Iopl

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DESENCADENANTES DE LAS INTOXICACIONES
POR RGANOS FOSFORADOS EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEFILO DVILA DE
MACHALA EN EL PERODO 2012
AUTOR: HENRY DAVID SANUNGA CLAVIJO
DIRECTOR: DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA
CUENCA-ECUADOR 2013
TEMA:
INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEFILO DVILADE
Trabajo de investigacin previo a la obtencin del Ttulo de
Mdico General
AUTOR: HENRY DAVID SANUNGA CLAVIJO
DIRECTOR: DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA
CUENCA, ECUADOR 2013
I
FICHA CATALOGRFICA
Sanunga, H. 2013.Factores desencadenantes de las intoxicaciones por rganos
fosforados en pacientes ingresados en el Hospital Tefilo Dvila de Machala en
el perodo 2012/Henry David Sanunga Clavijo. 66 pginas.
Nombre del Tutor: Dr. Marcelo Iiguez Quintanilla
Disertacin acadmica en Medico General-Universidad Catlica de Cuenca-2013
II
APROBACIN
Henry David Sanunga Clavijo
INGRESADOS EN HOSPITAL TEFILO DVILADE MACHALA
EN EL PERODO 2012
Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtencin del Ttulo
de Mdico General por la Universidad Catlica.
_______________________________
_______________________________
________________________________
Cuenca, Ecuador.
2013
III
CERTIFICACIN
DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA
DIRECTOR DE TESIS CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por el estudiante Henry David Sanunga
Clavijo ha sido orientado y revisado durante su ejecucin ajustndose a las normas
establecidas por la Universidad Catlica de Cuenca; por lo que autorizo su
presentacin.
Cuenca, 20 de Septiembre del 2013.
f).
Director
IV
AUTORIA
Yo Henry David Sanunga Clavijo, como autor del presente trabajo de grado, soy
responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.
f).
CI
V
DECLARACION
Yo, Henry David Sanunga Clavijo declaro bajo juramento que el trabajo aqu descrito es
de mi autora; que no ha sido previamente presentado para ningn grado o calificacin
profesional; y, que he consultado las referencias bibliogrficas que se incluyen en este
documento.
____________________________________________
VI
EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD
Yo Henry David Sanunga Clavijo declaro ser autor del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Catlica de Cuenca, sus representantes legales y
directivos de posibles reclamos o accidentes legales.
Cuenca, Septiembre 2013.
Autor..
CI.
VII
En primer lugar le dedico este proyecto de tesis a Dios por haberme dado la fuerza y el
valor necesario para poder culminar esta carrera tan dura y a la vez tan especial como
Medicina, tambin les doy las infinitas gracias a mis padres porque ellos con sus apoyo
incondicional me dieron fuerzas para continuar con mi carrera y a mis hermanos por
haber estado junto a m en los momentos ms difciles. En general les doy las infinitas
gracias a todos los que me apoyaron.
VIII
Se agradece por su por su contribucin para el desarrollo de esta tesis al Hospital
Tefilo Dvila, a la Universidad Catlica de Cuenca por las facilidades para la
realizacin de este trabajo de investigacin y por las enseanzas otorgadas.
Al Dr. Marcelo Iiguez por su acertada participacin y ayuda en el presente trabajo de
investigacin.
IX
RESUMEN
En las intoxicaciones agudas por organofosforados, se produce una inhibicin de
la acetilcolinesterasa (ACh), provocando un aumento de la acetilcolina (AC) en las
uniones sinpticas, produciendo una prdida de la funcin de la ACh la cual es muy
importante para el control de los impulsos nerviosos, lo cual tambin puede provocar
alteracin a nivel de las uniones colinrgicas neuroefectoras (efecto muscarnico), en
las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autnomos (efecto nicotnico), as
como tambin a nivel del sistema nervioso central.
Los sntomas comienzan dentro de los treinta minutos de la exposicin
dependiendo del compuesto, dosis de dicha sustancia y va de absorcin; se indica que
la dosis letal en humanos es de 15 a 20mg.
Al constituir un problema de salud global por el aumento de la morbimortalidad se
pretende determinar los factores desencadenantes asociados a las intoxicaciones
accidentales y las que se producen con intentos suicidas, adems los signos y
sntomas q presentaron los pacientes tras la atencin emergente y posterior
hospitalizacin, y as poder llegar a un nico fin que es llegar a un diagnstico oportuno
y tratamiento eficaz que se basa en el uso protocolos y recomendaciones. para lo cual
se obtuvo la informacin de las historias clnicas de los pacientes y se agruparon por
edad, sexo, signos y sntomas y motivo de ingreso; cabe recalcar que la mayora de los
pacientes analizados presentaron un componente suicida vinculado a problemas tanto
a nivel familiar, laboral, y sobre todo a nivel sentimental, ya que en los ltimos tiempos
es una de las principales causas que les llevaron a tomar dicha decisin.
Palabras clave: Toxico, fosforado, suicidio, edad
X
TABLA DE CONTENIDOS
Contenido Pgina
CARATULA I
Ficha Catalogrfica II
Aprobacin III
Certificacin IV
Autora V
Declaracin VI
Exoneracin de responsabilidad VII
Dedicatoria VIII
Agradecimiento IX
RESUMEN X
TABLA DE CONTENIDOS XI
LISTADO DE TABLAS XIII
INTRODUCCIN 1
MARCO TERICO 4
1.1 DEFINICIONES DE TOXICO 4
1.2 IMPORTANCIA DE LA TOXICOLOGIA 7
1.3 CLASIFICACION DE LOS TOXICOS 7
1.4 DEFINICION DE ORGANOFOSFORADOS 9
1.5 HISTORIA DE ORGANOSFOSFOTADOS 10
XI
1.6 FACTORES DE LAS INTOXICACIONES 13
1.7 VIAS DE INTOXICACIN 14
1.8 INTENCIONALIDAD 15
1.9 MECANISMO DE ACCION 16
1.10 MANIFESTACIONES CLINICAS 21
2.1 DIAGNOSTICO 25
2.2 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO 28
3.1 TRATAMIENTO 30
3.2 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES 32
3.3 PREVENCION 33
MARCO METODOLOGICO 37
RESULTADOS 39
DISCUSIN Y CONCLUSIONES 48
RECOMENDACIONES 49
REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS 50
ANEXOS 54
XII
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1: Edad 35
Tabla 2: Sexo 37
Tabla 3: Causa de intoxicacin 38
Tabla 4: Clnica de las intoxicaciones 39
Tabla 5: Tratamiento 41
Tabla 6. Observaciones 42
XIII
I. INTRODUCCIN
Los organofosforados son un grupo de sustancias orgnicas derivadas del fosforo,
debido a su amplio uso en la agricultura se presenta con mucha frecuencia
intoxicaciones por dicho componente; adems por su fcil acceso tambin se ha
clasificado dentro de los txicos de mayor peligro para los humanos.
Las definiciones de toxicologa son variadas, Hernndez (1) menciona que se trata
de la ciencia que estudia las sustancias qumicas y los agentes fsicos en cuanto son
capaces de producir alteraciones patolgicas a los seres vivos, a su vez tambin
estudia los mecanismos de produccin de tales alteraciones y los medios para
contrarrestarlas, as como los procedimientos para detectar, identificar y determinar
tales agentes y valorar su grado de toxicidad.
Dentro del estudio de la toxicologa; es importante abordar el tema de los
organofosforados por el impacto a nivel sanitario que poseen estas sustancias; se
denominan compuestos organofosforados (COF) a aquellas sustancias orgnicas
derivadas de la estructura qumica del fsforo (2).
Es difcil calcular el nmero mundial de intoxicaciones agudas por rgano
fosforados, pero parece que supera los dos millones y medio de casos anuales. Esta
cifra sera ms elevada si aadiramos las intoxicaciones leves que no requieren
asistencia mdica, y las intoxicaciones sub clnicas que suceden en el 20-50% de los
sujetos que trabajan con estas sustancias (2).
Las intoxicaciones por organofosforados afectan con preferencia a varones
jvenes, que son los que suelen estar en contacto en el mbito agrcola con estos
1
txicos. Sin embargo en los ltimos aos vemos un aumento de las intoxicaciones en
mujeres, por intentos suicidas o por la progresiva incorporacin de la mujer al trabajo.
En los nios hubo un aumento progresivo de casos hasta finales de los aos 70, pero
desde entonces se ha observado un descenso en su incidencia (2).
Buscando un desencadnate de las intoxicaciones por intento auto ltico, Viscarra
(3) menciona que los problemas socioeconmicos y psicosociales se han
incrementado los ltimos aos y junto con estos, el estrs, ya sea por desempleo,
maltrato familiar, abandono, baja autoestima, etc., llevando muchas veces a tomar la
decisin de terminar con la vida. En Bolivia, los plaguicidas organofosforados son la
primera causa de intoxicacin por su fcil acceso y bajo costo, utilizndose como
sustancias suicidas, por lo que es urgente el conocimiento y manejo adecuado de este
agente toxico, para prevenir de esta manera el deceso de tantas personas.
Las intoxicaciones por este tipo de txicos son frecuentes, dependiendo de la
poblacin afectada, y de otros factores como los econmicos, sociales y laborales; se
ha detectado que se presenta en todas las edades aunque segn esta variable
depende el tipo de intoxicacin; en los menores, la mayora de los casos es de tipo
accidental; mientras que en los adultos, las intoxicaciones por el trabajo o por intento
auto ltico comparten prevalencias casi similares; la incidencia de casos por
intoxicaciones por organofosforados va en aumento segn avanza la edad, y se ha
demostrado que es mayor en el sexo masculino.
Por lo tanto, debido a la gran cantidad de pacientes que ingresan a los hospitales
por intoxicaciones con plaguicidas denominados como organofosforados, se decidi
2
realizar este proceso investigativo en el Hospital Tefilo Dvila de la ciudad de
Machala, Provincia de El Oro, con el propsito de poder brindar datos epidemiolgicos
locales que proporcionan una lnea de base para futuras intervenciones ya sea
preventivas o de teraputica.
Los objetivos planteados fueron:
Objetivo general
Determinar los factores desencadenantes de las intoxicaciones por organofosforados
en el Hospital Tefilo Dvila de Machala en el perodo 2012.
Objetivos especficos
Establecer el nmero de casos de intoxicacin por rganos-fosforados en el
Hospital Tefilo Dvila de la ciudad de Machala, Provincia de El Oro.
Identificar los signos y sntomas de los pacientes ingresados al Hospital Tefilo
Dvila de la ciudad de Machala, Provincia de El Oro.
Describir los factores de riesgos relacionados con las intoxicaciones por
organofosforados, en el grupo de estudio, y sus afecciones fsicas generadas en
la salud humana.
3
MARCO TEORICO
CAPITULO I
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
1.1 DEFINICINES
1.1.1 Toxicologa
La toxicologa puede ser definida como la ciencia de los venenos o de las
sustancias txicas, esta ciencia estudia tambin sus efectos nocivos, antdotos y
deteccin de dicho veneno; o bien como seala la Organizacin Mundial de la Salud
"disciplina que estudia los efectos nocivos de los agentes qumicos y de los agentes
fsicos (agentes txicos) en los sistemas biolgicos y que establece adems, la
magnitud del dao en funcin de la exposicin a los organismos vivos a dichos
agentes.
Se ocupa tambin de la naturaleza y de los mecanismos de las lesiones y de la
evaluacin de los diversos cambios biolgicos producidos por los agentes nocivos en
los seres humanos". (4)
Segn Cant (4) el fenmeno de incremento en el uso de sustancias qumicas para
muchos propsitos, y en lo que concierne, a la presencia de contaminantes qumicos y
txicos en el aire, agua, alimentos y otras partes del ambiente, han motivado que esta
rama del conocimiento pueda ser subdividida dentro de las siguientes reas
4
1.1.1.1 Toxicologa clnica
Estudia los efectos esperados o inusuales de una determinada droga aplicada de
manera teraputica en el pacientes; donde se observa la condicin de estos y el
progreso que tienen estas sustancias en el tratamiento de padecimientos o
enfermedades.
1.1.1.2 Toxicologa forense
Esta rea se especializa en el conocimiento de la toxicologa que apoya a la
investigacin de una determinada patologa, en la medicina forense para establecer las
causas de muerte, para propsitos medico legales, en incidentes en los cuales se
sospecha que un crimen haya ocurrido.
1.1.1.3 Toxicologa ocupacional
En la ltima mitad del siglo diecinueve y durante el siglo pasado, el conocimiento
de los efectos de la actividad laboral en ciertas industrias incurrieron en la
manifestacin de serias enfermedades y decesos ocasionados por la exposicin a
qumicos peligrosos y agentes txicos bajo condiciones inseguras de trabajo; este es el
campo de accin de la toxicologa ocupacional, cuya disciplina aborda el estudio de los
efectos nocivos que produce sobre la salud del trabajador, causados por los
contaminantes del ambiente laboral.
1.1.1.4 Toxicologa ambiental
La toxicologa ambiental es aquella que concierne con los efectos dainos de las
sustancias qumicas o agentes txicos que estn presentes en el aire, agua, suelo,
5
alimentos u otros factores ambientales y a los cuales estn expuestos el hombre;
animales domsticos, peces, vida silvestre y otros elementos del medio ambiente. Es
decir se aboca al estudio de los efectos adversos que produce las sustancias toxicas a
nivel del medio ambiental y por lo tanto sobre los organismos vivos
1.1.2 Txico
Se suelen usar dos trminos: txico y veneno que pueden dar lugar a cierta
confusin. En los textos clsicos se utiliza ms el trmino veneno, que se refiere a una
sustancia dotada de alta toxicidad y/o utilizada con fines criminales. En los ltimos aos
el trmino utilizado de preferencia es "txico" que englobara a los "venenos" clsicos y
tambin a todas aquellas otras sustancias que pueden resultar perjudiciales en funcin
de la dosis. As pues, la Toxicologa considera como venenos o txicos aquellas
sustancias que tienen una capacidad inherente para producir efectos adversos
perjudiciales en el organismo (5).
En la prctica podemos definir un "txico" como "todo agente qumico que
ingresado en el organismo altera elementos bioqumicos fundamentales para la vida".
Esta definicin excluira los agentes fsicos y los microorganismos causantes de
toxiinfecciones que normalmente son objeto de estudio en otras disciplinas. Adems
establece un estrecho nexo de unin entre la Toxicologa y la Bioqumica a travs de
los mecanismos de accin txica y los cambios bioqumicos provocados por dichas
sustancias txicas (5). En cambio la toxicidad es definida como la "capacidad inherente
de una sustancia para producir efectos perjudiciales en el organismo." El txico sera
esa sustancia que produce dicho efecto biolgico (5).
6
1.2 Importancia del estudio de la toxicologa
Segn Arvalo (6) la toxicologa es el estudio de los venenos o, en una definicin
ms precisa, es la identificacin y cuantificacin de los efectos adversos asociados a la
exposicin a agentes fsicos, sustancias qumicas y otras situaciones. En ese sentido,
la toxicologa es una ciencia, a la cual se le debe de realizar material de informacin,
diseos de la investigacin y diversos mtodos de estudio, ya q tiene una infinita
importancia en las distintas disciplinas mdicas y ciencias biolgicas bsicas, de la
epidemiologa y de determinadas esferas de la qumica y la fsica.
La toxicologa abarca desde estudios de investigacin bsica, sobre el mecanismo
de accin de los agentes txicos hasta la elaboracin e interpretacin de pruebas
normalizadas para determinar las propiedades txicas de los agentes.
Aporta una importante informacin tanto a la medicina como a la epidemiologa de
cara a comprender la etiologa de las enfermedades, as como sobre la plausibilidad de
las asociaciones que se observan entre stas y las exposiciones, incluidas las
exposiciones profesionales (6).
1.3 Clasificacin de los txicos (7)
La clasificacin de txicos de forma precisa no es una tarea fcil y se puede
realizar siguiendo varios caminos: ya sea en funcin de sus efectos, de su naturaleza,
de los usos del txico, de su estructura qumica, de su grado de toxicidad, etc. A
continuacin vamos a sealar algunas clasificaciones a efectos prcticos.
7
1.3.1 En funcin de su naturaleza
Dentro de este tipo de clasificar podemos encontrar txicos qumicos y fsicos,
tambin podemos encontrar los txicos biolgicos donde encontramos a virus,
bacterias y hongos. Los txicos qumicos pueden ser de origen animal, mineral, vegetal
y sinttico. Casi siempre se tiende a limitar el concepto de txico al efecto de
sustancias qumicas sin tener en cuenta los efectos txicos de elementos fsicos, tales
como los Rayos X, ultravioleta, el efecto nocivo del ruido etc.
1.3.2 Segn los usos y aplicaciones del txico
Productos domsticos: detergentes, disolventes, pulimentos, etc.
Medicamentos: medicamentos propiamente dichos, desinfectantes, etc.
Productos agrcolas: plaguicidas, pesticidas, insecticidas, fertilizantes
Productos industriales: gases, sustancias voltiles, metales, aniones.
Rodonticidas, herbicidas.
Productos alimenticios
1.3.3 En funcin de la va de entrada
Para que un determinado toxico tenga un efectos sistmicos requieren que stos
se absorban y distribuyan por el organismo hasta los lugares donde puedan ejercer su
accin toxica. Para que sta tenga lugar habr de pasar por varias fases, as, como
cualquier otra sustancia qumica medicamentosa, deber absorberse, distribuirse,
fijarse y eliminarse.
Las principales vas de absorcin del txico pueden ser:
8
1. Por ingestin, a travs del tracto gastrointestinal. En la mayora de los casos, es
la va de absorcin principal de las intoxicaciones agudas.
2. Por inhalacin, a travs de la va respiratoria. Que es la principal va en las
intoxicaciones por gases.
3. Por va tpica, a travs de la piel. Esta va, conjuntamente con la inhalatoria, son
las que con ms frecuencia estn implican en las intoxicaciones industriales,
mientras que las intoxicaciones accidentales y suicidas suceden con mayor
frecuencia por la va oral.
4. Por va ocular, no son muy frecuentes. Estas constituyen un porcentaje menor
de intoxicaciones que el resto de las vas de absorcin
5. Por va parenteral. Es sumamente peligrosa, debido a su rapidez de accin.
6. Va rectal. Es muy infrecuente y generalmente se debe a problemas
iatrognicos, ya sea intra y extra hospitalaria. En muchas ocasiones, esta va de
intoxicacin se da en el trfico de drogas.
7. Va vaginal. Es ms infrecuente que la rectal yal igual que la anterior, tambin
puede darse en el trfico de droga
1.4 Definicin de rgano fosforado
Se le denominan compuestos organofosforados (COF) a aquellas sustancias orgnicas
derivadas de la estructura qumica del fsforo (2).
Podemos encontrar una muy amplia gama de utilidades de estas sustancias. En
Medicina los COF se han utilizado clsicamente para el tratamiento de la miastenia
gravis, el glaucoma, el leo paralitico y la atona vesical, y ms, recientemente para
9
tratar algunos tumores (1) la enfermedad de Alzheimer y la retinitis por citomegalovirus.
En algunos pases utilizan los COF como armas de guerra qumica. En la industria los
COF se pueden utilizan como aditivos del petrleo, disolventes, en las industrias de
colorantes, barnices, cuero artificial, aislantes elctricos, impermeabilizantes,
ablandadores de plsticos, plastificantes del caucho etc. En el mbito domstico los
COF tambin forman parte de la formulacin de muchos insecticidas para cucarachas,
moscas, hormigas, etc. (2).
Los insecticidas organofosforados los podemos caracterizar por su mecanismo de
accin y su estructura qumica similar, la toxicidad se produce por inhibicin de la
acetilcolinesterasa. En la actualidad es uno de los grupos de plaguicidas de mayor
demanda en la utilizacin agrcola. Existan gases que actan al igual que los
organofosforados y fueron usados como armas qumicas como son el Sarin, tabun y el
somar (8).
Son productos poco solubles en agua y si muy solubles en solventes orgnicos,
son inestables en el medio ambiente por lo que no se acumulan como residuos, a
diferencia de los organoclorados (8).
1.5 Historia (2)
La qumica del fsforo se remonta a 1820, cuando Lassaigne estudi por primera
vez las reacciones del alcohol con el cido fosfrico. El primer agente
anticolinesterasico, el tetraetil pirofosfato, se sintetiz en 1854 por Clermont (6); sin
embargo las propiedades insecticidas de este compuesto no fueron descubiertas hasta
unos 80 aos despus. Estas investigaciones tuvieron su continuacin durante el

