UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ROTACIÓN No. 1

RECIEN NACIDO
ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO
ALTO Y BAJO PESO

ORDÓÑEZ RUEDA ALEJANDRO

MADICO INTERNO DE PREGRADO

Marzo de 2003
 RECIEN NACIDO
ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO
ALTO Y BAJO PESO

De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica como:

Pretérmino ................... de28 a 37 semanas.

De término ................... de 38 a 42 semanas.
Postérmino ................... más de 42 semanas .

La determinación de la edad gestacional es importante por que

permite, junto con el peso al nacimiento, detectar la presencia de riesgo
neonatal, lo que alertará al médico sobre los problemas que pueda
presentar el neonato.

En épocas pasadas se tomaba como característica única el peso y

se clasificaba como un recién nacido de término aquél que tenía un peso
mayor de 2,500 g. en las ultimas décadas, ademas del peso se han
tomado otros parámetros somatométricos ( talla mayor de 45 cm,
diámetro occipito frontal mayor de ll.5 cm, perímetro torácico mayor de
30 cm, perímetro cafálico mayor de 33cm, y pie de 7 cm o mas). Todas
estas características orientan, pero pueden también ser alteradas por la
deficiente nutrición intrauterina del producto, aún en los nacidos a
término y postérmino, o bien presentar características somatométricas
normales siendo un producto pretérmino como en el caso del hijo de
madre diabética.

Clasificación del Recién Nacido

Los factores más determinantes en la sobrevida del recién

nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y
el peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros,
los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

• RNT (Recién nacido de término):

Aquellos nacidos con ³ 38 sem de
gestación y < de 42 sem de gestación.
• RNPR (Recién nacido prétermino):
Aquellos nacidos con < de 38 semanas de
gestación. En esto seguimos el criterio de
 la Academia Americana de pediatría, ya
que la OMS considera pretérmino a los
recién nacidos con < de 37 semanas.
• RNPT (Recién nacido postérmino):
Aquellos nacidos con ³ 42 semanas de
gestación.

Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad

gestacional se clasifican en:

• AEG: Adecuados para la edad

gestacional: cuando el peso de nacimiento
se encuentra entre los percentiles 10 y 90
de las curvas de crecimiento intrauterino
(CCI)
• PEG: Pequeños para la edad
gestacional: cuando el peso está bajo el
percentil 10 de la CCI.
• GEG: Grandes para la edad
gestacional: cuando el peso se encuentra
sobre el percentil 90 de la CCI.

Referente al parámetro peso se utilizan también los

conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y
de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son
responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad
neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas
alto riesgo.

La clasificación recién descrita tiene importancia pues

expresa determinados riesgos según la edad gestacional, el
peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:

• El prematuro presenta una gran

variedad de problemas que reflejan el
grado de inmadurez de los sistemas para
adaptarse a la vida postnatal y que van
aparejados con el grado de su prematurez.
• Los recién nacidos PEG son la
mayoría de las veces el resultado de una
placenta insuficiente y están sometidos a
una hipoxia crónica, presentan con
 frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
Durante el trabajo de parto son más
susceptibles de sufrir hipoxia y nacer
deprimidos. En algunos casos su peso
insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas virales y a problemas
genéticos.
• Los recién nacidos GEG, con
frecuencia tienen el antecedente de
diabetes materna. Pueden presentar
también hipogolicemia y poliglobulia. Por
su tamaño puede tener problemas en el
parto y sufrir traumatismo y asfixia.
• El recién nacido de postérmino tiene
una placenta que empieza a ser
insuficiente. Con frecuencia presentan
asfixia en el trabajo de parto y meconio en
el líquido amniótico lo que puede resultar
en un Síndrome de Dificultad Respiratoria
por Aspiración de meconio.

Los métodos más utilizados para valorar la edad de la edad

gestacional son:

1.- Fecha de última menstruación.

2.- Somatometría.
3.- Valoración Usher.
4.- Valoración neurológica.

