Vous êtes sur la page 1sur 17

22/10/2016

Cncer de pulmn

Objetivo
Objetivo:
Contenido
Introduccin
Describir y ejemplificar el rol del
Mtodos PET/CT para el Diagnstico,
Clasificacin
Etapificacin
Etapificacin y Seguimiento del
Factor T Cncer pulmonar.
Factor N
Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx

Cncer de Pulmn. Conclusin

De la radiografa simple al PET/CT


CT Scanner delCT Scanner
Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Cncer de pulmn Carcinoma Broncognico


Mtodos de imagen:
Objetivo Objetivo Radiografa simple
Introduccin Radiologa Digital (RD) Introduccin
Mtodos Mtodos
Clasificacin TC Multicorte (MDCT) Clasificacin
Etapificacin Etapificacin La percepcin de una lesin depende de:
TCAR
Factor T Factor T
Morfologa
Factor N
MRI Factor N
Factor M Factor M Tcnica radiolgica
Planeacin Diagnstico asistido por computadora Planeacin
Tx Tx Observador
Post. Tx PET Post. Tx
Conclusin Conclusin
PET-CT
PET - MRI

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Rx Simple Carcinoma Broncognico

1982 1984
Signo de la S de Golden En 40% de casos de carcinoma broncognico es posible ver la lesin
en forma retrospectiva !!!!
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

1
22/10/2016

Carcinoma Broncognico Tomografa Computada Multidetector

Objetivo
Tomografa Computada
Introduccin
Mtodos Multidetector:4,8,16,64,128 dual
Clasificacin
Etapificacin
Disponible, relativamente econmico
Factor T Rpido
Factor N
Factor M Excelente resolucin espacial
Planeacin
Tx Densidad tejidos, perfusin..
Post. Tx
Conclusin
ptima imagen vascular
HRCT
Reconstrucciones: MPR, MIP, 3D, VR..

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner delCT Scanner


Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT

Carcinoma Broncognico RM Difusin (DWI)


Resonancia magntica Movimiento Browniano de protones de agua en los tejidos
Objetivo Deriva de: difusin de protones de agua extracelular, transporte por las
Introduccin membranas y difusin de protones intracelulares
Mtodos Difusin (DWI ADC) Los protones del agua extracelular son los principales contribuyentes
Clasificacin del coeficiente de difusin aparente (ADC)
Etapificacin Adrenales (transferencia qumica)
Factor T
Factor N Hgado: metstasis , multifsico,
Factor M
difusin Tumores malignos tienen menor difusin por la alta celularidad que
Planeacin restringe el movimiento Browniano en el espacio extracelular
El mejor mtodo para metstasis
Tx
Post. Tx
Conclusin
cerebrales
El ADC refleja la celularidad de los tumores.
ADC de carcinoma poco diferenciado < que bien diferenciado

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner delCT Scanner


Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT

RM Mediastino / ADC

Factor b=1000 s/mm2


Luna y cols, RSNA 2010
CT Scanner delCT Scanner
Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

2
22/10/2016

Utilidad PET/CT Carcinoma


Broncognico
Diagnstico
Objetivo
Contenido
Etapificacin TNM
Mtodos
Clasificacin
Planeacin Radioterapia
Etapificacin Evaluacin respuesta
Factor T
Factor N
terapeutica - Recurrencia
Factor M
Planeacin Tx
Pronstico
Post. Tx
Conclusin
SCLC

Kitajima K y cols,Present and future roles of FDG PET/CT imaging in the


Chin A Yi y cols, Radiology 2008, 242: 632-642 manangment of lung cancer Jpn J Radiol 2016, 34:387-399
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

CT Scanner del Sur PET/CT Ca Pulmn PET/CT


Sistema dual 2- [(18)F]-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG)
MN / Radiologa Consenso
Mayor consumo de glucosa
clulas malignas
Evala actividad metablica
Cambios metablicos
preceden a morfolgicos
SUV Valor de captacin
2004, Discovery ST
estandarizado (umbral 2.5)

