HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Dr. Luis Ramos

Es necesario realizar una descripcin de la preeclamsia en el Ecuador, basada en diferente

informacin sobre epidemiologa y tratamiento. La incidencia de preeclamsia ha sido muy alta en
Ecuador sin embargo, con informacin del Ministerio de Salud Publica en perodo de diez aos,
se pudo apreciar solo una reduccin de 7.5% aproximadamente. Una muy pequea reduccin
pese a los grandes esfuerzos al tratar de realizar intervenciones de prevencin. En el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, la incidencia en hospitalizacin de Preeclamsia en 2006 fue
equivalente a un 1%; posterior a ello, en el ao 2013 se encontr una incidencia del 2.77%,
considerando que posiblemente haya aumentado hasta la actualidad, debido a nuevos cambios
en la ley de la seguridad social, en donde se atienden pacientes del seguro social campesino,
obreros, y un mayor nmero de individuos. Se sabe que el Hospital Gineco-obsttrico Enrique
Sotomayor cont con una incidencia de 3.6% para el ao 2014.

Como es de conocimiento general, la preeclamsia en el embarazo es una enfermedad grave, por

lo tanto su tratamiento tiene como finalidad evitar la morbilidad materna y perinatal. Comprende
un propsito muy importante, el tratar de llevar al embarazo lo ms lejos que se pueda con
respecto a su evolucin, haciendo que el infante tenga las menores caractersticas que puedan
conferir un aumento en el riesgo de parto prematuro y de complicaciones de la misma ndole,
siempre y cuando se tome en cuenta el estado de salud materno. A pesar de que actualmente
se posee una gua de practica clnica de utilidad, existe por lo general un manejo de Preeclamsia
asentado sobre mtodos tradicionales (costumbres) mismos que deberan ser desechadas, ya sea
por ineficiencia al no estar comprobadas cientficamente o por su alto recargo econmico. A
continuacin, se revisa algunas intervenciones para la preeclamsia:

Control de Presin Arterial en la mujer embarazada

El control sistemtico de la presin arterial de la mujer embarazada que acude a consulta

externa es una intervencin que ha demostrado producir un beneficio neto y sustancial
sobre el manejo de Preeclamsia, debido a que la identificacin de pacientes con
alteraciones de presin arterial permite encontrar a la mujer que est desarrollando
preeclamsia, ya ha desarrollado esta patologa o puede hacerlo en un futuro cercano. Por
ello es importante realizar la toma de presin arterial cada vez que acuda una paciente
de esta condicin.

Toma de la Proteinuria con Tirilla

Recientemente, de acuerdo a una actualizacin del ao 2017, tomado por el Comit de

Prevencin de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos para el manejo de la
Preeclamsia, seala que el uso de las pruebas para medir la Proteinuria con tirillas se
considera poco fiable. Es poco practico, en ocasiones, la proteinuria en 24 horas, sin
embargo no es remplazable por las tirillas.
Restriccin de Sal en la Dieta para minimizar el riesgo de Preeclamsia

Es muy frecuente que la paciente que tiene preeclamsia, tenga una ingesta de sal limitada,
sin embargo la evidencia es insuficiente para aseverar que exista algn beneficio.

Utilizacin de Calcio para prevenir el riesgo de Preeclamsia.

Tomando en cuenta la ingesta de Calcio diettico, cuya dosis acertada posiblemente para
tener un efecto benfico para prevenir el desarrollo de preeclamsia es de: 1.5 a 2 g.
Tambin es importante comprender dos detalles, el primero que sera adquisicin de
Calcio para poblaciones con ingesta deficiente, y el segundo, que sea Calcio diettico.

Compuestos Antioxidantes

Alguna vez se mencion que el uso de antioxidantes como la vitamina C podran producir
algn efecto benfico pero en el da de hoy, a partir de una ultima revisin en el 2008, se
pudo dejar apartado cualquier efecto benfico sobre la prevencin del desarrollo de
preclamsia.

Agentes antiplaquetarios para prevenir y tratar la preeclamsia.

Con respecto a la utilizacin de agentes antiplaquetarios, se ha observado que existen

beneficios moderados, en especial con la administracin de aspirina en dosis bajas y
algunos anticoagulantes segn ciertos estudios. Sin embargo, aun es necesario esclarecer
algunas precisiones sobre cul es el momento adecuado en el que se pueden administrar
estos compuestos. El limite de tiempo y la dosis an son temas discutidos.

Registro Cardiotocogrfico

La toma del registro Cardiotocogrfico en los pacientes que tienen preeclamsia, suele ser
una conducta muy frecuente. No es necesario un abuso de la toma de este registro, sin
embargo, hay que tomar en cuenta que, tanto la diabetes como la preeclamsia pueden
tener evoluciones cambiantes en cuestin de horas, por lo que es necesario realizar un
control Cardiotocogrfico fetal.

Estudio Doppler Fetal

Tambin corresponde a una intervencin de la cual se hace demasiado abuso, que

realmente tiene cierta utilidad para controlar las arterias umbilicales y uterina. Cuando se
han realizado investigaciones sobre esta temtica, no se ha evidenciado del todo,
beneficios significativos para el uso de esta herramienta.
 Sulfato de Magnesio como Anticonvulsivante

Se sabe que existen importantes beneficios en la administracin de sulfato de magnesio

para la paciente, especialmente con preeclamsia grave. Incluso en el momento de la
intervencin de pacientes con preeclamsia, no existe otra maniobra que de resultados
tan importantes como el uso del sulfato de magnesio hasta con efectos benficos sobre
el feto mejorando la maduracin fetal y la disminucin de riesgo del desarrollo de
convulsiones postparto en la salud.

Esquemas de Sulfato de Magnesio como anticonvulsivante

Existen varios esquemas con respecto a la administracin de Sulfato de Magnesio de uno

o dos gramos. Los ms recientes anlisis han demostrado que no existen diferencias
significativas entre los variados esquemas que existen. Actualmente yace el
esquema propuesto por el Ministerio de Salud Publica, donde se utilizan dosis altas de
Sulfato de Magnesio, pero se recomienda emplearse aquel con el que el mdico se
encuentre bien familiarizado.

Antihipertensivos para control de la Presin Arterial en Preeclamsia

Se encuentran principalmente la Nifedipina, y el Labetalol para el manejo de emergencias

mdicas de personas hipertensas. Estos medicamentos han demostrado generar un
control significativo de la presin arterial. Actualmente, Labetalol se encuentra en el
mercado pero sin registro medico, tambin es una opcin importante, sobretodo cuando
existen problemas con la adquisicin de frmacos como la Nifedipina. (Duley et al., 2010)

Corticoides para HELLP

Se puede observar con respecto a su evolucin, no est bien claro si existen beneficios
significativos, no obstante, si se ha evidenciado es que el uso de corticoides disminuye los
das de hospitalizacin, puede mejorar el conteo de plaquetas y como se sabe, disminuir
el riesgo de sufrir hemorragias. No obstante, no existen diferencias significativas al usarlos
o no con respecto a nmero de complicaciones y mortalidad.

CONCLUSIONES

En suma, se ha dilucidado que es necesario aplicar todos los tratamientos que han mostrado
mayor impacto en lo referente a beneficio y utilidad (descartando otros mtodos poco
significativos) con el objeto de disminuir el gasto econmico excesivo e innecesario en relacin a
resultados poco apreciables. Tambin es muy importante siempre proporcionar seguridad y
confort a la paciente dentro cada uno de los diferentes tratamientos e intervenciones.