Vous êtes sur la page 1sur 40

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE


RABAT
------------------------------

LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE

TRAVAUX PRATIQUES
DE
PHYSIOLOGIE

Anne universitaire: 2012-2013

Anne universitaire : 2015 - 2016


Enseignants responsables de lenseignement
des Travaux Pratiques

Pression Sanguine Artrielle (Pr. Souad Aboudrar)

Electrocardiogramme (Pr. Abdelaziz Belaguid)

Spiromtrie (Pr. Leila Errguig)

Effort musculaire (Pr Hanan Rkain)

Ration alimentaire (Pr. Taoufiq Dakka)


PRESSION SANGUINE ARTERIELLE (P.S.A)

I. DEFINITION

La Pression Sanguine Artrielle (P.S.A) est la pression du sang qui rgne dans les
artres sous linfluence de lnergie contractile cardiaque. Cette pression dpend de 3
facteurs :
- Le dbit cardiaque
- Le volume sanguin
- Les rsistances priphriques
Etant donn que le cur fonctionne comme une pompe piston, donc dbit
intermittent, la P.S.A dans les artres varie elle aussi constamment entre deux limites :
- Limite suprieure encore appele pression maximale ou systolique
- Limite infrieure encore appele pression minimale ou diastolique
En effet, en enregistrant simultanment la pression dans un ventricule (droit ou
gauche) et dans lartre dvacuation qui lui correspond (artre pulmonaire ou aorte), on
met facilement en vidence
* que les variations de pression artrielle entre ses valeurs maximale et minimale
sont synchrones de la frquence cardiaque,
* que la P.S.A atteint sa valeur maximale au moment de la systole et que cette
pression systolique a exactement la mme valeur que celle rgnant au mme instant
dans le ventricule,
* que la P.S.A atteint sa valeur minimale au moment de la diastole ; elle est dite de
ce fait pression diastolique.

II. METHODE DE MESURE DE LA P.S.A

La mesure de la P.S.A. peut se faire :

1- Directement : par la brche dun gros tronc artriel et branchement de


son bout cardiaque un manomtre. Cette mthode sanglante, ne saurait tre
applicable chez lhomme en dehors de quelques circonstances chirurgicales.

2- Indirectement : par des mthodes de pratique courante car non


sanglantes (facilement applicables chez lhomme.
On recherche la contre-pression qui, applique lextrieur de lartre dun
membre, quilibre la pression dans le vaisseau.
Il existe 3 mthodes indirectes de mesure : palpatoire, auscultatoire et
oscillomtrique. Seules les deux premires mthodes seront dtailles au cours de ce TP.

A- Mthode palpatoire :

- Matriel :
Appareil de Vaquez, constitu dun brassard muni dun manchon pneumatique
reli un manomtre gradu en mm de mercure (mmHg) et une poire de gonflage
munie dune vis dchappement.
- Mthode de mesure:

Aprs avoir vrifi que le manchon ne contient pas dair, la vis dchappement
tant ouverte, fixer le brassard au niveau du bras (au dessus du pli du coude)
Reprer le pouls radial avec trois doigts
Gonfler le manchon une pression suppose suprieure la pression
maximale, le pouls disparat.
Dcomprimer lentement pour noter la valeur de contre-pression
correspondant la rapparition du pouls. La lecture sur manomtre, de la pression
rgnant dans le manchon au moment o apparat la 1re pulsation donne la valeur de la
pression maximale. En continuant progressivement la dcompression, les pulsations
deviennent de plus en plus fortes et acquirent un caractre vibrant qui cesse
brusquement. Au moment o disparait la vibrance, la pression dans le manchon est gale
la pression sanguine artrielle minimale. En fait, cette mthode ne fournit gure que la
pression maximale.

B- Mthode auscultatoire :

- Matriel : Appareil de vaquez et Stthoscope.

- Mthode de mesure:
Le principe est le mme que pour la mthode palpatoire, mais laide dun
stthoscope. On mesure gnralement la pression dans l'artre brachiale. Pour cela, le
brassard est plac autour du bras et le stthoscope sur la saigne du coude
l'emplacement o le pouls est dtectable avec le bout des doigts.

1- On gonfle le brassard avec la poire, valve ferme, jusqu' une valeur de quelque
140 160 mmHg pour interrompre la circulation dans l'artre brachiale.

Faire bien attention ne pas maintenir


longtemps le brassard gonfl.
2- On coute dans le stthoscope tout en dvissant
lgrement la valve pour faire diminuer lentement
la pression du brassard. Ds que le pouls devient
audible, on note la valeur de la pression lue sur
le manomtre : cest la pression systolique (PS).

3- En continuant dgonfler progressivement


le brassard et ds que le pouls devient inaudible,
on note la seconde valeur de pression ou
pression diastolique(PD)

Conseil pratiques :

Faire une mesure sur chaque bras et prendre la moyenne des deux.

Si l'on choue mesurer la pression artrielle sur un bras, recommencer sur


l'autre bras.

Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux mesures sur le mme
bras.

Les vtements manches longues et serrs ne conviennent pas.


Cette mthode est la plus utilise, elle donne des valeurs de la pression maximale
lgrement suprieures celles obtenues par la mthode palpatoire et plus proches de
la ralit (cest--dire plus proches des valeurs obtenues par mesure directe). Elle indique
en plus la valeur de la pression minimale ou diastolique ce qui permet de calculer la
pression diffrentielle : La pression diffrentielle = Pression systolique Pression
diastolique.

III. VALEURS NORMALES ET VARIATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PSA :

Catgorie PAS (mmHg) PAD (mmHg)


PA normale <130 <85
PA normale haute 130 139 85 - 89
HTA grade 1 (lgre) 140 149 90 - 99
HTA limite 140 - 179 90 - 94
HTA grade 2 (modere) 160 179 100 - 109
HTA grade 3 (svre) > 180 < 110
(Daprs lOMS 1999)
La TA augmente normalement lors d'un effort physique, d'un stress, de l'absorption de
certains mdicaments, entre autres, mais les mdecins s'accordent parler d'HTA
lorsque les valeurs dpassent rgulirement 140 mm de mercure (ou 14 cm) la systole
et 8,5 cm de mercure la diastole. A noter aussi que ces valeurs doivent tre corriges
pour les personnes ges, chez lesquelles la PA augmente de faon physiologique, ainsi
que pour les enfants qui ont des valeurs normalement infrieures. Par ailleurs, chez les
personnes diabtiques ou prsentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, la
limite doit tre fixe plus bas (dj 134/84 mmHg ou encore plus bas).

IV. MANIPULATION

1) Faire un tableau comparatif des valeurs trouves chez le mme sujet, dans les mmes
conditions pour chacune des deux mthodes indirectes.
2) Prciser laquelle des deux mthodes est la plus prcise. Justifier votre rponse.
ELECTROCARDIOGRAMME

I) DEFINITION

L'lectrocardiogramme est l'enregistrement en fonction du temps des variations de


potentiel rsultant de l'activit lectrique de l'ensemble des cellules cardiaques. Ces
variations de potentiel sont dtectables par des lectrodes places la surface du
corps.

II) PRINCIPE DE LENREGISTREMENT

- Le trac dun ECG est le rsultat de la somme algbrique des potentiels daction qui
sont gnrs par lexcitation des cellules de stimulation et de conduction cardiaques.

