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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2017

Prevencin, diagnstico y
tratamiento
DE LA P REECLAMPSIA
en segundo y tercer nivel de
atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:IMSS-020-08
Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,


Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Ciudad de Mxico.
www.cenetec.salud.gob.mx

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Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.

En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de
atencin, Secretara de Salud, 16/03/2017.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

Actualizacin: Total.

Esta gua puede ser descargada de Internet en:


http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CIE-10: O14.0 PREECLAMPSIA MODERADA


O14.1 PREECLAMPSIA SEVERA
O14.9 PREECLAMPSIA NO ESPECIFICADA
O15.0 ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO
GPC:PREVENCIN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION

COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2008


COORDINACIN:
Mtro. Enrique Ginecologa y
Hernndez Guerson obstetricia
Dr. Mtro. Manuel
Ginecologa y
Salvador Luzana
obstetricia
Valerio
Jefe de Divisin de ginecologa y
Dr. Carlos Renn Ginecologa y
obstetricia, Hospital General
Rivero y Coronado obstetricia
Agustn OHoran

AUTORA:
Dr. Elas Miguel HGR No. 1 Cuernavaca, Morelos,
Anestesiologa IMSS
Calzada Silva IMSS
Dra. Marlene Mndez Ginecologa y
IMSS UMAE HGO, Jalisco, IMSS
Morn obstetricia

Dra. Brendha Ros Ginecologa y UMAE HGO CMN La Raza, Mxcio


IMSS
Castillo obstetricia D.F., IMSS

Dr. Juan Fernando UMAE HGO No. 4 Mxcio D.F.,


Perinatologa IMSS
Romero Arauz IMSS
Dra. Vernica Ginecologa y
IMSS UMAE No. 23, Nuevo Len IMSS
Seplveda Mancillas obstetricia
Dr. Rafael Tenorio UMAE HGO No. 4 Mxcio D.F.,
Medicina Interna IMSS
Maran IMSS
Dra. Jovita Lorraine Ginecologa y
SSA Hospital de la Mujer
Crdenas Hernndez obstetricia
Dra. Nelsy Marien Ginecologa y
Corts Jimnez obstetricia
Dra. Iliana Hernndez Ginecologa y
Prez obstetricia
Dr. Luis Daniel Cruz Ginecologa y
Garca obstetricia
Dra. Nesly Teresa
Oncologa
Muoz Corts
Dra. Paola Zereth
Oncloga
Galindo Mimendi
Ginecologa y
Dra. Roco Lpez Lara
obstetricia
Dr. Miguel ngel Ginecologa y SSA Centro Nacional de Excelencia

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Martnez Enrquez obstetricia Tecnolgica en Salud


M. en C. Mara Luisa Coordinacin de Unidades Mdicas
Medicina familiar IMSS
Peralta Pedrero de Alta Especialidad
Dr. Jos Luis
Gestor de Calidad
Rodrguez Echnove
Dr. Marco Antonio Jefe de la UCI Adultos
Cetina Cmara Hospital General Agustn O`Horan
Residente
Dra. Jossie Xiomara
Ginecologa y Servicios de Salud de Veracruz
Rivero Barcel
obstetricia
Residente
Dr. Tanner Renn
Ginecologa y
Rivero Barcel
obstetricia
Dr. Gaudencio Mdico general
Supervisor Mdico
Gutirrez Alba Salud pblica
Dr. Hugo de Jess
Azamar Espejel
Dr. Jos Javier
Palacios Hernndez
Dr. Ral Puente
Rangel
Asesores
M. en A. Maria de Coordinadora Centro Nacional de Excelencia
SSA
Lourdes Dvalos sectorial de GPC Tecnolgica en Salud
M en C Maria Luisa Coordinacin De Unidades Mdicas
Medicina familiar IMSS
Peralta Pedrero de Alta Especialidad

VALIDACIN:
Ginecologa y
Dr. Jos Antonio obstetricia
SSA Instituto Nacional de Perinatologa
Ramrez Calvo Medicina Materno
fetal
Revisin
Interinstitucional Jefatura de
Administracin de Coordinacin de Guas de Prctica
Dra. Graciela Orozco ISSSTE Regulacin y
sistemas de salud Clnica
Vzquez Atencin Hospitalaria

Dra. Mara Antonia


Basavilvazo Ginecologa y UMAE HGO No. 3 CMN La Raza,
IMSS
Rodrguez obstetricia Mxcio D.F., IMSS

Biologa de la
Dr. Ignacio Flores
reproduccin ISSSTE CMN 20 de Noviembre
Snchez

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

COORDINACIN, AUTORA, VALIDACIN Y REVISIN 2017


COORDINACIN:
Dra. Jovita Lorraine Ginecologa y Hospital de la Mujer, SS, Ciudad de
SS
Crdenas Hernndez obstetricia Mxico.
Coordinadora de programas
Dra. Mara Antonia
Mdicos. Coordinacin Tcncia de Socio Titular Colegio
Basavilvazo Ginecologa y
IMSS Excelencia Clnica,Direccin de Mexicano de
Rodrguez Obstetricia
Prestaciones Mdicas, Ciudad de Ginecologa y
Mxico. Obstetetricia
Medicina interna
Mdico Adscrito, Departamento de
Dr. Jos Antonio Medicina del enfermo
SS Terapia Intensiva
Hernndez Pacheco en estado crtico
Instituto Nacional de Perinatologa

Coordinadora de programas
Mdicos. Coordinacin Tcncia de
Dra. Brendha Rios Ginecologa y
IMSS Excelencia Clnica,Direccin de
Castillo obstetricia
Prestaciones Mdicas, Ciudad de
Mxico.

AUTORA:
Jefe de Servicio de Perinatologa
IMSS Unidad Mdica de Alta Especialidad Socio Titular Colegio
Dra. Sara Morales Ginecologa y
Hospital Dr. Victor Manuel Espinoza Mexicano de
Hernndez obstetricia
de los Reyes La Raza,Delegacin Ginecologa y
Norte, Ciudad de Mxico. Obstetetricia
Jefe de Servicio de Medicina Fetal
Ginecologa y
Unidad Mdica de Alta Especialidad Socio Titular Colegio
Dr. Juan Fernando obstetricia
IMSS Hospital de Ginecobstetrica Luis Mexicano de
Romero Arauz Medicina meterno
Castelazo Ayala, Delegacin Sur, Ginecologa y
fetal
Ciudad de Mxico. Obstetetricia
Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad Mdica de Alta Especialidad Socio activo Sociedad
Dr. Juan Gustavo Medicina interna Hospital de Ginecobstetrica Dr. Mexicana de Nefrologa
IMSS
Vzquez Rodrguez Nefrologia Victor Manuel Espinoza de los Reyes
La Raza, Delegacin Norte, Ciudad
de Mxico.
Medicina Interna
Instituto Nacional de Perinatologa
Dr. Jos Antonio Medicina del
SS Mdico Adscrito, Departamento de
Hernndez Pacheco enfermo en estado
Terapia Intensiva, Ciudad de Mxico.
crtico
Ginecoobstetricia
Instituto Nacional de Perinatologa
Medicina materno
Dra. Vernica Aid Mdico Adscrito al Departamento de
fetal SS
Hernndez Muoz Terapia Intensiva INPer, Ciudad de
Medicina crtica en
Mxico.
obstetricia
Instituto Nacional de Perinatologa
Dra. Oralia Alejandra Medicina interna
SS Medico Adscrito, Departamento de
Orozco Guilln Nefrologa
Terapia Intensiva, Ciudad de Mxico.

Colegio Mexicano de
Especialistas en
Ginecologa y
Instituto Nacional de Perinatologa Ginecologa y
Dr. Mario Roberto obstetricia
SS Mdico Adscrito al Departamento de Obstetricia COMEGO
Rodrguez Bosch Medicina materno
Obstetricia INPer, Ciudad de Mxico. Consejo Mexicano de
fetal
Ginecologa y
Obstetricia

Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Ginecologa y
Instituto Nacional de Perinatologa.
Dr. Enrique Reyes obstetricia
SS Mdico Investigador del INPer,
Muoz Biologa de la
Ciudad de Mxico.
reproduccin
Ginecologa y
obstetricia
Instituto Nacional de Perinatologa.
Dr. Roberto Arturo Medicina materno
SS Hospital Central Ignacio Morones
Castillo Reyther fetal
Prieto, San Luis Potos
Medicina critica en
obsttricia
Ginecologa y
Instituto de Salud del Estado de
Dr. Carlos Arturo obstetricia
SS Mxico. Instituto Nacional de
Paniagua Coahuila Medicina critica en
Perinatologa, Ciudad de Mxico.
obstetricia
Coordinadora de programas
Mdicos. Coordinacin Tcncia de
Dra. Brendha Rios Ginecologa y
IMSS Excelencia Clnica,Direccin de
Castillo obstetricia
Prestaciones Mdicas, Ciudad de
Mxico.
Dra Daniela Ginecologa y Hospital General regional No. 200,
IMSS
Lacarriere Meja obstetricia Estado de Mxico. IMSS
Hospital de Gineco-Obstetricia con
Dr. Martn Snchez Ginecologa y
IMSS medicina Famiiar 60, Estado de
Gonzalez obstetricia
Mxico. IMSS
Hospital de Gineco-Obstetricia con
Dra. Eloisa Cruz Ginecologa y
IMSS Medicina Famiiar 60, Estado de
Vergara obstetricia
Mxico. IMSS

VALIDACIN:
Protocolo de Bsqueda
Coordinadora de programas
Mdicos. Coordinacin Tcncia de
Dra. Brendha Rios Ginecologa y
IMSS Excelencia Clnica,Direccin de
Castillo obstetricia
Prestaciones Mdicas, Ciudad de
Mxico.
Gua de Prctica Clnica
Jefe de Servicio Unidad de
Miembro activo de la
Dra. Yolanda E. Rivas Cardiologa Cuidados Intensivos Hospital de la
SS Sociedad Americana de
Ramrez Mujer, Secretaria de Salud, Ciudad
trastornos Hipertensivos
de Mxico.
Vctor Espndola Ginecologa y
IMSS Hospital Gineco Pediatra No. 3A
Nuez obstetricia

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

ndice
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 8
2. Preguntas a Responder .......................................................................................................................... 9
3. Aspectos Generales .............................................................................................................................. 10
3.1. Justificacin ......................................................................................................................................................................... 10
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2016 ............................................................................................................................ 12
3.3. Objetivo ................................................................................................................................................................................ 13
3.4. Definicin ............................................................................................................................................................................. 14
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................... 15
4.1. Medicin de la presin arterial en el embarazo. ........................................................................................................ 16
4.2. Determinacin de Proteinuria ......................................................................................................................................... 19
4.3. Clasificacin de los Transtornos Hipertensivos ......................................................................................................... 23
4.4. Prediccin de Preeclampsia ............................................................................................................................................. 24
4.5. Prevencin en Preeclampsia ............................................................................................................................................ 26
4.6. Diagnstico de Preeclampsia .......................................................................................................................................... 30
4.7. Tratamiento No farmacolgico en preeclampsia. .................................................................................................... 32
4.8. Tratamiento farmacolgico en preeclampsia ........................................................................................................... 33
4.8.1. Sin datos de severidad ...................................................................................................................................................... 33
4.8.2. Con datos de severidad .................................................................................................................................................... 35
4.8.3. Prevencin de eclampsia .................................................................................................................................................. 36
4.9. Manejo Inicial de complicaciones en la preeclampsia............................................................................................... 37
4.9.1. Crisis Hipertensiva ............................................................................................................................................................. 37
4.9.2. Eclampsia ............................................................................................................................................................................. 40
4.9.3. Sndrome de HELLP ............................................................................................................................................................ 42
4.10. Vigilancia y seguimiento materno y fetal de la paciente con preeclampsia....................................................... 43
4.11. Resolucin del embarazo ................................................................................................................................................. 46
4.11.1. Manejo Anestsico ............................................................................................................................................................ 47
4.11.2. Manejo de lquidos ............................................................................................................................................................. 48
4.12. Vigilancia de la paciente con preeclampsia en el puerperio. ................................................................................... 49
4.13. Hipertensin postparto .................................................................................................................................................... 51
5. Anexos.................................................................................................................................................... 54
5.1. Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................................................... 54
5.1.1. Estrategia de bsqueda.................................................................................................................................................... 55
Primera Etapa ....................................................................................................................................................................................................55
Segunda Etapa ...................................................................................................................................................................................................56
Tercera Etapa ....................................................................................................................................................................................................56
5.2. Escalas de Gradacin ........................................................................................................................................................ 58
Nivel de Evidencia ..................................................................................................................................................... 58
5.3. Cuadros o figuras ............................................................................................................................................................... 61
5.4. Diagramas de Flujo ............................................................................................................................................................ 72
5.5. Listado de Recursos .......................................................................................................................................................... 76
5.5.1. Tabla de Medicamentos .................................................................................................................................................. 76
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica ................... 81
6. Glosario .................................................................................................................................................. 84
7. Bibliografa ............................................................................................................................................ 86
8. Agradecimientos .................................................................................................................................. 91
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................ 92
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .............................................................................. 93
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica .................................................................................. 94

Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: S-020-08
Profesionales 1.4. Cardiologa,1.23. Mdico perinatlogo, 1.25. Medicina Interna, 1.35.Obstetricia y Ginecologa, 1.51.Mdico familiar,
de la salud Mdico terapia intensiva.
Clasificacin CIE-10: o14.0 preeclampsia moderada, O14.1 Preeclampsia severa, O14.9 Preeclampsia no especificada, O15.0 Eclampsia en
de la enfermedad el embarazo
Categora de GPC Nivel de atencin: 3.1.2. Secundario y 3.1.3. Terciario
3.4. Diagnstico y Tamizaje, 3.6. Tratamiento 3.11. Prevencin: 3.11.1. Primaria, 3.11.2. Secundaria, 3.11.3. Terciaria
Usuarios potenciales 4.5. Enfermeras generales, 4.6. Enfermeras especializadas, 4.7. Estudiantes, 4.9. Hospitales, 4.12. Mdicos especialistas,
4.14. Mdicos familiares, 4.25. Proveedores de servicios de salud,
Tipo de organizacin 6.3. Dependencia del Gobierno Federal
desarrolladora 6.4. Dependencia de Gobierno Estatal
6.5. Dependencia de la Secretaria de Salud
6.6. Dependencia del IMSS
Poblacin blanco 7.4. Adolescente13 a 18 aos
7.5. Adulto 19 a 44 aos
7.10 Mujer
Fuente de
financiamiento / 8.1. Gobierno Federal
Patrocinador
Intervenciones
CIE-9MC: O14.0 Preeclampsia moderada, O14.1 Preeclampsia severa, O14.9 Preeclampsia no especificada, O15.0 Eclampsia
y actividades
en el embarazo.
consideradas
Impacto esperado en Establecer en la prctica mdica de la atencin del embarazo estrategias de prevencin de preeclampsia y eclampsia,
salud as como medidas de seguimiento prenatal en mujeres con riesgo.
Definir los criterios clnicos diagnsticos de preeclampsia y eclampsia
Determinar las pruebas de laboratorio tiles en el diagnstico de preeclampsia y eclampsia
Aplicar estrategias de tratamiento sistematizadas en preeclampsia/eclampsia.
Establecer un plan de seguimiento materno y fetal en la paciente con preeclampsia/eclampsia
Metodologa de Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a responder y
Actualizacin1 conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a
las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su
metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros
elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda
manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 55
Guas seleccionadas: 5
Revisiones sistemticas: 15
Ensayos clnicos aleatorizados: 1
Estudios observacionales: 18
Otras fuentes seleccionadas:16
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguso Social.
Validacin de la gua: 5.4. Revisin de pares. Instituto Mexicano del Seguso Social.
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 16/03/2017. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia
que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la actualizacin.

1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

2. Preguntas a Responder

En la paciente con embarazo de 20 semanas o ms:

1. Cules son los principales factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia?

2. Qu tipo de pruebas de tamizaje presentan mayor validez y seguridad en la


prediccin del desarrollo de preeclampsia?

3. Qu tipo de intervenciones mdicas y farmacolgicas tiene mayor efectividad en la


prevencin del desarrollo de preeclampsia?

En la paciente embarazada con diagnstico de preeclampsia:

1. Cules intervenciones mdicas se realizan en el vigilancia prenatal ?

2. Qu tipo de opciones terapeticas tiene mayor eficacia y seguridad matena y fetal ?

3. Cules son las principales complicaciones que se desarrollan y cul es su manejo


mdico?

4. Cules criterios maternos y/o fetales son los que definen la va de resolucin
obsttrica?

En la paciente en puerperio con antecedente de preeclampsia:

1. Cules son los cuidados mdicos que se deben establecer?

En la paciente que desarrolla preeclampsia en etapa del puerperio :

1. Cul es el tratamiento con mayor efectividad para el control en este tipo de


pacientes?


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin

Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) representan la complicacin ms comn en el


embarazo, afectando aproximadamente el 15% de los embarazos y representan casi el 18% de
todas las muertes maternas en el mundo, con un estimado de 62 000 a 77 000 muertes por
cada ao. (Abalos E, 2014)

Los desordenes hipertensivos del embarazo incluyen:


a) Hipertensin getacional
b) Preeclampsia
c) Hipertension Crnica
d) Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada

Tanto la morbilidad y la mortalidad materna se incrementa en paciente con embarazo


complicado por preeclamspia y posee implicaciones econmicas significativas para la familia de la
paciente afectada por la enfermedad y para los servicios de salud.(Abalos E, 201)

La preeclampsia es un trastorno multisistmico cuyos criterios clnicos no han cambiado en la


ltima dcada: edad gestacional mayor de 20 semanas, presin arterial mayor de 140/90
mmHg, tira reactiva con 1+ o muestra aislada de orina con 30mg de protenas en dos muestras
de 4 a 6 h. En ausencia de proteinuria, el diagnostico de preeclampsia podra establecerse
cuando la hipertensin gestacional es asociada con sntomas cerebrales persisistentes,
epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho con nausea o vmito o bien trombocitopenia
con alteraciones en las concentraciones de enzimas hepticas. En todo el mundo causa 10 a
15% de las muertes maternas, algunas fuentes epidemiolgicas reportan hiptesis causales
inmunolgicas, trombticas, genticas, mala adaptacin placentaria y estrs oxidativo.

El espectro clnico de la preeclampsia vara desde una forma leve a severa. En la mayora de las
mujeres, la progresin a travs de este espectro es lenta, y el diagnstico de preeclampsia sin
datos de severidad debe ser interpretado como una fase de la enfermedad. En otros, la
enfermedad progresa ms rpidamente, cambiando de a una forma con datos de severidad en
das o semanas. En los casos ms graves, la progresin puede ser fulminante, con evolucin a
eclampsia en cuestin de das o incluso horas. Por lo tanto, el objetivo ms importante es la
prevencin de la morbimortalidad materna y perinatal.

