Modulo 2 Alcool e Drogas PDF

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

U
UNIV
LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO
Mdulo
Polticas de Sade Mental
e Direitos Humanos
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
Chefe do Departamento de Sade Pblica Alcides Milton da Silva
Coordenadora do Curso Ftima Bchele
GRUPO GESTOR
Antonio Fernando Boing
Elza Berger Salema Coelho
Kenya Schmidt Reibnitz
Sheila Rubia Lindner
Rosangela Goulart
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ana Carolina da Conceio
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Felipe Farias da Silva
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Patrcia Santana Santos
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Roberto Tykanori Kinoshita
Equipe TCNICA DA UFSC
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Tnia Maris Grigolo
Rodrigo Otvio Moretti-Pires
AUTORIA
Pedro Gabriel Godinho Delgado (unidade 1)
Aldo Zaiden (unidade 2)
REVISORAS INTERNAS
Maria Tais de Melo
Sonia Augusta Leito Saraiva
Revisoras finais
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Marcia Aparecida Ferreira de Oliveira
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes
Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Jimena de Mello Heredia
Design Instrucional Agnes Sanfelici
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
REVISO
Reviso Ortogrfica Flvia Goulart
Reviso ABNT Jssica Natlia de Souza dos Santos
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS
DA COERO COESO
Mdulo
Polticas de Sade Mental
e Direitos Humanos
FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Catalogao elaborada na fonte
D352p Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.
Polticas de sade mental e direitos humanos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Tnia Maris
Grigolo; Rodrigo Otvio Moretti-Pires [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/UFSC, 2014.
95 p.: il.,grafs.
Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/
Contedo do mdulo: Reforma Psiquitrica. Direitos Humanos - Sademental e drogas na contemporaneidade brasileira:
os direitos humanos comocaminho inevitvel de abordagem.
Inclui bibliografia
ISBN:
1. Sade mental. 2. Reforma psiquitrica. 3. Poltica social. 4. Sistema nico de Sade. 5. Educao a distncia. I. UFSC. II.
Grigolo, Tnia Maris. III. Moretti-Pires, Rodrigo Otvio. IV. Delgado, Pedro Gabriel Godinho. V. Benvindo, Aldo Zaiden. VI.
Ttulo.
CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno,
um prazer receb-lo para o Mdulo II - Polticas de Sade Mental e

Direitos Humanos!
Este mdulo tem a tarefa de trazer at voc o contexto histrico do

movimento de Reforma Psiquitrica no Brasil, que fundou os princ-
pios e diretrizes do campo da ateno psicossocial e que sustenta as
prticas de cuidado nessa Rede.
Os fundamentos tericos e histricos do movimento de Reforma Psi-

quitrica e dos Direitos Humanos so referenciais indispensveis para
a prtica em sade mental. Alm disso, eles so a base para que possa-
mos ser atores protagonistas dessas transformaes, iniciadas na d-
cada de 1970 no Brasil e que ainda no esto terminadas.
Dessa forma, este mdulo est constitudo de duas unidades. A primeira

apresenta a Reforma Psiquitrica no Brasil, suas influncias internacio-
nais, suas diretrizes e importncia para o avano legislativo, poltico e cl-
nico, apresentando os obstculos e desafios deste processo. Na segunda, o
tema dos Direitos Humanos tratado como referencial indispensvel para
o trabalho dos profissionais nesta Rede, visando o combate ao estigma e
o exerccio da cidadania no cotidiano dos servios e aes no territrio.
Convidamos voc para, junto com a comunidade, os usurios e seus

familiares, contribuir para o aperfeioamento dessa poltica e das pr-
ticas de cuidado, construindo, qualificando e questionando todas as
formas de excluso e invalidao social e subjetiva das pessoas com
transtornos mentais ou com problemas relacionados ao lcool e outras
drogas. Este mdulo visa contribuir para a oferta da melhor ateno
em Rede, sob a gide dos direitos humanos.
O desafio est lanado!
Tnia Maris Grigolo e Rodrigo Otvio Moretti-Pires

Objetivo do Mdulo
Apresentar a experincia brasileira da Reforma Psiquitrica, demons-
trando a sua construo histrica e as influncias do processo Euro-
peu na Poltica Brasileira. Apresentar os princpios e diretrizes dos
Direitos Humanos dos usurios no campo de sade mental, lcool e
outras drogas.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Reforma Psiquitrica......................11

1.1. Fases Histricas da Reforma Psiquitrica.........................................................11
1.1.1. Primeira Fase da Reforma: a crtica do asilo e da mercantilizao
da loucura (final dos anos 1970 - incio dos anos 1980)..........................12
1.1.2. Segunda fase da Reforma: primeiros esforos de desinstitucionalizao
e criao de ambulatrios; o movimento pela mudana de conceitos e
legislao (anos 1980)........................................................................................................16
1.1.3. Terceira fase da Reforma: construo de uma Poltica nacional de
Sade Mental(anos de 1990, at a aprovao da lei, em 2001).............18
1.1.4. Quarta fase da Reforma: implantao de servios, consolidao da
mudana, busca da sustentabilidade tcnica e financeira e o caminho
da intersetorialidade............................................................................................20
1.2. Premissas ticas e Tericas e Diretrizes Gerais da Reforma
Psiquitrica...................................................................................................23
1.3. Principais transformaes que a Reforma Psiquitrica produziu...26
1.4. Resumo da unidade .................................................................................27
1.5. Leituras complementares.......................................................................28
Unidade 2 Direitos Humanos - Sade
mental e drogas na contemporaneidade
brasileira: os Direitos Humanos como
caminho inevitvel de abordagem....................31
2.1. Introduo....................................................................................................31
2.2. Por que Direitos Humanos?...................................................................35
2.2.1. Linhas de Ruptura e Esforos de Continuidade...................................... 35
2.2.2. Construindo e incorporando os conceitos de dignidade humana,
responsabilidade coletiva, igualdade e solidariedade.............................38
2.3 Direitos Humanos e Sade Mental:
trajetos brasileiros.......................................................................................41
2.3.1.Os movimentos Sociais da Sade e a apropriao dos Direitos
Humanos..................................................................................................................41
2.3.2. Das demandas por cidadania e servios para os Direitos
Humanos................................................................................................................. 42
2.3.3 Direitos que ultrapassam fronteiras.............................................................. 45
2.4. Sade Mental e Drogas: enquadramentos sanitrios,
jurdicos e desafios para a promoo de direitos.............................46
2.4.1.Transtornos mentais e os novos pblicos................................................ 46
2.4.2. Direitos Humanos e acmulos da Reforma Psiquitrica:
discutindo as internaes voluntrias, involuntrias e compulsrias.......48
2.5. Reflexes finais: os servios de sade mental e as prticas em
Direitos Humanos para reafirmar a dignidade humana diante
dos mais diferentes.................................................................................53
2.6. Resumo da unidade..................................................................................56
2.7. Leituras complementares.......................................................................57
Encerramento do mdulo.....................................58
Referncias................................................................... 59
Minicurrculo dos autores.................................. 63
01
Reforma psiquitrica
Reforma Psiquitrica
Unidade 1 Reforma Psiquitrica

Ao final desta unidade voc ser capaz de:
compreender os pressupostos, as principais determinaes

histricas e sociais, as fases histricas e as principais transformaes
na sade mental ocorridas a partir da Reforma Psiquitrica
Brasileira;
entender que obstculos mais importantes a Reforma Psiquitrica
Brasileira (RPB) enfrenta, quais as crticas mais frequentes que ela
recebe e quais as perspectivas da Reforma Psiquitrica no Brasil
para os prximos anos.
A Reforma Psiquitrica Brasileira contempornea a um processo
mais amplo: o da Reforma Sanitria, norteadora dos princpios funda-
dores do Sistema nico de Sade. H que se considerar, respeitando
suas especificidades, que ambas se constituram como movimentos
sociais ligados luta por direitos e cidadania no que tange poltica
de sade do pas.
Leia mais sobre a Reforma Sanitria Brasileira clicando aqui. Prepara-

mos um texto especialmente para esse curso apresentando a Reforma
Sanitria Brasileira e o Sistema nico de Sade.
1.1. Fases Histricas da Reforma Psiquitrica

Quando falamos em fases ou perodos de um processo histrico, esta-
mos propondo um modo de apresentao que torne mais compreen-
svel a sucesso de acontecimentos, suas causas e consequncias. Va-
mos considerar a RPB em quatro perodos, a partir dos anos 1980.
Tenha sempre em mente que o contexto histrico dinmico, e pro-

cure fazer um exerccio de reconstruo de cada um destes perodos,
tentando evocar lembranas de sua vida pessoal e profissional em
cada momento.
Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 11

Unidade 1
1.1.1. Primeira Fase da Reforma: a crtica do asilo e da

mercantilizao da loucura (final dos anos 1970 - incio
dos anos 1980)
1 DINSAM era a Diviso No final dos anos 1970, em plena Ditadura
Nacional de Sade Mental, Militar, comearam a surgir as primeiras de-
extinta com a criao do
SUS em 1990. Denncias
nncias de violncia e abandono de pacientes
semelhantes ocorreram em internados em hospitais psiquitricos. As de-
So Paulo (Juquery), Minasnncias eram gravssimas: maus tratos, morte
Gerais (Barbacena), Rio
Grande do Sul (Hospital
por doenas evitveis (como infeces gas-
So Pedro) e em diversos trintestinais disseminadas), isolamento, ce-
las-fortes, sedao qumica excessiva, agres-
estados brasileiros. preci-
so lembrar que os grandes
ses fsicas graves, elevada mortalidade dos
hospitais psiquitricos p-
blicos viviam uma situa- internos, internaes predominantemente de
o crnica de abandono, longa permanncia vrios hospitais manti-
e abrigavam a populao
mais pobre, que no tinha
nham pacientes internados por anos a fio. Es-
sas denncias foram divulgadas inicialmente
direito previdncia social.
por profissionais jovens, contratados como
estagirios ou bolsistas para suprir a crnica falta de pessoal nos gran-
des hospitais psiquitricos do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro.
Suas manifestaes resultaram em drstica reao do governo, que
afastou sumariamente todos os estudantes e profissionais, no episdio
que ficou conhecido como a crise da DINSAM1.
2 Franco Basaglia foi um A partir de 1978, o movimento de indignao

psiquiatra que promoveu pelas condies de tratamento ao paciente
uma importante reforma mental no Brasil foi se tornando cada vez mais
no sistema de sade mental
forte, resultando em um Congresso Brasileiro
italiano. Saiba mais sobre
de Trabalhadores de Sade Mental, realizado
ele em: http://pt.wikipedia.
org/wiki/Franco_Basaglia em 1979, que construiu uma primeira articu-
lao entre jovens trabalhadores de sade mental dos estados do Rio
de Janeiro, So Paulo, Bahia e Minas Gerais. No mesmo ano, a visita
de Franco Basaglia2 ao Brasil e a realizao do III Congresso Mineiro
de Psiquiatria, com visitas pblicas ao Hospital-Colnia de Barbacena
12 Pedro Gabriel Godinho Delgado

