INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
RODRIGUEZ ANGELES MAYTE
REFERENCIA APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE
ORDINARIO URGENTE x FECHA DE NACIMIENTO 07.JULIO2011
DIA MES AO

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:

PEDIATRIA DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION
PB Apendicitis Modificada por
HG IXMIQUILPAN medicamentos
UNIDAD QUE ENVIA: DELEGACION

108 ALJIBES FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:

FECHA DE SOLICITUD: 08 06 2017
DIA MES AO
HORA DIA MES AO

RESUMEN CLINICO
ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES DATOS DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO, TERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

Se Trata de paciente Femenino de 5 aos de edad, la cual inicia padecimiento el dia Domingo con cefalea y Fiebre 39.8C.
la cual es tratada con Ibuprofeno y ampicilina persistiendo fiebre. El dia lunes acude a UMR en el que se trata con Paracetamol
y Bencilpenicilina 3 dosis cada 24hrs. Agregandose vomito en 4 ocasiones. y Diarrea liquida, no fetida. en 3 ocasiones.
Fiebre de 39C persistente a pesar de tratamiento y control termico con medios fisicos.
A la exploracion fisica ,astenica,adinamica. con perdida de peso. Normocefalo pupilas isocoricas normoreflecticas, narinas
permeables.pabellones auriculares bien implantados, membranas integras. Faringe hiperemica con hipoertrofia amigdalina G2,
descarga retronasal y puntilleo. Campos pulmonares bien ventilados Ruidos Cardiacos ritmicos de buen tono e intensidad, sin
agregados. Abdomen Globoso deprecible con dolor a la palpacion media y profunda en hipocondrio derecho no se palpan hepato ni
esplenomegalia. ruido Timpanico. y con aumento de la persitalsis., Murphy y Bloomberg negativo.
Miembros plvicos ntegros.

MOTIVO DEL ENVIO

1.- FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO x 6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNSOTICO METODO ANTICONCEPTIVO

ESPECIALES

4.- RIESGO DE SECUELAS (FIRMA DE ACEPTACION DE LA PACIENTE)

5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA 8.- OTROS

ESPECIFIQUE

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)

Ortiz Campos Braian Manuel

Matricula 98130094

4-30-8/98
DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA EL ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA)
CONTRAREFERENCIA
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA DELEGACION

FECHA DE PRIMERA FECHA DE ALTA DEL

CONSULTA DIA MES AO SERVICIO DIA MES AO

DIAGNOSTICO(S) INICIAL(ES): DIAGNOSTICO(S) FINAL(ES):

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS CODIGO CIE

RESUMEN CLINICO

PRONOSTICO:
LA INFORMACION SIGUIENTE ES FUNDAMENTAL PARA EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AL PACIENTE EN LA UNIDAD MEDICA DE ORIGEN
INDICACION DE USO DE MEDICAMENTOS:
MEDICAMENTOS
NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION REQUERIMIENTO MENSUAL

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS DE CONTROL:

INCAPACIDAD
NO AMERITA INCAPACIDAD

DEBE CONTINUAR CON INCAPACIDAD SI NO TIEMPO PROBABLE

REQUIERE NUEVA VALORACION SI NO CUANDO

UTIMA INCAPACIDAD OTORGADA NUMERO DE DIAS QUE AMPARA

DIA DIA AO

RAMA DE SEGURO: MATERNIDAD:

ENFERMEDAD GENERAL RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)