- En effet, ces tats dexcitation des cellules cardiaques sont responsables de la


cration :
o dune onde de dpolarisation qui se propage de lendocarde vers lpicarde et
dune onde de repolarisation qui se propage de lpicarde vers lendocarde.
o d'un courant lectrique qui se dplace des cellules excites dont l'extrieur est
ngatif vers les cellules encore non excites dont l'extrieur est positif.
o d'une srie de diples (deux points de charges lectriques opposes et
spares par une courte distance) qui gnre chacun un champ lectrique
caractris par un vecteur qui mesure sa direction et son intensit.
- Si on place deux lectrodes de rception dans un lambeau de tissu cardiaque lune
sous lendocarde en contact avec les cellules de Purkinje et lautre sous lpicarde en
contact avec les cellules ventriculaires, on constate les phnomnes suivants :
o les potentiels daction des cellules de Purkinje commencent avant et durent
plus longtemps que les potentiels daction des cellules ventriculaires.
o la somme algbrique des deux potentiels daction sous endocardique et sous
picardique donne lallure du trac de lECG qui dcrit les phnomnes de
dpolarisation (complexe QRS) et de repolarisation (onde T).

Potentiel
A sous
endocardique
A B
Potentiel
Endocarde Epicarde rsultant
- +

Sens du courant
dpolarisation

B Potentiel
sous
picardique

Figure 1 : Enregistrement laide des lectrodes de rception des Potentiels daction sous endocardique A et sous
picardique B et du potentiel rsultant d'un lambeau de tissu cardiaque.
III) MATERIEL DENREGISTREMENT

A) L'appareil enregistreur

- L'enregistrement graphique se fait avec un appareil appel lectrocardiographe.


- LElectrocardiographe moderne est compos en plus :
dun slecteur de drivation,
dun amplificateur avec ses systmes dtalonnages damplitude (1cm/1mV)
et de vitesse (25 mm/s donc 1mm correspond 0,04 s),
dun convertisseur analogique numrique qui permet aprs chantillonnage
de transformer les signaux en valeurs numriques,
dun microordinateur avec son logiciel qui traite les tracs obtenus,
dune imprimante thermique.

- Lenregistrement peut seffectuer sur une longue priode (24 h 48 h) laide


dune bande magntique qui emmagasine les tracs dECG qui seront ensuite
analyss par un logiciel et un ordinateur. Ce mode denregistrement est appel
lHolter ECG.

B) Les lectrodes

- Ce sont des plaques de mtal (argent ou tain) qui doivent tre impolarisables.
Leur diamtre est d'environ de 3 cm au niveau des membres et de 2 cm au niveau
des prcordiales.
- Elles sont fixs par une sangle de caoutchouc, mais on peut utiliser des lectrodes-
ventouses ou autocollantes. Avant leur fixation, la peau doit tre dcape au
pralable et elle est ensuite enduite d'une pte lectrolytique base de NaCl.

III) TECHNIQUE D'ENREGISTREMENT

A) Les drivations lectrocardiographiques

- Selon la position des lectrodes la surface du corps et les modalits


d'enregistrement, on distingue des drivations lectrocardiographiques
reprsentes:
dans le plan frontal qui sont:
o les drivations standards ou bipolaires des membres,
o les drivations unipolaires des membres,
dans le plan horizontal, qui sont les drivations prcordiales.

B) Les drivations standards bipolaires des membres

- Einthoven a dvelopp trois drivations standards reprsentes dans un plan


frontal. Dans ce cas les lectrodes exploratrices sont places dans trois points : le
bras droit , le bras gauche, et la jambe gauche.
- Ces points reprsentent les sommets d'un triangle quilatral au centre duquel se
trouverait le coeur (triangle d'Einthoven). Les drivations rsultantes de ces points
sont (Figure 2):
la drivation D1 enregistre la diffrence de potentiel entre le bras gauche L
(ple positif) et le bras droit R (ple ngatif) : D1 = L R,
la drivation D2 enregistre la diffrence de potentiel entre la jambe gauche
(ple positif) et le bras droit (ple ngatif) : D2 = F R,
la drivation D3 enregistre la diffrence de potentiel entre la jambe gauche
(ple positif) et le bras gauche (ple ngatif) : D3 = F L.

D1
- +
- -
O

D2 D3

+ +

Figure 2: Le triangle quilatral d'Einthoven

- Dans ce triangle, Einthoven a montr que le vecteur correspondant la drivation


D2 est gale la rsultante des vecteurs correspondant D1 et D3, soit donc :
D2 = D1 + D3.

C) Drivations unipolaires

- Dans ces drivations , il est ncessaire que l'une des lectrodes soit indiffrente ou
neutre c'est--dire un potentiel 0.
- Wilson a montr que si on runit les 3 lectrodes des membres par l'intermdiaire
de rsistances de 5000 Ohms une mme borne centrale, elles se trouvent
ensemble un potentiel presque zro.
- On obtient ainsi les drivations unipolaires en runissant l'un des ples du
galvanomtre la borne centrale et l'autre ple l'lectrode exploratrice. Ce type
de drivation est dsign par la lettre V. Ainsi on peut distinguer deux sortes
d'unipolaires suivant la position de l'lectrode exploratrice:

1) Unipolaires des membres

- Les drivations unipolaires du bras droit, du bras gauche et de la jambe gauche


sont VR, VL, VF.
- En effet les dflexions enregistres par ces drivations sont faibles. Pour amplifier
la dflexion d'un membre, Golberger a montr qu'il suffit de dconnecter
l'lectrode de ce membre de la borne centrale et d'enregistrer la diffrence de
potentiel entre elle et les deux lectrodes restantes. On obtient ainsi des
drivations des membres dites augmentes aVR, aVL, aVF
2) Unipolaires prcordiales

Les lectrodes exploratrices sont ici places dans un plan transverse sur le thorax.
On enregistre 6 drivations prcordiales numrotes de V1 V6.
V1: l'lectrode est place dans le 4me espace intercostal juste droite
du sternum;
V2: l'lectrode est place dans le 4me espace intercostal juste gauche
du sternum;
V3: l'lectrode est place mi-chemin entre V2 et V4;
V4: l'lectrode est place dans la rgion qui correspond l'intersection de
ligne mdio-claviculaire et du 5me espace intercostal;
V5: l'lectrode est place dans la ligne axillaire antrieure la mme
hauteur que V4;
V6: l'lectrode est place dans la ligne axillaire moyenne la mme
hauteur que V4 et V5.

V1 V2
V3
V4 V5

V6

Figure 3 : Drivations unipolaires prcordiales

D) L'axe lectrique du cur QRS

1) Signification physiologique de laxe lectrique du cur

- Laxe lectrique du cur traduit le vecteur rsultant de la somme algbrique du


complexe QRS obtenu :
des drivations bipolaires des membres D1, D2 et D3 qui sont reprsentes
par les trois cts du triangle quilatral dEinthoven (figure 2),
des drivations unipolaires des membres aVR, aVL, aVF qui sont
reprsentes par les bissectrices de ce triangle.

- Le centre O de ce triangle est occup par le vecteur rsultant de l'activit de


lensemble des cellules cardiaques.

- Lorsque les trois cts du triangle d'Einthoven sont dplacs paralllement eux
mmes jusqu' ce que leurs milieux se rencontrent au centre du triangle, ils
forment le systme de rfrence des drivations des membres appel encore
systme de rfrence triaxial de Bayley (Figure 4). Dans ce systme, lorsque les
drivations unipolaires des membres sont associes, les directions des drivations
D1, D2, D3 dlimitent ainsi six secteurs de 60 chacun et dcales de 30 par
rapport aux drivations unipolaires qui sont galement espaces de 60 entre elles.

- La direction d'un axe se mesure de 0 +180 dans la direction des aiguilles d'une
montre au dessous de l'horizontal et de 0 - 180 dans le sens contraire des
aiguilles d'une montre au dessus de l'axe horizontal.

