PACIENTE DE RIESGO MDICO EN LA CLNICA ODONTOLGICA

Los pacientes que requieren de cuidados especiales en odontologa son individuos con
alteraciones o patologas sistmicas crnicas que pueden presentar un mayor riesgo
mdicos en la consulta odontolgica. Tambin se incluyen a los grupos con
discapacidad fsica, psquica o sensorial. Se trata de un amplio colectivo de personas de
todo tipo y de todas las edades (hombres, mujeres y nios). Tradicionalmente se ha
conceptuado con pacientes especiales por presentar unas caractersticas o condiciones
que los hacen singulares frente a lo ordinario.
Las caractersticas que actualmente consideramos que describen al paciente especial
son:
1) La existencia de riesgo mdico por presentar una patologa sistmica crnica.
2) La dificultad de manejo clnico dental por presentar problemas de conducta o
bien por tener dificultades para aplicar tcnicas odontolgicas convencionales.
3) La existencia de lesiones orales caractersticas que le hacen ms vulnerable ante
el tratamiento odontolgico.
4) La posible interaccin entre el proceso sistmico y el tratamiento odontolgico.

Para el manejo de estos pacientes es necesario el analizar el riesgo mdico y el usar un

protocolo teraputico preestablecido para minimizar ese riesgo.
Para la estimacin del riesgo se pueden utilizar varias escalas empleadas en medicina
como la de Karnofsky, Apache, ECOG y ASA. La ms sencilla y utilizada es esta
ltima, muy empleada en anestesiologa. El pacientes ASA I es el paciente sano que
tolera bien el estrs y no necesita ninguna modificacin, el ASA II es cuando tiene una
enfermedad leve o ansiedad extrema donde tenemos que adecuar el tratamiento a sus
necesidades, el ASA III es el que padece una enfermedad sistmica importante pero no
incapacitante es en estos casos donde se deber utilizar un protocolo teraputico
adecuado para minimizar el riesgo, el ASA IV es cuando la enfermedad que padece es
incapacitante y debera ser tratado en una unidad de odontologa hospitalaria y el
paciente ASA V es el moribundo o el ASA VI es cuando se mantiene al paciente para el
explante de rganos.
Cuando un paciente tiene estrs en la consulta dental, se producen una serie de cambios
fisiolgicos que en un paciente sano se compensan pero en un paciente mdicamente
comprometido pueden representar una complicacin o una emergencia. Para minimizar
el riesgo mdico deberemos hacer una buena valoracin del paciente previa al
tratamiento, se usaran los protocolos especficos adecuados, las visitas deberan ser
cortas, con tratamientos sencillos y por la maana, se deber realizar una sedacin
adecuada en los casos que la requieran, se deber monitorizar al paciente y se deber
llevar un correcto control postoperatorio.
Pero deberemos tener en cuenta que hay factores que pueden aumentar el riesgo mdico
como los pacientes con edad muy avanzada y el uso de varios tipos de frmacos, los
avances en medicina y ciruga, los tratamientos dentales complejos y de larga duracin.

Para monitorizar al paciente dental deberemos considerar sus antecedentes mdicos. Se

puede tomar la tensin arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, usar el
pulsioxmetro, el glucmetro o el coagulmetro.

SITUACIONES DE URGENCIA MDICA

La mayora de las veces la situaciones de urgencia se presentaran de forma rpida pero

no van a suponer una amenaza. Sin embargo, en otras ocasiones hay que estar
preparados para actuar rpidamente y realizar un buen diagnstico de la situacin
clnica del paciente. En toda clnica odontolgica habr que tener establecido un
protocolo de actuacin en caso de urgencia mdica. Debern estar entrenados, tanto el
profesional como el personal auxiliar y habr que disponer de un equipo de urgencias y
de frmacos adecuados. Se debe de disponer de una fuente de oxgeno y mascarillas
adecuadas (adulto/nio) con un regulador manomtrico de presin, de un juego de
cnulas orofaringeas (Guedel de 0-4), aparato para tomar la tensin arterial, jeringas y
agujas estriles (2-5 ml) y de medicacin de urgencias para situaciones graves o
frecuentes.
Como frmacos de urgencia se puede disponer de antihistamnicos, adrenalina,
corticoides, anticonvulsivos, antihiperglucemiantes, antihipertensivos, ansiolticos,
antibiticos y analgsicos.
 VALOR SEMIOLGICO EN EL PACIENTE ODONTOLGICO

La primera visita es muy importante por la informacin que nos puede dar el paciente o
sus responsables en caso de discapacidad psquica. Se le debe preguntar qu le pasa?,
desde cuando?, y a que lo atribuye?. Se deben conocer sus antecedentes mdico y los
frmacos que esta tomando. En muchas ocasiones deberemos pedir pruebas
complementarias como radiografas y analticas. Tambin en ocasiones se debe pedir
una interconsulta con el especialista mdico que lo lleva y se deber revisar para ver la
evolucin de su proceso.

TRATAMIENTO ODONTOLGICO

En odontologa actualmente no solo se debe restaurar la salud bucodental desde un

punto de vista funcional si no que hay que mejorar el bienestar desde todos los puntos
de vista como la esttica. La clnica dental en general puede ser una circunstancia
positiva para detectar deficiencias de salud que no haban sido identificadas.
Hay que considerar que en el tratamiento odontolgico pueden influir multitud de
factores que pueden alterarlo habr que considerarlo tambin en los pacientes que
requieren cuidados especiales.