10
mismo siglo en Alemania con Michaelis, que estudio los compuestos nitrofosforados, y
en Rusia con Arbuznov, que describi los COF trivalentes.
Las investigaciones modernas sobre los insecticidas organofosforados (IOF) datan
de 1932, ao en que Lange y Krueger sintetizaron los dimetil y dietilfosfofluoridatos, y
describieron por vez primera los efectos nocivos de los COF sobre los seres vivos. La
declaracin de los autores de que la inhalacin de los vapores de estos compuestos
causaba una persistente sensacin de ahogo y visin borrosa fue lo que llev al
alemn Schrader, un investigador de la I. G. Farben industrie, a explorar la actividad
insecticida de estos compuestos. A este investigador debemos el descubrimiento de los
dos primeros COF sistmicos: el OMPA o schradan (1941) y el TEFP o bladan (1944).
Los descubrimientos sobre la toxicidad de los IOF llev a muchos investigadores a
pensar en su uso como armas de guerra qumica. Por ello los COF fueron prohibidos
como armamento qumico por la Convencin de Gnova de la Liga de las Naciones en
1925, aunque algunos pases se reservaron el derecho a utilizarlos si eran atacados
primero con ellos.
A pesar de tal prohibicin, a finales de los aos 30 y principios de los 40 los COF
fueron ampliamente investigados por el mismo Schrader, y otros muchos como armas
de guerra qumica. Este investigador llego a sintetizar unos 300 COF con fines
militares, de los cuales uno de los ms conocidos es el DFP. Durante la II Guerra
Mundial se crearon en Alemania nuevos COF como el tabn, el sarin y el somn;
debido a su elevada toxicidad, su descubrimiento fue mantenido en secreto por el
gobierno alemn. Aunque con menor empeo, los aliados tambin buscaron COF
11
txicos. Sin embargo, ya fuera por la prohibicin de la Liga de las Naciones o por el
miedo a represalias, no fueron empleados durante la II Guerra Mundial.
En 1944 Schrader obtuvo la sntesis del paratin, un IOF ampliamente utilizado en
la agricultura por su elevada potencia insecticida, su baja volatilidad y su buena
estabilidad en el agua. En 1950 se descubri el malatin, tambin de amplio espectro
pero de menor toxicidad para los mamferos. Estos dos IOF han sido ampliamente
utilizados, y an hoy son los dos IOF que a nivel mundial producen mayor nmero de
intoxicaciones agudas (IA).
En 1947 la compaa suiza Geigy descubri un nuevo grupo de insecticidas, los
carbamatos, que actuaban de forma similar a los IOF, aunque con efectos menos
duraderos.
Desde entonces hasta nuestros das se han sintetizado ms de 35.000 COF, de los
que unos 50 son los habitualmente utilizados en la agricultura. A pesar de que el
acuerdo de la Convencin de Gnova fue ratificado por la Conferencia de Pars de
1989 , en la ltima dcada algunos pases y grupos terroristas han vuelto a utilizarlos
como armas de guerra. Debido a su elevado poder mortfero y al relativo bajo precio
que cuesta fabricarlos, han sido denominados " el armamento nuclear de los pases
pobres". Los iraques utilizaron COF en las guerras contra Irn y los kurdos. Grupos
terroristas japoneses utilizaron el COF sarin en Junio de 1994 en la ciudad de
Matsumotoy en Marzo de 1995 en el metro de Japn. Incluso los EE.UU. tienen
almacenados COF como armas qumicas, que estn siendo destruidos por mandato del
Congreso. Por ello recientes trabajos alertan sobre el uso de los COF en la guerra
qumica o en atentados terroristas, y se ha estudiado el uso de inhibidores reversibles