- 90 - aVF
- D2
- 120 - 60 - D3
aVR - 30

- 150 aVL

- D1 0
180 D1

- aVL
+ 30
- aVR
+ 150
D3 + 60
+ 120 D2
aVF + 90

Figure 4 : Systme de rfrence triaxial de Bayley

2) Mthode de construction de laxe lectrique du cur ( QRS)

- L QRS du cur peut se faire par deux mthodes :


A partir de la somme ou la rsultante des vecteurs Q, R, S obtenues dans les
drivations bipolaires des membres D1, D2, D3 et sa projection sur le
triangle dEinthoven.
A partir des drivations bipolaires et unipolaires des membres en utilisant le
double triaxe de Bayley.

a) Construction de QRS sur le Triangle d'Einthoven

Elle se fait en deux temps:

Dtermination de la somme algbrique des ondes Q, R, S obtenues dans les


drivations bipolaires des membres D1, D2, D3. Exemple:

+ 14mm
+ 12mm

+ 3mm
D1 D2 D3
- 2mm - 1mm - 1mm
- 5 mm

D1 = q + R = -2 + 14 = +12 mm, D2 = q + R + s = -1 + 12 - 1 = +10 mm ,


D3 = r + S = +3 - 5 = -2 mm.
On vrifie la loi d'Einthoven: D1 + D3 = D2 (+12 - 2 = +10 mm)

Construction du Triangle d'Einthoven correctement complt:


- A partir du milieu de chacun des cts de ce triangle, on reporte des
vecteurs de longueur proportionnelle aux vecteurs obtenus pour chaque drivation.
On abaisse ensuite les perpendiculaires partir de l'extrmit de ces vecteurs qui se
croisent en un point qui reprsente l'extrmit du vecteur cardiaque. Le point
d'application est le point O du centre du triangle.
- La direction de QRS est exprime en degrs. Par convention, l'angle est
positif s'il s'ouvre au dessous de l'horizontal passant par le point O; il est ngatif
s'il s'ouvre au- dessus.
- Exemple de calcul: A partir de l'exemple ci-dessus, on construit QRS
suivant:
- D1 +
- -

D2 D3

+ +

Figure 5 : Construction de l'axe lectrique du coeur QRS sur le Triangle d'Einthoven

b) Calcul de QRS en utilisant le Systme de Rfrence (ou le Double Triaxe) de


Bayley

- On le calcule partir des drivations bipolaires et unipolaires des membres qui


simplifient le calcul de l QRS. Ce calcul peut se faire par deux mthodes :

QRS est perpendiculaire la drivation nulle ou isodiphasique (onde R =


onde S). Exemple si la drivation nulle est D3, laxe de QRS est donc +30.
QRS a la direction de la drivation la plus volte ou la plus ample. Exemple
si la drivation la plus volte est D2, laxe de QRS est donc de + 60 .

- Normalement QRS se situe entre + 30 et + 60. Il est "dvi gauche" lorsqu'il


s'approche ou se situe au del de 0. Il est "dvi droite" lorsqu'il s'approche ou
se situe au del de + 90.

IV) L'ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL ET PATHOLOGIQUE


Le trac dun ECG normal est le suivant (Figure 6):

Figure 6: Trac d'un lectrocardiogramme normal

Le tableau ci-dessous indique les significations physiologiques et pathologiques et


les valeurs normales des ondes , des espaces, du complexe QRS et des segments
rencontrs dans un trac dECG.

Ondes ou Significations Valeurs normales En pathologie


segments physiologiques
Onde P Dpolarisation des - Dure: 0,07 0,12s - Si dure > 0,12 s : hypertrophie
oreillettes. - Amplitude : 2,5 mm de loreillette gauche
Rythme sinusale - Arrondie et positive Si amplitude > 2,7 mm :
lorsque 1) londe P dans toutes les hypertrophie de l'oreillette
prcde le complexe drivations sauf en aVR droite.
QRS, 2) londe P o elle est ngative.
positive en D1,D2 et 3)
lespace PR compris
entre 0,12-0,20 s est
constant
Espace Temps de conduction Dure : 0,12 0,20 s Si dure > 0,20 s : bloc auriculo-
auriculo-ventriculaire ventriculaire.
P-R
Complexe Dpolarisation des - Onde q < 2mm r/S en V1 >1 : hypertrophie du
ventricules - Dure de QRS < 0,10s ventricule droit
QRS
- r/S en V1 < 1 SV2+RV5>35mm : hypertrophie
- SV2+RV5<35mm du ventricule gauche
Espace RR Mesure la priode ou Au repos dure entre 2 Au repos si dure < 0,75 s :
la frquence ondes RR de 2 tachycardie et si dure > 1s
cardiaque. complexes QRS est bradycardie
Le rythme est rgulier comprise entre 0,75 et
lorsque la distance 1s.
entre deux complexes
QRS est toujours
identique.
Segment Dbut de la Isolectrique - Si sus dcal : lsion sous
repolarisation picardique.
S-T
ventriculaire - Si sous dcal : lsion sous
endocardique.
Onde T Fin de la repolarisation Arrondie, asymtrique Si ngative : ischmie sous
ventriculaire et positive sauf en aVR picardique.
o elle est ngative.

V) TRAVAUX PRATIQUES DE LELECTROCARDIOGRAMME


Nom, Prnom :
Groupe :
Anne dtude :

Faire une lecture dtaille d'un lectrocardiogramme pris chez un sujet du groupe en
compltant le tableau ci-dessous :

Onde ou Forme, Dure, Amplitude,. Normale ou


Segment Pathologique
Onde P Dans les drivations D1 ou D2 :

- Forme :

- Dure: .

- Amplitude : .

- Rythme sinusal ou non : ..

Espace Dure : ..
P-R
Complexe - Profondeur en mm de londe q dans D1, D2:
QRS ..
- Dure (en s) de QRS dans D1 ou D2 :
.
- Rythme rgulier ou non : .
- Axe QRS (utiliser le systme de rfrence de
Bayley) en degrs :
- r/S en V1 :..
- SV2+RV5 (en mm) :.

Espace RR Dure entre 2 ondes RR de 2 complexes QRS dans


D1 ou D2 (en s) :

Frquence cardiaque (c/mn) =


Segment Forme : ..
S-T
Onde T Forme : ...

Positive ou ngative :........


...

Conclusion :

SPIROMETRIE MECANIQUE

I/ DEFINITION :

La spiromtrie (lat. spirare, respirer; mtron, mesure) est la mesure des volumes
d'air mobiliss par les mouvements respiratoires, et des dbits ventilatoires au cours des
cycles respiratoires.
Elle constitue l'tude de base de la fonction respiratoire. Cette exploration
fonctionnelle pulmonaire se fait l'aide d'un spiromtre ou spirographe et le trac
obtenu est un spirogramme.

II/ DESCRIPTION ET FONCTIONNEMENT DU SPIROGRAPHE :

A/ DESCRIPTION : (Figure: 1)

Le spiromtre utilis pour les travaux pratiques est un appareil de mesure en


circuit ferm. Il comprend:
- un gazomtre constitu d'une cloche mobile renverse sur une cuve remplie
d'eau et quilibre par un contrepoids.
- une plume (stylet) solidaire du contrepoids inscrit les dplacements de la
cloche.

cloche mobile

chaux sode
cuve fixe

cylindre
enregistreur

pice buccale et soupapes

FIGURE 1: Reprsentation schmatique d'un spiromtre

- un cylindre enregistreur sur lequel est enroule une feuille de papier millimtr. Le
papier se droule l'une des deux vitesses disponibles sur cet appareil.
- deux tubulures qui relient le sujet au gazomtre par l'intermdiaire d'une pice
buccale.
Le sens de circulation de l'air dans les tubulures est impos par un jeu de soupapes ou,
comme sur l'appareil dont on dispose, par une pompe.
En cours de mesure, on peut remplacer l'oxygne consomm par le sujet par de l'oxygne
pur; mais vu la courte dure de l'expiration cela n'est pas vraiment obligatoire.
- un bac chaux sode qui fixe le gaz carbonique de l'air expir, ainsi le sujet respire
tout au long de l'preuve un air dont la teneur en CO2 est presque toujours gale celle
de l'air ambiant.