Por cada mujer que muere, se estima que otras 20 pacientes pueden sufrir morbilidad severa o
discapacidad (un incremento en el riesgo enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.(Abdel-
Hady E, 2010) La proporcin de las mujeres que sobreviven a complicaciones maternas graves
por preeclampsia (tambin llamados casos casi) ha sido propuesto como un indicador til para
la evaluacin de la calidad de la atencin y su salud materna determinantes (Abalos E, 2014).

10


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Esta enfermedad puede amenazar la vida e incrementar la morbilidad y mortalidad materna y


fetal, con riesgo a siete aos de hipertensin y microalbuminuria de 20%.

El manejo de la preeclampsia y sus complicaciones hace necesario un abordaje sistematizado


desde el perodo preconcepcional, las etapas tempranas del embarazo y cuando la enfermedad
se manifiesta de forma clnica, para disminuir la morbilidad y mortalidad tanto materna como
fetal.

11


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2016

La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.

De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

Ttulo desactualizado: Atencin integral de la preeclampsia y eclampsia en el


segundo y tercer nivel de atencin
Ttulo actualizado: Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en
segundo y tercer nivel de atencin

1. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:

Promocin de la salud
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento

12


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

3.3. Objetivo

La Gua de Prctica Clnica Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en


segundo y tercer nivel de atencin forma parte de las guas que integran el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del Programa de Accin
Especfico: Evaluacin y Gestin de Tecnologas para la Salud, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de


decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel (es) de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:

Establecer en la prctica mdica de la atencin a la paciente con embarazo


estrategias de prevencin de preeclampsia y eclampsia, as como medidas de
seguimiento prenatal en mujeres con riesgo.
Definir los criterios clnicos diagnsticos de preeclampsia.
Determinar las pruebas de laboratorio tiles en el diagnstico de
preeclampsia.
Aplicar estrategias de tratamiento sistematizadas en preeclampsia.
Establecer un plan de seguimiento materno y fetal en la paciente con
preeclampsia.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica


contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

13


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

3.4. Definicin

Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensin y proteinuria


significativa, lo que ocurre por primera vez despus de la semana 20 del embarazo, durante el
parto o en el puerperio. Tambin es preeclampsia cuando existe hipertensin en el embarazo y
un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
(Hernndez-Pacheco JA, 2013)
Preeclampsia severa o preeclampsia con criterios de severidad: Es la preeclampsia con
uno o ms de los siguientes criterios:
Sntomas maternos: cefalea persistente o de novo; alteraciones visuales cerebrales;
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho; dolor torcico o disnea, signos de disfuncin
orgnica, y en caso de hipertensin severa (sistlica 160 y/ diastlica 110 mm Hg); edema
agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario. (Hernndez-Pacheco JA, 2013)

Alteraciones de laboratorio: Elevacin de creatinina srica (> 1.1 mg/dL), incremento de AST
o ALT (> 70 IU/L) o deshidrogenasa lctica; disminucin de plaquetas < 100,000/ mm3
(Hernndez-Pacheco JA, 2013)

Sndrome HELLP: Denominacin en ingls (Hemlisis, Enzimas hepticas elevadas y Plaquetas


bajas) es una presentacin particular de la preeclampsia severa. (Hernndez-Pacheco JA, 2013)

Hipertensin arterial crnica en el embarazo: es la hipertensin que esta presente antes


del embarazo o que es diagnosticada antes de las 20 semanas de gestacin. De acuerdo la
etiologa puede ser primaria o secundaria.
Cuando se diagnostica hipertensin arterial secundaria durante el embarazo deber
determinarse la etiologa (enfermedad renovascular, enfermedad de Cushing, etc.) en la medida
de lo posible. (Hernndez-Pacheco JA, 2013)

Hipertensin gestacional: hipertensin que se presenta por primera vez posterior a las 20
semanas de gestacin con ausencia proteinuria demostrada por recoleccin de orina de 24
horas o por cociente protenas/creatinina urinaria en una muestra al azar. (Hernndez-Pacheco
JA, 2013)

14


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La
presentacin de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin
disponible y organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): GRADE, NICE, OCEBM, CTFPHC.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia
E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra


representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin,
como se observa en el ejemplo siguiente:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a 1++

E
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad NICE
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.

15


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4.1. Medicin de la presin arterial en el embarazo.

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Los monitores que miden la presin arterial en la


mueca se han hecho populares, pero es importante
tener en cuenta que las presiones sistlica y 3
E diastlica varan considerablemente en diferentes
partes del rbol arterial, presentando en las arterias Dieterle,2012
NICE

ms distales un aumento de la presin sistlica y


disminucin de la presin diastlica.

Aunque el mtodo de auscultacin mediante


esfigmomanmetro de mercurio es considerado
como el "estandar de oro" para la medicin de la 3
E presin arterial, la aplicacin generalizada de la
prohibicin en el uso de esfigmomanmetros de
NICE
Ogedegde G, 2010
mercurio sigue disminuyendo el papel de esta
tcnica.

Los baumanmetros aneroides existentes, son


menos precisos y a menudo necesitan una 3
E calibracin frecuente. NICE
Ogedegde G, 2010

Los esfigmomanmetros "hbridos", se han


desarrollado como reemplazo para dispositivos de
mercurio. Bsicamente, estos dispositivos combinan 3
E las caractersticas de los dispositivos electrnicos y
la auscultacin de tal manera que la columna de
NICE
Ogedegde G, 2010
mercurio es reemplazado por un indicador de presin
electrnico, similar a los dispositivos oscilomtricos.

Los esfigmomanmetros aneroides se pueden usar


para la deteccin de la presin arterial, pero tambin
son propensos a error.
B
R Es recomendable que cada unidad establezca
calendarios de manteminiento a los dispositivos para
CTFPHC
Magee L, 2014
la medicin de la presin arterial, a fin de
mantenerlos debidamente validados y recalibrados.

Se recomienda que la ubicacin estndar para la


medicin de la presin arterial se realice a nivel de la D
R arteria braquial.
Sa L, 2014
NICE

16


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La medicin de la presin arterial se ve influida por la


posicin del brazo. Hay un aumento progresivo de la
presin de aproximadamente 5-6 mm Hg con el
brazo hacia abajo desde la horizontal a la posicin 3
E vertical. Tambin es importante que la espalda del
paciente est en apoyo durante la medicin; si la
NICE
Ogedegde G, 2010
paciente est sentada erguida la presin diastlica
puede ser de hasta 6,5mm Hg ms alta que si se
sientan de nuevo.

La variacin de la presin arterial entre los brazos es


aproximadamente menos de 10 mmHg, y slo entre
3
E 2 a 8% de las mujeres embarazadas tienen una
diferencia de presin arterial entre brazos de al
menos 10 mm Hg para la presin sistlica y
NICE
Ogedegde G, 2010
diastlica.

La presin arterial sistlica es aceptada como el


sonido que se ausculta primero (fase I de Korotkoff) I
E y la presin arterial diastlica la desaparicin de
sonidos completamente (fase V de Korotkoff).
CTFPHC
Magee L, 2014

Un manguito grande con una cmara inflable que


cubre el 80% de la circunferencia del brazo se debe
utilizar si la circunferencia del brazo es superior a 33
cm pero y se debe utilizar un manguito de muslo si la
3
E circunferencia del brazo superior es mayor que 44
cm. Esto ayuda a minimizar el exceso de diagnstico
de la hipertensin durante el embarazo. La tasa de
NICE
Ogedegde G, 2010
deflacin de la banda debe ser 2-3 mmHg por
segundo para evitar subestimar la presin arterial
sistlica.

Las mediciones para la determinacin de la presin


arterial en la paciente con embarazo, es
A
R recomendable realizarlo en un entorno tranquilo con
la paciente sentada durante varios minutos. Al
menos dos mediciones deben ser tomadas
CTFPHC
Magee L, 2014
separadas por 1-2 minutos.

Se recomienda utilizar un brazalete apropiado,


longitud de 1,5 veces la circunferencia del brazo, A
R (Ver Anexo 5.3, Cuadro 1) con el brazo a nivel del
corazn.
CTFPHC
Magee L, 2014

Si la medicin de la presin arterial es


B
consistentemente ms alta en uno de los dos brazos,
R se recomienda considerar el brazo con los valores
ms altos para todas las mediciones de la presin
CTFPHC
Magee L, 2014
arterial.

17


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El papel principal de la monitorizacion ambulatoria


de la presin arterial (MAPA) es identificar a las
3
E mujeres con hipertensin de bata blanca, evitando
de este modo una intervencin inadecuada. MAPA es
til en la evaluacin de la hipertensin temprano
Sa L, 2014
NICE

(antes de las 20 semanas de gestacin).

El establecimiento de los valores normales de


presin arterial ha sido dificil, debido principalmente 2+
E al cambio de la presin arterial en el embarazo,
haciendo necesario definir los valores normales en la Brown, 2014
NICE

MAPA a diferentes edades gestaciones.

En la evaluacion postparto de mujeres que cursaron


con preeclampisa o hipertensin gestacional, el valor
del uso de MAPA es importante, estudios han
demostrado por MAPA que las pacientes que 2+
E presentaron preeclampsia o hipertensin gestacional
tienden a desarrollar presiones arteriales ms Brown, 2014
NICE

elevadas y que no son siempre detectables


utilizando la medicin convencional de presin
arterial.

La medicin de la presin arterial en casa puede C


recomendarse atravs de mtodos auscultatorios CTFPHC
automatizados, realizandose 2 veces por da Magee L, 2014
R (maana y noche) 3-4 veces por semana
(idealmente los 7 das de la semana). Las mediciones C
debern cotejarse peridicamente con un dispositivo NICE
calibrado en las unidades hospitalarias. Brown, 2014

Se recomienda en aquellas mujeres con embarazo y


B
R con monitoreo de la presin arterial en domicilio,
explicar la forma adecuada de medicin de presin
arterial y la interpretacin de las lecturas.
Brown, 2014
NICE

Se recomienda el control de la presin arterial


C
R ambulatoria o en el hogar para confirmar cifras de
presin arterial elevada, sobre todo en casos
especficos (Ver Anexo 5.3, Cuadro 2)
Brown, 2014
NICE

Los dispositivos de medicin de la presin arterial


para monitoreo en casa puede ser considerados una 2+
E herramienta para la vigilancia de la presin arterial
en mujeres con embarazo y factores de riesgo para
NICE
Ishikuro M, 2013
preeclampsia.

18


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4.2. Determinacin de Proteinuria

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El diagnstico de proteinuria puede


realizarse cuantificando en una muestra al
azar de orina a traves de una de las II-2

E siguientes:

Relacin protena: creatinina


CTFPHC
Magee L, 2014

Recoleccion de orina de 24 horas


Tira reactiva

Las mujeres con embarazos tempranos


deben evaluarse la presencia de proteinuria
para descartar enfermedad renal
preexistente y en mujeres con embarazos
mayores de 20 semanas para la deteccin de
la preeclampsia poblacin con factores de II-2
E riesgo.
Las causas benignas y transitorias de
CTFPHC
Murphy R, 2003
proteinuria deben considerarse
(Por ejemplo, inducida por el ejercicio,
ortosttica, o secundaria a infeccin del
tracto urinario).

La recoleccin de orina durante 24 horas, se


considera el estandar de oro para la
cuantificacin de proteinuria en el embarazo, 2+
E se define como proteinuria significativa
mayor que o igual a 300 mg por 24 horas o
NICE
Verdnok,2014
mas.

Desafortunadamente, la recoleccin de orina


de 24 h no es disponible para guiar las
decisiones clnicas en primera evaluacin.
2+
E Una prueba de deteccin rpida para
predecir la proteinuria de 24 horas, en
combinacin con otros signos y sntomas de
NICE
Verdnok,2014
presentacin, puede ayudar al mdica(o) a
determinar la presencia de proteinuria.

19


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La cuantificacin de protenas en orina de 8


a 12 horas es una alterantiva razonable a la
cuantificacin de proteinas en 24 horas. Una
revisin sistemtica que incluyo 7 estudios 2+
E concluyeron que determinacin >150 mg/
dl de protena en una recolecin de 12 horas
NICE
Stout M, 2015
tiene una coorelacin >300mg de protenas
en una recoleccin de 24 horas, con una
sensibilidad de 92% y especificidad de 99%.

En aquellas pacientes en quienes es


necesario identificar rapidamente la
presencia de proteinuria por sospecha de
preeclampsia, se recomienda considerar C
R realizar una cuatificacin en orina de 8 a 12
horas como alternativa a la cuantificaciones
NICE2015
Stout M, 2015
de protenas en orina de 24 horas,
estableciendo como punto de cohorte
valores > 150 mg/ dl de protena.

El anlisis de orina por tira reactiva mide la


4
E concentracin de protena en la orina a
travs de un mtodo semi cuantitativo por
colorimetra.
NICE
Maynard S, 2016

Pruebas positivas falsas pueden ocurrir en la


presencia de sangre en la orina, semen, orina
muy alcalina (pH > 7 ) , frmacos, agentes
de radio contraste y gravedad especfica alta
( > 1,030 ) . Pruebas positivas de protena 4
E debido a la sangre en la orina rara vez
exceden 1+ por tira reactiva .
NICE
Maynard S, 2016

Los falsos negativos pueden ocurrir con baja


gravedad especfica ( < 1,010 ) , alta
concentracin de sal , orina cida.

20


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El anlisis de orina por tira reactiva mide la


concentracin de protena en la orina y es
susceptible a:
Fluctuaciones en el contenido de
agua de la orina, subestimando la
cantidad de protena que se recoge
en una muestra de orina de 24 horas,
mientras que la orina concentrada 2+
E puede sobrestimar la misma,
pH Urinario
NICE
Verdnok,2014

resultando en un nmero de falsos positivos


y falsos negativos. Estudios han informado
de que el anlisis de orina tira reactiva tiene
diferentes grados de precisin, con una
sensibilidad entre 22 y 82%.

Una revisin sistemtica investig el punto


de corte de tira reactiva en la prediccin de la
proteinuria significativa, se incluyeron siete
estudios con 1 841 mujeres. El punto de
corte de 300 mg en 24 horas, con
1+
E proteinuria (1+) en tira reactiva evaluada
visualmente tuvo una sensibilidad de 55%,
especificidad de 84%, (IC 95%: 57 a 95),
NICE
Waugh JJ, 2004
valor predictivo positivo de 72% (IC 95%: 53
a 86), valor predictivo negativo de 30% (IC
95%: 23 a 40).

A pesar de estas limitaciones, las pruebas de


tira reactiva de orina convencional sigue
siendo el pilar de la deteccin de proteinuria D
R en la prctica obsttrica. El rango de los
resultados es desde negativo a 4+ (Ver
NICE
Maynard S, 2016
Anexo 5.3, Cuadro 3).

La sensibilidad para el cociente


protena:creatinina se ha considerado
importante para la prediccin de la
proteinuria y no est sujeta a variacin 2+
E debido a el estado de hidratacin. En las
mujeres embarazadas, el cociente
NICE
Verdnok,2014
protena:creatinina y la orina de 24 horas son
altamente correlacionadas.

21


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Una revisin sistemtica recomienda la


determinacin de proteinuria en 2 pasos en
aquellas paciente en quienes es necesario
determinar rapidamente lapresencia de
proteinuria.

Debe realizarse un examen con tira reactiva


en orina de forma inicial.
Si el anlisis tiene 1+ de proteinas o
ms, la paciente puede tener una
proteinuria significativa. 2+
E Si el estudio
indeterminado,
es
el
negativo o
cociente
NICE
Verdnok,2014
protena:creatinina debe ser solicitado
en la paciente para definir el riesgo:
Si el cociente protena:creatinina es <0.15,
la paciente no tiene proteinuria significativa
Si el cociente protena:creatinina es > 0.28
la paciente tiene proteinuria significativa
Si el cociente protena:creatinina es entre
0.15 y 0.28 (resultado indeterminado) se
debera solicitar la depuracin de reatinina
en orina de 24 horas.

El cociente Cociente protena:creatinina orina


(mg de protena / mg de creatinina ) es un
mtodo conveniente y relativamente rpido
para cuantificar la proteinuria en el
embarazo.

Un cociente protena:creatinina <


0.15mg/mg considerarse normal predictivo
de menos de 300 mg de protena en una
coleccin de 24 horas)

Un cociente protena:creatinina >0.7 mg /mg


muy probable que indican proteinuria 1+
E significativa( ms de 300 mg de protena en
una recoleccin de 24 horas)
NICE
Morris R, 2012

Un cociente protena:creatinina entre 0,15 y


0,7 mg / mg deben ser evaluadas a travs
de una cuatificacin de protenas en orina de
24 horas.

Se ha sugerido utilizar como umbral para la


proteinuria significativa con un cociente
protena :creatinina de 0,26 mg / mg en una
muestra de orina al azar, si no es posible
obtener una recoleccin de orina de 24
horas.

22


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Se recomienda establecer diagnostico de


proteinuria cuando:

La cuantificacin de protenas en una


recoleccin de orina de 24 horas es mayor o
igual a 300 mg.

Presencia de 1+ en tira reactiva en una B

R muestra tomada al azar. (Utilizar solo si los


mtodos cuantitativos no estn disponibles).
CTFPHC
Magee L, 2014

Una tira reactiva negativa no descarta


proteinuria y requiere confirmacin por un
mtodo cuantitativo.

Cociente protenas/Creatinina urinaria en
una muestra de orina al azar mayo o igual a
0.28.