Nov 2004 a Septiembre 2016 = 15.129


pacientes

2014, Discovery 710


CT Scanner delCT Scanner del Sur Mxico
Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Captacin de FDG en NSCLC correlaciona con la


intensidad y porcentaje de reas positivas de
Esta molcula no sigue el Glut-1
resto de la va metablica
debido a que carece de un
Ca de clulas escamosas mayor captacin de
in hidroxilo (OH) en el FDG y mayor expresin Glut-1 que
carbono 2, por lo cual
queda bloqueada adenocarcinoma
Captacin de FDG en NSCLC correlaciona con la
intensidad pero no con el porcentaje de reas
Clulas tumorales::
Incremento en la expresin de las protenas transportadoras de glucosa (GLUT) positivas de Glut-3
Incremento hexoquinasa (enzima para fosforilacin de glucosa)

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

3
22/10/2016

PET/CT
Mtodos para valorar la captacin de FDG

Inspecccin visual
Semicuantitativo: Valor de
captacin estandarizado (SUV)
Tasa metablica de glucosa
CT PET PET/CT

CTCT
Scanner del Sur.
Scanner del Centro PET/CT,
Sur / Centro Mxico
PET/CT CTCT
Scanner del Sur.
Scanner del Centro PET/CT,
Sur / Centro Mxico
PET/CT

PET/CT Carcinoma Broncognico


Valor de captacin estandarizado Histologa OMS:
Objetivo
SUV Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Adenocarcinoma 50 %
actividad del radiotrazador en el tejido (mCi/gr) Etapificacin
Factor T
Epidermoide 30 % NSCLC
PET/CT
Dosis inyectada del radiotrazador (mCi)/ peso del paciente (kgs) Factor N
Factor M
Clulas grandes 5%
Planeacin

2.5 a 3.0 umbral para diferenciar


Tx
SCLC
Post. Tx
Conclusin
Clulas pequeas 15 % PET/CT?

benignas de malignas en tejido


blando
* Adenocarcinoma in situ (AIS), mnimamente invasivo (MIA), invasivo
lepidico y mucinoso (antes Bronquioloalveolar)

CTCT
Scanner del Sur.
Scanner del Centro PET/CT,
Sur / Centro Mxico
PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Diagnstico NPS: PET PET/TC- 18FDG


Utilidad en pacientes con riesgo
para biopsia
Hipercaptantes considerar
malignos, hipocaptantes benignos
Falso (+) infecciosos:
histoplasmosis, aspergillosis, TB
Masculino 78 aos. Fumador
DTP / SUVmax Inicial 3.8, tardo 4.5
activa, BOOP
Dual-time-point S:85% E:77%
Falso (-) carcinoide, CA
NPS: Meta-anlisis 8511 Ndulos
Deteccin malignidad S:97% E: 85% Controversial bronquioloalveolar
Kitajima K y cols,Present and future roles of FDG PET/CT imaging in the
manangment of lung cancer Jpn J Radiol 2016, 34:387-399
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

4
22/10/2016

NPS NPS/PET positivo, por TC = granuloma

Cuando los signos clsicos de CT hacen el diagnstico

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS) PET/CT Falso negativo

Slido
No calcio
No reforzamiento
significativo con
contraste IV
PET-CT Negativo
Incremento
progresivo en sus
dimetros
NPS no Captante: Adenocarcinoma patrn lepdico (antes BAC)
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Cncer de pulmn-Etapificacin Carcinoma Broncognico


Objetivo
Ciruga: Objetivo
Etapificacin:
Introduccin Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Procedimiento curativo Mtodos
Clasificacin American Joint Committe
Etapificacin
Factor T Seleccin adecuada de Etapificacin
Factor T on Cancer (AJCC)
Factor N
Factor M pacientes Factor N
Factor M
NSCLC
Planeacin Planeacin
Tx
Post. Tx
Etapificacin Tx
Post. Tx
TNM
Conclusin
anatmica Conclusin

