas com transtornos mentais.17 perspectiva de quem est em recuperao. Ou seja, di
O desenvolvimento da concepo de um am ferindo do processo de reabilitao psicossocial, que
plo atendimento prestado na comunidade, somado eminentemente interpessoal, o processo de recuperao
compreenso sobre os graves impactos relacionados destacase por seu carter pessoal.8,12
doena mental, possibilitados pela contribuio da rea Alguns conceitos centrais no mbito da recupera
bilitao psiquitrica nos anos 1980, propiciaram as o so: empoderamento (empowerment), autoestima,
condies para a emergncia desse modelo, que ganhou autodeterminao e ajustamento s limitaes impostas
fora a partir da dcada de 1990.12 O grande diferencial pela doena.12 por englobar dimenses to variadas e
do modelo da recuperao est na nfase no bemestar subjetivas que o processo de recuperao no pode ser
e no funcionamento do paciente, em relao estrutura viabilizado em toda a sua integralidade, apenas a partir
fsica em que o atendimento prestado como no mo dos settings teraputicos. Fundamental a esse processo
vimento de desinstitucionalizao ou ao sistema de a incluso de atividades e organizaes fora do mbito
atendimento como no sistema de atendimento presta da sade mental, como atividades esportivas, religiosas,
do na comunidade.12 recreacionais e educacionais.12 Muito do valor dessas ati
vidades ao processo de recuperao est em seu carter
agregador. Tratase de atividades realizadas em grupo,
As dimenses do o que favorece o rompimento do isolamento social que
processo de recuperao tende a acompanhar a doena mental. A recuperao
uma experincia profundamente humana, facilitada pe
las respostas humanas de outros significativos.12 uma
A concepo de recuperao engloba trs dimen experincia que remete necessidade de enraizamento,
ses distintas. Como fenmeno objetivo, o processo de to caracterstica do ser humano, conforme apontava
recuperao pode ser avaliado a partir de uma gama Simone Weil, j nos anos 1940: O enraizamento talvez
de indicadores, entre eles: escalas avaliando sintomas, seja a necessidade humana mais importante e mais des
funcionamento social e qualidade de vida; mudanas no conhecida da alma humana. uma das mais difceis de
status profissional; nmero de internaes e frequncia definir. O ser humano tem uma raiz por sua participao
a outros tipos de servios clnicos; e dependncia em real, ativa e natural na existncia de uma coletividade
relao a benefcios pblicos sociais.2 Progressos visveis que conserva vivos certos tesouros do passado e certos
em um ou mais desses indicadores, sem que haja retro pressentimentos do futuro.20
cesso em outros, apontam para a existncia objetiva de dessa religao com o coletivo que se trata o pro
recuperao. cesso de recuperao. Mesmo sendo um desafio pessoal,
Contudo, as evidncias objetivas de recuperao pertinente quele que possui o transtorno mental, os pro
nem sempre correspondem vivncia de quem est em gramas de tratamento podem e devem contribuir com esse
recuperao, destacandose a dimenso subjetiva des processo, oferecendo estmulos que favoream a inscrio
se processo. Essa dimenso referese s experincias do indivduo no coletivo do qual ele faz ou deveria fazer
do paciente em relao a si prprio, sua autoestima, o parte. Dessa maneira, o estmulo recuperao, a partir
sentido de autoeficcia experimentado e o bemestar de gatilhos especficos, deve fazer parte dos programas
psicolgico e espiritual vivenciado durante o processo.2 de tratamento disponibilizados. Da a denominao des
fundamental que a dimenso subjetiva da recupera crita na literatura: servios de sade mental orientados
o seja considerada e legitimada pela equipe tcnica recuperao (recoveryoriented program).
que conduz o tratamento, uma vez que a crena dos Existem diversos gatilhos que podem ser ofereci
membros da equipe sobre o processo de recuperao do dos pelos servios em sade mental para estimular o
272 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.

