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Ficha Catalogrfica
Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Curso de
capacitao em suporte bsico e avanado de vida SAMU 192 Regional. 1. ed. Belo Horizonte, 2016. 275 p.
Fernando Damata Pimentel
Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Andrade
Vice-Governador do Estado de Minas Gerais
Maria do Carmo
Subsecretria de Polticas e Aes de Sade
INTRODUO.................................................................................................. 11
2.1 Contextualizao................................................................................... 29
2.2 Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192).................... 30
2.3 Diretrizes e Parmetros Tcnicos da Regionalizao da Rede Nacional
do SAMU 192......................................................................... 33
2.4 Sala de Estabilizao (SE)...................................................................... 34
2.5 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h)....................................... 36
2.6 Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias.................. 39
2.7 Servio de Ateno Domiciliar (SAD)..................................................... 45
REFERNCIAS......................................................................................................................... 49
Urgncia o agravo sade com ou sem risco potencial de vida, que tambm
implica em atendimento mdico imediato.
para os usurios e seus familiares, pode estar associada a uma ruptura de ordem do
curso da vida. do imprevisto que tende a vir urgncia: eu no posso esperar;
para o mdico, a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura, mas sobre o tempo,
relacionado com o prognstico vital em certo intervalo: ele no pode esperar e
para as instituies, a urgncia corresponde a uma perturbao de sua organizao,
13
o que no pode ser previsto.
1.2 Sistema
17
do conjunto dos profissionais so condies primordiais para a efetiva implantao dessa
rede.
A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condies (clnicas,
cirrgicas, traumatolgicas, em sade mental etc.), composta por diferentes pontos de
ateno, de forma a dar conta das diversas aes necessrias ao atendimento s situaes
de urgncia. Desse modo, necessrio que seus componentes atuem de forma integrada,
articulada e sinrgica. Alm disso, de forma transversal a todos os componentes, devem
estar presentes o acolhimento, a qualificao profissional, a informao e a regulao de
acesso (BRASIL, 2013).
As principais diretrizes que norteiam a implementao da RUE so:
1.5 Regulao
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estando, portanto, dirigida aos prestadores pblicos e privados, e como sujeitos seus
respectivos gestores pblicos, definindo estratgias e macrodiretrizes para a Regulao do
Acesso Assistncia e Controle da Ateno Sade, tambm denominada de Regulao
Assistencial e controle da oferta de servios executando aes de monitoramento, controle,
avaliao, auditoria e vigilncia da ateno e da assistncia sade no mbito do SUS; e
21
atender o paciente em sua integralidade em todos os pontos de ateno.
organizar e garantir o acesso dos usurios s aes e servios de sade mais adequados
e oportunos, com base nos protocolos clnicos;
organizar a oferta de aes e servios de sade e adequ-la s necessidades e demandas
da populao;
oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel para as demandas dos usurios,
considerando a disponibilidade assistencial do momento;
otimizar a utilizao dos recursos disponveis;
subsidiar o processo de controle e avaliao;
subsidiar o processo da Programao Pactuada e Integrada (PPI) e
reorientar o planejamento das aes e servios de sade.
Viabilizao de acesso: acesso aos servios de urgncia, acesso aos leitos para
internao, transferncia de pacientes entre servios mdicos diferentes, acesso
assistncia ambulatorial especializada, exames complementares, etc.;
Controle financeiro: anlise e interpretao dos processos de pactuao de ateno,
processamento de contas (pagamentos) hospitalares e ambulatoriais, etc.;
Auditoria, controle e avaliao: nos aspectos mdicos da assistncia, bem como
financeiros;
Gesto de servios: prprios ou contratados, com mecanismos de anlise de seu
desempenho geral perante o sistema.
23
1.8 Centrais de Regulao
24
fortalecer os instrumentos de consolidao dos pactos entre gestores do sistema e
melhorar o acesso de todos os cidados a todos os nveis de ateno sade.
25
REFERNCIAS
BERTALANFFY, Ludwig Von (2010). In: Bertalanffy, Ludwig Von. Teoria geral dos
sistemas: fundamentos, desenvolvimento e aplicaes. 5 ed. Petrpolis: Vozes. Cap. 1, p.
21- 53. In: MENDES, Eugnio Vilaa. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia/DF:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. 549 p. ISBN:978-85-7967-075-6.
26
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio da Unio, Braslia, DF. Disponvel em: <http://
conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2011/img/07_jan_portaria4279_301210.pdf>.
Acesso em: 26 fev. 2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2000: health systems,
improving performance. Geneva: World Health Organization, 2000.
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Captulo 2 - Os Componentes da Rede de Ateno s Urgncias
2.1 Contextualizao
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maio de 2012, passando a fazer jus a novos valores de custeio;
Indicadores do SAMU 192: avaliao do funcionamento do SAMU 192 pelo
Ministrio da Sade.
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crticos/graves admitidos, nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da
semana;
Cobertura regional do componente SAMU 192, onde ser instalada a Sala de
Estabilizao;
Localizao em municpio estratgico para a RUE com o objetivo do menor tempo-
resposta e encaminhamento aos servios de sade referenciados do PAR.
I - articular-se com a Rede de Ateno Bsica, SAMU 192, unidades hospitalares, unidades
de apoio diagnstico e teraputico e com outros servios de ateno sade do sistema de
sade da regio, construindo fluxos coerentes e efetivos;
II - fornecer retaguarda aos pacientes crticos e graves atendidos em regime de urgncia no
mbito da Ateno Bsica;
III - realizar atendimentos e procedimentos mdicos e de enfermagem adequados aos casos
crticos ou de maior gravidade;
IV - encaminhar os pacientes, aps estabilizao clnica, para internao em servios
hospitalares, por meio do Complexo Regulador, ou para as portas de urgncia
referenciadas pela Central de Regulao Mdica das Urgncias;
V - prover atendimento e/ou referenciamento adequado a servio de sade hierarquizado,
regulado e integrado rede Ateno s Urgncias da regio a partir da complexidade
clnica e traumtica do usurio;
VI - referenciar e contrarreferenciar para os demais ser- vios de ateno integrantes da
rede de ateno sade, proporcionando continuidade ao tratamento com impacto positivo
no quadro de sade individual e coletivo; e
VII - solicitar retaguarda tcnica ao SAMU 192, sempre que a gravidade/complexidade dos
casos ultrapassarem a capacidade instalada da SE.
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Cabe salientar que o Ministrio da Sade tem discutido toda proposta deste
componente, com o objetivo de rever sua insero na Rede de Urgncia e Emergncia. Em
Minas Gerais, nenhum municpio atualmente recebe incentivos financeiros para custeio
deste componente, haja vista que o Ministrio da Sade no habilitou em custeio a SE no
Estado.
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s Urgncias e Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, e dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas
UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo
financeiro de custeio mensal. Esta a atual portaria que rege o componente UPA
24h.
Portaria GM/MS 104, de 15 de janeiro de 2014, que altera alguns artigos e o Anexo I da
Portaria GM/MS 342 de 04 de maro de 2013 que redefine das diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto
de servios de urgncia 24 (vinte e quatro) horas no hospitalares da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, e dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas
UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo
financeiro de custeio mensal.
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As despesas de custeio mensal da UPA 24h so de responsabilidade compartilhada, de
forma tripartite, entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios.
A complementao dos recursos financeiros repassados pelo Ministrio da Sade para o
custeio mensal da UPA 24h de responsabilidade conjunta dos Estados e dos
Municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida na respectiva CIB.
Os recursos federal e estadual so estabelecidos a partir do porte e da habilitao ou
qualificao da UPA 24h.
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Conforme Art. 2 da portaria acima citada, o Componente Hospitalar da Rede de
Ateno s Urgncias ser estruturado de forma articulada e integrada a todos os outros
componentes dessa Rede, a partir do Plano de Ao Regional, conforme Portaria n
1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011.
Os objetivos do Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias so:
I - ser referncia regional, realizando no mnimo 10% (dez por cento) dos atendimentos
oriundos de outros Municpios, conforme registro no Sistema de Informao Hospitalar
(SIH);
II - ter no mnimo 100 (cem) leitos cadastrados no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos (SCNES);
III- estar habilitada em pelo menos uma das seguintes linhas de cuidado:
cardiovascular;
neurologia/neurocirurgia;
pediatria e
traumato-ortopedia.
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Protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos;
Equipe de mdicos, enfermeiros e tcnicos em enfermagem;
Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime
conhecido como "diarista";
Utilizao de pronturio nico, compartilhado por toda a equipe;
Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios
complexidade dos casos;
Regulao integral pelas Centrais de Regulao de Leitos;
Taxa de ocupao mdia mnima de 85% (oitenta e cinco por cento); e
Mdia de Permanncia de, no mximo, 10 (dez) dias de internao.
42
Geral ou Especializado (UCP); e
II - Hospitais Especializados em Cuidados Prolongados (HCP).
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Quadro 2 - Tipologia dos Hospitais da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias
e critrios
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2.7 Servio de Ateno Domiciliar (SAD)
I - ser estruturada na perspectiva das Redes de Ateno Sade, tendo a ateno bsica
como ordenadora do cuidado e da ao territorial;
II - estar incorporada ao sistema de regulao, articulando-se com os outros pontos de
ateno sade e com servios de retaguarda;
III - ser estruturada de acordo com os princpios de ampliao do acesso, acolhimento,
equidade, humanizao e integralidade da assistncia;
IV - estar inserida nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas
nas necessidades do usurio, reduzindo a fragmentao da assistncia;
V - adotar modelo de ateno centrado no trabalho de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares;
VI - estimular a participao ativa dos profissionais de sade envolvidos, do usurio, da
famlia e do cuidador.
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So requisitos para que os Municpios tenham SAD:
profissionais mdicos, com somatrio de carga horria semanal (CHS) de, no mnimo,
40 (quarenta) horas de trabalho;
profissionais enfermeiros, com somatrio de CHS de, no mnimo, 40 (quarenta) horas
de trabalho;
profissional fisioterapeuta e/ou assistente social, com somatrio de CHS de, no mnimo,
30 (trinta) horas de trabalho; e
auxiliares/tcnicos de enfermagem, com somatrio de CHS de, no mnimo, 120 (cento e
vinte) horas de trabalho; e
EMAD Tipo 2
I - assistente social;
II - fisioterapeuta;
III - fonoaudilogo;
IV - nutricionista;
V - odontlogo;
VI - psiclogo;
VII - farmacutico e
VIII - terapeuta ocupacional.
em Municpios com populao entre 20.000 (vinte mil) e 40.000 (quarenta mil)
habitantes, o SAD ser composto por EMAD Tipo 2 e poder contar com EMAP; e
em Municpios que, agrupados, somem populao igual ou superior a 20.000 (vinte mil)
habitantes, o SAD ser composto por EMAD Tipo 2 e poder contar com EMAP e/ou
apoio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF.
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REFERNCIAS
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Captulo 3 - Componente Pr-Hospitalar Mvel de Urgncia - SAMU 192
Tipo E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para
transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate,
dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil
(DAC).
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3.1.1.2 Materiais e Equipamentos dos Veculos
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policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo
gestor pblico.
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- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria;
oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas
orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao;
adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual
adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de
procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio
infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro
adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax;
maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de
algodo com antissptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de
vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno
ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de
veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de
bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos
de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para
corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente; higinico grande; cobertor ou
similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases
estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para
eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito
de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do
corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares
cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro
e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para
imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
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- Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca
ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4
horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos.
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria
com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-
invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de
vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa
de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de
vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao
de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas;
estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/ infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios;
fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia;
material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso
contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com antissptico;
pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo
agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de
macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil;
tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios
tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer
lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de
parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo;
saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver
o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de
identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou
queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos
para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril
de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo
cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares cervicais;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
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A relao de equipamentos e materiais padronizados para o uso em USB, USA e
Centrais de Regulao encontra-se nos anexos I, II e III.
TIPO E: atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte
avanado de vida e:
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- Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio,
deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro;
- Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de
salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal.
Telefonistas
Rdio-
Mdicos Auxiliares de Nmero Total de
N de Profissionais Operadores
Reguladores (MR) Regulao Mdica Profissionais
(RO)
(TARM)
Populao Dia Noite Dia Noite Dia Noite Dia Noite
At 350.000 1 1 2 1 1 1 4 3
350.001 a 700.000 2 2 3 2 1 1 6 5
700.001 a 1.500.000 3 2 5 3 1 1 9 6
1.500.001 a 2.000.000 4 3 6 5 1 1 11 9
2.000.001 a 2.500.000 5 4 7 6 2 1 14 11
2.500.001 a 3.000.000 6 5 8 7 2 2 16 14
3.000.001 a 3.750.000 7 5 10 7 3 2 20 14
3.750.001 a 4.500.000 8 6 13 9 4 3 25 18
4.500.001 a 5.250.000 9 7 15 11 5 3 29 21
5.250.001 a 6.000.000 10 8 17 13 6 4 33 25
6.000.001 a 7.000.000 11 9 20 15 7 5 38 29
7.000.001 a 8.000.000 12 10 23 17 8 6 43 33
8.000.001 a 9.000.000 13 11 25 20 9 7 47 38
9.000.001 a 10.000.000 14 11 28 22 10 7 52 40
Acima de 10.000.001 15 12 31 25 11 8 57 45
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Para acessar o socorro de urgncia o nmero de acesso dever ser divulgado para
toda a populao que o servio abrange e aquelas solicitaes de socorro que derem
entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devero ser encaminhadas Central de
Regulao utilizando-se do sistema de comunicao existente, a fim de que o atendimento
seja devidamente acolhido e regulado (BRASIL, 2002).
Aqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel
de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de
complexidade sero encaminhados, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros,
ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. As
transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de
Urgncias.
Cabe salientar que, conforme Portaria Ministerial 2.048/2002, protocolos de
despacho imediato de ateno s urgncias para situaes excepcionais podem ser
elaborados. Entretanto, em hiptese alguma sua efetivao ocorrer sem comunicao
simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da
regulao mdica. Todos os servios de segurana e salvamento que demandarem
assistncia a vtimas ou doentes devero ser orientados pelas decises do mdico
regulador.
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Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios,
quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento,
definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais
solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os
equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente;
Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a
reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;
Responsvel de Enfermagem: enfermeiro responsvel pelas atividades de
Enfermagem;
Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de Enfermagem
necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o
transporte e
Tcnico de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro.
Mdico
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em todos os cenrios de atuao do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na
gerncia do sistema.
Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de
comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de
trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao preconizada, bem como para a
recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a
rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos
meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando
periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da
demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento
(melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de
destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos
de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas
ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel
pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de
qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da
equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio;
obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes
atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da
ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de
urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.
Enfermeiro
Tcnico de Enfermagem
Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de
Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades
auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento pr-hospitalar mvel,
integrando sua equipe. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente,
habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional
Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade;
capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recertificao peridica;
experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e
emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao
preconizada, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao,
orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados
diretos de enfermagem a pacientes em estado grave sob superviso direta ou distncia do
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profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento
profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao
manual de vtimas.
Rdio-Operador (RO)
Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e
realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos
padres de capacitao previstos na Portaria GM/MS 2.048/2002.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria/MS
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2.048/2002, disponibilidade para recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas
Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de
atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da
situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vias
de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel.
Veculos Terrestres
Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia
padronizados pelo cdigo sanitrio como veculos terrestres, obedecendo aos padres de
capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao
profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a
legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria/MS 2.048/2002, bem como
para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao
atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar
manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a
central de regulao das urgncias e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local;
conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema
assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a
equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao
cardiorrespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de
socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.
Veculos Areos
Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos
vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de
Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte
68
inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas
legais de segurana de voo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de
abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de
fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a
atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas,
capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao estabelecida pela
Portaria GM/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no
servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo
areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes
do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de
regulao das urgncias e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos
estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves;
auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas
imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorrespiratria
bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua
utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.
Veculos Aquticos
Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e
regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel
e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as
prerrogativas legais de segurana de navegao.
Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de
embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e
autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe
e disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria GM/MS 2.048/2002, bem
como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no
servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo
aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as
orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com
69
a central de regulao das urgncias e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade
nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de
vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorrespiratria bsica; identificar todos os
tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a
equipe de sade.
Bombeiros Militares
Profissionais de nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o
desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados
pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das
aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento;
fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de
71
sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso
mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e
mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao estabelecida pela
Portaria/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia
com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de
Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e
reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e
gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a
movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob
orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a vtima para local seguro onde
possa receber o atendimento adequado pela equipe de sade; transportar as vtimas ao
servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados;
realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de
equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e
informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim
como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo
informaes de testemunhas; transmitir ao mdico regulador a correta descrio da cena da
urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado;
manter vias areas prvias com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e
realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de
compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao
do membro e ponto de presso, utilizando curativos e enfaixamentos; mobilizar e remover
pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros
equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e enfaixamentos; imobilizar
fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento a
intoxicaes, de acordo com protocolos disponveis ou por orientao do mdico
regulador; prestar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras
bsicas ao recm nascido e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao
mdica repassando os informes iniciais e subsequentes sobre a situao da cena e do
72
paciente para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e
saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento;
repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico
regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo
individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s
urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando
solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao
continuada.
3.4.1.2 Responsabilidade
76
Quadro 1: Programao Geral de Treinamento para a Certificao dos
Profissionais do Pr-Hospitalar pelo Ncleo de Educao Urgncia (NEU)
77
necessrio para a certificao pelos NEU definida por categoria profissional do pr
hospitalar mvel:
Para a inaugurao e incio das atividades do SAMU 192 Regional realizada uma
capacitao a todos os profissionais do servio em um perodo de 5 dias, com uma carga
horria total de 50 horas. Essa capacitao segue as diretrizes do Ministrio da Sade,
presente na Portaria n 2.048 de novembro de 2002, onde a metodologia utilizada a de
problematizao e dividida em momentos de aulas tericas e prticas.
A capacitao inicial tem como objetivo o alinhamento conceitual e a discusso
torico- prtica entre todos os profissionais do servio sobre o funcionamento da Rede de
78
Urgncia e Emergncia e dos procedimentos bsicos e avanado realizados no servio pr-
hospitalar mvel. A programao para a capacitao inicial do SAMU 192 Regional est
descrita no Quadro 2 a seguir.
Aps a inaugurao do SAMU 192 Regional e incio de suas atividades foi criado o
79
Ncleo de Educao Permanente (NEP), que o responsvel pela educao continuada da
Rede de Urgncia e Emergncia implantada. Este dever dar continuidade aos
treinamentos previstos aos profissionais conforme as diretrizes da Portaria MS/GM
n2.048, de 05 de novembro de 2002 (programao e carga horria por categoria
profissional). O gerenciamento do NEP de responsabilidade do Consrcio Intermunicipal
de Sade, que dever estar alinhado s orientaes da Coordenao Estadual de Urgncia e
Emergncia da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
80
REFERNCIAS
1
preciso registrar que, no sculo XIX, os municpios no tinham o status constitucional de entes federados e eram
unidades administrativas dos estados-membros. Assim todas as questes atinentes aos municpios eram disciplinadas
pelas Constituies estaduais. (CUNHA, 2015, p.12)
83
que naturalmente coexistem no interior de uma Federao. So mecanismos capazes de
assegurar a sustentabilidade das responsabilidades de cada ente federativo, inclusive dos
municpios (FIG. 1).
2
A Constituio Federal consagrou o princpio federativo com um dos princpios fundamentais do Estado
Brasileiro (HARGER, 2007, p. 23).
84
4.2 Consrcios Pblicos: Aspectos Fundamentais
3
Etimologicamente, a palavra consrcio origina-se do termo latino consortiu, que significa associao,
ligao, unio.
85
4.2.1 Quem Pode se Consorciar
4
Entre eles, economia de escala e escopo.
86
assim como mecanismos punitivos para o comportamento free rider5 de alguns entes
cooperados, o que evidenciava a fragilidade jurdica e administrativa da prtica de
consorciamento. Para atender a essa demanda, ressentida pelos entes federativos, foi
editada em 6 de abril de 2005 a Lei Federal no 11.107, que dispe sobre normas gerais de
contratao de consrcios pblicos e d outras providncias. A lei, por conseguinte, viria a
ser regulamentada pelo Decreto Federal n 6.017, de 17 de janeiro de 2007 (BRAGA,
RIBEIRO, 2011), (FIG. 4).
5
Comportamento caroneiro. Quebra do pacto entre as partes consorciadas, o que pode ocasionar a insolvncia da
associao.
