Organizao

Internacional
do Trabalho

Maternidade segura
eo
mundo do trabalho
Copyright Organizao Internacional do Trabalho 2008
Publicado em 2008
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Maternidade segura e o mundo do trabalho

ISBN: 978-972-704-309-5

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Tambm disponvel em Ingls: Safe maternity and the world of work, (ISBN 9789221204039) Geneva 2007, em Francs: Maternit sans risques
et le monde du travail, Geneva, 2008, (ISBN 9789222204038) e em Espanhol: La maternidad sin riesgo y el mundo del trabajo, (ISBN
9789223204037) Geneva 2008.

Traduo: Tradutec
Edio: Gabinete de Estratgia e Planeamento do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social de Portugal
R. Castilho, n 24, 5esq. 1250-069 Lisboa - Portugal
Impresso: Palmigrfica, Artes Grficas, Lda.
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Impresso em Portugal
maternidade segura ndice
e o mundo do trabalho

Pgina
Prefcio v
Introduo 1
Mortalidade materna: Realidades e causas 1
O local de trabalho: Um espao privilegiado para promover a maternidade segura 2
Melhoria da sade materna e da proteco da maternidade atravs do local de trabalho 5
A importncia da proteco da maternidade atravs do local de trabalho para a sade
materna e neonatal e para a igualdade entre homens e mulheres 5
Proteco da maternidade no local de trabalho 5
Fazer da proteco da maternidade uma realidade 6
Educao e servios no local de trabalho 8
Responder s necessidades das mulheres infectadas pelo VIH durante a gravidez 9
Melhorar a proteco da maternidade e a sade materna atravs do local de trabalho:
Rumo a seguir 10
Implementao, alargamento e melhoria da proteco social da sade 11
Assegurar a universalidade da cobertura da proteco social da sade: Estratgia da OIT
para garantir o acesso universal aos cuidados de sade 12
Regimes de proteco na maternidade 14
Implementar, alargar e melhorar a proteco social da sade: Rumo a seguir 14
Promoo do trabalho digno para os profissionais de sade 15
Melhores condies de trabalho para os profissionais de sade 15
Impacto da infeco pelo VIH e da SIDA nas condies de trabalho
dos profissionais de sade 16
Migraes 16
Dilogo social: Estabelecer um consenso para encontrar solues sustentveis 17
Parcerias 17
Concluses: Mobilizar apoios, trabalhar em conjunto 19
Referncias bibliogrficas 21
Anexo: Ratificao das Normas Internacionais do Trabalho relativas maternidade
e aos profissionais de sade 25
 iv
maternidade segura e o mundo do trabalho
 Prefcio

Em 2000, dirigentes de todo o mundo comprometeram-se a implementar a Declarao do Milnio

das Naes Unidas e a alcanar um conjunto de objectivos -chave para reduzir a pobreza, melhorar a
sade e promover a paz, os direitos humanos, a igualdade entre homens e mulheres e a sustentabilidade
ambiental. Estes Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) trazem novas esperanas questo
do respeito pelos direitos humanos e melhoria das condies de vida das mulheres, homens e crianas em
todo o mundo, sendo, actualmente, os objectivos de desenvolvimento em torno dos quais se articulam as
actividades de desenvolvimento das Naes Unidas e de outras agncias internacionais.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), enquanto agncia especializada das Naes Unidas,
colabora com os seus parceiros, bem como com outras organizaes multilaterais e a sociedade civil
em prol da Declarao do Milnio. O objectivo do Trabalho Digno para Todos, promovido pela OIT,
est estreitamente ligado aos compromissos assumidos nessa Declarao. Garantir um trabalho digno
para todos implica assegurar aos homens e mulheres que querem ou necessitam de trabalhar o acesso
a um emprego produtivo em condies de liberdade, dignidade humana e segurana, assumindo-se,
num contexto de globalizao justa, a Agenda do Trabalho Digno como um elemento essencial para
a concretizao destes objectivos comuns.
Muitos pases tm registado avanos significativos no sentido da concretizao at 2015 de alguns
dos ODM. Para a maioria dos pases, afigura-se, no entanto, difcil alcanar estes objectivos, incluindo
aqueles associados sade materna. A OIT reitera o seu empenho em trabalhar em parceria em aces
que visem a concretizao dos ODM e define, neste documento, os contributos que podem ser dados v
atravs do local de trabalho, com vista a intensificar os esforos para fazer valer o direito das mulheres
maternidade segura.
incontestvel o facto de que o mundo do trabalho tem um impacto na sade materna. O trabalho
tem um papel central na vida da maioria dos cidados, estando o trabalho digno e a segurana econmica
indiscutivelmente ligados sade e bem-estar dos trabalhadores e suas famlias. Os principais objectivos
da OIT - promover os direitos no trabalho, promover oportunidades de trabalho digno, reforar a
proteco social e o dilogo social entre governos, empregadores e trabalhadores contribuem para
a situao econmica e crescimento equitativo de que depende o bem-estar fsico e econmico de
cada pessoa. A prioridade assumida pela OIT igualdade entre homens e mulheres em todos os seus
objectivos e actividades refora os fundamentos para o acesso das mulheres no s ao trabalho digno,
mas tambm sade, educao, participao na vida poltica e o acesso ao direito e justia.
O trabalho digno e a capacitao econmica so, sem dvida, importantes condies para a melhoria
maternidade segura e o mundo do trabalho

da situao e sade das mulheres, salientando-se neste relatrio vrias reas prioritrias de interveno
da OIT que podem contribuir significativamente para os esforos envidados para melhorar a sade
materna. Em primeiro lugar, devem intensificar-se os esforos, em todo o mundo, para melhorar
a proteco da maternidade e da sade materna no local de trabalho, por forma a garantir que o
trabalho no coloca em risco a sade das mulheres grvidas e lactantes ou dos recm-nascidos e que
a maternidade e o papel reprodutor das mulheres no comprometem a sua segurana econmica.
Em segundo lugar, salienta-se a proteco social na sade como um factor essencial para garantir
o acesso de todos os cidados aos cuidados de sade e assegurar que a escassez de recursos no
impede as mulheres de aceder aos cuidados de que necessitem. Em terceiro lugar, importa garantir
aos profissionais de sade um trabalho digno, para fazer face crise global que atinge actualmente os
prestadores de cuidados de sade.
 Honrar os compromissos nacionais e internacionais que decorrem dos ODM, a fim de melhorar
a vida e sade das mulheres e reduzir os riscos de mortalidade associada gravidez, implica
compromissos renovados, solues inovadoras e o reforo das aces e parcerias. Esperamos que
este relatrio ajude a alimentar o debate sobre o reforo da cooperao e da coordenao a nvel
nacional, regional e internacional, contribuindo para tirar partido das experincias e conhecimentos de
diferentes protagonistas em vrios sectores, em prol da concretizao dos objectivos comuns. A OIT
est empenhada em desempenhar um papel decisivo neste esforo.
Os nossos agradecimentos a todos aqueles que participaram neste esforo conjunto, em primeiro
lugar, autora deste relatrio, Naomi Cassirer, e aos colegas da OIT que contriburam para esta
publicao, Laura Addati, Sameera Al-Tuwaijri, Conor Boyle, Dimitrina Dimitrova, Ros Harvey,
Sophia Kisting, Ursula Kulke, Christopher Land-Kazlauskas, Susan Leather, Katherine Magaziner,
Philippe Marcadent, Susan Maybud, Henrik Moller, Ina Pietschmann, Emmanuel Reynaud, Xenia
Scheil-Adlung, Dorothea Schmidt, Manuela Tomei e Christiane Wiskow. Queremos ainda agradecer
a Aviva Ron pelo seu importante contributo e a Kristine Falciola e Claire Piper pelo seu apoio na
redaco e coordenao de todo o processo.

Assane Diop
Director Executivo
Sector da Proteco Social
vi
Manuela Tomei
Directora
Programa sobre as Condies de Trabalho e Emprego
maternidade segura e o mundo do trabalho