12
de la colinesterasa (CE), como la piridostigmina, en la profilaxis de soldados expuestos
a la guerra qumica en la Guerra del Golfo Persa.
1.6 Factores de las intoxicaciones por rgano fosforados
Villafuerte (9) en un estudio llevado a cabo en Latacunga en el ao 2011, obtuvo
los siguientes resultados: 63% de casos en el 2010 y 32% de casos en el 2009; la
edades afectadas fueron aquellas comprendidas entre 14 20 aos 46% y personas
mayores de 40 aos 24%; sexo masculino 52% y 48% sexo femenino; 82 % raza
mestiza,14% indgena, 4% afro ecuatoriana; 50% solteros; 14 % viudos; casados y
personas en unin libre, 40% tenan estudios primarios y 34% estudios secundarios.
Los Factores pre disponentes fueron: enfermedad crnica 20%; trastornos psicolgicos
98%, entre 14 20 aos predomin la desorganizacin familiar 34,70%; trastornos
afectivos 50% entre 21 29 aos; 72% desorganizacin familiar entre 30-39 aos; 67%
sndrome depresivo en personas mayores de 40 aos, 26% de pacientes presentaron
abuso de sustancias dentro de las cuales el principal fue el alcohol, factor
socioeconmico afectado fue el medio 84%. Durante el ingreso en el rea de
emergencia y su posterior hospitalizacin el 84% de los pacientes no presentaron
complicacin alguna.
Por otro lado, Pose y colaboradores (10) en Uruguay encontr que se identifican
como factores de riesgo de mala evolucin en orden de frecuencia: consulta tarda,
toxicidad del agente, presencia de complicacin respiratoria y tratamiento inadecuado.
13
1.7 Vas de intoxicacin
Para poder ejercer su accin biolgica, el material activo debe llegar a un
determinado rgano o tejido sensible y por lo tanto, debe penetrar el en cuerpo por
alguna va. La rapidez de dicha accin depende de la velocidad con que llega al
torrente sanguneo. Por lo tanto, la exposicin a un insecticida voltil por va
respiratoria produce una reaccin rpida, ya que el ingrediente activo penetra por el
sistema alveolar y es absorbido rpidamente en el flujo sanguneo. Los disolventes
influyen mucho en la absorcin de los insecticidas. Independientemente del tipo de
compuesto, la rapidez con que se presentan los sntomas de envenenamiento es
mayor si la dosis es grande y si es por va oral; sucede todo lo contrario si la dosis es
pequea y por va drmica. La mayora de los organofosforados se absorben bien a
travs de la piel, las conjuntivas, el tracto digestivo y los pulmones (9).
1.7.1 Va digestiva
Es la habitual en los intentos suicidas. Con menor frecuencia es la responsable de
intoxicaciones involuntarias, al consumir alimentos contaminados accidentalmente con
COF (35). En nuestro medio el 20% de las intoxicaciones ocurren por esta va. La
entrada digestiva del txico se ha asociado a intoxicaciones graves.
1.7.2 Vas cutneo-mucosa y respiratoria
Se asocian a intoxicaciones profesionales, al no guardar las medidas de seguridad
necesarias para poder manipular los COF. En nuestro medio el 80% de las
14
intoxicaciones son por estas vas. Habitualmente son intoxicaciones menos graves que
las anteriores (23)
1.7.3 Va parenteral
La entrada del txico por va parenteral es excepcional (36). Se suele asociar a
intentos autolticos en pacientes que utilizan drogas por va parenteral.
1.8 Intencionalidad (2)
1.8.1 Intoxicaciones accidentales
En nuestro medio son las responsables del 80% de las intoxicaciones por COF.
En el 70% de las ocasiones son profesionales y suceden durante los procesos de
fumigacin o durante la manipulacin de los COF. La va de entrada suele ser cutneo-
mucosa o respiratoria. En la mayora de las intoxicaciones es debido a la negligencia
del trabajador llevndole a una IA, lo que desgraciadamente suele ser comn: el 75%
de los trabajadores en contacto con COF manifiestan conocer las medidas que hay que
guardar para evitar las IA (trajes impermeables, mascarilla, guantes), pero solo el 30%
de ellos toman las medidas necesarias para su manipulacin. Si los COF se utilizaran
adecuadamente, las IA profesionales seran muy infrecuentes. En los ltimos aos se
aprecia un descenso alentador en el nmero de IA profesionales por los COF.
Las intoxicaciones accidentales tambin pueden suceder al confundir los COF con
alimentos y mezclarlos con ellos, al consumir alimentos que tengan residuos de
pesticidas o en nios que los ingieren por descuido. La entrada digestiva es lo habitual
en estos casos.
15
1.8.2 Intoxicaciones voluntarias
Las IA por COF con nimo autoltico son menos frecuentes en nuestro medio (88),
aunque en algunos pases en desarrollo pueden ser una de las principales causas de
suicidio y llegar a suponer el 76% de todas las IA por COF. La va de entrada del txico
en el organismo es casi siempre la digestiva, aunque excepcionalmente puede ser la
parenteral (29) . Debido a la gran cantidad del txico que entra en el organismo, son
intoxicaciones muy graves con una mortalidad superior al 20%. Las intoxicaciones con
nimo homicida son infrecuentes, aunque ya se ha comentado la utilizacin de los COF
como armas de guerra qumica y en atentados terroristas como los de 1994 y 1995 en
Japn.
1.9 Mecanismos de accin (11)
Se asocia con la inhibicin de la acetil-colinesterasa (ACh), la enzima responsable
de la destruccin y terminacin de la actividad biolgica del neurotransmisor
acetilcolina (AC). Con la acumulacin de la AC se altera el funcionamiento normal del
impulso nervioso.
En el caso de algunos organofosforados se inhibe tambin la esterasa neuroptica
(NTE) y esta inhibicin, junto con el incremento del Ca2+ intracelular por alteracin de
la enzima calcio-calmodulina-quinasa II, parecen constituir el mecanismo de produccin
de la neuropata retardada. La NTE puede ser utilizada como un biomarcador, predictor
del desarrollo de neuropata perifrica retardada inducida por organofosforados.
Analicemos, en primer lugar, de qu manera la enzima acetil-colinesterasa acta sobre
la acetilcolina, para luego estudiar la forma como los organofosforados y los

16
carbamatos afectan la actividad de la colinesterasa, alterando de esta manera, la
funcin de la acetilcolina en la transmisin de los impulsos nerviosos.
En el citoplasma de la terminal axnica de las neuronas pre sinpticas de tipo
colinrgico, que utilizan la acetilcolina como neurotransmisor, existen unas vesculas
especiales que contienen acetilcolina. El impulso nervioso causa la liberacin de este
neurotransmisor al espacio sinptico; la acetilcolina se difunde en el espacio sinptico
hasta ponerse en contacto con un receptor colinrgico especfico, situado en la
membrana pos sinptica. Este receptor es de naturaleza protenica con alta afinidad
por la acetilcolina. Por accin de esta ltima, se modifica la conformacin del receptor,
provocando cambios en la permeabilidad de la membrana, a los cationes de sodio y
potasio o ambos, lo que altera el potencial de membrana de la neurona post-sinptica,
hacindola partcipe de la transmisin del impulso nervioso. Las sinapsis colinrgicas
se localizan en las fibras nerviosas autnomas pre ganglionares, en todas las fibras
parasimpticas pos ganglionares, en las terminaciones nerviosas a la mdula adrenal
(que embriolgicamente hablando es un ganglio) y en terminaciones nerviosas a ciertas
glndulas sudorparas y vasos sanguneos. Las sinapsis neuromusculares tambin son
colinrgicas.
Se conocen dos tipos de sinapsis colinrgicas: las muscarnicas y las nicotnicas,
que se diferencian entre s por el tipo de receptor, su localizacin y su funcin
fisiolgica. Reciben su nombre debido a que la nicotina y la muscarina producen una
respuesta similar, a aquella de la acetilcolina. Las sinapsis neuromusculares y las pre
ganglionares son nicotnicas, mientras que las post-ganglionares son generalmente del
tipo muscarnico. Las sinapsis nicotnicas son inhibidas por su principal sustancia
17
activa, la d-tubocurarina, mientras que las sinapsis muscarnicas son inhibidas por la
atropina. Los receptores condicionan los signos y sntomas de los efectos muscarnicos
y nicotnicos. La acetilcolinesterasa produce la inactivacin de la acetilcolina, con la
consiguiente disminucin de la transmisin del impulso nervioso. La accin de la
acetilcolina es muy rpida: se estima que es capaz de hidrolizar una molcula de
acetilcolina en cido actico y colina en un milisegundo. La reaccin qumica producida
en este proceso es:
Paso 1: Acetilcolina + enzima (Acetilcolinesterasa) ------> Colina + Acetilcolinesterasa
acetilada
Paso 2: Acetilcolinesterasa acetilada + H2O ------> Acetilcolinesterasa + cido actico
La colina puede regresar a la membrana presinptica y ser reutilizada en la sntesis
de la acetilcolina.
Las colinesterasas, es decir, las enzimas que producen la hidrlisis de la
acetilcolina pueden ser de dos tipos, a saber:
La colinesterasa verdadera, acetilcolinesterasa, colinesterasa eritrocitaria,
especfica o de tipo e, se encuentra unida a las membranas de las neuronas, en las
sinapsis ganglionares de la estructura neuromuscular del organismo y en los eritrocitos.
La pseudocolinesterasa o colinesterasa inespecfica, tambin denominada
butirilcolinesterasa, colinesterasa plasmtica o de tipo s, est presente generalmente
en forma soluble en casi todos los tejidos (principalmente hgado) y en el plasma, pero
en poca concentracin en el sistema nervioso central y perifrico. Dicha enzima