< 30% se benefician de 6ta. Edicin 2002


ciruga 7ma. Finales 2009

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

5
22/10/2016

Carcinoma Broncognico Carcinoma Broncognico


Objetivo
7th Edition / Etapificacin T: 6th a 7th Edition / Etapificacin
Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
Factor N
Factor M
Planeacin
Tx
Post. Tx
Conclusin

RadioGraphics, Enero 2011, 31:215-238


http://www.radiologyassistant RadioGraphics, Enero 2011, 31:215-238
http://www.radiologyassistant
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Carcinoma Broncognico Carcinoma Broncognico


Objetivo
7th Edition / Etapificacin N: Objetivo 6th a 7th Edition / Etapificacin
Introduccin Introduccin
Mtodos Mtodos
Clasificacin Clasificacin
Etapificacin Etapificacin
Factor T Factor T
Factor N Factor N
Factor M Factor M
Planeacin Planeacin
Tx Tx
Post. Tx Post. Tx
Conclusin Conclusin

RadioGraphics, Enero 2011, 31:215-238


http://www.radiologyassistant RadioGraphics, Enero 2011, 31:215-238
http://www.radiologyassistant
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Carcinoma Broncognico Carcinoma Broncognico


Objetivo 7th Edition / EtapificacinTNM: Objetivo NSCLC - Estadio T
Introduccin
Introduccin
Mtodos
Clasificacin Mtodos Precisin Diagnstica
Etapificacin Clasificacin
Factor T Etapificacin
Factor N Factor T
Factor M Factor N
Planeacin
Tx
Factor M
Planeacin Tx
PET/CT >>> CT
Post. Tx
Conclusin
Post. Tx
Conclusin
PET/CT >>> PET
PET/CT >>> PET+CT
Resecable
Irresecable RadioGraphics, Enero 2011, 31:215-238
http://www.radiologyassistant Lardinois y cols. N Engl J Med 2003; 348:2500-7
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

6
22/10/2016

T 1b T2
Objetivo
Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
Factor N
Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx
Conclusin

29 mm / SUVmax 8.1 CT, Lesin a mas de 2 cm de la carina

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Tumor vs Atelectasia PET/CT > CT


Tumor / atelectasia

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

PET/CT > CT
Tumor / atelectasia
T3
Objetivo
Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
Factor N
Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx
Conclusin

CT, Lesin a menos de 2 cm de la carina

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

7
22/10/2016

Invasin a la pared RM Invasin a la pared

Objetivo
Introduccin
Mtodos IRM > TC
Clasificacin T2 mayor contraste
Etapificacin
Factor T
entre el tumor y los
Factor N msculos de la
Factor M pared
Planeacin Tx
Post. Tx Multiplanar
Conclusin TC y Rx son
mejores
demostrando
compromiso seo

http://www.seram.es/
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Carcinoma Broncognico PET/CT Invasin a la pared


Objetivo
Introduccin
Mtodos
Etapificacin T
Clasificacin
Etapificacin

Invasin a la pared
Factor T
Factor N
Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx
torcica:
Conclusin
PET-CT > CT

Lardinois D. Staging of non-small cell lung cancer with integrated Signo CT: Grasa extrapleural obliterada
positron-emission tomography and computed tomography.
N Engl J Med 2003; 348:2500-2507
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

T4 PET/CT Ca Broncognico
CT Multicorte

Compromiso vascular e invasin


compromiso vascularal mediastino.
Invasin a estructuras vasculares y corazn + derrame pleural