A mortalidade materna um fenmeno trgico
e prematuro que tem, muitas vezes, repercusses
negativas para a famlia e a sociedade. Anualmente,
cerca de 8 milhes de mulheres sofrem de compli-
caes associadas gravidez e mais de meio milho
morrem antes, durante ou depois do parto. Cerca de
3 milhes de bebs so nados-mortos e cerca de 4
milhes de crianas morrem na primeira semana de
vida. Apesar do consenso mundial favorvel inten-
sificao dos esforos visando a realizao do Ob-
jectivo de Desenvolvimento do Milnio n. 5 (OMD
5) Melhorar a sade materna e reduzir em trs
quartos, entre 1990 e 2015, a taxa de mortalidade
materna os progressos tm sido lentos, observan-
do-se, nalguns casos, um agravamento da situao.1
Os esforos envidados para acelerar os progres-
sos na realizao do 5 ODM concentraram-se no
reforo do acesso das mulheres a assistncia mdica
adequada durante o parto e aos cuidados obsttricos
de emergncia, bem como na melhoria dos sistemas
de sade. Embora estas medidas sejam essenciais
para garantir uma maternidade segura, a lentido
dos progressos na consecuo do 5. ODM revela
que necessrio prosseguir os esforos e renovar
os compromissos para chegar s mulheres que esto
fora do alcance dos mecanismos existentes. neces-
srio desenvolver aces e parcerias inter-sectoriais
e entre as vrias partes interessadas para resolver os
problemas sociais e econmicos com que as mulhe-
res se deparam e que negam o seu direito a uma
maternidade segura.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT)
foi fundada com base no princpio da justia social,
promovendo o trabalho digno como meio de reduzir
a pobreza e garantir o desenvolvimento sustentvel.
Neste relatrio, a OIT salienta a relao que existe
entre trabalho digno e sade materna, demonstrando
que as aces levadas a cabo pela OIT e os seus man-
dantes podem melhorar a sade materna, contribuir
para uma maternidade segura, bem como para mes
e bebs mais saudveis. Este documento apresenta
uma breve perspectiva das preocupaes mundiais
com a sade e a mortalidade maternas e analisa o pa-
pel que o mundo do trabalho quadros, instituies,
actores e recursos desempenha na sade materna.
Por ltimo, apresentam-se as trs reas prioritrias
1
OMS, 2005.
Introduo
de interveno da OIT que podem contribuir para
melhorar a sade materna: reforo da proteco da
maternidade e da sade materna atravs do local de
trabalho; implementao, alargamento e melhoria dos
sistemas de proteco social da sade; e promoo do
trabalho digno para os profissionais de sade.
Mortalidade materna: realidades e causas
As grandes disparidades registadas entre pases e
populaes na taxa de mortalidade materna (TMM)
confirmam o potencial de reduo da taxa de mor-
talidade materna e as esperanas de a mesma vir um
dia a baixar.2 Comparada com outros indicadores
de sade, incluindo a mortalidade infantil, a TMM
apresenta a variao mais elevada entre pases desen-
volvidos e pases em desenvolvimento.3 No mundo
desenvolvido, a taxa mdia de mortalidade materna
de 20, contra 830 em frica, 330 na sia e 190 na
Amrica Latina e Carabas. Cerca de 85% dos bitos
relacionados com a gravidez ocorrem na frica Sub-
saariana (com uma TMM de 920) e na sia do Sul e 1
Central (com uma TMM de 520)4 . As variaes da
TMM podem tambm ser expressas em risco de uma
mulher falecer por causas relacionadas com a gravi-
dez, sendo 1 em 6 na Serra Leoa e no Afeganisto, 1
em 16 na frica Subsaariana e 1 em 30.000 na Su-
cia.5 As disparidades entre pases podem tambm ser
considerveis, verificando-se que o risco de mortali-
dade materna significativamente mais elevado nas
camadas mais pobres da populao.6
As principais causas de morte materna so: parto
distcico, hemorragias, infeces, aborto sem con-
dies de segurana e problemas de hipertenso.7 O
aborto sem condies de segurana responsvel
por um nmero considervel de bitos de mulhe-
maternidade segura e o mundo do trabalho
res.8 Por sua vez, nos pases subsaarianos, ao vrus
2
A TMM corresponde ao nmero de bitos de mulheres devidos a
qualquer causa relacionada com a gravidez ou o parto ou durante a
gravidez ou ocorridos dentro de um perodo de 42 dias aps o seu
termo, por 100.000 nados-vivos.
3
Ronsmans e Grahan, 2006.
4
OMS, 2005 ; www.unfpa.org.
5
Ronsmans e Graham, 2006.
6
Ibid.
7
Khan et al., 2006; Ronsmans e Graham, 2006.
8
A nvel mundial, anualmente, 19 milhes de mulheres recorrem ao
aborto sem condies de segurana, 68.000 das quais morrem por
complicaes decorrentes do aborto, nos pases em desenvolvimento.
Vide www.who.int/reproductive-health/unsafe_abortion/maphtml
 da SIDA constitui um importante factor de morte
materna, que aumenta o risco de mortalidade por
complicaes relacionadas com a gravidez e a sus-
ceptibilidade a infeces oportunistas.9 Estes fac-
tores so agravados nos pases onde se verificam
gravidezes demasiado frequentes, seguidas, precoces
ou tardias. Os factores culturais e as desigualdades
entre homens e mulheres continuam a desempenhar
um papel significativo, por exemplo, quando se trata
de decidir se uma mulher grvida pode receber cui-
dados mdicos, ou quanto altura e ao local onde
esses cuidados so prestados. As causas e respos-
tas a esses factores extravasam o sector da sade,
estando ligadas capacitao social e econmica e
educao das mulheres, bem como erradicao A OIT a organizao mundial responsvel pela elaborao das
dos obstculos financeiros e culturais que impedem
o seu acesso aos cuidados mdicos.
Quando se aborda este problema de elevada
mortalidade em grande parte evitvel, importa assi-
nalar que possvel reduzir as taxas de mortalidade
materna independentemente do nvel de desenvol-
vimento e das condies polticas e econmicas.10
Dados recolhidos a nvel mundial demonstram que
possvel reduzir significativamente a mortalida-
de materna a baixo custo, at nos pases que dis-
pem de escassos recursos.11 Verifica-se, de facto,
por um lado, que nem todos os pases com taxas
2 nacionais e para a aco prtica no local de traba-
de mortalidade materna muito baixas so pases ri-
cos e, por outro, que nem todos os pases com uma
TMM muito elevada so pases pobres. So conhe-
cidas intervenes eficazes que devem ser definidas
e levadas a cabo a nvel nacional e coordenadas em
parceria com vrios sectores e a vrios nveis das
instituies, tirando partido dos respectivos pontos
fortes e mandatos por forma contemplar todos os
aspectos da vida e sade das mulheres.
O local de trabalho: um espao privilegiado para
promover a maternidade segura
A OIT est empenhada em promover o traba-
lho digno em condies de liberdade, equidade,
maternidade segura e o mundo do trabalho
segurana e dignidade humana. O trabalho digno
fundamental para reduzir a pobreza, estando intima-
mente ligado igualdade entre homens e mulheres
e capacitao das mulheres, factores essenciais
edificao de uma sociedade justa e equitativa e re-
alizao do direito das mulheres a uma maternidade
segura. A prioridade atribuda pela OIT s questes
relativas igualdade de gnero no mundo do traba-
lho contribui para a criao de um quadro jurdico e
9
Van Dillen et al., 2006; McIntyre, 2005.
10
Ronsmans e Graham, 2006; Pathmanathan et al., 2003.
11
Ibid.
A Organizao Internacional do Trabalho de relance
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) uma agncia
das Naes Unidas com a misso de promover oportunidades
para que mulheres e homens tenham acesso a um trabalho digno
e produtivo, em condies de liberdade, equidade, segurana e
dignidade. Tem como objectivos principais promover os direitos
no trabalho, incentivar a criao de emprego digno, melhorar
a proteco social e reforar o dilogo na procura de solues
para os problemas do mundo do trabalho.
A OIT a nica instituio tripartida das Naes Unidas,
cujas polticas e programas so elaborados conjuntamente por
representantes dos governos, empregadores e trabalhadores.
normas internacionais do trabalho e pelo controlo da respectiva
aplicao, intervindo junto dos seus 182 Estados-membros
para garantir o respeito das normas na prtica e na lei.
institucional abrangendo todos os aspectos da situa-
o e vida das mulheres, incluindo a sade materna.
O mundo do trabalho oferece muitas oportuni-
dades para melhorar a sade materna. Est sujeito s
normas internacionais do trabalho que contem-
plam todos os aspectos do trabalho e estabelecem
quadros para a elaborao da legislao e polticas
lho seja ele pblico, privado, formal ou informal.
Vrias normas assumem particular relevncia para a
sade materna.
Proteco da maternidade. A proteco da
maternidade est no centro das preocupaes dos
Estados-membros da OIT desde a sua criao. Ao
longo dos anos, foram sucessivamente adoptadas
trs convenes sobre a proteco da maternidade
- (n. 3), 1919; (n. 103), 1952, (n. 183), 2000 - que
alargaram progressivamente o mbito e direitos de
proteco da maternidade no trabalho, visando fun-
damentalmente garantir que o trabalho no coloque
em risco a sade da mulher ou da criana, durante e
aps a gravidez e que a funo reprodutiva da mu-
lher no prejudique a sua segurana econmica ou
segurana no emprego.12
Segurana social. A Conveno (n. 102), re-
lativa segurana social (norma mnima), de 1952,
estabelece as normas mnimas para o acesso aos cui-
dados mdicos durante a gravidez e as suas sequelas,
bem como para a concesso de prestaes pecuni-
12
Vide texto completo das convenes relativas proteco da ma-
ternidade em www.ilo.org/standards e uma ficha informativa sobre a
histria das convenes da OIT relativas maternidade e as disposi-
es da Conveno (n. 183), 2000 e da Recomendao n. 191 que a
acompanha em www.ilo.org/travail/infosheets/index.htm
rias, destinadas a compensar a perda de rendimentos
da actividade profissional, e para o acesso aos cui-
dados mdicos de carcter preventivo ou curativo
em geral.
Saliente-se ainda a Conveno (n. 149) sobre o
pessoal de enfermagem, de 1977, relativa s condi-
es de trabalho e direitos desta categoria profissio-
nal e a Conveno (n. 130) sobre os cuidados m-
dicos e subsdios de doena, de 1969, que define as
normas para o acesso aos cuidados mdicos de ca-
rcter preventivo ou curativo. Os trabalhos perigo-
sos constituem uma ameaa para a sade reprodu-
tora dos trabalhadores de ambos os sexos. Note-se
ainda que vrias normas relativas sade e seguran-
a no trabalho contribuem para a criao de um am-
biente de trabalho seguro, fornecendo orientaes
sobre polticas de aco, a proteco em sectores de
actividade especficos, a proteco contra riscos es-
pecficos e medidas adequadas de proteco.
Vrios actores e instituies-chave do mundo
de trabalho podem colaborar na formulao de pr-
ticas e polticas para promover o desenvolvimento
econmico e social, a boa governao, a incluso
social e a reduo da pobreza. Os ministrios do tra-
balho, organizaes patronais e sindicatos desem-
penham um papel essencial para garantir a efectiva
formulao e implementao das polticas e prticas
aos nveis nacional, local, sectorial ou da empresa.
O dilogo social permite reunir estes parceiros com
papis, interesses e preocupaes diferentes, para
procederem a consultas e negociaes e actuarem
em reas prioritrias; promove ainda a obteno de
consensos e a participao democrtica dos princi-
pais actores do mundo do trabalho e contribui para
a resoluo de problemas importantes, tendo em
conta necessidades e contextos locais especficos,
garantindo, assim, melhores hipteses de sucesso.
O local de trabalho um espao privilegiado
para promover polticas, a educao, servios e pr-
ticas para melhorar a sade materna. O trabalho
ocupa um papel central na vida dos homens e mu-
lheres em qualquer parte do mundo, constituindo o
local de trabalho uma comunidade onde as pesso-
as se renem, partilham informaes e aprendem.
Estas comunidades coexistem lado a lado com a
famlia, a comunidade local e outras comunidades,
oferecendo oportunidades para reforar o impacto
dos programas e educao. A experincia partilhada
no local de trabalho e o facto de este ser um espao
privilegiado para chegar a homens e mulheres nas
fbricas, nos campos, na rua, nos escritrios ou em
casa constituem oportunidades que podem ser ex-
ploradas para mudar a vida das pessoas.
Nesta perspectiva, o mundo do trabalho constitui
um bom ponto de partida para reforar as interven-
es visando melhorar a sade materna. Combater
os efeitos da pobreza, as desigualdades entre homens
e mulheres e a discriminao em matria de materni-
dade segura pode contribuir para complementar os
esforos envidados no sector da sade para garantir
os direitos das mulheres a uma gravidez e a um parto
seguros e melhorar o seu bem-estar. A capacitao
econmica e o trabalho digno contribuem para a
sade das mulheres antes, durante e aps a gravidez,
por diversas razes, nomeadamente:
3
O trabalho remunerado gera rendimentos. O
acesso das mulheres a um rendimento e ao con-
trolo sobre o mesmo refora a sua autonomia
e proporciona-lhes um maior controlo sobre as
decises relativas sua sade.
Num grande nmero de pases, os direitos
sade e segurana social esto, muitas ve-
zes, ligados ao trabalho remunerado. A seguran-
a social tem um papel fundamental na sade e
segurana das populaes, garantindo aos traba-
lhadores e respectivas famlias o acesso aos cui-
dados de sade (incluindo cuidados pr-natais,
perinatais e ps-natais), uma compensao da
perda de remunerao decorrente do trabalho
maternidade segura e o mundo do trabalho
(incluindo aquando da licena por maternidade)
e uma licena de maternidade remunerada para
as trabalhadoras grvidas.
Muitos trabalhadores no beneficiam da segu-
rana social. Para esses trabalhadores, o traba-
lho remunerado pode contribuir, embora com
menor eficcia, para melhorar o seu acesso aos
cuidados de sade, na medida em que aumenta a
sua capacidade para pagar estes cuidados ou um
seguro de sade privado ou um microseguro de
sade.
 Muitas trabalhadoras gozam do direito protec-
o na maternidade, bem como de outros di-
reitos, nomeadamente o direito a condies de
trabalho seguras, a uma licena de maternidade re-
munerada, a cuidados mdicos durante a gravidez,
a uma licena e segurana do emprego. A apli-
cao efectiva desses direitos ainda desigual, de-
vido s disparidades de cobertura e a deficincias
ao nvel da implementao da legislao, polticas capacitao econmica, bem como dos seus direitos
e regulamentao que garantem esses direitos.
Por ltimo, o trabalho remunerado pode contri-
buir para responder s preocupaes das mulhe-
res (incluindo as preocupaes relacionadas com
a proteco da maternidade, cuidados de sade,
etc.), na medida em que o mesmo lhes confere
direitos, bem como o acesso representao
e ao dilogo social. atravs dos representan-
tes dos trabalhadores e dos empregadores, de-
mocraticamente escolhidos e independentes, que
muitas mulheres podem dar voz s suas preocu-
paes relativamente s questes que lhes dizem
respeito, mas tambm atravs do dilogo social
entre trabalhadores, empregadores e governos
que essas preocupaes podem ser discutidas, e
identificadas as aces e medidas para melhorar
a vida das mulheres.
4 Em todas essas reas, a situao das mulheres no
mundo continua insatisfatria. Muitas mulheres no
tm acesso a um trabalho digno que lhes permita sair
da pobreza ou trabalhar em condies de segurana;
muitas no esto abrangidas pelos mecanismos de
proteco jurdica tradicionais, nem por sistemas de
proteco social, que reduzem a sua vulnerabilidade
e lhes permitem aceder aos cuidados mdicos; muitas
so ainda vtimas de discriminao e de despedimen-
to por motivos ligados gravidez e maternidade;
muitas ainda no tm a possibilidade de se fazerem
ouvir ou representar e, assim, contribuir para melho-
rar as suas condies de vida. A realizao do direi-
to das mulheres a uma maternidade segura implica
a concretizao do seu direito ao trabalho digno e
educao e igualdade poltica e jurdica.
O dfice de acesso a um trabalho digno constitui
uma ameaa para a sade materna no mundo inteiro.
A crise mundial que afecta os profissionais de sade
contribui para agravar essa ameaa. A falta de pessoal
de sade e os desequilbrios geogrficos na distribui-
o destes profissionais dificulta consideravelmente
os progressos no cumprimento dos compromissos
de reduzir a mortalidade materna, assumidos pela
comunidade internacional. A promoo do trabalho
digno para os profissionais de sade um elemento
essencial da resposta global para que a maternidade
segura passe a ser uma realidade. na encruzilhada
dos desafios que se colocam realizao do objec-
tivo do trabalho digno para todos e daqueles que se
colocam realizao do direito das mulheres a uma
maternidade segura que a OIT e os seus mandantes
podero intervir mais eficientemente, no mbito de
aces levadas a cabo a nvel nacional e global, com
vista realizao do 5. ODM. Considerando o seu
mandato e as vantagens comparativas, a OIT identi-
ficou mais especificamente trs reas de interveno
prioritrias para melhorar a sade materna atravs do
local de trabalho.

r
reas de interven
t no priorit
i itriias para melh
lhorar a sad
de matterna atra
t vs
do munddo do
d trabbalh
lho.

