Trastornos

relacionados
con el
consumo de
drogas
Dr. Juan Pablo Vildoso
I.P. Jos Horwitz
Ms. Psicofarmacologa y drogas UCM
Mg. Psicologa U. Chile.
 Historia
Culturas primitivas uso ritual animismo
Experiencias msticas.
Cristianismo prohibicin del consumo ritual.

Racionalismo (XVI) Espritu cientfico.

Siglo XIX liberalizacin del consumo: cocana,
herona, hachs.

Siglo XX prohibicionismo / formas de consumo

altamente patolgicas.

Prez Franco, Casas et. al en Vallejo.

 Causas:
Auge de fundamentalismos
religiosos.
Aumento de poder en
profesionales de la salud.

Progresos tcnicos: jeringuilla

hipodrmica, drogas de
diseo.
Beneficio econmico
carteles, industria
farmacutica.

Ciclos de tolerancia
prohibicin social.

Prez Franco, Casas et. al en Vallejo.

 Definiciones
Droga
Abuso
Dependencia
Adiccin
Tolerancia
Abstinencia
Recada
Craving
 Droga
Toda sustancia
farmacolgicamente
activa sobre el SNC, que
introducida en un
organismo vivo es capaz
de producir alguna
alteracin sobre las
funciones psquicas y el
comportamiento.

Frmaco vs droga

Casas et. al en Vallejo.

 Intoxicacin
Sndrome reversible
especfico de una
sustancia debido a
su consumo
reciente.

Cambios psicolgicos
o de conducta
desadaptativos.
Kaplan y Sadock 2010
 Abuso
Patrn desadaptativo del uso de sustancias,
evidenciado por:

1. Consumo recurrente con incumplimiento de

obligaciones.
2. Consumo recurrente en situaciones riesgosas.
3. Problemas legales.
4. Consumo continuado pese a los problemas.

No hay criterios de dependencia.

Kaplan y Sadock 2010

 Adiccin
Acuado en el siglo XIX para sustituir a
embriaguez.

Adquisicin de connotaciones morales.

Reemplazo gradual por dependencia.

Reemergencia adicciones comportamentales.

Prez Franco, Casas et. al en Vallejo.

 Adiccin
Trastorno crnico y recidivante caracterizado por:

1. Compulsin para buscar y tomar la droga.

2. Prdida del control para limitar el uso.

3. Emergencia de un estado emocional negativo cuando

no es posible acceder a la droga.

Adiccin y dependencia: discrepancias entre autores.

Prez Franco, Casas et. al en Vallejo.

 Dependencia: DSM IV
Patrn desadaptativo de consumo que conlleva un malestar
clnicamente significativo, expresado en 3 o ms de los
siguientes en 12 meses:

Tolerancia.
Abstinencia.

Consumo durante un tiempo mayor o en mayores

cantidades que lo pretendido inicialmente.
Deseo persistente y esfuerzos infructuosos por dejarlo.
Empleo de tiempo
Reduccin de actividades sociales.
Continuacin del consumo a pesar de saber las
consecuencias negativas.

Kaplan y Sadock 2010

 Tolerancia
Necesidad de cantidades
crecientes para conseguir
la intoxicacin.

El efecto de las mismas

cantidades disminuye
con el consumo
continuado.

Tolerancia cruzada.

Kaplan y Sadock 2010

 Abstinencia (privacin)
Presencia de un sndrome caracterstico para cada
sustancia al descontinuar el consumo.

La remisin de la sintomatologa al consumir la sustancia.

1. Agudo: 4 6 das de duracin.

2. Tardo o prolongado: meses.
3. Condicionado: sintomatologa de privacin en sujeto
abstinente expuesto a estmulo.

Escasa importancia en el abandono del consumo

Kaplan y Sadock 2010, Casas et. al en Vallejo, Prez Franco.

 Dependencia: Especificadores
Con dependencia fisiolgica; presencia de tolerancia o
abstinencia.
Sin dependencia fisiolgica.

Especificacin de curso:
Total temprana, parcial (1 criterio), temprana: 1 12
meses.
Total sostenida, parcial sostenida: > 12 m.

En tto. con agonistas, en entorno controlado, leve,

moderado, grave.

Kaplan y Sadock 2010

Definicin general de adiccin til
en psicoeducacin
Consume una sustancia
o mantiene una
conducta?

Le genera problemas?

