Tema 8

Electrocardiograma

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se

obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardigrafo en forma de cinta
continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin
relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones
metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardaca. Tambin es til para saber la
duracin del ciclo cardaco.

Derivaciones

En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos

electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de
velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.11 Las derivaciones de un ECG
utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas seales procedentes del
corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la actividad elctrica
del corazn, tomada desde un ngulo diferente.

Colocacin de los electrodos

Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos.

Nombre del electrodo (en USA) Localizacin del electrodo

RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

LA En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).

RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.

LL En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).

V1 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn.

V2 En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn.

V3 Entre V2 y V4.

V4 En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la
lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula).

V5 En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea
imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral,
que es el extremo ms prximo al brazo).

V6 En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar

(lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).

Derivaciones perifricas y precordiales

El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales. Las
derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos
situados en los miembros:

la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo

la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.

la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el tringulo de
Einthoven. A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V, localizado en el centro
del pecho, por encima del corazn. Estas tres derivaciones perifricas son bipolares, es decir,
tienen un polo positivo y un polo negativo.

Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto imaginario V y cada
uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque aunque tienen dos polos, el polo
negativo V es un polo compuesto por las seales procedentes de diferentes electrodos.17 As
tenemos las derivaciones perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones
precordiales (V1-6)

Bases fisiologicas de la generacin del ecg

La propagacin de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a travs del msculo

cardaco produce su despolarizacin.

La direccin en la cual se propaga y la posicin del electrodo con respecto al vector de

depolarizacin determina el sentido de la deflexin que se registra en el ECG (positiva si se
acerca al electrodo y negativa si se aleja de ste).

La amplitud de la deflexin va a ser determinada por la cantidad de masa despolarizada, la

distancia a la que se encuentra del electrodo y por el ngulo que forma el vector con el electrodo
(ms exactamente por el coseno de ese ngulo ).

Definiciones de la configuracion del ECG

Cuando analizamos un trazado electrocardiogrfico lo primero que debemos hacer es verificar la

velocidad del papel y la calibracin del mismo; luego se procede a analizar el trazado de forma
sistemtica y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente la morfologa
del trazado.

Ritmo

Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal es sinusal,
es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo sinusal son:

Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.

La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.

La Frecuencia Cardaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min.

Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares (variacin menor del 15%).

Eje Vertical

El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual se propaga principalmente
la despolarizacin ventricular . Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo
positivo.

Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector predominante de la despolarizacin
ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del QRS. Hay varios mtodos para
calcular el eje, pero el ms sencillo es el sistema de referencia de las 6 derivaciones frontales.

Frecuencia Cardaca

Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un ECG. Si el paciente
tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos muy sencillos.

1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel, localice ahora
el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por minuto. Aproxime
el nmero de cuadros si no es exacto.
Mientras la aurcula derecha experimenta su remodelacin durante la cuarta y quinta semanas,
la aurcula izquierda sufre un proceso en cierto modo similar. A comienzos de la cuarta semana,
la aurcula primitiva proyecta una vena pulmonar. Esta vena ramifica casi inmediatamente en una
rama derecha y otra izquierda, que se vuelven a bifurcar hasta alcanzar un total de cuatro venas
pulmonares. Estas venas crecen hacia los pulmones, donde se anastomosan con las venas que se
estn desarrollando en el mesodermo que reviste las yemas bronquiales.