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Justia mantm internaes


psiquitricas mesmo aps alta
mdica e paciente fica at 3 anos
Contrariando leis federais, juzes prolongam hospitalizao compulsria de pacientes

Especial

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Luiz Fernando Toledo e Fabiana Cambricoli, O Estado de S. Paulo
23 Julho 2017 | 03h00

Pacientes aguardam atendimento no Hospital Tereza Perlatti, em Ja Foto: TUCA MELGES

Aps ter um surto por uso de drogas e passar a perambular nas ruas, Carlos Rodrigues (nome fictcio),
de 54 anos, foi internado pela famlia em um hospital psiquitrico em Ja, a 300 quilmetros de So
Paulo, para um tratamento de desintoxicao. Era a primeira internao forada que sofria desde que
comeou a usar drogas, h 18 anos. Ficaria somente 30 dias no local, como recomendado pelos
mdicos. Passado o perodo, a famlia foi notificada para busc-lo, mas recorreu Justia por mais
tempo, mesmo contra a vontade dos mdicos. O ms logo se transformou em 45 dias e os 45, aps nova
deciso e percia feita por mdico indicado pelo juiz, em tempo indeterminado.

A situao de Rodrigues no nica. Contrariando duas leis federais, juzes de todo o Pas tm mantido
dependentes qumicos e pacientes com outros transtornos psiquitricos internados compulsoriamente
mesmo aps receberem alta mdica. Pacientes que deveriam passar algumas semanas em tratamento
ficam por at quase trs anos hospitalizados com aval dos magistrados. degradante o que esto
fazendo comigo. Estou perdendo o meu tempo e o dos mdicos. O que eu preciso da minha famlia,
reclama Rodrigues, internado na Associao Hospitalar Thereza Perlatti, onde, segundo psiclogos,
esto pessoas internadas h mais de 900 dias, mesmo com alta mdica.

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O Estadoidentificou centenas de casos do tipo por meio de pesquisas em Dirios Oficiais de todo o Pas
e entrevistas com 30 promotores, defensores pblicos, representantes de hospitais psiquitricos e
outros especialistas em 20 Estados. Destes, 15 confirmaram o problema: So Paulo, Santa Catarina,
Paran, Rio Grande do Sul, Acre, Par, Minas Gerais, Bahia, Esprito Santo, Alagoas, Tocantins, Rio
Grande do Norte, Piau, Mato Grosso e Paraba.

Um dos casos mais recentes aconteceu neste ano com um adolescente viciado em drogas em So
Bernardo do Campo, no ABC paulista. O juiz que atendeu o caso decidiu manter a internao do jovem
no hospital Lacan, que tem 40 leitos para adolescentes, sob o argumento do histrico de
vulnerabilidade do jovem e da falta de estrutura familiar e de local seguro para ser acolhido. O rapaz
conseguiu ser liberado aps um pedido de habeas corpus impetrado pelo promotor Jairo Edward de
Luca. Essas decises so tomadas em cima de uma crena de que se est fazendo o melhor para o
adolescente. H uma dificuldade de se debater a prpria internao psiquitrica entre a classe mdica, o
Judicirio e o Ministrio Pblico, diz.

uma atitude bastante equivocada manter a internao aps a alta. O hospital uma configurao
especial em que o paciente est protegido por quatro paredes. Deix-lo l mais tempo aumenta o risco
de institucionalizao desse paciente, de impedi-lo a voltar para sua vida, diz o psiquiatra Mauro
Aranha, conselheiro do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp).

A situao tem causado conflitos entre a Justia e os hospitais psiquitricos, que reclamam da falta de
vagas para novas internaes e dos problemas gerados pela convivncia entre pacientes com quadros
agudos e os de longa permanncia.

Reforma. A prtica contraria a Lei da Reforma Psiquitrica, de 2001, que diz que a internao somente
ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Outra lei
federal, de 2011, que dispe sobre o exerccio da medicina, aponta que so atividades privativas do
mdico a indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade.