No puede dejarlo?
 Proceso y xito teraputicos
Intentos de dejarlo sin
ayuda externa.
DESINTOXICACIN

Consulta motivada
frecuentemente por
familiares.
REHABILITACIN DESHABITUACIN
Grados variables de
motivacin
motivacin mnima.
REINSERCIN
Valoracin de
problemtica y plan de
tratamiento
Casas et. al en Vallejo.
 Desintoxicacin
Cese del consumo agudo y permanencia en
abstinencia sin sndrome de descontinuacin.

Ambulatorio cerrado semicerrado.

Duracin: 7 14 das.

Fundamental: aspectos mdicos.

Casas et. al en Vallejo.

 Deshabituacin
Largo y complejo Sndrome de abstinencia
tardo y condicionado.

Aprendizaje de estrategias para evitar el

consumo de txicos.

Etapa ms complicada del tratamiento.

Casas et. al en Vallejo.

 Recada
Reanudacin del consumo.
No implica reanudacin de la dependencia.
Frecuentes parte del proceso.
No deben ser interpretados como un fracaso.

Mltiples factores:
1. Abstinencia tarda condicionada.
2. Comorbilidad psiquitrica.
3. Medio hostil.

Casas et. al en Vallejo.

 Cambios del DSM IV al V
Inclusin del Juego patolgico.

Fusin de las categoras de

abuso y dependencia en una
sola categora trastornos por
uso de sustancias.

Eliminacin del criterio legal,

inclusin del craving.

Incorporacin de la abstinencia
(privacin), de cannabis y
cafena.

APA 2014.
 Clases de sustancias psicoactivas
segn el DSM
Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas o simptico-mimticos
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenilciclidina
Inhalantes
Nicotina
Opiceos
Sedantes, hipnticos, ansiolticos

Kaplan y Sadock 2010

 Clasificacin Britnica
OPICEOS DEPRESORES TRANQUILIZANTE ESTIMULANTES ALUCINGENOS
S
UNIN A DISMINUYEN UNIN A AUMENTAN
RECEPTORES ACTIVIDAD RECEPTORES ACTIVIDAD
OPIOIDES CEREBRAL GABA / CEREBRAL.
DISMINUYEN ELEVACIN
ACTIVIDAD ANMICA.
CEREBRAL MAYOR
RENDIMIENTO
Opio Alcohol Alprazolam Cocana Peyote
Morfina Barbitricos Lorazepam Anfetaminas Hongos
alucingenos
Herona Hidrato de cloral Clonazepam Cafena LSD.
Metadona Paraldehdo Diazepam
Contextualizacin del problema
Prevalencia general de consumo
Cocana
Cannabis
Anfetaminas
 Situacin en Amrica del Sur (ONU)
1. Alta prevalencia de consumo de cocana.

2. Aumento del consumo de drogas sintticas.

3. Mortalidad asociada a la delincuencia.

Cannabis en Chile
Cocana en chile
Pasta base
Tabaco: tendencia a la baja?
Alcohol: altas prevalencias
 Consideraciones epidemiolgicas
La prevalencia de uso no es un adecuado indicador de
dao.

La tasa de abandono del consumo es alta.

La mayora de las sustancias se usan en forma

experimental, exceptuando tabaco y alcohol.

Consumo de cannabis estable aumento de consultas

por problemas relacionados con el consumo.
Bases neurobiolgicas: circuitos de
recompensa
Aspectos clnicos
Etapas y dinmicas del uso de
sustancias
 Factores que inciden en el
consumo de sustancias
Farmacologa de la sustancia.

Historia previa de uso del sujeto.

Expectativas acerca del efecto.

Condiciones ambientales del uso actual y

pasado.
 Adiccin
Trastorno crnico y recidivante caracterizado por:

1. Compulsin para buscar y tomar la droga.

2. Prdida del control para limitar el uso.

3. Emergencia de un estado emocional negativo

cuando no es posible acceder a la droga.
 Craving: complejo ansia-impulso

Ansia Impulso
Deseo de Bsqueda de la
consumir sustancia

Sntomas
Compulsin
neurovegetativos
 Desencadenantes del craving
Claves ambientales.

Estados afectivos
negativos.

Cebado (priming).

Consumo de otras
sustancias asociadas.
Alcohol
 Bebedor normal.
Mayor de 16 aos.
No embarazo no lactancia.
Dieta balanceada estado nutricional normal.

