GASOMETRA ARTERIAL

El examen generalmente se realiza en personas que tienen problemas respiratorios, como el

enfisema y el asma, para evaluar la absorcin de oxgeno de la sangre, y es una prueba que
tambin se puede utilizar para evaluar la funcin renal. Ayuda a los mdicos a evaluar si los
pulmones estn funcionando de manera eficiente.

La prueba se utiliza para determinar el pH de la sangre, la presin parcial de dixido de carbono

(pCO2) y oxgeno (pO2), y el nivel de bicarbonato. Muchos gasmetros tambin ofrecen datos de
las concentraciones de lactato, hemoglobina, electrolitos diversos (sodio, potasio, calcio y cloro),
oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina.

los gases de la sangre que se analizan con la gasometra no son slo los disueltos sino tambin
los relacionados con los componentes qumicos de la sangre, tales como el dixido de carbono y
el oxgeno que se unen a los glbulos rojos. Las concentraciones de gases en la sangre
proporcionan los parmetros plasmticos para evaluar la funcin respiratoria del cuerpo y su
equilibrio cido-base.

El sistema de equilibrio ms importante en el cuerpo humano est modulado por la proporcin

de bicarbonato (HCO3-) y CO2 (equilibrio cido-base).

El pH de la sangre disminuye (se hace ms cida) cuando aumenta en ella la cantidad de CO 2 (u

otra sustancia cida acumulada, por ejemplo, por problemas de rin). El pH de la sangre
aumenta (se vuelve ms alcalina) cuando disminuye en ella la cantidad de CO 2 o aumentan las
sustancias alcalinas (por ejemplo, el bicarbonato).

La prueba evala la eficiencia de filtracin de dixido de carbono por los pulmones, as como la
circulacin de sangre oxigenada. Como medio para evaluar la funcin pulmonar, los resultados
del anlisis de gasometra que muestran niveles elevados de dixido de carbono pueden ser
indicativos de insuficiencia respiratoria. Los bajos niveles de dixido de carbono a menudo se
presentan con alcalosis respiratoria, una enfermedad inducida por la respiracin insuficiente,
como ocurre a menudo con la hiperventilacin crnica o falta de aliento

PH: 7.35- 7.45

Pa O2: > 80 mm Hg (disminuye con la edad).

Pa CO2: 35- 45 mm Hg

Bicarbonato actual: 21- 28 mEq/l

Exceso de base: -3- +3.

Carboxihemoglobina: 0.5- 1.5% hem. total (en no fumadores)

o Hasta 10% (en fumadores).

o > 20% (nivel txico).

Saturacin O2: >90%

Con los datos de la gasometra podemos calcular el gradiente alvolo- arterial (P(A-
a)O2).
o P(A- a)O2 = [[(PB- PH2O)X FiO2]- PaCO2/ R]- PaO2

o PB: presin baromtrica, aqu es igual a 760 mm Hg.

o PH2O: presin del vapor de agua, equivale a 47 mm Hg

o FiO2: concentracin inspiratoria de O2, en aire ambiente es de 0.21

o R: cociente inspiratorio, relacin entre CO2 eliminado y consumo de O2, tiene un

valor de 0.8.

o En condiciones normales P(A-a)O2= 15 mm Hg; - Aumenta en cualquier

enfermedad que modifique el intercambio gaseoso; - Normal en la insuficiencia
respiratoria extrapulmonar.
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im124j.pdf
RADIOGRAFA DE TRAX

Arcos costales horizontalizados, con espacios intercostales aumentados.

Corazn en gota
Disminucin de la trama vascular
Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento areo
Opacidad homognea en la base del pulmn izquierdo semejante a la densidad cardiaca,
con borde superior bien delimitado
https://es.slideshare.net/Powerman5000/radiologia-de-trax-neumo

CRITERIOS PARA LA ADMISIN DE UN PACIENTE

A LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS E
INTERMEDIOS
Las unidades de cuidados intensivos e intermedios son las salas de eleccin para la monitora y
tratamiento de pacientes con grados ascendentes de gravedad en su enfermedad. Es preciso
establecer criterios cientfica y ticamente orientados que permitan identificar y determinar la
condicin crtica y su grado de severidad de los pacientes a fin de decidir quines requieren
admisin y seguimiento en una UCI o en una UCIN.