87
necessidades que as instituies apresentavam;
b) Decreto Federal n 6.017/2007 regulamenta a Lei Federal n 11.107/2005;
c) Lei Estadual n 18.036/2009 promulgada em 12 de janeiro de 2009 a Lei
expressa a vocao cooperativa do Estado. Minas Gerais o primeiro estado da
Federao que possui em seu ordenamento jurdico legislao especfica sobre o
tema;
d) Portaria STN n 72 editada pela Secretaria do Tesouro Nacional a portaria
estabelece padres de normatizao para procedimentos contbeis aplicados aos
Consrcios Pblicos.
Figura 5 Lei Federal n 11.107 - Fonte: BATISTA et. al., 2011b, p. 36.
6
Existe tambm a possibilidade do ente da Federao, antes de subscrever o Protocolo de Intenes,
disciplinar por lei a sua participao no Consrcio Pblico, dispensando-se da ratificao.
7
O art. 2, inc. III, do Decreto n. 6.017/07 conceitua o Protocolo de Intenes como o contrato preliminar
que, ratificado pelos entes da Federao interessados, converte-se em contrato de Consrcio Pblico.
8
O estatuto dever ser elaborado pela assembleia geral, conforme dispe o inciso VI do art.4 da Lei Federal
n 11.107/05. O contedo do estatuto dever dispor da organizao e funcionamento dos rgos que o
compe e pode exercer funo de um regimento interno. Os estatutos tero, na verdade, funes de um
regimento interno.
89
documentos do Consrcio: Protocolo de Intenes/Contrato de Consrcio Pblico, Leis de
Ratificao, Contrato de Rateio e Estatutos, quando for o caso. O processo de formao e
funcionamento dos consrcios que gerenciam o SAMU 192 Regional depende, portanto,
da observncia s normas contidas em Lei Federal n 11.107/2005, assim como o
estabelecimento de regras que garantam a sustentabilidade da associao. A falta de
segurana jurdica pode resultar no mau funcionamento desse consrcio a mdio e longo
prazo.
So documentos pertinentes aos Consrcios Pblicos:
9
Um consrcio apenas existe se for possvel identificar os ganhos oriundos da integrao para cada um dos
entes consorciados. Pode haver situaes em que os municpios decidam descumprir as regras dos
consrcios , mesmo quando estas so pr-estabelecidas. A manuteno dessas estruturas no longo prazo
depende da confiana mtua entre os gestores e de instituies bem estabelecidas e incorporadas
dinmica do grupo, o que, na falta destes, pode gerar instabilidade no consrcio. Essa dinmica de
manuteno dos consrcios pblicos pode ser mais bem entendida a partir da Teoria dos Jogos (RIBEIRO
et al, 2014).
91
adicionais, as dotaes suficientes para suportar as despesas assumidas por meio
de contrato de rateio.
N Competncias Caracterstica
Firmar convnios,
contratos e acordos Os consrcios pblicos podem se relacionar juridicamente com entes da
1
de qualquer administrao pblica direta e indireta, bem como entidades privadas.
natureza
Os consrcios pblicos esto autorizados a receber auxlios, contribuies,
Receber auxlios, subvenes sociais ou econmicas. Os auxlios so espcies de transferncia de
contribuies e capital, derivada diretamente da lei do oramento. As contribuies so espcies
2
subvenes sociais de transferncias correntes ou de capital. As subvenes so repasses financeiros
ou econmicas que se destinam a instituies pblicas ou privadas de carter assistencial ou
cultural, sem finalidade lucrativa.
Promover
Os consrcios pblicos podero promover desapropriaes e instituir servides
3 desapropriaes e
desde que autorizado para tanto pelo contrato de consrcio.
instituir servides
Ser contratado pela
Os consrcios pblicos podem celebrar contratos com a administrao direta e
4 administrao
indireta dos entes consorciados, independente de licitao.
direta e indireta
Os consrcios pblicos, para custear suas atividades, podem emitir documentos de
Atividade
5 cobrana e exercer atividades de arrecadao de tarifas e de outros preos pblicos
arrecadatria
pela prestao de servios (No se aplica aos consrcios de sade).
Outorgar
Os consrcios pblicos tm competncia para outorgar concesso, permisso ou
concesso,
autorizao de obras e servios pblicos; para tanto exige prvia autorizao no
permisso ou
6 contrato de consrcio pblico, que dever indicar de forma precisa o objeto da
autorizao de
concesso, permisso ou autorizao e as condies que estas devero atender
obras ou servios
alm do respeito s normas gerais em vigor.
pblicos
Os consrcios pblicos necessitam de pessoas para atuarem em seu nome. Essas
pessoas podem ingressar nos consrcios pblicos de trs maneiras: cesso de
7 Contratar pessoal servidores feita ao consrcio pelos entes consorciados; processo de contratao a
ser celebrado pelo prprio consrcio por intermdio de concurso pblico e pela
nomeao para cargos em comisso.
A possibilidade de realizar licitaes decorrncia implcita da capacidade para
8 Realizar licitaes
celebrar contratos e outorgar concesses e permisses atribudas aos consrcios.
Figura 6 - Quadro de competncias atribudas pela lei aos consrcios pblicos10
Fonte: Dos autores, adaptado de HARGER, 2007, p.102-117.
10
No foram inseridas na anlise as discusses referentes Lei Federal n 13.019, de 31 de julho de 2014.
92
A Lei Federal n 11.107/2005 proporcionou a criao de um marco legal que
gerou segurana aos consrcios, em especial a segurana jurdica. esse marco
legal que deixou claro o que um consrcio e como ele pode atuar. Da
segurana jurdica deriva a segurana administrativa, relacionada s aes
cotidianas das instituies. A segurana administrativa est retratada no
estabelecimento de questes como o regime jurdico ao qual esto vinculados os
recursos humanos dos consrcios, nas garantias dadas aos entes consorciados nas
questes relacionadas ao cumprimento das obrigaes pactuadas no mbito do
consrcio mesmo quando determinado ente fizer a opo de dele se retirar ou na
imposio de sanes de improbidade ao representante legal do ente federado
que deixar de incluir em seu oramento recursos para o consrcio. (SIMES,
2011, p. 12).
11
Os valores so contados em dobro quando o Consrcio constitudo por at 03 entes federados, ou o triplo, se formado
por um nmero acima de trs (03) consorciados.
12
Possui prazo em qudruplo para contestar e em dobro para recorrer de decises judiciais que lhe for desfavorvel.
13
Os Consrcios Pblicos de Direito Pblico tero imunidade quanto: IRPJ, IOF, IPTU, IPVA e ISSQN.
14
no texto da Constituio que se encontram expressos os princpios constitucionais da administrao
pblica: legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia. Eles estabelecem as diretrizes
superiores que orientam todo o sistema de gesto do Estado, inclusive o dos consrcios.
93
atos, contratos e renncia de receitas praticadas no consrcio. No obstante, o Consrcio
Pblico deve fornecer todas as informaes necessrias para que sejam consolidadas, nas
contas dos entes consorciados, todas as despesas realizadas com os recursos apresentados
em contrato de rateio, de forma que possam ser contabilizados nas contas de cada ente da
Federao os elementos econmicos e as atividades ou projetos atendidos pela associao.
94
Exemplificando, havendo um Consrcio Pblico de Direito Pblico que por
exemplo - realize exames diagnsticos, esses exames tm que ser credenciados
no Sistema. Havendo na localidade ou regio entes privados que realizem esses
mesmos exames, contratados pelo sistema, devero esses contratos ser
rescindidos ou limitados pela capacidade de realizao de exames pelo consrcio
de direito pblico. (SIMES, 2011, p. 18).
Lima (2000 p. 989) afirma, em seus estudos, que os consrcios de sade so, de
fato, um fenmeno desta dcada, configurando-se como uma alternativa de gesto do
sistema vigente. Os consrcios, segundo a autora, representam uma ao efetiva de
cooperao horizontal entre entes pblicos de uma mesma localidade.
15
Os consrcios generalistas possuem personalidades jurdicas diversas.
95
Os consrcios temticos, todos consrcios pblicos de direito pblico, possuem
abrangncia macrorregional e tem como objetivo gerenciar aes especializadas em sade,
como, por exemplo, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192 Regional),
um dos componentes da RUE. Dos 13 CIS temticos existentes no Estado, seis j operam o
SAMU em suas regies, (FIG. 9).
De acordo com CONASS (2015, p. 13) utiliza-se o termo modelo de gerncia para nominar os
formatos jurdicos-administrativos que podem ser utilizados pelo Poder Pblico para assegurar a
prestao de servios de sade populao. O termo engloba tanto as formas de atuao direta do Poder
Executivo quanto de atuao indireta.
4.5.1 Por que o Consrcio Pblico como modelo de gerncia do SAMU 192
Regional?
Figura 10 Distribuio dos consrcios intermunicipais de sade no Brasil por Estado e regio em 2009
Fonte: PEREIRA et. al., 2011.
16
O Governo Estadual, apesar de no ser membro juridicamente associado a nenhum Consrcio de Sade, tem
fomentado e apoiado a criao de consrcios intermunicipais de sade desde a dcada de 1990.
97
Ainda que no existisse a tradio de Minas Gerais em relao a prticas de
consorciamento em sade, a descentralizao administrativa do SAMU 192 para os
consrcios pblicos consistiria em uma alternativa interessante na medida em que tal
atitude no reduziria o controle do Estado sobre o servio. Os Consrcios Pblicos de
Direito Pblico, personalidade jurdica de todos os consrcios que gerenciam o SAMU 192
Regional, possuem natureza autrquica e, no obstante a falta de objetivao legal, a
doutrina majoritria entende que esse tipo de associao integra a Administrao Indireta
dos entes participantes.
Em que pese tambm a possibilidade de outros modelos de gerncia estarem
vinculados a atuao direta do poder executivo, os Consrcios Pblicos de Direito Pblico,
como apontou item 11.2.3, desfrutam de privilgios capazes de maximizar a eficincia
operacional do SAMU 192, (FIG. 11.1 e FIG. 11.2). So prerrogativas que dinamizam a
administrao do servio, garantindo bases jurdicas seguras aos atos da administrao
pblica relativas gerncia do equipamento.
17
Neste caso, leia-se territrio a rea de abrangncia do SAMU.
99
responsabilidades dos Consrcios Pblicos que gerenciam o SAMU 192 Regional18:
a) Competncias Assistenciais
o operacionalizar o sistema regionalizado e hierarquizado de sade, no que
concerne ao servio mvel de urgncia, equilibrando a distribuio da demanda
de urgncia e proporcionando resposta adequada e adaptada s necessidades do
cidado, atravs de orientao ou pelo envio de equipes;
o realizar a coordenao e a superviso mdica, direta ou distncia, de todos os
atendimentos pr-hospitalares;
o organizar as transferncias inter-hospitalares de pacientes graves no mbito
macrorregional e estadual, ativando equipes apropriadas para as transferncias
de pacientes;
o assegurar a escuta mdica qualificada e permanente para as urgncias e
emergncias, atravs da Central de Regulao Mdica das Urgncias,
utilizando nmero exclusivo e gratuito;
o participar dos planos de organizao de socorros em caso de desastres ou
eventos com mltiplas vtimas, tipo acidente areo, ferrovirio, inundaes,
terremotos, exploses, intoxicaes coletivas, acidentes qumicos ou de
radiaes ionizantes, e demais situaes de catstrofes;
o manter, diariamente, informao atualizada dos recursos disponveis para o
atendimento s urgncias;
o prover banco de dados referentes aos atendimentos de urgncia;
o participar de processo de Educao em Sade, proporcionando cursos de
primeiros socorros de Suporte Bsico de Vida aos servios e organizaes que
atuam em urgncias;
o realizar manutenes preventivas e corretivas em todos os equipamentos do
SAMU 192 Regional, cuidando para mant-los em perfeito estado de
funcionamento.
b) Competncias Administrativas
o garantir a prestao de servios adequados nos termos da legislao aplicvel;
18
As competncias e responsabilidades esto expressas em Contrato de Consrcio Pblico e/ou Contrato de
Programa e Contrato de Prestao de Servios celebrado entre o CIS e a SES-MG.
100
o adotar tecnologia adequada e empregar materiais, equipamentos, instalaes e
mtodos operativos que, atendidas as normas tcnicas pertinentes, garantam a
prestao de servio adequado ao pleno atendimento populao;
o equacionar e solucionar, de forma satisfatria, eventuais problemas no
funcionamento dos servios, de acordo com o regulamento dos servios;
o aperfeioar o nvel de qualidade dos servios, de acordo com a legislao atual
e superveniente;
o alimentar e manter atualizado a produo assistencial nos Sistemas de
Informao do DATASUS;
o responsabilizar-se pelas obrigaes fiscais, trabalhistas e previdencirias, bem
assim a quaisquer outras obrigaes relacionadas ou decorrentes da contratao
dos servios;
o garantir a continuidade dos servios prestados atravs do acompanhamento
constante do cumprimento das metas estipuladas em Contrato de Programa e
Contrato de Prestao de Servios;
o aceitar, sem restries, a fiscalizao da SES-MG, no que diz respeito ao fiel
cumprimento das condies e clusulas pactuadas em Contrato de Programa e
Contrato de Prestao de Servios;
o assumir responsabilidade civil, administrativa e penal por quaisquer prejuzos
materiais ou pessoais, causados contratante ou a terceiros, pela prpria
contratada, por seus prepostos ou subordinados.
4.5.3 Como Ocorre a Relao da SES-MG com os Conscios Pblicos que Realizam
a Gerncia do SAMU 192 Regional?
101
indicadores a serem seguidos pelo contratado. Para tanto, a SES-MG formaliza em
instrumento contratual as obrigaes dos Consrcios que gerenciam o SAMU 192 em todo
Estado. neste documento, construdo em observncia aos ditames legais, que se
oficializam todos os fatores de importncia inerentes prestao do servio.
Cabe a SES-MG, de forma a assegurar a prestao de um servio de qualidade
populao residente na rea de vinculao dos Consrcios, o monitoramento dos servios
relativos ao SAMU 192. Tal modelo enfatiza o papel do Governo Estadual como o
responsvel por normatizar a prestao dos servios SAMU 192 populao e, o
Consrcio, nos termos contratuais, o ente competente por proceder com a execuo dos
servios, em observncias s diretrizes ora estabelecidas.
Alm das normas e critrios a serem seguidos pelos consrcios quando do
gerenciamento do componente SAMU 192, os CIS devem seguir e fazer cumprir as metas
e indicadores estabelecidos que impactam diretamente no repasse dos incentivos
financeiros para custeio do servio. Nesta lgica, a SES-MG publicou a Resoluo SES n
2.884, de 20 de Julho de 2011, que estabelece as normas gerais de adeso, execuo,
acompanhamento controle e avaliao de Programas Estaduais diversos, dentre eles o
SAMU 19219.
4.6 Consideraes
19
Para o referido componente, foram propostos indicadores que visam monitorar e mensurar aspectos
Referentes efetividade da gesto e o desempenho da unidade. O indicador Percentual de Unidades de
Suporte Bsico (USB) e Suporte Avanado (USA) em funcionamento busca assegurar que todas as
ambulncias estaro disponveis para atendimento, em regime de prontido, 24 horas por dia, 7 (sete) dias
por semana, com equipe completa e equipamentos necessrios, conforme legislao. J o indicador
Percentual de dias com manuteno da equipe mnima da Central de Regulao do SAMU contribui para
garantia de atendimento efetivo durante 24h por dia durante todos os dias da semana, com equipe mnima
exigida conforme legislao especfica.
102
No h como negar, sob o ponto de vista da SES-MG, que a natureza transversal
do tema Consrcios ou mesmo a autonomia desses arranjos perante o governo estadual,
tornam ainda maiores o desafio de aperfeioamento desse instrumento de gesto. Assim,
necessrio e fundamental para a SES-MG se aproximar, cada vez mais, dessas estruturas,
ainda que o Governo Estadual no seja membro juridicamente associado e nenhum
consrcio intermunicipal. fundamental, portanto, fomentar (municpios e Governo
Estadual) a estruturao de consrcios que d conta dos processos e projetos a ele
delegados e que, na condio de pontos de ateno importantes do SUS, permitam-se
serem monitorados em diferentes escalas por outros atores sociais, governamentais e no-
governamentais.
A crescente necessidade de ampliao e melhoria dos servios prestados pelos
consrcios que gerenciam o SAMU 192 Regional no Estado, aliada a tradio de Minas
Gerais em relao a essas associaes, exige a busca contnua por novas formas de atuao
sobre estes arranjos. Especificamente no caso do Governo Estadual, ao ver da SES-MG,
apenas monitorar os contratos celebrados com essas associaes20 no mais suficiente,
sendo igualmente importante, respeitada a autonomia e as especificidades regionais desses
institutos, a adoo de uma poltica que acompanhe o cotidiano dos consrcios.
Pensando nisso, a SES-MG tem, a cada dia, procurando aperfeioar a sua relao
interinstitucional com os CIS, aproximando-se da dinmica dessas associaes, bem
peculiar se comparada a outros prestadores do SUS. A ao requer, porm, a compreenso
do modelo de gerenciamento, das estruturas administrativas e dos processos de
planejamento implantados singularmente em cada um dos consrcios do SAMU 192
Regional.
20
Em conformidade com a Lei Federal n 11.107/2005, a SES-MG tem formalizado as relaes com os
consrcios que gerenciam o SAMU por meio da celebrao de Contratos de Programa e Contratos de
Prestao de Servios.
103
REFERNCIAS
BATISTA, S.; VECCHIA, R.; PEREIRA, M. P.; AUGUSTI, M. T.; HERNANDES, J. L.;
BACHIEGA, C. A.; REIS, R. C. dos; GISOLF, M. M.; ESPINDOLA, N. M. de;
SANCHES, M. M. O papel dos prefeitos e das prefeitas na criao e na gesto dos
consrcios pblicos. Guia de Consrcios Pblicos. 1. ed. Braslia, DF Caixa Econmica
Federal, 2011a. 1. ed., 115 p. ISBN 978-85-86836-28-2. Disponvel em:
<http://www.portalfederativo.gov.br/consorcios-publicos/legislacao-documentos/guia_
consorcios_publicos_vol1.pdf>. Acesso em: 1 mar. 2016.
____. Lei n 11.107, de 06 de abril de 2005. Dispe sobre normas gerais de contratao de
consrcios pblicos e das outras providncias. Dirio oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 07 abr. 2005. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2005/lei/l11107.htm>. Acesso em: 1 mar. 2016.
104
____. Lei n 8.429, de 02 de junho de 1992. Dispe sobre as sanes aplicveis aos
agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito no exerccio de mandato, cargo,
emprego ou funo na administrao pblica direta, indireta ou fundacional e d outras
providncias. Dirio oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8429.htm>. Acesso em: 1 mar. 2016.
105
106
Captulo 5 - Sistema de Regulao das Urgncias21
Alain Rozemberg
Cesar Augusto Soares Nitschke
Miguel Martinez-Almoyna
21
Texto adaptado, extrado da apostila Curso de capacitao: suporte bsico de vida. SES, 2014.
107
mdicas, exames subsidirios e procedimentos teraputicos), rede hospitalar (internaes
em leitos gerais, especializados, de terapia intensiva e outros), assistncia e transporte
social e outras que se faam necessrias.
Vale salientar que, nos casos em que a solicitao seja oriunda de um servio de
sade que no possui a hierarquia tcnica requerida pelo caso, mesmo que o paciente j
tenha recebido um atendimento inicial, consideramos que este paciente ainda se encontra
em situao de urgncia e, nesse caso ele dever ser adequadamente acolhido e priorizado
pela Central de Regulao de Urgncias. Por outro lado, se esse paciente j estiver fora da
situao de urgncia e precisar de outros recursos para a adequada continuidade do
tratamento (portas de sada), a solicitao deve ser redirecionada para outras centrais do
complexo regulador, de acordo com a necessidade observada. Esses fluxos e atribuies
dos vrios nveis de ateno e suas respectivas unidades de execuo devem ser pactuados
previamente, com o devido detalhamento nas grades de oferta regionais.
As Centrais de Regulao de Urgncias Centrais SAMU-192 constituem-se em
observatrio privilegiado da sade, com capacidade de monitorar de forma dinmica,
sistematizada e em tempo real, todo o funcionamento do Sistema de Sade, devendo gerar
informes regulares para a melhoria imediata e mediata do sistema de ateno s urgncias e
da sade em geral.
Os princpios constitucionais de respeito dignidade da pessoa humana, de
cidadania e de promoo do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor,
idade e quaisquer outras formas de discriminao, devem presidir todas as aes da
Regulao Mdica das Urgncias.
A Portaria GM/MS 2048/2002 define que ao mdico regulador deve ser oferecidos
os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom
exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas nesta
Portaria e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e
pactuada, com atribuio formal de responsabilidades.