El conjuntar estos cuatro métodos nos da una idea más fiel de la

edad gestacional y el pronóstico, ya que este puede ser relativamente
benigno en un producto pequeño por desnutrición in utero, pero que
esta fisiológicamente más capacitado para la sobrevivencia que un niño
de peso normal pero de pretérmino.

Fecha de la última menstruación.

Se cuenta a partir del primer día de sangrado hasta el del
nacimiento y se expresan las semanas transcurridas como edad
gestacional.
 Otro cálculo se hace contando a partir del primer dia de sangrado,
se agrega un año, se restan tres meses y se agregan 7 dias.

Somatometria
La talla expresada en centímetros, multiplicada por la constante
0.8, es igual a las semanas de gastación.

Perímetro cefálico. Este deberá ser de 35 cm para una gestación

de 40 semanas, por lo que se dice que el número de centímetros que
falten para 35, será el número de semanas faltantes para una gestación
de 40 semanas.

Valoración de Usher
Evalúa la edad gestacional con base en ciertas características
físicas del producto, que cambian progresivamente en las últimas
semanas de embarazo.

La valoración de Usher utiliza los siguientes datos clínicos en

orden de importancia: 1) pliegues de las plantas de los pies. 2) tamaño
del nódulo mamario. 3)carácter del pelo. 4) Desarrollo cartilaginoso de
la oreja. 5)genitales.

Valoración neurológica

Esta clasificación esta descrita para recién nacido a partir de la

semana 26 de gestación, por lo que desde 1991 se amplió la escala para
prematuros desde la semana 20.

Para cada uno de los datos buscados existe una calificación de 0-

5, se califica cada uno de ellos y al final se efectúa una suma total, la
cual se compara con la escala de Madurez anexa y se obtiene la edad
gestacional.

Postura. Debe observarse con el recién nacido en decúbito dorsal y en

reposo.

Angulo de la muñeca. Flexione la mano a nivel de la muñeca con

suficiente presión para obtener la máxima flexión posible. Se mide el
ángulo entre la cara interna de la mano y el antebrazo
Rebote del brazo. Con el RN en decúbito dorsal, flexione al máximo el
antebrazo durante 5 segundos, se extiende al máximo traccionando la
mano y se suelta.

Angulo popliteo. El RN debe estar con la pelvis apoyada en el plano de

la cuna. Se flexiona la pierna sobre el muslo y éste sobre el abdomen,
fijándolo con una mano y extendiendo la pierna con la otra. Se mide y
se califica de acuerdo a la figura.

Signo de la bufanda con el RN en decúbito dorsal, se le toma la mano

y se lleva alrededor del cuello, lo más lejos posible en dirección del
hombro opuesto; se le puede levantar el codo para realizar la maniobra.

Maniobra talón-oreja. En decúbito dorsal se toma el pie y se lleva lo

más cerca posible de la cabeza; el muslo puede caer por debajo del
abdomen. Debe mantenerse la pelvis en el plano de la cuna o
incubadora.

Debe tenerse presente que en pacientes con depresión del sistema

nervioso central la puntuación que se obtenga será menor a la real.

Si la edad gestacional con base en la fecha de última

menstruación difiere en dos semanas de la valoración de Ballard, se
tomará a esta última como la más exacta.
 EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan:

Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3)

Forma de la oreja, 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y

Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en

gota".

Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido,

se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se
excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos
(columna "B").

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,

agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad
gestacional.

Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se

utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una
constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

- Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260

días de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o
pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.

- A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días

de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

- Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de

gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo,
si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
 VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-musculares,

sumándose los valores de ambos cuadros. El valor (calificación) se
compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que
establece las semanas de edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

- Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se

transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario y/o terapia
intensiva, de acuerdo a su condición.
- A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas
(35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

- Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más

semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las
primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

PREMATURO

Definición

Cualquier niño que nace antes de la 37a sem. de gestación.

Anteriormente seconsideraba prematuro cualquier recién nacido
con un peso < 2.500 g; esta definición era inadecuada, dado que
muchos recién nacidos que pesan < 2.500 g son realmente
maduros o postmaduros pero pequeños respecto de su edad
gestacional (PEG) y presentan un aspecto y unos problemas
diferentes en comparación con los recién nacidos prematuros.

