CLASIFICACIN DE LA PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL
Asociacin Americana de Endodoncia
PATOLOGIA PULPAR
DIAGNOSTICO
Pulpa Clnicamente
Normal
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Sintomtica
La pulpitis irreversible
implica la presencia de
un proceso degenerativo
ms severo donde la
pulpa se ha daado ms estmulo.
all de cualquier posible
reparacin y aun cuando
se elimine el factor
irritante no cicatrizar. Si
no es tratada progresar
a necrosis pulpar
seguido por periodontitis
apical. Por lo tanto
requiere tratamiento
endodntico. Se divide
en dos tipos Sintomtica
y Asintomtica.
JOE Vol. 35 (12) - Diciembre 2009
MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN CLINICO EXAMEN
RADIOGRAFICO
Paciente asintomtico Todos los signos clnicos estn Apariencia
Pulpa vital dentro de los limites de radiogrfica
normalidad normal
Respuesta positiva normal a las
pruebas de sensibilidad trmicas
y elctrica.
Presencia de inflamacin pulpar leve Pruebas de sensibilidad trmicas Apariencia radiogrfica
donde la pulpa es capaz de cicatrizar y elctrica con respuesta (+) normal
si se retira la causa de alteracin positiva inmediata y aumentada
pulpar y se realiza una adecuada especialmente a la prueba de frio Se puede observar
terapia. pero el dolor cesa al retirar al zonas radiopacas
estmulo coronales compatibles
No existen antecedentes de dolor con restauraciones o
espontneo. Caries zonas radiolucidas
Trauma coronales compatibles
Dolor transitorio de leve a moderado Restauraciones defectuosas con caries
provocado a estmulos trmicos
(especialmente al fro) Percusin y palpacin negativas
Dolor espontneo pulstil de Pruebas de sensibilidad trmicas Imagen radiolcida
moderado a severo (constante y/o y elctrica positivas. El dolor coronal compatible con
persistente). Aumenta con los permanece despus de retirado caries cercana a
cambios trmicos (frio y/o calor). el estimulo. cmara pulpar.
Episodios de dolor prolongado que El dolor se puede incrementa al Imagen Radiopaca
persiste despus de retirado el efectuar las pruebas de compatible con
sensibilidad. restauraciones
profundas.
El dolor puede aumentar con calor y El diente puede o no ser sensible
disminuir al aplicar frio. a la percusin o a la mordida. Puede haber
ensanchamiento del
El paciente puede referir episodios Caries profundas, restauraciones espacio del Ligamento
de dolor nocturno. extensas defectuosas, Periodontal.
movimientos ortodnticos
Puede ser localizado o referido. recientes, exposicin pulpar o
lneas de fisura.
Antecedentes de trauma o
historia de recubrimiento pulpar.
 Pulpitis Irreversible Estado pulpar caracterizado por la Pruebas de sensibilidad positivas Imagen radiopaca
Asintomtica evidencia de necesidad de terapia con respuesta anormal o coronal compatible con
endodntica en ausencia de prolongada. restauraciones
sntomas clnicos o dolor. profundas.
La Pulpitis Hiperplsica y Caries profundas, restauraciones
la Reabsorcin interna Paciente asintomtico extensas, antecedentes de Imagen radiolcida
son dos condiciones que trauma, recubrimientos pulpares, coronal compatible con
se consideran como movimientos ortodnticos. caries cercana a
formas de pulpitis cmara pulpar.
irreversible asintomtica Pulpitis Hiperplsica (Se caracteriza Evolucin de una pulpitis
que requieren terapia por la presencia de un plipo pulpar. reversible con persistencia de una No existen cambios en
endodntica. Se da en dientes inmaduros con agresin de baja intensidad y los tejidos de soporte
pulpas jvenes. Se caracteriza por un larga duracin. circundantes
sobrecrecimiento de tejido pulpar a
travs y alrededor de una exposicin
por caries que sangra fcilmente.
Raramente duele excepto cuando las
fuerzas masticatorias causan
irritacin y sangrado del tejido pulpar
expuesto. Hacer diagnstico
diferencial con hiperplasia gingival).