4.3. Clasificacin de los Transtornos Hipertensivos

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Los desordenes hipertensivos en el embarazo


pueden ser clasificados como: II-2
CTFPHC
Hipertensin Preexistente Magee L, 2014
Con condiciones comorbidas
Con evidencia de preeclampsia
Hipertension gestacional
E Con condicin comorbida
Con evidencia de preeclampsia
Preeclampsia
Otras Formas Hipertensivas:
Hipertension transitoria
Hipertensin de bata blanca
Hipertensin enmascadara (Ver Anexo 5.3,
Cuadro 4)

Moderado
En la actualidad el Colegio Americano de GRADE

E Gineclogos y Obstetras (ACOG)integra a la


preeclampsia con y sin caracteristicas de severidad,
lo que anteriormente se conoca como preeclampsia
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
leve y severa. Hypertension in Pregnancy, 2013

23


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Es recomendable clasificar a la mujer con embarazo Fuerte


descartar la presencia de preeclampsia con o sin GRADE
caractersticas de severidad de acuerdo a los American College of
R criterios establecidos por el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos. (Ver Anexo 5.3,Cuadro 4 y
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
5) Hypertension in Pregnancy, 2013

En el abordaje diagnstico de la paciente con


preeclampsia se recomienda realizar estudios
auxiliares diagnsticos para el monitoreo y vigilancia
de su evolucin:
a) Vigilancia estrecha de presin arterial monitoreo
b) Pruebas de funcionamiento heptico B

R c) Medicin plaquetaria
Interrogatorio y exploracin fsica de epigastralgia o
hepatalgia, datos de vasoespamo, nuseas.
CTFPHC
Magee L, 2014

d) Medicin de funcionamiento renal (creatinina


srica )
e) Monitoreo cardiogrfico fetal, ultrasonografa.
d) Vigilancia cardiorespiratoria (datos de edema
agudo pulmonar).

4.4. Prediccin de Preeclampsia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Marcadores plasmticos antiangiognicos (forma


soluble de tirosina kinasa sFlt-1 y la endoglina
2++
E soluble) y proangiogenicos (factor de crecimiento
placentario PIGF y factor de crecimiento vascular
endotelial VEGF) han sido evaluados como
Myatt L, 2013
NICE

potenciales predictores de preeclampsia.

Las forma solubles de tirosina kinasa (sFlt-1se


elevan 4-5 semanas antes del inicio de los sntomas, 2++
E mientras que el factor de crecimiento placentario
(PIGF) disminuye de las 9-11 semanas antes de que Myatt L, 2013
NICE

aparezca la hipertensin y proteinuria.

En un estudio multicentrico prospectivo con 3529


mujeres embarazadas, mostr aumento en la
2++
E concentracin de endoglina soluble en embarazos
asociados con preeclampsia en comparacin con los
controles entre las 14 a 16 semanas de gestacin,
NICE
Mywers J. 2013
sensibilidad de 88% (95% CI 64-99).

24


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

En 2013, un estudio de una cohorte de mujeres con


embarazo de bajo riesgo, demostr que las formas
solubles de tirosina quinasa 1 (sFlt-1) y el factor de
crecimiento placentario (PlGF) aumenta desde el
2++
E primer trimestre hasta el segundo trimestre del
embarazo, sin embago la tasa de incremento
de PlGF fue significativamente diferente en
Myatt, L. 2013
NICE

embarazos que desarrollaron preeclampsia, con


sensibilidad de 77% (IC del 95%: 50-93).

La combinacin de biomarcadores angiognicos


entre el primer y segundo trimestre junto con las
4
caractersticas clnicas como: raza, ndice de masa
E corporal y la presin arterial, tiene un mayor valor
predictivo para los casos graves y preeclampsia de
Duhig K, 2015
NICE

inicio temprano.

Actualmente estudios aun evalan el uso potencial


de una variedad de marcadores biolgicos durante el
primer trimestre, entre ellos: protena plasmtica
asociada al embarazo A (PAPP-A), desintegrina y 2++
E metaloproteinasa 12 (ADAM 12) y factor de
crecimiento lacentario (PlGF), angiopoyetina 1 y 2, la Myers J, 2013
NICE

interleucina- beta 1 y fibringeno as como la


gonadotropina corinica humana (HCG).

Existen pocos estudios de cohorte validos por lo que


B
R no se puede emitir una recomendacin para la
utilizacin rutinaria de biomarcadores angiognicos
como factores predictivos en preeclampsia.
Myers J, 2013
NICE

La sensibilidad y especificidad de la flujometria de la


arteria uterina en la prediccin de preeclampsia 1+
E entre la semana 11 y 14 de gestacin es de 47.8%
(IC 95% 39-56.8) y 92.1% (IC 95% 88.6-94.6)
NICE
Velauthar L, 2014
respectivamente.

Para la prediccin de preeclampsia la combinacin de


los factores maternos y la medicin del IP (ndice de 2++
E pulsatilidad) de la arteria uterina mejora la tasa de
deteccin del 36-59%, con tasa de falsos positivos Poon L,2014
NICE

menor al 5%.

25


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El cribado combinado por factores maternos y


determinacin del IP de la arteria uterina a la
semana 11.0 a 13.6 semana tiene una deteccin de
90% para preeclampsia temprana con una tasa de
1++
E falso positivo de 10%, agregando a esto su relacin
con la determinacin del IP de la arteria uterina en la
semana 21. 0 a 24.6 la tasa de deteccin para
NICE
Plasencia W, 2008
preeclampsia temprana es de 90%con una
reduccin sustancial en la tasa de falsos positivos de
5%.

En pacientes con embarazo y alto riesgo de


A
R preeclampsia, es recomendable realizar
determinacin del IP de la arteria uterina en primer y
segundo trimestre.
NICE
Plasencia W, 2008

Los flujos vasculares por doppler son tiles en la


A
prediccin de preeclampsia principalmente en
NICE
R pacientes con riesgo incrementado de preeclampsia
y restriccin del crecimiento intrauterino, ante datos
alterados se recomienda decidir el tratamiento
Plasencia W, 2008
B
NICE
oportuno para evitar complicaciones o secuelas
Nagar T, 2015
materno-fetales, cuando se dispone con el recurso.

En mujeres con embarazo y bajo riesgo de desarrollo


B
R de preeclampsia, no se recomienda el uso rutinario
de doppler de las arterias uterinas como predictor
para desarrollo de preeclampsia
Poon L, 2014
NICE

4.5. Prevencin en Preeclampsia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Aunque no se ha desarrollado una herramienta


II-2
totalmente predictiva para el desarrollo de
E preeclampsia, estudios han identificado algunos
factores como de riesgo para el desarrollo de
CTFPHC
Magee L, 2014
preeclampsia. (Ver Anexo 5.3,Cuadro 6)

En las pacientes con embarazo se recomiendan


C
clasificar como riesgo bajo o aumentado de
R preeclampsia, por lo general, por la presencia de uno
o ms de los marcadores de riesgo. (Ver Anexo
CTFPHC
Magee L, 2014
5.3,Cuadro 6)

26


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Las intervenciones preventivas para la forma de


C
preeclampsia con presentacin temprana, se
R recomiendan en poblacin con riesgo aumentado de
preeclampsia, iniciandolas antes de las 16 semanas
CTFPHC
Magee L, 2014
de gestacin.

En un estudio de casos y controles, realizado en


2013 en paciente que cursaron con preeclampsia de
inicio temprano y/o tardio, mostr que la
multiparidad, la hipertensin arterial crnica, la
2+
E diabetes pregestacional o gestacional, historia de
preeclampsia en embarazo previo y el antecedente
de sndrome de Hellp en embarazos previos, fueron
NICE
Aksornphusitaphong A, 2013
significativamente asociados al desarrollo de
preeclampsia de inicio temprano (<32 semanas de
gestacin).

Los factores de riesgo asociados con un incremento


en el riesgo de preeclampisa de inicio temprano y
tardo fueron: historia familiar de diabetes, ndice
de masa corporal previo al embarazo >30 kg/m2 y 2+
E ganancia de peso >0.5 kg por semana; mientras que
la historia familiar de hipertensin fue asociado
NICE
Aksornphusitaphong A, 2013
significativamente con un mayor riesgo de
desarrollo de preeclampsia de incio tardo (>32
semanas de gestacin).

La identificacin en la historia clinica de factores de


riesgo para desarrollo de preeclampsia es una C
R herramienta que puede coadyuvar en deteccin y
prevencin de los posibles pacientes con sospecha
NICE
Aksornphusitaphong A, 2013
de desarrollo de preeclampsia.

C
NICE
Una historia clnica completa, es recomendada en la
Aksornphusitaphong A, 2013
paciente embarazada, en los grupos de riesgo se
recomienda que la vigilancia clnica sea constante
R cada 3-4 semanas, con estudios auxiliares de
diagnstico (laboratorio examen general de orina y
Moderada
GRADE
American College of
biometra hemtica) as como la administracin de
Obstetricians and Gynecologists.
cido acetilsaliclico a dosis bajas.
ACOG Guidelines: Hypertension in
Pregnancy, 2013

Reducir la actividad fsica puede ayudar a un mejor


control de cifras de presin arterial, el reposo
E estricto en cama no ayuda en la prevencin o
disminucin del riesgo de desarrollo de preeclampsia
4
NICE
August P, 2016
o sus complicaciones

27


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

No se recomienda el reposo en cama para prevenir C


R preeclampsia y enfermedades hipertensivas en
embarazos de riesgo.
CTFPHC
Magee L, 2014

Una revisin sistemtica Cochrane compar la


restriccin diettica de sodio con una ingesta
habitual. No hubo diferencias significativas para
preeclampsia (RR 1.11, IC 95%: 0.49 a 1.94), 1++
E muerte perinatal (RR 1.92 IC 95%: 0.18 a 21.03),
ingreso a UCIA (RR 0.98, IC 95%: 0.69 a 1.40) y Duley L,2007
NICE

puntaje de APGAR <7 a los 5 minutos (RR de 1.37 IC


95%: 0.53 a 3.53).

Fuerza de recomendacin
Dbil
No se recomienda la restriccin de sodio en la dieta GRADE
R para prevenir el desarrollo de la preeclampsia. American College of
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
Hypertension in Pregnancy, 2013

La suplementacin de calcio reduce el riesgo de


preeclampsia (RR 0.45, IC 95%: 0.31 a 0.65) en
mujeres con baja ingesta de calcio.

En mujeres de bajo riesgo para desarrollar


I
preeclampsia, la reduccin del riesgo con
E suplementacin de calcio es de 41% (RR 0.59,
IC95%: 0.41 a 0.83); y del 78% en poblacin de alto
CTFPHC
Magee L, 2014
riesgo (RR 0.22, IC95% 0.12 a 0.42).

No hubo diferencias para eclampsia, muerte


materna, ingreso a UCI, bito e ingreso a unidades
de terapia neonatal.

En reas con baja ingesta de calcio diettico se


recomienda la suplementacin con calcio durante el
A
R embarazo (a dosis de 1.5 a 2.0 g de calcio elemental
al da) para la prevencin de preeclampsia en todas
las mujeres, pero especialmente en aqullas con alto
NICE
Hofmeyr J, 2014
riesgo de desarrollar preeclampsia.

28


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

En una revision sistemtica Cochrane que involucr


estudios con 1114 mujeres embarazadas evalu los
efectos de la suplementacin de vitamina D sola o
combinada con otras vitaminas y minerales,
1++
demostrando que quienes recibieron vitamina D y
E calcio presentaron una disminucin en el riesgo de
preeclampsia en comparacin con aquellas
NICE
De-Regil L,2016
mujeres que no recibieron la intervencin (RR
0.51; 95% CI 0.32 to 0.80). sin embargo se
encontr un aumento en nacimientos pretrmino
(RR 1.57; 95% CI 1.02 to 2.43).

De acuerdo a la evidencia cientfica disponible, es A


recomendable realizar un mayor nmero de ensayos NICE
R aleatorizados para confirmar la disminucin de
riesgo en el desarrollo de preeclampisa en la
De-Regil L, 2016

poblacin.

Estudios compararon suplementacin con una o ms


vitaminas (vitamina C y E combinadas y placebo), no
hubo diferencia significativa en los desenlaces 1++
E crticos maternos de preeclampsia. No se mostraron
efectos benficos de los antioxidantes sobre el Salles A,2012
NICE

placebo para los niveles de riesgo de desarrollo de


preeclampsia y la edad gestacional de su aparicin.

La suplementacin con vitamina C y vitamina E


1++
R durante el embarazo no son recomendados para la
prevencin del desarrollo de preeclampsia y sus
complicaciones.
Salles A,2012
NICE

En pacientes con alto riesgo, el uso de


antiagregantes plaquetarios acido acetilsalicilico, se 1++
E asocia con una reduccin del riesgo para el
desarrollo de preeclampsia (RR 0.82, IC 95%: 0.76 a
NICE
Roberge S, 2012
0.89).

En una revisin sistemtica con 33 estudios y


20,701 pacientes, con agentes antiagregantes vs
placebo, no se observaron diferencias significativas 1++
E en la comparacin entre los grupos para otros
desenlaces crticos: eclampsia, muerte materna, Xu T,2015
NICE

desprendimiento de placenta, muerte perinatal,


admisin a Unidad de cuidados intensivos neonatales

El uso de acido acetilsalicilico se asocia una


reduccin del riesgo en mujeres que comenzaron el 1++
E tratamiento antes de la semana 20, sobre las que lo
comenzaron despus de la semana 20 (RR 0.82, IC Xu T,2015
NICE

95%: 0.69 a 0.98).

29


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Es recomendable iniciar dosis bajas de cido


acetilsaliclico (100 mg/da) para la prevencin de

R preeclampsia y las complicaciones relacionadas, en


aquellas pacientes antes de la semanas 16 de
gestacin y que presenten factores de riesgo para el
A
NICE
Roberge S, 2013
desarrollo de preeclampsia.

Las dosis de aspirina menores a 75 mg no a se


I
asocian a una reduccin significativa del riesgo de
E preeclampsia a diferencia del uso de dosis mayores
(75 a 100mg) (RR 0.93, IC 95%: 0.81 a 0.1.08),
CTFPHC
Magee L, 2014
preeclampsia severa (RR 0.33, IC 95%: 0.14 a 0.75).

En mujeres con historia de preeclampsia de aparicin


A
temprana (menos de 34 semanas) en embarazos
R previos se recomienda recibir bajas dosis bajas de
cido acetilsaliclico (100 mg/da) diarias antes de
CTFPHC
Magee L, 2014
la semanas 16 de gestacin, por las noches.

4.6. Diagnstico de Preeclampsia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

4
El sndrome de preeclampsia puede ser subdividido
E en pre-eclampsia y preeclampsia con datos
severidad. La distincin entre ellas est basado en la
NICE
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
severidad de la hipertensin asi como la falla en ACOG Task Force on
rganos blanco. Hypertension in Pregnancy, 2013

Las condiciones adversas en la mujer con embarazo


2++
R complicado y preeclampsia presenta
manifestaciones que incrementan el pronstico
adverso tanto materno como perinatal.
NICE
Van Dadelszen, 2011

El diagnostico de preeclampsia se integrar en

E pacientes con embarazo igual o mayor de 20


semananas de gestacin o en etapa de puerperio, si
presenta:
II-2
CTFPHC
Hipertensin asociada a proteinuria
Magee L, 2014

En ausencia de proteinuria, hipertensin asociada a


condiciones adversas. (Ver Anexo 5.3,Cuadro 7)

30


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La presencia de ciertos hallazgos clnicos aumentan


II-2
E el riesgo de morbilidad y mortalidad en presencia de
preeclampsia. Se considera como preeclampsia con
datos de severidad cuando se encuentra presente
CTFPHC
Magee L, 2014
uno de los datos de complicacion severa. (Ver
Anexo 5.3,Cuadro 8)

Cuando se sospecha de preeclampsia se sugieren


B
R pruebas sanguneas y en orina a fin de detectar
dao a rganos blanco que incrementen el riesgo de
pronstico adverso
CTFPHC
Magee L, 2014

Moderado

R Se recomienda clasificar como Preeclampsia o


preeclampsia con datos de severidad con base a lo
establecido por el Colegio Americano de Obstetras y
GRADE
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
Gineclogos. ACOG Task Force on
Hypertension in Pregnancy, 2013

R En el abordaje diagnstico de la paciente con


preeclampsia debe de realizarse estudios auxiliares
diagnsticos para el monitoreo y vigilancia de su
evolucin (Ver Anexo 5.3,Cuadro 9)
a) Vigilancia estrecha de presin arterial monitoreo
b) Biometra hemtica completa
c) Interrogatorio y exploracin fsica de
epigastralgia o hepatalgia, datos de vasoespamo,
Moderado
nuseas.
GRADE
d) Medicin de funcionamiento renal (creatinina
American College of
srica electrolitos sricos, cido rico)
Obstetricians and Gynecologists.
e) Vigilancia cardiorespiratoria.(datos de edema
ACOG Task Force on
agudo pulmonar)
Hypertension in Pregnancy, 2013
f) Confirmar o descartar proteinuria mediante
cuantificacin de protenas en orina de 24hrs y/
B
cociente protenas urinarias/creatinina urinaria en
CTFPHC
una muestra aislada si se requiere hacer un
Magee L, 2014
diagnstico de proteinuria significativa inmediato
g) Transaminasas hepticas, bilirrubinas,
deshidrogenasa lctica
h) Tiempos de coagulacin, INR y fibringeno
i) Ultrasonido obsttrico para evaluar crecimiento
fetal y lquido amnitico si las condiciones maternas
lo permiten.
El manejo y vigilancia posterior estarn
determinados por los diagnsticos establecidos.

31


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Aunque la deshidrogenasa lctica como marcador de

R hemlisis no la considera el Colegio Americano de


Ginecolgos y Obstetras, existen reportes y el grupo
la considera de severidad relacionada a sndrome de
1b
OCEBM
HELLP, igual que las bilirrubinas como consecuencia Jaiswar S, 2011
de hemlisis.

La presencia de hipertensin severa, dolor en Fuerza de la evidencia

R epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nusea y


vmito severo, an cuando no se demuestre de
manera inmediata proteinuria, incrementan la
moderada
GRADE
American College of
certeza diagnstica de preeclampsia y ameritan Obstetricians and Gynecologists.
hospitalizacin urgente, preferentemente en ACOG Task Force on
unidades que cuentes con terapia intensiva. Hypertension in Pregnancy, 2013

4.7. Tratamiento No farmacolgico en preeclampsia.

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El tratamiento de la preeclampsia requiere de la


integracin de un equipo interdisciplinario en cada
unidad hospitalaria que debe incluir las vas de 3

E referencia intrahospitalaria o interhospitalaria, para


iniciar un diagnstico precoz, el tratamiento de la
presin arterial, la profilaxis de eclampsia, la
Too, 2013
NICE

resolucin del embarazo y los cuidados en el


puerperio.