Signos

El recién nacido prematuro es de pequeño tamaño, suele pesar <

2.500 g y tiende a tener la piel delgada, brillante y rosada, a
través de la cual se ven fácilmente las venas subyacentes. Hay
poco tejido graso subcutáneo, pelo o tejido cartilaginoso en el
oído externo. La actividad espontánea y el tono son menores y
las extremidades no mantienen una posición flexionada. En los
varones, el escroto puede tener pocas rugosidades y es posible
que los testículos no hayan descendido. En las mujeres los labios
mayores no cubren todavía los labios menores.

• Para su mejor estudio usamos las tablas de valoración

somática de USHER y edad gestacional según CAPURRO.

Problemas
La mayoría de los problemas de los recién nacidos prematuros se
relacionan con la inmadurez funcional de sus sistemas orgánicos.

Pulmones. En muchos recién nacidos prematuros, la producción

de surfactante es inadecuada para evitar el colapso alveolar y la
atelectasia, lo cual da lugar al desarrollo del síndrome de distrés
respiratorio(Sindrome de Membrana Hialina.)

SNC. Los reflejos inadecuados de succión y deglución en los

niños nacidos antes de la 34a sem de gestación pueden
determinar la necesidad de alimentar al niño por vía i.v. o
mediante sonda gástrica. El resultado de la inmadurez del centro
respiratorio del tronco cerebral es responsable de las crisis de
apnea (apnea central; v. Apnea de la prematuridad, en
Alteraciones respiratorias, más adelante). La apnea también
puede ser el resultado de la obstrucción nasofaríngea o del
paladar blando (apnea obstructiva).

La matriz germinal periventricular (v. Traumatismos obstétricos,

más adelante) tiene tendencia a la hemorragia en los niños
nacidos antes de término, y esta hemorragia puede extenderse a
los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). El
infarto, hemorrágico o no hemorrágico, de la sustancia blanca
periventricular (leucomalacia periventricular) también puede
observarse en los niños prematuros, pero los motivos se
desconocen. La hipotensión, la perfusión cerebral inadecuada y
los picos de PA (como ocurre cuando se administra por vía i.v.
rápidamente un líquido o un coloide) pueden contribuir al infarto
cerebral o a la hemorragia.

Infección. El riesgo de desarrollar una septicemia o una

meningitis es aproximadamente 4 veces mayor en el niño
prematuro que en el recién nacido a término. Esta susceptibilidad
incrementada a la infección en los recién nacidos prematuros se
debe a la necesidad de la colocación de catéteres intravasculares
y tubos endotraqueales y a los niveles séricos de
inmunoglobulinas notablemente reducido.

Regulación de la temperatura. Los recién nacidos prematuros

tienen una superficie corporal excepcionalmente grande en
relación con la masa corporal; además, cuando son expuestos a
temperaturas inferiores a las del entorno térmico neutral, pierden
calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura
corporal.

Tracto GI. La pequeña capacidad del estómago del recién nacido

prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de
deglución, impiden la adecuada alimentación oral o por medio de
sonda nasogástrica y determinan el riesgo de aspiración.
Enterocolitis necrosante. Los recién nacidos pretérmino son
especialmente susceptibles

Hiperbilirrubinemia Los prematuros desarrollan

hiperbilirrubinemia con mayor recuencia que los recién nacidos a
término y puede aparecer una ictericia nuclear con niveles de
bilirrubina tan bajos como de 10 mg/dL en los prematuros
patológicos y pequeños. El pinzamiento tardío del cordón
umbilical aumenta el riesgo de una hiperbilirrubinemia importante
al permitir la transfusión de gran cantidad de hematíes; como
resultado, aumentan la destrucción de hematíes y la producción
de bilirrubina. Los niveles más altos de bilirrubina en los
prematuros pueden ser parcialmente debidos al desarrollo
inadecuado de los mecanismos hepáticos para excretar la
bilirrubina, incluyendo defectos en la captación de la bilirrubina
del suero, en su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el
hígado y en su excreción al árbol biliar. Además, la movilidad
disminuida del intestinopermite que una mayor cantidad de
diglucurónido de bilirrubina sea desconjugada en el interior de la
luz intestinal por la enzima b-glucuronidasa antes de su
excreción, permitiendo una mayor reabsorción de la bilirrubina
libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). La
administración precoz de alimentos puede disminuir de
formasignificativa la incidencia y la gravedad de la ictericia
fisiológica aumentando la movilidad intestinal, interrumpiendo de
este modo la circulación enterohepática de la bilirrubina al ser
ésta excretada en las heces.