Para establecer qu pacientes presentan un estado crtico que amerita su ingreso a una UCI es
necesario:

1. Definir su patologa en trminos de gravedad y reversibilidad

2. Definir qu tipo de tratamiento requiere: monitoreo estricto y/o invasivo o tratamiento

especial.

3. Un paciente debe ser remitido a una unidad de cuidados intensivos cuando se reconoce que
su alteracin fisiolgica es de tal grado que no puede ser monitorizada o manejada en su rea
clnica actual.

4. La necesidad de monitoreo estricto y/o invasivo y la necesidad de tratamiento especial.

La Sociedad de Cuidado Crtico del Reino Unido define las variables claves que afectan la toma
de decisin a la hora de admitir o no a un paciente a la unidad de cuidados intensivos en
trminos de reserva fisiolgica, valores fisiolgicos anormales, condicin subyacente o ciruga,
intervenciones o monitora requerida.
Los pacientes que no cumplan con estas caractersticas por encontrarse en un nivel moderado
de gravedad segn cada enfermedad en particular, deben ser tratados en las unidades de
cuidado intermedio

Modelo americano
https://laureanoquintero.files.wordpress.com/2014/02/criterios-de-admisic3b3n-y-alta-para-la-
unidad-de-cuidados-intensivos-uci.pdf
VENTILACIN MECNICA
Los pacientes crticamente enfermos, especialmente aquellos que reciben ventilacin mecnica
(VM), a menudo tienen dolor, ansiedad, disnea, y otras formas de distrs. Los principios bsicos
de atencin de la UCI son proporcionar comodidad, para mejorar la tolerancia del medio
ambiente de la UCI, y para proporcionar alivio de la angustia.

Tanto la inadecuada o excesiva sedacin puede tener efectos deletreos sobre el resultado de los
pacientes. El dolor o ansiedad no suficientemente tratados puede resultar en respuestas
fisiolgicas adversas asociadas con morbilidad y puede aumentar los eventos adversos, como la
autoextubacin. Es importante reconocer que estas condiciones subyacentes, incluido el delirio y
recuerdos alucinatorios, as como las intervenciones teraputicas pueden influir en la
probabilidad de efectos adversos psicolgicos a largo plazo.

Por el contrario, la sedacin excesiva puede causar depresin respiratoria e hipotensin y ha sido
asociada a Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica

Se recomienda la evaluacin objetiva de la presencia y cuantificacin de la sedoanalgesia en

todo paciente crtico, mediante una escala de medicin validada.

La escala de sedacin de Ramsay fue validada hace ms de 30 aos especficamente para

valorar el nivel de sedacin. Incluye slo una categora de agitacin en su graduacin, lo que la
hace muy poco til para cuantificar el nivel de agitacin. En los ltimos aos se han desarrollado
instrumentos ms eficaces para valorar la sedacin. Entre los que han mostrado mayor validez y
fiabilidad estn: el MASS, la SAS y la RASS. Las escalas RASS y SAS son fciles de usar y
recordar, lo que favorece la aceptacin por el personal de la UCI.

Tambin se debe valorar la presencia de dolor. Si el paciente est despierto se utilizaran escalas
grficas (Escala Visual Analgica), la cual tiene una lnea no dolor en una punta y dolor
mximo en la otra. En el caso de los pacientes sedados, en los que especialmente se tiende a
infrautilizar la analgesia, es importante evaluar los equivalentes somticos y fisiolgicos del
dolor. Entre los primeros, la expresin facial, los movimientos y la postura pueden ser claros
indicadores de dolor. Entre los signos fisiolgicos, la taquicardia, la hipertensin, la taquipnea, la
desadaptacin al ventilador, obligarn a considerar la administracin de analgsicos, si no se
estaban administrando o a aumentar la dosis.

Se recomienda no usar sedacin profunda (Ramsay superior a 4 o RASS menor de -2) en forma
rutinaria. Los niveles de sedacin sern diferentes para cada paciente y adaptados a su patologa
y al momento de la evolucin en que se encuentran. Como norma general se recomienda un
Ramsay entre 2 y 4 o un RASS entre 0 y -2.
http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/farmacos/Sedacion%20y%20analgesia
%20CECSATI.pdf
CONDICIONA LA FALLA A TRATAMIENTO Y
USO DE ALGN OTRO ANTIBITICO
http://www.neumosur.net/files/EB03-26%20EPOC%20agudo.pdf