Reforma Psiquitrica
( poca com 3.000 internos, e comparado por Basaglia a um campo

de concentrao), ampliaram a ressonncia daquele incipiente movi-
mento social. As primeiras formulaes do movimento, cujo nome era
Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM), baseavam-
-se na denncia:
a) do desrespeito aos direitos humanos dos pacientes;

b) das condies de trabalho desfavorveis para os profissionais
de sade mental (no havia concurso pblico, os trabalhadores
tinham contratos ilegais, como bolsistas, o ambiente interno dos
hospitais era de abandono e confinamento);
c) da mercantilizao da loucura.
O desrespeito aos direitos humanos dos pacientes, expresso pela vio-
lncia e abandono a que eram submetidos nos asilos psiquitricos, foi,
desde o incio, o tema dominante das denncias do MTSM.
Mas, quais eram as razes gerais e os determinantes polticos, eco-

nmicos e culturais para esse abandono dos pacientes nos hospitais
psiquitricos?
a) a ideologia de que tratamento psiquitrico s poderia ser feito

em ambiente hospitalar fechado; de que o louco (doente mental,
referindo-se especialmente aos pacientes graves) era incapaz,
perigoso e no tinha possibilidade de melhorar o bastante para
viver fora do confinamento;
b) a situao objetiva de completa ausncia de alternativas
assistenciais fora do hospital (eram rarssimos os ambulatrios, e
com baixa efetividade);
c) a inexistncia de uma poltica de sade mental de mbito
nacional, na medida em que sequer havia uma poltica nacional
de sade, pois conviviam dois sistemas que no se comunicavam:
os hospitais asilares do Ministrio da Sade (para os chamados

Unidade 1
indigentes) e as clnicas privadas conveniadas pelo Instituto

Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS),
da Previdncia Social (para os segurados, isto , que tinham
carteira de trabalho, mas eram, em geral, desempregados urbanos).
Havia, portanto, duas espcies de hospitais psiquitricos: os pblicos
estatais, pertencentes ao Ministrio da Sade ou s Secretarias Esta-
duais de Sade, e os mais recentes poca, implantados principalmen-
te a partir de 1966, quando ocorreu a unificao da Previdncia Social,
criando-se o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), j sob a
Ditadura Militar, remunerados pela Previdncia para a internao de
trabalhadores urbanos. Nos hospitais pblicos estatais, em que o mo-
delo asilar de confinamento (longas internaes, instituies fechadas,
isolamento) era mais evidente, internavam-se, por tempo indetermina-
do, os pacientes oriundos dos segmentos mais pobres da populao, em
geral migrantes rurais e desempregados urbanos. Entre eles, certamente
figuravam os usurios de lcool e outras drogas. Nos hospitais do INPS
(depois INAMPS, a partir de 1974), internavam-se os novos pacientes,
aqueles que tinham conseguido algum vnculo laboral (carteira assina-
da) e faziam jus ao benefcio do INPS (DELGADO, 1987).
Para a lgica financeira dessas clnicas privadas (mas pagas pelo setor
pblico), era importante ter os leitos sempre ocupados, e o mecanismo
de financiamento funcionava como um estmulo a manter o paciente
internado por perodos longos. Os dados do sistema mostram que a
taxa de ocupao era invariavelmente de 100%. Essa lgica mercan-
tilista transformava cada paciente em um cheque ao portador, con-
forme a expresso de um grande crtico do sistema de compra estatal
de servios de sade, o sanitarista Carlos Gentile de Mello, nos anos
1970. Ocorria, portanto, segundo as crticas do MTSM, uma mercan-
tilizao da loucura.

Reforma Psiquitrica
Eram dois sistemas, mas com um ponto em comum: s

ofereciam, como recurso teraputico, a internao hospi-
talar. Portanto, o sistema de ateno em sade mental era
integralmente hospitalocntrico. Por esse motivo, no
conseguia oferecer atendimento maior parte dos pa-
cientes, porque sua nica modalidade de tratamento era
a internao.
E os ambulatrios? Eram muito raros, ofereciam poucas vagas, sendo

em sua maioria anexos aos hospitais, dos quais funcionavam como
porta de entrada. Assim era a sade mental no Brasil at o incio dos
anos 80.
Reflexo
Voc lembra dessa poca em que no havia nenhum
outro servio e todas as pessoas consideradas loucas
eram enviadas para os hospitais psiquitricos ou hos-
pcios? Como era isso em sua cidade? Para onde eram
enviados os loucos? E as pessoas com problemas re-
lacionados ao consumo de drogas, inclusive o lcool?
Para onde iam? Que argumentos sustentavam essa
ideia de que lugar de louco no hospcio? E o que
isso produziu?

Unidade 1
1.1.2. Segunda fase da Reforma: primeiros esforos de de-

sinstitucionalizao e criao de ambulatrios; o movi-
mento pela mudana de conceitos e legislao (anos 1980)
O desafio do movimento de Reforma era, portanto, denunciar a vio-
lncia e ineficcia de um sistema assistencial hospitalocntrico, asilar,
que exclua do tratamento a maior parte da populao, que transfor-
mava a loucura e problemas em funo do uso de drogas em mercado-
ria, e que se ancorava em uma viso preconceituosa e estigmatizante
sobre o sofrimento mental.
A Reforma Psiquitrica, cujo principal ator coletivo at esse momento

ainda era o MTSM, tentou enfrentar dois desafios: entrar no sistema
asilar para transform-lo (como ocorreu no caso da Colnia Juliano
Moreira e Hospcio do Engenho de Dentro, no Rio; Colnia de Juquery,
em So Paulo; Hospital So Pedro, em Porto Alegre, alm de outras ex-
perincias); e ampliar a oferta de atendimento em sade mental fora
dos hospitais, em ambulatrios pblicos (o que ocorreu principalmen-
te nos Estados de So Paulo e Minas Gerais, e j vinha ocorrendo des-
de o final dos anos 1970 no Rio Grande do Sul).
Esse duplo movimento, de reforma do Asilo e de ambulatorizao,

caractersticos dos anos de 1980, representou algum avano, mas
principalmente tornou possvel a conscincia dos obstculos podero-
sos que a Reforma Psiquitrica teria que enfrentar. Sem uma ao de
mbito nacional, que tomasse como objeto a mudana dos dois pa-
radigmas, o hospitalocntrico e o da invalidao social e jurdica do
usurio de Sade Mental, as transformaes necessrias na poltica de
sade mental no seriam atingidas.
Em 1987 dois fatos relevantes ocorreram. Primeiro, a I Conferncia Na-

cional de Sade Mental (CNSM), convocada pelo Ministrio da Sade,
no Rio de Janeiro. Apesar de relativamente pouco representativa, com
convocao muito restrita, a I CNSM favoreceu que se ampliassem as
articulaes pr-reforma em outros estados do Brasil.

Reforma Psiquitrica
O segundo fato relevante foi que, a partir de tais articulaes, foi con-
vocado, pelo MTSM, o II Encontro Nacional de Trabalhadores de
Sade Mental, marcado para Bauru, SP, em novembro de 1987. Neste
encontro, do qual participaram trabalhadores de sade mental, usu-
rios, alguns familiares e professores universitrios, formularam-se
coletivamente as direes polticas e estratgicas para o movimento
da Reforma Psiquitrica. Desde ento, adotou-se o lema Por uma So-
ciedade Sem Manicmios, proposto originalmente pelo movimento
internacional Rede de Alternativas Psiquiatria, originrio de alguns
pases da Europa, como Frana e Itlia. O movimento em defesa da
Reforma Psiquitrica passou a ter outro ator coletivo, que se deno-
minou Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA), e que
congregava ativamente usurios de servios de sade mental.
A experincia italiana, especialmente da regio de Trieste,

com seus servios territoriais e as cooperativas de traba-
lho, exerceu grande influncia sobre a Reforma Psiqui-
trica Brasileira.
As alternativas ao modelo hospitalocntrico foram se construindo,

inicialmente com a implantao do primeiro Centro de Ateno Psi-
cossocial do pas, o CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira, na Rua Itape-
va, em So Paulo (SP), e depois com a experincia de Santos, SP. Tais
inciativas foram importantes porque mostraram que era possvel fe-
char um hospital psiquitrico acusado de maus tratos aos pacientes (a
Casa de Sade Anchieta, 1988) e substitu-lo integralmente por equi-
pamentos comunitrios, os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS),
alm de leitos de sade mental em hospital geral.
Em 1989, simbolizando a necessidade de mudana radical dos paradig-

mas hospitalocntrico e de invalidao social e jurdica do louco, o de-

Unidade 1
putado Paulo Delgado, do Partido dos Trabalhadores (PT) de Minas Ge-

rais, deu entrada na Cmara no projeto de lei da Reforma Psiquitrica,
fruto do debate coletivo e apoiado amplamente pelo movimento social.
1.1.3. Terceira fase da Reforma: construo de uma Pol-

tica nacional de Sade Mental(anos de 1990, at a apro-
vao da lei, em 2001)
Nos anos 1990 as propostas da Reforma Psiquitrica comearam a
fazer parte das orientaes da poltica pblica de sade. A redemo-
cratizao do pas e a criao do SUS, na Constituinte de 1988, e sua
regulamentao em 1990, permitiram Reforma Psiquitrica desen-
volver sua proposta de substituio do modelo hospitalocntrico por
uma rede de ateno psicossocial de base comunitria em bases mais
institucionais.
O Ministrio da Sade acolheu as sugestes do movimento social, e

criou as primeiras regulamentaes para servios comunitrios, cha-
mados ento de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) ou Ncleos
de Ateno Psicossocial (NAPS). Em 1992, a II Conferncia Nacional
de Sade Mental, convocada amplamente e antecedida de confern-
cias municipais e estaduais, teve a participao expressiva de usurios
e familiares, e apoiou as propostas de substituio do modelo centrado
nos hospitais psiquitricos pela rede aberta de servios comunitrios.

Reforma Psiquitrica
Saiba Mais
A II CNSM, em seu relatrio final, apresentou a pro-
posta de que a rede de sade mental se encarregasse
de construir respostas efetivas para a ateno integral
aos pacientes com problemas decorrentes do uso pre-
judicial de lcool e outras drogas. At ento, o tema
do lcool e outras drogas estava ausente do debate da
Reforma Psiquitrica. Porm, apesar da recomenda-
o do relatrio final da conferncia, no se implan-
tou, na dcada de 90, uma poltica para lcool e drogas
no mbito da sade pblica.
Acesse o relatrio final da II CNSM em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/2conf_mental.pdf
Os anos de 1990 foram marcados ainda pela luta para a aprovao

da lei nacional de Reforma Psiquitrica e pela ampliao das parce-
rias polticas e ideolgicas da Reforma, que buscou aproximar-se das
importantes modificaes que as polticas pblicas passaram a cons-
truir a partir da Constituio-Cidad de 1988: o Estatuto da Criana
e Adolescente, os movimentos de direitos humanos para populaes
vulnerveis, a implantao nacional do SUS.
Como marca importante dessa terceira fase, iniciou-se o processo de

reduo dos leitos psiquitricos, a partir de uma fiscalizao mais ati-
va do SUS, por meio do Ministrio da Sade.
Reflexo
Voc compreende a definio de hospitalocntrico e
os modelos de ateno em sade mental? Sugerimos
que voc pesquise a respeito em bases bibliogrficas.

Unidade 1
1.1.4. Quarta fase da Reforma: implantao de servios,

consolidao da mudana, busca da sustentabilidade
tcnica e financeira e o caminho da intersetorialidade
A fase atual do processo poltico da Reforma inicia-se com:
a) a aprovao da Lei n. 10.216, em abril de 2001;

b) a III Conferncia Nacional de Sade Mental, que foi um marco na
consolidao do iderio da Reforma;
c) a viso de que as premissas centrais so a cidadania do louco (o
usurio de servios de sade mental); e
d) a consolidao da rede comunitria e territorial de servios de sade
mental, incluindo a formulao de uma poltica do Ministrio da
Sade para usurios de lcool e outras drogas.
Link
Acesse o relatrio final da III CNSM, importante
para a compreenso do processo poltico da Refor-
ma Psiquitrica: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/0210IIIcnsm.pdf
Baseado na sustentao poltica e jurdica da Lei e da III Conferncia,

o governo federal estabeleceu normas claras de financiamento e orga-
nizao da rede de servios comunitrios, por meio da Portaria n. 336,
de fevereiro de 2002. A Portaria n. 336/2002 definiu as diversas mo-
dalidades de CAPS, dentre elas os servios destinados populao de
crianas e adolescentes e aos usurios de lcool e outras drogas. Alm
disso, apontou o papel dos CAPS na organizao da ateno psicos-
social no territrio, definindo que a articulao dos conceitos de Rede
e Territrio deveria ser central para a nova modalidade de ateno
comunitria, esta determinada pela Lei n. 10.216/2001.