Melhoria da sade materna e da proteco da maternidade atravs da interveno no local de trabalho

Promover a proteco da maternidade para todas as trabalhadoras durante a gravidez, o parto e o perodo
de aleitamento
maternidade segura e o mundo do trabalho

Reforar os servios e a educao atravs do local de trabalho para os trabalhadores da economia formal
e informal, incluindo a preveno, aconselhamento e servios relacionados com a infeco pelo VIH.
Implementao, alargamento e melhoria da proteco social da sade
Promover o acesso efectivo a cuidados mdicos de qualidade e implementar uma cobertura dos
custos da sade
Oferecer a todas as mulheres subsdios de maternidade adequados, incluindo subsdios durante
a licena de maternidade, cuidados pr-natais, perinatais e ps-natais, bem como cuidados
hospitalares, quando necessrio.
Promoo do trabalho digno para os profissionais de sade
Oferecer aos profissionais de sade condies de trabalho dignas nos sectores pblico e privado.
 Melhoria da sade materna e da proteco da
maternidade atravs do local de trabalho
Promover a protteco dda matternid
idade
d para todas
d as trabbalh
lhaddoras durante
Reforar os servios e a educao atravs do local de trabalho, para os trabalhadores da economia formal e infor-
mal, incluindo a preveno, o aconselhamento e os servios relacionados com a infeco pelo VIH
O facto de o trabalho remunerado ser uma parte
importante da vida da maioria das pessoas to vli-
do para as mulheres em idade reprodutiva como para
os homens e as mulheres em geral. Em 2006, a nvel
mundial, quase 60% das mulheres em idade reprodu-
tiva trabalhavam.13 Devido importncia do trabalho
remunerado na vida de tantas pessoas, a qualidade
das condies de trabalho reveste-se de uma impor-
tncia capital para a sade reprodutiva das mulheres
(e dos homens). Existe um consenso alargado sobre
a importncia da proteco da maternidade atravs
do local de trabalho por forma a garantir a sade e a
segurana econmica das mulheres e dos seus filhos,
consenso esse que est reflectido nas normas inter-
nacionais do trabalho que estabelecem as condies
fundamentais da proteco da maternidade no traba-
lho. A proteco da maternidade inclui o direito a um
perodo de licena imediatamente antes e depois do
parto, a prestaes pecunirias e prestaes mdicas,
proteco da sade no trabalho, bem como o direito
a dispensas para amamentao, proteco do em-
prego e no-discriminao.
Proteco da maternidade no trabalho
A Conveno (n. 183), sobre a Proteco da Maternidade, de 2000, estabelece:
Uma licena por maternidade de 14 semanas, seis das quais a gozar
obrigatoriamente a seguir ao parto
As prestaes pecunirias durante a licena no devero representar menos
de dois teros do ordenado anterior ou da remunerao de referncia
Acesso a prestaes mdicas, que incluiro os cuidados antes, durante
e depois do parto, bem como a hospitalizao, quando necessria
Proteco da sade: o direito de as mulheres grvidas ou lactantes a no
realizarem trabalho que ponha em risco a sua sade ou a do seu filho
Dispensas para a amamentao: no mnimo, um perodo dirio, sem
perda de remunerao
Proteco do emprego e no-discriminao
13
Baseado nos dados relativos s mulheres com idades compreendidas
entre os 15 e 49 anos. Estes dados foram obtidos a partir das seguintes
bases de dados: dados da OIT sobre a populao activa, EAPEP 5 edi-
o, disponveis em http://laborsta.ilo.org/; dados das Naes Unidas
sobre a populao, World Population Prospects 2007 (reviso de 2006),
disponveis em http://esa.un.org/unpp/
t a gravid
idez, parto
t e amamenttao
A importncia da proteco da maternidade atra-
vs do local de trabalho para a sade materna e neo-
natal e para a igualdade entre homens e mulheres
O trabalho durante a gravidez no , em si mes-
mo, um risco. Com efeito, considera-se, em geral,
que as mulheres que continuam a trabalhar durante
a gravidez, que beneficiam de uma licena por ma-
ternidade remunerada e que, aps a mesma, regres-
sam ao trabalho, tm menos hipteses de sofrer de
complicaes associadas gravidez. Mas, por todo
o mundo, a gravidez continua a colocar srios riscos
sade e segurana econmica das mulheres, que
continuam a ser vtimas de despedimento e de discri-
minao na contratao por motivo de maternidade14.
O ambiente de trabalho pode representar um risco
(por exemplo, a exposio a pesticidas, solventes e
outros produtos qumicos); o trabalho pode exigir
fora fsica (por exemplo, o levantamento de volumes 5
pesados) e implicar horrios longos ou irregulares:
todos estes factores podem ter efeitos negativos na
sade das mulheres grvidas e dos nascituros, alm de
agravarem os riscos de pr-eclampsia e hipertenso,
complicaes durante a gravidez, aborto espontneo,
morte neonatal, atraso de crescimento intra-uterino e
nascimento prematuro entre outros15.
Proteco da maternidade no local de trabalho
Os efeitos da discriminao e dos riscos potenciais
a que esto expostas as trabalhadoras grvidas podem
ser minorados atravs de medidas sociais e jurdicas. A
Conveno (n. 183), sobre a Proteco da Maternida-
de, de 2000, o instrumento especfico mais recente
adoptado pelos Estados-Membros, a qual acompa-
maternidade segura e o mundo do trabalho
nhada pela Recomendao (n. 191), sobre a Proteco
da Maternidade, de 2000. As Convenes relativas
proteco da maternidade so tratados internacionais,
que esto sujeitos a ratificao pelos Estados-Mem-
bros da OIT, enquanto que as Recomendaes so
instrumentos no vinculativos, que definem a orien-
tao das polticas e aces nacionais. (Vide anexo I
sobre as ratificaes das Convenes da OIT relativas
Proteco da Maternidade). As normas fundamen-
14
Vide, por exemplo, Hein, 2005.
15
Dabrowski et al., 2003; Brender et al., 2002; Mozurkewich et al.,
2000; Tuntiseranee et al., 1998; Paul, 2004.
 tais de proteco da maternidade no trabalho, estabe-
lecidas na Conveno (n. 183), sobre a Proteco da
Maternidade, de 2000, contribuem para o bem-estar
das mulheres durante a maternidade:
Licena por maternidade. O elemento fundamental da
proteco da maternidade o direito da me a uma
licena por maternidade, incluindo o direito a presta-
es suficientes para fazer face s suas necessidades e
s da sua famlia e de retomar o seu posto de trabalho
aps o termo da licena. O objectivo da licena por
maternidade proteger a sade da mulher e a do seu
filho durante o perodo perinatal, considerando as al-
teraes fisiolgicas associadas gravidez e ao parto.
Proteco do emprego. A garantia para as mulheres
grvidas e purperas de que no perdero o seu em-
prego por motivo de gravidez, ausncia por licena de
maternidade ou porque acabaram de ter um filho
essencial para evitar que a maternidade seja uma fonte
de discriminao contra as mulheres no emprego. A
gravidez e a maternidade no devem ter qualquer im-
pacto negativo no emprego das mulheres ou nos seus
direitos previstos no contrato de trabalho, nomeada-
mente no que se refere antiguidade (como o direito
a subsdio de frias) ou ao tempo de servio (como o
direito s prestaes de reforma).
Prestaes pecunirias e prestaes mdicas. O direito de
receber prestaes pecunirias durante a licena por
maternidade e cuidados mdicos ao longo da materni-
6 dade foi consagrado em todas as Convenes da OIT
sobre a Proteco da Maternidade e nas Convenes
relativas Segurana Social e Cuidados Mdicos. As
prestaes pecunirias destinam-se a substituir parte
do rendimento perdido devido interrupo da ac-
tividade econmica da mulher, sendo essenciais para
garantir a efectividade prtica do direito licena.
Sem esta substituio do rendimento, a ausncia do
trabalho por motivo de licena por maternidade e o
aumento das despesas associado gravidez e ao parto
podem colocar graves problemas financeiros a muitas
famlias. Confrontadas com a pobreza ou dificuldades
financeiras, as mulheres vem-se obrigadas a regressar
precocemente ao trabalho, contra a indicao mdica.
A Conveno (n. 183) prev igualmente servios de
sade durante a maternidade e estabelece o acesso a
prestaes mdicas que incluiro os cuidados antes,
maternidade segura e o mundo do trabalho
durante e depois do parto, bem como a hospitalizao,
quando necessria (Artigo 6.).
Proteco da sade. A gravidez, o parto e o perodo
ps-natal so trs fases da vida reprodutiva da mulher
que comportam riscos especiais para a sade, pelo que
necessria uma proteco especial para as mulheres
no local de trabalho. O acompanhamento mdico e, se
necessrio, a adaptao das condies de trabalho das
mulheres em conformidade com o seu estado podem
reduzir significativamente os riscos especficos para a
sua sade, aumentar as hipteses de levar a gravidez a
termo e contribuir para o desenvolvimento saudvel
da criana.
A Conveno (n. 183) consagra o direito pro-
teco da sade e estabelece a adopo de medidas
para que as trabalhadoras grvidas e lactantes no
sejam obrigadas a realizar um trabalho que ponha
em risco a sua sade ou a do seu filho, ou quando
uma avaliao tenha revelado que o trabalho com-
porta um risco significativo para a sade da me ou
do seu filho (Artigo 3.). A Recomendao (n. 191)
prev a adaptao das condies de trabalho das
mulheres grvidas ou lactantes, com vista a minorar
os riscos especficos que o local de trabalho pode
comportar para a sua segurana e sade e para a dos
seus filhos, e estabelece ainda que as mulheres tm
o direito de retomar o seu posto de trabalho ou um
posto de trabalho equivalente, sem perda de remu-
nerao, contanto que o seu regresso ao trabalho
no comporte riscos para a sua sade.
Amamentao. O direito de amamentao aps
o regresso ao trabalho tem importantes benefcios
para a sade da me e da criana. A Organizao
Mundial de Sade recomenda a amamentao exclu-
siva at aos 6 meses de idade, no caso de mes que
no sejam seropositivas para o VIH, e a amamenta-
o acompanhada de outros alimentos at aos dois
anos de idade. Como as licenas por maternidade
geralmente terminam antes de a criana atingir os
seis meses de idade, as disposies que permitem s
mulheres continuarem a amamentar os seus filhos
aps o regresso ao trabalho so importantes, no s
para o cumprimento das recomendaes internacio-
nais relativas amamentao, mas principalmente
para a sade da me e da criana. A Conveno (n.
183) reconhece o direito das mulheres a serem dis-
pensadas em cada dia de trabalho, por um ou mais
perodos, ou a uma reduo do horrio de trabalho,
para amamentao. Os referidos perodos de dis-
pensa e reduo do horrio de trabalho devem ser
considerados como tempo de trabalho efectivo e ser
remunerados como tal.
Fazer da proteco da maternidade uma realidade
As disposies das Convenes da OIT sobre a
proteco da maternidade tm vindo a ser univer-
salmente adoptadas ao longo dos anos, tendo pelo
menos alguns dos princpios fundamentais da pro-
teco da maternidade sido introduzidos na legisla-
o de quase todos os pases do mundo, indepen-
dentemente de estes terem ratificado as referidas
Convenes. At data, 62 pases ratificaram, pelo
menos, uma das trs Convenes sobre a protec-
o da maternidade (vide Anexo I). Paralelamente a
outras disposies de proteco social, os Estados-
Membros reconhecem a importncia da proteco
da maternidade para o bem-estar das pessoas, das
famlias e das comunidades, bem como o seu pa-
pel na promoo da dignidade humana, equidade e
justia social. Contudo, h ainda muito por fazer no
que diz respeito proteco jurdica da maternidade
e aplicao efectiva desses direitos.
 A OIT, em concertao com os seus parceiros, tra-
balha com vista a melhorar a adopo e a aplicao
dos princpios de proteco da maternidade. A pro-
moo da ratificao da Conveno sobre a pro-
teco da maternidade um passo importante. As
disposies das normas internacionais do trabalho,
independentemente de serem ratificadas, so muito
importantes para a elaborao das leis, das polticas e
das decises judiciais nacionais e para as negociaes
das convenes colectivas. A OIT esfora-se por dis-
seminar informao e conhecimento sobre a forma
como os pases traduzem os princpios das normas
na legislao nacional atravs da recolha de informa-
o sobre as principais disposies jurdicas relativas
proteco da maternidade no trabalho adoptadas
pelos Estados-Membros, a nvel mundial.16 Enquan-
to repositrio internacional de informao sobre a
situao da proteco jurdica, esta base de dados
um instrumento importante para a identificao das
disposies nacionais destinadas a promover a pro-
teco da maternidade no trabalho e para a compara-
o das disposies nacionais com aquelas de outros
pases e das normas internacionais.
Proteco da maternidade: uma prioridade dos sindicatos
Em 2007, a Confederao Sindical Internacional (CSI) reafirmou o seu
empenho em envidar esforos no sentido de fazer da proteco da
maternidade uma realidade em mais pases, tendo salientado que uma
grande parte das trabalhadoras continua ainda a ser discriminada no
emprego em virtude da sua funo reprodutiva e que as mulheres que
trabalham na economia informal e em empregos atpicos so as mais
vulnerveis. Na sua campanha a favor da proteco da maternidade, a
CSI defende normas slidas em matria de proteco da maternidade
para todas as trabalhadoras; apela a novos esforos para ratificar
e aplicar a Conveno (n. 183) e a Recomendao (n. 191) da OIT;
e insta os sindicatos a darem prioridade questo da proteco da
maternidade com vista a promover a incorporao da Conveno (n.
183) e da Recomendao (n. 191) da OIT nas convenes colectivas
e na legislao laboral. A CSI insta ainda os sindicatos a organizar
aces colectivas nos respectivos pases com vista a sensibilizar os
decisores polticos, os empregadores e a sociedade em geral para a
importncia crucial da proteco da maternidade e da licena por
maternidade remunerada.
Fonte: CSI: Declarao a favor da proteco da maternidade, 8 de Maro
de 2007. http://www.ituc-csi.org/IMG/pdf/Declaration_8_mars_FR.pdf
Um relatrio da OIT, elaborado a partir da base
de dados sobre a proteco da maternidade, apre-
senta uma anlise das disposies jurdicas nacio-
nais relativamente s disposies da Conveno (n.
183), sobre a Proteco da Maternidade, de 2000.17
Todos os 166 Estados-Membros analisados adop-
taram disposies jurdicas em matria de proteco
16
A base de dados sobre as Condies de Trabalho e de Em-
prego relativas proteco da maternidade est disponvel em
www.ilo.org/travail/database.
17
un et Trujillo, 2005.
da maternidade. Quase metade dos mesmos (48%)
prev uma licena por maternidade de, pelo menos,
14 semanas, enquanto 38% instituram o pagamento
de prestaes pecunirias, de pelo menos dois teros
do ordenado anterior, durante a licena. Vrios pa-
ses abandonaram os mecanismos de financiamento
que faziam repercutir os custos directos da materni-
dade nos empregadores um encargo pesado para
os empregadores e um factor de discriminao das
mulheres optando pelas vantagens da segurana
social obrigatria, dos fundos pblicos ou dos sis-
temas mistos que repartem a responsabilidade entre
os empregadores e os sistemas de segurana social.
A maioria dos pases adoptou medidas especficas
de proteco contra a discriminao por motivo de
maternidade, sendo o direito de amamentao aps
o regresso ao trabalho reconhecido em 92 pases.
Por todo o mundo, encontram-se exemplos de pro-
teco contra os riscos do local de trabalho.
Com vista a sensibilizar os governos, empregado-
res e sindicatos para a importncia e a necessidade de
proteger a maternidade, a OIT ministra formao e
presta apoio tcnico sobre as normas internacionais
do trabalho e questes especficas relativas imple-
mentao dos princpios da proteco da maternidade.
Refira-se, a ttulo de exemplo, o trabalho desenvolvido
pela OIT em estreita colaborao com o governo e
com as organizaes patronais e sindicais da Jordnia,
visando determinar a viabilidade de implementar um
regime de prestaes pecunirias de maternidade e 7
prestar aconselhamento sobre a criao de um sistema
de proteco da maternidade justo, equitativo e aces-
svel. A OIT dispe de ferramentas de formao des-
tinadas a ajudar os empregadores e os trabalhadores a
avaliar os riscos para a segurana e a sade das traba-
lhadoras grvidas/sade materna no local de trabalho.
Healthy beginnings: Guidance on safe maternity at work (2005)
analisa os riscos profissionais especficos de diversos
sectores18 e recomenda ferramentas para identificar e
eliminar esses riscos, salientando a importncia de se
tomarem medidas preventivas. A OIT tambm con-
tribui com a sua experincia em actividades associadas
educao e gerao de rendimentos na economia
informal e de colaborao com grupos vulnerveis
em situaes de trabalho informal. No mbito do
programa WISENT, foram desenvolvidas ferramentas
com vista a melhorar as condies de trabalho nas
maternidade segura e o mundo do trabalho
pequenas e mdias empresas, enquanto o programa
WINDNT prope ferramentas para melhorar as con-
dies de trabalho dos agricultores de subsistncia e
dos trabalhadores da economia informal. Estas ferra-
mentas de formao abordam diferentes aspectos das
18
Designadamente: a agricultura, centros de atendimento de
chamadas, sectores qumico e farmacutico, limpeza, eliminao
de resduos, lavandarias, sectores extractivo, da transformao e
construo, cuidados de sade, sociais e residenciais, hotelaria e tu-
rismo, comrcio retalhista e de distribuio.
NT WISE
Work Improvment in Small Entreprises.
WIND
Work Improvement in Neighbourhood Development.
 condies de trabalho, designadamente a proteco da envolveu a sensibilizao dos dirigentes das empre-
maternidade. A OIT est ainda a elaborar mdulos de sas e dos trabalhadores para as disposies relativas
formao com vista a reforar a capacidade das or- proteco da maternidade, designadamente a licena
ganizaes patronais para que estas possam ajudar as por maternidade, prestaes e dispensas para ama-
empresas a criar e a implementar iniciativas no local de mentao, atravs de aces de formao na empresa,
trabalho com vista a melhorar a proteco da mater- da disponibilizao de materiais informativos (vide
nidade no trabalho. figura abaixo apresentada) e de um episdio sobre
a proteco da maternidade no trabalho, mostrado
numa telenovela transmitida a nvel nacional, visan-
Educao e servios no local de trabalho
O local de trabalho um es-
pao privilegiado para promover
a educao sobre uma diversidade
de questes, designadamente as
questes da sade. Os governos,
os empregadores e os trabalhado-
res podem colaborar no sentido
de promover aces conjuntas de
sensibilizao para as questes da
sade materna, elaborar polticas
e programas com vista a melhorar
a sade materna e implementar
programas educativos que incen-
tivem a procura de cuidados m-
dicos. Muitos locais de trabalho
j dispem de programas e es-
truturas programas de recursos
humanos e de formao, servios
de segurana e sade no local de
trabalho, comisses de trabalha-
8 dores que podem constituir um
ponto de partida para a aco. A
disponibilizao de servios de Fonte: Better Factories Cambodia, OIT, sem data.
aconselhamento e formao aos
responsveis governamentais,
empregadores e trabalhadores da economia formal e
informal pode reforar a capacidade de elaborao de do informar os trabalhadores sobre os seus direitos e
programas eficazes que tenham em conta as necessi- obrigaes atravs da dramatizao de situaes que
dades especficas dos diferentes contextos: economia tm lugar numa fbrica cambojana.
formal ou informal; pequenas, mdias e grandes em- No Cambodja, foi implementado um projecto da
presas; regies urbanas e rurais. RACHA (Reproductive and Child Health Alliance)
Os actuais programas que visam melhorar a sade com vista a melhorar a sade materna e incentivar o
recurso aos servios de cuidados pr-natais atravs da
materna atravs do local de trabalho parecem indicar educao para uma maternidade segura nas fbricas
que estas abordagens so promissoras. O projecto da de txteis.21 As mulheres participaram em aces de
OIT Better Factories Cambodja visa melhorar as condi- formao sobre sade materna e as vantagens dos cui-
es de trabalho no sector txtil do Cambodja. Nes- dados pr-natais; planeamento familiar; precaues a
maternidade segura e o mundo do trabalho