B/ FONCTIONNEMENT:

A chaque inspiration, la cloche s'abaisse et le stylet monte. A l'expiration, il se


passe le phnomne inverse. La monte du stylet est plus rapide que sa descente.

III/ RESULTATS:

Sachant que le cylindre enregistreur peut tourner 2 vitesses diffrentes (30


mm/min pour la mesure des volumes respiratoires et 1200 mm/min pour la mesure des
dbits ventilatoires), et sachant galement qu'un dplacement vertical de 1 mm
correspond un volume de 30 ml, on peut calculer :

A/ LA FREQUENCE RESPIRATOIRE :

Elle est de 15 20 cycles par minute chez l'adulte et de 40 45 cycles par minute
chez le nourrisson. Elle varie donc avec l'ge mais aussi avec la position du corps et la
temprature ambiante.
La respiration normale est dite eupnque tandis qu'un sujet prsentant une
dyspne ressent une gne respiratoire.
L'apne est un arrt de la respiration alors qu'une bradypne est une respiration ralentie.
Tachypne et polypne sont des respirations frquence leve.

B/ LES VOLUMES RESPIRATOIRES: (Figure: 2)

VRI
2.5-3 L
CI

V CV
T
0,5-1 L
CPT

VRE
1-2 L
CRF

VR Volume
1-2 L non-mobilisable

FIGURE 2 : Subdivision des volumes pulmonaires


a- Volume courant VT : (angl. tidal volume)

Volume d'air mobilis lors d'une inspiration ou une expiration normale; il varie
de 400 600 ml chez l'adulte normal au repos.

b- Volume de rserve inspiratoire VRI :

Volume d'air maximal que le sujet est encore capable d'inspirer la suite d'une
inspiration normale (donc lors dune inspiration force); il est en moyenne de 1,900 l
chez la femme et 2,400 l chez l'homme.

c- Volume de rserve expiratoire VRE :

Volume d'air maximal que le sujet est encore capable d'expirer la suite d'une
expiration normale (donc lors dune expiration force) ; il est en moyenne de 0,750 l
chez la femme et 1,300 l chez l'homme.

d- Volume rsiduel VR :

Volume de gaz restant dans les poumons la fin d'une expiration force ; il ne
peut tre mesur qu'indirectement, par dilution d'un gaz neutre contenu dans un circuit
spirographique ferm. Il est en moyenne de 1,350 l chez la femme et 1,450 l chez
l'homme.

C/ LES CAPACITES :

Les capacits sont calcules partir des volumes respiratoires :

a- Capacit vitale CV :

Volume de gaz recueilli lors d'une expiration force faite aprs une inspiration
force : CV = VT + VRI + VRE.
Elle correspond au maximum de possibilits respiratoires de l'individu. Elle varie avec
l'ge, le sexe et la taille. En pathologie, la diminution de la capacit vitale constitue le
trouble ventilatoire restrictif qui peut se voir dans le cas d'une exclusion fonctionnelle
(une partie du parenchyme pulmonaire ne participe plus aux changes respiratoires :
emphysme, atlectasie) ou dans le cas d'une limitation de l'expansion pulmonaire
(dformation osseuse, douleurs thoraciques, fracture des ctes, troubles
neuromusculaires : poliomylite, myasthnie).

b- Capacit rsiduelle fonctionnelle CRF :

C'est le volume d'air restant dans les poumons aprs une expiration normale ;
elle ne peut pas tre mesure ici.

c- Capacit pulmonaire totale CPT :

C'est le volume d'air maximum que peuvent contenir les poumons.


D/ LES DEBITS VENTILATOIRES :

a- Dbit ventilatoire minute V normal :

C'est le volume d'air mobilis en une minute au cours d'une ventilation normale.
Connaissant le volume courant VT et la frquence respiratoire f : V = VT . f
Ce dbit oscille chez le sujet normal entre 5 et 8 1/min mais peut atteindre 100
150 1/min au cours d'un exercice musculaire intense.

b- Volume Expiratoire Maximum Seconde VEMS :

C'est le volume d'air maximum qui peut tre expir pendant la premire
seconde d'une expiration force suivant une inspiration maximale. Quand le VEMS est
diminu par rapport la valeur thorique, alors que la CV est normale, le sujet prouve
une gne l'expiration, ce qui se voit dans les troubles obstructifs, comme l'asthme ou la
bronchite chronique grave.

c- Dbit Expiratoire Maximum Moyen DEMM 25-75 :

C'est le dbit expir maximum moyen entre 25% et 75% de la capacit vitale. Si
la CV est normale, alors que DEMM 25-75 est faible par rapport la valeur thorique, il
est en faveur d'une obstruction des voies ariennes priphriques.

E/ LE COEFFICIENT DE TIFFENEAU CT :

Les valeurs absolues de la CV et du VEMS, prises isolement sont peu


significatives. Aussi, on rapporte la valeur du VEMS la valeur de la CV multiplie par
100. C'est le Coefficient de Tiffeneau :

CT = VEMS x 100
CV
Ce rapport, chez des jeunes adultes est de 80%. Cela veut dire que le VEMS reprsente
normalement 80% de la CV. Ce rapport diminue avec l'ge (65% vers 65 ans).
Une diminution des 2 lments du rapport (avec coefficient de tiffeneau
maintenu normal) ou une diminution du rapport lui-mme montre qu'il existe un trouble
de la mcanique ventilatoire (voir plus loin).

III/ INTERPRETATION DES RESULTATS :

A/ TRAITEMENT DES RESULTATS : (Figure: 3)

a- Volumes mobilisables :

- Tracer sur la feuille d'enregistrement la droite D1 passant par les niveaux


d'expiration de repos.
- Tracer ensuite une parallle D2 passant par les niveaux d'inspiration de repos.
- Dterminer les distances en millimtres entre ces diffrents points:
La droite perpendiculaire entre D1 et D2 donne le volume courant (VT)
La verticale entre D1 et EM donne le volume de rserve expiratoire (VRE)
La verticale entre D2 et IM donne le volume de rserve inspiratoire (VRI)
La verticale entre EM et IM donne la capacit vitale (CV)

b- Les dbits maximaux moyens :

- A partir de la ligne de base et l'aide d'une querre et d'une rgle plate, tracer
une ligne verticale passant par le dbut de l'expiration force.
- Tracer une deuxime ligne parallle la prcdente et distante de celle-ci de 2
cm (vitesse de droulement 2 cm/s).
- Tracer une horizontale passant par le point d'intersection de cette deuxime
ligne avec la courbe d'expiration force.
- Dterminer ensuite le volume expir durant la premire seconde.
- Dterminer les points de l'expiration force correspondants 25 et 75% de
CV. Calculer le volume correspondant et diviser cette valeur par le temps en seconde qui
spare ces points: le DEMM 25-75 est ainsi dtermin.

Volumes

75% CV
A

DEMM25-75=
AB(L)/BC(s)

IM
VEMS

25% CV
B C

D2

1s

D1
EM

Vitesse (V) = 3 cm/mn V = 2 cm /s V = 3 cm/mn V = 2 cm /s

FIGURE 3 : Mesure des volumes pulmonaires mobilisables et des dbits ventilatoires

A/ VALEURS THEORIQUES :

Pour avoir des mesures valables, on considre les meilleures performances, c'est
dire les plus grandes valeurs obtenues, en particulier pour la CV et le VEMS. On
apprcie la frquence respiratoire pour avoir le dbit ventilatoire par minute. On regarde
l'allure de la courbe qui donne une ide sur la coopration du sujet et permet de voir s'il
y a eu ou non des troubles ventilatoires. Ensuite, on compare la CV, le VEMS et le
Coefficient de Tiffeneau (ainsi que le VR et la CPT quand on peut les mesurer) aux valeurs
thoriques.