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

8
22/10/2016

Carcinoma Broncognico PET/CT

Objetivo
Introduccin
Mtodos
Etapificacin T
Clasificacin
Etapificacin
Factor T Derrame pleural maligno
Factor N
Factor M S: 89% E: 94% P: 91%
Planeacin Tx
Post. Tx
Conclusin
T4 a M1a, lesin
irresecable
1. Lardinois D. Staging of non-small cell lung cancer
with integrated positron-emission tomography and
computed tomography. N Engl J Med 2003;
348:2500-2507
2. Gupta y cols. 2002
3. Erasmus y cols 2000
derrame pleural maligno
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

American Thoracic Society - Ganglios


Carcinoma Broncognico
1. Mediastinales superiores
2. Paratraqueales superiores STIR, DW, PET/CT
Objetivo
3. Prevasculares y Introduccin
retrotraqueales Mtodos
Clasificacin
4. Paratraqueales inferiores Etapificacin
5. Subarticos (VAP) Factor T
Factor N
6. Para-articos Factor M
7. Subcarinales Planeacin
Tx
8. Paraesofgicos Post. Tx
Conclusin
9. Ligamento pulmonar

10 -14 estn fuera del


mediastino, todos se
consideran N1 Ohno y cols, N Stage Disease in Patients with NonSmall Cell Lung Cancer: Efficacy of Quantitative and
Qualitative Assessment with STIR Turbo Spin-Echo Imaging, Diffusion-weighted MR Imaging, and
Fluorodeoxyglucose PET/CT
Radiology September 16, 2011

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Carcinoma Broncognico Carcinoma Broncognico


Objetivo Etapificacin N Objetivo Etapificacin N
Introduccin Introduccin
Mtodos Mtodos
Clasificacin N3, definitivamente irresecable Clasificacin Puntos clave:
Etapificacin
Factor T
CT, RM; criterio nicamente tamao Etapificacin
Factor T
Factor N Meta-anlisis 1045 pacientes: Factor N
Deteccin de metstasis en
Factor M
Planeacin Tx CT S:57% E:82% Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx PET/CT S:84% E:89% VPN:98.4% Post. Tx ganglios< 1cm
Conclusin
Negativos evitar mediastinoscopa ?
Conclusin
Precisin estadio N2/N3
Micrometstasis ninguna modalidad Localizacin adecuada para
Biopsia
Toloza EM, Noninvasive staging of non-small cell lung
cancer: a review of the current evidence.
Chest 2003; 123:137S-146S. Steinert y cols. Radiology 1997; 2002:441-6
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

9
22/10/2016

PET/CT - Afeccin ganglionar en


Factor N , CT vs PET/CT Cncer Pulmonar
Autor N CT CT PET PET
Sens. Esp. Sens. Esp.
Pieterman 102 75 66 91 86
Vansteenkiste 68 75 63 93 95
Steinert 47 57 94 89 99
Gupta 103 63 60 93 94
Patz 42 58 80 92 100
Hiperactividad metbolica en ganglio de dimensiones normales (grupo 10 I)

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

N3

90 pacientes NSCLC
Estadio N0-N1
PET/CT Preoperatorio
Correlacin histolgica
Seguimiento / Pronostico
Xie y cols, Radiology Octubre 2011, 261: 226-234
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Patologa negativa + PET/CT positivo


= alto porcentaje de recurrencia
PET/CT positivo: tal vez falso negativo
de patologa mas que PET/CT falso
positivo

Xie y cols, Radiology Octubre 2011, 261: 226-234 Xie y cols, Radiology Octubre 2011, 261: 226-234
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

10
22/10/2016

Ultrasonido endobronquial (EBUS) Biopsia


dirigida (TBNA) despus de PET/CT
Carcinoma Broncognico
Objetivo Etapificacin M
Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
Factor N

Hgado
Adrenales
Hgado
Factor M
Planeacin Tx
Post. Tx

Cerebro
Hueso Adrenales
Conclusin
Cerebro
Excelente mtodo para confirmar metstasis mediastinal en NSCLC Hueso
Bin Hwangbo y cols, Application of Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial
Needle Aspiration Following Integrated PET/CT in Mediastinal Staging of Potentially
Operable Non-small Cell Lung Cancer. CHEST 2009; 135:1280 1287
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Valor de PET-FDG en la deteccin de metstasis