A Portaria GM/MS 2657/04 aponta as seguintes atribuies gerais para a Regulao
Mdica das Urgncias:
Atribuies Gerais
I - ser instncia operacional onde se processa a funo reguladora, em casos de
urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas, traumticas, obsttricas e psiquitricas;
108
II - ser polivalente na utilizao dos recursos;
III - ser capaz de refletir a relao entre a oferta disponvel e as necessidades
demandadas;
IV - subsidiar o planejamento das correes necessrias para adequar a relao
acima mencionada, sempre que se observar deficincia de oferta no exerccio cotidiano da
regulao mdica das urgncias;
V - articular aes harmonizadoras e ordenadoras buscando a resposta mais
equitativa possvel frente s necessidades expressas e devidamente hierarquizadas;
VI - estar articulada com os Servios de Controle, Avaliao, Auditoria e
Vigilncia em Sade, permitindo a utilizao dos recursos do sistema de forma harmnica,
de acordo com uma hierarquia de necessidades;
VII - nortear-se por pactos estabelecidos entre as instncias gestoras do Sistema e
demais atores envolvidos no processo assistencial;
VIII - facilitar a execuo de programas e projetos estratgicos e prioritrios de
ateno sade, formulados junto a instituies parceiras ou com misses semelhantes e
aprovados pelo respectivo Comit Gestor de Ateno s Urgncias;
IX - identificar e divulgar os fatores condicionantes das situaes e agravos de
urgncia atendidos, notificando os diferentes setores envolvidos por intermdio do Comit
Gestor;
X - pactuar aes conjuntas com outros atores envolvidos na ateno integral s
urgncias, como a Defesa Civil, o Corpo de Bombeiros, a Policia Militar, a Polcia
Rodoviria, os Departamentos de Trnsito, as Concessionrias de Rodovias, as Empresas
Privadas de Transporte e Atendimento de Urgncia, entre outros;
XI - avaliar permanentemente o desempenho das parcerias com os demais atores e
notificar o Comit Gestor de Urgncias, fornecendo elementos para a implementao e
otimizao das aes conjuntas;
XII - participar da formulao dos Planos de Sade, de Ateno Integral s
Urgncias e de Ateno a Eventos com Mltiplas Vtimas e Desastres, do municpio ou
regio de sua rea de abrangncia, fornecendo dados epidemiolgicos, contextualizando os
agravos atendidos e identificando os fatores facilitadores e de estrangulamento das aes.
Atribuies Especficas
I - manter escuta mdica permanente e qualificada para este fim, nas 24 horas do
109
dia, todos os dias da semana, pelo nmero gratuito nacional das urgncias mdicas: 192;
II - identificar necessidades, por meio da utilizao de metodologia adequada, e
classificar os pedidos de socorro oriundos da populao em geral, a partir de seus
domiclios ou de vias e lugares pblicos;
III - identificar, qualificar e classificar os pedidos de socorro oriundos de unidades
de sade, julgar sua pertinncia e exercer a telemedicina sempre que necessrio. Discernir
sobre a urgncia, a gravidade e o risco de todas as solicitaes;
IV - hierarquizar necessidades;
V - decidir sobre a resposta mais adequada para cada demanda;
VI - garantir os meios necessrios para a operacionalizao de todas as res- postas
necessrias;
VII - monitorar e orientar o atendimento feito pelas equipes de Suporte Bsico e
Suporte Avanado de Vida;
VIII - providenciar os recursos auxiliares de diferentes naturezas necessrios para
complementar assistncia, sempre que necessrio;
IX - notificar as unidades que iro receber pacientes, informando s equipes
mdicas receptoras as condies clnicas dos pacientes e possveis recursos necessrios;
X - permear o ato mdico de regular por um conceito ampliado de urgncia,
acolhendo a necessidade expressa por cada cidado, definindo para cada um a melhor
resposta, no se limitando apenas a conceitos mdicos pr-estabelecidos ou protocolos
disponveis
XI - constituir-se em observatrio privilegiado da sade e do sistema, com
capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu
funcionamento;
XII - respeitar os preceitos constitucionais do Pas, a legislao do SUS, as leis do
exerccio profissional mdico, o Cdigo de tica Mdica, bem como toda a legislao
correlata existente.
A Portaria GM/MS 2048/02 destaca as competncias tcnica e gestora da equipe da
Central de Regulao de Urgncia, entre outras diretrizes, conforme se l a seguir:
A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar,
discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as
informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do
sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes.
110
Como a atividade da regulao envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao
contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas atendimento da regulao,
das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos
institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a
deciso do regulador;
Tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis devendo possuir delegao direta dos
gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento:
Ao mdico regulador cabe decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de
leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia
disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento
nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de
pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente
baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes
periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia,
exercendo as prerrogativas de sua autoridade sanitria para alocar os pacientes dentro do
sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia.
Em suma, o mdico regulador responde como autoridade sanitria e pode lanar
mo dos meios necessrios para garantir o adequado atendimento do paciente. A gravao
dos chamados d respaldo a todos: solicitante, regulador e receptor, no sentido do registro
correto e claro das informaes, bem como da manuteno e observncia de pactos e
posturas ticas no trato dos pacientes acometidos por urgncias que, pela gravidade do
caso, perdem o direito a escolha e so submetidos a tratamentos cuja autorizao a
sociedade delegou ao mdico. por esta, entre outras razes, que este paciente deve ter
garantido seu direito de acesso a um atendimento qualificado e adequado sua
necessidade.
O aumento da violncia e a privatizao das estradas fizeram surgir no pas, no eixo
das grandes cidades, inmeros servios privados de atendimento pr- hospitalar mvel.
Sobre estes tambm legisla a Portaria GM n 2048 de 2002, ao afirmar que a empresa
privada de atendimento pr-hospitalar devem contar, obrigatoriamente, com Centrais de
Regulao Mdica, equipe de regulao e de interveno. Estas Centrais Reguladoras
privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem
os limites estritos das instituies particulares no conveniadas ao Sistema nico de Sade
- SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no urgente.
111
Para dirimir uma srie de conflitos de poder observados na ateno pr- hospitalar
mvel entre mdicos reguladores e comandos de bombeiros, polcia rodoviria federal,
polcia militar a Portaria GM n2048 de 2002 deixa claro ainda que os Corpos de
Bombeiros Militares e outras entidades devero seguir os critrios e os fluxos definidos
pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos desta portaria.
A portaria estabelece, ainda, os requisitos gerais e competncias de todos os
profissionais envolvidos no pr-hospitalar, os tipos de viaturas, seus equipamentos e
medicamentos.
22
Extrado e modificado de JANNIERE, D.; MARTINEZ-ALMOYNA, M.; NITSCHKE, C. A. S. - O
Mdico regulador, competncia e deveres. In: Martinez-Almoyna, M & Nitschke, C.A.S.. Elementos de
uma Regulao Mdica dos Servios de Ajuda Mdica (SAMU)
112
unidades mveis.
Em uma regulao, o mdico deve estar apto a realizar a deteco das necessidades
de atendimento mdico de urgncia de uma maneira rpida, geralmente em menos de 1
minuto, estabelecendo rapidamente as prioridades e escolhendo os meios que sero
enviados pessoa que necessita.
Seguindo-se uma ordem de tarefas, podemos colocar que o mdico regulador
realiza:
1. Deteco de Sndromes Operacionais de Regulao (SOR): Ele utiliza vrios meios
para detectar a necessidade de atendimento mdico de urgncia: interrogatrio, ouvir
barulhos de respirao, etc.,
2. Classificao de prioridades: Distribui em classes de prioridades, seguindo critrio de
maior necessidade de atendimento mdico de urgncia, e, atravs dela, ordenando qual a
maior necessidade de atendimento mdico de urgncia.
3. Hiptese diagnstica: Faz, logo aps a expresso do pedido de atendimento mdico de
urgncia, a suposio de modo provisrio sobre a possvel diagnstico sindrmico .
4. Tomada de deciso teraputica:
A Orienta: Indica o rumo ao qual a pessoa que pede o atendimento mdico de urgncia
deve seguir, norteando o tratamento.
B Prescreve: Receita o tratamento a ser seguido para a resoluo da sndrome
C Despacha: Expede meios disponveis tanto no SAMU como outros.
D - Distribui meios: Dirige os meios disponveis para o atendimento do paciente que
necessita de atendimento mdico de urgncia, repartindo de acordo com sua prioridade.
5. Controlador: Fiscaliza a execuo da resposta, para a manuteno da qualidade e
agilizao dos recursos que possam eventualmente se fazer adicionalmente necessrios.
6. Apoiador: Ampara os mdicos executores em quaisquer necessidades externas.
7. Preparador da recepo: Prepara a recepo mdica e hospitalar.
O TARM exerce trs de suas principais funes durante esta fase de tratamento da
chamada.
23
Extrado e modificado de ROZENBERG, A.; MARTINEZ-ALMOYNA, M.; NITSCHKE, C. A. - Como o
TARM trata o pedido de ajuda mdica urgente dentro do primeiro minuto. In: Martinez- Almoyna, M &
Nitschke, C.A.S. Elementos de uma Regulao Mdica dos Servios de Ajuda Mdica (SAMU).
113
5.2.3.1 Funo Operacional de Administrao
Ele forma uma dupla ergonmica com o mdico dentro da sala de regulao.
Assume os chamados e parte do trabalho da regulao, notavelmente a identificao e a
localizao (endereo) da pessoa que chama e do paciente. Caso confirmado prioridade
vermelha, dever imediatamente avisar ao mdico regulador, inclusive interrompendo-o se
necessrio, para que ele assuma a chamada o mais rapidamente possvel.
Certos pr-requisitos so necessrios para que o operador seja capaz de executar as
tarefas, que so amplamente mais complexas que aquelas de um telefonista, radio-operador
ou recepcionista de outras centrais de despacho de urgncia/emergncia. Um nvel mdio
ideal para atender pelo menos as capacidades de verbalizao necessrias a um trabalho
interativo com as pessoas que chamam via telefone.
24
Extrado e modificado de MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C. A. S. - Vias de entrada dos
pedidos de ajuda mdica urgente e seu fluxo. Os diferentes solicitantes e pedidos de Auxlio Mdico
Urgente. In: Martinez-Almoyna, M & Nitschke, C. A. S. Elementos de uma Regulao Mdica dos
Servios de Ajuda Mdica (SAMU)
114
telefonia via rdio-operadores de telecomunicaes (centrais de informaes), nmero
nacional de chamada da polcia, dos bombeiros ou da defesa civil,ou de outra central de
regulao como por exemplos a Central de Regulao SUS-Fcil, etc.
A expresso do pedido inicial pode ser um desejo ou uma ordem (eu quero ou o uso
do imperativo), que utiliza as modalidades cognitivas lingusticas para que o interlocutor
obedea. Esta estratgia dos requisitantes deve ser recusada e devemos repreender a
pessoa que chama com uma mensagem que leva argumentos semiolgicos e/ou etiolgicos
para poder avaliar a quantidade da urgncia. Devemos diferenciar suas necessidades. O
SAMU deve responder a todos os chamados (mesmo atravs de uma recusa justificada),
mas a resposta deve ser em funo da necessidade objetiva avaliada pelo SAMU.
A melhor expresso do pedido para acelerar a resposta aquela que associa os dois
conjuntos de informaes necessrias para a tomada da deciso: a localizao e a descrio
em linguagem simples da causa do chamado. este o tipo informaes sobre o SAMU que
necessrio ser ensinado ao pblico e s escolas.
As pessoas que geralmente ligam para o SAMU-192 no so as que geralmente
necessitam do atendimento e nunca so quando a pessoa est incapaz.
Os terceiros (acompanhantes), que fazem chamados com mais informaes, so
teoricamente aqueles que esto mais prximos e que podem senti-lo, vlo, ampar-lo
psicologicamente assim como aqueles que podem falar ao beneficirio e lhe tocar. Dentro
da ordem familiar de qualidade, o familiar que simptico ou que est mais calmo o
melhor locutor. De fato, a crise que se manifesta em torno do paciente traz uma srie de
dificuldades de codificao onde os rudos prejudicam a comunicao com o mdico
regulador. A equipe de regulao deve utilizar o interlocutor como um instrumento de
recolhimento de sinais aos quais ele pede para pesquisar por ordens motivadas e
especficas.
As entradas dos pedidos podem vir de vrias pessoas e profissionais e, na tentativa
de ordenarmos, as melhores informaes podem ser obtidas:
1. Do paciente/vtima quando lcido, que aquele que melhor pode informar o motivo do
pedido e o seu estado;
2. Do simples cidado que se exprime em linguagem popular e que no perdeu de todo os
115
seu controle e lucidez. Dos cidados com este controle e lucidez, aquele mais prximo ao
paciente/vtima poder obter informaes mais detalhadas e poder ser orientado.
3. Dos socorristas profissionais dos Servios de Bombeiros e de Segurana, que solicitam
atendimento do SAMU, mas podem ter um comportamento que tende mais ao
ordenamento que o de fornecer a informao para a tomada de uma deciso.
4. Dos mdicos, que tem um discurso de seu pedido, habituados a ordenar ou a manipular
os outros.
Quando a informao para o atendimento de uma criana, o solicitante que
melhor informa a me ou a enfermeira.
Quando a demanda vem de um centro de cuidados so os profissionais que devem
chamar o SAMU, exclusivamente.
O pedido inicial
O pedido chega inicialmente ao TARM, essencialmente por telefone, mas tambm
por rdio, telex ou fax. Pode ser originado de diferentes solicitantes: polcia, bombeiro,
mdico, enfermeiro, particular, etc.
O tratamento inicial
Aps o contato telefnico obtido com o SAMU, o solicitante escuta primeiramente
o TARM que confirma a conexo com o Servio de Urgncia Mdica.
Este interrogatrio deve ser o mais rpido possvel, sem passar um (1) minuto de
trocas verbais. H concomitantemente uma ao sobre o solicitante para acalmar seu
nervosismo ou sua excitao informando-lhe o avano das solues que vamos lhe
116
proporcionar. A firmeza e a preciso, mas tambm, a delicadeza e a calma, devem guiar o
TARM nesta fase crucial.
Esta fase comporta (alm das tarefas de registro de informaes no pronturio que
so fundamentais), duas tarefas do tipo diagnstico que esto intrincadas:
Inicialmente, a partir de uma sntese de informaes, o TARM deve decidir:
117
5.3.3 O Tratamento Simultneo de Mltiplos Processos (Chamadas, Pronturios)
25
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. Em fase de publicao.
Outubro de 2005 e modificado por Cesar Augusto Soares Nitschke.
118
disponveis na central de regulao e que devem ser de conhecimento obrigatrio e
atualizado do mdico regulador, TARM e Radio-operadores e controladores de frota,
sendo estas:
Para uma resposta adequada necessita-se de ferramentas que devem estar
disponveis na central de regulao e que devem ser de conhecimento obrigatrio e
atualizado do mdico regulador, TARM e Radio-operadores e controladores de frota,
sendo estas:
119
traduzem provavelmente os fatos mais fidedignos relacionados ao agravo.
Domiclio;
Via pblica;
Servio de sade,
Outras
E tambm a natureza do solicitante:
Solicitantes Leigos: Ex. vtimas, familiares, transeuntes, vizinhos, etc.
120
Solicitantes profissionais de reas afins: bombeiros, policiais, profissionais de trnsito,
etc.
Solicitantes profissionais da sade no mdicos: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
sade, farmacuticos, psiclogos, odontlogos, etc.
Solicitantes mdicos: geralmente em servios de sade.
121
respostas.
Caso julgue suficiente, acionar os meios necessrios como por exemplo o envio de
unidades mveis.
Para abordagem dos casos a serem regulados, adota-se uma nova forma de
semiologia mdica distncia, desenvolvida pelo Dr. Miguel Martinez-Almoyna, do
SAMU da Frana, que procede com a avaliao inicial do caso a partir de uma sequncia
de perguntas, investigando os sintomas e sinais a partir de expresses relatadas ou
respostas fornecidas s nossas perguntas pelos solicitantes ao telefone. Estas perguntas
devem ser formuladas sequencialmente, conforme a tipologia adotada internacionalmente
(A, B, C, D). Seu objetivo estabelecer o grau de Urgncia, fundamental para o sucesso da
regulao.
O grau de urgncia diretamente proporcional gravidade, quantidade de
recursos necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do atendimento
e inversamente proporcional ao tempo necessrio para iniciar o trata- mento.
Para avaliao do grau de urgncia utilizaremos a seguinte frmula:
Onde:
U = G* A* V U - Grau de urgncia
T G - Gravidade do caso
T - Tempo para iniciar o tratamento
A - Ateno - recursos necessrios para o tratamento
V - Valor social que envolve o caso
Gravidade
possvel quantificar a gravidade do caso pelo telefone, atravs de perguntas
objetivas que caracterizem o caso. Podemos utilizar critrios de cruzes ou numricos,
sendo estes ltimos os preferenciais (0, 1, 2, 3, 4). de salientar que morte de gravidade
zero.
Tempo
Trata-se da utilizao do conhecimento dos intervalos de tempo aceitveis entre o
incio dos sintomas e o incio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido, maior a
urgncia. Nas transferncias inter-hospitalares, com o atendimento inicial j realizado, esta
avaliao deve ser mais cuidadosa, para evitar precipitaes. Podemos utilizar critrios
numricos [(0 (sem possibilidade), 1 (imediato), 2 (at 10 minutos), 3 (at 1 hora), 4 (at 4
horas)], ou o tempo estimado (em minutos) para resoluo do caso de maneira que proteja
o paciente/vtima de possveis danos ou morte.
122
Ateno
Quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior ser a urgncia. Este subfator o que mais influi na deciso de
transferir o paciente. Podemos utilizar critrios de cruzes ou numricos, sendo estes
ltimos os preferenciais [(sem necessidade), 1(orientao), 2(USB no medicalizado
bombeiros), 3 (USB medicalizado SAMU), 4 (USA SAMU)]. O zero refere-se
impossibilidade de prestar atendimento (morte, etc.).
Valor Social
A presso social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justificar o
aumento do grau de urgncia de um caso simples. Este fator no pode ser negligenciado,
pois muitas vezes uma comoo social no local do atendimento pode dificultar a prestao
de atendimento de urgncia.
1. Anlise de sinais
Dados objetivos - tudo aquilo que verificado no paciente, atravs dos sentidos do
informante;
Respirao (facilidade, dificuldade, ausncia, rudos);
Cor da vtima (cianose, palidez);
Movimentos (espontneos, restritos, involuntrios);
Nvel de conscincia;
Estado geral (bom, regular ou mal);
Sudorese fria.
2. Anlise de um sintoma
Modo do aparecimento (sbito ou gradual);
Intensidade (forte, fraco, moderado);
Localizao e irradiao da dor;
Fatores desencadeantes e concomitantes.
124
Sexo, Idade, antecedentes (tratamentos e hospitalizaes anteriores);
Para as patologias traumticas, importante detalhar algumas questes que so
importantes na tomada de deciso a respeito da necessidade de acionar tambm outros
parceiros para o adequado atendimento de cada demanda:
Tipo de acidente (trnsito, de trabalho, quedas, agresses interpessoais;
Tempo decorrido entre o acidente e o chamado;
Nmero de vtimas, gravidade aparente - mecanismo de trauma;
Para cada vtima:
-Idade aproximada e sexo;
-Funes vitais (respiratrias, circulatrias, neurolgicas);
-Ele se move?
-Est acordado ou no?
-Est falando?
-Como respira?
-Tem sangramento?
-Leses principais (evidentes e suspeitas); e
1. Acidente de trnsito
- Tipo de acidente? (coliso, atropelamento, capotamento)
- Vtima presa nas ferragens?
- Vtima ejetada do veculo?
- Morte de algum dos ocupantes do veculo?
2. Quedas
- Tipo de queda? (do mesmo nvel, de nvel diferente, altura da queda, superfcie sobre a
qual caiu);
4. Agresso
- Houve briga?
- Agresso com socos?
- Qual foi o instrumento?
- Motivo aparente para a agresso?
- Agressor ainda no local da ocorrncia?
5. Queimaduras
- Tipo de agente causador da queimadura? (calor, eletricidade, substncias qumicas);
- Regies do corpo atingidas?
- Atingiu a face?
- Aspirou fumaa?
6. Desabamento/soterramento
- Tipo de material precipitado sobre a vtima?
- Quantidade aproximada?
- Descrio da situao?
7. Outros traumatismos
- Tipo de traumatismo?
126
- Caso no haja pertinncia ou a justificativa no seja vlida, o mdico regulador orienta o
solicitante como conduzir tecnicamente o caso ou como utilizar os recursos locais.
- Se j houver vaga destinada ao paciente, o regulador dever confirmar a informao com
o servio de destino, checando o nome do mdico responsvel e o setor de internao
(onde existir central de leitos j instalada, esse procedimento no ser necessrio).
- Com relao ao quadro do paciente: interrogar sucintamente sobre o problema
apresentado, sinais vitais (respiratrio, circulatrio, neurolgico), leses existentes,
procedimentos e exames complementares realizados e medicamentos utilizados.
Nvel 1: Emergncia ou Urgncia de prioridade absoluta. Casos onde haja risco imediato
de vida e/ou a existncia de risco de perda funcional grave, imediato ou secundrio.
Nvel 2: Urgncia de prioridade moderada. Compreende os casos em que h necessidade
de atendimento mdico, no necessariamente de imediato, mas dentro de poucas horas.