Il existe des tables (Tableau I) pour connatre, selon le sexe, l'ge et la taille, les
valeurs thoriques pour les diffrentes mesures spirographiques; en particulier la CV, le
VEMS et le Coefficient de Tiffeneau.
On considre comme diminue ou augmente toute valeur de la CV ou du VEMS
qui est ou suprieure 20% par rapport la valeur thorique.

Volumes ou Dbits Hommes Femmes


CV (L) 6.103 T - 0.0028 A - 4.654 4.664 T - 0.024 A - 3.284
CPT (L) 7.992 T - 7.081 6.602 T - 5.791
VR (L) 1.310 T + 0.022 A - 1.232 1.812 T + 0.016 A - 2.003
CRF (L) 2.348 T + 0.009 A - 1.093 2.245 T - 0.001 A - 1.003
VEMS (L) 4.301 T - 0.029 A - 2.492 3.953 T - 0.025 A - 2.604
DEMM 25-75 (L/s) 1.944 T - 0.043 A + 2.699 1.252 T - 0.034 A + 2.924

TABLEAU I : Valeurs thoriques (BTPS) en fonction du sexe, de la taille et de l'ge du


sujet. Les volumes sont exprims en litres, les dbits en litres/seconde, T taille en mtres
et A ge en annes.

B/ EXPRESSION DES RESULTATS:

Les volumes sont mesurs dans les conditions baro-thermo-hygromtriques


rgnant dans le spiromtre c'est dire dans les conditions ATPS (Ambiant Temperature
Pressure Saturation Water Vapour), or les volumes doivent tre exprims dans les
conditions BTPS (Body Temperature ambiant Pressure and Satured with water vapour),
c'est dire la temprature corporelle (37C, la pression ambiante et saturation en
vapeur d'eau. Le facteur de conversion c (Voir Tableau II) permet le passage des
conditions ATPS en BTPS selon la formule:

VBTPS = c . VATPS

C/ INTERPRETATION PROPREMENT DITE:

On considre surtout les lments CV, VEMS et Coefficient de Tiffeneau (CT)


qu'on compare aux valeurs thoriques. On peut avoir plusieurs cas (voir Figure: 4) :

1/- CV : normale
VEMS: normale
CT : normal
Examen spiromtrique normal.

2/- CV mesure est diminue par rapport CV thorique.


VEMS mesur est normal par rapport au VEMS thorique.
Ceci se voit dans les syndromes restrictifs.

3/- CV mesure est normale compare la valeur thorique. VEMS est diminu
par rapport au VEMS thorique.
CT est diminu (plus ou moins selon l'importance du trouble). Il s'agit ici d'un
syndrome obstructif.

4/- CV mesure est diminue


VEMS est trs diminu
CT est diminu (souvent trs diminu)
Ceci rvle un syndrome mixte qui comprend la fois un syndrome obstructif et
un syndrome restrictif.

Cependant, il faut savoir que ces conclusions ne sont vraiment possibles que dans
le cas o l'on connat galement la CRF, le VR, la CPT et le rapport VR/CPT.
- Dans les syndromes restrictifs, le VR est normal ou diminu, la CPT est diminue.
- Dans les syndromes obstructifs, le VR est augment ainsi que la CPT et dans les
syndromes mixtes, le VR est normal ou augment, la CPT est diminue.
De toute faon, cet examen n'est vraiment valable que si le sujet a bien coopr et a fait
les meilleures performances possibles.

VEMS
VEMS
VEMS CV
VEMS CV
CV
CV

1s 1s
1s
1s

Sujet normal Sd. obstructif Sd. restrictif Sd. mixte

FIGURE 4 : Exemples d'examens spiromtriques chez certains sujets

IV/ CONCLUSION :

La spiromtrie reste un examen de base dans l'exploration fonctionnelle


respiratoire, surtout lorsqu'on peut mesurer galement la CRF et le VR pour connatre la
CPT.
Cependant, chez certains malades, des valeurs spiromtriques proches des rsultats
thoriques peuvent se voir. Mais avant de conclure l'absence de troubles, d'autres
examens, guids par la clinique, seront ncessaires pour rvler les anomalies
(radiographies, gaz du sang au repos et l'effort, transfert du CO...).

V/ MANIPULATION :

Le sujet doit tre en position semi-assise pour laisser libre le jeu du diaphragme. A
l'inverse, le dcubitus est dfavorable car il gne les mouvements du diaphragme.
Deux conditions sont indispensables pour la russite de l'enregistrement.
L'ambiance doit tre calme.
Le sujet doit bien comprendre ce qu'il a faire
Placer la pice buccale dans la bouche du sujet (les tenons de cette pice entre
les dents) et lui obturer les narines l'aide d'un pince-nez en s'assurant que ce dernier
ralise une obturation efficace, c'est dire tanche. Lorsque le sujet est habitu
l'appareillage, le relier la cloche du spiromtre, appliquer la plume sur le papier et
dclencher le droulement du papier la vitesse de 30 mm/min.
Laisser faire une dizaine de cycles respiratoires normaux, ceci afin de pouvoir
dterminer la frquence respiratoire f, le volume courant VT et le dbit ventilatoire
minute.
Faire effectuer une expiration force aprs une inspiration normale.
Refaire l'opration et prendre les valeurs de VRE les plus leves.
Aprs quelques cycles respiratoires normaux demander au sujet de faire une
inspiration force la fin d'une expiration normale. Refaire l'opration et prendre les
valeurs les plus leves de VRI.
Aprs une srie de cycles respiratoires normaux, la fin d'une expiration normale,
demander au sujet de faire une inspiration profonde suivie d'une expiration profonde
pour dterminer CV.
Refaire l'opration et comparer la valeur la plus leve avec celle obtenue en faisant
la somme des volumes VT, VRI, VRE obtenus sparment.
Aprs quelques cycles respiratoires normaux, demander au sujet de faire une
inspiration force et de rester quelques instants en apne le temps de changer la vitesse
de droulement du papier (on passe 1200 mm/min), demander alors au sujet d'expirer
le plus rapidement et le plus profondment possible pour pouvoir mesurer le VEMS.
Refaire l'preuve une deuxime fois au moins. Prendre la plus grande valeur et
calculer le Coefficient de Tiffeneau.

VI/ COMPTE-RENDU:

Sur la feuille du compte-rendu en plus du nom et du prnom prciser l'ge, la taille et


le poids.
Annoter l'enregistrement en indiquant les diffrents volumes et capacits.
Faire un tableau regroupant les valeurs mesures et calcules ainsi que les valeurs
thoriques (en BTPS).
Conclure partir des rsultats obtenus (f, V, CV, VEMS, CT).
Volumes, Capacit Valeurs mesures Valeurs thoriques % de
et dbits variation
VT (L)

V (L/mn)

VRE (L)

VRI (L)

CV (L)

VEMS (L)

DEMM 25-75 (L/s)

VEMS/CV (%) (CT)


Ce facteur de conversion c est donn dans le tableau suivant:

Temprature Facteur de Pression de


Ambiante: conversion: vapeur d'eau
TATPS (c) saturante:
C PH2O
(mmHg)
15 1,128 12,8
16 1,123 13,6
17 1,118 14,5
18 1,112 15,5
19 1,107 16,5
20 1,102 17,5
21 1,096 18,7
22 1,091 19,8
23 1,085 21,1
24 1,080 22,4
25 1,075 23,8
26 1,068 25,2
27 1,063 26,7
28 1,057 28,3
29 1,051 30,0
30 1,045 31,8
31 1,039 33,7
32 1,032 35,7
33 1,026 37,7
34 1,020 39,9
35 1,014 42,2
36 1,007 44,6
37 1,000 47,0

TABLEAU II
REACTIONS FONCTIONNELLES A
L'EXERCICE MUSCULAIRE

L'exercice musculaire s'accompagne d'un ensemble de ractions adaptatives,


principalement, mtabolique, cardiovasculaire et respiratoire. Ces ractions ont pour
but d'apporter l'nergie ncessaire l'activit musculaire.