processo de recuperao dos pacientes. Alguns exem Consideraes sobre


plos so: discusso de livros, de filmes, discusses em a terminologia utilizada
grupos, visitas a lugares fora do ambiente de tratamen
to, estmulo a conversa com pessoas diferentes, contato Algumas reflexes merecem destaque quanto
com pessoas que tenham conseguido se recuperar ou que terminologia empregada ao abordar reabilitao psi
estejam mais adiantadas no processo. O programa tera cossocial e recuperao. Ambas as expresses do mar
putico oferecido deve ser criativo e estimulante para os gem ideia equivocada de restaurao a uma condi
pacientes, pois no h sade sem criao. Considerando o original, fenmeno no possvel de ser realizado.
a concepo de sade proposta por Canguilhem, notase Novamente recorrendo ao conceito de sade proposto
a nfase no carter criativo que o autor destaca em sua por Canguilhem,21 percebese a impossibilidade de res
descrio de sade: A sade uma maneira de abordar taurao de qualquer condio original perdida quando
a existncia com uma sensao no apenas de possuidor o assunto a vida. Conforme enfatiza o autor, a vida
ou portador, mas tambm, se necessrio, de criador de no conhece a reversibilidade, e a nova sade no a
valor, de instaurador de normas vitais.21 mesma que a antiga.21 Apesar disso, todavia, a vida ad
A importncia da presena de pessoas significativas mite a possibilidade de reparao, gerando sempre ino
no curso do processo de recuperao outro compo vaes. nessa possibilidade de reparao que reside o
nente fundamental. Algum que auxilie o indivduo em potencial de sade, conforme destaca Canguilhem:
recuperao a manter a crena na possibilidade de me
lhora e de mudana, nos momentos em que ele vier a
No entanto, apesar de no admitir restabelecimen
perder a confiana em si mesmo; que o encoraje em seu tos, a vida admite reparaes que so realmente
processo de recuperao, sem forlo para alm do seu inovaes fisiolgicas. A reduo maior ou menor
possvel; algum que o escute e o compreenda quan dessas possibilidades de inovao d a medida
do nada fizer sentido.12 Esse o sentido de esperana, da gravidade da doena. Quanto sade, em seu
um valor to central e presente na literatura sobre re sentido absoluto, ela nada mais que a indetermi
cuperao. Outros valores envolvidos no processo de nao inicial da capacidade de instituio de novas
normas biolgicas.21
recuperao relacionamse aquisio de conscincia
sobre a doena; o empoderamento da pessoa que apre
senta a transtorno mental, em seus direitos de cidado; O carter ortopdico embutido no termo reabilita
otimismo e satisfao com a vida.18,22 o tambm carrega em si a ideia do retorno possvel a
Vale destacar, contudo, a inexistncia de uma uma suposta condio original, de dita normalidade.
literatura nica sobre esse processo. O termo recupe Ainda que a aferio da incluso seja desejvel, tratase
rao, assim como reabilitao psicossocial, utilizado de definir, conforme interroga Benetton:23 A aferio se
para descrever fenmenos diversos, que variam desde far pelo novo ou pelo readquirido? Como se o retor
a remisso dos sintomas da doena at melhoras na no condio original fosse uma possibilidade efetiva.
autoestima experimentada ou nas condies de empre A autora prope, ento, o afastamento de todo conceito
go e moradia.8,17 Tal diversidade de sentidos parece se que implique restituio do estado anterior, de modo
evidenciar ainda mais entre o que aqueles com doena a no mais haver comparaes: apenas o vivido e o
mental nomeiam por recuperao e o que os profissionais experimentado tornamse subsdios para o futuro. E
compreendem por esse processo. Apesar de eventuais retornando terminologia, conclui: O termo reabili
diferenas, porm, alguns pontos de convergncia so tao precisa ser desvinculado de estados de exceo e
certos: a recuperao um processo subjetivo, com precisa, ao mesmo tempo, ter e manter compromissos
plexo, positivo e progressivo, que demanda tempo e de fato com o desenvolvimento da vida, qualquer vida,
envolve apropriao pessoal e escolha.8 no sentido habitual da trama do cotidiano que implica a
O carter processual da recuperao torna os as aceitao de tudo o que habitual.23
pectos subjetivos desse processo bastante relevantes, No campo da dependncia qumica, embora se sai
diferenciandoo muito do parmetro de cura pautado ba que a trajetria de estabilizao seja longa e marcada
na remisso dos sintomas. A nfase na cura pressupo pela necessidade de mltiplos resgates, tambm no se
ria a recuperao de maneira absoluta, como o retorno trata de realizar a volta a uma suposta condio original,
ao estado original, anterior instalao da doena. A mas de seguir adiante em um percurso marcado pela bus
recuperao, contudo, dado seu carter processual e ca de novas e dignas formas de viver, com as limitaes e
subjetivo, um processo que se d independentemente possibilidades inerentes a toda condio de vida.
da supresso da sintomatologia. H casos, por exemplo,
em que a aquisio da abstinncia por um indivduo
dependente qumico no vem acompanhada do pro Consideraes finais
cesso de recuperao. O indivduo pode estar sem usar
a substncia psicoativa, mas permanecer com os mes Mesmo que a reabilitao e a recuperao di
mos hbitos e dificuldades vivenciados na fase ativa do gam respeito a fenmenos similares, os dois conceitos
consumo. enfatizam diferentes aspectos do processo: a reabili
Dependncia qumica 273