Nvel 3: Urgncia de prioridade baixa. Casos em que h necessidade de uma avaliao
mdica, mas no h risco de vida ou de perda de funes, podendo aguardar vrias horas.
Nvel 4: Urgncia de prioridade mnima. Compreendem as situaes em que o mdico
regulador pode proceder a conselhos por telefone, orientando o uso de medicamentos,
cuidados gerais, encaminhamentos.
128
ou com sangramento importante;
- Vtima com grande rea corporal queimada ou queimadura de vias areas;
- Eventos com mais de cinco vtimas;
- Coliso de veculos com vtima presa em ferragens;
- Coliso de veculos com vtima ejetada;
- Coliso de veculos com morte de um dos ocupantes;
- Acidente com veculo em alta velocidade rodovia;
- Queda de altura de mais de cinco metros; e
- Trabalho de parto evidente.
Nos casos em que enviada uma ambulncia de suporte bsico de vida aps a
chegada da equipe ao local da ocorrncia, e recebidas as primeiras informaes sobre a
situao, os achados abaixo determinam a necessidade de atendimento mdico no local da
ocorrncia:
- Solicitao do profissional da ambulncia, em virtude de suas dificuldades tcnicas no
atendimento ao paciente;
- Paciente com presso sistlica abaixo de 100 mmHg, com evidncias de hipoperfuso
perifrica;
- Paciente com frequncia respiratria inferior a 10 ou superior a 40 movimentos por
minuto ou dificuldade respiratria no controlada com manuteno de vias areas;
- Escala de Coma com resultado igual ou menor que 8;
- Escala de Trauma com resultado inferior a 9;
- Comprometimento de vias areas e ventilao: trauma de face, pescoo, traumatismos
severos do trax;
- Ferimentos penetrantes da cabea, pescoo, trax, abdome, regio inguinal.
- Evidncia de trauma raquimedular;
- Amputao parcial ou completa de membros;
- Trauma de extremidade com comprometimento vsculo-nervoso; e
- Queimaduras com acometimento extenso da superfcie corporal ou das vias areas.
129
5.4.3.3 Outras Orientaes
26
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. 2006.
131
recursos disponveis e as necessidades, porm com os recursos locais consegue-se manter
um padro mnimo de atendimento adequado.
132
Qumicos - contato com substncias txicas, combustveis.
Biolgicos - contaminao por doenas.
Ergonmicos - materiais inadequados para o atendimento.
Psicossociais - contato com as vtimas e as pessoas envolvidas no atendimento.
Planejamento
Comando e comunicao Segurana
Triagem e estabilizao das vtimas
Pessoal treinado e equipamento de atendimento de urgncia adequado Transporte e
evacuao
A) Planejamento
O Plano de Atendimento a Emergncias deve obedecer a um comando centralizado
que distribui e esclarece as funes de cada elemento da equipe, de acordo com a
capacidade de cada um. O planejamento estabelece as aes e organiza a utilizao dos
recursos disponveis, alm de prever a solicitao de ajuda externa, se for o caso.
133
B) Comando
O coordenador do atendimento deve estar em posio de destaque em relao aos
demais socorristas. Os componentes das equipes devem estar identificados uniformemente,
com coletes, bons, etc.
C) Comunicao
No h comando sem comunicao. Portanto, as alternativas de comunicao
devem ser as mais variadas possveis, dispondo de rdios, telefones celulares, apitos,
sirenes, bandeiras, faixas, painis, lanternas, etc... O comando das operaes deve dispor
de nmeros de telefones dos rgos de socorro, segurana, transporte e imprensa, bem
como as frequncias de rdio desses rgos.
D) Segurana
A segurana fundamental para o sucesso do atendimento de urgncia nos grandes
acidentes. Os cordes de isolamento e barreiras policiais tornam-se necessrias para
facilitar o trabalho dos socorristas e garantir a liberao das rotas de evacuao, evitando
as interferncias externas ao servio.
A rea isolada deve ser grande o suficiente para estabelecer a setorizao dos locais
de atuao das equipes, garantindo um desempenho melhor e mais seguro. A setorizao
compreende 03 zonas concntricas: vermelha, laranja e verde.
A zona vermelha (ou quente) compreende a rea do sinistro propriamente dito,
onde est contida a totalidade dos destroos. Deve ter um controle rigoroso e seu acesso
limitado apenas s equipes de resgate e atendimento de urgncia. O Posto Mdico
Avanado ser instalado dentro desta zona, em local que no oferea risco.
A zona laranja (ou morna) compreende a rea onde ser instalado o Posto de
Comando, as viaturas para transporte das vtimas e de materiais, os alojamentos de vtimas
sem leses, o depsito morturio, etc. Seu acesso limitado apenas aos profissionais que
iro atuar nessas reas.
A zona verde (ou fria) compreende a rea de livre circulao, mas com cuidado
especial para que o trnsito pelas ruas e estradas de acesso esteja liberado, garantindo a
chegada at os hospitais e outros servios mdicos.
E) Triagem
A triagem e estabilizao das vtimas no local do acidente tem se mostrado muito
134
mais eficiente do que pr na maca e correr. A triagem aumenta a percentagem de
sobreviventes e evita o desperdcio de transporte e hospitalizao desnecessria,
permitindo uma racionalizao dos meios e distribuindo adequadamente os feridos para os
hospitais certos.
A triagem deve priorizar a anlise primria, enquanto a estabilizao deve cuidar da
anlise secundria e preparo para o transporte ao servio de sade mais adequado.
Existem inmeros mtodos de realizar a triagem das vtimas no local do acidente. No
Brasil o mtodo que tem sido mais divulgado e utilizado o START (Simple Triage And
Rapid Treatment), utilizando cores para designar a gravidade, baseando-se na anlise
primria da vtima (ABC):
Vermelho - 1 prioridade ou prioridade absoluta - Compreende os pacientes crticos,
com risco de vida iminente, que necessitam de cuidados imediatos para sua estabilizao e
posterior transporte. Tem prioridade no transporte, o qual deve ser efetuado em UTI
mveis.
Amarelo - 2 prioridade ou prioridade relativa - Compreende os pacientes graves,
tambm com risco de vida, mas que dispem de algumas horas para receber atendimento.
Devem ser transportadas aps as vermelhas.
Verde - 3 prioridade ou prioridade baixa - Compreendem os pacientes ilesos, os
pacientes com traumas simples, sem risco de vida ou de funo de membros, que podem
aguardar vrias horas para serem atendidos. Sero transportados depois das amarelas.
Negro - 4 prioridade ou prioridade nula - Compreende os pacientes em morte clnica ou
evidente e os extremamente graves, com probabilidade mnima de sobrevivncia.
A categorizao relativa, pois deve levar em conta o nmero de profissionais
disponveis para o atendimento.
F) Estabilizao
Na rea de estabilizao devem estar os profissionais mais experientes e
capacitados, bem como os materiais de atendimento de urgncia e identificao das vtimas
e os meios de transporte.
As vtimas triadas devero ser agrupadas no Posto Mdico Avanado conforme a
gravidade: vermelho, amarelo, verde. Lonas coloridas podero ser estendidas no cho,
designando cada setor onde as vtimas sero colocadas. As de risco vermelho recebero
prioridade no atendimento, seguidas das amarelas e das verdes. Todos os materiais e
135
equipamentos mdicos devero ser agrupados prximo s bases vermelha e amarela, a fim
de agilizar o atendimento e evitar serem transporta- das de um lado para o outro, o que
sobrecarregar ainda mais as equipes e provo- car a disperso dos equipamentos.
G) Transporte e evacuao
O transporte deve ser racionalizado e utilizado dentro dos critrios estabelecidos
pelo comando do plano. Nenhuma viatura sair do local, independente de qual servio
pertena, sem antes ter a autorizao e saber o servio certo que ir receber a vtima, o qual
j dever estar avisado. As viaturas devero ter uma rota certa para a chegada ao local e
outra diferente para a sada, a fim de evitar congestionamento e acidentes. Se houver a
presena de helicpteros, devero estar dispostos em locais seguros, de preferncia a uma
distncia de mais de 100 metros da rea de estabilizao das vtimas, com o vento
soprando no sentido acidente - helicptero.
A Central de Regulao responsvel pelos contatos com os hospitais que
recebero as vtimas, informando-lhes os dados de cada vtima que ser encaminhada.
H) Recepo hospitalar
A Central de Regulao Mdica dever confirmar a chegada das vtimas aos
hospitais encaminhados, a fim de ter o controle e a certeza de que todas receberam o
atendimento adequado.
I) Finalizao
Uma ltima equipe, aps o transporte de todas as vtimas, far um rastreamento no
local da ocorrncia, recolhendo materiais, lixos e certificando-se de que realmente todas as
vtimas tenham sido atendidas e encaminhadas, e que os bitos tenham sidos retirados
pelas autoridades competentes (Polcia Civil, IML).
As viaturas, ento, retornaro base para limpeza terminal, reposio dos materiais
e equipamentos e balano da ocorrncia.
A Central de Regulao Mdica elaborar um documento com balano da
ocorrncia (tipo de acidente, nmero de vtimas, gravidade, destino, etc.), que de- ver ser
encaminhado s autoridades competentes (Secretarias de Sade, Defesa Civil, Polcia,
Bombeiros, etc.).
136
5.7 Consideraes Gerais
O local do acidente deve ser prontamente sinalizado pela primeira equipe que
chega, a fim de evitar novos acidentes. Uma fita de sinalizao isolar o local, a fim de que
as equipes possam trabalhar com segurana e sem interferncia de curiosos.
A triagem das vtimas so prontamente iniciada e estas so encaminhadas para um Posto
Mdico Avanado (PMA), onde recebero atendimento mdico e sero estabilizadas.
O PMA deve ser instalado prximo da ocorrncia, em local que no oferea riscos,
evitando que a equipe mdica corra de um lado para outro para prestar o atendimento.
Alm disso, facilita a montagem de equipamentos e a utilizao dos materiais e
medicamentos, os quais estaro centralizados nesse local e no espalhados pela rea do
sinistro. Ele pode ser improvisado colocando-se lonas coloridas (vermelha, amarela, verde,
preta) no cho, separadas umas das outras, mantendo a seguinte disposio:
Vermelha: ficaro as vtimas graves classificadas como prioridade absoluta e que devero
receber atendimento mdico imediato;
Amarela: disposto aps a vermelha, onde ficaro as vtimas moderadas;
Verde: disposto aps a amarela, de maneira que no atrapalhe o atendimento das vtimas
graves e moderadas, ser reservada para as vtimas leves ou sem leses;
Preta: disposta longe da vista das demais vtimas e curiosos ser reservada para os bitos.
Aps deixarem as vtimas nos hospitais, as equipes devem realizar a limpeza das
viaturas, reposio dos materiais e recomposio das equipes, a fim de retornarem a seus
postos.
A Central de Regulao deve fazer um balano da ocorrncia, emitindo um
relatrio geral constando o tipo de ocorrncia, dados das vtimas, destino as mesmas,
equipes que as transportou e para qual servio e enviar uma cpia para as autoridades
competentes (Secretarias de Sade, Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, Polcia Militar,
Diretoria de Hospitais).
Deve ser feito um levantamento global dos materiais e equipamentos utilizados,
alm de uma discusso sobre os problemas enfrentados, a fim de aprimorar cada vez mais
o servio.
139
5.7.2 Regulao das Transferncias Simultneas de Mltiplas Vtimas
140
REFERNCIAS
141
142
Captulo 6 - Regulao Assistencial na Ateno Hospitalar de Urgncia
143
melhor resposta possvel, para um problema assistencial especfico. As centrais de
regulao desempenham atividade permanente e dinmica de organizar a demanda por
servios de sade, a partir do conhecimento da capacidade instalada regional.
Para cumprir adequadamente o seu papel, as centrais de regulao devem ser
organizadas em rede informatizada, regionalizada e resolutiva nos vrios nveis de
complexidade do processo assistencial. Devem, ainda, dispor em tempo real de
informaes da oferta de servios, uma vez que, a informao atualizada instrumento
fundamental no processo de regulao, possibilitando a tomada de decises de forma
consistente, eficaz e eficiente.
No perodo de janeiro/06 a junho/07, foram implantadas 13 Centrais
Macrorregionais de Regulao Assistencial no Estado, em municpios polo das Regies
Ampliadas de Sade, sendo 01 CR em cada uma das regies assistenciais, exceo da
Regio Leste que possui 02 centrais de regulao e da Regio Jequitinhonha que regulada
pela a CR Nordeste, conforme listado abaixo:
144
Figura 1 - Regies Ampliadas de Sade e municpios sede de Central Macrorregional
de Regulao Assistencial
145
s atividades de regulao.
A regulao da assistncia sade compe, portanto, um conjunto de tecnologias,
saberes e aes que, juntos, ordenam e intermediam o acesso dos usurios aos servios de
sade a partir de suas necessidades, buscando garantir acesso equnime, ordenado,
oportuno e qualificado.
146
Conforme as diretrizes do processo de trabalho para execuo das atividades de
regulao, institudas em normatizao interna da Diretoria de Regulao
Assistencial/Secretaria de Estado de Sade (MINAS GERAIS, 2015), a solicitao
avaliada quanto consistncia entre o procedimento solicitado, o quadro clnico (sinais e
sintomas), exames complementares para o diagnstico e a justificativa para o tratamento
em regime hospitalar.
Havendo consistncia das informaes contidas na solicitao, o mdico regulador,
como parte de seu processo de trabalho, prioriza os casos mais graves e inicia
imediatamente a busca de vaga, que consiste em reservar o leito obedecendo
disponibilidade de vaga, disposta no mapa de leitos, e a regionalizao na seguinte ordem:
municpio, microrregio ou macrorregio de origem; outras macrorregies do Estado.
No havendo consistncia nas informaes da solicitao cabe ao mdico regulador
questionar o estabelecimento de origem para adequao do pedido, complementando ou
alterando-o, para torn-lo mais consistente. Este procedimento chamado de incluso de
pendncia e at que o estabelecimento de origem responda a essa pendncia
adequadamente, a busca de leito no iniciada.
Quando for necessria a transferncia do paciente, o estabelecimento de origem
deve, ao longo do processo, informar no sistema, a cada 12 horas, a evoluo do paciente
para garantir a busca adequada s suas necessidades clnicas.
Definido o estabelecimento de destino, pelo mdico regulador, uma solicitao de
reserva de leito encaminhada para a unidade. Caso o estabelecimento a negue, o mesmo
dever apresentar uma justificativa tcnica pertinente e outro estabelecimento ser
consultado at que a reserva se concretize. Todas as atividades relacionadas busca e
reserva de leito so registradas no sistema automaticamente, por meio de ocorrncias no
laudo.
Aps a confirmao da reserva do leito pelo estabelecimento de destino, o
estabelecimento de origem informado e prepara o paciente para sua transferncia. A
equipe de regulao acompanha on line a transferncia do paciente, verificando o registro
de sada do paciente, pelo estabelecimento de origem; e a confirmao de sua internao
no estabelecimento executor.
No caso de transferncias direcionadas para municpios que possuem Central
Municipal de Regulao, a Central Macrorregional de Regulao Assistencial to-somente
encaminha o laudo do paciente para essa unidade, que a responsvel pala busca de leito e
147
acompanhamento da demanda. Em Minas Gerais, possuem central de regulao prpria,
sob a gesto da Secretaria Municipal de Sade, apenas os municpios de Juiz de Fora e
Uberlndia e Belo Horizonte, que utiliza sistema informatizado prprio em interface
eletrnica com o sistema estadual.
Por fim, pode-se dizer que os processos de regulao assistencial qualificam a
gesto do SUS, contribuindo para a melhoria do acesso aos servios de sade, de acordo
com as necessidades de seus usurios. A regulao assistencial em Minas Gerais tem a
funo primordial de regular o acesso da populao s internaes hospitalares de urgncia
na rede SUS/MG de forma que as necessidades assistenciais do usurio sejam analisadas
sob a lgica da equidade.
A imagem a seguir ilustra, de forma sucinta, a sistemtica do processo de regulao
do usurio.
148
REFERNCIAS
149
150
Captulo 7 - Classificao de Risco
151
da condio de sade dos pacientes que aguardam o primeiro atendimento mdico,
organiza a fila de espera de forma justa, aumenta a satisfao do usurio e dos profissionais
de sade, alm de racionalizar o consumo de recursos e ser uma ferramenta de auxlio da
gesto dos servios.
A Portaria Ministerial n 2.048 de 2002 institui a necessidade da realizao da
classificao de risco nas unidades que atendem demanda espontnea. Esta prev que a
rea fsica do pronto atendimento deve contar com uma sala para a realizao da triagem
classificatria de risco, cuja estrutura deve estabelecer comunicao com a recepo, para a
entrada dos pacientes provenientes da demanda espontnea, e com a rea de espera para o
atendimento mdico, conferindo racionalidade ao fluxo dentro da unidade.
A referida portaria ressalta que a classificao de risco deve ser realizada por
profissional de sade de nvel superior (mdico ou enfermeiro), mediante capacitao
especfica e utilizao de protocolos pr-estabelecidos, visando avaliar o grau de urgncia
da queixa dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento, de
acordo com a gravidade do quadro de sade. Sendo assim, para a adequada implementao
da Classificao de Risco nas unidades de porta aberta necessrio que a escala de
profissionais classificadores (mdicos ou enfermeiros) cubra todo o horrio de
funcionamento do servio.
A Poltica Nacional de Humanizao tem como foco a qualidade do atendimento
prestado ao cidado e enfatiza a necessidade da reduo de filas e do tempo de espera. O
atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critrios de risco para a demanda
espontnea nas unidades de sade possibilita o acesso referenciado aos demais nveis da
assistncia, atravs de fluxos previamente pactuados. O acolhimento com avaliao de
risco tambm uma ferramenta de orientao da populao, pois estabelece diretrizes para
o fornecimento de informaes ao paciente e familiares sobre o provvel tempo de espera
para o primeiro atendimento mdico (BRASIL, 2004).
A Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS,
contempla a classificao de risco e intervenes adequadas e necessrias aos diferentes
agravos de sade. A organizao da Rede de Ateno s Urgncias tem o propsito de
articulao e integrao de seus entes, a fim de ampliar e qualificar o acesso humanizado e
integral aos usurios de forma gil e oportuna. Neste sentido, o acolhimento com
classificao de risco compe a base do processo e dos fluxos assistenciais de toda a Rede,
152
sendo requisito primordial dos pontos de ateno. a linguagem nica que favorece a
comunicao entre todos os pontos de ateno a sade na Rede.
O Ministrio da Sade refora a importncia da classificao de risco tambm na
Portaria n 1.601/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que estabelece diretrizes para a
implantao do componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de
servios de urgncia 24 horas da Rede.
O termo triagem teve a sua origem na guerra, durante a Revoluo Francesa e tinha
o papel de avaliar com agilidade os soldados feridos, realizar a separao daqueles que
necessitavam de ateno mdica urgente e dar prioridade ao tratamento com vistas a
recuper-los o mais rpido possvel e retorn-los ao campo de batalha. Esse processo de
triagem foi aperfeioando no decorrer dos anos at chegar particularmente dcada de 90
como uma prtica de triagem classificatria. O desenvolvimento e utilizao de vrios
protocolos de classificao de risco visavam priorizar o atendimento mdico do usurio por
meio de uma definio de cunho clnico e no baseado em critrios administrativos ou por
ordem de chegada ao servio (COUTINHO, 2010).
Surgiram ento, a partir da dcada de 90, vrios tipos de protocolos de classificao
de risco diferentes entre si. H modelos que utilizam apenas dois nveis de gravidade e
outros com at cinco nveis, sendo estes os mais aceitos na atualidade.
Os modelos mais avanados de cinco nveis e que passaram a ter uma concepo
sistmica, sendo utilizados por uma rede de servios como forma de garantia de uma
linguagem nica so:
Modelo Australiano (Australasian Triage Scale - ATS) - foi o pioneiro e usa tempos de
espera de acordo com gravidade;
Modelo Canadense (Canadian Triage Acuity Scale - CTAS) - muito semelhante ao
modelo australiano, mais complexo e est em uso em grande parte da rede de ateno
a sade canadense. O mecanismo de entrada uma situao pr-definida;
Modelo de Manchester (Manchester Triage System - MTS) - Trabalha com algoritmos e
discriminadores chaves, associados a tempos de espera simbolizados por cores. Est
sistematizado em vrios pases da Europa. O mecanismo de entrada uma queixa ou
153
situao de apresentao do paciente;
Modelo Americano (Emergency Severity Index - ESI) - trabalha com um nico
algoritmo que foca mais na necessidade de recursos para o atendimento e no usado
em todo o pas;
Modelo de Andorra (Model Andorr del Trialge MAT) - baseia-se em sintomas,
discriminantes e algoritmos, mas de uso complexo e demorado, com tempo mdio de
8 minutos (JUNIOR et al, 2010).