te pas, a grande maioria dos trabalhadores txteis
composta por mulheres, muitas das quais jovens, em
idade reprodutiva, solteiras, provenientes de regies
rurais e com baixos nveis de habilitaes.19 O projec-
to centrou-se nos direitos de licena por maternidade
e amamentao devido ao desconhecimento destes
direitos da parte dos trabalhadores e dos empregado-
res, tendo sido referidos alguns casos de despedimen-
to de trabalhadoras grvidas e de violao do direito
das trabalhadoras dispensa para amamentao dos
seus filhos at aos seis meses de idade.20 O projecto
19
BIT, 2006a; RACHA, 2007.
20
BIT, 2006a; BIT 2005a.
tomar durante e aps a gravidez e sinais de alerta; cui-
dados ps-natais, incluindo a higiene e a amamenta-
o; e receberam ainda conselhos sobre suplementos
nutricionais incluindo o molho de peixe enriquecido
com ferro e o sal iodado. Estes programas implemen-
tados no local de trabalho tm mltiplas vantagens:
para os indivduos, porque contribuem para melhorar
a sua sade e permitem-lhes tomar decises mdi-
cas informadas; para os empregadores, porque con-
tribuem para trabalhadores mais saudveis, menos
absentismo por doena e menos desgaste dos traba-
lhadores; para as naes, porque contribuem para a
concretizao dos objectivos nacionais de sade.
21
RACHA, 2007.
Responder s necessidades das mulheres
infectadas pelo VIH durante a gravidez
Tendo em conta que muitas mulheres s recorrem
aos servios de sade durante a gravidez, os servios
de sade materna so um espao privilegiado de in-
terveno em matria de VIH adaptada s necessi-
dades das mulheres grvidas e purperas. Contudo,
pouco esforos tm sido desenvolvidos para respon-
der s necessidades das mulheres grvidas e purperas
em matria de preveno do VIH, designadamente as
que so seronegativas ou que desconhecem se esto
ou no infectadas com o vrus. Esta necessidade assu-
me particular relevncia face igualmente imperativa
necessidade de prevenir a transmisso vertical e de
prestar tratamento, cuidados e apoio a mes seroposi-
tivas e s suas famlias.
A epidemia do VIH/SIDA agravou os riscos para
a sade das grvidas e recm-nascidos. Actualmente,
o VIH/SIDA a principal causa de morte materna
nas regies com elevada prevalncia de VIH.22 As mu-
lheres seropositivas correm ainda o risco de transmitir
a infeco aos seus filhos a transmisso materno-
infantil (TMI). O tratamento e as opes de alimenta-
o adequadas podem reduzir para metade o risco de
transmisso materno-infantil23, enquanto a melhoria
do acesso das mulheres ao diagnstico, cuidados, tra-
tamento e suplementos nutricionais pode reduzir sig-
nificativamente os riscos associados ao VIH durante
a gravidez. Porm, s uma minoria das mulheres tem
acesso informao e aos servios no que se refere a
medidas de preveno adequadas e ao tratamento com
antiretrovirais (ARV), mesmo quando este tratamento
prestado gratuitamente pelos governos24. A desigual-
dade entre homens e mulheres agrava a vulnerabilida-
de das mulheres ao VIH/IST e pode afectar a forma
como as mulheres capacitadas e os seus filhos se de-
vem proteger contra o VIH. Para ser eficaz, a preven-
o do VIH deve ter em conta a capacitao das mu-
lheres, atravs do reconhecimento dos seus direitos, e
promover a participao dos homens na proteco da
sade das suas parceiras e dos seus filhos.
A OIT coordena, a nvel nacional e internacional,
o desenvolvimento de quadros de referncia, polti-
cas e medidas no local de trabalho que visam respon-
der epidemia do VIH/SIDA. A OIT, em colabora-
o com os governos, empregadores e trabalhadores,
promove a sensibilizao para o VIH/SIDA no
mundo do trabalho, a luta contra a discriminao e
a estigmatizao, e a luta contra o VIH/SIDA atra-
vs de aces de formao e aconselhamento sobre
a preveno, cuidados e proteco. As actividades do
programa e a aco dos parceiros, baseadas na Co-
lectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/SIDA
no Mundo do Trabalho, incluem programas de edu-
22
Ronsmans et Graham, 2006; McIntyre, 2005.
23
Vide ONUSIDA em http://www.unaids.org/en/PolicyAndPrac-
tice/Prevention/PMTCT/ (ltimo acesso em Fevereiro de 2008)
24
ibid
Colectnea de Directivas Prticas sobre o VIH/SIDA no Mundo
do Trabalho NT
A Colectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/SIDA no Mundo do
Trabalho o quadro de aco para a luta contra o VIH/SIDA no local de
trabalho. O documento enuncia os princpios bsicos para a elaborao
de polticas, bem como directrizes prticas para a elaborao de
programas ao nvel das empresas, da comunidade e ao nvel nacional;
e tem como principais reas de aco as seguintes:
Preveno do VIH/SIDA;
Gesto e atenuao do seu impacto no mundo do trabalho;
Cuidados e apoio aos trabalhadores infectados ou afectados
pelo VIH/SIDA;
Eliminao da estigmatizao e discriminao com base
numa real ou suposta infeco por VIH.
O documento sublinha o princpio da igualdade entre homens e mulheres,
salientando que a eficcia da preveno e atenuao do impacto
dependero de uma maior igualdade entre homens e mulheres e da
capacitao das mulheres. Os instrumentos normativos e a Colectnea
da OIT constituem a base para a promoo da prestao de cuidados de
sade a todos os trabalhadores, incluindo as trabalhadoras grvidas.
cao sobre a infeco pelo VIH realizados durante
as horas de trabalho, bem como a disponibilizao
de preservativos, informaes e de testes de despis-
tagem confidenciais, com vista a permitir s pesso-
as tomar decises informadas sobre a sua situao,
comportamento e sade. 9
Os programas de luta contra o VIH/SIDA no local
de trabalho so particularmente adequados para aten-
der s necessidades das mulheres seropositivas durante
a gravidez que podem ser vtimas de estigmatizao e
discriminao, situao que pode dissuadi-las de recor-
rerem aos servios de sade reprodutiva. Os emprega-
dores devem ter um papel importante na eliminao
da estigmatizao e discriminao no local de trabalho
e na comunidade, promovendo um ambiente favorvel
e sensibilizando os trabalhadores de ambos os sexos
para que as mulheres possam exercer os seus direitos
reprodutivos e sexuais, independentemente de serem
ou no seropositivas. As aces dirigidas para promo-
o de aces de sensibilizao no local de trabalho e
as polticas e programas atravs do local de trabalho po-
maternidade segura e o mundo do trabalho
dem contribuir para atenuar o impacto da epidemia. As
ferramentas e as prticas existentes podem dar maior
destaque sade materna quando necessrio, disponibi-
lizando informao, educao e aconselhamento sobre
a preveno da infeco pela infeco pelo VIH e sobre
o VIH/SIDA e a gravidez, facilitando o acesso a testes
de despitagem voluntrios e confidenciais, melhorando
o acesso ao tratamento com vista a prevenir a transmis-
so materno-infantil e disponibilizar informao sobre
as opes das mulheres seropositivas relativamente
alimentao dos seus filhos.
NT
Est disponvel para consulta em portugus em:
http://www.ilo.org/lisbon/pdf/hivsida.pdf
 Melhorar a proteco da maternidade e a sade
materna atravs do local de trabalho: Rumo a
seguir
A importncia do trabalho remunerado para a vida
da maioria dos adultos da sociedade faz do trabalho/
local de trabalho um espao privilegiado para melho-
rar a sade materna, por ser um espao que permite
a abordagem das condies de trabalho, direitos e
obrigaes, bem como a realizao de aces de in-
formao e sensibilizao. A adopo das convenes
internacionais sobre a proteco da maternidade, a re-
viso das disposies legislativas e a aplicao efectiva
dessas disposies constituem importantes pontos de
partida para a proteco da maternidade. Mobilizar as
vastas redes dos governos, empregadores e trabalhado-
res para o dilogo e a aco, com vista elaborao e
implementao de polticas e medidas relativas ao local
de trabalho, pode contribuir para fazer chegar, a um
grande nmero de dirigentes de empresas e trabalha-
dores, informaes importantes e conselhos prticos
para melhorar a sade materna. As intervenes diri-
gidas a sectores econmicos ou profisses, sectores
geogrficos ou empresas especficas podem abordar
determinados problemas, necessidades e riscos atravs
de polticas e programas especficos destinados a com-
plementar aces no sector da sade e noutros sectores
com vista a melhorar a sade materna.

