Sx de dolor regional

reumtico
Reto para el clnico
Alta prevalencia
Complejidad clnica
Ausencia pruebas de laboratorio diagnosticas

Estructuras anatmicas
afectadas
Msculos
Tendones
Entesis
Articulaciones
Cartlago
Ligamentos
Fascias
Huesos
Nervios

Factores causales
Resultado de actividades fsicas o eventos especficos
Mecnica corporal anormal, uso repetitivo, posturas inadecuadas
Edad
o A>edad<elasticidad y resistencia, debilidad
Gentica
Padecimientos sistmicos inflamatorios
Hombro doloroso
Hombro
Dolor de hombro
o Muy frecuente
o >40 aos
o <40 aos actividades atlticas
Articulacin de bola y cavidad. Labrum permite mayor movilidad al
igual que es un factor de estabilidad
Arcos de movilidad amplios
Articulaciones:
o Glenohumeral
o Acromioclavicular
o Esternoclavicular
o Escapulotoracica
Manguito rotador (4 tendones)
o Supraespinoso
o Infraespinoso
o Subescapular
o Redondo menor
Bursa subacromiosubdeltoidea (cubre acromion y deltoides)
Rodete glenoideo (labrum)
Msculo deltoides
Tendn de bceps

Tendinitis calcificada
Dolor en regin anterior o deltoidea, dolor agudo e intenso con
preponderancia a parecer en la noche.
Dolor con el movimiento o se exacerba con el movimiento en la
abduccin.
Las calcificaciones son cristales de hidroxiapatita de calcio.
Se acumulan interleucinas en la inflamacin.
Del lado izquierdo descartar infarto.
Dx por radiografia o ecografa donde se observa la calcificacin.
Pellizcamiento acromo-
tuberositario
El humero pasa por debajo del acromion a la abduccin, si el
espacio es insuficiente se atora generando un roce mecnico
entre las estructuras blandas (manguito y bursa)
Dx: Maniobra de Arco de movimiento se agrava a los 90 y
disminuye a los 120. Se observa con ecografa

Tendinitis Manguito
Rotador
Causa frecuente de dolor
Trastorno agudo o crnico
Calcificaciones tendinosas
Hallazgo clave: abduccin dolorosa 60 desaparece 120
El dolor se refleja sobre el deltoides
Tendinitis aguda: dolor sbito y excruciante
Tendinitis crnica: dolorimiento sobre deltoides con abduccin y
rotacin interna dolorosas

Causas
Actividades encima de la cabeza
Uso excesivo articulacin
Edad
Osteofitos subacromial
Traumatismos agudos

Tratamiento
Reposo
AINES
Infiltracin corticoesteroides de deposito
Fisioterapia (compresas qumicas (bolsas rellenas de arena
silica que guarda el calor), ultrasonido teraputico, etc.)
 Desgarros y rupturas del
manguito rotador
Ultrasonido
Resonancia magntica, donde est ausente el manguito
rotador.
Maniobra clnica: el paciente no puede abducir.

Desgarro del manguito

rotador
Agudo
Traumatismos: cadas, fraxcturas de la cabeza humeral y
luxaciones glenohumerales

Crnico
Degeneracin gradual y crnico
Zona critica

Tendinitis Bicipital
Todos los tendones que tienen trayectoria diferente a la recta
tienen vaina tendinosa con membrana sinovial.
Se relaciona con pellizcamiento del tendn con el acromion
Dolor en la regin anterior del hombro
Palpacin dolorosa cobre surco bicipital
Maniobras de Yergason y Speed

Tratamiento
AINES
Reposo
Fisioterapia
Infiltracin
 Bursitis Subacromio-
Subdeltoidea
Codo
Bursitis Olecraneana
Bursa superficial
Aumento de volumen, dolor, calor, enrojecimiento
Aspiracin:
o Liquido hemorrgico= traumtico, uso repetido del codo,
o Claro
o Purulento= Bursitis
Mandar cultivar.

Etiologa
Trauma
Sepsis
Artritis reumatoide
Gota (Bursa con liquido y cristales de acido urico)

Tratamiento
Traumatica
o Aspiracion
o Proteccion VS traumatismos
o AINES
o Infiltracion
Microcristalina
o AINES
o Infiltracin

Epicondilitis
Externa Codo de tenista
Interna Codo de Golfista
Caracterstica: Dolor a la presin de los epicondilos
 Degeneracin e inflamacin tendinosa

Codo de tenista
> frecuente
Tendones extensores
Lateral

Codo de golfista
Medial
Tendones flexores

Tratamiento
Modificar actividad
Fisioterapia, fortalecimiento isomtrico
AINE
Banda-Soporte
Infiltracin esteroides

Mano/Mueca
Tnel Carpiano
Techo: ligamento transverso del carpo
Contiene a los msculos flexores superficiales y profundos, bursa
que contiene a estos tendones que contiene arteria y nervio
mediano.

Sx del tnel del Carpo

Dolor ardoroso o parestesias en manos
PM
Dedo ndice, dedo medio, lado radial del dedo anular y
ocasionalmente el pulgar
Sensacin de mano hinchada
Signos de Tinel y Phalen
 Condiciones asociadas
Traumatimos
Edema del embarazo

Otras condiciones asociadas

Tuberculosis
Histoplasmosis
Esporotricosis
Coccidioidomicosis
Rubeola
Artritis reumatoide
Gota
CPPD
Mixedema
Ocupacional

Tratamiento
Ferulas de mueca en posicin neutra
Fisioterapia
Infiltracion local con corticoesteroides
Descompresion quirrgica del nervio mediano
Presion en el tnel del carpo= 30 mmHg si se aumenta
puede haber hipoxia y desencadenar el proceso
inflamatorio

Tenosinovitis de
DeQuervain
Inflamacin de la vaina tendinosa del abductor largo y extensor
corto del pulgar
Actividad repetitiva
Embarazo

Sintomas
 Dolor y aumento de volumen sobre la epfisis proceso
estiloideo del radio

Signos
Maniobra de Finkelstein positiva.

Tratamiento
Frulas
Ciruga

Tendinitis: Extensor del

pulgar
Contractura de Dupuytren
No pueden extender los dedos
Se engruesa la Fascia palmar
Engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar con
contracturas en flexion de dedos
Fibrosis y engrosamiento cuerdas con contractura del dedo anular
5-3-2 dedos involucrados
Frecuente en sexo masculino

Asociaciones
DM
Epilepsia
Alcoholismo crnico
Fascitis plantar
Engrosamiento nudillos (Knucle pads)
Enfermedad Perione

Tratamiento
Etapa Aguda
o Calor
o Estiramiento
o Ultrasonido
o Infiltraciones
 o Intralesionaes de corticoides
Etapa crnica
o Fasciectomia

Ganglin del rea dorsal

de la mueca
Coleccin de lquido que se comunica con tendones y
articulacin, que provoca protuberancias.

Ganglion
Aumento de volumen qustico originado en una
articulacin, vaina tendinosa
Frecuente en dorso de la mueca
Revestimiento sinovial
Contenido gelatinosa
Dolor a la extensin

Tratamiento
Aspiracin
Inyeccin corticoide
Frula
Ciruga