154
Classificao de Risco foi criado pelo Grupo de Triagem de Manchester na Inglaterra, em
1994, visando estabelecer o consenso entre os mdicos e enfermeiros para o atendimento
s emergncias. Esse Sistema de Classificao visa assegurar que os usurios sejam
atendidos por ordem de necessidade e no por ordem de chegada, sendo essa uma medida
acertada quando se trata da situao em que, de modo geral, a necessidade clnica
ultrapassa a capacidade do servio de sade. Em 2008, o Estado de Minas Gerais optou
pela utilizao do Protocolo de Classificao de Risco Manchester em suas portas de
entradas urgncia para a garantia de uma linguagem nica.
O Grupo Brasileiro de Classificao de Risco (GBCR) o representante oficial do
Protocolo de Manchester no Brasil, estando o mesmo autorizado pelo Manchester Triage
Group (MTG) e pelo British Medical Journal, detentores dos direitos autorais, a utilizar o
protocolo. J o Grupo Portugus de Triagem (GPT) possui a licena do MTG para a
traduo em lngua portuguesa (COUTINHO, 2010).
A implantao do Sistema Manchester no Estado de Minas Gerais conferiu
pioneirismo no territrio brasileiro, e a justificativa para a sua adoo se deve ao fato do
sistema no ser baseado em presuno diagnstica e centrar na queixa apresentada, j que
nem sempre um diagnstico define uma situao de urgncia de atendimento
(COUTINHO, 2010).
A classificao de risco do Protocolo de Manchester consiste na aplicao de 52
(cinquenta e dois) fluxogramas, sendo que 07 (sete) so especficos para crianas e 02
(dois) so aplicados em situao de catstrofes/mltiplas vtimas. Os fluxogramas possuem
discriminadores, que correspondem aos sinais e sintomas e levam escolha entre as
prioridades possveis, amparados na avaliao de parmetros clnicos e na percepo visual
de sinais de gravidade. A aplicao da metodologia baseada nos fluxogramas e
discriminadores, conforme a queixa principal de cada paciente, permite o estabelecimento
de cores e tempo resposta mximo em minutos para o atendimento do mesmo
(MACKWAY-JONES, MARSDEN, WINDLE, 2010; COUTINHO, 2010). O paciente
classificado em uma das cinco prioridades identificadas por nmero, nome, cor e tempo
alvo para a observao mdica inicial, conforme Quadro 2 a seguir.
155
Quadro 2 - Definio das prioridades do Protocolo de Manchester por cor e
tempo de espera para o atendimento.
Deve haver no mnimo uma sala para a classificao de risco, sendo que,
dependendo do volume de pacientes a serem atendidos, seja necessria a disponibilizao
de um segundo ponto para a realizao da classificao de risco, uma vez que
recomendvel a abertura de novo posto de classificao quando houver mais de 10
pacientes aguardando para serem classificados.
Para cada sala de classificao de risco necessria a seguinte relao de
materiais:
Recomenda-se que esta sala esteja prxima porta de entrada do servio para
possibilitar que o profissional classificador tenha uma viso dos usurios que aguardam a
classificao e/ou atendidos, preservando, entretanto, a privacidade do paciente (JUNIOR
et al, 2010).
A auditoria do Sistema Manchester pode ser definida como uma anlise sistemtica
e independente com o objetivo de determinar se as atividades e resultados satisfazem os
requisitos previamente estabelecidos e se estes esto efetivamente implementados.
A direo da instituio deve garantir condies para a implementao da auditoria
interna e utilizao dos resultados para melhor gesto do servio de urgncia. A
composio mnima da equipe de auditoria por instituio deve ser de um mdico e um
enfermeiro, sendo que essa equipe dever realizar o curso presencial de auditoria interna
do Manchester, com durao de 5 horas, distribudas em aulas tericas e estudos de casos
clnicos. Este curso tem como objetivos sistematizar as orientaes para a auditoria interna,
uniformizar a metodologia e orientar a execuo das auditorias. Para se tornar auditores
internos os profissionais devero ser previamente certificados pelo GBCR como
classificadores.
157
7.3 Consideraes
158
REFERNCIAS
159
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica de
Humanizao. Humaniza SUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como
eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. 1. ed.
Braslia/DF: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf>. Acesso em: 18 fev. 2016.
160
Captulo 8 - Cenrio Atual da Rede de Urgncia e Emergncia (RUE) no
Estado de Minas Gerais
8.1 Contextualizao
III - Hospitais;
V - Complexo Regulador; e
161
Quadro 1 - Componentes da Rede de Ateno s Urgncias e seus objetivos
Fonte: Portaria n 1.600, de sete de julho de 2011. Adaptado pelos autores, 2016 .
163
Quadro 2 - Competncias dos pontos de ateno sade, segundo nvel de ateno
164
Quadro 3 - Principais diretrizes clnicas conforme prioridade
Tempo de acesso;
Distribuio regional do recurso;
Economia de escala e
Qualidade.
165
8.2 O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) em Minas Gerais
166
Quadro 4 - Territrio estadual, segundo PDR 2014
Legenda:
Roxo: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Norte
Azul claro: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Nordeste/Jequitinhonha
Verde escuro: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Centro Sul
Vermelho: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Sudeste
Cinza: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Sul
Marrom: SAMU 192 Municipal de Poos de Caldas
Amarelo: SAMU 192 Municipal de Belo Horizonte, Betim, Contagem, Itabira, Sete Lagoas, Ouro Preto e
Mariana
Verde claro: SAMU 192 Municipal de Itana
Rosa escuro: SAMU 192 Municipal de Ipatinga
Rosa claro: SAMU 192 Municipal de Governador Valadares
Laranja: SAMU 192 Municipal de Patos de Minas
Azul escuro: SAMU 192 Municipal de Uberaba
168
realizao de aes conjuntas, objetivando recobrar escalas produtiva e financeira viveis,
com foco na qualidade dos servios pblicos prestados populao (MINAS GERAIS,
2012).
Em termos de aumento de cobertura e de capacidade instalada do SAMU 192
Regional em Minas, pode-se dizer que o Estado, entre o perodo de 2009 a 2015, aumentou
em 277% o nmero de ambulncias (de 47 a 177 veculos), 386% o nmero de habitantes
cobertos (de 1.661.130 para 8.066.610) e 445% o quantitativo de municpios (de 86 para
469), conforme detalhado nos Grficos 1, 2 e 3 a seguir.
170
organizao das Redes, dentre eles o de economia de escala e escopo, optou-se por
vincular as duas RAS em uma nica Central de Regulao e, consequentemente, a um
nico Consrcio.
No mesmo ano, a RAS Centro Sul iniciou o servio cobrindo 50 municpios e
780.011 habitantes. Na central de regulao h dois mdicos reguladores, trs TARM e
rdios operadores por planto 24 horas e possui 4 USA e 18 USB.
A Regio Ampliada de Sade Sudeste deu incio ao SAMU 192 Regional em 2014,
cobrindo os 1.651.433 residentes nos 94 municpios. Conta com uma equipe de trs
mdicos reguladores durante o dia e dois a noite, cinco TARM durante o dia e trs a noite,
alm de um rdio operador por planto 24 horas na Central de Regulao. Sua frota
composta por 8 USA e 31 USB.
A ltima Regio Ampliada de Sade que teve o SAMU 192 Regional inaugurado
foi a Sul, em fevereiro de 2015, sendo atualmente a maior cobertura em termos
populacionais e de territrio, abrangendo 153 municpios e uma populao de 2.745.220.
Conta com 9 USA e 34 USB. Na Central de Regulao h seis mdicos reguladores no
planto diurno e cinco no noturno, oito TARM de dia e sete noite, alm de dois rdios
operadores por planto 24 horas.
Os Quadros 5, 6 e 7, a seguir, resumem os dados que caracterizam a capacidade
instalada, a localizao, populao e municpios cobertos, com o objetivo de ilustrar de
forma didtica o panorama do SAMU 192 no Estado, tanto no contexto regional, quanto
municipal.
171
172
Quadro 6 - Cobertura do SAMU 192 Municipal
173
8.4 Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional no Estado de Minas Gerais
USA 00:26:49
USB 00:19:35
Total de atendimentos
Tabela 2 - Nmero de atendimento por USA e USB no Estado em 2015
8.5 Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional por Regio Ampliada de Sade
NORDESTE/ 00:22:10
JEQUITINHONHA
NORTE 00:22:53
SUL 00:19:55
175
Total depor
Tabela 4 - Total de atendimento atendimentos
USA e USB porpor
regio
SAMU 192 Regional em 2015
176
Miocrdio (IAM) e Acidente Vascular Cerebral/Enceflico (AVC). O recurso financeiro
varia conforme a tipologia do prestador na Rede, bem como os recursos humanos e
Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico (SADT).
Desde o ano de 2015 a discusso da Poltica Hospitalar tem sido pauta constante da
Secretaria de Estado de Sade e os critrios para este componente vm sendo
reformulados, tais como recursos tecnolgicos, humanos, rea de abrangncia e escopo de
atuao. A Resoluo SES-MG n 5.052, de 09 de dezembro de 2015, que estabelece as
Diretrizes, Objetivos e a Tipologia Hospitalar da Poltica Estadual de Ateno Hospitalar
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) em Minas Gerais o instrumento pelo qual se
prope novos direcionamentos para o componente hospitalar no Estado.
J em relao ao componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h), pode-se
afirmar que tambm houve alterao na Poltica Estadual, a partir da publicao da
Resoluo SES-MG n 4.884, de 19 de agosto de 2015, que estabelece as diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) no Estado de
Minas Gerais e o incentivo financeiro de custeio mensal das UPA 24h, em conformidade
com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Soma-se ainda a Resoluo SES-MG n
5.064, de 09 de dezembro de 2015.
De forma sucinta, antes desta alterao, o Estado custeava um nmero limitado de
UPA 24h (11). Com a nova diretriz:
Esta mudana fez com que o nmero de UPA 24h custeadas pelo Estado
aumentasse em cerca de 300%, uma vez que at o ms de fevereiro de 2016, 43 Unidades
de Pronto Atendimento recebem incentivos de custeio.
De acordo com a referida Resoluo, a contrapartida estadual equivale a 25% do
incentivo financeiro mensal previsto pela Portaria GM/MS n 342, de 4 de maro de 2013,
para as Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h habilitadas e qualificadas pelo
Ministrio como Porte I, II ou III.
Sobre os leitos de retaguarda, o Estado segue as diretrizes do Ministrio da Sade,
conforme estabelecido na Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011, que organiza o
177
Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de
Sade.
O Quadro 8 ilustra os componentes UPA 24h, Leitos de Retaguarda (leitos clnicos,
de longa permanncia e de Unidade de Tratamento Intensivo UTI) e Hospitais (Porta
Aberta) contemplados atualmente na Rede de Urgncia e Emergncia e que,
consequentemente, recebem incentivo financeiro de custeio.
(1,2,3) Detalhamento do numero de prestadores que recebem incentivo financeiro para custeio
dos servios de urgncia e emergncia.
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.
179
atualmente com uma agenda anual, com encontros bimestrais (em sua maioria).
De forma sucinta, as reunies se pautam nas discusses do cenrio da RUE, a
necessidade de novas diretrizes, continuidade na elaborao dos Planos de Ao Regionais
para as demais Regies Ampliadas de Sade que ainda no contam com o instrumento,
expanso dos componentes da RUE. Alm disso, todo e qualquer assunto afeto
organizao da Rede de Urgncia e Emergncia, advindos ou no dos Comits Gestores
Regionais, podem ser tratados nas reunies.
Entende-se a extrema importncia dessas discusses no SUS para a melhoria,
manuteno e expanso da Rede de Urgncias e Emergncias no Estado, de forma
colegiada, tendo a melhoria dos servios de sade aos usurios como o eixo norteador.
8.8 Consideraes
180
Estado, por meio de Deliberao, que contempla os municpios que contaro com base
descentralizadas e as respectivas ambulncias (USA e USB).
Destaca-se que para o ano de 2016, existe a expectativa de regionalizao do
SAMU 192 da Regio Ampliada de Sade Centro, ampliando a cobertura atual de
4.642.755 para 6.480.169. Uma nova estratgia para efetivar a regionalizao nesta Regio
Ampliada foi utilizar da estrutura j existente dos SAMU municipais e ampliar a cobertura,
buscando otimizar o tempo, o recurso pblico e reconhecer os servios pioneiros no Brasil
e no Estado, que antecederam lgica de implantao em um modelo regional.
Na mesma perspectiva, o SAMU Municipal de Governador Valadares e de Ipatinga
tambm esto em processo de regionalizao, buscando aumentar a cobertura dos referidos
servios para todos os 1.532.984 de habitantes que residem na Regio Ampliada de Sade
Leste.
Na lgica de implantao do componente SAMU 192 Regional, as Regies
Ampliadas Oeste e Tringulo do Norte so outras duas regies com previso para contar
com o servio ainda no ano de 2016, com uma Central de Regulao no municpio de
Divinpolis e Uberlndia, respectivamente.
O Quadro 9 a seguir detalha os SAMU 192 Regionais j aprovados e seu escopo de
atuao, com perspectiva de cobertura populacional e demais informaes inerentes ao
servio.
181
(*) Contempla as Regies de Sade de Governador Valadares, Mantena, Resplendor, Santa Maria do Suau/So Joo Evangelista.
(**) Contempla as Regies de Sade de Ipatinga, Coronel Fabriciano/Timteo e Caratinga.
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.
182
REFERNCIAS
183
Classificao de Risco: comparando modelos. Belo Horizonte, 2014. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil. Disponvel em: <http://gbcr.org.br/downloads>. Acesso
em: 19 fev. 2016.
185
186
Captulo 9 - Atendimento Pr-Hospitalar e Transporte Inter-Hospitalar
de Urgncia27
9.1.1 No Mundo
27
Texto extrado da Apostila Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte: Secretaria de
Estado de Sade de Minas Gerais, 2014..
187
1899 - Primeira ambulncia motorizada operada pelo Hospital Micheal Reese
Hospital de Chicago; alcanava 30 km/hora.
1924 - Chefe Cot - Cria o Servio de Emergncia para os Asfixiados, dentro do
regimento de Bombeiros de Paris, que o primeiro exemplo de postos de emergncia
mvel avanados, distintos dos servios hospitalares.
Durante a I e II Grandes Guerras Mundiais, os servios mdicos militares provaram
sua eficcia no acesso e manejo precoce das pessoas feridas. Entretanto, embora o sistema
militar mdico tornara-se bem desenvolvido, o desenvolvimento do sistema civil estava
atrasado.
1956 - Professor Cara em Paris - Cria o primeiro Servio Mvel de Urgncia e
Reanimao (SMUR), com a finalidade de assegurar o transporte inter-hospitalar de
pacientes em insuficincia respiratria sria, principalmente no momento da epidemia de
poliomielite.
Final dos anos 50 - J.D. Farrington, e outros, questionaram quais as lies
aprendidas pelos servios mdicos militares poderiam ser aplicadas aos civis para melhorar
o cuidado civil.
1962 - Professor Larcan - Abre em Nancy, um servio de emergncia mdica
urbano.
1965 - Ministrio de Sade Francs impe a certos centros hospitalares que se
dotem de meios mveis de socorro de emergncia. Servios de Atendimento Mdico de
Urgncia (SAMU) so criados para administrar as chamadas mdicas que apresentam um
carter de emergncia assim como o funcionamento do SMUR (UTI Mveis).
Os SAMU, inicialmente centrados nos atendimentos de estrada, estendem seu
campo de ao inclusive para intervenes no traumatolgicas, transportes inter-
hospitalares e chamadas da populao por ansiedade, quer se trate de uma urgncia vital ou
simplesmente sentida como tal.
Tendo em conta o grande nmero de intervenes, da diversidade de situaes
encontradas e das respostas oferecidas, a realizao de uma coordenao mdica revela-se
rapidamente necessria. Assim nasceu o princpio da regulao mdica.
Para melhorar a organizao e a regulao da emergncia mdica-cirrgica, ao trmino dos
anos 1970, cria-se progressivamente o Centro 15 Regional (departamental).
1969 - Comisso sobre EMS (Emergency Medical Service) criada pela
Associao Mdica Americana.
188
1970 - Registrado o Treinamento Mdico de Emergncia.
1975 - ACLS desenvolvido pela Associao Americana de Cardiologia 1978 -
Curso piloto de ATLS desenvolvido em Auburn, Nebraska 1979 - Comit de acreditao
em EMT-Paramedic formado.
1981 - Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) aprovado 1981 - BTLS
desenvolvido por Alabama Chapter.
1983 - Curso piloto de PHTLS em Iowa, Connecticut, and Louisiana.
9.1.2 No Brasil
189
Na assistncia mdica, as ambulncias foram consideradas durante muito tempo,
mais como um Sistema de Transporte do que como unidade de atendimento e cuidados
precoces, diferente da utilizao que teve principalmente nas guerras. Frequentemente a
gerncia das frotas de ambulncias, sequer estavam ligadas diretamente a Servios de
Sade, aos Servios Municipais de Transporte, quando no diretamente aos gabinetes do
Executivo.
Dcada de 50 - "SAMDU" - Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia
Podemos considerar, do ponto de vista histrico, esta atividade como um embrio da
ateno pr-hospitalar no Brasil. Por uma srie de motivos, incluindo a no introduo do
mtodo de regulao mdica das urgncias, esta atividade foi sendo desativada
progressivamente e terminou.
Dcada de 60 e 70 Vrios Servios privados de atendimento domiciliar de
urgncia foram inaugurados no Brasil
A partir de 1975, com a Lei 6.229, quando o municpio ficou com a
responsabilidade do atendimento s urgncias, atravs de servios prprios, conveniados
ou transferidos para localidades com recursos, a distribuio de ambulncias transformou-
se em moeda poltica, distribuda com grande alarde, pois se constituam em outdoor
mvel, com grande identificao do doador e tambm do governante local que a havia
conseguido. A profuso de informao exterior era sempre inversamente proporcional aos
recursos no seu interior, maca e sirene. Os veculos escolhidos, em sua grande maioria no
eram apropriados para o transporte de pacientes em boas condies, pois a altura e o
espao fsico, no permitiam sequer que o paciente pudesse fazer uso de soro fisiolgico
E.V. ou uso de O2, no caso de paciente crtico. A funo de transporte foi a que cumpria
at recentemente, independente do estado do paciente, pois com recurso humano, contava-
se apenas, com um motorista gil no volante. Fica difcil se ter ideia de quantas vidas
foram salvas ou ceifa- das no transporte por ambulncia.
1987 _ O primeiro servio de atendimento pr-hospitalar, sem a presena de
mdico, foi implantado pelo Corpo de Bombeiros da Polcia Militar, em Blumenau, em
parceria com outras entidades. Sete anos aps j atuava em 15 cidades catarinenses,
contando apenas com a participao de socorristas e sem pessoal mdico.
1989 - Cooperao SAMU de Paris - So Paulo para introduo do pr-hospitalar
com incio do SAMU e Paramdicos de So Paulo.
1990 - Incio do atendimento pr-hospitalar pelos corpos de bombeiros no Brasil.
190
1990 - Projeto Pr-Trauma em Minas Gerais e incio do trabalho pr-hospitalar em
Florianpolis.
1991 - Incio do SIATE em Curitiba 1994 - Incio do Belm 192 urgente.
1995 - Incio do SAMU de Porto Alegre e incio da rede 192 1996 - Incio do
SAMU de Campinas.
1996 - Rede 192 transformada em Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias.
1997 - Primeira resoluo sobre pr-hospitalar e transportes sanitrios pelo
CREMESC.
1998 - Resoluo do CFM 1999 - Portaria Ministerial 824.
2001 - Portaria Ministerial 814.
1996-2002 - Incio e desenvolvimento de diversos SAMU no Brasil: "SOS
Fortaleza", o "SAMU-RESGATE da regio metropolitana de So Paulo, Ribeiro Preto,
Araraquara, So Jos do Rio Preto, Santos, regio do Vale do Ribeira, Belo Horizonte,
Recife, etc.
Atualmente no Brasil, nas grandes cidades, o conceito de ambulncia, deixa de ser
o de Sistema de Transporte e Remoo e se incorpora, como parte do Sistema de Sade,
com a funo de diminuir o intervalo teraputico nas urgncias.
2003 Portarias Ministeriais 1863 e 1864 tornam o SAMU 192 um servio
nacional.
2003 2008 Vrios SAMU so inaugurados no Brasil, ultrapassando a cobertura
de 100 milhes de cidados brasileiros em junho de 2008.
9.1.3 Modelos28
28
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. Em fase de publicao.
Outubro de 2005.
191
ao Sistema de Sade, hierarquizado e regionalizado, sempre ligado aos Centros
Hospitalares.
O modelo americano trabalha com paramdicos, que tem um programa de formao
extenso (3 anos aps o trmino do 2 grau). A guerra do Vietn, resultou em uma grande
experincia para os EUA na formao de paramdicos, por ser uma guerra de guerrilha, e
ser, portanto impossvel contar com profissionais em todas as frentes de combates.