Hipoglucemia e hiperglucemia.

Riñón. La función renal es inmadura, de modo que la

concentración o dilución de la orina es menos eficaz que en el
recién nacido a término. La incapacidad del riñón inmaduro para
excretar ácidos fijos, que se acumulan con la administración de
fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del
crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metabólica (acidosis metabólica tardía del prematuro) causando
retraso del crecimiento. La acido-sis metabólica tardía se trata
fácilmente con HCO3Na p.o., y si bien la cantidad administrada
depende de la gravedad de la acidosis, la administración de 1 a 2
mEq/kg/d fraccionados en 4-6 dosis suele ser adecuada y, en
ocasiones, debe prolongarse durante varios días. También puede
ser necesario reducir el contenido proteico de la fórmula.
APENDICE D (Normativo)

(segunda opción)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)

De conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos

opciones para determinar el peso al nacer en relación con la edad
gestacional.
De acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación
calculadas por fecha de última regla se ubica en las gráficas para su
clasificación y adopción de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

PRETERMINO.- Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.

DE TERMINO.- Los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de

gestación.

POSTERMINO.- Recién nacido después de 42 semanas de gestación.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a

su edad gestacional.

APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas

10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.

GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su

edad gestacional.

Bibliografía

1.- Mortalidad materna: Ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Crónica
OMS, 1986; 40(5):195.

2.- Elementos básicos para el estudio y la prevención de la mortalidad materna. Bol.

Epidem. OPS/OMS. 1986; 7:1.

3.- Necesidades esenciales de México. Situación actual y perspectivas al año 2000. 4.

Salud. 2a.. ed. Siglo XXI editores. Presidencia de la República. Coordinación General
del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados. México, 1983; 78.

4.- Karchmer KS, Armas DJ, Chávez-Azuela J, Shor-PV. Estudios de Mortalidad

Materna en México. Consideraciones médico sociales. Gac. Med. Méx. 1975; 65:190.

5.- Farnot UC. Los partos son ahora más seguros. Foro Mundial de la Salud.
Organización Mundial de la Salud. 1986; 7:374.
6.- Schwartz R, Díaz GA, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado RL. Atención
Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano. Pub. Científica No. 1205. Uruguay, 1990.

7.- Nesbit R, Aubry R. High-risk obstetrics. II. Value of semiobjetive grading system in
identifying the vulnerable group. Am. J. Obst. Ginec. 1969; 103: 972.

8.- Niswander KR. Manual of Obstetrics. Diagnosis and Therapy. Ed. Little, Brown and
Company. Boston, U.S.A. 1980; 52.

9.- Benson RC. Current Obstetrics & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Ed. Lange
Medical Publ. Los Altos California, 1976; 737.

10.- Williams. Obstetricia. Salvat Ed. México, 1973; 839.

11.- Jurado-GE. Etiología del daño secundario a los defectos al nacimiento. En Manejo
integral de los defectos al nacimiento. Ed. Grupo de Estudios al Nacimiento (GEN).
México. 1986; 7.

12.- Mortalidad 1990. Secretaría de Salud, México. 1992; 46.

13.- Encuesta Nacional de Prevalencia de uso de anticonceptivos. Secretaría de Salud.

México. 1980.

14.- Encuesta Nacional Sobre Fecundidad y Salud. Secretaría de Salud. México. 1987.

15.- Encuesta Nacional de Salud. Secretaría de Salud. México. 1988.

16.- Alvarez BA, Mortalidad materna I. Los estudios de mortalidad materna en el

mundo actual. Gac. Med. Méx. 1972; 104:25.