Carcinoma Broncognico no conocidas

Objetivo
Etapificacin M
Introduccin

PET/CT muy eficiente para


Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
metstasis a distancia,
Hgado
Factor N
Factor M
exceptuando cerebro
Adrenales
Cerebro
Planeacin Tx Hueso
11-19% deteccin de metstasis
Post. Tx
Conclusin no demostradas por otros
mtodos

Lardinois D, Etiology of solitary extrapulmonary PET/CT findings in Joan Manel Gasent Blesa
patients with lung cancer Cancer Therapy Vol 7, 309-319, 2009
J Clin Oncol 2005;23:6846-853
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

PET/CT Metstasis a suprarenales Metstasis seas

NSCLC

Precisin deteccin:
PET: 98%
Gamma: 87%
Adenocarcinoma pulmonar mettasico, Hiperactividad metablica
en ambas adrenales an sin cambios morfolgicos muy aparentes

PET/CT S:94% E:82% SUVmax 2.5

Boland, G.W.L y cols. Characterization of Adrenal Masses by Using FDG PET: A Systematic Review and
Meta-Analysis of Diagnostic Test Performance.. Radiology, 2011. 259, 117-126.
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

11
22/10/2016

PET/CT CA Broncognico PET/CT CA Broncognico


Metstasis seas Metstasis seas

Hiperactividad metablica en el ala sacra izquierda, muy sutil alteracin


en CT donde la lesin puede pasar inadvertida Lticas, blsticas, mixtas, solo mdula osea (mas de la mitad) PET/CT

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Adenocarcinoma pulmonar metstasis cerebrales


Metstasis al SNC

RM + Gado = El mtodo ms Sensible para la deteccin


CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

FDG PET NSCLC Etapificacin PET/MR vs PET/CT


Cambios en Estadio e impacto en el Tratamiento
42 pacientes NSCLC
Etapificacin
PET/CT PET/MR
La misma precisin
diagnstica con
ambas modalidades
T: p = 0.177
N: p = 0.114
M: p = 0.465

Joan Manel Gasent Blesa Huellner MW y cols, TNM staging of NSCLC: Comparison of PET/MR and PET/CT.
Cancer Therapy Vol 7, 309-319, 2009 J Nucl Med January 1, 2016 vol. 57 no. 1 21-26
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

12
22/10/2016

Planeacin de RT / FDG PET


Planeacin de RT / FDG PET
Objetivo
PET/CT Planeacin de Radioterapia
Introduccin

Muy til
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T Modifica el campo,
Factor N
Factor M deteccin de ganglios
Planeacin Tx
Post. Tx Demarca tumor-atelectasia
Conclusin
Algoritmos basados en
actividad metablica SUV
Nestle U. Comparison of different methods for delineation of 18 FDG PET-positive tissue for
target volume definition in radiotherapy of patients with non small cell lung cancer .
J Nucl Med 2005;46:1342-1348
Joan Manel Gasent Blesa
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT Cancer Therapy Vol 7,CT309-319, 2009
Scanner del Sur / Centro PET/CT

RADIOTERAPIA BASADA EN LA ACTIVIDAD METABOLICA


(METABOLICALLY AIMED RADIOTHERAPY (MART)
Evaluacin respuesta y
recurrencias
Objetivo
Introduccin
Mtodos
Clasificacin PET/CT es el mtodo de
Etapificacin
Factor T
Factor N
imagen mas til para
CT PET
Factor M
Planeacin Tx
evaluar la respuesta
Post. Tx
Conclusin teraputica y para
detectar recurrencias