Soldados foram treinados no primeiro atendimento, foram delegadas aes at ento
exclusivamente mdicas, e equipamentos de fcil transporte tambm foram desenvolvidos.
No Brasil, a ateno pr-hospitalar foi exercida de forma incipiente, fragmentada
e desvinculada da sade, tradicionalmente pelos profissionais bombeiros, que foram
historicamente reconhecidos como responsveis por esta prtica, em decorrncia da
inexistncia de poltica pblica da rea da sade nesta rea.
Para a populao leiga e infelizmente tambm profissionais de sade, os termos
resgate, ambulncia, atendimento pr-hospitalar, socorro, entre muitos outros, so
utilizados indiscriminada e aleatoriamente, evidenciando no uma confuso meramente
semntica, mas um total desconhecimento sobre como, o que, e quem procurar em
determinadas situaes de segurana ou agravos sade.
A ao de resgatar, ou seja, de ocupar-se em libertar as pessoas de algo que as
prende como acidentes automobilsticos, ou situaes ameaadoras e na preveno de
situaes que podem piorar sua segurana individual, assim como aos de- mais que se
encontram a sua volta, exercida de forma constitucional pelos bombeiros, profissionais da
segurana pblica, frequentemente confundida com as aes dos profissionais da sade,
que trabalham no que diz respeito sade do indivduo e coletividade, sendo o
atendimento pr-hospitalar de urgncia/emergncia aquele realizado por profissionais da
sade com determinados equipamentos e, capacita- dos assim como autorizados a
realizarem determinados procedimentos, que procuram levar vtima nos primeiros
minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, sendo necessrio prestar-lhe atendimento e
transporte adequados at um servio de sade que possa dar a continuidade ao atendimento
devido.
Analisando estas aes, diferenciadas, porm complementares, entendemos que
devam atuar de forma integrada em benefcio do cidado, respeitados os distintos papis de
cada um.
O papel de um Servio de Atendimento Pr-Hospitalar pode ser entendido em duas
192
dimenses: Uma primeira, enquanto Unidade de produo de servios de sade, portanto,
num papel assistencial, e uma segunda, enquanto instncia reguladora da assistncia s
urgncias, portanto num papel regulatrio, do Sistema de urgncia, abrangendo o conceito
de observatrio de sade.
Ele tem por misso prestar assistncia pr-hospitalar a pacientes vtimas de agravos
agudos sade, de natureza clnica ou traumtica, alm das parturientes, no momento e no
local da ocorrncia do agravo, transportando estas vtimas, segundo critrios tcnicos
internacionalmente aceitos, de forma segura, at aqueles servios de sade, que possam
melhor acolher cada paciente naquele momento, respondendo de forma resolutiva s suas
necessidades, dando continuidade assistncia. Trata-se, portanto, de uma ateno cuja
abordagem individualizada, ou seja, contempla prestao de servios a pacientes
assistidos individualmente. Constitui-se num importante elo de ligao entre os diferentes
nveis de ateno do Sistema.
Misso
Os Sistemas de Atendimento pr-hospitalar tm por misso, diminuir o intervalo
teraputico para os pacientes vtimas do trauma e urgncias clnicas, possibilitando maiores
chances de sobrevida, diminuio das sequelas, e garantir a continuidade do tratamento
encaminhando os pacientes nos diferentes servios de sade de acordo com a
complexidade de cada caso, de forma racional e equnime. Utiliza-se para tal de uma frota
de ambulncias devidamente equipadas, com profissionais capacitados capaz de oferecer
aos pacientes desde medicaes e imobilizaes at ventilao artificial, pequenas
cirurgias, monitoramento cardaco, desfibrilao, que permitam a manuteno da vida at a
chegada nos servios de destino, distribuindo os pacientes de forma organizada e equnime
dentro do Sistema regionalizado e hierarquizado.
Princpios operativos
O mdico regulador responsvel por todos os atendimentos recebidos no SAMU, desde
o acionamento, mesmo que abortado durante a ligao, at o encerra- mento do caso.
A grande urgncia est em chegar at o paciente. Uma vez no local da ocorrncia, o
mdico intervencionista deve utilizar o tempo necessrio para realizar todos os
procedimentos que possibilitem estabilizao do doente para um transporte em segurana
devido a maior dificuldade tcnica na realizao de procedimentos em trnsito.
Nos casos onde exista dvida quanto ao recurso a ser enviado, sempre deve ser enviado o
de maior complexidade possvel.
Nos casos de explcita falta de recursos, gerando as indesejveis filas, o mdico
regulador dever constantemente reavaliar o conjunto dos casos pendentes e proceder com
priorizaes tantas vezes quanto sejam necessrias, no se esquecendo de monitorizar a
solicitao atravs de contatos sucessivos com os solicitantes, informando-os sobre a
situao e dando perspectiva quanto ao tempo de espera.
Nunca se deve encaminhar um paciente para um servio de destino sem comunicao
prvia. Nos casos em que houver dificuldades operacionais para cumprir tal determinao
em tempo hbil, o mdico dever entrar em contato com o receptor o mais brevemente
possvel, justificando-se.
Nem sempre o melhor local para ser encaminhado um paciente num deter- minado
momento aquele que se encontra geograficamente mais prximo ou foi pr-estabelecido
como servio de referncia pela grade de regionalizao pactuada. Sempre deve prevalecer
a necessidade do paciente em funo da complexidade do caso e a disponibilidade real do
recurso mais adequado a esta necessidade.
Os mdicos plantonistas ao chegarem ao planto, devero imediatamente, inteirar-se dos
recursos internos (viaturas, equipamentos e profissionais) e recursos externos existentes,
inclusive das Centrais de Vagas.
195
REFERNCIAS
196
Captulo 10 - Destaques da American Heart Association 2015:
atualizao das diretrizes de ressuscitao cardiopulmonar29
Norberto Machado
10.1 Contextualizao
29
Resumo da obra Destaques da American Heart Association 2015: atualizao das diretrizes de RCP e
ACE - Guidelines 2015/CPR & ECC.
197
Figura 1 - O sistema de atendimento
30
As figuras e quadros utilizados neste resumo, item 9.2, foram retirados da obra Destaques da American
Heart Association 2015: atualizao das diretrizes de RCP e ACE - Guidelines 2015/CPR & ECC.
198
Figura 2 - Cadeias de sobrevivncia de PCRIH e PCEH
199
10.5 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da
RCP
200
compresses torcicas somente com as mos em adultos vtimas de PCR. O socorrista
deve continuar a RCP somente com compresso torcica at a chegada de um DEA ou
de socorristas com treinamento adicional. Se o socorrista leigo puder realizar
ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na
proporo de 30 compresses para cada 2 ventilaes. A RCP deve ser realizada at a
chegada e a preparao de um DEA para uso, at que os profissionais do SAMU
assumam o cuidado ou que a vtima comece a se mover.
201
120/min, a profundidade das compresses diminui.
Recomendao de aplicao de compresses torcicas com profundidade de, pelo
menos, 2 polegadas (5 cm) para um adulto mdio, evitando excesso na profundidade
dessas compresses (superiores a 2,4 polegadas - 6 cm). Os socorristas devem evitar
apoiar-se sobre o trax entre as compresses, para permitir o retorno total da parede do
trax de adultos em PCR.
Orientao de que os socorristas minimizem a frequncia e a durao das interrupes
das compresses, para otimizar o nmero de compresses aplicadas por minuto. Para
adultos em PCR que recebem RCP sem via area avanada, pode-se realizar a RCP com
a inteno de obter uma frao de compresso torcica to alta quanto possvel, tendo
como meta pelo menos 60%. A adio de uma meta na frao das compresses visa
limitar as interrupes das compresses e maximizar a perfuso coronria e o fluxo
sanguneo coronrio durante a RCP.
202
Quadro 1 - Resumo dos componentes de uma RCP de alta qualidade para
profissionais de SBV
203
10.6 Reviso do Suporte Avanado de Vida Cardiovascular para Adulto
As principais alteraes feitas nas atualizaes das diretrizes de 2015 para o suporte
avanado de vida foram:
A atualizao das Diretrizes de 2015 define uma alterao no escopo das diretrizes
da AHA para a avaliao e tratamento da SCA. Neste documento esto s recomendaes
para o atendimento pr-hospitalar e no servio de pronto atendimento.
205
A) Exame de ECG Pr-Hospitalar e Respectiva Interpretao
B) Reperfuso
206
fibrinlise para a realizao imediata de uma angiografia de rotina nas primeiras 3 a 6
horas e at 24 horas, e no somente transport-los quando for necessria uma angiografia
motivada por isquemia.
10.11 Troponina para Identificar Pacientes que Possam Receber Alta com
Segurana do Servio de Emergncia
B) RCP em gestante
So prioridades para as mulheres grvidas em PCR: a realizao de RCP de alta
qualidade e o alvio da compresso aortocava. Se a altura do fundo uterino for igual ou
superior ao nvel do umbigo, o deslocamento manual do tero para a esquerda pode ser
benfico para o alvio da compresso aortocava durante as compresses torcicas.
209
Figura 4 - RCP em Pediatria com UM socorrista
210
Figura 5 - RCP em pediatria com MAIS DE UM socorrista
E) Ressuscitao Neonatal
Os principais pontos de discusso e alteraes para as diretrizes de 2015 foram:
Sabendo-se que a PCR neonatal predominantemente por asfixia recomenda-se a
ventilao contnua, que deve ser o foco da ressuscitao inicial.
A ordem das trs perguntas para a avaliao do neonato mudou para: (1) gestao a
termo? (2) bom tnus? e (3) respira ou chora?
Foi mantida a marca do minuto de ouro (60 segundos) para concluir os passos iniciais
de reavaliao e incio da ventilao (se necessria) como forma de enfatizar a
importncia de evitar atrasos desnecessrios no incio da ventilao.
Uma nova recomendao afirma que o atraso na clipagem do cordo por mais de 30
segundos aceitvel para bebs a termo e prematuros que no necessitam de
ressuscitao ao nascimento, mas no h evidncias suficientes para recomendar uma
abordagem para clipagem do cordo para bebs que necessitam de ressuscitao ao
nascimento. H tambm uma sugesto contra o uso rotineiro da ordenha do cordo
umbilical (fora de um cenrio de pesquisa) para bebs nascidos com menos de 29
semanas de gestao, at que se saiba mais sobre os riscos e benefcios.
Recomenda-se o registro da temperatura como fator de previso dos desfechos e como
indicador de qualidade.
A temperatura de bebs recm-nascidos no asfixiados deve ser mantida entre 36,5C e
37,5C, desde a admisso at a estabilizao.
Vrias estratgias (beros aquecidos, colcho trmico, gases umedecidos aquecidos e
aumento da temperatura ambiente) podem ser utilizadas para evitar a hipotermia em
bebs prematuros. A hipertermia (temperatura superior a 38C) deve ser evitada, pois
apresenta possveis riscos associados.
Em ambientes com recursos limitados, medidas simples para prevenir a hipotermia nas
primeiras horas de vida (uso de capas plsticas, contato pele a pele e at mesmo colocar
o beb, depois de seco, em um saco plstico para alimentos, at o pescoo) podem
reduzir a mortalidade.
Se o beb nascer com lquido meconial, apresentar tnus muscular insatisfatrio e
esforos respiratrios inadequados deve-se coloc-lo em um bero aquecido e iniciar
213
ventilao de presso positiva, se necessrio. A intubao de rotina para aspirao
traqueal no indicada. O incio da interveno adequada para auxiliar a ventilao e a
oxigenao especfico para cada beb e pode incluir intubao e aspirao, se a via
area estiver obstruda.
A avaliao da frequncia cardaca permanece sendo fundamental durante o primeiro
minuto de ressuscitao. O uso de ECG com trs derivaes aconselhvel, pois os
profissionais podem no conseguir avaliar com preciso a frequncia cardaca atravs
da ausculta ou palpao, e a oximetria de pulso pode subestimar a frequncia cardaca.
A utilizao do ECG no elimina a necessidade de oximetria de pulso para recm-
nascido.
Recomenda-se iniciar a reanimao do recm-nascido prematuro com menos de 35
semanas de gestao com pouco oxignio (21% a 30%). A titulao de oxignio deve
ser feita at se atingir a saturao pr-ductal e essa aproximar-se do intervalo alcanado
em bebs saudveis nascidos a termo.
A mscara larngea recomendada durante a ressuscitao de recm-nascidos com 34
semanas ou mais de gestao, quando a intubao traqueal for invivel.
As recomendaes da tcnica de compresso torcica (tcnica dos dois polegares) e a
relao compresso-ventilao (3:1 com 90 compresses e 30 respiraes por minuto)
permanecem inalteradas. Como nas recomendaes de 2010, os socorristas podem
considerar relaes mais altas (por exemplo, 15:2), caso acreditem que a PCR tenha
origem cardaca.
Recomenda-se o uso de oxignio a 100% sempre que forem aplicadas compresses
torcicas. aconselhvel reduzir gradativamente a concentrao de oxignio, logo que a
frequncia cardaca se recupere.
As recomendaes sobre o uso de epinefrina durante a RCP, a administrao de volume
e a hipotermia teraputica induzida em bebs com mais de 36 semanas de gestao, com
evoluo moderada ou intensa para encefalopatia hipxico-isqumica, no foram
revisadas em 2015, de modo que as recomendaes de 2010 permanecem em vigor.
Recomenda-se que o treinamento de ressuscitao neonatal ocorra com mais frequncia
do que o intervalo atual de 2 anos.
OBS: Para saber mais sobre todas as revises sistemticas realizadas pelo ILCOR,
acesse www.ilcor.org/seers.
214
REFERNCIA
215
216
Captulo 11 - Rotinas Bsicas do Servio31
218
- Sapato preto fechado.
- Camiseta (camiseta branca, gola redonda, do prprio profissional, sem identificao
alguma, sendo permitido apenas as camisetas com o logotipo do SAMU).
Equipamentos de Proteo individual e para situaes especiais (resgate, locais
com barro)
- culos de proteo
- Luvas descartveis
- Bota (para situaes onde haja necessidade, estando disponvel dentro da unidade).
- Capacete (para situaes onde haja necessidade, estando disponvel dentro da unidade)
- Capa de chuva (disponvel na unidade)
O Uniforme, alm de dar uma identidade visual a todos os que trabalham no
SAMU, tem o objetivo igualmente de proteo da equipe.
O uniforme de uso obrigatrio para as equipes das unidades mveis, durante todo
o turno de trabalho, devendo o mesmo estar fechado;
O uniforme poder ser aberto ou rebaixado apenas quando as unidades estiverem na
base, fora do atendimento;
No ser permitido, em nenhuma situao, o uso de calados abertos, sandlias,
chinelos assim como calados esportivos (tnis, sapatnis) .
32
Extrado da obra: Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Rotinas de Servio Nmero 05 - Texto de
autoria de Aldinia Walckof. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.
220
Regulao
1. Dados do paciente:
i. Nome, idade, CPF ou RG (para guia de internao no hospital destino).
ii. Quadro clnico e indicao do transporte aeromdico.
iii. Suporte necessrio durante o transporte:
2. Sinais vitais
a. FR
b. FC
c. PA
d. SaO2
e. Tax
f. GLASGOW
3. Vias areas/respirao
a. Oxigenoterapia
i. Via cateter nasal
ii. Com mscara
b. Ventilao mecnica
i. PEEP
ii. FiO2
iii. Volume corrente
iv. Presso de vias areas
v. FR
3. Circulao
a. Acesso venoso central ou perifrico.
Solicitar no mnimo 2 vias perifricas de acesso venoso puncionadas para a
realizao do transporte.
b. Terapia medicamentosa em uso
c. Sedao
d. Eletrocardiografia
221
4. Dispositivos
a. SNG
b. S Vesical
c. Drenos
d. Cateteres
5. Imobilizao
a. Maca rgida
b. Imobilizao cervical
c. Imobilizao de membros
d. Trao/ tipo
e. KED
222
6. Informaes repassadas equipe de destino: constaro na ficha de atendimento do
paciente e no encaminhamento feito pela origem.
Cdigos de radiocomunicao
223
Cdigos para deslocamentos das unidades mveis
Extras
EXTRAS
J3 - Troca de equipe
J4 Almoo
J5 Abastecimento
J7 - Viatura quebrada
J8 - Ir ao banheiro
Fonticos: geogrfico
224
Internacional
225
11.7 Rotina de Servio Nmero 07 - Modelo de Ficha de Atendimento
226
11.8 Rotina de servio nmero 08 - Informaes do quadro de grade de referncia
Comando do Exrcito
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia
Comando da Aeronutica
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia
Comando da Marinha
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia
Servios privados:
229
Pr-hospitalar (com nmero geral e nome e telefones do diretor/gerente tcnico):
Exemplos: SOS, UNIMED, HELP, etc.
230
REFERNCIA
231
232
Captulo 12 - tica e Biotica no Atendimento Pr-Hospitalar
12.1 Contextualizao
233
vez que esta disciplina perpassa todos os nveis da vida e nos setores mais distintos da
sociedade, tais como as reas da sade, da poltica, da sociologia, da religio, da economia,
da ecologia, dentre outras. Por isso, faz parte do nosso cotidiano, e a sua reflexo comea a
interferir sempre em nossas vidas, como uma cincia que combina responsabilidade,
humildade e uma competncia interdisciplinar e intercultural, potencializando o senso de
humanidade (BARCHIFONTAINE; PESSINI; 2002; SANTANA, 2014).
A fim de estabelecer um carter transversal cultura de humanizao, para atingir
todos os nveis de ateno sade, o Ministrio da Sade, estabeleceu em 2004 a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), esta proposta contempla e aprimora o programa
anterior, agregando a necessidade de melhora dos aspectos organizacionais do atendimento
a populao. Os dispositivos e estratgias visam a implementao de melhorias na
comunicao entre gestores e usurios nos diversos nveis de ateno a sade (BRASIL;
2004).
Nota-se a necessidade de fomentar novas reflexes e discusses sobre os aspectos
ticos e legais no APH. O discurso de humanizao, trabalho em equipe, a comunicao
eficaz, os limites de intervenes e as condutas ticas no ambiente pr-hospitalar,
suscitam-se a mediao do cuidar, da troca, do contato humano, respeitando a dignidade e
integridade da pessoa humana, pautando-se nos princpios da tica da vida (SANTANA et
al, 2012).
Este captulo prope discorrer sobre o processo da humanizao e da tica no
atendimento pr-hospitalar, com foco a integrar os grandes avanos tecnolgicos na
medicina moderna, o conhecimento cientfico, a responsabilidade social, a tica, os
preceitos legais da profisso e do atendimento, as recomendaes na comunicao para
profissionais baseadas na solidariedade no cuidados s vtimas e seus familiares, em um
cenrio de violncia que infelizmente atinge todas as esferas sociais.
234
Beauchamp e Childrens (2002) definem estes princpios:
235
12.3 Aspectos ticos e Legais no Atendimento Pr-Hospitalar
236
poltica, com o intuito de elevar a cobertura do servio e de um atendimento pr-hospitalar
qualificado. As autoras enfatizam o reconhecimento do direito do cidado a ter acesso a
um servio que oferea condies de garantir com competncia e dignidade a sua chance
de sobrevivncia (VIEIRA; MUSSI, 2008).
A eficcia do SAMU para atender as demandas de urgncia e emergncia
correlaciona-se a uma srie de fatores, como a competncia tcnico-cientfica, tica e
humanstica da equipe, recursos materiais disponveis, educao pblica e avaliao
constante do atendimento (VIEIRA; MUSSI, 2008).
As polticas pblicas de sade institudas visam aprimorar a assistncia aos
usurios. Porm sabe-se que apesar dos avanos obtidos na ateno as urgncias e
emergncias, o sistema apresenta fragilidades. De acordo com Poll, Lunardi e Lunardi
Filho (2008), a equipe enfrenta desafios relacionados burocratizao do servio e do
enrijecimento das questes organizacionais com repercusses ticas como, a superlotao
dos servios, sobrecarga de trabalho, dficit de recursos humanos e materiais, a postura da
sociedade mediante a uma situao de conflitos, dentre outros.
Diante das consideraes feitas, observa-se que para solucionar os dilemas ticos
que a equipe envolvida no APH vivencia, preciso preparao tcnica e psicolgica, para
que a deciso seja pautada na tica. identificado tambm que diversas polticas pblicas
de sade interligadas ao APH j foram institudas. Contudo, para se continuar obtendo
resultados satisfatrios, essas aes polticas devem estar em constante construo.
237
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) contempla a ateno na urgncia e
emergncia, o que engloba o APH. Ressalta-se o comprometimento com a referncia e
contrarreferncia, melhorando a resolutividade da urgncia e emergncia, o que dispe de
acesso aos hospitais e uma transferncia segura de acordo com a demanda dos clientes.
Alm disso, a poltica pblica define protocolos clnicos, assegurando intervenes
adequadas e respeito s singularidades de cada indivduo. Destaca-se tambm o
acolhimento por intermdio da avaliao de risco, o que colabora para o acesso
referenciado aos outros nveis de atendimento (BRASIL, 2004).