Si la hipertensin ocurre despus de la semana 20


C
R del embarazo se deben investigar signos y sntomas
de preeclampsia. La evaluacin y manejo debe
realizarse en el segundo y tercer nivel de atencin.
CTFPHC
Magee L, 2014

Ameritan hospitalizacin urgente, la presencia de Fuerte


hipertensin severa, dolor en epigastrio, dolor en GRADE

R hipocondrio derecho, nusea y vmito , aun cuando


no se demuestre de manera inmediata proteinuria.
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
Hypertension in Pregnancy, 2013

4
No existe evidencia que soporte la reduccin de sal
E en la dieta ni la restriccin calrica como
tratamiento para la paciente que cursa con
CTFPHC
Magee L, 2014
preeclampsia

32


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

D
No se recomienda el uso de dieta restringida en
R calorias, libre de sal como parte del tratamiento de
la paciente que cursa con preeclampsia.
CTFPHC
Magee L, 2014

4.8. Tratamiento farmacolgico en preeclampsia


4.8.1. Sin datos de severidad

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


Un estudio retrospectivo en pacientes que

E presentaron complicaciones neurlogicas


preeclampsia, demostr que el accidente vascular
cerebral de tipo hemorragico se asoci en pacientes
y
2+
NICE
Martin J, 2005
con presin arterial sistlica de 159/198mmHg y
81-133mmHg de presin arterial diastlica.
En pacientes con preeclampsia sin co-morbilidad la

R terapia antihipertensiva se recomenda para


mantener presin diastlica entre 80 y 105 mm Hg,
y sistlica entre 130 a 155 mm Hg.
B
CTFPHC
En mujeres que presentan condiciones co-mrbidas
Magee L, 2014
(por ejemplo: diabetes tipo 1 y 2, enfermedad renal
etc,) la terapia antihipertensiva se recomienda
utilizar para mantener la presin sistlica entre 130
a 139 mm Hg, y la presin diastlica entre 80 y 89
mm Hg.
B
La meta teraputica en la hipertensin consiste en
R mantener la tensin arterial sistlica entre 130 a
155 mm Hg y la diastolica entre 80 y 105 mm Hg.
CTFPHC
Magee L, 2014

El tratamiento antihipertensivo en mujeres con

E preeclampsia no modifica la historia natural de la


enfermedad sin embargo, disminuye la incidencia de
hipertensin severa; por lo que las pacientes deben
2+
NICE
ser tratadas individualizando cada caso. Demiraran Y, 2015

Cuando se considere el uso de terapia

R antihipertensiva, los frmacos recomendados:


Metildopa
Labetalol (si se encuentra disponible)
A
CTFPHC
Magee L, 2014
Hidralazina
d)Antagonistas del calcio (nifedipino)
e)Bloqueadores beta (metoprolol o
propranolol)
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 10)

33


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La prescripcin de antihipertensivos ser de acuerdo


A
R a las caractersticas clnicas de la paciente,
contraindicaciones, y preferencias del mdico, siendo
de primer lnea el uso de metildopa sola o asociado
CTFPHC
Magee L, 2014
a otros frmacos.

Slo en aquellas unidades mdicas que cuenten con

labetalol podra recomendarse su preescripcin,


debido a que tambin es un frmaco
antihipertensivo considerado como de primera lnea.
Punto de Buena Prctica

La eleccin del tratamiento antihipertensivo

R depender de la experiencia y de la familiaridad del


mdico con cada frmaco, considerando
frmacos disponibles y que han demostrado
los
A
NICE
Duley L, 2013
utilidad.

Cuando se inicie tratamiento antihipertensivo en

mujeres con preeclampsia debe iniciarse un


protocolo de vigilancia, el que sugiere incluir:
mediciones diarias de presin arterial en domicilio y Punto de buena prctica
solicitar exmenes de laboratorio cada 10-15 das,
para identificar la progresin de la enfermedad.
La decisin de egreso hospitalario y la periodicidad
de las consultas prenatales no deben ser >2 semana
y deber individualizarse cada caso.

E El uso de inhibidores de la enzima convertidora de


angiotensina y los antagonistas de los receptores de
angiotensina incrementan el riesgo de
ll-2
CTFPHC
Magee L, 2014
anormalidades congnitas (renales) si son
administrados durante el embarazo.

E Los diurticos tiazdicos incrementan el riesgo de


toxicidad fetal (nefrotoxicidad) y complicaciones
neonatales.
lI-2
El prazocn incrementa la frecuencia de bito.
CTFPHC
El atenolol puede asociarse a restriccin de
Magee L, 2014
crecimiento intrauterino, en contraste con otros
bloqueadores beta.

Los inhibidores de la enzima convertidora de


E
R angiotensina y los bloqueadores del receptor de
angiotensina no son recomendados utilizarlos
durante el embarazo.
CTFPHC
Magee L, 2014

El atenolol, el prazosn y los diureticos no estn


D
R recomendados durante el embarazo, ya que
incrementan el riesgo de muerte fetal y bajo peso
para la edad gestacional.
CTFPHC
Magee L, 2014

34


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4.8.2. Con datos de severidad

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


III
El nacimiento del feto en pacientes con preeclampsia
E es la unica intervencin ha resultado ser eficaz para
inciar la resolucin de este trastorno hipertensivo.
CTFPHC
Magee L, 2014

C
Toda paciente con preeclampsia severa
R independientemente de la edad debe considerarse el
nacimento en breve.
CTFPHC
Magee L, 2014

Una revisin sistemtica de la base de datos


Cochrane que comparo frmacos antihipertensivos
(alfa- agonistas, beta bloqueadores, bloqueadores
1++
de canales de calcio y vasodilatadores) entre si y
E contra placebo en mujeres con embarazo, demostr
reducir a la mitad el riesgo de desarrollo de
Abalos E, 2014
NICE

hipertensin grave (RR 0.49; IC 95% 0.40-0.60


nmero necesario para tratar el dao= 10).

La Hidralazina es el frmaco ms estudiado, sin


embargo, los calcio antagonistas han sido asociados
1++
con una mayor reduccin en el riesgo de
E hipertensin persistente.
Existe un consenso general de que la hipertensin
Abalos E, 2014
Duley L, 2013
NICE

severa debe ser tratada en el embarazo para


disminuir la morbilidad y mortalidad materna.
La terapia antihipertensiva en las mujeres con 1++

E hipertensin gestacional reduce aproximadamente


un 20% en el riesgo de prevenir o retrasar la
progresin a la preeclampsia.
Abalos E, 2014
NICE

El tratamiento antihipertensivo durante el embarazo


en mujeres con preeclampsia con datos de A
R severidad, se recomienda iniciar en todos los casos
debido a la elevada mortalidad y morbilidad Duley L, 2013
NICE

asociadas al descontrol severo de la presin arterial.


Se recomienda al hospitalizar a la paciente con
embarazo y preeclampsia con datos de severidad e
iniciar el tratamiento antihipertensivo con
- Nifedipina en cpsulas de accin corta A

R y/o
- Hidralazina parenteral intravenosa(IV)
y/o
CTFPHC
Magee L, 2014

- Labetalol intravenoso(IV)en caso de contar


con l.
(Ver Anezo 5.3, Cuadro 11)

35


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La va de administracin de los antihipertensivos y el


tipo de frmaco utilizado en la preeclampsia con A

R datos de severidad, y la preferencia de unos u otros,


se recomienda basarse primariamente en la
experiencia de su prescripcin por el clnico,
Duley,2013
NICE

disponibilidad y costos.
La meta teraputica en la preeclampsia con datos de II-2

E severidad consiste en mantener la tensin arterial


sistlica entre 130 a 155 mm Hg y la diastolica
entre 80 y 105 mm Hg.
CTFPHC
Magee L, 2014

Como ltima alternativas en caso de no contar con


los frmacos de primer lnea intravenosos B

R (Hidralazina, nifedipina, labetalol esta indicado el uso


oral de metildopa, clonidina o en casos refractarios
severos nitroprusiato de sodio, ante casos severos
CTFPHC
Magee L, 2014

con fines evitar las complicaciones.

4.8.3. Prevencin de eclampsia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

En un metanlisis sobre sulfato de magnesio


Ia
comparado a benzodiacepinas o fenitona, se
E document que el sulfato mostr ventajas sobre los
frmacos alternativos, principalmente en presentar
Duley L, 2010
NICE

menos recidivas de convulsiones.

El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de


magnesio intravenoso par 30 minutos seguido de 1
Ia
gramo por hora) en mujeres con embarazo y
E preeclampsia con datos de severidad, evita la
progresin a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes y
Duley L, 2010
NICE

en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad


las previene 1 de cada 100.

El Sulfato de magnesio est recomendado como A


primera lnea para prevencin de eclampsia en NICE
R preeclampsia con datos de
preferentemente a otro anticonvulsivante.
severidad, Duley L, 2010

El esquema recomendado de sulfato de magnesio en


preeclampsia severa es el propuesto por el
I
E Collaborative Eclampsia Trial:
Dosis inicial de 4 g IV en 5 min seguido de infusin de
1 g/ hora y mantener por 24 horas.
CTFPHC
Magee L, 2014
La recurrencia de convulsin puede ser tratada con
una nueva dosis de 2 a 4 g en 5 min IV.

36


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Todas las mujeres durante el embarazo, el parto,


A
cesrea y posparto con preeclampsia con datos de
R severidad se sugiere reciban sulfato de magnesio
como profilaxis de eclampsia.
CTFPHC
Magee L, 2014

R No se recomienda diazepam, o coctel ltico, como


alternativa al sulfato de magnesio.
CTFPHC
Magee L, 2014

En un metaanlisis donde se incluyeron estudios


que compararon sulfato de magnesio con fenitona.
El sulfato de magnesio mostr mayor beneficio en la Ia
E reduccin del riesgo de eclampsia, en comparacin
con fenitona (RR: 0,05; IC 95%: 0,00 a 0,84; DR: Duley L, 2010
NICE

0,009; IC 95%: -0,015 a 0,003; NNT: 111; IC 95%:


67 a 333)
Cuando el sulfato de magnesio no se encuentre
disponible, est contraindicado o ante la falta de C
R respuesta, se puede considerar como una alternativa
el uso de fenitona. Roy J, 2013
NICE

4.9. Manejo Inicial de complicaciones en la preeclampsia


4.9.1. Crisis Hipertensiva

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La crisis hipertensiva es un grupo heterogneo de


desrdenes hipertensivos caracterizado por
hipertensin severa. Se ha aceptado que el
incremento de la presin arterial en perodos de
tiempo cortos es ms importante para el desarrollo
de dao a rgano que el valor absoluto de la presin

E arterial; una crisis hipertensiva usualmente se


desarrolla cuando la presin arterial excede valores
180/120 mm Hg; sin embargo, en pacientes sin 3
hipertensin crnica preexistente o en mujeres con NICE
preeclampsia la emergencia hipertensiva puede Van den Born B, 2011
desarrollarse con valores menores de presin
arterial; es aceptado el valor de 160/110 mm Hg.

37


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Las crisis hipertensiva son divididas en dos


categoras:
Urgencia hipertensiva: se refiere a una elevacin
3
aguda y severa de la presin arterial (160/110
E mm Hg), sin evidencia de dao a rgano blanco.
Emergencia hipertensiva. Es la elevacin aguda y
Too, 2013
NICE

severa de la presin arterial (160/110 mm Hg)


cuando existe evidencia de lesin a rgano
blanco.

Las manifestaciones clnicas en la emergencia


hipertensiva, estn directamente relacionadas con
la disfuncin del rgano afectado e incluyen las
siguientes categoras:
Encefalopata hipertensiva, se caracteriza por
disminucin del estado de conciencia, delirio,
agitacin, estupor, convulsiones o ceguera
cortical, asociados a elevacin de la presin
arterial, los signos neurolgicos de focalizacin
son menos comunes y deben descartarse:
3
E ataque isqumico agudo, trombosis venosa o
hemorragia cerebral.
Angina, isquemia o infarto al miocardio, en
Too, 2013
NICE

paciente con crisis hipertensiva puede ocurrir un


incremento de la poscarga cardaca e
incremento de las demandas miocrdicas de
oxgeno provocando isquemia de miocardio.
Incremento agudo de la poscarga cardaca que
puede generar insuficiencia cardaca o edema
agudo pulmonar.
Diseccin de aneurisma artico
Eclampsia.

En pacientes que cursan con alteracin de la barrera


hematoenceflica (por ejemplo: hemorragia 3
E cerebral) el frmaco de primera eleccin es el
labetalol, y en caso de no contar con el, pueden
NICE
Hananjaya BS, 2011
utilizarse frmacos como nifedipino.

La presin arterial debe reducirse si es >220/120


mm Hg en fase aguda y/o cuando existe evidencia
de un evento vascular cerebral con la intencin de
3
E mantener la presin de perfusin cerebral y evitar
isquemia cerebral de las reas que sufrieron
alteracin de los mecanismos de autorregulacin
NICE
Hananjaya BS, 2011
vascular. La meta es reducir la presin arterial media
no ms de 15%.

38


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

En un ensayo clnico controlado aleatorizado, que


comparo el uso de labetalol vs nifedipino para el
control de las emergencias hipertensivas durante el 1+
E embarazo, concluy que, el uso de regimenes de
nifedipiona oral son igual de efectivos que el uso de
NICE
Hananjaya BS, 2011
labetalol intravenoso para el control de la
emergencia hipertensiva.

Una vez establecido el diagnstico de crisis


hipertensiva en el embarazo, debe de subclasificarse D

R en emergencia o urgencia hipertensiva y establecer


terapias especficas de acuerdo a la complicacin
orgnica e iniciar el tratamiento farmacolgico
Too, 2013
NICE

inmediato.

Se recomienda utilizar regimenes teraputicos con B


R hidralazina intravenosa nifedipina oral para el
control de emergencia hipeprtensiva en el embarazo.
NICE
Hananjaya BS, 2011

R El tratamiento inicial de una emergencia hipertensiva


debe ser idealmente en una unidad de cuidados
intensivos.
Too, 2013
NICE

El retraso en el diagnstico y tratamiento ptimo,


incluyendo la interrupcin tarda del embarazo deriva
en un incremento en la frecuencia de complicaciones
sistmicas asociadas a preeclampsia.

Morbilidades asociadas
D

R 1. Lesin renal aguda


2. Sndrome de HELLP
Too, 2013
NICE

3. Hemorragia parenquimatosa cerebral


4. Coagulacin intravascular diseminada
5. Insuficiencia cardaca/edema agudo pulmonar
6. Hemorragia posparto
7. Tromboembolia pulmonar
8. Sndrome de distrs respiratorio del adulto

39


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4.9.2. Eclampsia

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


ALTA
GRADE
La eclampsia es precedida por una serie de signos y
E sintomas que puede o no tener: hipertensin
proteinuria edema o una combinacin de todos.
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
Hypertension in Pregnancy, 2013

2+
E Las convulsiones en eclampsia son generalemente
autolimitadas en 1 a 2 minutos.
Kane S, 2013
NICE

El manejo inicial consiste en el soporte vital para C

R prevenir daos, manteniendo la oxigenacin con la


proteccin de la va area y aplicacin de oxgeno
por mascarilla.
Kane S, 2013
NICE

El diagnstico de eclampsia se asocia generalemente


con proteinuria (1+ en tira reactiva). Un estudio de
cohortes de 339 paciente con eclampsia report
que en 48% de los casos se encontrada proteinuria
y en 14% se encontraba ausente. 2+
E La ganancia excesiva de peso por semana durante el
3er trimestre puede representar el primer signo Hart L, 2013
NICE

antes del desarrollo de eclampsia, pero el edema


puede estar ausente en el 26% de las pacientes con
eclampsia.

La hipertensin severa puede ocurrir en 20 al 54%


de las pacientes (presin arterial 160/110mmHg) y

E en 30 a 60% de los casos (con presin arterial de


140-160 /90-110mmHg. Sin embargo en 16% de
las pacientes con eclampsia la hipertensin est
2+
NICE
Hart L, 2013
ausente.

Sntomas clnicos premonitorios pueden ayudar a


predecir la aparicin de eclampsia, entre ellos se

R encuentran: cefalea occipital o frontal persistente,


fosfenos, fotofobia, epigastralgia, dolor en
cuadrante superior derecho o ambos y alteraciones
C
NICE
Hart L, 2013
del estado mental

40


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El rol del sulfato de magnesio esta claramente


establecido en el tratamiento y prevencin de las

E convulsiones y su recurrencia RR 0.41(IC 95% 0.32-


0.51) as como tasas bajas de muerte materna
RR0.62 (IC95% 0.39-0.99) comparado con otros
2+
NICE
Kane S, 2013
anticonvulsivantes

Los estudios de imagen cerebral estn indicados en


pacientes con deficit neurolgico focal, coma
prolongado, as como en pacientes con presentacin
E atpica de eclampsia (antes de las 20 semanas o la
que se presenta 48 horas despues del nacimiento o
2+
NICE
eclampsia refractaria al tratamiento con sulfato de Kane S, 2013
magnesio

La recurrencia de convulsiones puede ser tratada

E con bolos de sufato de magnesio. Si no responde a


sulfato de magnesio, pueden ser tratados con
benzodiacepinas (diacepam) o fenitoina. Kane S, 2013
2+
NICE

En el caso de la paciente con embarazo y eclampsia


B
R que presente contraindicacin para el uso de sulfato
de magnesio, se recomienda considerar el uso de
fenitona.
Roy J, 2013
NICE

El manejo de la eclampsia es uma emergencia


obsttrica que necesita manejo mdico inmediato de
R um equipo multidiscipliario, que incluyan servicios de
ginecoobstetricia, anestesiologa, terapia intensiva,
Kane S, 2013
C
NICE
enfermera.

Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como C


R parte del tratamiento inicial de la paciente con
eclampsia. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 12) Kane S, 2013
NICE

R El tratamiento con sulfato de magnesio en la


paciente eclmptica deber ser continuado por lo
menos 24 horas despus de la ltima convulsin.
B
NICE
Anjum S, 2016

La bradicardia fetal es comun durante las


2+
E convulsiones en eclampsia, seguidos de una
taquicardia reactiva.
El riesgo de desprendimiento placentario posterior a
Kane S, 2013
NICE

eclampsia es de 7-10%

41


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Se recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con


C
R cardiotocografa, as como la presencia de actividad
uterina y sangrado trasvaginal en pacientes que
cursaron con eclampsia.
Kane S, 2013
NICE

4.9.3. Sndrome de HELLP

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


El manejo expectante en la paciente con sindrome

E de HELLP tiene un riesgo incrementado de muerte


materna en un 6.3%.
2+
NICE
Abdel-ES, 20109
Una revisin sistemtica Cochrane que compar el
efecto de tratar a las mujeres con el sndrome HELLP
utilizando dexametasona, betametasona o
prednisolona, demuestra que no existe un efecto
claro en la salud de las mujeres embarazadas
tratadas con sta terapia, entre los que se 1++
E incluyeron: eclampsia, muerte materna, morbilidad
materna extrema, hematoma o ruptuta heptica,
NICE
Woudstra D, 2010
edema pulmonar, insuficiencia renal aguda.

El nico efecto claro encontrado con este


tratamiento es el aumento del recuentro
plaquetario.