17.- Benedeti JT, Starzik P, Frost F. Maternal deaths in Washington State. Obstet.
Gynecol. 1985; 66:99.

18.- Beer CE. Promoting Breast Feeding. A national responsability. Studies in Family
Planning. 1985; 12:198.

19.- Castelazo AL, Importancia de los estudios de mortalidad materna en la medicina

institucional. Gac. Med. Méx. 1972; 104:36.

20.- Espinoza RSV. Comités de estudio de la mortalidad materna. Evolución histórica y

objetivos. Ginec. Obstet. Méx. 1985; 53:237.

21.- Karchmer KS. Mortalidad materna en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Actualidades en Gineco-obstetricia. Cong. Méx. Ginecol. Obstet. 1978; 3(7):577.
22.- Lowenberg FE., Torre BJ, Ahued AJ. Mortalidad materna en el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. Actualidades en
Gineco-obstetricia. Cong. Méx. Ginecol. Obstet. 1978; 3(7):578.

23.- Loudon I. Obstetric care, Social class and maternal mortality. Br. Med. J. 1983;
293: 606.

24.- Maternal mortality rates. A tabulation of available information. World Health

Organization. Division of family Health. Geneva. 1985.

25.- Organización Panamericana de la Salud. Manual sobre Enfoque de Riesgo en la

Atención Materno Infantil. Paltex No. 7 1986.

26.- Programa Nacional de Salud 1990-1994. Secretaría de Salud, México. 1990.

27.- Plan de Acción para la Aplicación de la Declaración Mundial sobre la

Supervivencia, la Protección y el Desarrollo del Niño en el Decenio 1990. UNICEF 1990.

28.- Programa Nacional de Acción. México y la Cumbre Mundial en Favor de la

Infancia. México 1991.

29.- Jurado GE. Epidemiología de la prematurez. Memoria del VIII Congreso

Colombiano de Pediatría. Ed. Arbeláez. Colombia, 1967; 478.

30.- Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight
and gestational age. J. Pediatr. 1967; 71 (2):159-153.

31.- Jurado GE. El crecimiento intrauterino. Gac. Med. Méx. 1971; 102 (2):227-255.

32.- Jurado GE. La curva de crecimiento intrauterino como indicador de riesgo

neonatal. I simposio nacional sobre endocrinología e investigación pediátrica. Hosp.
Centr. Milit. México, 1985.

33.- Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia R. Simplified method for

diagnosis of gestational age in the newborn infant. Pediatrics: 1978; 93(1):120-122.

34.- Ballard, Kazmdier K, Driver M. A simplified assessment of gestational age. J. Ped.

1979; 95:796.

35.- Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil "Análisis de riesgo-

beneficio en el uso de medicamentos administrados durante el embarazo y la
lactancia.", IMSS. México. 1994.

36.- WHO: Recommended definitions, terminology and format for statistical tables
related to the perinatal period and use of a new certificate for cause af perinatal
deaths. Acta Obstet Gynecol Scand 1977; 56:247-53.
37.- Cloherty JP, Stank AR. Manual of neonatal care. Little, Brown Co. 3rd. edition
1991:85-101.

38.- Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. Ed.
Panamericana 2a. edición 1984.

39.- Manual de evaluación de la calidad de la atención médica. Sistema Nacional de

Evaluación. Sistema Nacional de Salud, SSA México. 1992.

40.- Modelo de atención a la salud. Revista médica del IMSS. 1994; Supl. 1, vol.32.

8. Concordancia con normas internacionales

Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.

9. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a

los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos ámbitos de
competencia.

10. Vigencia de la Norma

La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a partir del día siguiente al de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación.México, D.F., a 31 de octubre de
1994.- La Directora General de Atención Materno Infantil, Yolanda Sentiés E.- Rúbrica.