10
maternidade segura e o mundo do trabalho
 Implementao, Alargamento e
Melhoria da Proteco Social da Sade
Prom
Prom
Pr omov
over
over o aace
cess
cessoo ef
ss efec
fectitivo
ivo a cui
uid
ida
dado
dad
dos m
dos mdi
di
dico
coss de
co de qqua
ualililidda
ua dade
dadde e ggar
aran
ar antitir
ir um
umaa prot
otec
tec
o
o fina
nanc
ncei
eira
ira eem
m
relao aos custos com os cuidados de sade.25
Proporcionar a todas as mulheres subsdios de maternidade adequados, incluindo subsdios durante a licena de
maternidade,, cuidados pr
p -natais,, pe
p rinatais e ps-natais,, bem como cuidados hospi
p talares,, quando necessrio
io

Actualmente, mais de metade da populao

25
mundial no abrangida por qualquer forma de pro-
teco social, embora a segurana social seja reco-
nhecida como um direito humano fundamental pelas
convenes da OIT e instrumentos das Naes Uni-
das 26. Na frica Subsaariana, e na sia do Sul, ape-
nas 5 a 10% da populao activa est coberta por um
esquema de proteco social 27. A proteco social
contribui para o bem-estar e sade dos trabalhado-
res, garantindo-lhes, a eles e s suas famlias, o acesso
aos cuidados mdicos e a uma proteco destinada
a compensar a perda de rendimentos do trabalho. A
proteco social contribui ainda para a coeso social,
bem como para o crescimento e desenvolvimento
econmicos ao proteger o nvel de vida dos trabalha-
dores e das suas famlias e ao atenuar as consequn-
cias das alteraes das circunstncias econmicas.
A ausncia de proteco social adequada cons-
titui uma ameaa para a sade, no s das mulheres
grvidas, mas tambm para a sade geral das mulhe-
res, homens e crianas ao longo de toda a sua vida.
Quando a cobertura de segurana social e o finan-
ciamento pblico dos servios mdicos so insufi-
cientes, a maioria dos custos com cuidados mdicos
so suportados directamente pelo oramento fa-
miliar. Por exemplo, na Repblica Democrtica do
Congo, 81,7% das despesas de sade so financiadas
atravs dos pagamentos directos das famlias, per-
centagem que atinge 52,2% no Burkina Faso, 58%
no Bangladesh, 69,9% no Cambodja 28. Nos pa-
ses de baixos rendimentos, os pagamentos directos
contribuem para agravar a pobreza. A ausncia de
proteco social pode gerar situaes de despesas de
sade catastrficas e longos perodos de interrupo
de rendimentos, devido venda de bens ou recurso
25
Por proteco financeira entende-se que cada famlia ou
agregado dedica apenas uma percentagem razovel dos respectivos
rendimentos ao financiamento de um sistema de proteco social
e/ou a um servio de sade especfico.
26
Vrios instrumentos internacionais reconhecem o direito de to-
dos os indivduos segurana social, nomeadamente, a Declarao
Universal dos Direitos Humanos, 1948; o Pacto Internacional rela-
tivo aos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, 1966 ; a Declara-
o de Filadlfia da OIT, 1944, e a Recomendao (n. 67) relativa
segurana do rendimento, 1944. vide, por exemplo Reynaud, 2006.
27
Vide http://www.ilo.org/public/english/protectio/secsoc/
downloads/events/factsheet.pdf
28
BIT, 2007, Quadro 1b.
ao crdito. Todos os anos, as despesas com sade
contribuem para arrastar para a pobreza mais de 100
milhes de pessoas em todo o mundo, sendo nalguns
pases o principal factor que contribui para a pobreza
das famlias 29.
Durante a gravidez, os pagamentos directos e
custos indirectos (por exemplo, de transporte) im-
putveis aos cuidados de sade materna e obstetr-
cia, implicam que muitas mulheres no tenham ainda
acesso a esses cuidados. Alm de serem dispendiosos
para as famlias pobres, estes cuidados podem no
ser considerados como uma prioridade, principal-
mente em pases de escassos recursos. A pessoa que
na famlia autoriza as despesas directas, em particular
quando os custos so elevados e imprevisveis, ou-
tro facto que constitui um entrave ao acesso atempa-
do aos cuidados de sade materna. Sem um acesso 11
eficaz a cuidados mdicos de qualidade e acessveis
ou a uma proteco abrangendo os encargos que os
mesmos acarretam, ou seja, uma proteco social da
sade, as mulheres e suas famlias vem-se impedidas
de recorrer aos cuidados de que necessitam 30.
Obstculos financeiros no acesso aos cuidados maternos
As despesas em cuidados maternos e obstetrcia representam
um peso considervel no oramento das famlias, impedindo ou
atrasando o acesso das mulheres e suas famlias a estes servios.
No beneficiando de qualquer proteco social da sade, muitas
famlias, devem fazer face a despesas de sade catastrficas
que contribuem para as arrastar para a pobreza.
No Benim, os custos com um parto normal no hospital
representam 1/20 do rendimento familiar anual. Em caso de
complicaes, como anemia, hipertenso ou hemorragia ps-
parto, os custos podem ascender a 1/3 desse rendimento.
Para as famlias mais pobres, no Nepal, os custos com um
parto normal no hospital podem ser superiores a 3 meses de
rendimento familiar. Por sua vez, um parto em casa absorve
at 36% dos rendimentos mensais. Mais de uma em cada
cinco mulheres que optou por ter o parto em casa, declarou
que os custos foram um factor decisivo nesta opo.
29
OMS, 2006.
30
Vide BIT, 2007.