Reforma Psiquitrica
Link
importante que voc conhea esses documentos que
representam bem as principais transformaes na sade
mental. Por isso, acesse a Lei n. 10.261/2001 e a Portaria n.
336/2002 em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
leis_2001/l10216.htm e em http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/Portaria%20GM%20336-2002.pdf.
Os CAPS passaram a expandir-se regularmente, com cerca de 150 no-

vos servios a cada ano, interiorizando-se o acesso ao tratamento para
regies at ento completamente descobertas. Em 2004, o Primeiro
Congresso Brasileiro de CAPS reuniu 2.000 trabalhadores de todo o
pas, representando os servios comunitrios que estavam sendo cria-
dos (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Em 10 anos, de 2001 a 2010, foram incorporados aproximadamente

trinta mil novos profissionais aos sistemas municipais de sade men-
tal, em geral trabalhadores jovens, recm-formados, e que necessitam
de superviso e educao permanente asseguradas.
uma rede muito extensa, ainda bastante precarizada, cujos princi-

pais desafios so:
sustentabilidade financeira - aporte regular de recursos dos trs

nveis de gesto do SUS;
sustentabilidade tcnica - assegurar qualificao, superviso,
formao permanente, padres tcnicos de excelncia, ampliao
da capacidade de acolhimento de novos usurios;
sustentabilidade poltica - apoio da gesto pblica e da populao
usuria, e enfrentamento das oposies que a proposta da Reforma
enfrenta; e
sustentabilidade cientfica - isto , aprofundar os mecanismos de
produo e divulgao do conhecimento cientfico sobre a sade
mental comunitria no Brasil (BRASIL, 2007; 2011).

Unidade 1
Em 2010 foi realizada a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Inter-

setorial, que reafirmou as premissas da Reforma e reconheceu os avanos
alcanados, apontando a necessidade de enfrentar novos desafios, espe-
cialmente a construo e fortalecimento de parcerias com as polticas so-
ciais de Assistncia, Educao, Cultura, Lazer, Direitos Humanos.
Link
Na IV CNSM se apontou a necessidade de enfrentar
novos desafios, especialmente a construo e for-
talecimento de parcerias com as polticas sociais de
Assistncia, Educao, Cultura, Lazer, Direitos Hu-
manos. Conhea-os melhor acessando o seu relatrio
final em: http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/
Relatorios/relatorio_final_IVcnsmi_cns.pdf
Nesse momento, a Sade Mental j havia assumido definitivamente o

cuidado s pessoas com problemas decorrentes do consumo de lcool
e outras drogas e um fenmeno era observado: arrefecera conside-
ravelmente no seio da sociedade brasileira a disposio para manter
isolados, internados, os loucos. Em contrapartida, se fortalecia uma
tendncia que ia na contramo da reforma: a ideia de que os usurios
de drogas precisavam ser internados para se livrarem dos proble-
mas por seu uso e, por consequncia, livrarem a sociedade de suas
aes e comportamentos inadequados.
O momento atual de enfrentar as novas questes que

desafiam a consolidao do modelo comunitrio de sade
mental e de assegurar as garantias para os direitos de ci-
dadania dos usurios de servios de sade mental.

Reforma Psiquitrica
Um tema importante saber enfrentar adequadamente a crise de con-

cepes advinda do grave problema das drogas, que suscita contesta-
es ao paradigma da ateno psicossocial comunitria e da autono-
mia do usurio. Um exemplo desse debate a intensa crtica que vem
recebendo a proposta das internaes compulsrias dos usurios de
drogas como eixo da poltica pblica.
Reflexo
Como voc se mobiliza hoje para aperfeioar e defender
o SUS e a Reforma Psiquitrica? Como a Reforma Psi-
quitrica se implantou no cotidiano? Em sua cidade as
pessoas com transtornos mentais tm direitos de parti-
cipao e so respeitados? Elas tm assegurado o direito
de se tratar no territrio? Ou continuam sendo encami-
nhadas para hospitais psiquitricos longe de sua comu-
nidade? E os usurios de drogas como so tratados?
1.2. Premissas ticas e Tericas e Diretrizes

Gerais da Reforma Psiquitrica
A Reforma, processo histrico complexo, tem implicaes amplas, seja
para as concepes de tratamento em sade mental, rede de ateno
em sade, polticas de sade, direitos dos pacientes, seja para o esta-
tuto jurdico do chamado louco, e a viso social sobre o fenmeno
do sofrimento mental ou, ainda, com relao s questes relativas ao
consumo de drogas.
Sendo assim, seus pressupostos levam em conta vrias dimenses:
a) direitos dos pacientes (usurios de servios) e seu estatuto jurdico

na sociedade democrtica;
b) ateno psicossocial, como caminho para realizao do acesso ao
tratamento com qualidade, e garantia da autonomia e liberdade;

Unidade 1
c) construo de um lugar social para a loucura, para os desviantes

(como os usurios de drogas), significando o esforo de superao
das concepes sociais que ainda sustentam o preconceito, o
estigma e a negao da autonomia possvel do paciente;
d) os saberes sobre o sofrimento e o tratamento, apontando a
necessidade de uma construo permanente de prticas que aliviem
o sofrimento e ampliem a autonomia e o protagonismo dos pacientes.
So pressupostos da Reforma, e algumas de suas diretrizes:
1. Direitos dos usurios expressos na Lei n. 10.216/2001 e na

Declarao dos Direitos do Paciente Mental, da ONU (1991).
Destacam-se o direito ao tratamento, a ser informado, a
recusar mtodos teraputicos, ao acesso s polticas sociais, ao
reconhecimento de sua autonomia como sujeito de direitos. A
organizao da rede de servios, as formas de vinculao ao
tratamento (voluntria ou obrigatria), as aes de garantia ativa
de direitos (como incluso em programas de trabalho assistido)
esto subordinadas a essa premissa maior da Reforma Psiquitrica.
2. Organizao de rede de servios de base comunitria, abertos,
prximos da residncia do paciente, e eliminao das formas
de tratamento de caractersticas asilares ou de confinamento,
conforme prev a lei 10.216. Isto significa uma reformulao
completa do modelo hospitalocntrico, que dominou a assistncia
em sade mental no Brasil at o incio do sculo XXI. O Estado
deve redirecionar os recursos financeiros e humanos para servios
territoriais e comunitrios, reservando ao componente hospitalar
(preferentemente em hospitais gerais) uma funo complementar,
para situaes de maior gravidade. As internaes devem ser vistas
como o ltimo recurso, no atual modelo assistencial.
3. Desinstitucionalizao os pacientes ainda submetidos a formas
asilares de tratamento devem ser apoiados para construrem
alternativas de vida fora das instituies, recebendo para isso o

Reforma Psiquitrica
suporte de moradia (como as residncias teraputicas), financeiro

(como o auxlio garantido pela lei que criou o Programa de Volta para
Casa, em 2003) e teraputico (atravs de equipes de acompanhamento
no territrio). A garantia de uma vida fora das instituies asilares
um pressuposto tico da Reforma Psiquitrica.
4. Descentralizao e ampliao da rede de servios, com incorporao
decisiva da Ateno Bsica uma diretriz importante da Reforma
Psiquitrica que a Ateno Bsica, atravs dos centros de sade
e da Estratgia Sade da Famlia (ESF, designada anteriormente
como PSF) e de agentes comunitrios de sade, seja a porta de
entrada e ponto de sustentao do cuidado para a maioria dos
casos que demandam atendimento.
Para isto, necessrio fortalecer a articulao entre os

CAPS e a Ateno Bsica, e garantir mecanismos de aper-
feioamento (superviso clnico-institucional, formao
permanente, construo de um dilogo contnuo com ou-
tras polticas sociais, como a assistncia e a educao) das
aes de sade mental no territrio.
5. Desenvolvimento de estratgias ativas de incluso social, atravs

de aes de trabalho (valendo-se das referncias tericas da
Economia Solidria), Cultura, Educao (ampliao do acesso
escolarizao para pessoas portadoras de transtornos mentais),
Lazer, Esporte. As aes intersetoriais constituem uma premissa
importante da Reforma Psiquitrica.

Unidade 1
1.3. Principais transformaes que a Re-

forma Psiquitrica produziu
A Reforma Psiquitrica Brasileira um processo repleto de desafios.
Podemos listar as seguintes transformaes:
1. Mudana do modelo de ateno, com hegemonia da ateno

psicossocial de base comunitria. Os leitos psiquitricos foram
reduzidos (como exemplo, entre 2001 e 2010, ocorreu uma
diminuio de 2.500 leitos por ano), e os servios comunitrios
Centros de Ateno Psicossocial, residncias teraputicas,
centros de convivncia foram implantados, de tal modo que o
financiamento da sade mental pblica passou a ser crescente, e
voltado para os servios comunitrios (SUS, 2010; GONALVES;
VIEIRA; DELGADO, 2012).
2. Ampliao do acesso ao tratamento, especialmente em regies
muito desprovidas de servios. Tomando o parmetro de CAPS
por 100.000 habitantes, a cobertura no pas est em torno de 68%
da populao com atendimento assegurado atravs da Ateno
Bsica, ou organizando CAPS intermunicipais, de abrangncia
microrregional.
3. Desenvolvimento de diversas iniciativas de incluso social
e produo de autonomia para os usurios de servios de sade
mental, como projetos de gerao de renda e cooperativas sociais,
e aes culturais disseminadas por vrias regies do pas.
4. Desenvolvimento de um importante campo de reflexes e
produo de conhecimento, o Campo da Ateno Psicossocial,
multidisciplinar, baseado nas tradies da Psiquiatria, da
Psicologia e Psicanlise, e da Assistncia, intersetorial, com
importante participao nas universidades e na formao de
novos profissionais.

Reforma Psiquitrica
Como vimos, a Reforma Psiquitrica Brasileira tem sido um processo

longo, repleto de obstculos e desafios importantes, mas que tem avan-
ado a olhos vistos e demonstrado sua possibilidade, efetividade e po-
tncia para contribuir na construo de um melhor projeto de sociedade.
Todavia, a poltica nacional para o uso de lcool e outras drogas, que

entrou no projeto da reforma a partir de 2001, ainda tem imensos de-
safios. Se no forem vigorosamente enfrentados, esses desafios podem
possibilitar at um retrocesso com relao s conquistas da prpria
Reforma Psiquitrica. E, porque no dizer, retrocesso at mesmo em
relao ao avano democrtico em nosso pas. Ameaar desse modo
a Reforma Psiquitrica ameaar o projeto de sociedade ao qual este
movimento est afiliado.
1.4. Resumo da unidade

Nesta Unidade, conhecemos um pouco do processo histrico da Re-
forma Psiquitrica Brasileira. importante considerar o perodo da
histria recente do nosso pas em que esse processo ocorreu, pois ele
acompanha importantes acontecimentos sucedidos h cerca de 30
anos, desde 1978 at agora. Leve em conta as relaes da RPb com o
processo de redemocratizao do Brasil, aps o final da ditadura mi-
litar, e a construo do projeto de um sistema pblico universal de
sade. Procure comparar atentamente o que so as caractersticas do
chamado modelo asilar ou hospitalocntrico, com a forma de orga-
nizao de servios e as premissas ticas e tcnicas da ateno psi-
cossocial no territrio, que o modelo recomendado pela Reforma.
Tome exemplos concretos de servios pblicos de sade mental, de

seu conhecimento, e analise suas potencialidades e dificuldades, con-
siderando que o desafio maior assegurar o acesso ao tratamento,
com qualidade, para as pessoas com sofrimento mental e suas fam-
lias. Leve em conta os aspectos reais do quotidiano dos servios e do
ambiente sociocultural (territrio) onde o servio se localiza. Sugeri-

Unidade 1
mos a leitura de experincias de construo histrica da sade men-

tal no SUS, e tambm dilogos com colegas mais antigos, que possam
narrar sua experincia pessoal na transio entre os dois modelos de
ateno psiquitrica pblica no Brasil.
1.5. Leituras complementares

CAMPOS, F.C.; HENRIQUES, C. M. P. Contra a mar beira-mar: a
experincia do SUS em Santos. So Paulo: Scritta.1996. 251 p.
CASTEL, Robert. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo.