I) REACTIONS METABOLIQUES :

1) Les sources d'nergie (Figure 1) :

Au cours d'une activit physique, l'nergie ncessaire la contraction musculaire


provient de trois ractions physiologiques qui sont mises en jeu en fonction de la
dure et de l'intensit de l'exercice musculaire :

a) A partir du stock disponible dans l'organisme en ATP et Phosphocratine (PC):


- La source de cette nergie ne ncessite pas la prsence d'oxygne et ne
produit pas l'acide lactique d'ou le nom de source anarobie alactique.
- Pour l'organisme, l'ensemble PC-ATP en stock libre au maximum 20Kj
(soit 2Kw/10s).
- Cette rserve d'nergie est donc faible et ne peut tre utilise que
pendant une dizaine de secondes pour un exercice d'intensit moyenne.

b) A partir de la glycolyse anarobie, qui met en jeu la dgradation du glucose en


acide lactique sans la prsence de l'oxygne. C'est la source anarobie lactique.
- La dgradation d'une molcule de glycogne s'accompagne de la
formation de 3 molcules d'ATP.
- Cependant l'acide lactique form par cette raction perturbe l'quilibre
acido-basique de la cellule musculaire, ce qui limite son fonctionnement.

c) A partir de l'oxydation des glucides et lipides. C'est la source nergtique


arobie.
- Dans ces ractions, la dgradation en prsence d'oxygne d'une
molcule de glycogne fournit 39 molcules d'ATP et la dgradation d'une molcule
d'acide gras 6 atomes de carbone fournit 45 molcules d'ATP.
- Ces ractions oxydatives reprsentent donc la source principale de
l'nergie pour un exercice musculaire de dure longue et d'intensit importante.
Acide lactique

Source anarobie lactique

Source anarobie alactique


Glucides Glycolyse
ATP C ATP
Energie
ADP CP ADP
Acides gras Source nergtique arobie

Phosphorylation O
Oxydative 2

Figure 1: les sources d'nergie

2) Evaluation de la dpense nergtique au cours de l'exercice musculaire :

La consommation de l'oxygne (VO2) reprsente la mthode la plus utilise pour


valuer la dpense nergtique au cours de l'exercice musculaire chez l'homme
(thermochimie respiratoire).

a) Relation entre VO2 et la dure de l'exercice (Figure 2)

Si on mesure VO2 pendant et aprs un exercice musculaire puissance constante, on


constate que VO2 n'atteint son niveau maximum que progressivement. Quand ce
niveau est atteint, un tat d'quilibre est alors install. Pendant cet tat, VO2
pulmonaire est gale au VO2 tissulaire.
Pendant la phase d'installation (surface A), le muscle tire son nergie partir des
PC, ATP de rserve immdiatement disponible, de rserve d'oxygne de la myoglobine,
de la dgradation anarobie du glycogne musculaire et de rserve d'oxygne irriguant
le muscle. Il se constitue donc une dette d'oxygne qui sera paye la fin de l'exercice
pendant la phase de rcupration (surface B).

3 Phase
Repos Rgime stable Rcupration
d'installation

dette paiement
2
A de la dette

1 B

0,5

0 2 10 temps (mn)
Exercice musculaire

Figure 2: Evolution de la consommation d'oxygne en fonction du temps au cours d'un


exercice musculaire puissance constante
b) Relation entre VO2 et la puissance de l'exercice,W (Figure 3)
- VO2 augmente paralllement la puissance W de l'exercice, cependant quand
W est trs grande, VO2 atteint un maximum 2 3 mn aprs cet exercice.
- Cette VO2 maximale (VO2 Max.) reprsente la capacit maximale arobie du
sujet.
- La puissance la plus faible pour laquelle VO2 Max. est atteinte correspond la
puissance maximale arobie.
- VO2 Max. varie chez un adulte jeune de 3,5 5 L/mn. Elle dpend de trois
facteurs essentiels:
. l'ge qui peut la diminuer de 8% par dcennie d'ge partir de 30 ans,
. le sexe fminin qui peut la diminuer de 20% par rapport l'homme,
. l'entranement qui peut l'augmenter de 20% et (un skieur de fond bien
entran peut avoir un VO2 Max. de 5,5 L/mn).
- De ce fait, VO2 Max. reprsente un bon lment pour apprcier l'aptitude
physique du sujet.

4
VO2 Max
3

50 100 150 200 250 Puissance (Watts)


Puissance
Maximale Arobie

Figure 3: Relation entre la consommation de l'oxygne (VO2)


et la puissance de l'exercice (W).

c) Mthodes de Mesure de VO2

- Mthodes directe: ( voir Mtabolisme de Base).


- Mthode indirecte: grce au nomogramme d'Astrand, VO2
Max. est estime partir d'une mesure de frquence
cardiaque atteinte au cours d'un exercice musculaire effectu
sur bicyclette ergomtrique de puissance sous maximale
connue.
d) Mode d'expression et valeurs moyennes
- VO2 Max. s'exprime en mL/mn, elle peut tre rapporte au poids
corporelle et s'exprime alors en ml. Kg-1.mn-1.
- Il existe plusieurs chelles de valeurs; voici une chelle de
catgorisation propose par plusieurs auteurs:

VO2 Max/ poids ( ml. Kg-1.mn-1) Degr d'entranement


< 20 trs mauvais
30 - 35 mdiocre
35 - 40 moyen infrieur
40 - 45 moyen suprieur
45 - 50 bon
55 - 60 trs bon
> 60 excellent

II) REACTIONS CARDIOVASCULAIRE ET RESPIRATOIRE

1) Modifications cardiovasculaires :
En fonction de la puissance de l'exercice on assiste aux modifications
cardiovasculaires suivantes:
- Augmentation du dbit cardiaque, Qc, par :
. augmentation du volume d'jection systolique, VES,
. augmentation de la frquence cardiaque, Fc, Qc = Fc . VES.

- La frquence cardiaque parat le facteur essentiel de cette augmentation, elle


varie trs rapidement au dbut et la fin de l'exercice et elle est plus basse au repos
chez le sujet entran.
- Diminution des rsistances artrielles priphriques, R, par:
. vasodilatation artrielle dans les territoires musculaires en activit
. recrutement des capillaires non perfuss au repos.
- Augmentation importante de la pression systolique (+ 8mmHg pour une
augmentation de 50 watts de la puissance d'exercice),
. augmentation modre de la pression moyenne (+ 3mmHg pour 50
watts)
. augmentation trs modre de la pression diastolique.
. Ces augmentations sont expliques par l'lvation du Qc qui l'emporte
sur la diminution de R (Pression = R . Qc).
- A noter que les variations des ces paramtres au dbut et la fin de l'exercice
sont trs rapides celle du VO2.