El uso de corticoesteroides como tratamiento 1++


E especfico para tratar el sndrome HELLP no est
recomendado.
NICE
Woudstra D, 2010

En estudios, se ha propuesto el protocolo Mississippi


en el manejo del Sndrome de Hellp, el cual posee 3
1++
componentes: (Ver Anexo 5.3, Cuadro 13)
E Inicio de sulfato de magnesio
Terapia con corticocorticoesteroides
NICE
Woudstra D, 2010
Control de la presin arterial sistlica con
antihipertensivo

La plasmaferesis no se recomienda en los primeros 4


II-3
E dias postparto como parte del tratamiento en
Sndrome de Hellp debido al riesgo de prpura
trombocitopnica trombtica.
CTFPHC
Magee L, 2014

El uso de corticocorticoesteroides no es A

R recomendable en forma rutinaria y su utilizacin


puede considerarse en aquellas situaciones clnicas
en que sea vlido. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 14)
NICE
Woudstra D, 2010

42


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

1++
E La nica resolucin del sndrome de Hellp
interrupcin del embarazo.
es la
NICE
Woudstra D, 2010

Alta
La paciente con embarazo y sndrome de hellp con GRADE
R feto viable es recomendado la terminacin del
embarazo una vez lograda la estabilizacin materna.
American College of
Obstetricians and Gynecologists.
ACOG Task Force on
Hypertension in Pregnancy, 2013
Las pacientes con gestacin <34 semanas, A

R clnicamente estables, podran esperar la resolucin


del embarazo entre 24 a 48 horas, a fin de recibir el
beneficio de madurez pulmonar fetal.
NICE
Woudstra D, 2010

En pacientes con sndrome de hellp y gestacin <34


semanas se recomienda la aplicacin de inductores
de madurez pulmonar.

R Los esquemas recomendados son:


Betametasona 12 mg intramuscular cada 24
horas 2 dosis.
A
NICE
Woudstra D, 2010
, dexamentasona 6 mg intramuscular cada
12 horas por 4 dosis.

Se recomienda aplicar las indicaciones de transfusion


B
R plaquetaria relacionadas a la va de resolucin del
embarazo en pacientes con Sndrome de Hellp.
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 15)
CTFPHC
Magee L, 2014

4.10. Vigilancia y seguimiento materno y fetal de la


paciente con preeclampsia.

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


Al evaluar la salud materna hay que considerar uno
o ms de los siguientes:
Hipertensin controlada
E Proteinuria
Presencia de oliguria
Valores de enzimas hepticas
Presencia de epigastralgia
Ib.
El inicio temprano de preeclampsia en embarazos de NICE
menos de 32 semanas esta asociado con una National Institute for Health and
E significativa morbilidad materna en los primeros 14
dias del diagnostico, condicionando el termino del
Care Escellence NICE
Hypertensin in pregnancy:
embarazo en las primeras 72 hr. diagnosis and management,
2010
43


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

III
NICE
El 40-60% de las pacientes que tienen hipertension National Institute for Health and
E por pirmera vez en un embarazo menor a 32
semanas, evolucionan a preeclampsia en un tiempo
Care Escellence NICE
Hypertensin in pregnancy:
promedio de 33 dias. diagnosis and management,
2010
Se considera control de cifras tensionales cuando se III
tiene una presin: NICE
Sistolica menor a 150 mmHg. National Institute for Health and
E Diastolica menor a 100 mmHg. Care Escellence NICE
Hypertensin in pregnancy:
diagnosis and management,
2010
Se recomienda en una paciente con preeclampsia sin
datos de severidad con un embarazo menor de 37
semanas:
Monitoreo ambulatorio en casa de la tension
arterial al menos una vez al dia.
Control prenatal en embarazo de alto riesgo
una vez por semana con toma de TA,
proteinuria, citometria hematica completa
(plaquetas), creatinina, acido urico,
B
elecrolitos sericos (sodio, potasio y cloro),
R transaminasas (AST, ALT), deshidrogenasa
lactica, bilirrubinas (bilirrubina directa,
CTFPHC
Magee L, 2014
indirecta y total).
Vigilancia del peso fetal estimado por
ultrasonido cada 3 semanas para valorar la
curva de crecimiento.
Solo en caso de restriccion del crecimiento
intrauterino realizar perfil biofisico completo
y doppler en la arteria umbilical, cerebral
media, y ductus venoso.

R En la paciente con preeclampsia se recomienda


monitoreo continuo de signos vitales.
NICE
Alanis MC, 2008.

Al evaluar la salud fetal se debe considerar:


II-2
E Cardiotocografa
Ultrasonido obsttrico en tiempo B
CTFPHC
Magee L, 2014
Ultrasonido doppler
En un estudio de cohortes con 554,333 pacientes 2++
con preeclampsia, el riesgo de muerte fetal es de 3.6 NICE
E por cada 1000 nacimientos en pacientes con
preeclampsia, con un RR de 1.45 (IC 95%: 1.20-
Hamon Q, 2015

1.76).

44


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La frecuencia, intensidad y modalidad de la

R evaluacin fetal depende de las condiciones


maternas y fetales de cada paciente con
preeclampsia. Sa L, 2014
D
NICE

La cardiotocografa en los casos de pacientes con


3
E preeclampsia sin datos de severidad esta indicada 2
veces a la semana o ms si se encuentra alguna
indicacin mdica. Sa L, 2014
NICE

La cardiotocografa se recomienda antes de 1


semana en caso de cambios en el patrn de 3
E movimiento fetal, dolor abdominal.
Sa L, 2014
NICE

En pacientes con preeclampsia en quienes se


documente feto con restriccion del crecimiento 3
E intrauterino, deben ser monitorizados
ultrasonido Doppler, limitandose hasta la semanas
con
Sa L, 2014
NICE

36 de gestacin.
A travs de ultrasonido obsttrico en tiempo B, es
posible evaluar el crecimiento fetal, cantidad de
I
E lqudio amnitico y vitalidad fetal.
El ultrasonido doppler reportando a travs
flujometra vascular, indicar las condiciones fetales
CTFPHC
Magee L, 2014
y maternas en la microcirculacin.
Es recomendable en las pacientes con preeclampsia
evaluar las condiciones fetales con el uso de los
siguientes estudios de acuerdo a su disponibilidad: A
R Ultrasonido Modo B.
CTFPHC
Magee L, 2014
Ultrasonido Doppler Color y flujometra.
Es recomendable que cada centro hospitalario que
D
R proporcione atencin mdica a pacientes con
embarazo y preeclampsia desarrolle sus protocolos
de vigilancia fetal.
Sa L, 2014
NICE

De forma frecuente cuando se piensa en interrumpir


el embarazo, es recomendable tomar en cuenta tres

R factores: edad gestacional, salud materna y salud


fetal. En el caso de las pacientes con preeclampsia
con datos de severidad las condiciones maternas Sa L, 2014
D
NICE

predominan sobre los otros dos factores.


Una revisin sistemtica demostr que las
personas recin nacidas hija(o)s de pacientes que
cursaron con desordenes hipertensivos que

E recibieron inductores de madurez pulmonar tuvieron


significtivamente menos riesgo e muerte neonatal,
hemorragia cerebrovascular, enterocolitis
I
NICE
Roberts D, 2007
necrotizante, soporte respiratorio e ingreso a la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
Los corticocorticoesteroides antenatales son A

R recomendables en todas las pacientes


presentan preeclampsia y gestacin menor a 36
semanas.
que CTFPHC
Magee L, 2014

45


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

4.11. Resolucin del embarazo

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La interrupcin del embarazo es el tratamiento 4

E definitivo de la preeclampsia. Lo cual depende de las


condiciones maternas y la edad gestacional. Sa L, 2014
NICE

El manejo conservador en la mujer con preeclampsia


sin datos de severidad y con gestacin entre las 24 a B
R las 33.6 semanas puede ser considerado, siempre y
cuando se cuente con servicios de cuidados
CTFPHC
Magee L, 2014
intensivos neonatales.

Si las condiciones materno fetales lo permiten, se B

R podra considerar esperar para induccion de


madurez pulmonar fetal, un periodo de 24 a 48 hrs
despues de la ltima dosis de corticoesteroide.
CTFPHC
Magee L, 2014

Se sugiere trasladar a tercer nivel de atencin que


cuenten con unidad de cuidados intensivos
neonatales a:

Pacientes con preeclampsia y embarazo

R
entre las 24-31 semanas de gestacin.

Pacientes con preeclampsia y embarazo D


entre las 32-36.6 semanas, en quienes la NICE
resolucin del embarazo sea retrasada por Sa L, 2014
24-48 hrs. para administrar esquema de
inductores de madurez.

Paciente con embarazo mayor a 37 semanas se


D
R recomienda inmediata terminacion del embarazo, y
de acuerdo a condiciones obstetricas valorar via de
resolucin. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 16)
Sa L, 2014
NICE

Del 25-41 % de las mujeres que tienen un manejo


expectante en preeclampsia presentaran
complicaciones severas como sindrome de HELLP, 2+
E DPPNI, edema pulmonar y eclampsia en menos de
12 dias; ademas la continuidad del embarazo
NICE
Abdel-ES, 2010
constituye riesgo de muerte fetal a pesar de una
adecuada monitorizacion.

46


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

En un estudio transversal de 491 pacientes con


preeclampsia en embarazos de entre 24-34 2+

E semanas se concluyo que la tasa de xito de


induccion en embarzos de 24-28 semanas fue de
6.7%, de 28-32 semanas la tasa de xito fue de
NICE
Alanis MC, 2008.

47.5% y de 32-34 semanas fue de 68.8%.

4.11.1. Manejo Anestsico

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Se recomienda informar al sevicio de anestesia


cuando una paciente curse con preeclampsia previa
programacin a la resolucin de la gestacin para
otorgar la valoracin preoperatoria.
La valoracin preanestsica debe ir dirigida a
conocer:
Alteraciones en la coagulacin
Va area B
R Complicaciones anestsicas previas
Grado de la hipertensin
CTFPHC
Magee L, 2014
Nivel de conciencia
Frmacos utilizados
El conocimiento de stos permitir un manejo ms
efectivo de las complicaciones.

El recuento plaquetario se debe realizar a todas las


mujeres con preeclampsia al momento de su
admisin.
Los exmenes de funcionamiento plaquetario

E (tiempo de sangrado, analizador de funcin


plaquetaria o tromboelastografa) en pacientes con
recuentos plaquetarios normales, no se
II-2
CTFPHC
Magee L, 2014
recomiendan, ya que no existe evidencia de que un
resultado anormal aumente el riesgo de sangrado
posterior a la anestesia neuroaxial.

La anestesia regional y analgesia regional son


apropiadas en mujeres con recuento plaquetario
>75000 cel/mm3, a menos que exista una II-1
E coagulopata, disminucin de concentracin
plaquetaria o coadministracin de un agente
CTFPHC
Magee L, 2014
antiplaquetario (por ejemplo: Acido acetil saliclico) o
anticoagulante (heparina).

47


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

En ausencia de contraindicaciones, los siguientes


mtodos anestesicos son aceptables en las mujeres
I
con embarazo y preeclampsia:
E Anestesia espinal.
Anestesia epidural
CTFPHC
Magee L, 2014
Anestesia Combinada espinal-epidural
Anestesia General

La anestesia regional es una opcin apropiada para B


R las mujeres que toman dosis bajas de ASA en
ausencia de coagulopata y en presencia de recuento
CTFPHC
Magee L, 2014
adecuado de plaquetas.

R El bloqueo neuroaxial se puede aplicar despus de 10


a 12 horas de la ltima dosis profilctica de HBPM.
CTFPHC
Magee L, 2014

El uso de opioides intravenosos se recomienda como A


R una alternativa cuando hay una contraindicacin
para anestesia y analgesia regional.
CTFPHC
Magee L, 2014

La insercin temprana de un catter epidural (en A

R ausencia de contraindicaciones) se recomienda para


el control del dolor en la paciente en trabajo de parto
y preeclampsia.
CTFPHC
Magee L, 2014

4.11.2. Manejo de lquidos

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El uso de lquidos intravenosos para incrementar el


volmen plasmtico o como manejo de la oliguria
E (15ml/hr en 6 horas) en paciente con preeclampsia con
datos de severidad y funcin renal conservada con
II-2
CTFPHC
creatinina srica estable no es recomendado
Magee L, 2014
En caso de oliguria peristente ni la dopamina ni la
furosemida no deben ser utilizadas

48


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La monitorizacin hemodinmica del volmen sanguneo


4
E intravascular debe ser vigilado a travs de medidas
obtenidas por: presin venosa central o presin capilar en
cua pulmonar
NICE
Schoeman J, 2013

Hay una gran familiaridad de utilizar 500cc de infusion


cristaloide como tratamiento inicial de la preeclampsia 4
E para romper el vasoespasmo, sin embargo su utilidad real
se debe unicamente para tolerar los efectos secundarios Stoks G, 2014
NICE

del tratamiento antihipertensivo

La administracin de lquidos intravensos puede ser como

R terapia de mantenimiento o para reemplazo de volmen


intravascular perdido. La terapia de mantenimineto es
comunmente iniciada lentamente las primeras 24 horas y
D
NICE
Schoeman J, 2013
debe ser calculada junto con el volmen urinario
combinado con las prdidas insensibles.
(ver cuadro 17)

4.12. Vigilancia de la paciente con preeclampsia en el


puerperio.

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


El monitoreo de la presin arterial en el puerperio de

E paciente que cursaron con preeclampsia sin datos de


severidad, se realiza a intervalos de 4 a 6 horas, con
mantenimiento de presion de arterial <140/90mmHg,
asi como un conteo inicial de:

Cuenta plaquetaria 4
Transaminasas NICE
Creatinina Rudra P,2011

En pacientes que cursaron con preeclampsia con datos


de severidad, adems de los anterior debe mantenerse la
terapia con sulfato de magnesio las primeras 24 horas
como prevencin de eclampisa, con mantenimiento de
presion de arterial <160/100mmHg

E En orden de utilizacin los betabloqueadores,


bloqueadores de canales de calcio y los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina pueden ser
4
NICE
Rudra P,2011
utilizados de manera escalonada para el control de la
presin arterial, los cuales son permitidos en la lactancia

49


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El control de dolor en el puerperio puede ser manejado


E con analgsicos simples como paracetamol. Los
analgesico no esteroideos pueden ser utilizados, sin
embargo existen estudios que muestran un incremento 4
de la presin arterial en mujeres con puerperio. NICE
En casos de pacientes con dao renal y/o coagulopata el Sa L, 2014
uso de analgesicos no esteroideos est contraindicado.

E En un estudio prospectivo aleatorizado doble ciego con


60 paciente con preeclampsia severa que comparo
oxitocina contra carbetocina en el control de hemorragia 2+
obstetrica, demostr que la carbetocina no produce NICE
cambios hemodinmicos, ni requiere volmenes Reyes O, 2011
intravenosos altos para su administracin.

En la vigilancia del puerperio se recomienda lo siguiente:

R

Monitoreo de la presion arterial
Revaloracin del uso de antihipertensivos
C
Solicitar examenes de control (Cuenta
NICE
plaquetaria, transaminasas, creatinina).
Reyes O, 2011
Hidratacin
Control de dolor
Uso de carbecitocina u oxitocina en paciente que
cursaron con hemorragia obsttrica.

R El uso de carbetocina puede ser considerado como una


opcin ( si se cuenta con el recurso) en el manejo del
tercer estadio de trabajo de parto y en pacientes con
C
NICE
Reyes O, 2011
hemorragia obstetrica que cursaron con preeclampsia.

E Existe una alta prevalencia en las complicaciones


cardiovasculares en mujeres afectadas por preeclampsia
presentndose en un 6%, y si se asocia con sndrome de
2+
NICE
HELLP aumenta a un 12%. Melchiorre K, 2011

E En muchos casos la hipertensin y la proteinuria se


resuelve 6 semanas postparto
Rudra P,2011
NICE

R Se recomienda en la paciente que curs con


preeclampsia con datos de severidad, citar 2 semanas
posteriores al egreso hospitalario, indicando a su egreso
B
CTFPHC
Magee L, 2014
monitorizacin de la presin arterial en casa diariamente
durante dias alternos.

50


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

B
R Es recomendable 6 semanas posteriores a la resolucin
del embarazo verificar las cifras tensionales en la
consulta y la presencia de proteinas en orina.
CTFPHC
Magee L, 2014

En un estudio de cohorte de 1,132,064 pacientes que


cursaron con preeclampsia, demostr un riesgo
E significativamente mayor para presentar eventos
adversos cardiovasculares, con una tasa de mortalidad
de 16-40 por cada 100,000 pacientes/ao. 2+
NICE
El antecedente de preeclampsia aumenta 13 veces mas Melchiorre K, 2011
la incidencia de infarto al miocardio, 8 veces mas la
incidencia de falla cardiaca y 14 veces mas la incidencia
de enfermedad vascular cerebral.
Se recomienda brindar informacin a la paciente sobre
B
el control de factores de riesgo cardiovascular como la
CTFPHC
R actividad fsica, la nutricin adecuada y el control del
peso; y debe realizarse seguimiento anual para
hipertensin arterial, dislipidemia y diabetes.
Magee L, 2014

Si despus de 12 semanas de seguimiento la paciente B


R contina hipertensa o an requiere de tratamiento
antihipertensivo, debe ser catalogada como hipertensa
CTFPHC
Magee L, 2014
crnica y tratada como tal.

4.13. Hipertensin postparto

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO


La hipertensin postparto corresponde a la presencia de
cifras tensionales sistlicas superiores a 140 mmHg o
4
E diastlicas mayores a 90 mmHg, medidas en 2
ocasiones con una diferencia de 4 horas; las cuales
aparecen o se sostienen en el puerperio, hasta las 12
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015
semanas posteriores al parto.

La elevacin de la presin posparto es ms frecuente 4


E durante los primeros tres a seis das posparto, cuando la
mayora de las pacientes han sido dadas de alta.
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015

La incidencia global de la hipertensin postparto es difcil


de establecer, aunque se han reportado valores que
oscilan entre 3 y 26%. 1++
E Sus principales factores de riesgo son los mismos
NICE
Magee L, L, 2005.
relacionados con el desarrollo de los trastornos
hipertensivos del embarazo. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 18)

51


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Un aumento significativo en la presin arterial puede ser


peligroso (por ejemplo, provocar un accidente
cerebrovascular); sin embargo, hay poca informacin 1++

E acerca de cmo prevenir o tratar esta patologa. La


mayora de los casos se desarrollan dentro de las 48 h
siguientes al parto. A veces se desarrolla hasta cuatro o
NICE
Magee L, L, 2005.

seis semanas despus del nacimiento (preeclampsia


posparto tarda).