18
tambin es inhibida por los plaguicidas organofosforados y carbamatos, pero sin
manifestacin de sntomas clnicos.
Seguidamente los plaguicidas de tipo organofosforados y carbamatos actan sobre
el organismo humano inhibiendo la actividad colinestersica, es decir, comportndose
como sustancias anticolinestersicas (permitiendo as que la acetilcolina siga
ejerciendo su actividad).
Estos compuestos reaccionan con la enzima de manera similar a la acetilcolina:
Paso 1: AB + acetilcolinesterasa ------> B + acetilcolinesterasa modificada (A)
Paso 2: Acetilcolinesterasa modificada (A) + H2O ------> A + Acetilcolinesterasa
AB representa la molcula del organofosforado o carbamato. En el primer paso, la
parte cida (A) del plaguicida se incorpora covalentemente en el sitio activo de la
enzima, mientras que se libera su fraccin alcohlica (B).
En el segundo paso, una molcula de agua libera la parte cida (A) del plaguicida,
dejando la enzima libre y, por lo tanto, reactivada. Este proceso de reactivacin dura
menos tiempo con los carbamatos, mientras que con los organofosforados puede ser
mucho ms prolongado e incluso llegar a ser irreversible. De ah que, clnicamente
hablando, los carbamatos se consideran inhibidores reversibles porque en poco tiempo
dejan la enzima libre, mientras que a los organofosforados se les llama inhibidores
irreversibles porque el proceso de reactivacin tarda mucho ms tiempo, lo que hace
que la enzima pierda sus propiedades catalizadoras.
19
Una vez comprendida la forma como estos compuestos actan en el organismo
humano, el problema se reduce a determinar qu compuestos pueden utilizarse como
antdotos. As tenemos, entonces que, para la intoxicacin tanto con plaguicidas
organofosforados como con carbamatos, deben emplearse bloqueadores de los
receptores colinrgicos (atropina, por ejemplo). De esta forma se impide que el exceso
de acetilcolina contine actuando sobre el receptor. En el caso de los organofosforados
tambin puede hacerse necesario reactivar la enzima. Esta reactivacin de la enzima
fosforilada puede acelerarse utilizando oximas, que actuarn liberando el grupo cido
que se ha incorporado al centro activo de la enzima.
La estructura qumica de cada organofosforado tiene importancia respecto a su
efecto sobre la enzima, al aumentar o disminuir la reactividad del tomo de fsforo con
grupos nucleoflicos, es decir, la estructura de estos compuestos influyen sobre el nivel
de toxicidad. Se ha observado, adems, que puede existir selectividad en la inhibicin
de la colinesterasa plasmtica o de la eritrocitaria, segn el tipo de compuesto
organofosforado que se trate. Por ejemplo, los siguientes compuestos producen una
mayor inhibicin de la pseudo colinesterasa: clorpirifs, demetn, diazinn, diclorvs,
malatin, mipafx y triclorfn; una mayor inhibicin de la colinesterasa eritrocitaria la
producen el dimefs, mevinfs, paratin y metilparatin. Cuando la acetilcolinesterasa
es inhibida en forma irreversible por un organofosforado, la restauracin de la actividad
enzimtica depende del tipo de derivado del cido fosfrico y de la sntesis de nuevas
molculas de enzima.
20
1.10 Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico de las intoxicaciones por organofosforados aparecen a los pocos
minutos u horas despus de la exposicin, esta depende mucho de la va de ingreso,
del tipo de compuesto, de la dosis absorbida, de la susceptibilidad de cada individuo y
de la historia de exposiciones previa del pacientes. La mayora de las manifestaciones
clnicas son de tipo colinrgicos por naturaleza y afectan tanto a los receptores
muscarnicos, nicotnicos y del sistema nervioso central.
Los sntomas de mayor riesgo son los respiratorios, debiendo tener muy en cuenta
la presencia de debilidad muscular y fasciculaciones, las cuales debern ser atendidas
de manera precoz con apoyo ventilatorio, ya que el paro respiratorio puede sobrevenir
repentinamente. De la misma manera la broncorrea y broncoespasmos pueden ser un
impedimento importante para la adecuada oxigenacin del intoxicado, siendo la causa
principal de muerte.
Las intoxicaciones con compuestos organofosforados pueden generar tres cuadros
clnicos: la intoxicacin aguda, el sndrome intermedio y una neurotoxicidad tarda.
1.10.1 Intoxicacin Aguda
El cuadro clnico de intoxicacin aguda genera un conjunto de signos y sntomas
denominados sndrome colinrgico el cual se presenta como consecuencia de la
excesiva estimulacin de los receptores de acetilcolina, y que se caracteriza
principalmente por cambios en el estado de conciencia, debilidad muscular y excesiva
actividad secretora.
21
La aparicin de este cuadro vara entre pocos minutos hasta doce horas posterior
al contacto con el txico, dependiendo de la edad del paciente, la cantidad ingerida y la
toxicidad intrnseca del organofosforado; en los nios los efectos nicotnicos se
observan con mayor frecuencia que en los adultos (12).
Cuadro 1. Caractersticas del Sndrome Colinrgico
EFECTOS EFECTOS NICOTINICOS EFECTOS SNC