No Bangladesh, os custos com um parto normal no hospital
representam um salrio mdio mensal. Por sua vez, para
75% das famlias neste pas, uma cesariana representa cinco
salrios mdios mensais.
Para 72,4% das famlias mais pobres do Estado de Gujarat, na ndia,
os custos com um parto no hospital so considerados catastrficos,
representando, em mdia 25,5% do seu rendimento anual.
Fonte: Borghi et al., 2003; Borghi et al., 2006; Afsana, 2004;
Ranson, 2002.
Alguns pases optaram por tornar gratuitos
os cuidados de sade materna, numa tentativa de
aumentar a procura desses servios. Esta medida
revelou-se, no entanto, insuficiente, pois apesar da
eliminao das taxas, outras despesas relacionadas
podem constituir um obstculo no acesso aos cui-
dados 31. Nas situaes em que a perda de receitas
e o aumento da procura destes servios de sade
no so devidamente compensados pelos gover-
no ou por outra fonte, pode levar penria de
medicamentos e de material mdico, sobrecarga
de trabalho para os profissionais de sade, subfi-
nanciamento, reduo da qualidade dos cuidados e,
em ltima anlise, reduo da procura dos servios
gratuitos 32. Note-se, tambm, que o financiamento
12 a longo prazo dos servios gratuitos pode revelar-
se um grave problema.
A universalidade da proteco social da sade
fundamental para garantir um acesso efectivo aos
cuidados de sade bsicos a todas as pessoas que
deles necessitem. Trata-se de um direito humano e
de uma condio essencial para alcanar os objecti-
vos de sade, bem-estar, trabalho digno e reduo
da pobreza. O acesso proteco social da sade
est no cerne da Agenda do Trabalho Digno pro-
movida pela OIT, que rene o consenso de gover-
nos e organizaes sindicais e patronais, os quais
acordaram na Conferncia Internacional do Traba-
lho de 2001 atribuir prioridade mxima s polticas
e iniciativas que permitam a todas as pessoas ex-
maternidade segura e o mundo do trabalho
cludas da segurana social beneficiar da mesma 33.
No contexto da sade materna, o desafio consiste,
no s em garantir a todos, a proteco social da
sade, mas tambm em incluir as prestaes m-
dicas e pecunirias por maternidade no conjunto
de prestaes asseguradas. Trata-se de um desafio
importante, sendo que muitos pases j registaram
grandes progressos em ambas as reas 34.
31
Parkhurst et al., 2005.
32
Gilson e McIntyre, 2005; Borghi et al., 2006; Witter e Adjei, 2007.
33
Vide BIT, 2001.
34
Vide BIT, 2007. A Tunsia, por exemplo, alargou a cobertura de
Assegurar a universalidade da cobertura da pro-
teco social da sade: Estratgia da OIT para ga-
rantir o acesso universal aos cuidados de sade
Assegurar a universalidade da cobertura da protec-
o social da sade - definida como o acesso efectivo a
cuidados de sade de qualidade acessveis e proteco
financeira na doena - um objectivo central da OIT.
A proteco social da sade envolve vrias modalida-
des de financiamento e formas de organizao, desti-
nadas a assegurar uma srie de prestaes adequadas,
para garantir o acesso a cuidados de sade de qualida-
de e a proteco em relao aos custos que decorrem
dos problemas de sade. Em muitos pases em desen-
volvimento, o desafio consiste em alargar a proteco
social da sade maioria da populao excluda dessa
proteco. Os trabalhadores das pequenas empresas
e micro-empresas e os trabalhadores independentes,
principalmente no sector da economia informal, que
vivem geralmente num clima de insegurana econ-
mica, vendo-se confrontados com situaes de pobre-
za, no tm acesso a regimes de proteco social (quer
porque no existem regimes de proteco eficazes,
quer porque no podem pagar as contribuies para
um regime de segurana social).
O financiamento da proteco social da sade
uma questo importante. Os mecanismos de financia-
mento abrangem, desde sistemas de segurana social
financiados atravs dos impostos, a regimes obrigat-
rios de segurana social financiados por contribuies
dos trabalhadores e empregadores, incluindo ainda,
regimes de seguro de doena privados e sem fins lu-
crativos, obrigatrios ou regulamentados, e regimes de
seguro de doena sem fins lucrativos, assegurados por
organizaes mutualistas ou comunitrias. Todos estes
mecanismos de financiamento implicam geralmente a
repartio dos riscos entre todas as pessoas abrangi-
das, envolvendo muitos deles, explicitamente, sistemas
de solidariedade, ou seja, um elemento-chave dos sis-
temas de proteco social da sade, que contribui para
garantir a universalidade do acesso.
Na publicao La protection sociale de la sant: Stratgie
de lOIT pour un accs universel aux soins de sant 35, so
definidos os princpios bsicos e enquadramento para
uma abordagem assente no direito proteco social
da sade, com o objectivo explcito de assegurar a co-
bertura das camadas da populao ainda no abrangi-
das por qualquer sistema de proteco, de acordo com
as suas necessidades e possibilidades. So analisadas
as diferentes estruturas de financiamento e cobertura
a nvel mundial e avaliado o dfice global no acesso
sade e reforma, que passou de 60%, em 1989, para 84% em 1999.
Por sua vez, o Egipto, o Gana e o Qunia esto a desenvolver es-
foros para garantir a universalidade da cobertura da proteco so-
cial. Vide http://www.ilo.org/public/english/protection/secsoc/
downloads/events/factsheet.pdf, para mais informaes sobre a
segurana social.
35
Este documento est disponvel em formato electrnico no site:
http://www.ilo.org/public/french/protection
aos cuidados de sade. A estratgia inclui princpios
orientadores e instrumentos para alargar a proteco
social da sade atravs de planos de cobertura nacio-
nais que contribuem para melhorar os mecanismos de
financiamento da sade, como os servios nacionais
de sade, o seguro social de sade, o seguro de doen-
a privado e assistncia social. Note-se, ainda, que os
planos de cobertura visam garantir regimes de presta-
es adequados e reforar a eficincia administrativa e
institucional. Preconiza ainda o reforo da capacitao
nacional estruturas e procedimentos eficientes, ca-
pacidade administrativa e tcnica , considerada um
elemento fundamental para garantir a viabilidade dos
planos nacionais.
Praticamente todos os pases dispem de sistemas
assentes em vrios mecanismos de financiamento,
incluindo duas ou mais das referidas modalidades de
financiamento. A experincia da OIT demonstra que
a forma mais pragmtica de garantir a universalidade
do acesso aos cuidados de sade no consiste em criar
novos regimes, mas antes em aproveitar os esquemas
existentes e integra-los num sistema nacional pluralis-
ta. O apoio prestado pela OIT aos diferentes pases
baseia-se nesta abordagem para racionalizar os regimes
pluralistas, com vista a alargar o acesso e a cobertura
da proteco social da sade, mantendo a cobertura e
acordos de financiamento em vigor e tendo em conta
os contextos econmicos e sociais especficos de cada
pas. No mbito desta abordagem pluralista para alar-
gar a proteco social da sade, referem-se dois ins-
trumentos que sofreram um considervel desenvolvi-
mento na ltima dcada: os sistemas de micro-seguro
e as transferncias em dinheiro.
Nos pases de baixos rendimentos onde a morta-
lidade materna mais elevada, os sistemas de micro-
seguro demonstraram que podem contribuir para
atingir grupos excludos dos regimes de segurana so-
cial obrigatrios, mas tambm para mobilizar recursos
adicionais (financeiros, humanos, etc.) que beneficiam
globalmente o sector da proteco social. Contribuem
ainda para a participao na sociedade civil e capaci-
tao de determinados grupos socio-profissionais, in-
cluindo as mulheres. Os sistemas de micro-seguro, au-
tnomos e auto-financiados tm, no entanto, grandes
limitaes, nomeadamente em termos da sua susten-
tabilidade e capacidade para desenvolver mecanismos
eficientes, capazes de abranger vastos segmentos de
populaes excludas, em particular as mais desfavo-
recidas. O seu impacto deveria ser reforado atravs
do estabelecimento de ligaes funcionais (como a
subveno dos prmios pagos pelos contribuintes de
baixos rendimentos, subsdio ou financiamento de
esquemas de micro-seguro ou prestao de assistn-
cia tcnica no domnio da gesto), com sistemas de
segurana social nacionais alargados e sustentveis,
contribuindo desta forma para melhorar a equidade
e a eficcia das polticas nacionais de proteco social.
As transferncias em dinheiro tm vindo a ganhar
importncia crescente desde os anos 1990, em parti-
cular na Amrica Latina e, mais recentemente, na sia
e em frica. Paralelamente, estes esquemas sofreram
uma transformao profunda, nomeadamente no que
concerne sua relao com as polticas do mercado de
trabalho. Tradicionalmente, a principal preocupao
nesta rea prendia-se com a identificao e minimiza-
o do impacto dos programas de transferncias em
dinheiro na oferta de mo-de-obra. Todavia, as novas
abordagens implementadas actualmente nos pases
em desenvolvimento promovem ligaes mais slidas,
mltiplas e positivas com o mercado de trabalho. Veja-
se, por exemplo, as abordagens que aliam transfern-
cias, em dinheiro e em gneros, para satisfazer as neces-
sidades fundamentais imediatas dos mais pobres, e um
apoio activo ao acesso s oportunidades econmicas e
servios sociais bsicos e o seu importante contributo
para a reduo da pobreza extrema e promoo da
incluso social. Muitos esquemas de transferncias em
dinheiro, sujeitos ou no a condies, incluem ainda
medidas para melhorar o acesso dos respectivos be-
neficirios aos cuidados de sade, em particular, aos
cuidados de sade materno-infantis.
A experincia da OIT na rea do desenvolvimento
de modelos de transferncias sociais, demonstra que
um esquema de prestaes sociais, relativamente b-
sico e modesto, incluindo a sade materno-infantil,
seria acessvel para a maioria dos pases africanos, se
13
Programa STEP da OIT
O Programa STEP (Strategies and Tools against Social Exclusion
and Poverty Programme), de luta contra a excluso social e a
pobreza, desenvolve estratgias e mecanismos inovadores
com vista a garantir a cobertura das camadas da populao
excludas dos regimes de proteco existentes. O programa STEP
constitui um importante instrumento para a Campanha Global
sobre Segurana Social e Cobertura para Todos, lanada pela
OIT em 2003. O STEP tem contribudo para o desenvolvimento
em todo o mundo de uma vasta base de conhecimentos e
experincias no terreno no domnio dos regimes de proteco
social ao nvel da comunidade (em particular, de proteco da
sade), concentrando-se, actualmente, nos mecanismos no
contributivos que visam garantir uma proteco social a todos.
O STEP pretende ainda associar as transferncias sociais s
polticas de emprego e s medidas destinadas a garantir um
melhor acesso aos servios sociais bsicos.
os governos se comprometessem a investir uma per-
maternidade segura e o mundo do trabalho
centagem razovel dos meios oramentais disponveis
na proteco social, investimento que dever ser com-
plementado com algum apoio da comunidade inter-
nacional 36. De natureza temporria, estes programas
podem incentivar o recurso aos cuidados mdicos, no
mbito dos esforos a mais longo prazo para alargar e
melhorar a proteco social da sade.
A OIT colabora com outras agncias com vista a
alargar a cobertura da proteco social da sade nos
pases em desenvolvimento. Em 2004, a OIT, a GTZ,
36
Gassman e Behrendt, 2006.
 Agncia Alem de Cooperao Tcnica, e a Organi-
zao Mundial da Sade (OMS) assinaram um acordo
de cooperao para a proteco social da sade, sis-
temas de financiamento da sade sustentveis e sub-
contratao eficiente. O Consrcio GTZ-OIT-OMS
visa melhorar a qualidade e a cobertura de sistemas
de financiamento dos cuidados de sade, sustentveis
e globais, nos pases parceiros, reforar o apoio tc-
nico, colocando em comum os recursos disponveis
e criar sinergias e gerar economias atravs de activi-
dades complementares. O Consrcio tem-se dedicado
concepo de polticas e instrumentos, cooperao
tcnica a nvel nacional, dialogo sobre as estratgias
a adoptar a nvel nacional e internacional e desenvol-
vimento de recursos humanos atravs de seminrios,
workshops e conferncias internacionais 37.
Regimes de proteco na maternidade
Alm do alargamento da proteco social da sa-
de, ainda necessrio reforar os esforos para me-
lhorar os sistemas de segurana social recm-criados,
por forma a inclurem prestaes pecunirias de ma-
ternidade. Os cuidados mdicos durante a gravidez, o
parto e perodo perinatal e a compensao da perda
de rendimentos durante a licena por maternidade
so fundamentais para a sade materna, sendo reco-
nhecidos como tal pelas convenes da OIT relativas
proteco da maternidade, bem como pela Con-
veno (n. 102), relativa segurana social (norma
mnima), de 1952, a Recomendao (n. 67), relativa
14 segurana do rendimento, de 1944, e a Recomenda-
o (n. 69), relativa aos cuidados mdicos, de 1944.
As prestaes pecunirias so importantes para com-
pensar a perda de rendimentos resultante da interrup-
o da actividade profissional, contribuindo para pro-
teger as mulheres e as suas famlias das dificuldades
financeiras associadas maternidade. A Conveno
(n. 183) preconiza que o montante das prestaes
pecunirias seja suficiente para garantir mulher e
ao filho boas condies de sade e um nvel de vida
adequado. Em conformidade com esta conveno, o
montante destas prestaes no deve ser inferior a
dois teros do ordenado anterior ou da remunerao
de referncia, devendo ser financiado por um segu-
ro social, fundos pblicos ou como o determinar a
legislao ou a prtica nacional. A Conveno prev
tambm o acesso a prestaes mdicas, incluindo os
maternidade segura e o mundo do trabalho
cuidados antes, durante e depois do parto, bem como
a hospitalizao, quando necessria (Artigo 6).
necessrio envidar mais esforos nestas reas
para melhorar o acesso das mulheres s prestaes
de maternidade. Os projectos em curso tm permi-
tido identificar boas prticas. Entre essas boas pr-
ticas, incluem-se o apoio tcnico prestado pela OIT
Jordnia, com vista a implementar um regime de
prestaes pecunirias por maternidade no mbito
do sistema nacional de segurana social, os esforos
37
Para mais informaes sobre o Consrcio GTZ-OIT-OMS e res-
pectivas actividades, vide http://www.socialprotectionhealth.org.
Subsdios de maternidade: Os sindicatos defendem a licena
por maternidade para as trabalhadoras da economia informal
Salissa trabalha na horticultura em Loumbila, uma pequena
aldeia situada na periferia de Uagadugu, no Burquina Faso.
Acaba de ter o segundo filho. Estava de volta aos campos, 10 dias aps
o parto, trabalhando 10 horas por dia para alimentar a famlia.
No Burquina Faso, a licena por maternidade um luxo reservado
a uma minoria de mulheres assalariadas que beneficiam da
segurana social.
Contudo, uma campanha de sindicalizao dos trabalhadores e das
trabalhadoras da economia informal est actualmente em curso
para apoiar as trabalhadoras purperas, com vista a garantir-
lhes uma licena de maternidade remunerada, atravs do Fundo
de Previdncia Social dos Trabalhadores Informais (MUPRESSI),
criado com o apoio da OIT e do programa DANIDA, a fim de alargar
a cobertura dos cuidados mdicos e doenas profissionais.
Fonte: ITUC, 2007. See http://www.ituc-csi.org.
de um fundo de previdncia social no Burquina Faso,
apoiado pelo programa DANIDA e pela OIT, para
garantir s mulheres um subsdio de maternidade, e o
apoio prestado pela GTZ, OMS e OIT, para implan-
tar um regime de seguro de doena comunitrio no
Camboja, incluindo um programa para a maternidade
segura e uma prestao pecuniria por maternidade.
Implementar, alargar e melhorar a proteco
social da sade: rumo a seguir
Para garantir s mulheres e suas famlias uma pro-
teco financeira em relao aos custos inerentes aos
cuidados de sade, fundamental, no s melhorar
o seu acesso aos servios de sade, mas tambm au-
mentar a procura de cuidados mdicos. Para atingir
este objectivo, necessrio implementar sistemas de
proteco social da sade, alarg-los a todas as pesso-
as que se encontram excludos dos mesmos e melho-
rar os programas de prestaes de base, por forma a
inclurem tambm prestaes por maternidade. Ten-
do em conta o papel assumido, h j longos anos, de
mais importante frum internacional de debate para
as questes sobre a proteco social da sade, a sua
aco normativa e a sua colaborao com os governos