tao pertinente ao campo do tratamento, enfatizando precisariam contemplar prticas de fato intersetoriais;
as estratgias disponibilizadas pelos programas de as equipes tcnicas, no que tange s crenas sobre as
tratamento para favorecer o processo de recuperao possibilidades de recuperao dos pacientes em aten
do paciente. J a recuperao se relaciona ao processo dimento; e a utilizao de estratgias teraputicas
vivenciado pela pessoa com transtorno mental para efetivamente comprometidas com o empoderamento
enfrentar os desafios do dia a dia, considerando as limi da pessoa em recuperao, a partir da nfase na cola
taes impostas pela doena, mas transpondoas. borao, no bemestar do paciente e na facilitao de
Para que o processo de recuperao da pessoa em oportunidades que favoream sua participao ativa na
tratamento para dependncia qumica possa se efeti comunidade. Esse um processo complexo, que deman
var, preciso que os programas de atendimento sejam da mudanas estruturais nos programas de tratamento
orientados a esse propsito, a partir de estratgias de disponibilizados, tanto no contexto brasileiro quanto in
reabilitao psicossocial que favoream a inscrio do ternacional. Demandar tempo e empenho, em unio de
indivduo na cultura e na comunidade, para alm da esforos envolvendo equipes tcnicas, poder pblico, fa
aquisio da abstinncia da substncia psicoativa. Isso miliares e os que sofrem com o transtorno mental, para
implica mudanas significativas nos servios disponi que os servios em sade mental se consolidem de fato
bilizados, envolvendo os programas teraputicos, que como programas orientados recuperao.

Q Questes para discusso

1. Diferencie os conceitos reabilitao e recuperao.


2. Qual o papel do servio social no processo de reabilitao na dependncia qumica?

Referncias 13. International Association of Psychosocial Rehabilitation


Services [Internet]. Linthicum; c2009 [capturado em 14 ago
2010]. Disponvel em: http://www.nichcy.org.
1. World Health Organization. The world health report: 2001: mental 14. Saraceno B. A concepo de reabilitao psicossocial como
health: new understanding, new hope. Geneva; 2001. Disponvel referencial para as intervenes teraputicas em sade men
em: http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf. tal. Rev Ter Ocup Univ So Paulo. 1998;9(1):26-31.
2. King R, Lloyd C, Meehan T. Key concepts and definitions. In: 15. King R. Individual assessment and the development of a colla
Handbook of psychosocial rehabilitation. London: Blackwell; borative rehabilitation plan. In: King R, Lloyd C, Meehan T.
2007. Handbook of psychosocial rehabilitation. London: Blackwell;
3. Cnaan R, Blankertz L, Messinger KW, Gardner J. Psychosocial 2007.
rehabilitation: toward a definition. Psychosoc Rehabil J. 16. Monteiro FJ, Matias J. Atitudes face ao recovery na doena
1988;11(4):61-77. mental em utilizadores e profissionais de uma organizao
4. McCaul ME, Svikis DS, Moore RD. Predictors of outpatient comunitria: uma ajuda na planificao de intervenes
treatment retention: patient versus substance use characte efectivas? Anlise Psicolgica. 2007;1(25):111-25.
ristics. Drug Alcohol Depend. 2001;62(1):9-17. 17. Ralph RO, Muskie ES. Review of recovery literature: a syn
5. Comerford AW. Work dysfunction and addiction. Common thesis of a sample of recovery literature 2000. Alexandria:
roots. J Subst Abuse Treat. 1999;16(3):247-53. National Association for State Mental Health Program Di
6. McLellan AT, Hagan TA, Meyers K, Randall M, Durell J. Intensive rectors; 2000.
outpatient substance abuse treatment: comparisons with tradi 18. Resnick SG, Fontana A, Lehman AF, Rosenheck RA. An empi
tional outpatient treatment. J Addict Dis. 1997;16(2):57-84. rical conceptualization of recovery orientation. Schizophrenia
7. Miller NS. History and review of contemporary treatment. Research. 2005;75:119-28.
Alcohol Treat Q. 1995;12:1-22. 19. Deegan PE. Recovery: the lived experience of rehabilitation.
8. Oades LG, Deane FP. The framework for psychosocial rehabi Psychosoc Rehabil J. 1988;11(4):11-9.
litation: bringing it into focus. In: King R, Lloyd C, Meehan T. 20. Weil S. A condio operria e outros estudos sobre a opresso.
Handbook of psychosocial reabilitation. London: Blackwell; Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1979.
2007. 21. Canguilhem G. O normal e o patolgico. 6. ed. rev. Rio de
9. Pitta AMF. O que reabilitao psicossocial no Brasil hoje? In: Janeiro: Forense Universitria; 2007.
Reabilitao psicossocial no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 22. Vasconcelos EM. Dispositivos associativos e de luta no campo
2001. da sade mental no Brasil: quadro atual, tipologia, desafios
10. Saraceno B. Reabilitao psicossocial: uma prtica espera e propostas. In: Vasconcelos EM, Klein A, Freitas C, Fonseca
de teoria. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial ML. Abordagens psicossociais: reforma psiquitrica e sade
no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001. mental na tica da cultura e das lutas populares. So Paulo:
11. Bertolote JM. Em busca de uma identidade para a reabilitao Hucitec; 2008.
psicossocial. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicosso 23. Benetton MJ. Terapia ocupacional e reabilitao psicossocial.
cial no Brasil. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil.
12. Anthony W. Recovery from mental illness: the guiding vision 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2001.
of the mental health service system in the 1990s. Psychosoc
Rehabil J. 1993;16(4):11-23.