MUSCARINICOS
Visin borrosa, miosis, Vasoconstriccin perifrica, Cefalea,
Hiperemia conjuntival, calambres, mialgias, Ansiedad,
Rinorrea, Fasciculaciones, Confusin,
Broncorrea, Parlisis flcida, Irritabilidad,
Sialorrea, Hiperglucemia. Alteracin del estado de
Bronco espasmo, Taquicardia (inicial) conciencia,
Cianosis, Hipertensin (inicial) Ataxia,
Diaforesis, Hiperexcitabilidad Depresin respiratoria,
Nuseas, miocardica. Convulsiones
Vmito, Midriasis.
Diarrea, Astenia.
Clico abdominal, Debilidad muscular
Incontinencia de esfnteres, (incluyendo diafragma).
Bradicardia. Aumento catecolaminas.
Hiperkalemia.
Tomado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562010000100009
1.10.2 Intoxicacin Crnica
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin crnica por COF afectan con
preferencia al rea neuropsicolgica. Los pacientes pueden presente signos
inespecficos, como ansiedad, astenia, depresin y alteraciones en el comportamiento;
con menor frecuencia refieren presentar parestesias y debilidad muscular. Estos
desrdenes neuromusculares pueden permanecer durante semanas o meses.
Ocasionalmente se han relacionado ciertas alteraciones digestivas y respiratorias.
22
1.10.3 Sndrome Intermedio
Este sndrome aparece posterior a los efectos agudos, es decir 24 - 48 horas
despus de la exposicin del toxico, pero mucho antes que la neuropata retardada; se
caracteriza por presentar debilidad de los msculos proximales de las extremidades,
flexores del cuello, lengua, faringe y msculos respiratorios, que compromete la funcin
respiratoria, tambin presenta una disminucin o ausencia de los reflejos
miotendinosos y compromiso de pares craneales (pricipalmente el sexto). El cuadro
clinico de este sindrome no responde bien a la atropina y oximas.
Algunos estudios han mostrado que el sndrome intermedio slo ocurre en
pacientes con inhibicin prolongada de la acetilcolinesterasa y que la presencia del
sndrome no depende del tipo de agente txico involucrado. En el pas se ha observado
que los agentes ms asociados a la aparicin de este sndrome son el fentin,
dimetoato, monocrotofos y metamidofos (12).
1.10.4 Neuropata Retardada
La neuropata retardada se presenta principalmente con los compuestos que
contienen flor; puede iniciarse entre una a cuatro semanas despus de la exposicin
al txico. Los posibles mecanismos fisiopatolgicos para su aparicin son la inhibicin
de una enzima axonal conocida como esterasa neurotxica (NTE) del sistema nervioso
y el incremento del Ca 2+ intracelular por alteracin de la enzima calcio-
calmomodulina-quinasa II, produciendo degeneracin axonal.
23
Se trata de una polineuropata predominantemente motora, de tipo flcido, pero
tambin con manifestaciones de tipo sensorial, que afecta a los msculos dstales de
las extremidades que se manifiesta con debilidad ascendente pero de predominio
distal, ataxia, hipotrofia muscular, hiporreflexia en miembros inferiores, calambres,
parestesias, dolor neuroptico, e hipoestesia; su recuperacin puede ser total o parcial
entre 6-12 meses con una adecuada rehabilitacin. Dentro de los organofosforados que
ms se han asociado se encuentran el leptofox, mipafox, clorpirifox,triclorfn, fentin y
diazinn (12).
Se ha encontrado evidencia sobre la asociacin entre exposicin crnica a
organofosforados y la aparicin de sntomas extra piramidales y psiquitricos como
psicosis, ansiedad, depresin, alucinaciones y agresividad. En nios se ha demostrado
que la intoxicacin por organofosforados puede producir trastornos del desarrollo
psicomotor, con alteracin de las pruebas neuro conductuales (12)
24
CAPITULO II
DIAGNSTICO
2.1 Diagnstico
2.1.1 Historia clnica(11)
En la historia clnica se debe enfatizar la bsqueda de antecedentes laborales de la
persona intoxicada. Esta informacin es de gran importancia no slo para determinar si
la intoxicacin es de origen laboral, accidental, o con fines de suicidio, sino tambin
para recoger datos tiles, que permitan conocer la causa de la intoxicacin. Aqu
podemos encontrar algunos detalles de importancia como:
Va(s) de penetracin y tiempo de exposicin
Composicin qumica del plaguicida, (siempre y cuando pueda revisarse la
etiqueta o la persona est en capacidad de suministrar esa informacin)
Cantidad de producto a que ha sido expuesto el paciente
Tratamientos caseros que se hayan administrado
Posible contaminacin de otras personas
Otros.
2.1.2 Examen fsico (11)
Al momento de realizar el examen fsico debemos tener muy presente, que en la
intoxicacin por plaguicidas, la aparicin de signos y sntomas depende del grado de
inhibicin de la enzima y, en la rapidez de este proceso. Los signos y sntomas pueden
25
ser muy variados ya sea en intensidad como en frecuencia, dependiendo del grado de
intoxicacin. En las intoxicaciones por organofosforados se pueden presentar tres
formas clnicas: la intoxicacin aguda, el sndrome intermedio y la neurotoxicidad
retardada. En las intoxicaciones por carbamatos slo se presenta intoxicacin aguda ya
que son rpidamente degradados. En el cuadro siguiente se encuentran las
manifestaciones clnicas de la intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa,
entendindose entonces, que solo las manifestaciones de la intoxicacin aguda son
comunes para organofosforados y carbamatos.
Cuadro 2. Manifestaciones clnicas por intoxicaciones por OF y carbamatos
Tomado de: http://www.bvsde.paho.org/tutorial2/e/unidad2
26
2.1.3 Diagnostico de laboratorio
El diagnstico de laboratorio de las intoxicaciones por Organofosforados se basa
en constatar la reduccin significativa de la actividad de la seudo colinesterasa
eritrocitaria o plasmtica. La seudo colinesterasa eritrocitaria representa a aquella parte
de la enzima que se encuentra en la sustancia gris del sistema nervioso central, en los
nervios perifricos, tejidos, msculos y en los mismos eritrocitos. La ACh plasmtica es
una protena que se sintetiza en el hgado y se la encuentra en la circulacin, como
tambin en el propio hgado, pncreas, corazn, as como tambin en la sustancia
blanca del sistema nervioso central (13).
En la actualidad se cuenta con una amplia gama de mtodos de laboratorio que
nos ayuda para medir la inhibicin de la colinesterasa, que se utilizan de acuerdo con
los recursos disponibles en cada pas. Es muy importante tener presente, al momento
de interpretar un resultado de la actividad de la colinesterasa, cul fue el mtodo
utilizado y los valores normales que se obtienen localmente con ese mtodo (11).
2.1.4 Respuesta a la administracin de atropina
La administracin parenteral de atropina en bolos de 0,5-2 mg habitualmente causa
un notable descenso en la cantidad de las secreciones bronquiales en sujetos sanos,
mientras que no hay cambios o stos son inapreciables en sujetos con IA por COF.
Obviamente esto slo puede servir como gua, y el diagnstico definitivo debe
realizarse por la combinacin tanto de los hallazgos clnicos como de laboratorio. La
respuesta al tratamiento con oximas no es aconsejable, puesto que no todos los COF
responden a las oximas (2).
27
2,2 Criterios de ingreso hospitalario
Los criterios para hospitalizar a pacientes debido a una posible intoxicacin por
organofosforados son:
Cuando sospechemos o verifiquemos contacto masivo con el insecticida.
Pacientes que presentan signos de intoxicacin por organofosforados
Si presenta signos de afeccin de la funcin respiratoria
Al presentar fasculaciones o debilidad muscular
Si presenta algn tipo de afeccin cardiaca ya sea insuficiensa cardiaca o
presente una frecuencia cardiaca menor a 60/min o mayor a 100/min
Paciente con signos probables de intoxicacin por COF y que presentan gran
tolerancia a la atropina.
Cuando presenta alteracin a nivel del SNC
2.3 Diagnstico diferencial(11)
Debido a que existen un sinnmero de patologas o situaciones que pueden ser
semejantes al cuadro presentado por los intoxicados con inhibidores de las
colinesterasas, es necesario conocerlas, para establecer en el menor tiempo posible, el
diagnstico diferencial que asegure una conducta teraputica acertada. Dentro de
estoa podemos mencionar, como las ms relevantes, las siguientes:
Estado de coma hipo e hiperglicmico.
Sndrome convulsivo.
Estados de coma provocados por otras causas.
Enfermedad diarreica aguda.
28
Intoxicaciones con otros txicos, tales como fluoracetato de sodio, hidrocarburos
clorados, depresores del sistema nervioso central (como los alcoholes etlico y
metlico, los opiceos).
Intoxicacin paraltica por mariscos (marea roja).
Hiperactividad bronquial.
Cuadros neurosiquitricos, como neurosis conversiva.
Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologas.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Micetismo (intoxicacin por hongos).
La clave para evitar errores consiste en conocer los antecedentes de exposicin, la
realizacin de una buena historia clnica y un buen examen fsico recordando los
sndromes nicotnico, muscarnico y del SNC, propios de la intoxicacin por inhibidores
de colinesterasa.
29
CAPITULO III
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
3.1 Tratamiento
En el caso de una intoxicacin por plaguicidas, el manejo se deber realizar
nicamente en los centros de salud o clnicas disponibles (14).
El tratamiento inicial debe enfocarse en asegurar la permeabilidad de la va area y
la adecuada funcin cardiovascular mediante el algoritmo del ABCDE. En estos tipos
de pacientes es esencial una adecuada aspiracin de secreciones. Tambin se debe
realizar una descontaminacin adecuada segn la va de entrada del txico, ya sea con
bao corporal, lavado del cabello, retiro de ropa, uso de carbn activado a dosis
convencional y catrtico (12
En los casos de intoxicacin por va cutnea el paciente debe ser lavado con
abundante agua y jabn, recordando que todo el personal mdico y de enfermera debe
tener las debidas precauciones para evitar convertirse en otra vctima de intoxicacin.
En cuanto al lavado gstrico, este no debe retardar la administracin del tratamiento
especfico; es recomendado solamente en pacientes en quienes se sospeche la
presencia de restos txicos en el estmago (ingestin < 2 horas) o en pacientes con
intubacin oro traqueal para minimizar el riesgo de bronco aspiracin (12)
Dentro del manejo especfico anotamos:
Atropina: se utiliza para el manejo de los efectos muscarnicos por competicin
de receptores con la acetilcolina. La atropinizacin debe iniciarse una vez est
30
asegurada la va area. La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (nios 0,02 a 0,05 mg/kg),
evaluando la respuesta a intervalos de cinco a diez minutos, buscando como gua
teraputica la aparicin de signos de atropinizacin como aumento de la frecuencia
cardiaca, disminucin de secreciones respiratorias, midriasis, resequedad de piel y
mucosas, y vigilando la aparicin de angina, excitacin de origen central (delirio,
alucinaciones) y retencin urinaria. En pacientes con intoxicaciones severas,
posteriormente se puede requerir un goteo continuo de atropina entre 0,01 y 0,08
mg/kg/h que deber retirarse gradualmente para evitar bradiarritmias (12).
Oximas: actan mediante la reactivacin de la colinesterasa eliminando su grupo
fosfato. Idealmente deben ser empleadas en las primeras seis horas para evitar la
unin irreversible entre el txico y la colinesterasa. Aunque existen diferentes oximas y
protocolos de administracin, la ms empleada es la pralidoxima (amp 1g/20 ml) a una
dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido en 100 cc de solucin salina 0,9% para pasar
en 30 minutos, seguido de una infusin continua a 8 mg/kg/h por 24 horas (12). Otra
alternativa es la administracin de 1 a 2 g por va IV o IM cada cuatro horas.
Varios estudios han comparado la administracin de pralidoxima mediante infusin
continua versus bolos cada cuatro horas, encontrando que la infusin continua a 1 g/h
por 48 horas despus del bolo inicial, se relaciona con una reduccin en la dosis
requerida de atropina, en la necesidad de intubacin al ingreso, y en la duracin del
soporte ventilatorio (12). Diferentes autores recomiendan reservar el uso de oximas
para los pacientes con intoxicaciones moderadas a severas por organofosforados .
Dentro de sus efectos adversos se ha descrito hipertensin, nuseas, cefalea,
taquicardia, larigoespasmo, hepatotoxicidad. La terapia temprana con oximas durante
31
las primeras 24 horas de la intoxicacin aguda por organofosforados, ha demostrado
una disminucin en la incidencia del sndrome intermedio y una recuperacin ms
rpida de los efectos a nivel del sistema nervioso central (12).
Sulfato de magnesio: algunos estudios han mostrado que la administracin de
este medicamento a una dosis de 4 g/da, se relaciona con una disminucin en el
nmero de das de hospitalizacin y con la tasa de mortalidad, cuando se ha instaurado
de forma temprana, sin que se haya encontrado relacin con las dosis requeridas de
atropina y oximas. Tambin se ha empleado para el manejo de la hipertensin y
algunos tipos de arritmias que se pueden presentar durante la intoxicacin aguda por
organofosforados (12).
3.2 Tratamiento de las complicaciones
Si se presentan convulsiones la primera eleccin son las benzodiacepinas a dosis
de 10 mg, se puede administrar cada 5-10 minutos con un mximo de tres dosis. Este
es el frmaco de primera eleccin ya este deprime menos la respiracin, en el mercado
hay frmacos de segunda eleccin como la fenitoina sdica y el fenobarbital
Si nos encontramos frente a un Edema pulmonar y dependiendo su severidad se
recomienda utilizar.
Oxigenoterapia
Posicin sentada del paciente
Valorar uso de diurticos y digitalicos
No es recomendable la administracin de teofilina, aminofilina ni morfina.
32
Si hay embarazo se debe realizar el mismo tratamiento clnico tomando muy en
cuenta la frecuencia cardiaca fetal ya q la atropina causa taquicardia fetal. En estos
casos se recomienda terminar con el embaraz en las primeras semanas de gestacin
ya q los organofosforados atraviesas la placenta y puede causar malformaciones y asta
la muerte intrauterina.
En caso de sndrome intermedio, se debe realizar intubacin orotraqueal y traslado
a UCI. Se debe realizar monitorizacin electrocardiogrfica para el manejo especfico
de las arritmias. En el caso de intencin suicida se recomienda la valoracin por
psiquiatra. La valoracin del paciente a las 2-4 semanas despus de haber sido dado
de alta es importante para evaluar la presencia de signos de neuropata retardada; para
ello se requiere la confirmacin mediante neuroconducciones y electromiografa y el
inicio de rehabilitacin (12, 15).
3.3 Prevencin
La Organizacin de Naciones Unidas para la Alimentacin y Agricultura (FAO) ha
preparado un cdigo de conducta para la distribucin y utilizacin de plaguicidas,
basado en normas tcnicas internacionalmente aceptadas. Est cdigo fue adoptado
en noviembre de 1985 en la cual se enuncian las responsabilidades y se establecen
normas de conducta de carcter voluntario para los diferentes sectores de la sociedad
(en particular los gobiernos y las industrias), a fin de reducir los riesgos derivados de la
introduccin, distribucin y el empleo de plaguicidas (16).
Tambin se define en el cdigo, las condiciones en que puedan utilizarse
eficazmente los diferentes plaguicidas reduciendo de esta manera al mnimo los
riesgos que presentan para la salud humana y el medio ambiente. El uso incorrecto de
33
los plaguicidas se deben muchas veces a la ignorancia, que solo pueden combatirse
mediante la formacin y el adiestramiento del personal q va manipular dichos txicos.
Esta labor educativa puede abordarse de diversos modos, ya sea formando y
adiestrando a los trabajadores tanto sanitarios como agrcolas, a un manejo
responsable de dichas sustancias, podemos convocar a reuniones a las autoridades o
personas influyentes en la comunidad para q ayuden a difundir el mensaje, tambin
podemos recurrir a las respectivas comunidades donde podemos organizar programas
educativos y emisiones de radio, o recurrir a grupos o cooperativas de agricultores
donde tengan un manejo adecuado de dichos txicos.
De momento la etiqueta constituye el medio ms prctico y sencillo que facilita
informacin al usuario sobre el tipo de toxico de una determinada sustancia, sin
embargo, las etiquetas exigidas en la actualidad por muchos servicios oficiales de
registro contienen tantos detalles que a menudo resultan incomprensibles, Por
consiguiente, suele ser sumamente til expresar el peligro potencial, mediante una
segunda etiqueta en la que el color indique claramente la clase de riesgo y en un
sencillo dibujo las precauciones que haya q tomar.
Consideraciones especificas durante la utilizacin
Las medidas esenciales de prevencin son las siguientes:
Durante el almacenamiento: Conservar los productos con su embalaje de origen,
en locales cerrados con llave, lejos de ser alcanzados con facilidad y de todo
tipo de alimento. Estos locales han de ser frescos y ventilados para evitar la
acumulacin de vapores.
34
Durante el empleo:
Los usuarios deben llevar ropa de trabajo adecuada, guantes impermeables y
gafas de proteccin u evitar la inhalacin (mascarilla) de vapores, el contacto
de los productos con la piel y cualquier ingestin.
En caso de contaminacin de la piel hay que lavar inmediatamente con agua
y jabn en abundantes cantidades.
Cambiar inmediatamente de ropa de trabajo si se ha contaminado.
Estar prohibido fumar.
No se debe manipulara los productos a contraviento.
Se establecer una rotacin con el fin de que los obreros no efecten los
tratamientos de fumigacin durante ms de media jornada.
Despus de la aplicacin:
Se deben vaciar y limpiaran los aparatos en el mismo lugar de trabajo.
Se destruirn los embalases vacios.
No se tiraran los productos reducibles en las cunetas de las carreteras, en
charcas o ros; por el contrario, se enterraran lejos de puentes y de pozos.
Se lavara la ropa de trabajo luego de cada jornada.
Es obligatorio lavarse las manos y la cara con abundante agua y jabn antes
de comenzar a ingerir cualquier alimento.
Se tendr especial nfasis en distintos equipos de proteccin personal.
Estos pueden clasificarse de la siguiente manera:
Proteccin de la cabeza: Proteccin del cabello: un gorro que pueda evitar
que el polvo se deposite sobre la cabeza con la consiguiente exposicin del
cuero cabelludo.
35
Proteccin de la cara y los ojos: Capuchas o caretas, espejuelos o gafas de
seguridad para evitar las salpicaduras.
Proteccin de las odos: Se utilizan tapa orejas o tapones desechables para
los odos cuando se va utilizar maquinaria ruidosas que no permitan reducir el
ruido a un nivel estable.
Equipo respiratorio: Se utilizaran mascaras desechables contra polvos.
Proteccin de manos, pies y piernas: Guantes de cuero, botas de goma o
caucho de seguridad.
Ropa protectora: Se han de poner prendas protectoras limpias las mismas
que son de caucho natural, las cuales consisten en un delantal de cuerpo
entero, una gorra o sombrero y guantes.
Lleven gafas de seguridad y cuando estn trabajando con lquidos, una
proteccin de plstico que les cubra la cara completamente. Lleven un
respirador y cambiar el filtro dos veces al da o ms frecuentemente si se
hace difcil la respiracin. Cambien el cartucho despus de ocho horas de uso
o cuando puedan detectar el olor de los fosfatos orgnicos. Retire el filtro, el
cartucho y laven la pieza facial con agua caliente y jabn, posteriormente
deben enjaguar y secar despus de cada jornada de uso.
36
MARCO METODOLOGICO
El mtodo que se utilizar fue:
Mtodo cientfico
Mtodo deductivo
Mtodos bibliogrficos
La tcnica utilizada fue la revisin sistemtica de las historias clnicas de todos los
pacientes ingresados al servicio de hospitalizacin a ms del diagnosticados con
intoxicacin por organofosforado en el Hospital Tefila Dvila, describir la enfermedad y
asociarla con nuestra realidad con la seleccin y lectura crtica de la informacin.
El trabajo estuvo cuidadosamente elaborado para los profesionales mdicos y para los
estudiantes de medicina.
El procedimiento que se siguio fue:
Se solicit al rea de estadstica del Hospital en estudio, las historias clnicas de
pacientes intoxicados por organos fosforados durante el ao 2012, de los cuales se
seleccionaron las que se hallen completas y con datos claros como se puede ver en el
Anexo N 1 (ficha de recoleccion de datos), considerando que se elegi 10 pacientes,
para poder identificar con mayor facilidad los factores determinantes, caracteristicas
generales del grupo, numero de casos e incluso revisar cuidadosamente las mismas,
hasta llegar a conocer en qu condiciones o qu complicaciones presentaron dichos
pacientes y luego poder determinar un tratamiento a seguir dentro del protocolo del
Hospital,
37
Se realiz un trabajo de campo, es decir observacin directa, para determinar los
factores desencadenantes que intervienen en este fenmeno.
Se utiliz el programa de Microsof Excel con la ayuda del programa estadstico SPSS
para la presentacion de los resultados a travs de grficas o tablas si es el caso.
Y en cuanto a bibliografa se requirio de informacion actual y necesaria para la
comprension del tema a invesigar y para su respectiva solucin; la misma que fue
considerada de libros, revistas mdicas y pginas de internet.
38
RESULTADOS
FACTORES DESENCADENANTES DE LAS INTOXICACIONES POR RGANOS
FOSFORADOS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEFILO
DVILA DE MACHALA EN EL PERODO 2012
Se revisaron las historias clnicas de los pacientes adultos mayores con diagnstico de
intoxicacin por organofosforados y hospitalizados en el Hospital Tefilo Dvila
durante el periodo de estudio mencionado; se presenta la siguiente cateterizacin de la
poblacin afectada:
4.1 Edad
Tabla 1. Distribucin de 11 pacientes intoxicados por organofosforados en el Hospital
Tefilo Dvila segn edad. Cuenca 2013.
Edad Frecuencia Porcentaje