Rio de Janeiro: Graal. 1978.
ROSA, Guimares. Soroco, sua me, sua filha. In: Primeiras Hist-
rias. 9 ed. Rio de Janeiro: Jos Olympio. 1975.

02
Direitos Humanos - Sade mental
e drogas na contemporaneidade
brasileira: os Direitos Humanos como
caminho inevitvel de abordagem
Direitos Humanos - Sade mental e drogas na contemporaneidade brasileira:
os Direitos Humanos como caminho inevitvel de abordagem
Unidade 2 Direitos Humanos -

Sade mental e drogas na con-
temporaneidade brasileira: os
Direitos Humanos como cami-
nho inevitvel de abordagem
Ao final desta unidade voc ser capaz de:
compreender as razes pelas quais os Direitos Humanos so

pressupostos orientadores para se abordar as demandas oriundas
do fenmeno das drogas e dos transtornos mentais;
entender que a produo de sade est ligada afirmao dos
sujeitos em seus direitos, no sendo possvel uma separao entre
clnica e poltica. Essa discusso trar elementos importantes para
se consolidar aes de cuidado, centradas na promoo da incluso.
2.1. Introduo
Inmeras questes nos ocorrem quando as drogas esto no centro do
debate. Da mesma forma, um nmero no desprezvel de opinies so-
bre os Direitos Humanos circula entre as pessoas (VENTURI, 2010).
Inegavelmente so temas importantes para os brasileiros. Eles habi-
tam o imaginrio nacional e tm grande poder de revelar discordn-
cias entre os diferentes atores de nossa cena social.
O consumo de drogas legais ou ilegais est presente em todas as classes

sociais, assim como o sofrimento que acompanha possveis quadros
mais severos relacionados ao consumo de drogas, como a dependn-
cia qumica. Contudo, a condio especfica dos mais pobres inseridos
nessas dinmicas nos impe uma reflexo sobre a abordagem diferen-

Unidade 2
ciada e o eventual no reconhecimento de tais sujeitos como pessoas.

No raro, so referidos como zumbis, bichos, monstros, entre ou-
tros qualificantes de desumanizao (PETUCO, 2012). Isso no ocorre
da mesma forma entre os usurios de drogas que pertencem a estratos
sociais mais privilegiados, apesar do sofrimento que podem vir a vi-
venciar e partilhar.
Reflexo
Voc discorda do que acabamos de afirmar? Se no,
pense em alguns exemplos da vida cotidiana que pos-
sam corroborar essas ponderaes.
A movimentao de grandes parcelas da populao no sentido ascen-

dente da pirmide social ocorrida nos ltimos anos no Brasil acabou
por evidenciar a existncia de um contingentede pessoas extrema-
mente vulnerveis, que, justamente por sua fragilidade, ficaram pra
trs nesse processo de avanos sociais: no tiveram condies de se-
rem inseridas ou aproveitar as oportunidades criadas, desafiando os
gestores das polticas pblicas (SOUZA, 2009).
Nesse contexto, as drogas, em especial o crack, jogam luz em cenas de

misria urbana que produzem clamor por solues. E, certo, temos
que pens-las.
Ocorre que a soluo mais imediata e irrefletida a produo do des-

monte dessas cenas pela retirada das pessoas de circulao, colocan-
do-as onde nossos olhos j no veem e os coraes j no sentem.A
demanda social por intervenes coercitivas, que incluem internaes
involuntrias ou compulsrias surge desse tipo de reao, e aliviam-
-seconscincias atribuindo-se poderes mgicos de cura para justifi-
car atos que, longe de promover soluo ou tratamento eficaz, repre-
sentam, sobretudo, excluso.
32 Aldo Zaiden Benvindo

O reconhecimento pelas pesquisas de que as estratgias de segregao

no beneficiam aos indivduos em proporo equivalente recupera-
o voluntria (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2008) no
diminuem o mpeto pelas aes de dissoluo fora dessas cenas
ou pelo isolamento forado de usurios de drogas nas mais diversas
situaes.
Portanto a questo - o qu fazer com as pessoas que usam drogas? se

encontra em disputa na sociedade brasileira, perpassando diferentes
pontos de vista sobre as origens da excluso social e trazendo tona
as mais distintas noes sobre segurana pblica e polticas de sade.
Nesse debate se envolvem atores polticos, universidades, gestores,
movimentos sociais, cidados e trabalhadores. Como vimos anterior-
mente, a ateno em sade mental um processo em constante evo-
luo, historicamente redefinida a partir das experincias dos servios
e das equipes.
Reflexo
Diante disso, como encontrar caminhos para a atua-
o mais adequada possvel? Como evitar abordagens
que promovam mais excluso do que ateno? Quais
so os limites de atuao para os profissionais da sa-
de mental?
No dilogo proposto aqui, entende-se que um dos caminhos a serem

percorridos passa necessariamente pela promoo do entendimento
quanto dimenso humana do fenmeno do uso de drogas.

Unidade 2
Para tanto, necessrio promover o deslocamento dos

olhares centrados nas substncias consumidas e dire-
cion-los para as pessoas em seus trajetos histricos,
polticos, culturais e econmicos. O olhar voltado para o
contedo humano do fenmeno depende da aproxima-
o entre os profissionais, gestores e usurios. Com isso,
pode-se visualizar melhor o que, de fato, ocorre com eles
e quais so suas verdadeiras necessidades.
Mas o que seria necessrio para essas mudanas acontecerem? Quais

seriam os obstculos? importante termos em mente que a aproxi-
mao com a realidade dos usurios depende do reconhecimento de
tais pessoas como iguais a todos, como pessoas, ainda que diferentes.
Para o reconhecimento da igualdade e suas dimenses, os Direitos

Humanos se apresentam como ferramental inevitvel. Assim sendo,
constituem-se como caminho para uma abordagem contempornea
do fenmeno das drogas e dos transtornos mentais, com legitimidade
histrica e institucional para fazer superar divergncias e sensibilizar
a sociedade.
Os Direitos Humanos so assegurados por tratados internacionais,

pela Constituio Federal, por farto arcabouo jurdico e institucional.
Porm, ser na atuao da coletividade que tais direitos encontraro
sua principal garantia e efetividade. Esse aspecto confere responsabi-
lidades a todos.
3 Prembulo da Constitui- A sade, entendida como um estado de com-

o da Organizao Mundial pleto bem-estar fsico, mental e social3, e no
da Sade, (OMS/WHO), da
Organizao das Naes
apenas a ausncia de doena, supe que pro-
Unidas, editada em 1946. mov-la assentar valores de dignidade e so-
lidariedade. Isto passa pelo reconhecimento

das dinmicas complexas nas quais se inserem as pessoas, todas com

nome, sobrenome e histria.
Como estamos vendo, os movimentos da sade no Brasil j tm rea-

lizado a passagem dos loucos, dos alienados, para o lugar social de
cidados, independente de seus transtornos mentais. Temos, portan-
to, fora e experincia para promover novas viradas na cultura, con-
solidando entendimentos e acmulos.
Para aprofundarmos nosso manejo quanto s mltiplas dimenses

dos Direitos Humanos, instrumento de trabalho para todos que atuam
no campo das polticas pblicas, convido voc a revisitar alguns tra-
jetos de construo histrica e desafios para a garantia dos Direitos
Humanos na rea da sade mental.
2.2. Por que Direitos Humanos?

Como os Direitos Humanos surgiram e por que foi necessrio cons-
truir esse conceito? Quais so os princpios que os orientam? Para
compreendermos isso, realizamos uma reflexo sobre os contextos
polticos e histricos em que surgem os Direitos Humanos e como
passam a operar nas relaes entre os povos, designando novas for-
mas de interao entre as pessoas.
2.2.1. Linhas de Ruptura e Esforos de Continuidade

Como nos lembra a psicanalista Maria Auxiliadora Arantes, em mea-
dos do sculo XX, a fumaa que pairou sobre os fornos crematrios
dos campos de extermnio nazistas tingiu definitivamente os cus
que pairam sobre homens e mulheres que habitam o planeta Terra
(ARANTES, 2010).
Terminada a segunda 2 Guerra Mundial, os povos do mundo inteiro

constataram que a barbrie havia superado a civilizao. A partir dos
campos de extermnio, dos laboratrios nazistas com cobaias huma-

Unidade 2
nas e das cidades arrasadas por bombas atmicas no Japo, uma evi-
dncia se imps: o mal prevalecera.
4 O homem o lobo do Neste ponto da histria, os seres humanos fo-

homem a traduo de ram confrontados com a constatao de que
uma sentena latina, cria-
o acmulo de discusses, acordos e instru-
da pelo dramaturgo roma-
mentos jurdicos existentes sobre direitos no
no Plauto (254-184 A.C.),
haviam sido suficientes para impedir a ani-
homo homini lupus, po-
pularizada posteriormente
quilao do homem pelo homem. Os campos
por Thomas Hobbes, fil-
no mudaram o homem, escreveu Hannah
sofo ingls do sculo XVIII.
Arendt, em 1949, conseguiram destru-lo e,
de forma sistemtica, comprovaram que o homem o lobo do ho-
mem4 (ARENDT, 2006).
Um ato simblico universal, promovido pelos diferentes

povos e naes se fez necessrio. E ele teria como misso
propor um novo pacto entre as pessoas, tentando recons-
truir a dignidade eclipsada. Surge assim a Declarao Uni-
versal dos Direitos Humanos de 1948, da Organizao das
Naes Unidas (ONU).
Com ela, a humanidade, em ato reparatrio, aponta um sentido de

convivncia e respeito nas relaes entre todos os povos, naes e cul-
turas, que atravessam fronteiras e polticas, sendo superiores s leis
nacionais.
No se trata do primeiro documento a consagrar direitos fundamen-

tais na histria. Mas a Declarao de 1948, para alm da oportunidade
e momento em que surge, trar um avano essencial, que propria-
mente seu carter universal.