CON BASE EN CT CON BASE EN PET/CT


CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

PET/CT Evaluacin Respuesta teraputica PR


PET/CT Criterios de Respuesta en tumores slidos (PERCIST)
Respuesta Criterio
Respuesta completa Normalizacin de todas las lesiones (blanco y no blanco) a
SUL menor que el promedio del hgado e igual al de los tejidos
CR adyacentes
Verificar en estudio de seguimiento en un mes si los criterios
anatmicos indican progresin

Respuesta parcial Disminucin > 30% en SUL max ; mnimo decremento 0.8
unidades
PR Verificar en estudio de seguimiento si los criterios anatmicos
indican progresin

Enfermedad Incremento > 30% en SUL max ; mnimo aumento 0.8


unidades
progresiva
Aumeneto > 75% en crecimiento del tumor en las 5 lesiones
PD mas activas
Visible incremento en la captacin de FDG
Lesiones nuevas
Verificar en estudio de seguimiento si los criterios anatmicos
indican respuesta parcial o completa

Enfermedad estable No alcanza los otros criterios

SD SUVmax basal = 5.4 1 / Post QT,RT = 3.8

Muy importante la estandarizacin de los estudios


CT Scanner delCT Scanner
Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

13
22/10/2016

44 pacientes
Bevacizumab-Erlotinib
Evaluacin Respuesta temprana (3 semanas)
PET/CT el mas til

Importante Volumen Tumoral Funcional


J Nucl Med 2011; 52:4855
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

NSCLC Terapia neoadyuvante con Erlotinib Carcinoma Broncognico


Objetivo PET/CT Post-ablacin por RF:
Introduccin
Mtodos
Clasificacin
Etapificacin
Factor T
Factor N
Factor M
Planeacin
Tx
Post. Tx
Conclusin

NSCLC, Respuesta parcial


Antes Despus
Abtin y cols. Radiofrequency Ablation of Lung Tumors: Imaging Features of the Postablation Zone
Reduccion actividad 57% y 80% de necrosis Radiographics Jul-Ago 2012,32:4: 947-969

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Pronstico / Predictores de Carcinoma Broncognico


sobrevida combinados
PET/CT (SUV,T) Sobrevida a
3 aos SUVmax en NSCLC
indicador mas
SUV < 9, T < 3 cm 97% poderoso que TNM
SUV < 9, T > 3 cm 94% para predecir
recurrencia y
SUV > 9, T < 3 cm 93% sobrevida
SUV > 9, T > 3 cm 47%

Downey y cols. J Clin Oncol 2004; 11: 3255-60 Cerfolio y cols.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
2005, Volume 130. Number 1. 151-159

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

14
22/10/2016

Carcinoma de clulas SCLC - Etapificacin


pequeas SCLC (microctico)
Limitado Extendido
El tipo mas agresivo
Hemitorax ipsilateral Mas all del hemitorax
Crecimiento rpido, metstasis 80% a Puede ser incluido de ipsilateral
tiempo del diagnstico manera segura en un Puede incluir derrame
campo de RT tolerable pleural maligno,
Mal pronstico derrame pericrdico y
metstasis
Enfermedad limitada (LD), extensa (ED) hematgenas
Menor aplicacin del PET/CT

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Estadificacin SCLC Ca de clulas pequeas

Puntos clave:
TNM controversia
Distinguir enfermedad limitada
de extendida
Definir el campo de
Radioterapia

Lee, Y.J.et al.High Tumor Metabolic Activity as Measured by Fluorodeoxyglucose Positron


Emission Tomography Is Associated with Poor Prognosis in Limited and Extensive Stage
Small-Cell Lung Cancer. Clinical Cancer Research, 2009.15, 2426-2432.
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Ca de clulas pequeas Otros Trazadores