18 Aos 1 9,1
20 Aos 1 9,1
21 Aos 1 9,1
23 Aos 1 9,1
29 Aos 2 18,2
30 Aos 1 9,1
37 Aos 1 9,1
40 Aos 3 27,3
Total 11 100,0
Fuente: Departamento de Estadstica delHospitalTefiloDvila
Elaborado por: Henry David Sanunga Clavijo
39
Grfico 1. Distribucin de 11 pacientes intoxicados por organofosforados en el Hospital
Tefilo Dvila segn edad. Cuenca 2013.
9,1% 18 Aos
9,1% 20 Aos
27,3%
21 Aos
9,1% 23 Aos
29 Aos
9,1% 9,1% 30 Aos
37 Aos
9,1% 40 Aos
18,2%
Fuente: Datos de tabla 1

Anlisis: las edades de los 11 pacientes que fueron atendidos por intoxicacin por
organofosforados; el 27,3% de la poblacin present 40aos: se identificaron otras
edades que se pueden observar en la tabla 1. La media de edad se ubic en 29,73
aos con una desviacin estndar de 8,5 aos.
40
4.2 Sexo
Tefilo Dvila segn sexo. Cuenca 2013.
Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 2 18,2
Masculino 9 81,8
Total 11 100,0
Fuente: Departamento de Estadstica del Hospital Tefilo Dvila
18,2%
Femenino
Masculino
81,8%
41
Anlisis: El 81,8% de la poblacin que result intoxicada por organofosforado fue de
sexo masculino, representando la mayora, los pacientes de sexo femenino
representaron el 18,2%.
4.3 Causa de intoxicacin
Frecuencia Porcentaje
Accidente laboral 2 18,2
Intento autoltico 9 81,8
Total 11 100,0

Elaborado por: Henry David Sanunga Clavijo.
Grafico 3. Distribucin de 11 pacientes intoxicados por organofosforados en el Hospital

Tefilo Dvila segn sexo. Cuenca 2013
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Accidente laboral Intento autoltico

42
4.4 Clnica de las intoxicaciones
Tefilo Dvila segn signos y sntomas. Cuenca 2013.
Signo-Sntoma Frecuencia Porcentaje

Dolor abdominal 11 100
Vomito 11 100
Diaforesis 10 90,9
Eritema 6 54,5
Disnea 11 100
Midriasis 8 72,7
Convulsiones 6 54,5
Sialorrea 10 90,9
Confusin 9 81,8
Hematemesis 2 18,2
Anlisis: El 81,8% de los casos de intoxicacin fue por intento de suicidio mientras que
un porcentaje menor es decir el 18,2% fue por accidente laboral.
43
Tefilo Dvila segn signos y sntomas. Cuenca 2013.
12
10

Anlisis: el dolor abdominal, el vmito y la dificultad respiratoria fueron las principales
caractersticas clnicas, estos signos y sntomas se presentaron en el 100% de la
poblacin; la diaforesis en el 90,9%; al igual que la sialorrea; se pueden observar otros
sntomas y signos en menor porcentaje en la tabla 4.
44
4.5 Tratamiento
Tefilo Dvila segn tratamiento. Cuenca 2013.
Tratamiento Frecuencia Porcentaje

Lavado gstrico 11 100
Va intravenosa 11 100
Vitaminas complejo B 11 100
Bloqueador gstrico 11 100
Ketorolaco 11 100
Antiemetico 11 100
Atropina 11 100
Tefilo Dvila segn tratamiento. Cuenca 2013.
12
10
8
6
4
2
0

45
Anlisis: el 100% de los pacientes recibieron un tratamiento adecuado y segn se
puede observar protocolizado.
4.6 Observaciones
Tefilo Dvila segn observaciones adicionales al tratamiento. Cuenca 2013.
Tratamiento Frecuencia Porcentaje

Interconsulta Psiquiatra 11 100
Vigilancia y apoyo familiar 11 100
Control por consulta externa 11 100
Tefilo Dvila segn observaciones adicionales al tratamiento. Cuenca 2013.
12
10
0
Interconsulta Psiquiatra Vigilancia y apoyo familiar Control por consulta
externa
46
Anlisis: en el 100% de .os casos fue necesaria la intervencin del psiquiatra, adems
de la valoracin por consulta externa y el apoyo y vigilancia familiar.
47
DISCUSION Y CONCLUSIONES
El presente trabajo monogrfico y de investigacin persigui los siguientes resultados:
Demostrar que:
Las intoxicaciones por organofosforados son una patologa prevalente en el
Hospital Tefilo Dvila, involucra un actuar rpido y protocolizado en miras de
desintoxicar al paciente y obtener una mejora clnica.
Las edades de los pacientes intoxicados varia, la media de edad se produjo
antes de los 30 aos, es decir pacientes jvenes, econmicamente activos; en la
mayora de los casos fue el sexo masculino el de mayor afectacin.
La principal causa de intoxicacin fue por intento de suicidio, esta causa
representa un serio problemas sanitario, como hemos revisado los pacientes en
su mayora son jvenes y en edad productiva, un atentado a su vida coloca en
riesgo de muerte.
Los signos clnicos y el tratamiento recibido por los pacientes son los referidos
en la bibliografa al tratarse de un frmaco el mecanismo de accin es similar y
por ende el tratamiento guiado por la fisiologa del toxico se ha protocolizado.
Las intervenciones post tratamiento son importantes, en la poblacin que hemos