Games Esternod, Palcios Treviño. Introducción a la Pediatría. Sexta edición. Editorial

Mendez. México D.F 1997.
PREGUNTAS

1.- Cómo se clasifica al recién nacido? de acuerdo a la edad gestacional.

a) Alto riesgo, bajo riesgo.
b) Pretérmino, de término, postérmico.
c) Bajo peso, peso adecuado.
d) Producto adecuado, producto no adecuado.
e) Leve, moderado, severo.
Respuesta b

2.- Métodos más usados para valorar edad gestacional son.

a) USG, Apgar
b) FUM, somatometría, Usher, valoración neurológica
c) Silverman-Anderson.
d) Apache II
e) Ranson
Respuesta b

3.- se define como RN pretérmino a

a) Antes de 27 SDG
b) Antes de 28 SDG
c) De 28 a 37 SDG
d) De 38 a 42 SDG
e) Después de 42 SDG
Respuesta C

4.- se define como RN de término

a) Antes de 27 SDG
b) Antes de 28 SDG
c) De 28 a 37 SDG
d) De 38 a 42 SDG
e) Después de 42 SDG
Respuesta d

5.- se define como RN postérmino

a) Antes de 27 SDG
b) Antes de 28 SDG
c) De 28 a 37 SDG
d) De 38 a 42 SDG
e) Después de 42 SDG
Respuesta e
6.- se define como RN de bajo peso
a) Por debajo de la porcentila 10
b) Por debajo de la porcentila 20
c) Por debajo de la porcentila 30
d) Por debajo de la porcentila 50
e) Por debajo de la porcentila 80
Respuesta a
7.- se define como RN de peso adecuado
a) Entre la porcentila 20 a 60
b) Entre la porcentila 30 a 70
c) Entre la porcentila 40 a 50
d) Entre la porcentila 10 a 90
e) Entre la porcentila 60 a 80
Respuesta d

8.- se define como RN de alto peso

a) Por arriba de la porcentila 60
b) Por arriba de la porcentila 70
c) Por arriba de la porcentila 80
d) Por arriba de la porcentila 90
e) Por arriba de la porcentila 100
Respuesta d

9.- es un método para evaluar edad gestacional

a) Apgar
b) Silverman-Andersen
c) Capurro
d) Miller
e) Lanz
Respuesta c

10.- son datos para evaluar edad gestacional por Capurro.

a) Formación del pezón, Textura de la piel, Forma de la oreja,
Tamaño del seno (mama) y Surcos plantares.
b) Tamaño del pie, pliegues palmares, tamaño del craneo.
c) Forma del craneo, textura de la piel, forma de los ojos.
d) Surcos plantares, pliegues palmares, tamaño de las manos
e) Coloración de la uñas, expansión torácica, dorsiflexión, tono
muscular.
Respuesta a
11.- el signo de la bufanda y el signo de la cabeza en gota, son
complementarios de la valoración de:

a) Miller
b) Usher
c) Capurro
d) Apgar
e) Silverman-Andersen

Respuesta C

12.- parámetros que utiliza la valoración de Usher

a) Pliegues plantares, tamaño del nódulo mamario, carácter del pelo,

desarrollo cartilaginoso de la oreja, genitales.
b) Formación del pezón, Textura de la piel, Forma de la oreja,
Tamaño del seno (mama) y Surcos plantares.
c) Tamaño del pie, pliegues palmares, tamaño del craneo.
d) Forma del craneo, textura de la piel, forma de los ojos.
e) Surcos plantares, pliegues palmares, tamaño de las manos
Respuesta a

13.- la postura, ángulo de la muñeca, rebote del brazo, ángulo popliteo,

son propias de la valoración de:
a) Capurro
b) Ballard
c) Miller
d) Rocker
e) Usher
Respuesta b
14.- se debe tener en cuenta para obtener puntuación real en la
valoración de Ballard.
a) Depresión del SNC
b) Contaminación de la atención del parto
c) Datos de Dificultad respiratoria
d) Pliegues plantares incompletos
e) Estado de hidratación
Respuesta a

15.- las tablas de Usher valoran

a) Edad gestacional
b) Somatometria
c) Textura de tegumentos
d) Ictericia
e) Datos de dificultad respiratoria
Respuesta b

16.- las tablas de Capurro valoran

a) Edad gestacional
b) Somatometría
c) Textura de tegumentos
d) Ictericia
e) Datos de dificultad respiratoria
Respuesta a