DIFERENCIAS ENTRE EL DSM IV Y V

El DSM consiste en tres componentes principales: la clasificacion de diagnostico,

el conjunto de criterios de diagnostico, y el texto descriptivo.

La clasificacion diagnostica es la lista de los trastornos mentales que son

oficialmente parte del sistema DSM. Para hacer un diagnostico DSM se requiere
seleccionar los trastornos de la clasificacion que mejor reflejan los signos y
sintomas que se muestran en el individuo que esta siendo evaluado.

El conjunto de los criterios de diagnostico. Para cada enfermedad incluida en el

DSM, un conjunto de criterios de diagnostico indican que sintomas deben estar
presentes (y por cuanto tiempo), asi como los que no deben estar presentes con el
fin de calificar un diagnostico particular.

Texto descriptivo. El texto del DSM-IV describe sistematicamente cada trastorno

bajo los siguientes titulos: Caracteristicas de diagnostico, Subtipos y/o
prescriptores, Procedimientos de Grabacion, Caracteristicas y Trastornos
asociados, Cultura especifica, edad y caracteristicas de genero, Prevalencia,
Curso, Patron familiar y diagnostico diferencial.

El DSM-IV es una clasificacion categorial que divide los trastornos mentales en

diversos tipos, basandose en series de criterios con rasgos definitorios. Un
enfoque categorial es siempre mas adecuado cuando todos los miembros de una
clase diagnostica son homogeneos, cuando existen limites claros entre las
diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes. La
evaluacion multiaxial implica una evaluacion en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un area distinta de informacion. En la clasificacion multiaxial
DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Eje I Trastornos clinicos y otros problemas que pueden ser objeto de

atencion clinica.

Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental.

Eje III Enfermedades medicas.

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales. Eje V Evaluacion de la

actividad global.

Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y

comunicar informacion clinica, para captar la complejidad de las situaciones y para
describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnostico
(APA, 1995).
Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del sistema de clasificacion
categorial. En el pasado, la mayoria de clinicos asumia que los trastornos
mentales eran entidades discretas, separados unos de los otros; en realidad, esto
se ha mostrado valido solamente para un reducido numero de trastornos. Sin
embargo, en los ultimos anos se ha cuestionado cada vez mas esta postura y a
medida que se ha acumulado informacion de los trastornos mentales, estos
parecen fundirse imperceptiblemente unos con otros, sin poderse demostrar
limites naturales o entornos peculiares entre ellos (Kendler y Gardner, 1998).

En el DSM-IV no se asume que cada categoria de trastorno mental sea una

entidad separada, con limites que la diferencian de otros trastornos mentales o no
mentales. Tampoco hay certeza de que todos los individuos que padezcan el
mismo trastorno sean completamente iguales (APA, 1995).

Garcia (2011) senala que el DSM en su cuarta edicion revisada, es ya insuficiente

para el trabajo clinico actual. Se realizaron investigaciones que dieron lugar a lo
que es hoy el DSM-V, el cual utiliza un sistema dimensional el cual clasifica los
casos clinicos basandose en la cuantificacion de atributos (mas que en la
asignacion de categorias) y es de mayor utilidad en la descripcion de los
fenomenos que se distribuyen de manera continua y que no poseen limites
definidos. El vocablo espectro es utilizado para designar un conjunto de entidades
nosologicas, distintas pero relacionadas, que tienen ciertos rasgos en comun; una
condicion que no esta limitada, sino puede variar. De modo que los trastornos que
forman parte de un espectro pueden compartir caracteristicas de otros trastornos
siendo asi comorbidos (Ruiz, 2008). Este sistema aumenta la fiabilidad y
proporciona mayor informacion clinica, ya que define atributos clinicos que pueden
pasar desapercibidos en un sistema de categorias.

Establecer un diagnostico constituye solo el primer paso de una evaluacion

completa. Para formular un adecuado plan terapeutico, el clinico necesita mas
informacion sobre el presunto enfermo que la requerida para realizar el
diagnostico segun los criterios del DSM-IV y DSM-V (APA, 1995).

El DSM-V incluye cambios que sin duda van a repercutir en el trabajo clinico del
psicologo. Cabe resaltar que los cambios con mayor significancia para esta nueva
version del DSM-V son: el cambio de un sistema de dimensiones o de categorico a
la introduccion de diferentes espectros. Otro cambio es el de la reorganizacion de
los capitulos y, por ultimo, la evaluacion de la dimension de los trastornos a traves
de diferentes escalas. Este ultimo teniendo como funcion principal situar a un
paciente en un rango dependiendo de la severidad de de los sintomas que se
observen.

Otro cambio que se puede notar es que los trastornos estan estructurados por
orden de aparicion, es decir, los que aparecen en etapas mas tempranas del
desarrollo (ninez) y al ultimo los que lo hacen en etapas mas tardias del desarrollo
(adolescencia y adultez).
Todos estos cambios suponen facilitar el diagnostico, reflejar mejor los avances
cientificos en la comprension de trastornos y facilitar la practica clinica.