revisado el 100% de la poblacin recibi apoyo especializado y familiar tras el
evento.
48
RECOMENDACIONES
Se recomienda actualizar de manera recurrente y constante la informacin sobre
este tipo de intoxicaciones en nuestra poblacin.
Considerar a los pacientes jvenes como una poblacin en riesgo de
intoxicacin ya sea por accidentes laborales o por intento de suicidio.
Intervenir en busca de las causas de intento autoltico, pues es la primera causa
de este tipo de intoxicaciones.
Continuar con nuevas investigaciones sobre el tema, ampliar los factores
asociados.
49
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52
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2005%20Emergencia%20Pediatria.pdf
53
ANEXOS
Cuenca, 7 de Marzo de 2013
Seor Doctor
Carlos Darquea Lpez
Decano de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Catlica de Cuenca.
Cuenca.
De mis consideraciones: Yo Henry David Sanunga Clavijo, con cdula de identidad
nmero 0103529129 , Egresado de la facultad de Medicina, a Usted y por su
intermediario al H. Consejo Directivo solicito, se sirvan autorizarme el permiso para
realizar una investigacin sobre: Factores Desencadenantes de las Intoxicaciones por
Organofosforados en pacientes ingresados en el Hospital Tefilo Dvila de Machala en
el Periodo 2012
De antemano agradezco la acogida que se brinde a la presente.
Atentamente
_________________
0103529129
54
UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
INVESTIGACIN DE TESIS
Observacional, Descriptivo y retrospectivo
LNEA DE INVESTIGACIN
Salud Integral del Ser Humano
SUB LNEA DE INVESTIGACIN
Toxicologa
INVESTIGADOR
HENRY DAVID SANUNGA CLAVIJO
DIRECTOR
DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA
55
Introduccin
Los compuestos de los rganos fosforados son considerados como un grupo de
sustancias orgnicas derivadas de la estructura qumica del fsforo; y dada su amplia
distribucin y uso en diferentes industrias, como en el mbito domstico, veterinario y
en especial en lo agrcola, es muy frecuente que se presenten intoxicaciones
accidentales por dichos pesticidas; adems, como son sustancias que estn al alcance
de las personas, han sido empleadas como txicos en suicidio.
Segn un estudio de la Organizacin Mundial de la Salud (2010), se intoxican con
plaguicidas rganos fosforados 3 millones de personas y mueren 220.000 anualmente
correspondiendo el 75% de los casos en Latinoamrica.
Dentro del mismo estudio, se revel que la va de ingreso ms comn se encuentra
la oral con un 63,9%, que se da por fines suicidas, seguidas de va drmica con el
11,6%; debido al uso inadecuado de estos productos. Y hasta se puede manifestar que
la mayora de los casos que se da es en personas que laboran en la agricultura y que
tienen una exposicin continua y prolongada con estos productos, como es el caso en
esta Provincia de El Oro, que es en donde existen muchas plantaciones de Banano, sin
embargo no se cuentan con las medidas necesarias para el manejo de estas
56
sustancias. Considerando que en Ecuador, la agricultura ocupa el 40% de la fuerza
laboral, entonces gran parte de su economa se basa en la produccin agrcola y
pecuaria, y por ende as el uso de rganos fosforados es muy elevado.
Por lo tanto, un cuadro de intoxicacin por rganos fosforados genera un sndrome
clnico caracterstico, y un manejo clnico inadecuado puede llevar a complicaciones y
rpidamente a la muerte, poniendo en riesgo la vida del paciente; es as que estos
pacientes deben de ser atendidos con la mayor rapidez del caso. El uso de pesticidas
rganos fosforados implica un riesgo de toxicidad alto en este estudio como es en el
Hospital Tefilo Dvila de Machala en el perodo 2012, dado que muchos de los
casos presentados son debido al mal uso de los pesticidas en el cultivo de banano,
adems, como estos rganos fosforados son sustancias que estn al alcance de las
personas, han sido empleadas como txicos en suicidios.
Planteamiento del problema
En aos recientes se hace referencia al calentamiento global, por lo que dentro de
los pases industrializados y desarrollados hay polticas establecidas de disminuir el
consumo y aplicacin de plaguicidas, o pesticidas en la produccin agrcola, sin
embargo el manejo incorrecto de estos rganos fosforados es responsable de gran
nmero de intoxicaciones agudas caracterizadas por el desarrollo de un sndrome
colinrgico y de mltiples complicaciones crnicas. Existen 3 millones de intentos de
suicidio por pesticidas de los cuales 200.000 mil tienen desenlace fatal. Tan solo un
promedio de 300.000 casos de intoxicacin son derivados de exposicin ocupacional
accidental.
57
Por lo que actualmente el esquema de tratamiento que se aplica en el Hospital
Tefilo Dvila, es el ms acertado, el problema radica en que no todo el personal que
labora en dicho hospital no cumple con los protocolos para tratar este tipo de
intoxicaciones. Por lo que es muy importante que dicho personal estudien a
profundidad la etiologa, conducta y tratamiento de las intoxicaciones por rganos
fosforados, es decir no conocen los efectos agudos como crnicos en especial en
reas de intensiva actividad agrcola, donde hay un uso indiscriminado de plaguicidas o
pesticidas. La falta de educacion de personas como los indgenas y campesinos que
trabajan en reas agrcolas sobre riesgos del uso de plaguicidas, y el analfabetismo
que es otro factor que limita el acceso a la informacin sobre la toxicidad de estos
compuestos, son causas que provocan el mayor ndice de personas intoxicadas en el
Hospital Tefilo Dvila.
El rol del profesional de Atencin Primaria es primordial en el adecuado manejo de
estos compuestos debido a su accesibilidad y a la realizacin de medidas preventivas
eficaces, que son las principales armas para combatir la patologa derivada de los
mismos, por lo que se concluye con una interrogante como: Cul es el manejo clnico
de la intoxicacin por rganos fosforados en usuarios del Hospital Tefilo Dvila,
durante el perodo 2012?
Hiptesis
La forma del manejo clnico de la intoxicacin por rganos fosforados en el Hospital
Tefilo Dvila influir en sus usuarios en mejorar el grado de afecciones fsicas a la
salud humana, provocadas por estas sustancias.
58
Antecedentes
El empleo de rganos fosforados, entindase como plaguicidas o pesticidas en la
agricultura est muy extendido, sin embargo se los considera esenciales para lograr
mejores condiciones de cultivo. Pues dentro de estas sustancias se encuentran
algunas que afectan al medio ambiente y otras a la salud humana a travs de la ingesta
diaria en el lugar de trabajo o de los hechos, y hasta han provocado la muerte sin lugar
a duda en las personas. Aunque el uso de plaguicidas ha generado beneficios
concretos en la produccin agrcola, el empleo inadecuado de estas sustancias, ha
producido diferentes formas de contaminacin ambiental que afectan al suelo, agua,
aire y a los productos agrcolas por la acumulacin de residuos.
El uso de estas sustancias se masific a partir de la Segunda Guerra Mundial. El
primer plaguicida utilizado en los aos 40, el famoso DDT, fue presentado al mundo
como la solucin para todas las plagas sin efectos negativos para el hombre, e
inclusive su descubridor se hizo merecedor del Premio Nobel en aquel tiempo. En
cambio en los aos 50, estos rganos fosforados fueron sintetizados, aunque ahora se
utilizan en grandes escalas. En los aos 60 surgi el anlisis de residuos de
plaguicidas en alimentos y desde ese momento a nivel mundial se han implementado
programas de vigilancia y monitoreo de niveles residuales de plaguicidas en alimentos,
considerando los descubrimientos de los riesgos ambientales.
En la actualidad existe un Cdigo de Conducta sobre la Distribucin y el Uso de
Pesticidas, el mismo que fue aprobado en noviembre del 2002 por el Consejo de la
Organizacin de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) para que
los usuarios conozcan sobre las responsabilidades planteadas de los gobiernos en
cuanto a la regulacin de estos rganos fosforados, adems de tcnicas para asumir

59
los riesgos de su utilizacin y ms que todo ofrece buenas prcticas de comercio y
produccin.
En un estudio realizado por el Ministerio de Salud Pblica en el Ecuador, presenta
que las intoxicaciones por rganos fosforados han aumentado en estos ltimos 5 aos
en un 24.4% anual. En la mayora de pases industrializados estas sustancias de
rganos fosforados tienen un control mximo y algunos de ellos tienen prohibicin y
hasta restriccin total, situacin que no sucede en nuestro pas. Es por ello que se hace
importante analizar si el manejo clnico o tratamiento brindado en el rea de Clnica del
Hospital Tefilo Dvila es el adecuado, es decir si est cumpliendo con los protocolos
o normas establecidas, y a su vez detectar cules son los sntomas ms presentados
en estos usuarios al no cumplir con tratamiento eficaz.
Objetivos
Objetivo General
Determinar los factores desencadenantes de las intoxicaciones por rganos
fosforados en el Hospital Tefilo Dvila de Machala en el perodo 2012.
Objetivos especficos
Establecer el nmero de casos de intoxicacin por rganos fosforados en el
Hospital Tefilo Dvila de la ciudad de Machala, Provincia de El Oro.
Identificar los signos y sintomas de los pacientes ingresados en el Hospital
Tefilo Dvila de la ciudad de Machala, Provincia de El Oro.
Describir los factores de riesgos relacionados con las intoxicaciones por rganos
fosforados, en el grupo de estudio, y sus afecciones fsicas generadas en la
salud humana.
60
Justificacin
Las intoxicaciones por rganos fosforados constituyen un problema de salud
frecuente en el rea de Clnica de los hospitales, y ms aun evidenciando cada da en
el Hospital Tefilo Dvila. Un paciente o usuario que llegue intoxicado es un reto para
el personal de salud que labora en dicho hospital, principalmente cuando el personal no
cumple con los protocolos de manejo clnico para este tipo de consecuencias que
presentan dichas personas intoxicadas.
En el Hospital, se lleva apenas el registro de los historiales clnicos de los
pacientes, y no se tiene un ndice exacto de casos que presenten intoxicaciones slo
por rganos fosforados, debido a la gran cantidad de pacientes que ingresas da a da,
por lo que a pesar de que se lleva un registro sobre casos de intoxicaciones y muertes
por el uso de plaguicidas, por parte del Ministerio de Salud Pblica, y dentro del
Hospital, ste es un aproximado ya que el procedimiento para realizar el registro y
seguimiento es inadecuado, pues aunque el mdico tratante de la intoxicacin
determine el nombre o ingrediente activo causante de la intoxicacin, no hay un registro
estadstico que recoja la informacin y especifique dentro del documento o ficha clnica
el tipo de plaguicida causante en los pacientes.
Por lo tanto, debido a la gran cantidad de pacientes que ingresan a los hospitales
por intoxicaciones con plaguicidas denominados como rganos fosforados, se ha
decidido realizar este proceso investigativo en el Hospital Tefilo Dvila de la ciudad
de Machala, Provincia de El Oro, para determinar el nmero de casos de intoxicaciones
por organofosforados, y a su vez detectar qu factores intervienen para que se
produzcan este tipo de intoxicaciones, as como sus consecuencias a corto, mediano y
largo plazo; considerando que dentro de esta ciudad hay muchas plantaciones de
61
banano y es en donde probablemente la personas tienen mayor contacto con estas
sustancias. Adems que aquellos resultados que se obtengan sirvan como una base de
datos para el mismo hospital y de esta manera a nivel social se pueda establecer a
largo plazo una gua de cmo se utilizan estas sustancias en el campo de trabajo o en
los hogares, para que sirva como campaa de sensibilizacin y poder evitar al menos
en un 50% las afecciones en la salud humana, ya que mucha de la poblacin
desconoce el riesgo potencial de estos txicos.
Este proyecto investigativo es factible de realizar debido a que se cuenta con los
conocimientos pertinentes bsicos sobre dicho tema, adems del inters, tiempo y
recursos necesarios que se requieren al momento de realizar esta investigacin.
Marco terico
Dentro de esta investigacin se tratarn temas sobre:
Toxicologa:
Segn Guitart (2008), seala que Toxicologa es la ciencia que estudia los llamados
venenos, siendo estos considerados como sustancias de diverso origen usadas por el
hombre desde la ms remota antigedad. Por lo tanto, de ello se deriva el concepto de
la toxicidad que se entiende como la capacidad de producir dao.
Txico:
Proviene del vocablo griego toxikon, que significa vida del amor. En el griego
moderno, toxon significa arco y toxikon manifiesta a algo propio para el arco o la flecha,
refirindose a las sustancias empleadas para envenenar stas.
Un txico es una sustancia que puede producir algn efecto nocivo sobre un ser vivo, y
como la vida es una continua sucesin de equilibrios dinmicos, los txicos son
agentes qumicos o fsicos capaces de alterar alguno de estos equilibrios. (1 pg. 21)
62
Intoxicacin:
Se entiende como una enfermedad consecuente ejercida por un agente txico sobre un
organismo vivo.
Conforme a la magnitud que alcanzan las perturbaciones clnicas en los individuos
afectados, se diferencian tres tipos de intoxicacin:
Leves
Moderadas
Severas
Y con respecto a las caractersticas de su aparicin se hace referencia de tres tipos:
Intoxicaciones de efectos inmediatos versus retardados
Intoxicaciones reversibles versus irreversibles
Intoxicacin local versus sistmica
En funcin de tiempo de aparicin de los sntomas, se clasifican en:
Agudas
Subagudas
Crnicas
Recidivantes
Organofosforados
Se conoce como COF, y estas sustancias son muy utilizadas en el rea de la
agricultura, fundamentalmente como insecticidas. En forma general, estos COF son
utilizados como aditivos de petrleo, disolventes, colorantes, aislantes elctricos, entre
otros. En cambio en el mbito domstico estos forman parte de la formulacin de
63
muchos insecticidas para cucarachas y hormigas. El ms utilizado a nivel mundial es el
malation. (3 pgs. 84-85)
Sntomas en la intoxicacin por rganos fosforados
Los sntomas inicialesms comunes son:
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Visin borrosa
Cefalea
A continuacin se presenta una tabla con clasificacin de sntomas que manifiestan
personas con intoxicacin por rganos fosforados:
Sntomas colinrgicos Sntomas centrales