Reabsorcin Interna (Estado

patolgico de la pulpa donde se
produce una destruccin lenta o
rpida que ocurre a nivel de las
paredes dentinarias del espacio
pulpar. Generalmente aparece como
un ensanchamiento ovoide en el
espacio pulpar perdindose la
anatoma original del canal radicular.
Se puede observar una mancha
rosada a nivel coronal (si la
reabsorcin se localiza a nivel
cervical de la corona). En estados
avanzados la pulpa se puede
necrosar. Asintomtica y usualmente
se observa al realizar un examen
radiogrfico de rutina).

Necrosis Pulpar Muerte pulpar (total o parcial)
Secuela de una pulpitis irreversible
(asintomtica o sintomtica) o un
traumatismo dental.
Asintomtica
Pruebas de sensibilidad trmicas
y elctrica negativas
Cambio de color coronal que se
da como resultado de una
alteracin en la translucidez de la
estructura dental o a la hemolisis
de las clulas sanguneas durante
la descomposicin pulpar.
Imagen radiolcida
coronal compatible con
caries cercana o en
contacto con cmara
pulpar.
Radiopacidad coronal
compatible con una
restauracin profunda.

El diente puede o no ser sensible Puede o no haber

a la percusin cuando el ensanchamiento del
problema se extiende y empieza espacio del ligamento
a afectar el ligamento periodontal.
periodontal.
 Tratamiento Asintomtico En esta categora se debe evaluar Zona radiopaca
Endodntico Previo el estndar tcnico del intrarradicular
Esta categora indica que el diente ha tratamiento endodntico para compatible con
sido tratado endodnticamente y el determinar si la obturacin es tratamiento de
canal radicular obturado con un deficiente, si presenta alguna endodoncia.
material de obturacin. complicacin iatrognica o un
deficiente selle coronal asociado Endodoncias que
Los dientes con tratamiento a una restauracin coronal puede verse
endodntico deben ser evaluados defectuosa o si el tratamiento deficientes en
tanto clnica como est expuesto a la cavidad oral preparacin y
radiogrficamente. debido al desalojo de la obturacin, cortas en
restauracin o fracturas dentales longitud, sobre-
o porque simplemente el diente obturadas, sobre-
nunca fue restaurado con un extendidas o con
material definitivo despus del alguna complicacin
tratamiento de endodoncia. iatrognica.

Es importante evaluar el nivel Tejidos perirradiculares

tcnico de la obturacin del sin alteraciones (no
conducto radicular, ya que esto hay presencia de
podra determinar si se requiere radiolucidez apical).
y/o es factible un retratamiento.
Tal determinacin se basa
usualmente en el aspecto
radiogrfico de la obturacin del
conducto radicular.

Si el diente no presenta signos o

sntomas que sugieran que el
tratamiento est infectado el
manejo ser simplemente
controles clnicos y radiogrficos.
Pero si se determina como un
tratamiento tcnicamente
insatisfactorio que requiere un
remplazo antes de la restauracin
definitiva se requerir un
retratamiento endodntico si es
posible realizarlo.

Tratamiento de Asintomtico Dientes con un tratamiento Evidencia radiogrfica

endodoncia endodntico previamente de acceso al espacio
previamente iniciado iniciado pero no finalizado. pulpar.