Sob a viso de Fortes (2004) humanizar atribui possibilidade de uma mudana na
cultura da gesto e das atividades realizadas nas organizaes de sade, assegurando uma
conduta tica de respeito ao prximo, de acolhimento e um olhar para compreender o
usurio do servio de sade como um cidado.
O ato de humanizar pressupe uma reflexo a respeito dos valores e princpios que
orientam a prtica dos profissionais de sade, o que requer uma assistncia digna ao ser
humano que se encontra fragilizado e uma postura tica (BACKES; LUNARDI;
LUNARDI FILHO, 2006).
relevante o conhecimento advindo do olhar biomdico, sendo to importante
quanto o estudo do indivduo na sua totalidade, sendo visto de forma holstica (LEITE,
STRONG, 2006). Deve-se compreender o ser humano de forma integral, percebendo - o
como um sujeito histrico, poltico e social, vinculado famlia, ao meio ambiente e
sociedade (MACHADO et al, 2007).
Para Oliveira, Collet e Vieira (2006), para a implementao do cuidado com atos
humanitrios necessrio valorizao do carter subjetivo e social na ateno e gesto da
sade, o fortalecimento do trabalho em equipe e do controle social na dimenso
participativa e a democratizao das relaes de trabalho.
Com base no que foi exposto, fundamental a promoo contnua de polticas
pblicas de humanizao, preconizando atingir de forma efetiva todos os nveis de ateno
a sade. Assim, na urgncia e emergncia, as aes e condutas da equipe envolvida no
atendimento tambm devem ser pautadas em preceitos ticos e humanitrios.
238
exerce, com base em cdigo de comportamento tico-profissional e mecanismos de
fiscalizao. So regras que explicitam direitos e deveres. Assim, num tempo em que o
cidado tem cada vez mais acesso tecnologia da informao e conscincia das
possibilidades legais de questionar o que lhe oferecido, o Cdigo exige da sociedade
sobretudo dos gestores, mdicos, pesquisadores e professores o compromisso com a
qualificao do ensino mdico (CEM, 2010).
A entrada em vigor do Cdigo de tica Mdica revisado, em 13 de abril de 2010,
representa a introduo da medicina brasileira no sculo XXI. Nos princpios fundamentais
deste Cdigo so referenciadas questes importantes na assistncia tica e legal dos
profissionais, que foram descritos alguns:
239
O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem se
eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos.
O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos
profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com
diligncia, competncia e prudncia.
No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de
conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes,
relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que
adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.
Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de
procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob
sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados (CEM, 2010).
No prembulo do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE, 2007),
ressalta-se:
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos
e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas
que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios
pessoa, famlia e coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida.
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de
construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e
profissional configurado pela responsabilidade no plano das relaes de trabalho com
reflexos no campo cientfico e poltico.
O (CEPE) norteia os membros dessa categoria acerca dos princpios, direitos,
responsabilidades, deveres e proibies relacionadas conduta tica. Um dos princpios
que fundamenta a profisso realizar o trabalho com competncia para a promoo da
pessoa na sua integralidade, respeitando a tica e biotica.
Nos princpios fundamentais do CEPE, discute os postulados do exerccio de
enfermagem pautados na tica e na qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade,
descritos a seguir:
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da
pessoa, famlia e coletividade;
O Profissional de Enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais;
240
O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes
que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios
das polticas pblicas de sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso
aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da
autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao
poltico-administrativa dos servios de sade;
O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em
todas as suas dimenses; e
O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia para a
promoo da sade do ser humano na sua integridade, de acordo com os princpios da
tica e da biotica (CEPE, 2007).
Em relao assistncia as urgncias e emergncias, o CEPE no Art. 26, atribui ser
expressamente proibido que o profissional negue esse tipo de atendimento de Enfermagem
(COFEN, 2007).
No artigo 12 do CEPE, que reza que equipe de enfermagem deve: Assegurar
pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de
impercia, negligncia ou imprudncia. Ainda nesse sentido, o artigo 38 categrico:
Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais,
independentemente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
Evidentemente, os cdigos sejam quais forem no eliminam a possibilidade da
falha, do erro. Mas oferecem ao profissional e ao paciente a indicao da boa conduta,
amparada nos princpios ticos da autonomia, da beneficncia, da no maleficncia, da
justia, da dignidade, da veracidade e da honestidade. O Cdigo de tica Mdica traz em
seu bojo o compromisso voluntrio, assumido individual e coletivamente, com o exerccio
da medicina, representado em sua gnese pelo juramento de Hipcrates (CEM, 2010).
Neste contexto, fundamental que os profissionais do APH se norteiam por um
trabalho pautado nos postulados dos Cdigos de ticas, pois possibilita decises assertivas
da equipe em momentos difceis que perpassam as situaes no ambiente da urgncia e
emergncia e encontra-se em interface com os princpios da biotica.
241
Assim, para se obter uma abordagem integrada, na qual exista colaborao mtua em prol
do paciente, imprescindvel um trabalho articulado. A atuao e interao dos
profissionais da rea da sade so essenciais para que ocorra uma resposta adequada s
demandas biopsicossociais do cliente (ALVES; RAMOS; PENNA, 2005).
Para Peduzzi (2001) o trabalho em equipe multiprofissional baseado em uma
modalidade de trabalho coletivo que se representa na associao entre os inmeros
procedimentos tcnicos e a interao dos profissionais de diferentes categorias, sendo
promovido, atravs da comunicao e de atitudes articuladas.
A dimenso humana no trabalho da equipe , s vezes, contemplada em discusses
devido a sua importncia, porm ainda pouco treinada em habilidades de liderana,
dinmica de funcionamento da equipe e nas habilidades de comunicao.
A comunicao no atendimento pr-hospitalar um processo interacional complexo
que envolve a utilizao de tecnologias e relaes interpessoais com diversos atores sociais
(MAGALHAES, 2007).
Com relao s interaes na equipe, o profissional que desempenhe a liderana
deve compreender suas funes, bem como as funes de todos os membros da equipe.
Tambm poder exercitar a comunicao compartilhada e a conscincia situacional
procurando se antecipar e previr futuras aes a serem executadas (SINZ; NAVARRO,
2011).
A base desse trabalho de liderana est ancorada numa boa comunicao com a
equipe em aspectos: interacionais, procedimentais e reflexivos.
Nos aspectos interacionais o lder ao orientar os membros da equipe com relao ao
desempenho de funes permitir o estabelecimento de papeis profissionais e clareza de
suas atribuies, fatores fundamentais do que se denomina trabalho de equipe.
Uma das estratgias para treinar a habilidade de tornar-se membro de uma equipe
est fundamentada na utilizao da tcnica de role playing visando o desempenho de
papeis na equipe, o enfrentamento de situaes reais, a troca de experincias e a adequada
comunicao (FERNNDEZ; VALCRCEL, 2013).
Durante a realizao de procedimentos padronizados e protocolados o lder e a
equipe devem utilizar comunicaes em circuito fechado e utilizar tambm cdigos de
comunicao sempre que corretamente indicados.
O lder ao transmitir uma mensagem ou atribuio a um membro da equipe deve
utilizar um tom de voz controlado e emitir uma mensagem com clareza comunicando de
242
forma concisa e num discurso em forma direta. Os membros da equipe devem em tom
confirmatrio repetir a ordem e proceder ao seu cumprimento. Ao terminar devem
verbalmente concluir o que foi efetivado e ou encontrado no contato com a pessoa
vitimada.
A comunicao com clientes deve ser assertiva, direta, acolhedora e segura, bem
como de acordo, com o cenrio e contexto de cuidado (GONALVES; FIORE, 2011).
De acordo com Campos (1997), o termo acolhimento significa um dispositivo tecnolgico
para a organizao dos servios visando garantia de acesso aos usurios objetivando a
escuta, prestando esclarecimento e apoio para a resoluo de problemas e/ou
encaminhando-os se necessrio.
O atendimento a vtimas pode ser treinado com resultados importantes, utilizando
tcnicas que favoream o aprendizado efetivo, como a simulao em cenrios que
reproduzam de forma real os agravos de pessoas vitimadas em acidentes e ou tramas
graves.
Destaca-se a importncia da equipe aps a vivencia de um cenrio proceder a
utilizao de espao tico de aprendizado para rever o que, como, e com que atitudes
foram realizados o atendimento a vitima e seus familiares. Essa tcnica reflexiva
denomina-se debriefing e deve ser orientada pelo lder - facilitador e monitorada pela
observao de um especialista da rea cognitivo comportamental, preferencialmente um
psiclogo ou membro de equipe da sade mental que domine a referida abordagem
(FANNING; EFARESI; GABA, 2007).
A comunicao reflexiva visa consolidao de aspectos do aprendizado que
podem ser melhorados e repetidos para realizar o cuidado de forma eficaz e tica.
Um cuidado especial deve ser recomendado em situaes de bito da vitima, quando os
socorristas devem comunicar aos familiares a morte ocorrida. As formas de comunicao
aos familiares devem considerar algumas etapas como:
1. Manter durante a comunicao a presena da equipe que participou do atendimento;
2. Prover orientao para que o familiar esteja sendo apoiado por parentes no momento de
receber a comunicao da equipe;
3. Em geral, o profissional responsvel pela comunicao o mdico, mas os demais
membros da equipe devem saber como proceder na habilidade de fornecer notcias difceis;
4. fundamental ter um tempo, para sentir-se preparado para a comunicao e
previamente ter informaes sobre: os procedimentos e posteriores contatos e
243
providencias.
5. Procurar uma rea calma, se possvel, para conversar com os familiares e ou
responsveis assentados em local com cadeiras.
6. Apresenta-se e explicar o ocorrido pronunciando o nome da pessoa vitimada e suas
condies no cuidado realizado lembrando os detalhes pertinentes;
7. Utilizar palavras especficas como Morte ou Morreu expressar sentimento de pesar
mantendo contato com os olhos. Poder ser pertinente tocar no ombro ou antebrao do
familiar.
8. Aguarde as reaes de pesar e perguntas que podero surgir.
9. Procure se assegurar que os familiares entenderam o que ocorreu.
10. A famlia poder solicitar ver o ente querido. Informe as condies em que se
encontrava a pessoa falecida ao termino do atendimento identificando sinais de trauma,
dentre outros.
11. Oferea ajuda ou outras informaes relativas comunicao realizada.
12. Verifique se os familiares entenderam os prximos passos a seguir e se necessitarem de
apoio psicolgico e ou social encaminhe-os aos respectivos profissionais.
13. Em situaes de parcial segurana das informaes ou percebendo a necessidade de
continuidade de esclarecimentos, anote os nmeros de seus telefones e os disponibilize
para maiores e ou repetio de informaes se for necessrio (CHANDRA; HAZINSKI,
1997).
Essas etapas ao serem treinadas, certamente podero orientar a equipe na
comunicao e auxiliar os familiares nesse momento de impacto e pesar do recebimento da
notcia de morte. (CAMPBELL, 2011)
Aps a comunicao aos familiares uma nova discusso da equipe, visando o
entendimento desse momento da terminalidade da vida est indicada para poder encerrar o
ocorrido, relatando os fatos e sentimentos vivenciados. A transformao de uma vivencia
difcil em algo produtivo para cada membro da equipe poder ser uma forma resiliente de
autocuidado e aprendizado no cuidado da vida (ARROGANT A; PREZ-GARCA;
APARICIO-ZALDVARA, 2016).
Cabe destacar que para se alcanar qualidade no cuidado realizado, o dilogo, a
reflexo e a tomada de deciso conjunta, devem estar presentes no trabalho coletivo. Por
outro lado, caso haja fragmentao das aes dos profissionais da equipe, resultando em
certo distanciamento do paciente, haver uma reduo na resolutividade do trabalho e at
244
mesmo um descaso e desumanizao no atendimento (MARQUES; LIMA, 2008).
interessante observar que no APH h um entendimento entre os membros da
equipe, que ultrapassa a relao hierrquica, existente historicamente nas organizaes de
sade. Os procedimentos so realizados pelos profissionais, tendo respeito s
especificidades, competncias e responsabilidades de cada indivduo envolvido no
trabalho. Esta dinmica e harmonia nas relaes promovem um atendimento gil e
satisfatrio (PEREIRA; LIMA, 2009).
Assim, Pereira e Lima (2009) afirmam que a essncia do atendimento pr-
hospitalar o trabalho em equipe. Estes autores reconhecem as diferenas de cada
profissional, seja na formao tcnica, e na hierarquizao, relativa ao saber, porm no
acreditam que tais fatores determinem o espao de cada um no APH.
Segundo Garlet (2008), um fator relevante no trabalho em casos de emergncia, em
que priorizado o atendimento aos pacientes crticos, a necessidade de uma interveno
precisa, eficaz e integrada. Aspectos como habilidade do profissional, recursos materiais e
entrosamento da equipe, interferem na assistncia oferecida. Esta autora ressalta ainda, a
importncia de capacitaes permanentes dos profissionais, que devem estar preparados
para tomarem decises pertinentes, individualmente ou em conjunto, sob o comando de um
lder resolutivo e confivel.
De acordo com Pereira e Lima (2009), o enfermeiro no pr-hospitalar assume a
funo de articulador e fonte de integrao da equipe, alm de estabelecer um elo entre a
gesto e a assistncia. Logo, contribui efetivamente na inter-relao entre os diversos
profissionais.
fundamental que o gestor do servio busque um trabalho humanizado atravs de
uma gesto democrtica, flexvel e de atividades de valorizao pessoal da equipe, para o
gestor desafiante conciliar as necessidades e interesses dos profissionais, dos pacientes e
da coletividade (BUENO; BERNARDES, 2010).
O respeito e valorizao dos profissionais e fornecimento de condies dignas de
trabalho transcendem o significado de humanizar, representando mais do que um simples
toque, a escuta, treinamentos especficos ou procedimentos. Dessa forma, a equipe
apresentar condies fsicas e psicolgicas de prestar uma assistncia com qualidade e
humanizada (SALOM; MARTINS; ESPSITO, 2009).
No contexto do APH, no qual os profissionais lidam com situaes conflitantes, em
que enfrentam o limiar entre a vida e a morte, essencial o trabalho em equipe. Portanto,
245
uma assistncia articulada e em conjunto colabora para que os profissionais se sintam
seguros e tenham discernimento tico em suas aes.
246
1. Quais as implicaes ticas e legais da situao problema em relao responsabilidade
ao compromisso dos profissionais?
2. Estabelea uma relao da situao problema vivenciada acerca do da situao com os
princpios da biotica e o Cdigo de tica da sua profisso.
3. Como profissional de sade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, quais as
diretrizes estabelecidas para amenizar esses conflitos ticos e legais em um contexto
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar
comentrios.
Estudo de Caso 02: Quando o agressor se torna vtima. O atendimento deve ser
diferente?
247
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar
comentrios.
248
comentrios.
Estudo de Caso 04: Atendimento vtima de Perfurao por Arma de Fogo (PAF).
12.8 Consideraes
249
interface com os princpios legais do exerccio profissional.
O processo da assistncia fundamentado nas premissas da humanizao e da tica
no APH faz-se necessrio a partir de uma reflexo das atitudes ticas de toda a equipe e da
sociedade como um todo. Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe, do preparo da
equipe multiprofissional no APH, do respeito dos limites quando no existe mais
perspectiva de vida, alm do respaldo legal para o exerccio profissional em situaes
complexas inerentes do ambiente pr-hospitalar.
Apesar do trabalho e o cuidar ser realizado em um ambiente hostil, causadores de
estresse, exposio e riscos dos profissionais e sobrecarga emocional da equipe, a
assistncia deve ser realizada da melhor maneira possvel, fundamentada no conhecimento
tcnico cientifico e respaldada na legalidade e nos princpios da biotica. Os profissionais
do APH tm o dever de prestar uma assistncia livre de imprudncia, negligncia e
impercia, pautada nos princpios que regem os ditames dos Cdigos de ticas.
Identifica-se um cenrio complexo no ambiente pr-hospitalar, que coloca a equipe
em situaes de vulnerabilidade, neste contexto mister alavancar as discusses que
tangem os princpios ticos e legais de cada profisso, amparados pelos Cdigos de tica
dos Profissionais, a discusso por parte das diversas profisses e a contribuio das
Comisses de tica vm agregar novos conhecimentos e valores, com um carter
consultivo, reflexivo e tico, com o intuito de auxiliar nas questes que caracterizam
infraes ticas, em busca de minimizar esses problemas e propiciar um dilogo aberto
com todos os sujeitos envolvidos. Precisamos urgentemente REPENSAR na prtica
profissional para garantirmos uma assistncia SEGURA, tanto para o paciente quanto seus
familiares e para os profissionais do APH.
ainda, de fundamental importncia, abrirmos espaos de discusses com a equipe
multiprofissional do APH com o intuito de refletirmos sobre a prtica no cotidiano laboral,
e na vigncia de algum problema tico e legal, necessrio atentarmos para o ocorrido
com vistas a uma possvel soluo em consonncia com princpios da biotica: no
maleficncia, beneficncia, autonomia e justia e a responsabilidade legal dos
protagonistas envolvidos neste cenrio.
251
REFERNCIAS
MICHAELSEN, L. K.; SWEET M. New Directions For Teaching And Learning, n. 116,
Winter 2008. Wiley Periodicals, Inc. Published online in Wiley InterScience
<www.interscience.wiley.com>. DOI: 10.1002/tl.330
255
256
ANEXO I - Relao de equipamentos e materiais permanentes utilizados
na USB, USA, Central de Regulao e Bases Descentralizadas
257
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES (Continuao do Anexo I)
Itens Local
BANDEJA EM AO INOX RETANGULAR 30X20X04 CM USA
CABO DE BISTURI N 4 USA
PINA ANATMICA 14 CM, COM DENTE USA
PINA ANATMICA 14 CM, SEM DENTE USA
PINA DE MAGYLL 20 CM USA
PINA DE MAGYLL 14 CM USA
PINA HEMOSTTICA KELLY 18 CM - CURVA USA
PINA HEMOSTTICA KELLY 14 CM - RETA USA
PINA HEMOSTTICA KOCHER RETA, 16 CM USA
PORTA AGULHA MAYO HEGAR, 14 CM USA
TESOURA CIRRGICA MATZEMBAUN DELICADA ROMBA FINA 15 CM, CURVA USA
TESOURA CIRRGICA MAYO-HEGAR RETA C/ PONTA ROMBA FINA 17 CM USA
MICROCOMPUTADOR COMPLETO CR
MICROCOMPUTADOR COMPLETO (COM 2 MONITORES) CR
ESTABILIZADORES VOLTAGEM PARA MICROCOMPUTADOR. POTNCIA DE
CR
SADA DE 1,0 KVA;
NOTEBOOK CR
PROJETOR MULTIMDIA CR
RELGIO BIOMTRICO CR e BD
IMPRESSORA MONOCROMTICA A LASER CR
CELULAR CR
ARMARIO AREO EM AO 3 PORTAS MEDINDO APROXIMADAMENTE 55 X 105
CR e BD
X 28 CM
ARMRIO ALTO 2 PORTAS / PRATELEIRAS 80 X 50 X 160 MEL ARG EST PRATA CR e BD
ARMRIO ALTO 2 PORTAS ARQUIVO MEL ARG EST PRATA CR
ARMRIO BAIXO 1 PORTAS COM 3 GAVETAS, 1 GRANDE (ARQUIVO) E 2
CR e BD
PEQUENAS COM SOBRETAMPO 80 X 50 X 75 MEL ARGILA EST PRATA
BALCO DE ATENDIMENTO CENTRAL COM PAINEL METLICO INFERIOR COM
01 PAR DE PS MED: 1500.1500.1100/740 COM BALCO LD RETO COM P PAINEL CR
LD E PAINEL METLICO INFERIOR (SOMENTE P/ CONEXO) MED:
1300.700/300.1100/740
BANCO ALTO CR
BANCO COM 3 LUGARES CR
BEBEDOURO CR e BD
CAMA CR e BD
CADEIRA FIXA EM ESPUMA INJETADA REVESTIDA SEM BRAOS TEC LARANJA CR e BD
258
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES (Continuao do Anexo I)
Itens Local
CADEIRA GIRATRIA EM ESPUMA INJETADA REVESTIDA C/ BRAOS TEC
CR e BD
LARANJA
ESCANINHO PARA VESTURIO COM 08 PORTAS DUPLO CR e BD
ESTANTES DE AO COM 06 PRATELEIRAS CR e BD
MESA DE CENTRO CR e BD
MESA COM 4 CADEIRAS REFEITORIO CR e BD
MESA DE REGULAO COM 11 POSIES CR
MESA 180X75 SEM GAVETAS CR
MESA DE TRABALHO COM 3 GAVETAS 120 X 75 X 75 MEL ARG EST PRATA CR e BD
MESA REUNIO OVAL 200 X 100 X 75 MEL ARGILA EST PRATA CR
POLTRONAS RECLINVEIS EM 03 POSIES CR
SOF EM COURISSIMO 3 LUGARES CR e BD
FORNO DE MICROONDAS 30 LITROS CR e BD
TELEVISO 32 POLEGADAS CR e BD
TELEVISO 42 POLEGADAS CR
SUPORTE PARA TV CR e BD
CAFETEIRA ELTRICA CR e BD
COMPRESSOR DE AR CR
CONDICIONADOR DE AR 30000 BTUS CR
CONDICIONADOR DE AR 9000 BTUS CR e BD
ESCADA DE ALUMINIO TIPO PLATAFORMA 12 DEGRAUS CR e BD
ESCADA DE ALUMINIO TRIANGULAR CINCO DEGRAUS CR e BD
SELADORA PARA FRACIONAMENTO DE MATERIAL CR
REFRIGERADOR DOMSTICO COM CAPACIDADE TIL APROX. DE 360 LITROS CR e BD
CARRO FUNCIONAL PARA LIMPEZA CR
259
260
ANEXO II - Relao de materiais de consumo utilizados na USB, USA,
Central de Regulao e Bases Descentralizadas
MATERIAIS DE CONSUMO
Itens Local
TALA DE TRAO DE FMUR (TTF) TAMANHO ADULTO - TRACIONADOR DE
USA, USB e CR
FMUR
TALA DE TRAO DE FMUR (TTF) TAMANHO INFANTIL - TRACIONADOR
USA, USB e CR
DE FMUR
COLETE DE IMOBILIZAO DORSO-LOMBAR TIPO KED USA e USB
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO DE VIA AREA - AZUL USA e USB
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO DE PROCEDIMENTO -
USA e USB
LARANJA
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO - VERMELHA USA e USB
LANTERNA DE MO DO TIPO RECARREGVEL USA, USB e CR
CONES DE SINALIZAO DE TRNSITO, EM TAMANHO MDIO USA e USB
CONJUNTO DE CINTOS (TIRANTE ARANHA) - TAMANHO ADULTO USA e USB
CONJUNTO DE CINTOS (TIRANTE ARANHA) - TAMANHO INFANTIL USA e USB
CONJUNTO DE COLARES CERVICAIS - INFANTIL, NEONATAL, ADULTO
USA e USB
(PP,P,M,G)
CONJUNTO DE TALAS, TAMANHO P(53 X 08CM), M(63 X 9CM) G(86 X 10CM) E
EXTRA G(1,20 X 12CM) LARGURA 3", CONFECCIONADAS EM TELA
USA e USB
ARAMADA, MALEAVEL, RECOBERTO EM "EVA" FLEXIVEL DE
POLIURETANO 100% IMPERMEAVEL
FITA PLASTICA ZEBRADA SEM ADESIVO, 70MM X 20M; USA e USB
LANTERNA DE BOLSO TIPO LAPISEIRA, DE USO MDICO, COM DUAS PILHAS
USA e USB
DE 1,5V.