Ingesta de bebidas alcohlicas aprobadas.

Ausencia de embriaguez patolgica o idiosincrtica.
Ausencia de consecuencias negativas.

Ausencia de dependencia para la interaccin social.

Ausencia de patologas asociadas.
Ausencia de embriaguez.
Efectos del alcohol
 Problemas relacionados con el
alcohol
Problemas directos por intoxicacin aguda o
crnica: gastrointestinales, SNC, sistmicos,
teratogenicidad. Trastornos neuro-psiquitricos.

Conducta problemtica bajo los efectos del

alcohol.

Daos a terceros.

Reacciones sociales.
Factores asociados al alto consumo
Edad y gnero.

Alto consumo en la poblacin.

Profesiones relacionadas.

Factores genticos.

Rasgos de personalidad.
 Deteccin precoz
Escala de bebedor problema.
Entrevista clnica.
Examen fsico y mental.
Entrevista a familiares.
Exmenes de laboratorio.
 Trastornos neuro-psiquitricos
Amnesia lacunar.
Embriaguez patolgica.
Encefalopata de Wernicke y Sndrome de
Korsakoff.
Depresin ansiedad impulsividad.
Celotipia alcohlica.
Disfuncin sexual.
Alucinosis alcohlica.
Sndrome de abstinencia.
 Sndrome de Abstinencia
LEVE MODERADO GRAVE
INICIO 6 48 HORAS 24 72 HORAS 24 96 HORAS
DURACIN 1 4 DAS 3 7 2 10
CLNICA Irritabilidad Aumento de los DELIRIUM
ansiedad anteriores
Inquietud motora Nusea CONVULSIONES
Temblor, debilidad Vmitos
muscular
Sudoracin, HTA, Diarrea
taquicardia
Insomnio,
pesadillas
Inyeccin
conjuntival
Tratamiento Medidas generales Frmacos UCI
 Wernicke - Korsakoff
Encefalopata de Sndrome de
Wernicke: Korsakoff:
Dficit de Tiamina:
Dficit de Tiamina:
1. Trastornos
oculomotores 1. Amnesia
2. Ataxia antergrada.
3. Confusin 2. Amnesa
retrgrada.
3 4 das 3. Confabulaciones
 Pre-disposicin gentica no clara. Tres
variantes del gen que codifica para el
transportador de tiamina.

Estrs oxidativo excito-toxicidad

inflamacin.
 Por qu el alcoholismo?
1. Modelo moral alcoholismo hedonismo
desinters en los sentimientos de los otros
punicin.

2. Modelo mdico enfermedad exclusin de la

culpa alcohlicos annimos.
Gentica dosis total.

3. Freud y el caso de Dostoievski:

 Dostoievski y el parricidio (Freud 1928)

Ataques epilpticos: Satisfaccin

masoquista al yo / sdica al
supery.
Relacin padre/hijo
yo/supery.
Culpa Fuerte necesidad de
castigo.

Ludopata/lucha por
deshabituarse autocastigo
liberacin de la capacidad
creativa.
Ludopata como sustituto del
onanismo.
 Comprensin psicodinmica
Debilidad del yo

Dificultad en el mantenimiento de la autoestima

modulacin de afectos y capacidad de autocuidado.

Alta asociacin con TDP (lmite): 30 39%.

Transferencia idealizada y/o especular con AA.

Exigencia de abstinencia: aspecto controversial.

Gabbard 2000
 Caso clnico
Hospital general, Unidad de conductas adictivas.

Mdico de consultorio: molestias gastrointestinales; dolor

abdominal, nuseas y vmitos.
Perfil heptico: transaminasas > 4 veces el v.n., compatible
con consumo de alcohol. Relacin GOT/GPT > 2, GGT
elevada. ecografa sugerente de esteatosis heptica?

Explorando el hbito alcohlico se plantea el diagnostico de

Trastorno por consumo de alcohol y se deriva a la unidad.

Antecedentes: cefalea y Trastorno ansioso no especificado.

Venlafaxina 75 mg/da, Lorazepam 1 mg/noche.
 Antecedentes generales
Edad: 37
Sexo: Femenino.

Estado civil: Casada, tiene una hija de 6 aos.

Estudios: Universitaria incompleta.

Profesin: Camarera, encargada de bares.

 Bebe todos los das: Trabaja por turnos, de 3 a 5 de la
tarde y de ocho de la tarde hasta las 12 de la noche.