A universalidade dos Direitos Humanos, que a partir de

ento passa a ser um princpio a ser respeitado, designa
que todas as pessoas so sujeitos de direitos simplesmen-
te por serem pessoas, e, portanto, dotadas de dignidade.
Ou seja, basta ser pessoa para fazer jus aos direitos reconhecidos, sem
discriminao (SOTTILI; ZYLBERSZTAJN, 2013). Na lgica da uni-
versalidade, se determinado direito reconhecido em determinada
sociedade, todas as pessoas daquele grupo so sujeitos daquele direito
no possvel restringir para apenas alguns. A Declarao Universal
diz respeito a toda humanidade, todo grupo humano.
Com esse advento, a concepo contempornea dos Direitos Huma-

nos comeou a se constituir, sendo entendidos, a partir de ento, como
uma conquista histrica a ser defendida pela coletividade.
Este trajeto nos traz a seguinte reflexo, como lembra Flvia Piove-
san, os Direitos Humanos no so um dado, mas um construdo, uma
inveno humana, em constante processo de construo e reconstru-
o (PIOVESAN, 2010). Isso quer dizer que o reconhecimento de di-
reitos varia de acordo com o tempo e a circunstncia, conforme o que
passa a ser conquistado por esta ou aquela sociedade.
Essas ideias nos ajudam inclusive a responder quais so os direitos

que compem os Direitos Humanos: eles so variveis, definidos a
partir das conquistas e demandas de cada momento histrico, agre-
gando novos direitos e em constante evoluo. Isto implica que somos
todos atores de seus avanos ou descaminhos.

Unidade 2
Por esta mesma razo, considerando as possveis interfe-

rncias que os Direitos Humanos podem sofrer, e a impor-
tncia que tais conquistas representam para a preservao
da dignidade humana, essencial que se opere um segun-
do princpio dos Direitos Humanos: a inadmissibilidade
de retrocessos. Direito conquistado no se pode perder!
A contraface dos Direitos Humanos, que so a excluso, a violncia

e a no aceitao das diferenas por meio da negao da igualdade,
tambm fazem parte de um processo histrico. A persistncia das
sociedades na escolha de seus banidos tambm uma construo
cultural, dependente do momento histrico (LOBO, 2008), que resiste
como afronta universalidade dos Direitos Humanos.
O princpio do no-retrocesso indica um sentido de progresso, e aponta

para uma continua evoluo dos Direitos Humanos, que devem seguir
sustentados pelas pessoas, e como as pessoas, caminhar para frente.
2.2.2. Construindo e incorporando os conceitos de dig-

nidade humana, responsabilidade coletiva, igualdade e
solidariedade
A ideia de Direitos Humanos nem sempre existiu muito no incio da
reflexo sobre o tema, havia apenas o imaginrio dos chamados direitos
naturais, ou seja, direitos que j nasciam com a pessoa, como virtudes.
Esta concepo foi colocada em cheque pelos diversos exemplos da

histria em que pessoas foram submetidas absoluta privao de to-
dos seus direitos sem que isso lhes tirasse sua condio de seres hu-
manos. Afinal, jamais uma pessoa deixa de ser pessoa. Poderiam exis-
tir pessoas sem direitos garantidos, e, mesmo assim, seriam pessoas.

Percebe-se, a partir da, dois aspectos:
1. que a nica caracterstica impossvel de ser retirada das pessoas

justamente sua condio humana, sinnimo de dignidade humana;
2. que os direitos precisam ser reconhecidos e garantidos pelo outro,
pela sociedade. Disto decorre a responsabilidade coletiva.
A responsabilidade coletiva ser sempre sustentada pelo

reconhecimento do outro em sua condio humana, como
igual, o que permite o estabelecimento da solidariedade,
motor da preservao coletiva dos Direitos Humanos.
Podemos identificar na histria alguns momentos chaves para o re-

conhecimento de Direitos Humanos, mais especificamente nas so-
ciedades ocidentais. No so momentos nicos ou isolados, mas eles
servem como bons parmetros para identificar conquistas. A evoluo
histrica dos Direitos Humanos pode ser dividida em etapas para fins
didticos, mas ao final resultam em um conjunto interdependente e
interligado de direitos.
A Independncia Americana (1776) e a Revoluo Francesa (1789) trou-

xeram a primeira dimenso dos Direitos Humanos: os direitos civis e
polticos. A principal preocupao era garantir a liberdade dos cidados
e proteg-los dos abusos do Estado. A experincia norte-americana dei-
xou como legado a Declarao de Direitos da Virgnia e a Declarao de
Independncia, que expressavam o direito vida, liberdade, proprieda-
de e legalidade. Esses princpios inspiraram a Declarao dos Direitos
do Homem e do Cidado, resultante da Revoluo Francesa, que listou
um rol de direitos e prerrogativas frente ao Estado.

Unidade 2
Mais adiante na histria, a Constituio Mexicana de 1917 foi o pri-

meiro documento oficial a incluir em seu texto uma segunda dimen-
so de Direitos Humanos: os direitos econmicos e sociais. O docu-
mento precedeu por pouco a Constituio de Weimar, de 1919, que
marcou o fim da 1 guerra mundial. Embora j mencionado na Re-
voluo Francesa (1789-1791), foi a partir de ento que o princpio da
igualdade passou a ser garantido pela estrutura do Estado, doravante
designada para a promoo do bem-estar social.
Este tipo de conformao poltico-institucional chamada de Estado

Social, e guiou a estruturao institucional de diversos pases durante
o sculo XX, inclusive o Brasil, que consolida esta dimenso na sua
Constituio de 1988. O Estado Social aquele que deve desenvolver
polticas pblicas e esforos para promover, consideradas as diferen-
as sociais, culturais e econmicas existentes entre seus cidados, o
mais elevado nvel de igualdade, por meio da promoo de acesso a
oportunidades, promovendo o princpio da comunalidade endossada,
do seguro coletivo contra o infortnio individual e suas consequn-
cias, como diria Zygmunt Bauman (2007).
Supera-se com isto uma noo tradicional de igualdade

formal. No basta afirmar que todos so iguais: a igualda-
de s possvel quando h o reconhecimento das diferen-
as, cabendo coletividade, e em especial ao Estado, atuar
para fazer cessar qualquer situao de inferiorizao da
cidadania de qualquer indivduo do grupo.

2.3 Direitos Humanos e Sade Mental:

trajetos brasileiros
Afirmar a igualdade de pessoas diferentes um dos legados mais im-
portantes da histria da Reforma Psiquitrica Brasileira. A apropriao
do ferramental dos Direitos Humanos pelas instituies e movimento
sociais que atuam na rea da sade mental um processo contnuo e
tem permitido estruturar novas dimenses do cuidado, que ultrapas-
sam os servios de sade.
2.3.1.Os movimentos Sociais da Sade e a apropriao

dos Direitos Humanos
Se o reconhecimento da dignidade humana das pessoas com transtor-
nos mentais no Brasil pde ser experimentado por meio da atuao
pioneira de Nise da Silveira, j nos anos 1930-40, um movimento por
servios dignos, com fora para transformar o cenrio nacional, come-
a com os trabalhadores da sade, nos fins da dcada de 1970.
Em janeiro de 1979, no contexto da luta pela Anistia e redemocratiza-

o do pas, ocorreu em So Paulo, no Instituto Sedes Sapientiae, o I
Congresso Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental. O relatrio
final trouxe: as lutas pela transformao da sade e da sade mental
no so isoladas e sim estreitamente vinculadas entre si e s demais
lutas sociais. (AMARANTE; OLIVEIRA, 2004).
E foi na contnua convivncia com as dinmicas em curso na sociedade

brasileira, e sempre contando com atores participantes de diversas fren-
tes de disputa poltica nacional, que a Reforma Psiquitrica Brasileira se
estabeleceu e derivou em um movimento social antimanicomial.
Um ano aps a promulgao da Constituio de 1988, em Santos-SP,

ocorreu o importante marco da interveno na Casa de Sade An-
chieta, uma clnica psiquitrica privada, com frequentes denncias

Unidade 2
5 Entrevista do autor com de violncias contra os pacientes, inclusive

Roberto Tykanori, coor- mortes. Na rua da clnica, ento ocupada por
denador da rea Tcnica
de Sade Mental, lcool e profissionais de diversas reas escalados para
outras Drogas do Minist- cuidar, encaminhar para altas e estabelecer
rio da Sade, participante projetos individualizados de atendimento aos
do processo de interveno
na Clnica Anchieta, em pacientes, uma faixa foi pendurada com os
Santos-SP, em 1989. seguintes dizeres: Pela dignidade humana5.
Com essa frase, naquele ms de maio, a cidade de Santos foi confron-

tada com a seguinte experincia: a faixa no dizia respeito apenas aos
que estavam ali dentro. O processo de interveno na clnica defendia
a dignidade humana, portanto a dignidade de todos. Cuidar do doen-
te mental encarcerado naquela clnica significava cuidar do humano.
No dizer pela dignidade dos internos da clnica... e sim pela digni-
dade humana comunicou o prprio sentido da igualdade que se con-
trape excluso da diferena realizada historicamente pelos manic-
mios. Ali dentro estavam iguais, ainda que diferentes.
O manicmio brasileiro havia, com sua lgica de afastar o diferente,

o indesejvel, deixado morrer de doenas, fome, frio ou tristeza mais
de 60.000 pessoas em apenas um de seus centros, no caso, o Hospital
Colnia de Barbacena-MG, que funcionou ao longo do sc. XX (1930-
1980) como um verdadeiro campo de concentrao (ARBEX, 2013).
As atuaes dos movimentos sociais pela sade mental por servios

dignos prosperaram pelos anos 90 afora, resultando na Lei 10.216, pro-
mulgada em 2001, aps 12 anos de tramitao cercados de debates.
2.3.2. Das demandas por cidadania e servios para os

Direitos Humanos
A Reforma Psiquitrica Brasileira se estruturou, inicialmente, a par-
tir da demanda por produzir avanos dos servios de sade mental e
realizar tratamentos com dignidade. Isso impunha a criao de servi-
os abertos, localizar os usurios nas dinmicas das cidades, das fa-

mlias, da comunidade, acabando por promover um lugar de cidado

ao usurio, operando uma mudana no modelo assistencial em sade,
que deveria se humanizar, se democratizar. Eram demandas por avan-
os sociais, por cidadania, que certamente dialogavam com os Direitos
Humanos, mas que ainda funcionavam sob o paradigma e vocabulrio
poltico sanitrio-psiquitrico-social.
Os Direitos Humanos se fortalecem como conceito orientador para

a Reforma Psiquitrica Brasileira a partir do fim dos anos 90 e in-
cio dos anos 2000. Alguns fatos podem ser citados para ilustrar esse
momento, como a criao, em 1998, da Comisso de Direitos Huma-
nos do Conselho Federal de Psicologia (CFP), e o surgimento de novos
movimentos sociais da sade j voltados nomeadamente luta pelos
Direitos Humanos, os quais vo alm dos servios e mesmo da noo
de cidadania, como se ver mais detalhadamente adiante.
Saiba Mais
A Comisso de Direitos Humanos do Conselho Fede-
ral de Psicologia realizou atos que marcaram o mo-
mento, como a edio da Resoluo n. 01/99, que in-
terdita a participao de profissionais de psicologia
em processos de cura da homossexualidade, posto
que no se trata de doena, em conformidade com a
OMS; a Comisso tambm publicou o livro A Insti-
tuio Sinistra: relatos de mortes violentas em hospi-
tais psiquitricos no Brasil, de 2001.
De todo modo, foi a partir da luta de Irene Ximenes Lopes que surgiu
um marco que trouxe concretude e consolidou a interao dos Direi-
tos Humanos com a luta da Sade Mental no Brasil. Inconformada
com a morte de seu irmo, Damio Ximenes, torturado e assassina-
do aos 30 anos, em 1999, quando estava internado em um Hospital
Psiquitrico filiado ao SUS, no municpio de Sobral, no Cear, Irene
inaugurou uma nova discusso.