Segundo Ana Ceclia Marques, coordenadora da comisso de dependncia qumica da Associao


Brasileira de Psiquiatria, a situao mostra que a lei de 2001, que buscou acabar com a lgica dos
manicmios no Pas, no foi implementada como deveria. A lei previa uma rede de cuidados para o
paciente psiquitrico, com casas de acolhimento e equipes multidisciplinares. Se o paciente continua
enclausurado por falta de estrutura, isso quer dizer que a lei no foi cumprida na ntegra, afirma Ana
Ceclia.
Segundo dados do Ministrio da Sade, existem no Pas 493 residncias teraputicas. J os Centros de
Ateno Psicossocial (Caps) esto presentes somente em um quarto dos municpios brasileiros.

Estados se mobilizam contra decises

Em diversos Estados existem aes para evitar internaes prolongadas de pacientes psiquitricos. Em
So Paulo, o procurador-geral de Justia Gianpaolo Smanio emitiu, em maio, uma recomendao para
que todos os promotores do Estado requeiram a imediata desinternao de pacientes em tratamento
de transtorno mental que estejam com alta mdica.

Em Santa Catarina, a Corregedoria de Justia est interpelando juzes que aprovem internaes
prolongadas para alm da deciso mdica. A juza corregedora Lilian Telles de S Vieira informou
reportagem que cinco magistrados j revisaram suas decises apenas neste ano aps a ao.

Na Paraba, uma peregrinao da coordenadora de sade mental do Estado, Shirlene Queiroz,e uma
promotoraem 28 comarcas conseguiu reduzir drasticamente decises do tipo.Passamos um ano todo
viajando para explicar a importncia de se respeitar a alta mdica e isso resultou em boas prticas, diz.

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Com medo de que pacientes fiquem
na rua, famlia e autoridades apelam
para hospitais
So comuns internaes prolongadas de moradores de rua e idosos; h at quem recorra a
documentos falsos

Especial

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Luiz Fernando Toledo e Fabiana Cambricoli, O Estado de S. Paulo
23 Julho 2017 | 03h00

A falta de outros servios pblicos para atendimento dos pacientes faz com que as famlias e as
autoridades apelem para os hospitais a qualquer custo, com medo de essas pessoas ficarem na rua.

No Hospital Thereza Perlatti, de Ja, so comuns as internaes prolongadas de moradores de rua com
problemas psiquitricos, como esquizofrenia ou dependncia qumica. H um entendimento de que
eles no devem ficar na rua, sem famlia. Normalmente um morador de rua que causou algum
incmodo, que fala sozinho ou j agrediu algum, diz a psicloga Marlia Belfiore. preciso articular
servios de sade e residncia teraputica, com suporte da assistncia social.

Com os idosos, o problema semelhante. Eles chegam com quadros de demncia ou sequelas de um
AVC, por exemplo, mas so tratados como pacientes de doenas mais graves. So problemas reais, mas
que uma internao num hospital no vai resolver, diz Grace Lopes, diretora do Hospital Psiquitrico
Juliano Moreira, em Salvador, onde metade dos pacientes pode ser liberada apenas com aval do juiz.

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Em Minas, a prtica j tem at nome: internao social. um paciente que tem alta e no tem para
onde ir, relata o promotor Bruno Soares, que atua em Belo Horizonte. Nesta situao, diz ele, o
Ministrio Pblico Estadual ajuza ao no municpio para obter vaga em uma residncia teraputica.

No desespero para obter uma vaga, h at quem recorra a documentos falsos. Chamou a ateno dos
mdicos de Ja o caso de um paciente que, embora internado com relatos de que era usurio de drogas
e cometia furtos, negava tudo que a famlia dizia sobre ele. Aps sucessivas abordagens, descobriram
que as informaes dadas Justia eram falsas ele no usava drogas e possua doena mental sem
relao com as informaes fornecidas pela famlia. Foi liberado dias depois.