2) Modifications respiratoires:
- Modifications ventilatoires:
. Augmentation du dbit ventilatoire total VE qui se fait en jouant sur ses
deux facteurs, c'est--dire:
. la frquence respiratoire, Fr,
. le volume courant, VT, (VE = Fr . VT).
. VE augmente de faon linaire avec VO2, jusqu' une intensit d'exercice
qui varie selon les sujets entre 60 et 90% de VO2 Max. Lorsque VO2 atteint sa valeur
maximale, VE dpasse 100 L/mn, ce n'est donc pas la ventilation qui limite VO2.
- Modifications des changes gazeux pulmonaires: lorsque l'exercice est trs
intense on peut constater :
. une augmentation de la diffrence de pression alvolo-artrielle en O2
(PAO2-PaO2), car le temps de transit des gaz de sang dans les capillaires pulmonaires
est raccourcie par augmentation du Qc,
. une diminution de la saturation artrielle en O2 (SaO2).
III) MANIPULATION
1) But
- Etude des modifications de la frquence cardiaque, de la pression artrielle et
de VO2 au cours d'une preuve de pdalage sur bicyclette ergomtrique.
- A partir de cette tude, on peut apprcier l'aptitude du sujet aux activits
physiques et sportives.
2) Matriels
- La bicyclette ergomtrique: c'est un ergocycle de Fleisch qui fonctionne sous une
vitesse de pdalage contrle et une puissance dveloppe rglable. Cette puissance
est dtermine, d'une part, partir d'une rsistance utilisant un poids de freinage
appliqu sur la roue, et d'autre part, d'une vitesse de pdalage exprime en nombre
de tours.
- Un tensiomtre de Vaquez et un stthoscope pour mesurer la pression artrielle
systolique (Ps).
- Un chronomtre qui donne le temps en minute au cours et aprs l'exercice.
3) Protocole exprimental
- Le sujet doit tre bien install sur la bicyclette ergomtrique,
- La mesure de Fc s'effectue simplement par la mesure du pouls radial,
- Un brassard pneumatique est reli au bras du sujet pour la mesure de Ps
- Enregistrement en fonction de la puissance de Fc et Ps :
. lorsque le sujet est au repos,
. au cours de l'exercice toutes les 2 minutes, lorsqu'on demande au sujet
de pdaler rgulirement une vitesse impose de 50 tours par minute pendant 10
minutes,
. toutes les 2 minutes, aprs l'arrt de l'exercice pendant 4 minutes,
. au cours de l'exercice, on augmente la puissance impose de 50 watts
150 watts avec des paliers de 50 watts. A 150 watts , Fc sera plus leve . La
connaissance de la valeur de Fc mesure 150 watts permet de dterminer de faon
indirecte VO2 Max. l'aide des tables d'Astrand.

IV) COMPTE RENDU

1) Prciser le nom, la taille et le poids du sujet qui va pratiquer l'exercice.


2) Expliquer le but de la manipulation.
3) Sur la mme figure, tracer les courbes de variation de la Frquence cardiaque
et de la Pression systolique Ps en fonction du temps pendant et aprs
l'exercice.
4) Evaluer VO2 Max. par la mthode indirecte (nomogramme d'Astrand, figure 4).
5) En fonction des rsultats obtenus, le sujet examin est-il bien entran ou non ?
justifier votre rponse.
Nomogramme dAstrand
LA RATION ALIMENTAIRE

I/ DEFINITION ET RAPPELS:

La ration alimentaire (R.A) d'un individu est l'ensemble des aliments qu'il doit
consommer pour satisfaire ses besoins de matire et d'nergie des 24 heures.
L'apport alimentaire doit tre adapt aux besoins de l'individu, non seulement
quantitativement mais aussi qualitativement. Il est alors rgl par les mcanismes
instinctifs de la faim et de la satit. Il est alors modifi dans de nombreuses
circonstances qui peuvent tre de nature gographique, thique socio-conomique,
pathologique et mme thrapeutique. En outre, les aliments restent parfois chargs de
symboles variables avec les individus et les socits. Des erreurs alimentaires sont
d'autant plus graves qu'elles interviennent plutt dans l'existence ou qu'elles sont
commises par des individus gntiquement prdisposs une maladie du mtabolisme.
Ainsi, il est fondamental qu'un mdecin sache valuer rapidement et parfaitement la
valeur de la ration alimentaire d'un sujet.
Les aliments sont classs en trois catgories en tenant compte du rle essentiel
qu'ils jouent dans l'organisme :
1- Les aliments ayant un rle nergtique et plastique. Ils sont reprsents par les
substances organiques : protides, lipides et glucides.
2- Les aliments ayant un rle la fois un rle plastique et fonctionnel mais
dpourvus de valeur nergtique. Ils sont reprsents par l'eau et les substances
minrales telles que le calcium, le phosphore, le sodium, le potassium, le chlore, le fer, le
fluor ...
3- Les aliments ayant uniquement un rle fonctionnel et agissant trs faibles
doses: les vitamines et les oligo-lments (cuivre, manganse, zinc, cobalt, iode).
Cependant, il est commode en pratique de grouper les aliments de la faon
suivante :
- Viandes, poissons, ufs, lgumes secs.
- Lait et produits laitiers.
- Matires grasses (huiles, beurre).
- Fculents (pain, crales, lgumes secs ...).
- Lgumes et fruits frais.
- Produits sucrs.
- Boissons (eau, th ...).
Une ration alimentaire correcte doit assurer une bonne sant et un poids stable chez
l'adulte, une croissance harmonieuse chez l'enfant.

- Sur le plan quantitatif, elle se chiffre en Kilocalories par 24 heures. Elle est dite
normo-calorique si elle couvre les dpenses nergtiques et stabilise le poids du sujet. Sa
valeur varie avec l'activit physique et l'tat physiologique de l'individu; c'est ainsi que
l'on distingue des rations d'entretien, de travail, de croissance, de grossesse et
d'allaitement.
Une ration hypocalorique rpte va entraner un amaigrissement. Une ration
hypercalorique rpte sera responsable d'une prise de poids et parfois d'une surcharge
pondrale.
- Sur le plan qualitatif, elle se caractrise par un quilibre bien dtermin entre ses
divers constituants.
Une ration dsquilibre peut tre : hypo ou hyperglucidique, hypo ou hyperprotidique,
hypo ou hyper-lipidique.
II/ METHODE D'EVALUATION DE LA RATION ALIMENTAIRE

Deux mthodes complmentaires permettent d'valuer la ration alimentaire :

1/ La mthode calorimtrique :
La calorimtrie directe permet d'valuer la quantit de chaleur dgage par
l'oxydation complte des aliments, dans une bombe calorimtrique. Mais dans
l'organisme, il faut tenir compte du fait que les aliments organiques ne sont pas
totalement dgrads. Les valeurs caloriques approximatives sont les suivantes :

Protides Lipides Glucides


4Kcal/g 9Kcal/g 4Kcal/g

La calorimtrie indirecte permet de mesurer la quantit dO2 consomm pour


loxydation des aliments et den dduire la quantit dnergie libre (voir T.P
Mtabolisme de Base).

2/ La mthode des enqutes :


Dans les collectivits, cette mthode permet dvaluer la ration alimentaire
moyenne dun sujet en mesurant les quantits daliments rellement consommes par
un individu en bonne sant en une journe. Lnergie contenue dans les aliments est
calcule grce des tables de composition des aliments qui donnent pour 100g
daliments, la quantit de calories fournie et la composition en protides, lipides, glucides,
lments minraux, vitamines et eau.
La valeur calorique de la ration alimentaire na de signification que si lon a
dtermin paralllement les dpenses nergtiques totales du sujet.

III/ ETUDE PRATIQUE DE LA RATION ALIMENTAIRE AU COURS DUNE JOURNEE


STANDARD

1) - Evaluer les dpenses nergtiques totales Q1 en additionnant :


Le mtabolisme de base des 24 heures :
MB thorique x surface corporelle = Kcal
La dpense de fonctionnement due au travail digestif et laction dynamique et
spcifique des aliments par 24 heures = 300 Kcal
La dpense due la thermorgulation sera considre comme ngligeable = 0 Kcal
Les dpenses dues au travail musculaire, variable selon les activits du sujet.

A titre dexemple :
Ecriture : 40 Kcal/h
Station debout : 100 Kcal/h
Marche : 140 kcal/h
Petits travaux mnagers : 200 Kcal/h
Sport : 400 Kcal/h
2) Evaluer lapport nergtique total Q2 pour la journe considre :
- Dresser un tableau (voir modle tableau I)
- Reposer mthodiquement les quantits daliments ingrs en les groupant par
repas.
- Complter laide de tables de composition alimentaire, en inscrivant pour
chaque aliment, ligne par ligne, le nombre de calories et la quantit de protides,
lipides, et glucides apportes par cet aliment (et ventuellement les sels
minraux, les vitamines et leau en remarquant quils nont aucune valeur
nergtique).
- Additionner les nombres contenus dans chacune des colonnes du tableau afin de
connatre le total des calories Q2 fournies par cette ration alimentaire, ainsi que
les quantits respectives daliments nergtiques prsents (protides, lipides,
glucides).