Unidade 2
6 Alm de ser Estado- Com a demora injustificada da Justia em dar

-parte da ONU, o Brasil uma resposta famlia, o assunto foi enca-
tambm integra a OEA. ,
pois, membro do sistema minhado Corte Interamericana de Direitos
regional interamericano de Humanos rgo da Organizao dos Esta-
proteo dos direitos hu- dos Americanos (OEA6). Foi o primeiro caso
manos, tendo j ratificado a
Conveno Americana dos contra o Brasil a tramitar na Corte, tornando-
Direitos Humanos de 1969, -se sua sentena condenatria referncia para
em 25 de setembro de 1992, a proteo dos Direitos Humanos no Brasil e,
bem como outros instru-
mentos especficos desse em particular, para a luta contra a violncia
sistema. Com a finalidade das instituies totais. O principal ponto da
de salvaguardar os direitos sentena a criao de garantias de no re-
essenciais do ser humano
no continente americano, petio, a serem traduzidas em polticas p-
a Conveno instituiu dois blicas de carter antimanicomial. O ano da
rgos para promover a sentena foi 2006.
observncia e proteo dos
direitos humanos: a Comis-
so Interamericana de Di-Esse processo, vivenciado em sua escala pr-
reitos Humanos e a Corte pria, reconta o surgimento das demandas his-
Interamericana de Direitos
tricas por Direitos Humanos, que tradicio-
Humanos.
nalmente so respostas ao abuso, violncia,
negao da dignidade humana. A partir do Caso Damio Ximenes,
aumenta a urgncia em acelerar as aes de desinternao e no se-
gregao em instituies manicomiais, tornadas poltica de Estado
desde a sano da lei 10.216, em 2001.
Contraditoriamente, foi neste momento da dcada, entre os anos

2006-2007, que se comeou a observar o surgimento de uma percep-
o alarmada sobre o alastramento do fenmeno do crack no pas, que
se associa especialmente populao em situao de rua, um novo
estigma capaz de justificar novos movimentos de segregao (FORUM
CENTRO VIVO, 2008).

Reflexo
O que muda com a passagem feita pelos movimentos
sociais, de uma luta por cidadania e servios para uma
luta pelos Direitos Humanos? O que diferencia essas
duas dimenses?
2.3.3 Direitos que ultrapassam fronteiras

Cidadania e Direitos de Cidadania dizem respeito ordem jurdico-
-politica de um determinado Estado, de um pas. A lei deste Estado
definir quem cidado, que direitos e deveres ele tem de acordo com
algumas variveis, como sua condio de sanidade mental, o fato de
estar em dvida com a justia penal, ter prestado servio militar etc.
Ou seja, os direitos do cidado no so universais, podendo se modi-
ficar conforme as leis dos pases e os momentos polticos que promo-
vem tais leis.
No caso especifico da sade mental e seu

7 Cdigo Civil Brasileiro,
tratamento pelo Cdigo Civil Brasileiro, in- 2002, Art. 1.767 e Art. 1.777.
teressante observar as limitaes de direitos
que so aplicveis pessoa com transtorno mental. Caso sejam con-
sideradas incapazes nos termos da lei7, tais pessoas podem viver uma
excluso oficial. Decorrente do entendimento de que no so capa-
zes de responder pelos seus atos, passam a no poder exercer direitos
de forma autnoma como votar, casar, dirigir, abrir conta em banco,
comprar, vender ou mesmo alugar um imvel etc.
Ainda que o objetivo suposto seja a proteo da pessoa com transtor-

no mental, a legislao no impede abusos, avaliaes equivocadas,
contaminadas por preconceitos ou interesses alheios proteo da
pessoa interditada civilmente. Tais procedimentos, no raro, tolhem
pessoas com razovel capacidade para decidir sobre seus atos de ocu-
par um lugar social de cidado diante do Estado, da sociedade e das
leis que nos inscrevem na coletividade.

Unidade 2
As demandas por cidadania so absolutamente legtimas, e certo que

a ordem jurdico-poltica de um Estado se aproximar cada vez mais
dos Direitos Humanos o quanto mais democrtico este Estado for (BE-
NEVIDES, 1992). No caso de uma pessoa erroneamente interditada,
por exemplo, ela pode at no ser uma cidad plena diante do Estado,
mas dever ter seus Direitos Humanos sempre assegurados, indepen-
dentemente da lei que a interdita civilmente, inclusive o direito hu-
mano justia, que lhe confere direito reviso de seu processo de
interdio, se for o caso.
2.4. Sade Mental e Drogas: enquadramen-

tos sanitrios, jurdicos e desafios para a
promoo de direitos
Como sabemos, a questo do uso de drogas ilcitas tende a ser aborda-
da por um vis punitivo e estigmatizante no Brasil e em boa parte do
mundo. Isto traz uma responsabilidade especial para nossas atuaes
cotidianas. Nesse sentido, tanto no campo sanitrio como em nosso
arcabouo jurdico, temos desafios para afirmar direitos e promover
incluso, rechaando preconceitos.
2.4.1.Transtornos mentais e os novos pblicos

As transformaes polticas e culturais promovidas pela Reforma Psi-
quitrica e demais movimentos participantes do processo de conso-
lidao democrtica brasileira ps-perodo ditatorial (1964-1985) se
encontram razoavelmente refletidos em nossa legislao atual. A Lei
n. 10.216/2001 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental, antes centrado nos manicmios. A Lei da Reforma Psiqui-
trica tem como objetivo fundamental garantir aos usurios um lugar
social de mxima autonomia e reconhecimento como cidados.

Considerando que a Organizao Mundial da Sade (OMS)

reconhece os quadros de dependncia qumica como quadros
de transtorno mental, as perspectivas da Reforma Psiquitri-
ca devem ser estendidas na mesma medida aos usurios de
drogas. No faz sentido criar distines entre dependentes
qumicos e pessoas com transtornos mentais.
Mesmo se levando em conta o amplo espectro de manifestaes re-

feridas como transtornos mentais e as variaes existentes entre os
adoecimentos possveis em decorrncia do consumo de drogas, do
ponto de vista da sade, ambos os pblicos so objetos de interveno
dos servios de sade mental, ainda que o cuidado no deva se res-
tringir ao campo sanitrio.
Afirmar que se trata do mesmo pblico ganha importncia fundamen-

tal no contexto atual, em que, conforme se assinalou, h um pendor
social por produzir espaos de exceo nos domnios da segurana p-
blica, do direito, da assistncia e da sade para a questo das drogas.
Os trabalhadores da sade mental, afirmando sua responsabilidade
com estas pessoas, promovem a perspectiva da igualdade, e inserem
tais pessoas no avanado processo de acmulos e compreenses sobre
prticas clnicas, ticas e polticas produzidas na histria da Reforma
Psiquitrica Brasileira.
Essa compreenso traz, em si, muitas vantagens para o desenvolvi-

mento dos servios: no s os usurios se beneficiam destes acmu-
los, mas tambm os trabalhadores encontram referncias potentes e
consolidadas para dar conta das angstias oriundas das situaes que
se apresentam no dia a dia do trabalho com este pblico.

Unidade 2
2.4.2. Direitos Humanos e acmulos da Reforma Psi-

quitrica: discutindo as internaes voluntrias, invo-
luntrias e compulsrias
Leis, convenes e declaraes no se restringem apenas a seus tex-
tos, sendo relevante principalmente o que se faz delas. Esta maleabili-
dade exige atuao dos agentes interessados para garantir os objetivos
de tais normativas, sustentar os avanos trazidos e no permitir que
haja retrocessos. A lei antimanicomial brasileira no foge a esta regra.
Existem inmeras dificuldades para a aplicao adequada da Lei n.

10.216/2001. Isto ocorre tanto por desinformao, como por resistn-
cia poltico-cultural aos seus objetivos, enviesando interpretaes de
seu contedo, seja pela sade, seja pelos Poderes Pblicos (Executivo,
Legislativo e Judicirio). Note que tambm so negados aos usurios
de drogas direitos garantidos nesta e em diversas outras normativas
brasileiras (SKROMOV, 2012).
Neste panorama, o pleito por internaes generalizadas para os usu-

rios de drogas torna-se uma realidade que exige respostas coordena-
das. No que tange atuao das reas da sade mental, a articulao
aprofundada dos servios com seus territrios um caminho de ao.
Isso significa uma interao cada vez maior dos servios com os di-
versos atores presentes no cenrio social em que esto implantados.

Muitas experincias Brasil afora refletem o potencial que

as equipes de sade mental tm de sensibilizar seu en-
torno, seu territrio (CHIORO et al., 2012). Estabelecem-se
parcerias importantes que, aos poucos, conseguem ajudar
a superar dificuldades, conflitos com os Poderes Pblicos
ou mesmo com outras reas da sade no apropriadas das
dinmicas e princpios que a proposta de tratamento em
liberdade carrega. O dilogo esclarecido se afirma como
ferramenta poderosa, e os prprios resultados do trabalho
promovem alteraes na percepo social sobre as res-
postas a serem dadas aos problemas de sade pblica.
A Lei n. 10.216/2001 descreve as modalidades possveis de internao

psiquitrica: as voluntrias, as involuntrias e as compulsrias. Para
amparar a compreenso de tais situaes, seguem alguns apontamen-
tos com vistas a contribuir no debate:
Qualquer modalidade de internao deve 8 Resolues n. 05/2004 e

obedecer aos estritos limites definidos pela n. 04/2010 do CNPCP e a
Resoluo n. 113/2010 do
lei, sendo obrigatoriamente precedida de lau- CNJ.
do mdico circunstanciado que caracterize os
seus motivos (art. 6, caput). vedada a internao, mesmo quando
imposta como medida de segurana, sem a recomendao mdica de
sua real necessidade8. Neste momento, achamos muito importante
lembrar que a diretriz fundamental da poltica pblica aponta para
um trabalho desenvolvido em equipe multidisciplinar, em uma lgi-
ca interdisciplinar. O que vale dizer que, mesmo que a recomendao
mdica seja aqui o foco da questo, o trabalho mdico no previsto
de forma isolada do trabalho da equipe como um todo.

Unidade 2
Internaes voluntrias so aquelas em que o prprio paciente con-

corda com esta modalidade de atendimento. J as internaes invo-
luntrias so requeridas por familiares ou responsveis legais, in-
dependentemente da vontade do paciente. Por fim, as internaes
compulsrias so determinadas pelo Poder Judicirio. Todas as situa-
es devem ter recomendao mdica, obedecer aos prazos e formatos
adequados com os princpios da Reforma Psiquitrica e seguir estrita-
mente os requisitos legais.
Algumas situaes especficas definem a necessidade de internao:

risco de suicdio ou auto agressividade, paciente em surto psictico
que pode vir a se ferir ou a machucar algum, por exemplo. Inclusas
aqui as situaes de maior gravidade envolvendo usurios de drogas.
Contudo, essas internaes no devem ocorrer em ambientes segrega-
dos, estando indicado que sejam feitas em hospitais gerais, afinal so
situaes que requerem ampla assistncia, no somente da rea da
sade mental. Devem ter curta ou curtssima durao. O tratamento
propriamente dito, se indicado, deve ocorrer em meio aberto passadas
as situaes de crise.
Link
Conhea a Portaria n. 148, de 31 de janeiro de 2012,
que define as normas de funcionamento e habilitao
do Servio Hospitalar de Referncia para ateno a
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades de sade decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, do Componente Hospitalar da
Rede de Ateno Psicossocial acessando o link:
http:// bvsms.saude.gov.br/ bvs/saudelegis../
gm/2012/prt0148_31_01_2012.html

Um ponto que sustenta o discurso que defen- 9 Pesquisa do Datafolha

de as internaes involuntrias e compulsrias divulgada no dia 25 de ja-
neiro de 2012 apontou que
como resposta ao fenmeno das drogas que 90% dos brasileiros apoiam
boa parte das pessoas entendem tais interna- a internao involuntria
es como sendo tratamento adequado9. Assim, de dependentes de crack
(Fonte: UOL)
toda ponderao que questiona a generalizao
das internaes tende a ser confundida com defesa de desassistncia.
No se deve confundir situaes de atos involuntrios,

previstos em lei para atendimento emergencial, excepcio-
nais e de curta durao (segundo as normativas do Minis-
trio da Sade e a Lei n. 10.216/2001 - art.4, caput e 1 do
mesmo artigo), com uma poltica baseada em internaes
involuntrias. A falta de clareza quanto a esses conceitos
prejudica a compreenso sobre o que, de fato, est sendo
questionado sob o ponto de vista dos Direitos Humanos e
da sade: as internaes generalizadas.
As internaes compulsrias, aquelas determinadas pela justia (art.

