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E
n el examen neurolgico del lactante es necesario permanece despierto; si en el primer intento est aletargado,
valorar su estado mental, sus funciones motoras grosera tiene que volver de nuevo y observarle.
y fina, el tono muscular, el llanto y los reflejos El tono muscular del recin nacido o el lactante se valora en
primitivos, tambin denominados automatismos infantiles. primer lugar observando cuidadosamente la postura que
Usted puede valorar el estado mental mediante la mantiene en la cuna y comprobando su resistencia a los
observacin de las actividades del recin nacido cuando movimientos pasivos. Despus, la valoracin del tono muscular
Reflejo de apoyo Del nacimiento Se sostiene al nio sujetndole por La ausencia de este reflejo sugiere
a los 2-6 meses el tronco y despus se le desciende hipotona o flacidez
hasta que sus pies establecen contacto La extensin y la abduccin fijas de
con una superficie plana los miembros inferiores (movimiento
Las caderas, las rodillas y los tobillos presentan en tijeras) sugiere desde espasticidad
extensin, el nio intenta mantenerse en pie secundaria a enfermedad neurolgica
soportando parcialmente su peso corporal y,
despus, deja de hacerlo aproximadamente
a los 20-30 s con los pies
Reflejo de agarre Del nacimiento Coloque uno de sus dedos en la mano La persistencia ms all de los 4 meses
palmar a los 3-4 meses del nio y ejerza presin con l sobre de vida sugiere disfuncin cerebral
la superficie palmar La persistencia del cierre del puo
El nio flexiona todos los dedos para sujetar ms all de los 2 meses de vida
el dedo que tiene en la palma de su mano sugiere una lesin del sistema
nervioso central, especialmente si los
dedos de la mano se colocan por
encima del pulgar
Reflejo de Moro Del nacimiento Al colocar al nio en decbito supino, se La persistencia ms all de los 8 meses
(reflejo de sobresalto) a los 4 meses sostiene en su cabeza, su espalda y sus piernas. de vida sugiere una disfuncin
Ahora, de manera sbita, haga descender su cerebral
cuerpo aproximadamente 60 cm
El nio realiza la abduccin y extensin
de los brazos, abre las manos, flexiona
las caderas y puede llorar
Reflejo de agarre Del nacimiento Toque con el dedo la planta del pie del nio La persistencia ms all de los
plantar a los 6-8 meses El nio flexiona los dedos del pie 4 meses de vida sugiere una
enfermedad neurolgica; si persiste
ms all de los 6 meses de vida
sugiere fuertemente esta posibilidad
La respuesta asimtrica sugiere una
fractura de la clavcula o del hmero,
o una lesin del plexo braquial
Fuente: Bickley IS, Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 9 edicin, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
contina con la movilizacin de cada articulacin importante en mediante la aplicacin de golpecitos con el dedo en la palma
su rango de movimiento, con deteccin de cualquier signo de o la planta del lactante. Las reacciones pueden ser la retirada
espasticidad o flacidez. Sostenga al nio en sus manos como se del miembro, el despertar del nio o los cambios en su
muestra en la imagen para determinar si su tono muscular es expresin facial. Nunca se debe utilizar un objeto punzante
normal o si est aumentado o para valorar el dolor.
disminuido. El incremento o la Los reflejos primitivos, que se desarrollan durante la
disminucin del tono muscular pueden gestacin, se mantienen generalmente en el momento del
indicar la existencia de algn problema nacimiento y desaparecen a edades definidas. Las alteraciones en
intracraneal, aunque en estos casos se estos reflejos primitivos sugieren una enfermedad neurolgica.
suelen observar otros muchos signos. Los reflejos primitivos ms importantes se muestran en la tabla
La valoracin de la funcin sensitiva de la pgina anterior. Hay otros reflejos primitivos que se
del lactante slo se puede realizar de muestran en la tabla de esta pgina y que no se valoran en el
manera limitada. La comprobacin de examen general, aunque pueden ser tiles para estudiar a un
la sensibilidad frente al dolor se realiza lactante con alteraciones en el examen neurolgico. N
Reflejo de incurvacin Del nacimiento a los Sostenga al nio en decbito prono con Su ausencia sugiere una lesin o un
del tronco (de Galant) 2 meses de vida una mano y pase el dedo por uno de los traumatismo transversales de la mdula
lados de su espalda aproximadamente a espinal
1 cm de la lnea media, desde el hombro Su persistencia puede indicar un
hasta las nalgas retraso del desarrollo
La columna vertebral presenta
incurvacin hacia el lado estimulado
Reflejo de hociqueo Del nacimiento a los Acaricie la piel de la zona perioral en La ausencia del reflejo de hociqueo
3-4 meses de vida las comisuras de la boca del nio indica una enfermedad generalizada
El nio abre la boca, vuelve la cabeza grave o del sistema nervioso central
hacia el lado estimulado y realiza
movimientos de succin
Reflejo del paracadas Aparece a los 4-6 meses Suspenda al nio en posicin de El retraso en la aparicin de este
de vida y ya no decbito prono y descienda lentamente reflejo puede indicar un retraso futuro
desaparece su cabeza hacia una superficie en el desarrollo motor voluntario
Los brazos y las piernas presentan
extensin, en un movimiento de carcter
protector
Reflejo de Landau Del nacimiento a Suspenda al nio con una mano, en Su persistencia puede indicar un
los 6 meses de vida posicin de decbito prono retraso del desarrollo
El nio levanta la cabeza y endereza
la columna vertebral