Una vez la paciente es dada de alta, se debe medir la


presin arterial en das alternos durante las primeras 2 D
R semanas y remitir a revisin mdica si se obtienen dos
mediciones superiores a 150/100 mmHg con ms de 20
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015
minutos de diferencia.
Se recomienda la medicin de la presin arterial
alrededor del quinto da postparto para identificar
A
R mujeres con presentacin tarda de preeclampsia. Ser
necesario hospitalizar si las pacientes informan sntomas
de preeclampsia o si la presin arterial es mayor de
NICE
Magee L, L, 2005.
160/100 mmHg.
C
La preeclampsia posparto requiere tratamiento
R inmediato, si no se trata puede provocar convulsiones y
otras complicaciones graves.
CTFPHC
Magee L, 2014

La mayora de las mujeres que hayan iniciado trastorno


hipertensivo en el puerperio requerirn tratamiento

E durante al menos 2 semanas y algunas mujeres,


especialmente aquellas con inicio temprano o
enfermedad grave, pueden tener que continuar hasta
4
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015
por 6 semanas.
Se sugiere reconocer como criterios para el manejo
farmacolgico de la hipertensin postparto:
Cifras de hipertensin postparto severa.
Cifras de hipertensin no severa con criterios de

R severidad.
Hipertensin gestacional con cifras de presin
arterial diastlica mayores o iguales a 100
D
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015
mmHg, 3 das despus del parto y con
compromiso de rgano blanco.
Mujeres con hipertensin crnica preexistente.

La preeclampsia severa de aparicin temprana tiene una 4

E tasa de recurrencia hasta del 40%. Cuando esta se


presenta ms cerca del parto tiene un riesgo de
recurrencia menor, cercano al 10%.
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015

R A toda mujer con diagnstico de preeclampsia se les


deber medir la presin arterial y pedir un anlisis de
orina para valorar proteinuria a las 6 semanas.
B
CTFPHC
Magee L, 2014

52


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

El tratamiento antihipertensivo debe ser reducida D

R cuando la presin arterial alcance valores entre 130-


140/80-90 a las 2 semanas de tratamiento.
NICE
Cedeo-Burbano A, 2015

53


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la


temtica Prevencin, diagnstico y tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer
nivel de atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados en prevencin, diagnstico y tratamiento de la
preeclampsia

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.

54


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.1.1. Estrategia de bsqueda


Primera Etapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Prevencin,


diagnstico y tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin en
PubMed. La bsqueda se limit a estudios en humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino Pre-Eclampsia"[Mesh]. Esta etapa
de la estrategia de bsqueda dio 419 resultados, de los cuales se utilizaron 55 documentos para la
elaboracin de la gua.

BSQUEDA RESULTADO
"Pre-Eclampsia"[Mesh] AND ("Pre-Eclampsia/classification"[Mesh] OR "Pre- 419
Eclampsia/complications"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/diagnosis"[Mesh] OR "Pre-
Eclampsia/diet therapy"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/drug therapy"[Mesh] OR "Pre-
Eclampsia/epidemiology"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/etiology"[Mesh] OR "Pre-
Eclampsia/genetics"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/mortality"[Mesh] OR "Pre-
Eclampsia/pathology"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/physiopathology"[Mesh] OR "Pre-
Eclampsia/prevention and control"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/surgery"[Mesh] OR
"Pre-Eclampsia/therapy"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/ultrasonography"[Mesh]) AND
((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Practice
Guideline[ptyp] OR Observational Study[ptyp] OR Multicenter Study[ptyp] OR Meta-
Analysis[ptyp] OR Guideline[ptyp] OR Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Comparative
Study[ptyp]) AND "2011/04/17"[PDat] : "2016/04/14"[PDat] AND Humans[Mesh]
AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND Female[MeSH Terms] AND (adult[MeSH]
OR adult[MeSH:noexp]))

Algoritmo de bsqueda:
1. Pre-Eclampsia[Mesh]
2. classification [Subheading]
3. complications[Subheading]
4. diagnosis [Subheading]
5. diet therapy[Subheading]
6. drug therapy[Subheading]
7. epidemiology[Subheading]
8. etiology[Subheading]
9. genetics[Subheading]
10. mortality[Subheading]
11. prevention and control[Subheading]
12. surgery[Subheading]
13. therapy[Subheading]
14. ultrasonography[Subheading]
15. #2 OR#3 OR #4 OR#5 OR #6 OR #7 OR #8 OR#9 OR#10 OR#11 OR#12 OR#13
OR#14

55


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

16.#1 OR #15
17. systematic
18. Review
19. Randomized Controlled Trial
20. Practice Guideline
21. Observational Study
22. Multicenter Study
23. Meta-Analysis
24. Guideline
25. Controlled Clinical Trial
26. Comparative Study
27. #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR # 21 OR #22 OR # 23 OR #24 OR #25 OR #26
28. #16 AND #27
29. "2011/04/17"[PDat] : "2016/04/14"[PDat]
30. # 28 AND # 29
31. Humans[Mesh]
32. # 30 AND #31
33. English[lang]
34. Spanish[lang]
35. # 33 AND #34
36. Female[MeSH Terms]
37. #35 AND #36
38. Adult[MeSH]
39. # 37 AND # 38
40. #1 AND( #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR#6 OR#7 OR# 8 OR#9 OR# 10 OR # 11 OR #12
OR #13 OR #14) AND (#17 OR #18 OR #19 OR #20 OR # 21 OR #22 OR # 23 OR #24
OR #25 OR #26) AND # 29 AND # 31 AND (#33 OR #34) AND #36 AND #38

Segunda Etapa

No aplica

Tercera Etapa

En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino Preeclampsia. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web
de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.

56


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS


OBTENIDOS UTILIZADOS
Conricyt 28377 2
Hindawi 187 0
Science Direct 726 1
Tripdatabase 6 1
E-Guidelines 6 0
National Guideline 2 1
Clearinhouse
Total 29,304

En resumen, de 29,304 resultados encontrados, 5 fueron tiles para el desarrollo de esta gua.

57


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.2. Escalas de Gradacin

NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de Interpretacin
Evidencia

Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria


1++
con muy bajo riesgo de sesgos

Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria


1+
con bajo riesgo de sesgos

Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria


1-
con alto riesgo de sesgos*

RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de


2++
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal

Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
2+
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*

3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos

4 Opinin de expertas/os

GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)


Grados de
Interpretacin
Recomendacin
Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
A
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.

Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
B aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+

Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
C aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++

D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal


Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
D(BPP)
grupo que elabora la gua
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos -no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin, Adaptado
de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CLASIFICACION GRADE
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE LA RECOMENDACIN

ALTA CALIDAD

Es muy improbable que las investigaciones adicionales modificaran la FUERTE


certidumbre con respecto al clculo del efecto
CALIDAD MODERADA

Probablemente, las investigaciones adicionales tendran una repercucin


imporatante en la certidumbre con respecto al clculo del efeto, y pueden MODERADA
modificarlo.
BAJA CALIDAD

Muy probabalmente, las investigaciones adicionales tendran una repercin


importate en la certidumbre con respecto al clculo del efecto, y es posible LIMITADA
que lo modifiquen.
MUY BAJA CALIDAD

Cualquier clculo del efecto es muy dudoso. DBIL


Tabla de evidencias y recomendaciones de Canadian Task Force on Preventive Health
Care de la gua de Prctica Clnica de la Sociedad Canadiense (CTFPHC) titulada
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy:
Executive Summary
Calidad de la Evidencia* Clasificacin de las Recomendaciones**
Nivel Significado Grado Significado
I Evidencia procedente de Meta anlisis de A Existe adecuada evidencia para recomendar
Ensayos Clnicos Aleatoriazados acciones preventivas
II-1 Evidencia procedente de al menos un Ensayo B Existe evidencia aceptable para recomendar
Clnico Controlado no Aleatorizado bien acciones preventivas
diseado
II-2 Evidencia de Estudios de Cohorte bien C La evidencia existente es conflictiva y no
diseados (prospectivos o retrospectivos) o permite hacer una recomendacin para una
Estudios de Caso Control, preferentemente accin preventiva, sin embargo hay otros
por ms de un centro o grupo de investigacin factores que pueden influir en la toma de
decisin.
II-3 Evidencia obtenida de comparacin entre D Hay evidencia aceptable para no recomendar
tiempos o lugares con o sin intervencin. la accin preventiva
Resultados dramticos en experimentos no
controlados.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas E Existe evidencia adecuada para no
en experiencia clnica, Estudios Descriptivos o recomendar la accin preventiva.
reportes de comits experimentados
i La evidencia es insuficiente (en calidad o
cantidad) para hacer recomendaciones; sin
embrago otros factores pueden influenciar la
toma de decisin.

*La calidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la Evidencia
descritos en Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las recomendaciones de los
criterios descritos en la Canadian Task Force on Preventive Care
Tomado de: J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):416438

59


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for Evidence-based


Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con
homogeneidad**, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin y en diferentes centros clnicos

1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especfica, con


estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico

1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo


confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)
con homogeneidad

2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan


factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizaci del
diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad

3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de


pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia
independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
D 5 Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni en
trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of
Evidence (March 1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin

60


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.3. Cuadros o figuras


CUADRO 1. TAMAO DE BRAZALETES RECOMENDADOS PARA LA MEDICIN DE LA
PRESIN ARTERIAL DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
CIRCUNFERENCIA DEL ANCHO DEL BRAZALETE LONGITUD DEL BRAZALETE
BRAZO (CM) (CM) (CM)
22-26 10 24
27-34 13 30
35-44 16 38
45-52 20 42
Tomado de: Ogedegbe Gbenga. Principles and techniques of blood pressure measurement. Cardiol Clin [Internet]. 2010;28(4):571
86. Available from: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=med5&NEWS=N&AN=20937442

CUADRO 2. INDICACIONES DE MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIN ARTERIAL


Pacientes con embarazo temprano (<16 semanas) y sospecha de hipertensin de bata blanca
Pacientes con embarazo temprano (<16 semanas) y sospecha de hipertensin arterial crnica
Pacientes en puerperio con antecedente de cursar con hipertensin gestacional o preeclampsia
Tomado de: Brown M a. Is there a role for ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy? Clin Exp Pharmacol Physiol [Internet].
2014;41(1):1621. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23651133

CUADRO 3. RELACIN DEL ANLISIS DE ORINA POR TIRA REACTIVA Y EXCRECIN


DE PROTEINAS
NEGATIVO EXCRECIN DE PROTENAS
Trazas Entre 15 a 30 mg/dl.
1+ Entre 30 a 100 mg/dl

2+ Entre 100 a 300 mg/dl.

3+ Entre 300 a 1000mg/dl

4+ > 1000mg/dl
Tomado de: Maynard SE. Proteinuria in pregnancy: Evaluation and management. UpToDate. 2015;110.

61


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 4. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO


HIPERTENSION PREEXISTENTE
Es definida como la hipertensin presente antes del embarazo o que se desarrolla antes de
(Hipertensin arterial Crnica)
las 20 semanas de gestacin

Condiciones co-morbidas (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o enfermedad


Con condicin co-morbida renal) garantizan un control de la presin sangunea fuera del embarazo por su asociacin
con riesgo cardiovascular elevado.

Es tambien conocida como preeclampsia sobreagregada" y es definida por el desarrollo de 1


o ms de los siguientes criterios antes de la semana 20 de gestacin:

Hipertensin resistente (necesidad de 3 antihipertensivos para el control de la


Con evidencia de preeclampsia presin arterial)
Proteinuria de nueva aparicin o empeoramiento de la misma,
1 ms condiciones adversas,
1 ms condiciones severas.

HIPERTENSION GESTACIONAL Esta definida como la hipertensin que se desarrolla por primera vez despus de la semana 20
de gestacin con presin arterial sistlica 140mmHg y/o presin arterial diastlica
90mmHg

Con condicion co-morbida Condiciones co-morbidas (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o enfermedad
renal) garantizan un control de la presin sangunea fuera del embarazo por su asociacin
con riesgo cardiovascular elevado
PREECLAMPSIA La evidencia de preeclampsia puede aparecer muchas semanas despus del inicio de la
hipertensin gestacional.

Est definida como hipertensin que se presenta en el embarazo (TA sistlica 140 mmHg o
TA diastlica a 90mmHg en 2 ocasiones con un margen de al menos 4 horas despus de la
semana 20 de gestacin en una mujer con presin arterial normal antes del embarazo) y
uno o ms de los siguientes puntos:
Proteinuria de nueva aparicin (igual o mayor a 300 mg en recoleccion de orina de
24 hrs)
Labstix con lectura de 1+ solo si no se dispone de otro mtodo cuantitativo
Relacin protena/creatinina a 0.28 mg/dL
en auscencia de proteinuria, 1 ms condiciones adversas.
Preeclampsia con datos de Se define como preeclampsia con una o ms complicaciones severas.
severidad
OTROS EFECTOS HIPERTENSIVOS
Efecto hipertensivo transitorio La elevacin de la presin sangunea puede deberse a estmulos ambientales o el dolor del
parto, por ejemplo.
Efecto hipertensivo de la bata La presin sangunea esta elevada en el consultorio (TA sistlica a 140 mmHg TA a
blanca 90mmHg) pero es consistentemente normal fuera del consultorio (menor a 135/85 por
monitoreo ambulatorio o en su domicilio).
Efecto hipertensivo La presin sangunea es consistentemente normal en el consultorio (TA sistlica menor a 140
enmascarado* mmHg o TAD menor a 90 mmHg) pero se eleva consistentemente fuera del consultorio
(Mayor a 135/85 mmHg) por monitoreo ambulatorio o monitoreo en casa.
*Esto puede ocurrir en mujeres cuya presin sangunea esta elevada antes o despus de la semana 20 de gestacin en las que se ha
sospechado la presencia de hipertensin gestacional / preeclampsia, respectivamente.
** Ver cuadro nmero 5 para definiciones de efectos adversos y complicaciones severas de la preeclampsia
Tomado de: Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders
of Pregnancy, 2014

62


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 5. CONDICIONES ADVERSAS Y COMPLICACIONES SEVERAS DE LA


PREECLAMPSIA
ORGANO A
CONDICIONES ADVERSAS (QUE COMPLICACIONES SEVERAS
SISTEMA
INCREMENTAN EL RIESGO DE (QUE INDICAN EL
AFECTADO
COMPLICACIONES SEVERAS) NACIMIENTO)
PRESION Presion sanguinea sistolica igual o mayor a 160 mmHg o
SANGUINEA presion sanguinea diastolica igual o mayor a 110 en 2
ocasiones con un margen de al menos 4 horas con la paciente
descansando en cama (a menos que la terapia
antihipertensiva se haya iniciado antes de ese tiempo)
ESCALA DE COMA Eclampsia
DE GLASGOW Sindrome de leucoencefalopatia posterior
(CNS) reversible (PRES)
Dolor de cabeza / sintomas visuales Ceguera o desprendimiento de Retina
Glasgow menor a 13
Apoplejia, ataque de isquemia transitoria,
deficit neurologico reversible
CARDIORESPIRAT Hipertension severa descontrolada (despues
ORIO de un periodo de 12 hrs a pesar del uso de 3
agentes hipertensivos
Saturacion de oxigeno de menos del 90% ,
Dolor torxico / Disnea
necesita de mas del 50% de oxigeno en
Saturacion de oxigeno menor al 97%
menos de 1 hora, intubacion (indicacion para
cesarea), edema pulmonar
Soporte inotropico positivo
Isquemia o infarto al miocardio
HEMATOLOGICO Elevacion del conteo de Leucocitos
Elevacion del tiempo de protombina o purpura Conteo plaquetario menor a 50,000
trombocitopenica Transfusion de algn producto Sanguineo
Conteo plaquetario disminuido menor a 100,000 /microlitro
RENAL Elevacion de la creatinina Dao renal agudo (creatinina mayor a
serica 1.1 mg/dl o una duplicacion de la
Elevacion del acido urico serico concentracion de creatinina serica sin
enfermedad renal previa)
Indicacion nueva para dialisis
HEPATICO Nausea o vomito Disfunsion hepatica (INR mayor a 2 en
Dolor en el cuadrante superior derecho abdominal ausencia de CID o uso de warfarina)
Elevacion serica de AST,ALT, LDH o Bilirrubina Ruptura hepatica o hematoma
Disminucion plasmatica de albumina
FETO- Frecuencia cardiaca fetal no Desprendimiento con evidencia de
PLACENTARIO Tranquilizadora compromiso materno o fetal
RCIU Onda A reversa del ductus venosus
Oligohidramnios Obito
Ausencia o flujo reverso al final de la diastole en la
flujometria Doppler
Tomado de: Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders
of Pregnancy, 2014

63


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 6. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA


CONDICION RIESGO RELATIVO
Nuliparidad 2.91
Edad 40 aos primpara 1.68
Edad 40 aos multipara 1.96
Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana) 2.90
Antecedente de preeclampsia en embarazo previo menor de 34 semanas. 7.19
Embarazo multiple 2.9
Periodo intergenesico mayor a 10 aos. 1.12
Primi-paternidad 2.91
ndice de masa corporal >30 kg/m2. 2.47
Enfermedades pre-existentes como diabetes, nefropatas, hipertensin. 3.6
Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistmico, sndrome de 9.72
anticuerpos anti-fosfolpidos).
Historia familiar o inicio temprano de enfermedad cardiovascular. 2-3
Diabetes pre-gestacional 3.56
Presin arterial sistlica > 130/mmhg antes de las 20 semanas 2.4
Presin arterial diastolica > 80/mmhg antes de las 20 semanas 1.4
Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of
Pregnancy, 2014

CUADRO 7. DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA.