3) Calculer le nombre de calories apportes par les diffrentes substances organiques et


en faire la somme Q3, sachant que :
- 1g protide..4 Kcal
- 1g lipide...9 Kcal
- 1g glucide..4 Kcal
Les valeurs de Q2 et Q3 sont gales aux approximations de mesure prs, puisque

Q1 = 1 + 2 + 3 +4 Kcal/24 heures
les aliments organiques constituent les seules sources nergtiques chez lhomme.

4) Comparer la valeur des apports Q2 (ou Q3) et des dpenses Q1.


La ration propose est-elle normocalorique ?

5) Thoriquement, lapport calorique peut tre indiffremment fourni par les protides,
les lipides ou les glucides (Loi de lisodynamie).
En ralit, la ration alimentaire doit tre quilibre en ses diffrents
constituants et remplir les conditions suivantes :
a) Respecter les besoins minima :
- Protides : 50 g
- Lipides : 30 g
- Glucides : 70 g
b) Respecter La rpartition suivante :
- Protides : moiti dorigine vgtale, moiti dorigine animale (AA indispensables)
- Lipides : au moins la moiti dorigine vgtale (huiles monoinsatures : arachide
et olive, huiles polyinsatures : mas, tournesol, soja), le reste est dorigine
animale.
- Glucides : de glucides absorption rapide (sucre et miel)
de glucides absorption lente (fculents)
c) Respecter les proportions caloriques suivantes :
On admet approximativement que :
- Les protides doivent reprsenter 15% du total Q3 des calories.
- Les lipides .. .. 25% .. .. .. .. ..
- Les glucides .. .. 60% .. .. .. .. ..

Calculer les pourcentages de calories apportes par chacune des catgories


daliments, les comparer aux valeurs aux valeurs thoriques ci-dessus.
6) On considre que les besoins en lments minraux et en vitamines sont largement
couverts par une ration alimentaire suffisante. Ces besoins sont accrus chez lenfant,
la femme enceinte et la nourrice.

Quantit minimale ncessaire / jour Principales sources alimentaires


Sodium : 2000 mg (5g NaCl) Pain, fromage, olives+++, sardines en conserve++, cornichons.
Calcium: 100 mg Lait, fromage, yaourt, viande.
Phosphore : 1000 mg Lgumes secs, ufs.
Fer : 15 mg Pain, poissons, viandes, pinards, lentilles.
Iode : 50 200 g Abricot, produits de mer, sel, beurre, lait, ufs, foie tomate, carotte.
Vit. B1 : 1,5 mg Lait, ufs, viande, lgumes secs.
Vit. B2 : 1,5 mg Pain.
Vit.C : 30 mg Fruits frais (oranges), mandarins, citron, fraises.
Vit.A : 1,5 mg Foie, beurre, jaune duf.

COMPTE RENDU

Nom, prnom, groupe

Q3 = q1 + q2 + q3
Vrifier que Q2 = Q3

I- Calculer la dpense nergtique Q1 en Kcal/24 heures en additionnant :


le mtabolisme de base thorique des 24 heures . Utilisez :
a) la table o figure le MB thorique exprim en Kcal/h/m2
de surface corporelle (SC),
b) Calculer la surface corporelle par la formule SC = 4P + 7
P + 90
Travail digestif et action dynamique spcifique des aliments.
Thermorgulation
Travail musculaire

II- Calculer lapport calorique total Q2 sur le tableau I.


Remarque : Regroupez les rponses aux questions NIII au N V sur le tableau II.

III- Calculer le poids des substances organiques consommes (protides, lipides, glucides).

IV- Calculer le nombre de calories apportes par chacune des substances organiques et
effectuez la somme Q3
- Protides : 4 Kcal x P grammes = q1
- Lipides : 9 Kcal x L grammes = q2
- Glucides : 4 Kcal x G grammes = q3

V- Calculer le % de calories apportes par chaque catgorie daliments nergtiques par


rapport lapport calorique total Q3.

VI- Rsum et discussion :


1-Quelles sont les valeurs des dpenses caloriques Q1 et des apports caloriques Q2 ?
Comparez et concluez.
2- Les pourcentages caloriques apportes par les protides, lipides et glucides sont-ils
satisfaisants ?
3- Conclusion gnrale : environ 5 lignes.
- proposez ventuellement les modifications apporter la ration tudie pour
quelle devienne satisfaisante.
Tableau 1 : Modle

Repas Aliments Aliments nergtiques


Nature Poids (g) Kcal Prot (g) Lip (g) Glu (g)
Petit djeuner

Djeuner

Dner

Q2 Q3
Tableau II : Modle

Aliments nergtiques Poids total (g) Apports caloriques Pourcentage calorique


Valeurs calcules Besoins minimums Valeurs calcules Valeurs thoriques

PROTIDES Pg = Pg X 4 Kcal =

LIPIDES Lg = Lg X 9 Kcal =

GLUCIDES Gg = Gg X 4 Kcal =

Q3= Kcal
Aliments
100 g daliments Kcal nergtiques Eau (g)
de : Pr Lip Gl
(g) (g) (g)
Viandes :
- Boeufs 250 17 20 0,5 77
- Mouton 241 17 19 0,5 74
- Poulet 170 21 10 0,5 68
- Lapins 182 22 10 0,5 68
- Foie 151 21 5 5 68
Poissons :
- Poissons maigres 83 18 1 0 80
- Poissons gras 173 18 11 0 70
ufs 164 13 12 0,6 74
Produits laitiers :
- Laits 68 3,4 3,7 5,7 86
- Yogourt 48 3,4 1,5 5 89
- Fromage blanc 188 10 15 2 72
- Fromage fondu 375 27 28 3 42
- Fromage ferment 375 23 33 1 43
Matires grasses :
- Beurre 733 0,6 81 0,4 18
- Graisses animales 774 0 86 0 14
- Huiles vgtales 900 0 100 0 0
Lgumes :
- Tomates 22 1 0,2 4 95
- Laitue (salade) 19 1,5 0,2 2,8 95
- Epinard 25 2,2 0,3 4 93
- Petit pois 96 7 0,04 17 75
- Haricot vert 40 2 0,4 7 87
- Autres lgumes 38 2,5 0,3 6 90
verts

Tableau I : Composition moyenne des principaux aliments


en matires organiques et en eau
Aliments
100 g daliments Kcal nergtiques Eau (g)
de : Pr Lip Gl
(g) (g) (g)
Fculents :
- Pain blanc 260 8,5 2 52 37
- Pain complet 267 9,5 3,5 48 39
- Biscottes 439 10 10 75 5
- Biscuits secs 421 11 9 72 8
- Ptes alimentaires 362 12 1,8 73 13
- Riz 361 7 0,5 80 12
- Pommes de terre 91 2 0,1 20 77
- Lgumes secs 362 23 1,5 58 17
Fruits :
- Oranges 46 0,7 0,2 10 90
- Pches 56 1 0,4 12 90
- Pommes 66 0,3 0,4 15 84
- Poires 69 0,5 0,4 15,5 83
- Raisins 75 0,8 0,4 16,7 81
- Bananes 107 1,3 0,4 24 74
- Figues fraches 74 1,2 0,4 16 82
- Figues sches 313 3 0,2 73 24
- Dattes 320 2 0,6 75 22
- Noix 706 15 64,5 15,6 5
Boissons
- Coca Cola 41 0 0 11 92
Produits sucrs :
- Sucre 410 0 0 100 0
- Confiture 298 0,5 1 70 28
- Chocolat 507 7 24 64 7
- Miel 527 0,3 0 80 20

Tableau II : Composition moyenne des principaux aliments


en matires organiques et en eau