Una ventaja de esta inclusion de los espectros, seria que el paciente que
presentara dos o varias categorias de un trastorno, desapareciera.

Algunos de estos nuevos diagnosticos son: el sindrome de riesgo de psicosis;

trastorno mixto de ansiedad depresiva; trastorno cognitivo menor; trastorno de
atracones; trastorno disfuncional del caracter con disforia; trastorno coercitivo
parafilico; trastorno de hipersexualidad; adicciones conductuales (juego
patologico).

Con respecto al TDAH, al separar del Trastorno Disocial, Trastorno Negativista

Desafiante y del Trastorno del Comportamiento Desafiante, se aleja de los factores
mas contextuales y ambientales, concentrandose en un origen neurofisiologico o
genetico, un deficit en las funciones ejecutivas y el procesamiento de informacion,
por lo cual pasa de ser de la categoria de trastornos por deficit de atencion y
conducta perturbadora a trastornos de neurodesarrollo.

Por otro lado en la exclusion del duelo para el diagnostico del trastorno depresivo
mayor, es un cambio sorpresivo y radical, pues podria ayudar a muchas personas
pero a su vez tambien perjudicarlas, pues como sabemos, el duelo puede variar
de persona a persona conviertiendose asi en una ganancia para un mercado.

Quizas uno de los cambios que ha causado mas criticas y debates, es la inclusion
del trastorno del espectro autista, el cual engloba los conocidos trastornos que
tenian lugar en la categoria de trastornos generalizados del desarrollo. La ventaja
de este cambio, quiza sea el realizar un diagnostico antes de los 3 anos y mejor
identificacion de personas afectadas. Una problematica que se encuentra en
relacion con el trastorno de Asperger, es que, que pasara o como se mantendra la
continuidad y claridad para aquellos que ya han sido diagnosticados con este
trastorno, si el trastorno de Asperger ya no aparece como categoria diagnostica
independiente.

En cuanto a los trastornos del neurodesarrollo, se puede apreciar en esta nueva

edicion un nuevo concepto marcado como Discapacidad intelectual, el cual en el
DSM-IV fue marcado como retraso mental, ademas de que los criterios de
diagnostico cubren una evaluacion de la capacidad cognitiva y el funcionamiento
adaptativo. En los trastornos de comunicacion se dan nuevas categorizaciones del
trastorno ademas de que esto da una facilidad para el diagnostico. El trastorno
autista se vuelve un espectro en el cual se cubren diferentes trastornos los cuales
contenian una comorbilidad muy alta, ademas de que se cambian los criterios de
diagnostico uniendose alteraciones sociales con las comunicativas.

El TDAH ha cambiado sus criterios diagnosticos y su edad de inicio ademas de los

subtipos que contenia, se han vuelto especificadores de presentacion. En la
esquizofrenia se incluye el sindrome de psicosis atenuada y se incluye en la
seccion III del nuevo manual. Tambien se reestructuran los indicadores para el
criterio de diagnostico. En el trastorno bipolar y trastornos relacionados se incluye
un nuevo especificador con caracteristicas mixtas.

El trastorno depresivo contiene un nuevo diagnostico como en la mayoria de los

trastornos antes mencionados, lo que se conoce como distimia que cae bajo la
categoria de depresion persistente. El trastorno de ansiedad ya no incluye al
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estres postraumatico (TEPT) y el
trastorno de estres agudo, los cuales estan en el nuevo capitulo trastornos
estresores relacionados.

Tambien existen cambios en los criterios para la fobia especifica y el trastorno de

ansiedad social (antes llamado fobia social). Cabe destacar tambien que algunos
de los grandes problemas para tener un diagnostico confiable y valido son las
diferencias culturales con las cuales habria que tener mas investigacion sobre la
aplicacion del DSM en diferentes contextos, esto reforzaria la confiabilidad de un
diagnostico y ayudaria a un refinamiento de este problema en futuras ediciones
del DSM.

Finalmente, cabe mencionar que debemos analizar los beneficios y repercusiones

que esta nueva version del DSM-V tendra en la elaboracion de diagnosticos
mentales. Sin embargo no podemos tomar una postura a favor o de rechazo a
esta actualizacion; mas bien se debe renovar nuestros conocimientos y
adaptarnos a este nuevo manual.

Referencias

American Psychiatric Association (1995). DSM-IV: Manuela Diagnostico y

Estadistico de los trasntonos Mentales. Barcelona: Masson.

Instituto Nacional Ramon de la Fuente (2013, Agosto). El DSM-5: Cambios en la

clasificacion y en los criterios diagnosticos Informacion clinica vol. 24 (8). p 79-82.
Recuperado el 11 de noviembre de 2015 y revisado de la pagina:
http://bic.edilaser.net/es/pdf/2408/08_BIC_Agosto_2013_p79- 82.pdf.