2- [(18)F]-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG) Oncologa
en general, viabilidad miocrdica, metabolismo cerebral
18F-FLT (3-desoxi-3-fluorotimidina) - Diversas
neoplasias de alto grado; recurrencia gliomas, Pulmn,
Linfomas agresivos
11C-acetato - Cncer de prstata y masas hepticas
18F NaF - Metstasis seas
13N Amonio - Perfusin miocrdica
68 Ga-DOTA TOC (acido tetra-azaciclododecano-tetra
acetico -[1-Nal3]-octreotido)- Tumores neuroendocrinos
18F Fluoromisonidazole MISO Evala hipoxia,
importante para Tx y pronstico
18F fluoro 17 estradiol Neoplasias ginecolgicas
18 F-DOPA ((18)F-desoxifenilalanina - Tumores
neuroendocrinos y desordenes de movimiento

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner delCT Scanner


Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT

15
22/10/2016

Otros Trazadores-FLT PET/CT- Nuevos radiotrazadores


18 F-3-fluoro-3-
deoxy-L-thymidine
FLT
Anlogo de la
timidina
Marcador de
proliferacin
celular
Mas especfico
para neoplasias

Wester HJ y cols. Clin Cancer Res. Jun 2007;13:3470


CT Scanner delCT Scanner
Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Tumores Neuroendocrinos Lesin endobronquial FDG


mtodos

CT Scanner delCT Scanner del Sur Mxico


Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

68 Ga DOTA-TOC 68 Ga DOTA-TOC
Carcinoide bronquial Carcinoide bronquial

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

16
22/10/2016

Cncer de Pulmn / Seguimiento con PET/CT PET/CT : Costo / Beneficio


Valor del 4to y subsecuentes estudios
Adecuado costo-beneficio: Etapificacin NSLC,
diagnstico diferencial NPS, re-etapificacin HD,
NHL y Cncer Colorectal
No demostrado: Monitoreo respuesta a tratamiento
y planeacin de Radioterapia
Alta sensibilidad para metstasis (cuerpo total)
Sensibilidad para metstasis ganglionares vara
segn cada tumor. Inferior a ganglio centinela o
biopsia
Se requieren mas estudios para: Cncer mama,
melanoma, esfago, estmago, tumores de cabeza y
Modificacin del tratamiento 28.1% (80/285) cuello y sarcomas seos o de tejido blando
Charles Marcus y cols,.18F-FDG PET/CT and Lung Cancer: Value of Fourth and Subsequent
Posttherapy Follow-up Scans for Patient Management.
Buck AK y cols . J Nucl Med 2010; 51:401412
J Nucl Med February 1, 2015 vol. 56 no. 2 204-208
CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner delCT Scanner
Sur del Sur
/ Centro Mxico
PET/CT

Carcinoma Broncognico Carcinoma Broncognico


Objetivo
Conclusin Objetivo
Conclusin
Introduccin Introduccin
El PET/CT es un mtodo de imagen molecular,
Mtodos
demuestra patologa an antes de la alteracin
Mtodos Metstasis ocultas (19%)
Clasificacin Clasificacin
Etapificacin morfolgica Etapificacin Influye en planeacin RT (atelectasia)
Factor T
Factor N La combinacin PET-CT permite una evaluacin
Factor T
Factor N
Util para pronstico
Factor M anatmica precisa de la imgenes en pacientes Factor M Futuro : nuevos radiotrazadores (FLT,
Planeacin Tx Planeacin Tx
Post. Tx
con Carcinoma Broncognico
Post. Tx Ga DOTA-TOC, MISO..)
Conclusin til especialmente en Etapificacin , Re- Conclusin PET/CT adecuado costo beneficio,
etapificacin, planeacin del tratamiento y
evaluacin de la respuesta teraputica en
buscar mayor cobertura
NSCLC
PET/CT > MDCT para evaluar compromiso del
mediastino

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

Grupo CT Scanner 1964-2016


Residencia Radiologa Imagen INCICH/UNAM

CT Scanner del Sur / Centro PET/CT CT Scanner del Sur / Centro PET/CT

17