6, 3) foram originalmente dispostas na Lei n. 10.216/2001 para se-
rem restritas s determinaes de medidas de segurana (art. 96 e art.
97 do Cdigo Penal). A medida deveria apenas ser aplicada aos rus
que cometeram crimes fundamentalmente influenciados pelo seu
transtorno mental (DELGADO, 2011).
Atualmente numerosas imposies de medida da internao so rea-

lizadas pelo Poder Judicirio a partir de outras interpretaes (PFDC-
-MPF, 2011). As internaes compulsrias so determinadas a pa-
cientes sem famlia: a partir da demanda do Ministrio Pblico ou da
Defensoria Pblica, o Judicirio exige a internao baseado em laudo
da sade com a indicao. O Judicirio tem atuado ainda na imposio

Unidade 2
da medida mesmo nos casos em que o paciente tem famlia, diferente

das hipteses legais inicialmente previstas.
Outra modalidade de internao que passa por um processo judicial a

decorrente de processos de interdio civil (art. 1.776, I, III, IV e art. 1.777
do Cdigo Civil). Nesse caso, a internao considerada involuntria.
Diante dessas situaes, algumas perguntas surgem, indo alm da dis-

cusso nos meios jurdicos sobre as possveis interpretaes da legislao.
Reflexo
Qual seria o papel do Judicirio na determinao de
medidas de internao compulsria?
No seu cotidiano de trabalho, como se d a aplicao
da lei, quanto s internaes voluntrias, involunt-
rias e compulsrias? Voc acha que a lei tem sido ade-
quadamente aplicada?
Os pedidos de internao involuntria, quando so apresentados

autoridade sanitria, tendem, logicamente, a ser tratados a partir das
dinmicas e prticas da rea da sade, que deve operar sob a perspec-
tiva antimanicomial (embora, infelizmente, nem sempre isto aconte-
a). O Poder Judicirio possui um funcionamento prprio que algumas
vezes no tem conhecimento de tais prticas.
Disto resultam muitas interpretaes discordantes com as prti-

cas da sade, notadamente quanto ao disposto no art. 4 da Lei n.
10.216/2001, a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insufi-
cientes. Muitas vezes, o Judicirio no realiza o mesmo tipo de veri-
ficao realizado pelas equipes de sade sobre esta insuficincia, o
que acaba por enfraquecer o carter de exceo da medida de inter-
nao. Do mesmo modo, a observncia sobre a brevidade da medida
nem sempre respeitada.

Tambm responsabilidade dos servios se apropriarem das melhores

prticas de garantias de direitos. Sabe-se que internaes prolongadas
e equivocadas acontecem mesmo sem a atuao do Judicirio. Para
evitarmos esses problemas, imprescindvel a contnua formao das
equipes e a discusso das prticas nos servios, includos seus gesto-
res, trabalhadores, familiares e usurios.
Ao mesmo tempo, o estabelecimento de dilogo com instncias do Po-

der Judicirio, Ministrio Pblico, Conselhos de Direitos, entre outros
atores atuantes no territrio em que operam as equipes extrema-
mente necessrio.
Compartilhar a especificidade da ateno e suas concepes parte

das operaes que os servios e os trabalhadores da sade mental tm
realizado no campo da cultura de defesa dos Direitos Humanos.
2.5. Reflexes finais: os servios de sade

mental e as prticas em Direitos Humanos
para reafirmar a dignidade humana diante
dos mais diferentes
No tarefa simples garantir direitos e incluso s pessoas que se en-
contram banidas socialmente, eleitas para residir em um no-lugar so-
cial. importante ter claro os sentidos ticos para atuar, podendo com
isso influenciar o entorno. Essa tarefa passa pela assuno dos prin-
cpios de Direitos Humanos que fundamentam a noo de igualdade.
No caso dos usurios de drogas legais ou ilegais, precisamos ficar

atentos para no permitirmos que a eventual avaliao moral dessas
pessoas ameace a afirmao de sua igualdade. Interpretaes super-
ficiais quanto ao papel do sujeito em seu prprio adoecimento podem
corroborar para situaes de culpabilizao e estigmatizao.

Unidade 2
O desejo deve ser entendido como um processo pessoal agenciado

pelo contexto social, histrico e poltico (DELEUZE; GUATARRI, 1980).
Muitas vezes, o prprio modo de operar cuidados no campo da sa-
de mental sugere uma busca pela essncia das pessoas, instaurando
uma intimizao das formas de viver, onde o indivduo ponto de
chegada e ponto de partida reafirmando, assim, clssicas dicotomias
entre individual x social, externo x interno, desejo x poltico (NEVES;
JOSEPHSON, 2002). Nestas prticas, noes aparentemente legtimas
sobre o desejo de usar a droga podem perigosamente derivar para a
ideia: esta pessoa no deseja parar de usar.
Ocorre que os possveis julgamentos morais que construmos sobre

uma determinada pessoa, justificveis ou no sob o ponto de vista
cultural, jamais podem influir na garantia de seus Direitos Humanos,
uma vez que sua condio humana irrevogvel, no importando o
que ela tenha feito, como ela , sua origem etc. Isto decorre da noo
de distino entre condio humana e direitos, consolidada a partir
da superao do paradigma dos direitos naturais, que remetiam tais
perspectivas essncia de cada um como virtude.
Muitas avaliaes morais quanto ao uso de drogas indicam que seu uso
coisa de vagabundo, bandido ou sem-vergonhice. Este tipo de
julgamento estranho ao campo da sade, mas uma vez que estamos
todos inseridos neste mesmo contexto cultural que tradicionalmente
enxerga o usurio de forma estigmatizante, devemos nos perguntar
sempre se no reproduzimos tais noes, ainda que residualmente, em
nossas prticas cotidianas. bom lembrar, que o trabalhador parte
do contexto scio-histrico-cultural, no est isento.
As relaes entre profissionais, usurios e famlias podem promover

ou no os Direitos Humanos e a cidadania: as diferenas estariam na
forma de prescrever o cuidado, na participao dos usurios em seus
projetos teraputicos, nas decises sobre o funcionamento do servio,
no uso da medicao, bem como no exerccio destes direitos nas rela-
es familiares e de trabalho.

As lgicas da excluso e do estigma podem se apresentar

por meio de diagnsticos generalizantes, da transmisso
de expectativas que se revelam distantes da realidade dos
usurios, retirando possibilidades deles e de suas famlias
aderirem ateno oferecida, respeitando suas diferen-
as. Portanto, necessrio questionar o que queremos, o
que esperamos escutar dos usurios, quais so as expec-
tativas institucionais em relao ao progresso e se estas
questes no carregam culpabilizaes.
As expectativas das equipes, neste sentido, devem ser sensveis s

possibilidades das pessoas, das famlias. Isso passa pela afirmao dos
usurios como sujeitos de direitos e olhar para eles alm das interven-
es da sade, alm do transtorno. importante considerar as dinmi-
cas de interao com a cidade, trabalho, famlia, educao. As melhoras
so multidimensionais, passando pelas compreenses de se sentir apto
a trabalhar, ou poder voltar a estudar, a namorar, sem necessaria-
mente ter um objetivo nico de abandono ao consumo de drogas, ou
controle de sintomas relacionados a qualquer transtorno mental.
, portanto, no encontro das expectativas das equipes com as dos indi-

vduos e suas famlias, que so constitudos, em conjunto, os projetos
teraputicos. Valorizar a manifestao dos usurios quanto aos seus
processos teraputicos e seus progressos se torna parte do processo de
construo deste lugar social usualmente negado, o qual s pode ser
feito por meio de uma clnica liberta das amarras morais que desauto-
rizam os usurios a ocuparem seus lugares enquanto cidados.
Ter a incluso social pelo reconhecimento dos Direitos Humanos como

diretriz do trabalho construir um campo de atuao cada vez mais
eficaz. Servios que participam da instituio dos direitos no dia a dia,
contribuem para o estabelecimento de uma cultura de solidariedade.

Unidade 2
Nessa discusso, vemos que os Direitos Humanos so uma conquista

histrica a ser sustentada pelas pessoas, cujas necessidades de direi-
tos correspondem s responsabilidades compartilhadas entre Estado
e sociedade.
O trabalhador da sade, ao se investir da histria dos movimentos sociais

pela garantia de direitos, fortalece sua posio como cidado. E, nesse pa-
pel, promove o reconhecimento da cidadania dos outros, em um processo
dinmico de autorizao social de pessoas usualmente excludas.
A origem da palavra autorizao, advm do termo latino autorictas,

que era o poder que detinha o censor romano de fazer existir uma
coisa no mundo (BENVENISTE, 1995). Podemos fazer existir direitos,
fazer existir pessoas, fazer existir uma sociedade solidria e temos ca-
minhos para isso.
2.6. Resumo da unidade

Vimos nesta unidade que os Direitos Humanos so uma construo
histrica, que deve ser garantida pela coletividade. Eles existem para
indicar caminhos e limites nas relaes entre pessoas, povos e pases,
estando em contnua evoluo. A universalidade dos Direitos Huma-
nos um princpio que designa que todas as pessoas so sujeitas de
direitos, pelos simples fato de serem pessoas. Todos somos iguais, ain-
da que diferentes.
Essa dimenso especialmente relevante para o campo da sade men-

tal, que se relaciona com o diferente e as diferenas no cotidiano do
trabalho. Trata-se, portanto, de uma atuao tica fundamental afir-
mar a dimenso humana de cada um, independente de diagnsticos,
comportamentos, uso de substncias lcitas ou ilcitas.
Em especial para se pensar a dinmica das drogas, existe urgncia em

se aprofundar compreenses sobre a dimenso humana do fenmeno
do uso. Isso oferece elementos para a defesa dos direitos humanos,

que no podem ser restringidos a nenhum grupo. A apropriao do

ferramental dos Direitos Humanos pelos movimentos sociais da sa-
de e pelos trabalhadores representa um ganho importante para todos,
garantindo melhores caminhos de ateno.
Promover sade, na lgica dos direitos humanos, significa ir alm da

lgica estritamente sanitria, muitas vezes centrada na superao da
doena ou transtorno, para assumir a lgica da busca do bem-estar,
fsico e social. Todos somos convocados, assim, a participar das discus-
ses que dizem respeito s dimenses das vidas das pessoas, na lgica
de participao cidad e de responsabilidade pela promoo de direitos.
2.7. Leituras complementares

PIOVESAN,Flvia.Temas de Direitos Humanos. So Paulo: Max Li-
monad, 1998.
ARBEX, Daniela. Holocausto Brasileiro, So Paulo:GeraoEdito-

rial, 2013.