Excitacin
Visin borrosa temblores
Bronco constriccin Confusin
Taquicardia Convulsiones
Fasciculaciones Depresin
musculares respiratoria
Miosis
Incontinencia urinaria
Metodologa
La presente investigacin que se realizar es de tipo descriptiva y retrospectivo
debido a que se apoyar en un conjunto de teoras y material bibliogrfico que permitir
analizar las intoxicaciones por rganos fosforados en los usuarios o pacientes del
Hospital Tefilo Dvila, es decir tratar de buscar los eventos importantes del pasado
64
de cmo los pacientes manifestaron sus afecciones fsicas en la salud humana a travs
de sus historiales clnicos, para en base a eso determinar los factores
desencadenantes y describir sus signos y sntomas, riesgos que pueden presentar y
provocar dichos pacientes.
Dentro de la poblacin, lo que se tiene es la base de datos de las personas que
ingresan al hospital en el rea de Clnica, considerando que sea solo por rganos
fosforados, y de ah se analizar los historiales clnicos que se tienen, considerando
que 11 son los pacientes que sern analizados, para luego poder determinar los
factores desencadenantes que han provocado estas afecciones en la salud humana de
estos usuarios.
El procedimiento a llevar a cabo ser:
Solicitar al rea de estadstica del Hospital en estudio, las historias clnicas de
pacientes intoxicados por organos fosforados durante el ao 2012, de los cuales
se seleccionarn las que se hallen completas y con datos claros como se puede
ver en el Anexo N 1 (ficha de recoleccion de datos), considerando que se
elegir 1 pacientes, para poder identificar con mayor facilidad los factores
determinantes, caracteristicas generales del grupo, numero de casos e incluso
revisar cuidadosamente las mismas, hasta llegar a conocer en qu condiciones
o qu complicaciones presentaron dichos pacientes y luego poder determinar un
tratamiento a seguir dentro del protocolo del Hospital,
Se realizar un trabajo de campo, es decir observacin directa, para determinar
los factores desencadenantes que intervienen en este fenmeno.
65
Se utilizar el programa de Microsof Excel con la ayuda del programa estadstico
SPSS para la presentacion de los resultados a travs de grficas o tablas si es
el caso.
Y en cuanto a bibliografa se requiere de informacion actual y necesaria para la
comprension del tema a invesigar y para su respectiva solucin; la misma que
ser considerada de libros, revistas mdicas y pginas de internet.
Resultados esperados
Los resultados que se pretenden conseguir en esta investigacin son:
Conocimiento de los sntomas y signos especficos que pueden presentar los
pacientes al momento de acudir al hospital por motivo de intoxicaciones por
rganos fosforados, adems,
Detalle del nmero exacto de personas intoxicadas del hospital Tefilo Dvila
de la ciudad de Machala, anualmente.
Conocimiento del txico que gener al paciente la intoxicacin manifestada,
determinando a su vez los factores desencadenantes en el paciente, por el cual
manifest las afecciones en su salud.
66
Temario propuesto
Captulo I: INTOXICACIN POR RGANOS FOSFORADOS
1.1. Definicin de toxicologa y txico
1.2. Importancia del estudio de la toxicologa.
1.3. Clasificacin de los txicos
1.4. Definicin de rganos fosforados
1.5. Historia
1.6. Factores de las intoxicaciones por rganos fosforados
1.7. Vas de intoxicacin
1.8. Intencionalidad
1.9. Mecanismo de accin
1.10. Manifestaciones clnicas de intoxicacin
Captulo II: DIAGNSTICO
2.1. Aspectos generales
2.3 Criterios de ingreso hospitalario
2.3. Diagnstico diferencial
Captulo III: PREVENCIN Y TRATAMIENTO
3.1. Tratamiento
3.2. Tratamiento de complicaciones
3.3 Prevencin de la absorcin de sustancias txicas.
Captulo IV: RESULTADOS
Captulo V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
5.2. Recomendaciones
67
Anexos
Cronograma
El cronograma se ha establecido dentro de 6 meses, considerando desde la aprobacin
del protocolo de tesis hasta el desarrollo de tesis, como se muestra a continuacin con
sus actividades:
Cuadro 1. Cronograma
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
Presentacin y aprobacin del protocolo
Elaboracin del Marco torico

Anlisis de las fichas clnicas del Hospital

Anlisis e interpretacinde los resultados

Elaboracin de informe final

Presentacin del informe final

68
Presupuesto
A continuacin se presenta el presupuesto que se necesitar a la hora de desarrollar el
informe final de tesis:
Cuadro 2.Presupuesto
Valor
Canti
N Descripcin total
dad
USD
Materiales y
1 suministros de ------- 120
oficina
2 Papelera ------- 100
3 Impresiones ------- 200
Transporte y salidas
4 ------- 300
de campo
5 Imprevistos ------- 80
TOTAL $ 800
Para el desarrollo de esta investigacin se requerir de $ 800,00 por lo que el
financiamiento provendr de recursos propios del encargado de este estudio planteado.
69

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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y

FACTORES DESENCADENANTES DE LAS INTOXICACIONES

POR RGANOS FOSFORADOS EN PACIENTES

INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEFILO DVILA DE

MACHALA EN EL PERODO 2012

AUTOR: HENRY DAVID SANUNGA CLAVIJO

DIRECTOR: DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA

FACTORES DESENCADENANTES DE LAS INTOXICACIONES

POR RGANOS FOSFORADOS EN PACIENTES

INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEFILO DVILADE

MACHALA EN EL PERODO 2012

Trabajo de investigacin previo a la obtencin del Ttulo de

AUTOR: HENRY DAVID SANUNGA CLAVIJO

DIRECTOR: DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA

CUENCA, ECUADOR 2013

Sanunga, H. 2013.Factores desencadenantes de las intoxicaciones por rganos

fosforados en pacientes ingresados en el Hospital Tefilo Dvila de Machala en

el perodo 2012/Henry David Sanunga Clavijo. 66 pginas.

Nombre del Tutor: Dr. Marcelo Iiguez Quintanilla

Disertacin acadmica en Medico General-Universidad Catlica de Cuenca-2013

Henry David Sanunga Clavijo

FACTORES DESENCADENANTES DE LAS INTOXICACIONES

POR RGANOS FOSFORADOS EN PACIENTES

INGRESADOS EN HOSPITAL TEFILO DVILADE MACHALA

Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtencin del Ttulo

de Mdico General por la Universidad Catlica.

DR. MARCELO IIGUEZ QUINTANILLA

DIRECTOR DE TESIS CERTIFICA:

Clavijo ha sido orientado y revisado durante su ejecucin ajustndose a las normas

establecidas por la Universidad Catlica de Cuenca; por lo que autorizo su

Cuenca, 20 de Septiembre del 2013.

responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.

de mi autora; que no ha sido previamente presentado para ningn grado o calificacin

profesional; y, que he consultado las referencias bibliogrficas que se incluyen en este

Henry David Sanunga Clavijo

expresamente a la Universidad Catlica de Cuenca, sus representantes legales y

directivos de posibles reclamos o accidentes legales.

Cuenca, Septiembre 2013.

gracias a todos los que me apoyaron.

Henry David Sanunga Clavijo

Tefilo Dvila, a la Universidad Catlica de Cuenca por las facilidades para la

realizacin de este trabajo de investigacin y por las enseanzas otorgadas.

Al Dr. Marcelo Iiguez por su acertada participacin y ayuda en el presente trabajo de

Henry David Sanunga Clavijo

En las intoxicaciones agudas por organofosforados, se produce una inhibicin de

la acetilcolinesterasa (ACh), provocando un aumento de la acetilcolina (AC) en las

uniones sinpticas, produciendo una prdida de la funcin de la ACh la cual es muy

alteracin a nivel de las uniones colinrgicas neuroefectoras (efecto muscarnico), en

como tambin a nivel del sistema nervioso central.

Los sntomas comienzan dentro de los treinta minutos de la exposicin

dependiendo del compuesto, dosis de dicha sustancia y va de absorcin; se indica que

la dosis letal en humanos es de 15 a 20mg.

Al constituir un problema de salud global por el aumento de la morbimortalidad se

pretende determinar los factores desencadenantes asociados a las intoxicaciones

sntomas q presentaron los pacientes tras la atencin emergente y posterior

hospitalizacin, y as poder llegar a un nico fin que es llegar a un diagnstico oportuno

y tratamiento eficaz que se basa en el uso protocolos y recomendaciones. para lo cual

se obtuvo la informacin de las historias clnicas de los pacientes y se agruparon por

pacientes analizados presentaron un componente suicida vinculado a problemas tanto

Palabras clave: Toxico, fosforado, suicidio, edad

Exoneracin de responsabilidad VII

LISTADO DE TABLAS XIII