GUIA DE INTUBAO BOUGIE USA
FIXADOR LATERAL DE CABEA E PESCOO - BACHAL USA, USB e CR
FIOS-GUIA PARA ENTUBAO - ADULTO USA
FIOS-GUIA PARA ENTUBAO - PEDITRICO USA e USB
TELA DE PROJEO CR
CD-RW VIRGEM, FUNDO PRETO CR
PEN DRIVE 16GB CR
RELGIO DE PAREDE BD e CR
CAIXA TERMICA CAPACIDADE MNIMA 40L BD e CR
PALET CR
ENGRADADO PLASTICO SEM DIVISORIAS INTERNAS BD e CR
261
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
COPO TRANSPARENTE-VIDRO CAPACIDADE MNIMA 190 ml BD e CR
JOGO DE TALHERES C/ MNIMO 18 PS (CONTENDO 6 COLHERES, 6 GARFOS
BD e CR
E 6 FACAS)
SANDUICHEIRA BD e CR
VENTILADOR BD
GARRAFA TRMICA CAPACIDADE MINIMA 1L BD e CR
POTES PLSTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE DE
BD e CR
1000ml E MXIMA DE 2000 ml
POTES PLSTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MNIMA
BD e CR
DE 8.000mL E MXIMA DE 10.000 ml COM TRAVAS
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE DE 5.000
BD e CR
ml
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MINIMA
BD e CR
DE 30.000 ml COM TRAVAS
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MINIMA
BD e CR
DE 50.000 ml COM TRAVAS
DISPENSER PARA COPOS DESCARTVEIS - GUA BD e CR
DISPENSER PARA DESCARTE DE COPOS DESCARTVEIS BD e CR
COBERTOR POPULAR 100% POLIESTER TAMANHO SOLTEIRO USA e USB
COBERTOR 67% POLIESTER E 33% ALGODO, TAMANHO 150X200 CM CR
COLCHA DE PIQUET, ADULTO, EM TECIDO 100% ALGODO BD e CR
COLCHO SOLTEIRO IMPERMEVEL USA, USB e CR
COPO DESCARTVEL NA COR BRANCA, CAPACIDADE 200 ml BD e CR
FRONHA DE CAMA CR
LENOL CR
TRAVESSEIRO IMPERMEVEL BD e CR
ACIDO ACETIL SALICLICO 100 mg USA e USB
ADENOSINA USA
ADRENALINA USA e USB
AGUA BIDESTILADA USA e USB
AGUA OXIGENADA USA e USB
ALCOOL 70% USA e USB
ALCOOL 70% - ALMOTOLIA USA e USB
BICARBONATO DE SDIO USA e USB
BROMETO DE M-BUTIL ESCOPOLAMINA + DIPIRONA USA e USB
BROMETO DE VENCURNIO USA
262
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
CAPTOPRIL 25 mg USA e USB
CITRATO DE FENTANILA 0,05 mg/ml USA
CLOPIDOGREL 75 mg USA
CLORETO DE POTSSIO USA
CLORETO DE SUXAMETNIO - SUCCINIL COLINA USA
CLORIDRATO DE AMIODARONA USA
CLORIDRATO DE CLORPROMAZINA USA e USB
CLORIDRATO DE DEXTROCETAMINA USA
CLORIDRATO DE LIDOCAINA 2% COM VASOCONSTRITOR USA
CLORIDRATO DE LIDOCAINA 1% SEM VASOCONSTRITOR USA
CLORIDRATO DE METOCLOPRAMIDA 0,5 mg/ml USA e USB
CLORIDRATO DE ONDANCENTRONA USA e USB
CLORIDRATO DE ONDANCENTRONA - 8 mg USA e USB
CLORIDRATO DE PROMETAZINA USA e USB
CLORIDRATO DE TRAMADOL USA e USB
DIAZEPAM 10 mg USA e USB
DINITRATO DE ISOSSORBIDA USA e USB
DIPIRONA SDICA USA e USB
DOBUTAMINA USA
CLORIDRATO DE DOPAMINA USA
ETOMIDATO USA
FENITONA SDICA USA e USB
FENOBARBITAL USA e USB
FLUMAZENIL USA e USB
FUROSEMIDA USA e USB
GLICOSE HIPERTNICA 25% USA e USB
GLUCONATO DE CLCIO USA
HALOPERIDOL USA e USB
HEMITARTARATO DE NORADRENALINA USA
HIOSCINA USA e USB
LACTATO DE BIPERIDENO USA
MANITOL USA
MIDAZOLAM USA
PVPI TPICO USA
SALBUTAMOL SPRAY 100MCG - FRASCO COM 200 DOSES USA e USB
SOLUO ISOTNICA CLORETO DE SDIO USA e USB
263
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
SOLUO DE RINGER LACTATO USA e USB
SOLUO ISOTNICA DE CLORETO DE SDIO USA e USB
SOLUO ISOTNOICA DE GLICOSE USA e USB
SOLUO ISOTNOICA DE GLICOSE. USA e USB
SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA 100 mg USA e USB
SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA 500 mg USA e USB
SULFATO DE ATROPINA USA e USB
SULFATO DE MORFINA USA
TARTARATO DE METOPROLOL USA
SULFATO DE MAGNSIO 50% USA
TIAMINA 100 mg/ml USA e USB
AVENTAL DESCARTVEL IMPERMEVEL MANGA LONGA USA e USB
AVENTAL IMPERMEVEL EM NYLON EMBORRACHADO BD e CR
CAPA DE CHUVA EM NYLON EMBORRACHADO COM FAIXAS REFLETIVAS
CR
PADRO SAMU
LUVA DE BORRACHA, PARA LIMPEZA N 7 BD e CR
LUVA DE BORRACHA, PARA LIMPEZA N 8 BD e CR
MSCARAS CIRRGICAS DESCARTVEIS USA e USB
MSCARA FACIAL N95 USA e USB
CULOS DE PROTEO INDIVIDUAL USA e USB
LUZ/LMPADA DE EMERGNCIA USA e USB
APAGADOR PARA QUADRO BRANCO BD e CR
APONTADOR DE LPIS PLSTICO BD e CR
BORRACHA PLSTICA BD e CR
CAIXA DE ARQUIVO (POLIONDA 35X13X24,5) BD e CR
CANETA ESFEROGRFICA COR AZUL, EMBALADAS CAIXA. BD e CR
CANETA ESFEROGRFICA COR VERMELHA, EMBALADAS EM CAIXA BD e CR
CANETA HIDROGRFICA FOSFORESCENTE BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR AZUL BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR PRETA BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR VERMELHO BD e CR
CLIPS N4/0 CROMADO E NIQUELADO DE BOA QUALIDADE BD e CR
CLIPS N8/0 CROMADO E NIQUELADO DE BOA QUALIDADE BD e CR
COLA BRANCA BD e CR
CORRETIVO LQUIDO BD e CR
ELSTICO EM LTEX NMERO 18 EMBALAGEM COM 100 GRAMAS BD e CR
264
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
ENVELOPE OFCIO BRANCO - 11X22CM CR
ENVELOPE OFCIO BRANCO - 24X34CM CR
ENVELOPE OFCIO PARDO - 24X34CM CR
ENVELOPE PARDO - 41X31CM CR
ESPONJA PARA CARIMBO AZUL/PRETA BD e CR
EXTRATOR DE GRAMPO CROMADO OU DE METAL REVESTIDO COM
BD e CR
PLSTICO
FITA ADESIVA DE CREPE 2 CM X 20 MTS BD e CR
FITA ADESIVA TIPO DUREX BD e CR
FITA ADESIVA, PARA EMPACOTAMENTO 72MM CR
GRAMPEADOR PEQUENO - PARA GRAMPO 26/6 BD e CR
GRAMPEADOR INDUSTRIAL - PARA GRAMPO 23/6 A 23/13 CR
GRAMPO ENCADERNADOR TIPO TRILHO DE METAL CR
GRAMPO PARA GRAMPEADOR 26X6 NIQUELADO, FIO REFORADO,
BD e CR
CARREIRA DE 100 GRAMPOS
GRAMPO PARA GRAMPEADOR INDUSTRIAL 23X13 CR
LACRE NUMERADO PARA MALOTE BD e CR
LPIS PRETO BD e CR
LIXERIA METALICA TELADA MEDIA BD e CR
LIVRO DE ATA MEDINDO, COM 100 FOLHAS BD e CR
LIVRO DE PROTOCOLO, COM 100 FOLHAS, BD e CR
LIVRO DE REGISTRO DE ENTORPECENTES. BD e CR
PAPEL A4 PACOTE CR
PASTA COM ABA E ELSTICO, FORMATO OFCIO, PLASTIFICADA, BD e CR
PASTA REGISTRADORA AZ, FORMATO OFCIO CR
PASTA SUSPENSA COM TRILHO E SUPORTE METALIZADO. CR
PERFURADOR DE PAPEL BD e CR
PILHA ALCALINA GRANDE D BD e CR
PILHA ALCALINA MDIA C BD e CR
PILHA ALCALINA PEQUENA AA BD e CR
PILHA ALCALINA PEQUENA AAA BD e CR
PINCEL ATMICO NA COR AZUL CR
PINCEL ATMICO NA COR PRETA CR
PINCEL ATMICO NA COR VERMELHA CR
PORTA CLIPS DE PLASTICO COM BOCAL MAGNTICO BD e CR
PRANCHETA DE ACRILICO USA, USB e CR
265
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
RGUA DE ACRLICO RESISTENTE, ESCALA MILIMTRICA, MEDINDO 30CM
BD e CR
DE COMPRIMENTO
TINTA PARA CARIMBO, COR PRETA BD e CR
CALCULADORA ELETRNICA CR
QUADRO BRANCO 200CM X120CM BD e CR
TESOURA GRANDE PARA PAPEL EM AO INOXIDVEL BD e CR
DESINFETANTE BACTERICIDA E GERMINICIDA BD e CR
DETERGENTE LIQUIDO NEUTRO, CONCENTRADO, 100% BIODEGRADVEL,
BD e CR
PARA LIMPEZA, PISOS E PAREDES
DETERGENTE LIQUIDO NEUTRO, CONCENTRADO, 100% BIODEGRADVEL,
BD e CR
PARA LIMPEZA, UTENSLIO NA REA DE PROCESSAMENTO DE ALIMENTOS.
ESPONJA DE DUPLA FACE EM ESPUMA BD e CR
FLANELA PARA POLIMENTO DE SUPERFCIES BD e CR
LIMPA VIDROS BD e CR
DISPENSADOR DE SABO LQUIDO BD e CR
DISPENSER PARA PAPEL TOALHA BD e CR
DESINFETANTE BASE DE HIPOCLORITO DE SDIO COM 3% DE CLORO
BD e CR
ATIVO (10.000PPM)
LIXEIRA GRANDE COM TEMPA PEDAL E RODA - PLASTICO - 120L CR
LIXEIRA GRANDE COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 100L BD e CR
LIXEIRA MEDIA COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 50L BD e CR
LIXEIRA PEQUENA COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 25L BD e CR
PANO DE CHAO ALVEJADO 48X70CM BD e CR
PAPEL HIGINICO NA COR BRANCA BD e CR
PAPEL TOALHA DE PAPEL INTERCALADA, BRANCA BD e CR
RESERVATORIO PARA SABAO LIQUIDO C/TAMPA BD e CR
RODO 40CM TODO EM ALUMNIO BD e CR
RODO PARA PIA BD e CR
SABONETE LQUIDO PARA ANTI-SEPSIA DE MOS EM COZINHAS
BD e CR
INDUSTRIAIS
SACO BRANCO PARA LIXO INFECTANTE 100 L BD e CR
SACO BRANCO PARA LIXO INFECTANTE 30 L BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 100 LITROS BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 30 LITROS BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 60 LITROS BD e CR
VASSOURA DE TETO BD e CR
266
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
VASSOURA DE PELO LIMPEZA INTERNA BD e CR
VASSOURA DE PIAAVA LIMPEZA DE PTIO BD e CR
VASSOURA PARA SANITARIO COM SUPORTE BD e CR
AGULHAS HIPODRMICAS 30X0,8 USA e USB
AGULHAS HIPODRMICAS 25X0,7 USA e USB
AGULHAS HIPODRMICAS 40X12 USA e USB
ALMOTOLIAS FOTOSSENSVEL - POLVIDINE TPICO/ LCOOL/SABO
USA e USB
LQUIDO
ATADURA DE CREPON MEDINDO 10 CM X 4,5M USA e USB
ATADURA DE CREPON MEDINDO 15 CM X 4,5M USA e USB
ATADURA DE CREPON MEDINDO 20 CM X 4,5M USA e USB
CAIXA DE LIXO HOSPITALAR / PERFUROCORTANTE USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 0 USA e USB
CNULA OROFARNGEAL TAMANHO 1 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 2 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 3 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 4 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 5 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA S/ BALONETE N 3,0 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA S/ BALONETE N 4,0 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA C/ BALONETE N 7,5 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA C/ BALONETE N 8,0 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 5,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 6 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 7 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 7,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 8 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 8,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 9 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 2,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 3 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 3,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 4 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 4,5 USA
CATETER DE OXIGNIO TIPO CULOS ADULTO USA e USB
267
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
CATETER DE OXIGNIO TIPO CULOS INFANTIL USA e USB
CATETER VENOSO CENTRAL CALIBRE 16-20/23 CM USA
CATETER VENOSO CENTRAL CALIBRE 22-20/28 CM USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 14 USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 18 USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 24 USA
COMPRESSA CIRRGICA MEDIDA 45 X 50 CM (PACOTES COM 5 UMIDADES) USA e USB
COMPRESSA DE GAZE HIDRFILA ESTRIL (7,5X7,5) - PACOTE COM 5 USA e USB
UNIDADES
CONEXO 2 VIAS (EXTENSOR)/DISPOSITIVO INTERMEDIRIO - 2 VIAS USA e USB
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 14
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 16
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 18
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 20
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 22
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 24
ELETRODO ADULTO/ PEDITRICO/NEONATO USA
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL MACROGOTAS COM
USA e USB
DISPOSITIVO INJETOR LATERAL
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL FOTOSENSVEL USA e USB
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL MICROGOTAS COM
USA e USB
DISPOSITIVO INJETOR LATERAL
ESPARADRAPO COMUM, COR BRANCA 10 CM X 4,5M USA e USB
FIO MONO 2.0 FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 2-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 3.0 - FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 3-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 4.0 FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 4-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 5.0 - FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 5-0 COM AGULHA 2,0 AG SEMICIRCULAR CORTANTE
268
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
FIO SEDA 2.0 FIO CIRRGICO DE SEDA, TRANADO, COR PRETA,
USA
ESPESSURA 2-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FITA ADESIVA FLEXVEL, MICROPORE 12,5 CM X 10 M USA e USB
FITA REATIVA DE GLICOSE HGT(CAIXA) USA e USB
FRASCO COLETOR DE VIDRO COM ROSCA ASPIRAO CAP.MAX. 500 ml
USA e USB
PARA ASPIRADOR DE PAREDE, TIPO VENTURI.
KIT DRENO DE TORAX 16 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 24 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 28 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 30 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 34 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 38 - ESTERIL USA
ESPAADOR ADULTO (TIPO FLUMAX) USA e USB
ESPAADOR PEDITRICO (TIPO FLUMAX) USA e USB
KIT PARTO DESCARTVEL USA e USB
SACO PLSTICO DE PROTEO TRMICA PARA PREMATURO COM MENOS
USA
DE 1,5KG
KIT PARA PUNO INTRASSEA - ADULTO USA
KIT PARA PUNO INTRASSEA - INFANTIL USA
LMINA DE BISTURI N 11 USA
LMINA DE BISTURI N 20 USA
LENOL DESCARTVEL PARA MACA USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTEREIS N 7.0 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 7.5 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 8.0 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 8.5 (PARES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO - TAMANHO G (UNIDADES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO - TAMANHO M (UNIDADES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO -TAMANHO P (UNIDADES) USA e USB
MANTA TERMICA ADULTO ALUMININIZADA USA e USB
MASCARA LARNGEA 1 USA
MASCARA LARNGEA 2 USA
MASCARA LARNGEA 3 USA
MASCARA LARNGEA 4 USA
MASCARA LARNGEA 5 USA
MSCARA P/ OXIGENAO COM RESERVATRIO ADULTO USA e USB
269
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
MSCARA P/ OXIGENAO COM RESERVATRIO PEDITRICO USA e USB
PAPEL PARA ELETROCARDIOGRAMA(COMPATIVEL COM CARDIOVERSOR) USA
PASTA ELETROLTICA GEL (POTE DE 250 ml) USA
PERA DE ASPIRAO NUMERO 6 USA e USB
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
ADULTO
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
PEDITRICO
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
NEONATAL
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 1 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 10 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 20 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 5 CC USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 6 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 8 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N10 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 12 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 14 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 16 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 18 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 6 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 8 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 10 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 12 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 14 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 16 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 18 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 20 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 22 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 6 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 8 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 10 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 12 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 14 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 16 USA e USB
270
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
SONDA URETRAL TAMANHO 18 USA e USB
TERMMETRO DIGITAL USA e USB
TUBO CIRRGICO LTEX N 201 FINO PARA GARROTE USA e USB
TUBO CIRRGICO SILICONE N 204 PARA ASPIRAO USA e USB
TUBO CIRRGICO SILICONE N 203 PARA OXIGNIO USA e USB
271
272
ANEXO III - Relao de outros materiais utilizados na USB, USA,
Central de Regulao e Bases Descentralizadas
OUTROS MATERIAIS
tens Local
BLOCO DE CONTROLE DE EXPURGO USA e USB
BLOCO DE ENTREGA DE PERTENCES USA e USB
BLOCO DE FICHAS DE APH CARBONADAS (BLOCOS COM 50 FOLHAS) USA e USB
BLOCO DE REQUISIO DE MATERIAIS DE CONSUMO USA e USB
BLOCO CHECK LIST CONDUTOR/VECULO USA e USB
BLOCO CHECK LIST DA USA USA e USB
BLOCO CHECK LIST DA USB USB
273
274
Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia do Estado de
Minas Gerais
275
276
277