Bebe dos cervezas en su casa en el descanso, luego

bebe cuando sale de su trabajo y llega a su casa, tres
cervezas ms o una botella de vino. Bebe destilados
cada dos o tres das.

Qu situaciones le llevan a consumir?

Salir de su trabajo, llegar a su casa agotada desde su
trabajo, discutir con compaeros de trabajo.
 No consume en su trabajo.

Anteriormente consuma con compaeras de trabajo al

salir de este. Actualmente sola en su casa.

Sensaciones buscadas:
- Cognitivo-subjetivas: Disminucin de la ansiedad e
irritabilidad.
- Fisiolgico-somticas: Disminucin de palpitaciones,
relajacin muscular.
- Motoras-expresivas: Mejor coordinacin y mayor
activacin motora.
 Para qu te sirve consumir: Para nada

Ciclos de abstinencia y recada:

Ha tenido al menos cuatro ciclos de abstinencia y recada.
El tiempo mximo de abstinencia ha sido de un mes.

Motivos:
El diagnstico de Hgado graso, episodios de gastritis por
consumo de alcohol y el temor de llegar a tener cirrosis
heptica como su padre.

Qu provoc la recada
En algunas ocasiones la presencia de sntomas de
abstinencia: temblor, sudoracin y molestias
gastrointestinales. En otras el estrs que le significa su
trabajo.
 Comenz a consumir en la facultad, a los 22 o 23 aos,
de forma recreacional con compaeros de carrera.

Aumenta paulatinamente la frecuencia del consumo,

que se torna abusivo hace aproximadamente diez aos,
estando inserta en el mundo laboral.

Refiere que comenz a consumir porque sus

compaeros lo hacan, como una forma de socializar.
 Historia vital
Vivi su infancia y adolescencia en provincia.

Describe haber tenido una buena relacin con su madre y hermana,

sin embargo refiere que su padre era alcohlico, que cuando beba
se comportaba de una manera violenta y agresiva.

Dice que cuando no estaba bajo los efectos del alcohol mantena
una buena relacin con ella.

Refiere no tener amigos importantes.

Acontecimientos vitales estresantes.

Violencia intrafamiliar. Muerte del padre por cirrosis heptica,
traslado a Santiago, inicio de vida laboral.
 Examen mental
Su actitud es reservada, circunspecta, por momentos impresiona
levemente suspicaz.
Responde adecuadamente a las preguntas, pero con un lenguaje
escueto, por momentos monosilbico.
Psicomotricidad disminuida, mantenindose en la misma posicin
durante toda la entrevista.

El tono afectivo basal impresiona depresivo, en un momento se

evidencia tristeza manifiesta, cuando se refiere a los conflictos
laborales que ha tenido en el pasado.

No manifiesta ideas sobrevaloradas ni delirantes: Niega haber

presentado episodios de alteraciones perceptivas. No se evalan
directamente procesos atencionales y de memoria, sin embargo
impresionan indemnes.
 Indicadores de adiccin
Tolerancia: aumento progresivo del volumen de alcohol consumido
para lograr los efectos buscados, desde una o dos cervezas en la
adolescencia a una o dos botellas de vino en la actualidad.

Sntomas de abstinencia, principalmente matinales, temblor,

palpitaciones, malestar abdominal, nauseas y vmitos. En ocasiones
ha consumido alcohol para paliar estos sntomas.

Frecuentemente consume cantidades mayores de las que

inicialmente se propona, de una cerveza, pasa a beber siete sin
proponrselo.

Ha intentado interrumpir el consumo en varias oportunidades sin

xito, ha reducido el tiempo de actividades sociales a consecuencia
del consumo y ha persistido en l, pese a conocer las consecuencias
adversas.
 Diagnsticos
I Dependencia a Alcohol, Antecedente de
trastorno ansioso no especificado.
II En evaluacin, rasgos paranoides?
III Esteatosis heptica, cefalea.
IV Estrs laboral
V /
 Plan de tratamiento
Ingreso a programa de deshabituacin, mantencin de
la abstinencia.

Indicaciones para prevenir situaciones de riesgo.

Indicaciones para asistir a alcohlicos annimos.

Inicio de tratamiento con disulfiram.

Mantencin de tratamiento psicofarmacolgico previo:

Venlafaxina, Lorazepam
Control en dos semanas o antes en caso de necesidad.
Fin