Em alguns casos, as internaes chegam at sem justificativa. J recebemos uma paciente cega com
histrico de uso de substncias ilcitas, mas que no tinha nada. Era s um problema familiar. Tivemos
de justificar ao juiz que seria pior para a paciente a internao, afirma Grace.

Em Vila Velha (ES), a defensora Geana Silva tem exigido, alm do laudo de um psiquiatra, comprovao
de que o paciente j tentou tratamento ambulatorial. Inibe aquele psiquiatra que d um laudo
simples.

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sociais'
Juiz defende que internaes compulsrias estejam atreladas avaliao mdica

Especial

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Luiz Fernando Toledo e Fabiana Cambricoli, O Estado de S. Paulo
23 Julho 2017 | 03h00

Juiz responsvel pelo planto de internaes no Centro de Referncia de lcool, Tabaco e Outras
Drogas (Cratod), na regio da Cracolndia, no centro de So Paulo, Samuel Karasin diz que, embora
defenda que as internaes compulsrias devam sempre estar atreladas avaliao mdica, os juzes
acabam muitas vezes mantendo os pacientes hospitalizados por presso da famlia ou de advogados que
alegam ser um risco liber-los.

O juiz recebe isso da forma mais crua possvel, com relatos de que o paciente pode morrer se sair da
clnica ou que no ter quem cuide dele. uma situao difcil. Ele no toma essa deciso por
arbitrariedade, diz Karasin, que foi designado pelo Tribunal de Justia de So Paulo (TJ-SP) para falar
sobre o assunto.

O magistrado declarou ainda que o grande nmero de pacientes que permanecem internados aps a
alta reflexo de falhas nas estruturas de assistncia social. A unidade de sade funciona como um
cobertor para algumas mazelas sociais. A parte clnica, de desintoxicao do paciente, por exemplo,
rapidamente resolvida, mas o aspecto social no tem a mesma velocidade de resoluo.

Ele diz ainda que faltam conhecimento sobre os cuidados a dependentes qumicos e outros pacientes
psiquitricos. A famlia pressiona o juiz a manter o paciente internado porque quer uma cura, mas isso
no resolvido somente com uma internao. Essa populao precisa de um acompanhamento
permanente, mas isso no acontece, diz Karasin. Procurado, o Conselho Nacional de Justia afirmou
que no tem atuao na sade mental.

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Internava ou ele morria, conta me de paciente hospitalizado 36 vezes
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Paciente sonha com vida fora de


hospital psiquitrico
Dependente qumico, 'Joo' est h 500 dias em hospital do interior paulista; internao inicial
duraria apenas um ms e meio

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Luiz Fernando Toledo e Fabiana Cambricoli, O Estado de S. Paulo
23 Julho 2017 | 03h00

Joo (nome fictcio), de 32 anos, faz planos para quando deixar o hospital psiquitrico. Vou comer um
prato de frango grelhado com batata doce, comprar suplementos e voltar a fazer academia. O ritmo
acelerado tem motivo: desde que foi internado na Associao Hospitalar Thereza Perlatti, em Ja, pelo
vcio em crack e maconha, ele conta ter engordado 35 quilos. J so mais de 500 dias sob os cuidados
da equipe mdica.O paciente no tinha ideia de que ficaria tanto tempo no mesmo lugar para se tratar.
Desde ento, divide a rotina entre as atividades teraputicas e os exerccios fsicos. Nos braos eu estou
bem. O problema perder a barriga, diz o paciente, depois de levantar alguns pesos.

Joo chegou ao hospital por medida judicial depois de, sob efeito de drogas, agredir o irmo em casa
por um desentendimento que considerou ftil. Ficaria 45 dias para o processo de desintoxicao, mas
sucessivos pedidos da me Justia fizeram com que o prazo aumentasse para tempo indeterminado,
expresso que tem se tornado cada vez mais comum nas internaes que chegam ao hospital de Ja.
Assim como ele, um total de 23 pacientes com alta mdica permanecem internados no local.