nacionais e locais e organizaes patronais e sindicais,
a OIT dispe de slidos conhecimentos e de impor-
tantes instrumentos polticos para implementar, alar-
gar e melhorar a proteco social da sade. Os esfor-
os da OIT para garantir a universalidade do acesso
aos cuidados mdicos atravs da proteco social da
sade - que beneficiam da estrutura tripartida da or-
ganizao, bem como da sua cooperao com outros
parceiros sociais e internacionais complementam os
esforos desenvolvidos no sector da sade para me-
lhorar a oferta e a aceitao dos servios de sade.
 Promoo do Trabalho Digno para
os Profissionais de Sade
Promover condi
dies
dde trabbalh
lho ddiignas para os profifission
sectores pblico e privado
Os profissionais de sade so uma componente
essencial na prestao dos cuidados de sade. Segun-
do as estatsticas oficiais, o nmero de profissionais de
sade a trabalhar a tempo inteiro atinge os 59,2 mi-
lhes 38. Este nmero ascende, no entanto, aos 100 mi-
lhes, se se contabilizarem tambm os trabalhadores
de sade informais, tradicionais e comunitrios 39. Ve-
rifica-se, todavia, que para responder s necessidades
de sade da populao mundial, faltam ainda cerca de
4,3 milhes de profissionais de sade. Actualmente 57
pases conhecem uma dramtica penria de profissio-
nais de sade 40. A falta de pessoal, deficientes condi-
es de trabalho e falta de oportunidades de formao
tm contribudo para a deteriorao dos servios de
sade. Se por um lado, a globalizao do mercado de
trabalho na sade deu a quem trabalha neste sector a
oportunidade de procurar melhores condies de tra-
balho noutros pases, por outro lado a sua emigrao
tem contribudo para agravar os problemas nos pases
confrontados com a falta de pessoal na sade. A mi-
grao interna tambm responsvel por graves de-
sequilbrios na distribuio destes profissionais, entre
regies rurais e urbanas 41. O investimento no pessoal
de sade e a melhoria da qualidade do emprego destes
profissionais so factores essenciais de sucesso da ac-
o para melhorar a sade materna.
Melhores condies de trabalho para os profis-
sionais de sade
As condies de trabalho dos profissionais de sa-
de constituem um grave problema na prestao de cui-
dados de sade em muitos pases. Os salrios baixos
e os atrasos no pagamento dos mesmos so factores
que desmotivam os trabalhadores da sade e que po-
dem for-los a aceitar pagamentos no oficiais, orien-
tar os doentes para o sector privado ou emigrar para
mercados de trabalho mais atractivos, ou seja, factores
que, em ltima anlise, afectam o acesso das mulheres
a cuidados de sade materna de qualidade 42. O recur-
so s horas extraordinrias, devido falta de pessoal,
ou a medidas de conteno das despesas so tambm
um problema importante para os profissionais de sa-
38
OMS, 2006, p. 5.
39
Joint Learning Initiative, 2004.
40
ibid, p. 12.
41
Bach, 2003..
42
OMS, 2006, pp. 77.
i ais
i de sad
de nos
de que se tem vindo a agravar em muitos pases 43. A
falta de oportunidades de formao contnua, educa-
o e perspectivas de carreira so outros factores que
levam os profissionais de sade a procurar emprego
no estrangeiro, como uma forma de garantir o desen-
volvimento da sua carreira profissional44.
Profissionais de sade falam sobre as suas condies de trabalho
Chegvamos, s vezes, ao fim do ms sem receber o salrio
e, assim, sucessivamente durante dois, trs meses. A dvida
acumulava-se. So trs meses sem salrio, como que sobrevivem
aqueles que no tm outra fonte de rendimentos? uma situao
extremamente desmotivante, declara Jane O. Shihemi, enfermeira
e parteira diplomada no Qunia, Enfermeira Chefe e Parteira do
Hospital, City Council Local Authority de Nairobi.
A carga de trabalho excessiva. H semanas em que fazemos
muitas horas extraordinrias. Normalmente, trabalhamos seis
horas por dia, sete dias por semana, ou seja, 42 horas semanais. 15
Mas h dias em que chegamos a trabalhar 12 horas e at
14 horas. uma vida muito difcil, e isso afecta a qualidade
dos cuidados de sade prestados. Ramya Karunananayaka,
enfermeira diplomada, Colombo, Sri Lanka.
Fonte: Van Eyck, 2006
A segurana no local de trabalho uma grande
preocupao para quem trabalha na sade, que
confrontado com vrios nveis de violncia no lo-
cal de trabalho. Cerca de 25% dos actos de violncia
no trabalho ocorrem no sector da sade e 50% dos
profissionais de sade j foram vtimas de violncia
no trabalho45. A violncia tem um impacto nas or-
ganizaes e indivduos que se traduz na reduo da
maternidade segura e o mundo do trabalho
qualidade dos cuidados prestados, aumento dos ris-
cos profissionais, desgaste do pessoal de sade e au-
mento dos custos 46. Na frica do Sul, por exemplo,
as enfermeiras referem o receio pela sua segurana
no local de trabalho como principal motivo para a
emigrao 47. Os horrios de trabalho excessivos, bai-
xos salrios e insegurana no local de trabalho tm
consequncias negativas nos nveis de morbilidade
43
BIT, 1998.
44
Bach, 2003.
45
BIT/CII/OMS/ISP, 2002.
46
Di Martino, 2002.
47
Bach, 2003.
 e mortalidade dos doentes, contribuindo ainda para
aumentar os nveis de violncia no local de trabalho,
nveis de insatisfao no trabalho, factores que levam
demisso e ao xodo dos profissionais de sade
para melhores ambientes de trabalho. Todos estes
factores agravam os desequilbrios na distribuio
dos trabalhadores de sade, bem como a prestao
de cuidados de sade materna, entre outros 48.
Para fazer face falta de profissionais de sade,
ou seja, a principal causa da insuficincia da ofer-
ta de cuidados e baixa qualidade dos mesmos, so
necessrias medidas urgentes para melhorar as suas
condies de trabalho, com vista a atrair e reter estes
profissionais. A penria de pessoal de enfermagem
que se faz sentir h mais de 30 anos, levou a OIT
a desenvolver juntamente com OMS um conjunto
de normas para a definio de polticas e condies
de trabalho adequadas para estes trabalhadores. A
Conveno (n. 149) e a Recomendao (n. 157),
relativas ao pessoal de enfermagem, so to perti-
nentes agora, quanto nos anos 1970. A Conveno
preconiza:
Uma educao e uma formao adequadas ao
exerccio das suas funes;
Condies de emprego e de trabalho, incluindo
perspectivas de carreira e remunerao;
16 Adaptao das disposies legislativas existentes
relativamente higiene e segurana no trabalho
s caractersticas especiais do trabalho do pessoal
de enfermagem;
Participao do pessoal de enfermagem no pla-
neamento dos servios de enfermagem;
Consulta do pessoal de enfermagem na determi-
nao das respectivas condies de emprego e de
trabalho;
Mecanismos de resoluo de conflitos 49.
At data, 38 pases ratificaram esta Conven-
o50. No entanto, as disposies da Conveno e da
Recomendao tm ajudado muitos governos, em-
pregadores e organizaes sindicais, bem como as-
maternidade segura e o mundo do trabalho
sociaes profissionais em todo o mundo a garantir
a satisfao das necessidades do pessoal de enferma-
gem e a encontrar solues para os seus problemas.
necessrio continuar a promover a ratificao e
implementao da Conveno, contribuindo assim
para a realizao dos Objectivos de Desenvolvimen-
to do Milnio no domnio da sade, a saber, melho-
rar a sade materna, reduzir a mortalidade infantil
e combater o VIH/SIDA, malria e outras doenas.
48
BIT, 2005b.
49
Para mais informaes, vide BIT, 2005b.
50
Vide lista das ratificaes no Anexo I.
Impacto da infeco pelo VIH e da SIDA nas con-
dies de trabalho dos profissionais de sade
Alm da falta de pessoal, longas horas de tra-
balho e violncia no local de trabalho, nos pases
mais afectados pela epidemia, estes trabalhadores
esto sujeitos a uma ainda maior carga de trabalho,
maiores riscos de infeco pela doena, mais stress,
verificando-se ainda uma falta de formao e dispo-
sies adequadas para fazer face ao VIH/SIDA51.
Alguns pases que registam taxas muito elevadas, v-
em-se confrontados com elevados nveis de desgas-
te profissional dos trabalhadores da sade, devido s
doenas e bitos imputveis ao VIH/SIDA .
Em 2005, a Organizao Internacional do Traba-
lho e a Organizao Mundial da Sade, elaboraram
em conjunto a publicao Directrizes Conjuntas
OIT/OMS sobre os Servios de Sade e a Infeco
VIH/SIDANT, que contou tambm com a colabo-
rao de vrios especialistas na rea do VIH/SIDA,
bem como de trabalhadores de sade e representantes
dos trabalhadores, empregadores e governos. Estas
directrizes propem vrias abordagens prticas relati-
vas proteco, formao, despistagem, tratamento,
confidencialidade, preveno, minimizao dos riscos
profissionais e prestao de cuidados e de apoio aos
profissionais de sade. Aborda ainda o papel essen-
cial do dilogo social entre governos, empregadores
e trabalhadores para enfrentar os desafios colocados
pela epidemia do VIH/SIDA no sector.
Migraes
Se a migrao internacional considerada uma ca-
racterstica de mercados de trabalho globalizados no
sector da sade, os efeitos da migrao de profissio-
nais de sade nos pases fornecedores de mo-de-obra,
constituem um motivo de preocupao. Os sistemas
nacionais que efectuaram investimentos significativos
na educao e formao do pessoal de sade, registam
uma fuga do seu pessoal mais qualificado e experiente.
Na frica Subsaariana, os sistemas de sade, j bastante
afectados pelos bitos e casos de invalidez imputveis
ao VIH/SIDA, vem ainda mais reduzidos os seus
efectivos devido emigrao dos seus profissionais.
Em Maro de 2005, o Conselho de Administrao do
BIT aprovou o lanamento de um programa de aco
intitulado A migrao internacional dos profissionais
de sade: o lado da oferta. Este programa visa glo-
balmente elaborar e divulgar estratgias e boas prticas
para a gesto da migrao no sector da sade do ponto
de vista dos pases fornecedores de mo-de-obra. O
programa conta com a colaborao da Organizao
Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Interna-
51
OMS e BIT, 2005; Joint Learning Initiative, 2004.
NT
Traduzido para portugus, disponvel em www.ilo.org/lisbon
 cional para as Migraes (OIM). Seis pases participam
no programa: Costa Rica, Qunia, Romnia, Senegal,
Sri Lanka e Trindade e Tobago. O programa contri-
bui para promover o dilogo social e avalia os efeitos
da migrao de profissionais de sade nesses pases,
analisando as polticas e prticas em vigor em matria
de migrao e identificando as melhores prticas com
vista a orientar a definio de polticas eficientes. O
programa promove ainda o reforo das capacidades de
recolha e anlise de dados, para melhorar a qualidade
da informao sobre a migrao do pessoal da sade
e apoia investigao especfica num nmero de pases
para apoiar o dilogo social e a formulao de polticas,
com especial relevo para as questes do recrutamento
e reteno dos trabalhadores.
Dilogo social: Estabelecer um consenso para
encontrar solues sustentveis
As preocupaes com a qualidade e desempenho
dos sistemas de sade conduziram a uma srie de re-
formas, verificando-se, no entanto, que os profissio-
nais de sade so raramente consultados sobre as po-
lticas que afectam directamente a sua via profissional.
A sua participao no planeamento e elaborao das
reformas dos sistemas de sade pode trazer enormes
vantagens, nomeadamente contribui para conseguir
o empenho e apoio reforados destes profissionais
e aproveitar seus vastos conhecimentos e experincia
no sector 52. O facto de as reformas terem maiores
probabilidades de sucesso quando os parceiros so-
ciais participam no planeamento e na elaborao das
mesmas tem contribudo para realar a importncia e
potencialidades do dilogo social para fazer progredir
e apoiar os processos de reforma. Reforar o dilogo
social e o tripartismo um dos objectivos estratgicos
da OIT, essencial concretizao do objectivo do tra-
balho digno. A OIT est empenhada na promoo do
dilogo social e no reforo das instituies de dilo-
go social, bem como das capacidades das partes para
participar eficientemente no dilogo social.
Impacto das reformas realizadas no sector da sade nos anos
1990 na Repblica dos Camares
Reduo dos salrios em 50% e perda dos subsdios
Congelamento do recrutamento e reduo dos efectivos, o que
levou a uma falta de pessoal
Deficientes condies de trabalho
Reduo da qualidade dos cuidados
Diminuio do recurso aos servios de sade pelas populaes
rurais e suburbanas
Desmoralizao, demisso e emigrao do pessoal mdico
Fonte: OIT, 2000
52
BIT, 2002a; Ssengooba et al., 2007; Boussen et al., 2002.
Para garantir a qualidade dos servios mdicos, a
OIT est empenhada em reforar as capacidades e
as instituies para o dilogo social no sector da sa-
de. Os mandantes da OIT salientaram a necessidade
de uma aco concertada, bem como de orientaes
prticas e instrumentos para fomentar o dilogo so-
cial 53, o que levou elaborao de uma publicao
intitulada Social dialogue in the health services: A tool
for practical guidance. Esta publicao destina-se aos
decisores e outros intervenientes responsveis pelo
planeamento e organizao dos processos de dilogo
social nos servios de sade. Fornece instrumentos
para gerir e facilitar os processos de dilogo social,
bem como orientaes sobre as questes a conside-
rar. complementada com a publicao Handbook for
Practitioners 54, que fornece orientao prtica aos fa-
cilitadores e organizadores dos mandantes da OIT e
outras partes interessadas nos servios de sade, para
os ajudar a oferecer cursos de formao aos partici-
pantes no dilogo social ou a implementar processos
de dilogo social.
Parcerias
A OIT colabora com os seus parceiros e no mbi-
to de vastas alianas globais para dar resposta s pre-
ocupaes dos trabalhadores de sade. A OIT um
dos parceiros da Aliana Global dos Trabalhadores da
Sade, lanada em Maio de 2006 pela OMS. A Aliana
uma parceria que visa identificar e implementar so-
lues para a crise dos recursos humanos no sector da 17
sade. Rene um grande nmero de actores, incluindo
representantes dos governos nacionais, sociedade ci-
vil, trabalhadores, agncias internacionais, instituies
financeiras, associaes profissionais e instituies aca-
dmicas. Enquanto membro da Iniciativa Estratgica
sobre a Migrao dos Trabalhadores da Sade, lana-
da no mbito da Aliana Global dos Trabalhadores da
Sade, a OIT contribui com as suas competncias tc-
nicas no domnio da migrao dos recursos humanos
no sector da sade, na procura de solues prticas para
o problema da crescente migrao destes profissionais
dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento.
Os esforos envidados para atingir os Objectivos
de Desenvolvimento do Milnio, relacionados com
a sade materna, sade infantil e combate ao VIH/
SIDA e outras doenas, so significativamente pre-
maternidade segura e o mundo do trabalho
judicados pela crise dos recursos humanos no sec-
tor da sade. Para resolver os problemas de falta de
pessoal e desequilbrios geogrficos na distribuio
dos profissionais de sade so necessrias respostas
nacionais e globais. A OIT e os seus parceiros esto
empenhados em melhorar a qualidade do emprego
destes profissionais, tendo em conta os problemas
53
BIT, 2006c Rsolution concernant le tripartisme et le dialogue
social: Un recueil de directives pratiques, adoptada pela 90 Confe-
rncia do Trabalho, Genebra, Junho de 2002. Vide http://www.ilo.
org/public/french/stan-dards/relm/ilc/ilc90/pdf/pr-21res.pdf.
54
BIT, 2005c.
 Trabalhadores defendem servios pblicos de qualidade
Os sindicatos dos servios pblicos, sob a gide da Internacional dos
Servios Pblicos (PSI), lanaram uma campanha para promover o
investimento pblico em servios pblicos de qualidade, investimento
que dever traduzir-se no financiamento adequado dos servios,
gesto mais transparente, melhores empregos e servios acessveis,
a preos abordveis e adaptados s necessidades da populao.
Assegurar o financiamento adequado dos servios, para garantir
a prestao de servios de qualidade por pessoal competente e
dotado dos recursos necessrios, populao ou queles que os
pretendam utilizar;
Desenvolver a capacidade dos servios pblicos para atingir
objectivos sociais, em particular a erradicao da pobreza e a
capacitao das pessoas;
Garantir o cumprimento dos objectivos de qualidade por parte dos
servios pblicos, incluindo elevados padres de comportamento
tico que contribuem para o desenvolvimento efectivo e equitativo
das economias nacionais e global e;
Garantir boas condies de trabalho aos trabalhadores da funo
pblica e o respeito de todos os seus direitos.
Fonte: www. world-psi.org