CONDICIN DEFINICIN
Hipertensin arterial Presin sistlica 140 y/o 90 mm Hg de presin
diastlica.
Asociada a
Proteinuria Mayor o igual a 300 mg.de protenas en orina de 24
horas, o presencia de 1+ en tira reactiva en una
muestra tomada al azar o relacin protena :
creatinina > 0.3
En ausencia de proteinuria: Presencia de condiciones adversas
Trombocitopenia 100 mil plaquetas/microlitro
Creatinina >1.1mg/dl en ausencia de enfermedad renal
Alteraciones hepticas Al doble de la concentracin normal
Edema agudo pulmonar
Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2014

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 8. DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD


RGANO O
COMPLICACIONES SEVERAS
SISTEMA AFECTADO
160 de presin sistlica y/o 110 mm Hg de presin diastlica
En dos ocasiones con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo,
con la paciente en reposo y sin uso de antihipertensivos previos.
Eclampsia.
Sndrome de leucoencefalopata posterior reversible.
Sistema Nervioso
Ceguera cortical.
Central
Desprendimiento de retina.
Glasgow <13.
Accidente vascular cerebral.
Ataque isqumico transitorio.
Dficit neurolgico reversible <48 horas.
Hipertensin severa no controlada ( Utilizando 3 agentes
antihipertensivos).
Saturacin de oxgeno <90%, necesidad de oxigeno suplementario para
Cardiorrespiratorio mantener > 50% por 1 hora, intubacin.
Edema agudo pulmonar.
Soporte inotrpico positivo.
Isquemia miocrdica o infarto.
Conteo plaquetario <50 mil.
Hematolgico
Necesidad de transfusin de cualquier producto sanguneo.
Lesin renal agudo (creatinina >1.1mg/dl o al doble de la concentracin
Renal srica de creatinina).
Indicacin de dilisis.
Disfuncin heptica (INR >2 en ausencia de coagulacin vascular
diseminada).
Heptico
Elevacin de Deshidrogenasa lctica >600UI/ml.
Hematoma heptico o ruptura.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Unidad Feto
Onda A reversa del ductus venoso.
Placentaria
Muerte fetal.
Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2014

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 9. ABORDAJE DIAGNSTICO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA.


DATOS CLNICOS DATOS BIOQUMICOS
Biometra hemtica completa
Medicin de funcionamiento renal (creatinina srica
Vigilancia monitoreo estrecho de presin electrolitos sricos, cido rico)
arterial y datos de vasoespasmo Confirmar o descartar proteinuria mediante
cuantificacin de protenas en orina de 24hrs y/
Oximetra de pulso (SpO2 <97%) cociente protenas urinarias/creatinina urinaria en
una muestra aislada si se requiere hacer un
Interrogatorio y exploracin fsica de diagnstico de proteinuria significativa inmediato
epigastralgia o hepatalgia, dataos de Transaminasas hepticas, bilirrubinas,
vasoespamo, nuseas. deshidrogenasa lctica
Tiempos de coagulacin, INR y fibringeno
Prueba de condicin fetal sin estrs
Vigilancia cardiorespiratoria.(datos de Ultrasonido obsttrico para evaluar crecimiento
edema agudo pulmonar) fetal y lquido amnitico si las condiciones maternas
lo permiten
*El manejo y vigilancia posterior estarn determinados por los diagnsticos establecidos
**Tomado de: MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of
Pregnancy, 2014

CUADRO 10: FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS UTILIZADOS EN PREECLAMPSIA.


MEDICAMENTO DOSIS DOSIS COMENTARIOS FDA
MAXIMA
Alfametildopa 250-500 mg va oral 2 gr/dia No hay evidencia suficiente que C
cada 8 horas soporte el aumento de la dosis
maxima.
Labetalol 100-400 mg va oral 1,200 md/dia Algunos expertos recomiendan C
iniciar con una dosis de 200 mg.
Nifedipino 20-60 mg va oral 120 mg/dia Asegurese que la forma correcta de C
liberacion prolongada nifedipino ha sido preescrita.
cada 24 horas
Metoprolol 100-200mg va oral 400 mg/dia No utilizar en asma. C
cada 8 a 12 horas
Hidralazina 25-50 mg va oral 200 mg/dia Efectos adversos nausea, vomito, C
cada 6 horas sindrome lupus-like.
*Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de receptores de angiotensina NO se deben de usar
durante el embarazo.
**Adaptado de : MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of
Pregnancy, 2014

66


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 11. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS INTRAVENSOS UTILIZADOS EN LA


CRISIS HIPERTENSIVA EN LA PREEECLAMPSIA SEVERA > 160/110 MM/HG.
MEDICAM DOSIS Y VIA DE EFECTOS TIEMPO PICO DURACIO FDA
ENTO ADMINISTRACION ADVERSOS DE MAXIM N
INICIO O
Labetalol 20 mg en bolo hasta Nausea, vomito, 5 30 4 horas C
Primera 40 mg cada 10 a 15 bradicardia minutos minutos
linea minutos, o en infusion neonatal.
1 a 2 mg/minuto.
Dosis mxima: 220
mg
Nifedipina 10 mg VO cada 10-15 Uteroinhibicion, 5-10 30 6 horas C
Primera minutos. hipotension, minutos minutos
linea Dosis mxima: 50 mg taquicardia,
cefalea.
Hidralazina 5-10 mg en bolos o Cefalea, 5 30 45 minutos C
Segunda infusion a 0.5-10 mg taquicardia, minutos minutos
linea por hora. Dosis nausea, vomito e
mxima:30 mg hipotension.
Tomado de : MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2014

CUADRO 12. TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO.RECOMENDADO PARA EL


MANEJO DE ECLAMPSIA
CONDICIN DOSIS MONITOREO PARA EVIDENCIA DE
TOXICIDAD
Eclampsia Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 Reflejo rotuliano
minutos diluido en 100 mililitros de
FR >16 rpm
solucin fisiolgica a pasar en 5 minutos
Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por Letargia
hora (Diluir 900 mililitros de solucin
Niveles de magnesio objetivo: niveles de 5-7*
fisiolgica con 10 gramos de sulfato de
magnesio a pasar 100 mililitros por
hora) por 24 horas
Recurrencia 2-4 gramos para pasar en 10 minutos
de convulsin diluido en 100 mililitros de solucin
fisiolgica
*En caso de niveles >7 descontinuar la infusin Administrar Gluconato de calcio 1 mpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis.
Adaptado de: The SOMANZ Guideline for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy/ ACOG 2013

67


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 13. PROTOCOLO DE MISSISSIPPI PARA EL MANEJO DE SNDROME DE HELLP


COMPONENTE DOSIS
Inicio de sulfato de magnesio Bolo inicial de 4 a 6 gramos seguidos de 1 a 2 gramos por hora
intravenoso hasta las 24 horas postparto.

Terapia con 10 mg intravenoso cada 12 hora anteparto y postparto hasta


corticocorticoesteroides tener recuentos plaquetarios de 100,000/ mm3.
Posteriormente se reduce a 5 mg intravenoso cada 12 horas
hasta la remisin del sndrome

Control de la presin arterial El objetivo es mantener cifras de presin arterial entre mantener
sistlica con antihipertensivo la presin arterial sistlica de 140-155mm Hg y diastlicas de
80-100mm Hg
Tomado de:Martn J Milestones in the quest best management of patients with HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia,
hepatic dysfuntion, thrombocytopenia)International Journal Of Gynecology and Obstetrics 121(2013)202-207

CUADRO 14. INDICACIONES PARA UTILIZACIN DE TERAPIA CON


CORTICOCORTICOESTEROIDES EN SNDROME DE HELLP.
Utilizacin con recuento plaquetario <100mil
En pacientes con clase 3 selecionadas que presenten:
Eclampsia
Epigastralgia
Hipertensin severa
Anteparto: Dexamentasona 10 mg intravenoso cada 12 horas
Postparto: Dexametasona:
0 horas:10 mg
12 horas:10 mg
24 horas5 mg
36 horas:5mg
Tomado de:Martn J Milestones in the quest best management of patients with HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia,
hepatic dysfuntion, thrombocytopenia)International Journal Of Gynecology and Obstetrics 121(2013)202-207

68


Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 15. RECOMENDACIONES PARA LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS


RELACIONADAS A VA DE RESOLUCIN EN SNDROME DE HELLP.
CUENTA
CESREA PARTO VAGINAL
PLAQUETARIA
Recomendado Recomendado
Menos de 20,000/L

Recomendado Considerar ante la presencia de:


20,000-49,000/L hemorragia activa.
disfuncin plaquetaria conocida.
disminucin del conteo
plaquetario.
datos de coagulopatia.
Considerar ante la presencia de: Considerar ante la presencia de:
Mayor de 50,000/L hemorragia activa. hemorragia activa.
disfuncin plaquetaria disfuncin plaquetaria conocida.
conocida. disminucin del conteo
disminucin del conteo plaquetario.
plaquetario. datos de coagulopatia.
datos de coagulopatia.
Tomado de : MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2014

CUADRO 16. INDICACIONES DE RESOLUCIN DEL EMBARAZO VA ABDOMINAL EN


MUJERES CON PREECLAMPSIA.
CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES
Hipertensin severa

Deterioro en la cuenta plaquetaria.


Desprendimiento prematuro de placenta
Hemolisis
normoinserta
Deterioro de la funcin heptica
Restriccin del crecimiento intrauterino
severo.
Deterioro de la funcin renal
Estado fetal no confiable
Sntomas neurolgicos persistentes

Datos premonitorios de eclampsia


Tomado de : MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2014

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 17. INDICACIONES PARA MANEJO DE LQUIDOS INTRAVENSOS EN


PREECLAMPSIA
CONDICIN MANEJO COMENTARIOS

Con restriccin a la va oral: 60- Se reduce el volumen tomando en


Mantenimiento
80ml/hora con soluciones cristaloides. cuenta los frmacos intravenosos

Resucitacin de volumen: Valorar de Monitoreo estricto de lquidos


acuerdo a la presin sistlica >90mmHg. cuando presenta balance hdrico
Carga de 300ml con soluciones coloides positivo.
Reemplazo vigilando el gasto urinario

Anemia y/o coagulopata: Reemplazo con


producto sanguneos.

Previo al procedimiento anestsico: 300


Preoperatorio
ml con solucin cristaloide

Tomado de: Schoeman JA, Schoeman L. Fluid management in pre-eclampsia. Obstetric Medicine 2013; 6(3) 100104

CUADRO 18. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERTENSIN POSTPARTO


RIESGO RELATIVO
ETIOLOGA

Preeclampsia previa 7.19 (5.85-8.83)


Antecedente familiar de preeclampsia 2.90 (1.70-4.93)
ndice de masa corporal mayor de 35 kg/m2 2.47 (1.66-3.67)
Edad mayor de 40 aos 1.96 (1,34-2.87)
Embarazo mltiple 2.93 (2.04-4.21)
Intervalo intergensico mayor de 10 aos No determinado
Nuliparidad 2.91 (1.28-6.61)
Diabetes mellitus , tipos 1 y 2 3.56 (2.54-4.99)
Anticuerpos antifosfolpido 9.72 (4.34-21.75)
Enfermedad renal crnica No determinado
Enfermedad autoinmune crnica No determinado
Presin arterial diastlica preconcepcional 95mmHg, en 1.81 (0.833.98)
hipertensas crnicas
Hipertensin severa anteparto 160/100 No determinado
Preeclampsia anteparto No determinado
Tomado de: Alonso A, Alfonso CG, Alejandro GD, Coronado-abella KLCV. Hipertensin postparto : una revisin de la literatura y los
protocolos de manejo Postpartum hypertension : literature review and management protocols. 2015;62(3):2518.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

CUADRO 19. COMBINACIN DE FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN PUERPERIO.


COMBINACIONES COMBINACIONES COMBINACIONES NO
PREFERIDAS ACEPTABLES EFECTIVAS
Inhibidores dela Enzima
Inhibidores dela Enzima Beta Bloqueador + Diuretico convertidora de Angiotensina
convertidora de (IECA) + Bloqueador del receptor
Angiotensina (IECA) + de angiotensina II (ARA II)
Diuretico

Bloqueador del receptor de Inhibidor de renina + Bloqueador


angiotensina II (ARA II) + Bloqueador de canales de calcio del receptor de angiotensina II
Diurtico dihidropiridnico + Beta Bloqueador (ARA II)
Inhibidor de renina + Inhibidores
Inhibidores dela Enzima Bloqueador de canales de calcio + dela Enzima convertidora de
convertidora de Diuretico Angiotensina (IECA)
Angiotensina (IECA) +
Bloqueador de canales de
calcio
Inhibidor de renina + Bloqueador de Bloqueador del sistema renina-
Bloqueador del receptor de canales de calcio angiotensina- aldosterona + Beta
angiotensina II (ARA II) + Bloqueador
Bloqueador de canales de
calcio Bloqueador de canales de calcio Bloqueador de canales de calcio
dihidropiridnico + Bloqueador de no dihidropiridnico + Beta
canales de calcio no dihidropiridnico Bloqueador
Agente de accin central + Beta
Bloqueador
Tomado de: Sever PS, Messerli FH. Hypertension management 2011: Optimal combination therapy. Eur Heart J. 2011;32(20):2499
506.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.4. Diagramas de Flujo


Algoritmo 1. Identificacin y Prevencin de preeclampsia.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Algoritmo 2. Diagnstico de Proteinuria.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Algoritmo 3. Diagnstico y Tratamiento de la preeclampsia.

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Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Algoritmo 4. Seguimiento y Vigilancia de la paciente con preeclampsia en periodo de


puerperio.

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.5. Listado de Recursos


5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de Prevencin, diagnstico y tratamientode la
Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin del Cuadro Bsico del Instituto Mexicano del Seguro Social:

Cuadro Bsico de Medicamentos


Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
010.000.0103.00 cido Oral. TABLETA Durante Prolongacin del tiempo de La eliminacin del cido Hipersensibilidad al
acetilsaliclic Adultos: SOLUBLE O todo el sangrado, tinnitus, perdida acetilsalicilico aumenta con frmaco, ulcera peptica o
o Dolor o fiebre: EFERVESCENTE embarz de la audicion, nausea, corticocorticoesteroides y gastritis activas,
250-500 ao vomito, hemorragia disminuye su efecto con hipoprotrombinemia, nios
mg cada 4 horas. Cada tableta gastrointestinal, hepatitis anticidos. Incrementa el menores de 6 aos.
soluble o toxica, equimosis, exantema, efecto de
Prevencin de efervescente asma bronquial, reacciones hipoglucemiantes orales y
Preeclampsia: contiene: de de anticoagulantes orales
150mg cada 24 Acido hipersensibilidad. Sindrome o heparina
horas acetilsalicilico de Reye en ninos menores de
300 mg. 6 anos.
Envase con 20
tabletas

010.000.2141.00 Betametaso Adultos: 0.5 a 8 Cada ampolleta o 2 das Inmunodepresin, ulcera Con barbituricos, fenitoina Hipersensibilidad al
na mg/kg de peso frasco ampula pptica, trastornos y rifampicina disminuye su frmaco, micosis
corporal/ dia. contiene: Fosfato psiquitricos, acn, efecto terapeutico. Con el sistemica.
sodico de glaucoma, acido acetilsalicilico
Induccion de betametasona hiperglucemia, pancreatitis, aumenta el riesgo d e
madurez 5.3 mg detencin del crecimiento en ulcera peptica y
pulmonar: 12 mg equivalente a 4 nios, osteoporosis. hemorragia
intramuscular mg de gastrointestinal
cada 24 horas 2 betametasona.
dosis. Envase con un
frasco ampula
010.000.4241.00 Dexametaso Intravenosa, SOLUCIN 2 das Hipertension, edema no Con fenobarbital, efedrina Hipersensibilidad a
na intramuscular. INYECTABLE cerebral, cataratas, y rifampicina se acelera su corticocorticoesteroides,
Adultos: 4 a 20 Cada frasco glaucoma, ulcera peptica, eliminacion, la infecciones sistemicas,
mg/dia, en dosis ampula o euforia, indometacina y diabetes mellitus
mayores ampolleta insomnio, comportamiento la aspirina aumentan el descontrolada, glaucoma,
fraccionar cada 6 contiene: Fosfato psicotico, hipokalemia, riesgo de hemorragia gastritis. Precauciones:
a8 sodico de hiperglucemia, acne, gastrointestinal. Hipertension arterial
horas. dexametasona erupcion, retraso en la sistemica.
Dosis maxima: 80 equivalente a 8 cicatrizacion, atrofia en los
mg/dia. mg de sitios de inyeccion, debilidad

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Individualizar la fosfato de muscular, sindrome de


dosis de acuerdo dexametasona. supresion.
a la Envase con un
respuesta clinica. frasco ampula
o ampolleta con
Induccin de 2 ml.
madurez
pulmonar: 6 mg
intramuscular
cada 12 horas
por 4 dosis.