Eu quero sair. Preciso me testar, sei que no vou mais usar droga. Preciso ficar perto da minha famlia,
retomar a minha vida. J dei muito desgosto para a minha me, lamenta Joo.

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Mas a me do rapaz parece no ter tanta certeza da melhora. ela a responsvel por pedir Justia que
a internao compulsria continue. J briguei muito com ela. Quando chegou a 90 dias, tive um surto
e falei para os mdicos que eu ia embora. Demorei para entender que eu precisava de ajuda. A
reportagem pediu ao hospital que convidasse a me para a entrevista, mas no obteve retorno.

Quando o paciente fica sabendo que no pode sair, ele se revolta porque j cumpriu o tratamento. Eles
ficam com raiva da famlia e h at o risco de prejudicar outros pacientes novos, diz a superintendente
tcnica do hospital, Suzana Ragazzi.

Outro problema o da demanda reprimida: enquanto Joo ocupa uma vaga sem indicao mdica,
outros 68 municpios da regio encaminham, mensalmente, ao menos 60 pacientes que precisam de
uma internao no local, mas no podem entrar por falta de vagas. No podemos ser usados como
crcere privado, diz o psiquiatra Carlos Manuel Cristvo.

Infncia. O caminho das drogas chegou cedo para Joo. Nascido em um bairro da periferia de Ja,
experimentou cigarros aos 7 anos e, aos 11, pulava os muros da escola para fazer bico de olheiro para
traficantes da vizinhana. Em troca, recebia chocolate, refrigerante e at cerveja. Aos 14, teve o primeiro
contato com o crack e se viciou. Depois, teria idas e vindas com a droga.

A dependncia, segundo ele, veio de traumas da infncia. Minha famlia tinha uma casa, dois terrenos
e um bar. Tudo para termos uma vida boa. Mas meu pai cheirava cocana e, por vrias vezes, vi ele bater
na minha me. Em um dos episdios, conta Joo, ele prprio foi alvo das agresses. Ele (opai)deu
um soco em mim e eu fiquei desacordado, relata.

Quando conseguiu o primeiro emprego formal, em um restaurante, ia a p para economizar o vale-


transporte e gast-lo com drogas. O lcool tambm entrou na rotina. Fui at internado uma vez(por
causa do alcoolismo), por 15 dias, mas de forma voluntria.

O ltimo exame feito pelo paciente a pedido do juiz para avaliar sua liberao foi em dezembro de 2016,
mas, at agora, a clnica no obteve o resultado. Sei que estou melhor e quero viver minha vida, diz
Joo.

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Internava ou ele morria, conta me de paciente hospitalizado 36 vezes

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Internava ou ele morria, conta me


de paciente hospitalizado 36 vezes
Com esquizofrenia e viciado em cocana e maconha, homem passou por hospitais psiquitricos a
pedido da me; hoje est em casa

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Luiz Fernando Toledo e Fabiana Cambricoli, O Estado de S. Paulo
23 Julho 2017 | 03h00

A aposentada Marlia Sandra Martins, de 78 anos, abraa o filho Jos Oswaldo Martins, de 62, na sala
da casa onde moram, na zona norte de So Paulo. Ele havia acabado de ajudar a organizar a residncia e
se preparava para ir s compras. H sete meses, um clima de paz atpico se instaurou na famlia: com
esquizofrenia e viciado em cocana e maconha, Martins j passou por 36 internaes em hospitais
psiquitricos a pedido da me em dois dos episdios, aps agredi-la fisicamente.

Na ltima, em dezembro de 2016, mesmo com alta mdica, Marlia foi Defensoria Pblica pedir a
prorrogao da internao. Estava desesperada com a ideia de ter de voltar a correr com o filho para l e
para c em busca de novo tratamento. A defensora pblica Daniela Skromov se recusou a fazer o
pedido. Expliquei para a me que era ilegal, diz.