Encerramento do mdulo
Chegamos ao final do segundo mdulo! Esperamos que essa caminha-
da e resgate da Reforma Psiquitrica e poltica de direitos humanos
tenha lhe estimulado. O nosso Sistema nico de Sade resultado de
dcadas de discusses e lutas, mobilizaes e desafios. Ainda temos
desafios a serem superados, sem dvida, mas numa perspectiva hist-
rica percebemos que os avanos so inegveis.
Na primeira unidade, foram apresentadas as diversas correntes que mo-

dularam a construo histrica do processo de Reforma Psiquitrica e
as influncias do processo europeu na poltica brasileira. Lembramos
que se trata, como o mdulo aponta, de um processo ainda em constru-
o que depende de todos os profissionais, gestores e sociedade civil.
Na medida em que a temtica do presente curso se refere diretamente

questo dos direitos humanos, no segundo mdulo trabalhamos os
Direitos Humanos como pressupostos orientadores para a abordagem
aos fenmenos psquicos. Tambm estudamos a luta pelos direitos hu-
manos aos usurios dos servios de sade mental, assim como dos
usurios dependentes de drogas. Bem, por fim, vale a pena ressaltar
que todos ns atuamos no mbito de um sistema de sade que tem
polticas estruturantes claras, bem definidas e construdas historica-
mente. Devemos sempre ter claro que temos compromisso com um
sistema de sade inclusivo, universal, integral, equnime, com parti-
cipao popular e que considera os direitos humanos.
E vamos adiante nos estudos!
Tnia Maris Grigolo e Rodrigo Otvio Moretti-Pires
58
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incluso da ateno psicossocial no SUS: pequena cronologia e anlise
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PFDC/MPF - PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CI-

DADO. Parecer sobre medidas de segurana e hospitais de cust-
dia e tratamento psiquitrico sob a perspectiva da lei n 10.216/2001,
Braslia, 2011.
SISTEMANICODESADE.CONSELHONACIONALDESA-
DE.ComissoOrganizadoradaIVConfernciaNacio-
naldeSadeMentalIntersetorial.RelatrioFinaldaIVCon-
fernciaNacionaldeSadeMental Intersetorial,27deju-
nhoa1dejulhode2010.Braslia:ConselhoNacionaldeSade/
MinistriodaSade,2010,210p.
SISTEMANICODESADE.CONSELHONACIONALDESA-
DE.ComissoOrganizadoradaIII ConfernciaNacio-
naldeSadeMental- RelatrioFinaldaIIIConfernciaNa-
cionaldeSadeMental Brasilia, 11 a 15 de Dezembro de 2001.
Braslia:ConselhoNacionaldeSade/MinistriodaSade, 2002,
213p.
61
SOTTILI, Rogrio; ZYLBERSZTAJN, Joana. Direitos Humanos e
Abordagens aos usurios de drogas, Entrelinhas, ano 8, n. 61, Jan -
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SOUZA,Jess de. Aral brasileira: quem e como vive. Belo Hori-

zonte:Editora UFMG,2009.
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blica: anlises de pesquisa nacional. Braslia: Secretaria dos Direitos
Humanos da Presidncia da Repblica, 2010.
62
Minicurrculo dos autores
Tnia Maris Grigolo (Organizadora)
Doutora em Psicologia Clnica e Cultura (UnB), Mestre em Sociologia

Poltica pela Universidade Federal de Santa Catarina e Especialista
em Sade Mental Coletiva pela Universidade Federal de Santa Maria.
Docente da Faculdade de Cincias Sociais de Florianpolis mantida
pelo Complexo de Ensino Superior de Santa Catarina.Tem experincia
profissional no campo da Sade Pblica/Sade Mental. professo-
ra de Ps- Graduao em Sade Mental e Ateno Psicossocial. Atua
principalmente nos seguintes temas: Polticas de Sade e Sade Men-
tal, Rede de Ateno Psicossocial, Clnica da Ateno Psicossocial,
Superviso clnico-institucional de Centros de Ateno Psicossocial
de Transtornos Mentais e lcool e outras Drogas, Organizao e Ava-
liao de Servios de Sade Mental, Educao Permanente e Pesquisa
em Sade Mental, lcool e outras drogas.
Endereo do currculo na plataforma lattes:

http://lattes.cnpq.br/3418714031200761
Rodrigo Otvio Moretti-Pires (Organizador)
Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da

UFSC (2012-2015). Editor Chefe do Peridico Sade & Transformao
Social/Health & Social Change (ISSN 2178-7085). Docente do qua-
dro permanente do Departamento de Sade Pblica da Universidade
Federal de Santa Catarina. Especializado em Sade da Famlia (Polo
de Educao Permanente do Nordeste Paulista/Ministrio da Sade
atravs da EERP/USP). Mestre em Sade Pblica pelo Departamento
de Medicina Social (Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/Uni-
versidade de So Paulo). Doutor em Enfermagem Psiquitrica pela Es-
cola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo.
Ps-doutorado em pesquisa na temtica do uso de lcool e Drogas
63
pela CICAD/Organizao dos Estados Americanos (atravs de pro-
grama da SENAD e EERP-USP). Credenciado no Programa de Ps-
-Graduao Sade, Sociedade e Endemias da Amaznia, da Univer-
sidade Federal do Amazonas em parceria com a Fiocruz, assim como
no Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica (Departamento de
Sade Pblica/Centro de Cincias da Sade/Universidade Federal de
Santa Catarina) para orientar alunos de mestrado. Durante trs anos,
foi docente da Universidade Federal do Amazonas, do Instituto de
Sade e Biotecnologia, Campus do Mdio Solimes, onde desenvol-
veu atividades de ensino, pesquisa e extenso na rea de Sade Cole-
tiva, com nfase em Formao de Recursos Humanos em Sade para
o Programa de Sade da Famlia, pesquisa com o universo conceitual
de Paulo Freire no Ensino Superior em Sade, alm de Epidemiologia
de Farmacodependncias.

Pedro Gabriel Godinho Delgado (Autor Unidade 1)
Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de

Fora (1975), mestrado em Psiquiatria pela Universidade Federal do Rio
de Janeiro (1983), doutorado em Medicina (Medicina Preventiva) pela
Universidade de So Paulo (1992) e ps-doutorado na London School
of Hygiene and Tropical Medicine, da Universidade de Londres (2008).
Foi Coordenador Nacional de Sade Mental, lcool & Outras Drogas
do Ministrio da Sade, de agosto de 2000 a dezembro de 2010, e pre-
sidente da III Conferncia Nacional de Sade Mental (2001) e da IV
Conferncia Nacional de Sade Mental-Intersetorial (2010). profes-
sor adjunto da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Tem experin-
cia na rea de Sade Coletiva, com nfase em Sade Mental, atuan-
do principalmente nos seguintes temas: polticas pblicas de sade
mental, polticas de sade mental, sade mental, tendncias, desins-
64
titucionalizao, polticas pblicas para ateno em lcool & outras
drogas, sade mental e ateno primria a sade.

Aldo Zaiden Benvindo (Autor Unidade 2)
Psiclogo pela Universidade de Brasilia- UnB, mestre em Cincias So-

ciais e Especialista em Estudos Comparados sobre as Amricas pelo
Centro de Pesquisa e Ps-Graduao sobre as Amricas (CEPPAC/
UnB). Possui atuao em Polticas Pblicas de Sade Mental, Direitos
Humanos e Polticas sobre Drogas, alm de atuar no campo clnico
. Realizou Residncia Clnica em Etnopsiquiatria no Hospital Avi-
cenne, instituio referncia para desenvolvimento de dispositivos
clnicos em Direitos Humanos e Sade Mental, em Paris, no mbito
de um acordo interuniversitrio entre a Universidade de Brasilia e a
Universit Paris XIII (2003-2005). Foi Coordenador Nacional de Sade
Mental e Combate Tortura da Secretaria de Direitos Humanos da
Presidncia da Repblica e Conselheiro do Conselho Nacional de Po-
lticas Sobre Drogas (CONAD), representando o Ministrio da Sade.
Atualmente o Especialista Snior no Brasil para o projeto Dilogos
Setoriais- Estudo sobre Drogas, da Unio Europia.

65
Governo
Federal

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/

um prazer receb-lo para o Mdulo II - Polticas de Sade Mental e

Este mdulo tem a tarefa de trazer at voc o contexto histrico do

Os fundamentos tericos e histricos do movimento de Reforma Psi-

Dessa forma, este mdulo est constitudo de duas unidades. A primeira

Convidamos voc para, junto com a comunidade, os usurios e seus

O desafio est lanado!

Tnia Maris Grigolo e Rodrigo Otvio Moretti-Pires

Unidade 1 Reforma Psiquitrica......................11

Unidade 1 Reforma Psiquitrica

compreender os pressupostos, as principais determinaes

Leia mais sobre a Reforma Sanitria Brasileira clicando aqui. Prepara-

1.1. Fases Histricas da Reforma Psiquitrica

Tenha sempre em mente que o contexto histrico dinmico, e pro-

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 11

1.1.1. Primeira Fase da Reforma: a crtica do asilo e da

2 Franco Basaglia foi um A partir de 1978, o movimento de indignao

12 Pedro Gabriel Godinho Delgado

( poca com 3.000 internos, e comparado por Basaglia a um campo

a) do desrespeito aos direitos humanos dos pacientes;

Mas, quais eram as razes gerais e os determinantes polticos, eco-

a) a ideologia de que tratamento psiquitrico s poderia ser feito

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 13

indigentes) e as clnicas privadas conveniadas pelo Instituto

14 Pedro Gabriel Godinho Delgado

Eram dois sistemas, mas com um ponto em comum: s

E os ambulatrios? Eram muito raros, ofereciam poucas vagas, sendo

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 15

1.1.2. Segunda fase da Reforma: primeiros esforos de de-

A Reforma Psiquitrica, cujo principal ator coletivo at esse momento

Esse duplo movimento, de reforma do Asilo e de ambulatorizao,

Em 1987 dois fatos relevantes ocorreram. Primeiro, a I Conferncia Na-

16 Pedro Gabriel Godinho Delgado

A experincia italiana, especialmente da regio de Trieste,

As alternativas ao modelo hospitalocntrico foram se construindo,

Em 1989, simbolizando a necessidade de mudana radical dos paradig-

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 17

putado Paulo Delgado, do Partido dos Trabalhadores (PT) de Minas Ge-

1.1.3. Terceira fase da Reforma: construo de uma Pol-

O Ministrio da Sade acolheu as sugestes do movimento social, e

18 Pedro Gabriel Godinho Delgado

Os anos de 1990 foram marcados ainda pela luta para a aprovao

Como marca importante dessa terceira fase, iniciou-se o processo de

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 19

1.1.4. Quarta fase da Reforma: implantao de servios,

a) a aprovao da Lei n. 10.216, em abril de 2001;

Baseado na sustentao poltica e jurdica da Lei e da III Conferncia,

20 Pedro Gabriel Godinho Delgado

Os CAPS passaram a expandir-se regularmente, com cerca de 150 no-

Em 10 anos, de 2001 a 2010, foram incorporados aproximadamente

uma rede muito extensa, ainda bastante precarizada, cujos princi-

sustentabilidade financeira - aporte regular de recursos dos trs

Mdulo Polticas de Sade Mental e Direitos Humanos 21

Em 2010 foi realizada a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Inter-

Nesse momento, a Sade Mental j havia assumido definitivamente o

O momento atual de enfrentar as novas questes que

22 Pedro Gabriel Godinho Delgado

Um tema importante saber enfrentar adequadamente a crise de con-

1.2. Premissas ticas e Tericas e Diretrizes

Sendo assim, seus pressupostos levam em conta vrias dimenses:

a) direitos dos pacientes (usurios de servios) e seu estatuto jurdico