interligados com que os mesmos se confrontam,

nomeadamente, deficientes condies de trabalho,
18 violncia no local de trabalho, falta de oportunidades
de formao, VIH/SIDA e migrao, problemas que
so, por sua vez subjacentes s dificuldades de recru-
tamento e reteno do pessoal no sector. Em todos
os esforos desenvolvidos para melhorar os servios
de sade, a consulta e participao dos trabalhadores
da sade, atravs do dilogo social e da negociao
colectiva, so fundamentais para conciliar as diferen-
tes posies, conhecimentos e experincias em prol
de solues e polticas eficientes.
maternidade segura e o mundo do trabalho
 Concluses: Mobilizar apoios,
trabalhar em conjunto
Ao ritmo actual do desenvolvimento, o ODM5
que visa reduzir em trs quartos a mortalidade mater-
na at 2015 no ser atingido. Enquanto quadro uni-
ficador para as actividades do sistema multilateral das
Naes Unidas, os Objectivos de Desenvolvimento
do Milnio apelam a todos os pases e parceiros do
desenvolvimento no mundo a partilhar responsabi-
lidades para dar cumprimento aos compromissos
assumidos a nvel internacional. No domnio da
sade materna, como no dos ODM, para traduzir as
metas e os objectivos em resultados, indispensvel
coerncia poltica e uma melhor colaborao entre
as agncias das Naes Unidas, os governos a nvel
nacional e outros parceiros de desenvolvimento.
A OIT trabalha em estreita colaborao com os
seus mandantes, outras organizaes multilaterais e
outros parceiros de desenvolvimento a nvel nacio-
nal, regional e internacional, no quadro da Declarao
do Milnio. A Agenda do Trabalho Digno da OIT
promove o desenvolvimento econmico equitativo
atravs do emprego, dos direitos, da proteco social
e do dilogo elementos fundamentais para a segu-
rana, sade e bem-estar de todas as pessoas, e uma
componente importante dos esforos para abordar
os factores econmicos e sociais mais vastos, respon-
sveis pela deficiente sade materna e pela mortalida-
de materna. Com efeito, a capacitao econmica das
mulheres e o seu acesso ao trabalho digno, bem como
as suas oportunidades educativas, direitos polticos e
acesso a servios de cuidados mdicos e de sade re-
produtiva de qualidade so dimenses indissociveis
da sade materna e da sade em geral.
A OIT destaca vrias reas especficas do seu
mandato que tm potencial para apoiar e contribuir
para reforar os esforos com vista a uma gravidez
segura. Em primeiro lugar, devem intensificar-se os
esforos para melhorar a proteco da maternidade e
a sade materna atravs do local de trabalho. O tra-
balho essencial na vida de cada pessoa. Devemos
garantir que o mesmo no constitua um risco para a
sade das mulheres grvidas e lactantes e para a dos
seus filhos. Tambm importante que a maternidade
e o papel reprodutivo das mulheres no comprome-
tam a sua segurana econmica. J existem quadros
internacionais comuns que garantem estes direitos:
as Convenes sobre a proteco da maternidade.
necessrio, no entanto, um maior empenho para asse-
gurar uma efectiva aplicao prtica dos princpios.
Em segundo lugar, a proteco social da sade
essencial para garantir o acesso universal aos cuidados
de sade. As iniciativas isoladas no sero suficientes:
o objectivo central e o desafio consiste em tirar
partido dos regimes nacionais e locais existentes e in-
tegr-los num sistema nacional universal que garanta
o acesso eficaz a cuidados de sade de qualidade e
a proteco financeira em relao aos custos ineren-
tes sade. Dever, ainda, incluir-se as prestaes de
maternidade na cobertura para garantir s mulheres o
acesso efectivo a uma maternidade segura.
Desde h muito uma prioridade da OIT, os gover-
nos, as organizaes patronais e sindicais chegaram a
um novo consenso, na Conferncia Internacional do
Trabalho, em 2001: atribuir prioridade mxima ela-
borao de polticas e iniciativas que permitam a todos
os excludos da segurana social beneficiar da mesma.
Em terceiro lugar, as iniciativas que visam me-
lhorar a sade materna devem encontrar respostas
eficazes, a nvel nacional e internacional, para a crise
dos recursos humanos no sector da sade. A qualida-
de dos servios de sade depende inteiramente dos
profissionais de sade. Contudo, muitos destes pro-
fissionais debatem-se actualmente, em muitos pases,
com a falta de recursos humanos, condies de tra- 19
balho deficientes e a inexistncia de oportunidades
de promoo na carreira ou de formao, resultantes
de vrios anos de aumento dos custos de sade, po-
lticas de ajustamento estrutural e medidas de con-
teno das despesas. A promoo do trabalho digno
para o pessoal de sade e do dilogo social deve estar
no topo da agenda de todas as intervenes que vi-
sem responder crise dos servios de sade.
O trabalho da OIT incide fundamentalmente nas
normas internacionais do trabalho, universalmente
aceites, que visam orientar a elaborao de leis, po-
lticas e prticas nacionais relativas proteco da
maternidade, segurana social e condies de empre-
go no sector da sade. A OIT contribui com a sua
experincia no aconselhamento de polticas, apoio
tcnico e reforo de capacidades em todos estes do-
maternidade segura e o mundo do trabalho
mnios, no mbito de parcerias nacionais e interna-
cionais que visam reduzir a mortalidade materna. O
principal ponto forte da OIT reside na sua estrutura
tripartida governos, organizaes patronais e sindi-
cais que contribuem com o seu empenho, as suas
redes e o seu engenho para gerar a aco, o dina-
mismo e a capacidade de organizao necessrios, a
todos os nveis da sociedade. essencial promover o
dilogo construtivo, a nvel nacional e internacional,
entre os sectores e partes interessadas, para tirar par-
tido das oportunidades chave de alinhar as estrat-
gias das polticas e iniciativas no mundo do trabalho
com vista a melhorar a sade materna.
 com este esprito que a OIT se empenha acti-
vamente na criao de parcerias internacionais, tra-
balha na harmonizao dos objectivos do trabalho
digno e refora a coordenao para concretizar as
prioridades nacionais expressas nos planos de desen-
volvimento nacional e nos quadros de programao
internacionais, designadamente o CCA-UNDAF,
Estratgias de Reduo da Pobreza e projectos pi-
loto One UN. Em Julho de 2006, o Conselho
Econmico e Social (ECOSOC) apelou ao sistema
das Naes Unidas para continuar a desenvolver es-
foros no sentido de integrar os objectivos do pleno
emprego produtivo e do trabalho digno em todas
as polticas, programas e actividades. A OIT est a
reforar as suas capacidades e ferramentas para aju-
dar as agncias das Naes Unidas e os seus man-
dantes tripartidos a integrar a Agenda do Trabalho
Digno nas suas actividades. Concebidos para serem
o principal veculo do apoio da OIT aos pases, os
programas nacionais para o trabalho digno tm dois
objectivos fundamentais: promover o trabalho digno
como componente chave das estratgias nacionais
de desenvolvimento; e simultaneamente colocar os
conhecimentos, os instrumentos, as aces de sen-
sibilizao e a cooperao da OIT ao servio dos
mandantes tripartidos, num quadro baseado nos re-
sultados, com vista a contribuir para a concretizao
dos objectivos do trabalho digno nas reas onde a
organizao tem uma vantagem comparativa. O tri-
partismo e o dilogo social so indispensveis para
20 o planeamento e a implementao de um programa
da OIT integrado e coerente com vista a ajudar os
mandantes dos Estados-Membros. A OIT apela ao
reforo da promoo da cooperao e da coordena-
o ao nvel nacional, regional e internacional, com
vista a tirar partido dos esforos colectivos para a
concretizao dos objectivos comuns.
O grande nmero de mulheres que morre desne-
cessariamente, todos os anos, por causas em grande
parte evitveis, associadas gravidez, faz ressaltar a
necessidade urgente de medidas eficazes, baseadas
em abordagens comuns coerentes ao nvel nacional
e internacional. Os Objectivos de Desenvolvimento
do Milnio instam os vrios actores e partes interes-
sadas a cumprir os seus compromissos, a colaborar e
a unir esforos com vista concretizao de um con-
junto de objectivos comuns. A lentido dos progres-
maternidade segura e o mundo do trabalho

sos na consecuo do ODM 5 revela que neces-

srio reiterar os compromissos e encontrar solues
inovadoras. A OIT est empenhada em desempe-
nhar um papel decisivo, em reforar as parcerias e
em encontrar novas abordagens para construir um
mundo mais pacfico, mais prspero e mais justo, tal
como o imaginaram os signatrios da Declarao do
Milnio.
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maternidade segura e o mundo do trabalho

Mulher empregada numa mina de ouro a amamentar o filho depois do trabalho,

Perma, Benim, Julho de 2001.
 24
maternidade segura e o mundo do trabalho
 Anexo I: Ratificao das Normas
Internacionais do Trabalho relativas
maternidade e aos profissionais de sade

Conveno Conveno Conveno Conveno sobre

o Emprego e
sobre a sobre a sobre a Segurana Condies de Tra-
Proteco da Proteco da Proteco da Social (Norma balho e de Vida
Maternidade, de Maternidade, de Maternidade, de Mnima), de do Pessoal de
Enfermagem, de
1919 (n. 3) 1952 (n. 103) 2000 (n. 183) 1952 (n. 102) 1977 (n. 149)
frica N. 3 N. 103 No. 183 N. 102 N. 149
Arglia

Burkina Faso

Camares

Costa do Marfim

Egipto

Gabo

Gana

Guin

Guin Equatorial
25
Lbia

Mali

Malavi

Mauritnia

Nger

Qunia

Repblica Centro-Africana

Repblica Democrtica do Congo

Repblica do Congo

Seicheles

Senegal
maternidade segura e o mundo do trabalho

Tanznia

Zmbia
 Conveno Conveno Conveno sobre
o Emprego e
sobre a Conveno sobre sobre a Segurana Condies de
Proteco da a Proteco da Proteco da Social (Norma Trabalho e de
Maternidade, de Maternidade, de Maternidade, de Mnima), de Vida do Pessoal
de Enfermagem,
1919 (n. 3) 1952 (n. 103) 2000 (n. 183) 1952 (n. 102) de 1977 (n. 149)
Americas N. 3 N. 103 N. 183 N. 102 N. 149
Argentina

Baamas

Barbados

Belize D**

Bolvia

Brasil D*

Chile D*

Colmbia

Costa Rica

Cuba D**

Equador

Guatemala

Guiana

Jamaica

Mxico

Nicargua

Panam
26 Peru

Uruguai D*

Venezuela D

Conveno Conveno Conveno sobre

o Emprego e
sobre a Conveno sobre sobre a Segurana Condies de
Proteco da a Proteco da Proteco da Social (Norma Trabalho e de
Maternidade, de Maternidade, de Maternidade, de Mnima), de Vida do Pessoal
de Enfermagem,
1919 (n. 3) 1952 (n. 103) 2000 (n. 183) 1952 (n. 102) de 1977 (n. 149)
Estados rabes N. 3 N. 103 N. 183 N. 102 N. 149
Iraque
maternidade segura e o mundo do trabalho

Conveno Conveno Conveno sobre

o Emprego e
sobre a Conveno sobre sobre a Segurana Condies de
Proteco da a Proteco da Proteco da Social (Norma Trabalho e de
Maternidade, de Maternidade, de Maternidade, de Mnima), de Vida do Pessoal
de Enfermagem,
1919 (n. 3) 1952 (n. 103) 2000 (n. 183) 1952 (n. 102) de 1977 (n. 149)
sia e Pacfico N. 3 N. 103 N. 183 N. 102 N. 149
Bangladesh

Filipinas

Japo

Monglia

Papusia-Nova Guin

Sri Lanka
 Conveno Conveno Conveno sobre
o Emprego e
sobre a Conveno sobre sobre a Segurana Social Condies de
Proteco da a Proteco da Proteco da (Norma Trabalho e de Vida
do Pessoal de
Maternidade, de Maternidade, de Maternidade, de Mnima), Enfermagem, de
1919 (n. 3) 1952 (n. 103) 2000 (n. 183) de 1952 (n. 102) 1977 (n. 149)
Europa N. 3 N. 103 N. 183 N. 102 N. 149
Albnia
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ustria D**
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maternidade segura e o mundo do trabalho

Repblica Checa
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D = Denunciou, D* = Denunciou, C.103 ratificada, D** = Denunciou, C. 183 ratificada