Eu no aguentava mais, estava cansada e doente. Principalmente depois que ele me bateu, justificou a
me. Era uma das raras baixas na luta de Marlia para recuperar o filho da doena e do vcio.
Dependente qumico desde os 15 anos, Martins demonstrava sinais do problema de sade ainda jovem.
Ele sentia dores de cabea e corria muito. At saa na rua pelado, lembra Marlia. O uso da droga,
segundo ela, reforou sintomas da doena.

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Apesar das dificuldades, Martins conseguiu diversos empregos ao longo da vida, embora no ficasse
muito tempo em nenhum. Fui office boy, trabalhei em escritrio de contabilidade e at vendi perfume
e chocolate na rua. Mas tudo que eu ganhava, gastava em droga, conta o filho.Entre um emprego e
outro, conheceu traficantes e at ajudou a guardar o p. Uma vez achei um saco no bolso de uma blusa
dele. Na hora pensei que fosse talco. Quando vi que havia tambm uma quantia em dinheiro, desconfiei
e fiz ele jogar tudo fora, relembra a me.

Vez ou outra, o filho desaparecia por um ou dois dias. Mas nunca o deixei morar na rua. Quando
passava um tempo sumido, eu logo chamava a polcia. Em um dos episdios, a me foi at o Instituto
Mdico-Legal (IML), pois recebera uma informao de que ele havia morrido, aps quatro dias fora de
casa. Fiquei desesperada.

Doena. O relatrio de tratamento mais recente de Martins aponta que, periodicamente, ele torna-se
delirante, desconfiado, hostil e agressivo. O documento aponta que a primeira internao aconteceu
em 1989, no antigo Ambulatrio de Sade Mental Pirituba, onde hoje funciona um Centro de Ateno
Psicossocial (Caps).

Ele foi diagnosticado com esquizofrenia e sndrome de dependncia. Mas a me, umbandista, chegou a
acreditou que pudesse se tratar de um esprito maligno. Fiz de tudo, trabalhos (espirituais), fui ao
cemitrio, igreja. At tentei ser crente, diz.Em 2013, em uma das situaes mais sombrias, Martins,
depois de usar droga, agrediu a me em casa, com uma srie de socos e tapas no rosto. Os vizinhos
chamaram a polcia ao ouvir os gritos de Marlia. Quando eles chegaram, comearam a bater no meu
filho. Eu gritava pedindo para pararem e disse que ele era doente.

A essa altura, conta a me, ela j tinha abandonado as quatro lojas de roupa que possua e at o centro
onde atuava como cartomante. Viva, comeou a ter problemas financeiros. At um quarto da casa, em
outro andar, foi alugado. Pagava hospital, ambulncia, tudo. Tive de vender os mveis da casa e at o
carro para poder me manter. Foi a que obteve a internao mais longa, de 11 meses, em um hospital
da zona norte. Outras internaes anteriores duravam entre 15 e 30 dias, de acordo com ela. Ou
internava ou ele morria.

Ao sair do hospital, Martins deu incio a um projeto teraputico em casa, com visitas peridicas ao Caps
de Pirituba. Depois de dois anos, recaiu em outubro do ano passado, com o aumento do consumo de
drogas. Estava desorganizado, hostil no contato e com autocuidado prejudicado, segundo o relatrio
mdico. Foi a que a me pediu mais uma internao, que durou dois meses.

Sem usar cocana desde o ano passado, Martins hoje ajuda nas tarefas dirias da casa: lava a loua,
limpa o cho e at cuida da me, que tem dificuldade para enxergar.

Hoje, ela se diz orgulhosa da luta pelo filho e reclama da atuao de alguns mdicos ao longo das
internaes. Eu achava que esses mdicos eram deuses, mas eles no ajudaram meu filho. Muitos
disseram que ele no tinha jeito, que era para eu desistir. O filho, que agora vive base de remdios,
agradece. Ela salvou a minha vida.

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