En Sndrome de
HELLP:

10 mg
intravenoso cada
12 horas hasta
recuento
plaquetarios de
100,000
010.000.0525.00 Fenitona Adultos: 100 mg Cada tableta o Revalor Nausea, vomito, nistagmus, Con antidepresivos Hipersensibilidad al
cada 8 horas capsula ar de anemia megaloblastica, triciclicos aumenta su frmaco. Insuficiencia
contiene: acuerdo ictericia, ataxia, hipertrofia toxicidad. Incrementan sus hepatica, cardiaca o renal;
Fenitoina sodica a las gingival, hirsutismo, efectos adversos anemia
100 condicio fibrilacion ventricular, cloranfenicol, cumarinicos, aplastica, lupus
mg nes hepatitis. isoniazida. Disminuyen el eritematoso, linfomas.
Envase con 50 clnicas efecto de los
tabletas o de la anticonceptivos
capsulas pacient hormonales,
e cada corticoesteroides,
semana diazoxido, dopamina,
furosemida, levodopa y
quinidina.
010.000.2624.00 Fenitona Adultos: 100 mg Cada ampolleta Revalor Nausea, vomito, nistagmus, Con antidepresivos Hipersensibilidad al
cada 8 horas. contiene: ar de anemia megaloblastica, triciclicos aumenta su frmaco. Insuficiencia
Incrementar 50 Fenitoina sodica acuerdo ictericia, ataxia, hipertrofia toxicidad. Incrementan sus hepatica, cardiaca o renal;
mg/dia/ semana, 250 mg a las gingival, hirsutismo, efectos adversos anemia
hasta obtener Envase con una condicio fibrilacion ventricular, cloranfenicol, cumarinicos, aplastica, lupus
respuesta ampolleta nes hepatitis. isoniazida. Disminuyen el eritematoso, linfomas.
terapeutica. (250 mg/5 ml) clnicas efecto de los
Intravenosa: 5 de la anticonceptivos
mg/kg sin pacient hormonales,
exceder de e cada corticoesteroides,
50 mg/ minuto. semana diazoxido, dopamina,
Administrar furosemida, levodopa y
diluido en quinidina.
soluciones
intravenosas

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

envasadas en
frascos de
vidrio.
010.000.0570.00 Hidralazina Iniciar con 10 mg Revalor Cefalea, taquicardia, angina Incrementa la respuesta de Hipersensibilidad al
diarios cada 6 o ar de de pecho, bochornos, lupus los antihipertensivos frmaco; insuficiencia
12 horas, se Cada tableta acuerdo eritematoso generalizado, cardaca y coronaria,
puede contiene: a las anorexia, nusea, acfenos, aneurisma disecante de la
incrementar la Clorhidrato condicio congestin nasal, lagrimeo, aorta y valvulopata mitra
dosis hasta 150 dehidralazina 10 nes conjuntivitis, parestesias y
mg/da de mg clnicas edema
acuerdo a de la
respuesta Envase con 20 pacient
teraputica tabletas e cada
2-3
semana
s
010.000.4201.00 Hidralazina Intramuscular o SOLUCION Revalor Cefalea, taquicardia, angina Incrementa la respuesta de Hipersensibilidad al
intravenosa lenta INYECTABLE ar de de pecho, bochornos, lupus los antihipertensivos frmaco; insuficiencia
acuerdo eritematoso generalizado, cardaca y coronaria,
Adultos:20 a 40 a las anorexia, nusea, acfenos, aneurisma disecante de la
mgEclampsia: 5 a Cada ampolleta condicio congestin nasal, lagrimeo, aorta y valvulopata mitral
10 mg cada 20 contiene: nes conjuntivitis, parestesias y
minutos, si no Clorhidrato de clnicas edema
hay efecto con hidralazina 20 mg de la
20 mg emplear pacient
otro Envase con 5 e cada
antihipertensivo ampolletas con 2-3
1.0 ml semana
s

010.000.0566.00 Metildopa Adultos: 250 mg Cada tableta Revalor Sedacin, hipotensin Hipersensibilidad al
Con adrenrgicos,
a 1 g/da, en una contiene: ar de ortosttica, sequedad de la frmaco, tumores
antipsicticos,
a tres tomas al Metildopa 250 acuerdo boca, mareo, depresin, cromafines, hepatitis
antidepresivos y
da mg a las edema, retencin de sodio, aguda, cirrosis heptica,
anfetaminas puede causar
condicio ginecomastia, galactorrea, insuficiencia renal y con
un efecto hipertensor
Envase con 30 nes disminucin de la libido e IMAO
tabletas clnicas impotencia
de la
pacient
e cada
2-3
semana
s
010.000.0572.00 Metoprolol Oral. Cada tableta Revalor Hipotension arterial, Bradicardia y depresion de Hipersensibilidad farmaco,
contiene: ar de bradicardia, nauseas, la actividad miocardica con retardo en la conduccion
Adultos: 100 a Tartrato de acuerdo vomitos, dolores digitalicos. Verapamilo o auriculoventricular,
400 mg cada 8 o metoprolol 100 a las abdominales, fatiga, cloropromacina insuficiencia cardiaca e
12 horas mg condicio depresion, diarrea y cefalea. disminuyen su infarto de miocardio.
nes biotransformacion

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

Profilaxis: 100 Envase con 20 clnicas hepatica. Indometacina


mg cada 12 tabletas de la reduce el efecto
horas pacient hipotensor.
e cada Rifampicina y fenobarbital
2-3 incrementan su
semana biotransformacion.
s
010.000.0597.00 Nifedipino Oral CPSULA DE Revalor Nusea, mareo, cefalea, Con bloqueadores beta se Hipersensibilidad al
Adultos: GELATINA ar de rubor, hipotensin arterial, favorece la hipotensin e frmaco, choque
30 a 90 mg/da, BLANDA acuerdo estreimiento y edema insuficiencia cardaca, la cardiognico, bloqueo
fraccionada en a las ranitidina disminuye su auriculoventricular,
tres tomas Cada cpsula condicio biotransformacin y con hipotensin arterial, asma
contiene: nes jugo de toronja puede y bloqueadores beta
Aumentar la Nifedipino 10 mg clnicas aumentar su efecto
dosis en perodos de la hipotensor, con diltiazem Precauciones: en funcin
de 7 a 14 das Envase con 20 pacient disminuye su depuracin y heptica alterada
hasta alcanzar el cpsulas e cada fenitona su
efecto deseado 1-2 biodisponibilidad
semana
Dosis mxima s
120 mg/da
010.000.0599.00 Nifedipino Oral COMPRIMIDO DE Revalor Nusea, mareo, cefalea, Con bloqueadores beta se Hipersensibilidad al
LIBERACIN ar cada rubor, hipotensin arterial, favorece la hipotensin e frmaco, choque
Adultos: PROLONGADA 2-3 estreimiento y edema insuficiencia cardaca, la cardiognico, bloqueo
30 mg cada 24 semana ranitidina disminuye su auriculoventricular,
horas, dosis Cada comprimido s biotransformacin y con hipotensin arterial, asma
mxima 60 contiene: jugo de toronja puede y bloqueadores
mg/da Nifedipino 30 mg aumentar su efecto betaPrecauciones: en
Envase con 30 hipotensor, con diltiazem funcin heptica alterada
comprimidos disminuye su depuracin y
fenitona su
biodisponibilidad
010.000.3629.00 Sulfato de Intramuscular o SOLUCIN Revalor Disminucin o ausencia de Con bloqueadores Insuficiencia renal, lesin
magnesio intravenosa INYECTABLE ar cada reflejos tendinosos neuromusculares miocrdica, bloqueos
Adultos : 2-3 profundos, somnolencia, (pancuronio, vecuronio) cardacos, trabajo de parto
4 g en 250 ml de Cada ampolleta semana parlisis flcida, hipotermia, aumenta la duracin de Precauciones: la
solucin contiene: Sulfato s hipocalciemia (parestesias, efectos. En pacientes que administracin intravenosa
glucosada al 5%, de magnesio 1 g tetania, convulsiones) Rubor reciben preparaciones de debe hacerse lentamente
a una velocidad (Magnesio 8.1 y sudoracin, bradicardia, digital tngase precaucin para evitar paro
de 3 ml/min y mEq sulfato 8.1 hipotensin arterial, extrema. cardiorrespiratorio,
segn valores de mEq) arritmias cardacas, parlisis verificando signos vitales,
magnesio srico respiratoria reflejos osteotendinosos y
Envase con 100 concentracin de calcio
Intramuscular: 1 ampolletas de 10
a 5 g, cada 4 o 6 ml con 1 g (100
horas, no exceder mg/1 ml)
de 40 g/da

Eclampsia: Dosis

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

inicial de 4 g IV en
5 min seguido de
infusin de 1 g/
hora y mantener
por 24 horas.

Recurrencia de
convulsin en
eclampsia: Dosis
de 2 a 4 g en 5
min intravenoso.

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones


Clave de la Gua de Prctica Clnica

Diagnstico(s) Clnico(s):

CIE-10: o14.0 preeclampsia moderada, O14.1 Preeclampsia severa, O14.9 Preeclampsia


CIE-9-MC / CIE-10
no especificada, O15.0 Eclampsia en el embarazo

Cdigo del CMGPC: S-020-08

TTULO DE LA GPC

Prevencin,diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin Calificacin de las


recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
1.4. Cardiologa,1.23. Mdico
perinatlogo, 1.25. Medicina Interna,
1.35.Obstetricia y Ginecologa,
1.51.Mdico familiar, Mdico terapia
7.4. Adolescente13 a 18 aos (Cumplida: SI=1,
intensiva, 4.5. Enfermeras generales, 3.1.2. Secundario
7.5. Adulto 19 a 44 aos NO=0,
4.6. Enfermeras especializadas, 4.7. 3.1.3. Terciario
7.10 Mujer No Aplica=NA)
Estudiantes, 4.9. Hospitales, 4.12.
Mdicos especialistas, 4.14. Mdicos
familiares, 4.25. Proveedores de
servicios de salud,

IDENTIFICACION D E LOS DESORDENES HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Si la medicin de la presin arterial es consistentemente ms alta en uno de los dos brazos, considera el
brazo con los valores ms altos para todas las mediciones de la presin arterial, registrandolo en la nota
mdica.

Establece y registra en el expediente clnico, el diagnstico de proteinuria cuando presenta uno de los
siguientes:
La cuantificacin de protenas en una recoleccin de orina de 24 horas es mayor o igual a 300 mg
.
Presencia de 1+ en tira reactiva en una muestra tomada al azar. (Utilizar solo si los mtodos cuantitativos no
estn disponibles). Una tira reactiva negativa no descarta proteinuria y requiere confirmacin por un mtodo
cuantitativo.

Cociente protenas/Creatinina urinaria en una muestra de orina al azar mayor o igual a 0.26.

CLASIFICACION DE LOS TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS

Solicita y consigna en el expediente clnico el diagnstico, monitoreo y vigilancia de la paciente con sospecha
de preeclampsia con todos estudios auxiliares siguientes:
a) Vigilancia estrecha de presin arterial monitoreo
b) Pruebas de funcionamiento heptico
c) Medicin plaquetaria
Interrogatorio y exploracin fsica de epigastralgia o hepatalgia, datos de vasoespamo, nuseas.
d) Medicin de funcionamiento renal (creatinina srica )
e) Monitoreo cardiogrfico fetal, ultrasonografa.
d) Vigilancia cardiorespiratoria (datos de edema agudo pulmonar).

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

PREDICCION DE PREECLAMPSIA

Solicita en pacientes con embarazo y alto riesgo de preeclampsia, la determinacin del ndice de pulsatilidad
de la arteria uterina en primer y segundo trimestre, consignandolo en el expediente clnico, en caso de contar
con el recurso.

PREVENCIN DE PREECLAMPSIA

Realiza una historia clnica completa en la paciente embarazada con alto riesgo, otorgando la consulta
prenatal de vigilancia cada 3-4 semanas, solicitando estudios auxiliares de diagnstico (laboratorio examen
general de orina y biometra hemtica) consignandolo en la nota mdica
En las pacientes con alto riesgo de preeclampsia prescribe y consigna la administracin de dosis bajas de
cido acetilsaliclico (100 mg/da) antes de las 16 semanas de gestacin.

TRATAMIENTO

Cuando inicia tratamiento antihipertensivo en mujeres con preeclampsia realiza vigilancia que incluya:
mediciones diarias de presin arterial y exmenes de laboratorio peridicos, para identificar la progresin de
la enfermedad.
Indica y registra la prescripcin de sulfato de magnesio para prevencin de eclampsia en preeclampsia con
datos de severidad
Cuando el sulfato de magnesio no se encuentre disponible, est contraindicado o ante la falta de respuesta
puede considerarse alternativas en esos casos el uso de fenitona, registrndolo en el expediente clnico.

CRISIS HIPERTENSIVA

Utiliza regimenes teraputicos con hidralazina intravenosa nifedipina oral para el control de emergencia
hipertensiva en el embarazo, consignandolo en el expediente.
ECLAMPSIA
Realiza y consigna en la nota mdica el manejo inicial de la paciente que cursa con eclampsia el cual incluye:
Soporte vital para prevenir daos
Proteccin de la va area
Aplicacin de oxgeno por mascarilla
En el caso de la paciente con embarazo y eclampsia que presenta contraindicacin para el uso de sulfato de
magnesio, utiliza fenitona registrandolo en el expediente clnico
Realiza vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal en la pacientes que curs con eclampsia.

SINDROME DE HELLP
En la paciente con embarazo y sndrome de HELLP con feto viable consigna en la nota mdica la terminacin
del embarazo una vez lograda la estabilizacin materna.
En la pacientes con sndrome de HELLP y gestacin <34 semanas indica y registraen la aplicacin de
inductores de madurez pulmonar.
VIGILANCIA MATERNA Y FETAL
Realiza y consigna en el expediente clnico de la paciente con preeclampsia sin datos de severidad con un
embarazo menor de 37 semanas:
Monitoreo ambulatorio en casa de la tension arterial al menos una vez al dia.
control prenatal en embarazo de alto riesgo una vez por semana con toma de TA, proteinuria,
citometria hematica completa (plaquetas), creatinina, acido urico, elecrolitos sericos (sodio,
potasio y cloro), transaminasas (AST, ALT), deshidrogenasa lctica, bilirrubinas (bilirrubina directa,
indirecta y total).
Vigilancia del peso fetal estimado por ultrasonido cada 3 semanas para valorar la curva de
crecimiento.
Solo en caso de restriccin del crecimiento intrauterino realiza perfil biofisico completo y doppler en
la arteria umbilical, cerebral media y ductus venoso.
RESOLUCION DEL EMBARAZO

Durante el trabajo de parto en la paciente con preeclampsia consigna la toma de presin arterial horaria y
recomienda monitoreo continuo de signos vitales, registrangolo en el expediente.

MANEJO ANESTESICO

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

La valoracin preanestsica registra datos de la paciente como:


Alteraciones en la coagulacin
Va area
Complicaciones anestsicas previas
Grado de la hipertensin
Nivel de conciencia
Frmacos utilizados
Para permitir un manejo ms efectivo de las complicaciones.

VIGILANCIA DEL PUERPERIO

Registra las cifras de presin arterial en consultorio realizadas 2 semanas despes del egreso hospitalaria .
Posterior a 6 semanas a la resolucin del embarazo, verifica y registra en el expediente clnico las cifras de
presin arterial de la consulta y la presencia de proteinas en orina
HIPERTENSION EN EL PUERPERIO
Registra en el expediente como indicacin de manejo farmacolgico de la hipertensin postparto:
Cifras de hipertensin postparto severa.

Cifras de hipertensin no severa con criterios de severidad.

Hipertensin gestacional con cifras de presin arterial diastlica mayores o iguales a 100 mmHg, 3
das despus del parto y con compromiso de rgano blanco.

Mujeres con hipertensin crnica preexistente


PRONSTICO

Total de recomendaciones cumplidas (1)


Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

6. Glosario

HIPERTENSION SEVERA.- Puede ser definida como una presin sangunea sistlica 160 mmHg o una
presin sangunea diastlica 110 mmHg basada en el promedio de al menos 2 mediciones tomadas en un
lapso de 15 min de separacin, en el mismo brazo

HIPERTENSION RESISTENTE.- Es definida como la necesidad de 3medicamentos antihipertensivos para el


control de la presin en una pacienteembarazada de las 20 semanas de gestacin en adelante.

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO.- Puede ser definido como una presion sanguinea sistolica 140 mmHg o
una presin sangunea diastlica 90mmHg basada en el promedio de al menos 2 mediciones tomadas en
un lapso de 15 min de separacin, en el mismo brazo, medicin realizada en consultorio u hospital.

HIPERTENSION TRANSITORIA.- Es definida como una presion sanguinea sistolica 140 mmHg o una
presin sangunea diastlica 90mmHg, tomada en el consultorio que no se confirma despus del reposo o
en repetidas mediciones en esa misma consulta o visitas subsecuentes.

EFECTO HIPERTENSIVO DE LA BATA BLANCA.- Se refiere como la presin sangunea que esta elevada en
el consultorio (presion sanguinea sistolica 140 mmHg o una presin sangunea diastlica 90mmHg) pero
135/85 mmHg en el monitoreo ambulatorio o en casa.

EFECTO HIPERTENSIVO ENMASCARADO.- Se refiere a la presion sanguinea que es normal en el consultorio


( 140/90 mmHg) pero esta elevada en el monitoreo ambulatorio o en casa ( 130/85 mmhg) .

PREECLAMPSIA.- Es comnmente definida con mayor frecuencia por la hipertensin acompaada de


proteinuria de nueva aparicin y potencialmente, otras disfunciones de rganos diana.

CONDICIONES ADVERSAS.- Consiste en los sntomas maternos, signos, resultados de laboratorio anormales
y resultados anormales de monitoreo fetal que pueden predecir el desarrollo de complicaciones severas
maternas o fetales (incluyendo eclampsia, desprendimiento de placenta, edema pulmonar, dao renal, dao
heptico, bito fetal)

PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD.- Es la preeclampsia asociada con una o mas

complicaciones severas. Indica el parto, independientemene de la edad gestacional.

ECLAMPSIA .- Es la fase convulsiva de la enfermedad hipertensiva (preeclampsia) y se encuentra entre las


mas graves manifestaciones de la enfermedad. A menudo es precedido por acontecimientos premonitorios,
tales cmo dolores de cabeza e hiperreflexia pero puede ocurrir en ausencia de signos.

SINDROME DE HELLP.- Sindrome caracterizado por hemolisis, elevacin de las enzimas hepticas y
disminucin de plaquetas. (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) .

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

ABREVIATURAS

ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos


ADAM 12: Metaloproteasa 12
ALT Alanina transaminasa
ASA: Acido acetilsalicilico
AST Aspartato aminotransferasa
CC: Cenjtrmetro cbicos.
Cm. Centmetros
DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
EVC: Evento vascular cerebral
HBPM. Heparina de Bajo peso molecular
HCG: Gonadotropina corinica humana
Hr: Horas
IC. Intervalo de confianza
INR: Indice National Ratio
IV. Intravenoso
MAPA: Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial
mg: miligramos
ml/hr: mililitros por hora
mmHg: Miimetros de mercurio
NNT: Nmero necesro a tratar
Kg/m2: Kilogramo sobre metro cuadrdo
PAPP-A: Protena plasmtica asociada al embarazo
PIGF: Factor de crecimiento placentario
RR. Riesgo relativo
sFlt-1: Formas solublres de tirosina quinasa 1
TA: Tensin arterial
UCIA: Unidad de cuidados intensivos
VEGF: Factor de crecimiento vascular endotelial

85


Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

7. Bibliografa

1. Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, et al. Pre-eclampsia,


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90


Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

8. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Instituto Mexicano de Seguro Social

Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE

Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE

91

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

9. Comit Acadmico

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA
Dr. Gilberto Prez Rodrguez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica

Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del rea del Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica Clnica

Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa del rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa del rea de Innovacin de Procesos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Socorro Azarell Anzures Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Brendha Rios Castillo Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Manuel Vzquez Parrodi Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas

Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador

Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

10. Directorio Sectorial y del Centro


Desarrollador

DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO


DESARROLLADOR

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Jos Narro Robles Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro Social


Mtro. Mikel Arriola Pealosa
Directora General Unidad de Atencin Mdica

Instituto de Seguridad y Servicios


Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Gilberto Prez Rodrguez
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad

Sistema Nacional para el Desarrollo


Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica

Petrleos Mexicanos
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General

Secretara de Marina Armada de Mxico


Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional


Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General


Dr. Jess Ancer Rodrguez
Secretario del Consejo de Salubridad General

93


Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencin

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dr. Jos Meljem Moctezuma Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Isidro vila Martnez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Jess Ancer Rodrguez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muoz Hernndez Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Adolfo Martnez Valle Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
Dr. Francisco Ramos Gmez Titular y Suplente del presidente
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. lvaro Emilio Arceo Ortz Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica
del Estado de Campeche
Dr. Jess Pavel Plata Jarero Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Nayarit
Dr. Neftal Salvador Escobedo Zoletto Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Arturo Perea Martnez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Ricardo Len Brquez M.C.A. Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Carlos Dueas Garca Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Secretario Tcnico
Director de Integracin de Guas de Prctica Clnica

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