Dientes que han sido sometidos

una terapia endodntica parcial
previa (pulpotoma o
pulpectoma) pero que no han
terminado el procedimiento de
endodoncia.
 PATOLOGIA
PERIAPICAL
DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS
Tejido Periapical Asintomtica
Normal
Periodontitis Apical Inflamacin alrededor del pice,
Sintomtica dolorosa; resulta de una extensin de
la enfermedad pulpar en el tejido
Periapical.
Dolor espontneo severo.
Dolor localizado, persistente y
continuo.
Dolor tan severo que puede
interrumpir actividades cotidianas.
Dolor a la masticacin y al contacto
oclusal.
Asintomtica
Periodontitis Apical
Usualmente se detecta por un examen
Asintomtica
radiogrfico de rutina
Sintomtica - Dolor intenso (agudo).
Dolor a la percusin y a la masticacin
Absceso Periapical
o contacto oclusal. Dolor a la
Agudo
palpacin. El diente puede exhibir
movilidad.
Sensacin pulstil asociado a la
coleccin purulenta. Debido a la
formacin de pus y el aumento de
presin hace que el diente se sienta
EXAMEN CLINICO
Dientes con tejidos
perirradiculares normales que no
son sensibles a la prueba de
percusin o palpacin. La lmina
dura que rodea la raz est intacta
y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
Dolor a la percusin, masticacin
(contacto oclusal) o palpacin.
Pruebas de sensibilidad trmicas
y elctrica negativas (excepto
donde la periodontitis apical es
producida en un diente vital en
hiperoclusin).
No hay presencia de inflamacin
intra o extraoral.
Puede haber movilidad dental y
sensacin de diente extrudo.
Pulpa necrtica, el conducto
puede estar despulpado o puede
estar obturado e infectado.
Pruebas de sensibilidad negativas
Respuesta anormal a la percusin
Puede presentar una pequea
movilidad
Inflamacin intra o extraoral
(fluctuante a la palpacin) que
puede estar localizada en el rea
mucogingival o involucrar planos
y espacios fasciales.
Diente necrtico, Endodoncia
previa infectada, Diente
despulpado infectado.
EXAMEN
RADIOGRAFICO
Periodonto apical
normal
Puede o no estar
asociada con un rea
radiolcida apical.
Puede o no observarse
ensanchamiento del
espacio del ligamento
periodontal.
Puede o no haber
perdida de la
continuidad de la
lamina dura alrededor
del diente
Puede o no haber
tratamiento de
endodoncia previo
Imagen radiolcida
Periapical compatible
con lesin apical.
Puede o no haber
tratamiento de
endodoncia previo
Puede no mostrar
ninguna evidencia de
cambios anatmicos en
la radiografa.
Puede o no estar
asociado con un rea
radiolcida apical o un
ensanchamiento del
espacio del ligamento
 extrudo. periodontal.

El paciente puede o no exhibir

manifestaciones sistmicas que
incluyen la presencia de fiebre y /o
linfadenopatias.

Celulitis Facial (Cuando se observa una

inflamacin extraoral severa donde la
piel se ve enrojecida, caliente al tacto
y la zona de la inflamacin es dura a la
palpacin. Diseminacin de la
infeccin a planos fasciales profundos.
Puede causar serios problemas y
comprometer la vida del paciente).

Pruebas de sensibilidad pulpar Imagen radiolcida

negativas. apical compatible con
Absceso Periapical Asintomtico
lesin Periapical.
Crnico Caracterstica: fstula o tracto
sinuoso (debe tomarse una rx de
fistulografa)

Asociada a fracaso endodntico,

fracturas verticales, sndrome del
diente agrietado

Ostetis Condensante Puede ser considerada una variante Esta entidad puede manifestar Presencia de una
de una periodontitis apical una variedad de signos y acomodacin difusa
Lesin radiopaca difusa asintomtica o de una pulpitis sntomas. concntrica radiopaca
que representa una irreversible asintomtica. alrededor del pice de
reaccin proliferativa Puede o no responder a las la raz de un diente
del hueso localizada a Dependiendo de su etiologa puede pruebas de sensibilidad trmicas
nivel Periapical ante un ser asintomtica o asociada con dolor y elctrica.
estmulo inflamatorio
pulpar crnico de bajo Puede o no existir sensibilidad a
grado de intensidad y la percusin y/o palpacin
larga evolucin.