Dr.

Miguel Espichn Gambirazio

 Hepatitis
CIE:K75.9
Es una enfermedad que afecta al hgado.
Su causa numerosas:
-Infecciosa (Viral Bacteriana)
-Inmunitarias(anticuerpos),hepatitis autoinmune.
-Toxica : Alcohol , venenos o frmacos
-ETS (ve ;etiologa)
Virus : Hepatotropos que solo provocan hepatitis. Virus A,B,C,D,E,F,G ;mas
importantes ; A , B , C
-Resto ; Menos estudiados
-Virus de Epstein Barr (EVE); Mononucleosis infecciosa.
Citomegalovirus: Tropismo Heptico-Encefalitis Trastornos irrigacin ,
interrupcin: Heptica
-Trastornos: Tipo Hereditario: Tipo Hereditario ; Fibrosis , Qustica o enfermedad
de Wilson.
 Hepatitis A (HVA)
Causa; Virus de la hepatitis A
P.I ;2 a 6 semanas
Transmisin : Fecal Oral
-Agua contaminada ,mas frecuente
.Verduras ,mariscosa que pantanosas
,etc.
-La higiene es fundamental
-Prevencin en el hogar eficaz
Contactos con : moscas o cucarachas
Carcter : Epidmico
-Se reproduce en el higado ,al final del
periodod de incubacion.
-Esta presente en; Bilis , heces y sangre.
-Su infeccion disminuye ,ictericia
disminuye - icteria es evidente
Fase Aguda: 6 meses aprox.
-Detecta: ac: de tipo Ig M anti VHA.
Fase convalecencia:
Antihav :Ig G da proteccin a reinfeccin.
Sntomas:
Diarrea, nauseas ,cansancio y fiebre.
Vacunas: Existe prevencion
Hepatitis C
- Por Virus
-Se encuentran en las personas que tienen la
enfermedad.
-Transmisin: por contacto con la sangre
infectada en etapa de actividad o portacin
del virus (cronicidad) cirrosis
,cncer de hgado ,insuficiencia heptica y
muerte, contacto sexual es poco frecuente.
Salvo una Rsx con sangrado uso
preservativo sobre todo parejas discordante.
-Riesgo sexual vaginal es menor.
Es un virus RNA. Tambin es transmisin
parental expresa: antgeno HCAg .Pasa a
cronicidad 80%.
Ac. Neutralizadores del HCV breve Fase
aguda.
HCV
-Detencin es por : RNA HCV x PCR.
Da confirmacin y luego se solicita carga viral
a los pocos das de la exposicin antes de las
AC.
Hepatitis B
- Causada por virus de la hepatitis B : Familia ADN hepatotropico
caracterizado por : necrosis hepato celular e inflamacin.
-Proceso agudo o crnico (cirrosis cicatrizacin ndulos de regeneracin )
cncer e insuficiencia heptica - muerte.
-Tto: ntimamente relacin VIH.
Historia: se registro 1885( a propsito brote de viruela 1983 vacunaron (a
1289 astilleros) con linfa de otros individuos: 8 meses ictericia).La Dx:
hepatitis a 191.linfa fuente de la epidemia ,uso de agujas hipodrmica en
1909 para tto sfilis se reutilizo; con la sospecha de un virus 1947,Mac
Callum,1970 descubrieron las partculas virales con microscopios electrnicos
1980: Genoma Viral fue secuenciado y se experimento la vacuna.
1963: Descubierto por Baruch
Blumberg,genetista : EEUU. Fue una
inusual reaccin :suero de poli
transfundidos y el de un aborigen
australiano ;descubierto una nueva
lipoprotena en poblacin andigena
llamo antgeno Australia. Conocido
como antgeno de superficie HVB
(Hbs Ag)
1967: Se publico la relacin entre
antgeno y la hepatitis Blumberg:
Recibi premio nobel de
medicina.Descubri el antgeno y el
diseo de la nica generacin de
vacunas.
Epidemiologia
Mas de 240 millones HVB crnica mueren : 686.000 cada Ao. Propagacin:
sangre,saliva,semen,otros lquidos corporal infectado (la saliva contacto c/s) esto
refleja. La prevalencia mundial.
En EEUU y Europa occidental < 2% enfermedad crnica infectada por el uso de
drogas EV ,R Sex sin proteccin principal via; en China y sureste de Asia ;Durante el
parto frica ; infancia .El promedio 15% .Las senoprevalencias:segn nivel socio
econmico y vacunacin es baja.
 8% - Alta: infeccin edad temprana riesgo de infeccin a lo largo de la vida 60%
2-7% - Intermedia: infeccin en todas las edades, riesgo infeccin a lo largo de la vida 20-60%
< 2% - Baja: infeccin adultos, riesgo infeccin a lo largo de la vida < 20%
Factores de Riesgo
Periodo de I: 4 a 26 semanas. Hepatitis crnica
y carcinomahepatocelular.
Se transmite:
-R.Sx. Con persona infectada:
s/perservativo/HIV
-Compartir aguja
-Tatuajes, tto cosmticos, peluqueras y
odontologa.
-Pincharse con aguja infectado.
-Cepillos de dientes
-Maquina de afeitar
-Viaje a zona endemicas
-Mujer infectada trasmitir vertical a su bebe ;
nacer o la leche materna riesgo 20% trasmitir
-Contacto :zonas endmicas: nios :familiares
-Transfusiones y otros
-Chinches de la cama
-IRCT HD /Uso de drogas EV
Etiologia:Virus, genero ortohepadnavirus VHB
Doble cadena, capsula cubierta :lpidos y protenas
tiene: 8 genotipos (A-H)
Patognesis
Interfiere con funciones del hgado ,los hepatocitos.
Receptor del reconocimiento del virus :carboxipeptidasa o los viriones (P.DANE).
Se unen la clula mediante Ag,viral y se internan por endocitosis.
La respuesta inmune del husped es la responsable de la eliminacin dao
heptico a la eliminacin de la infeccin CTLs (linfocitos T citotoxicos) elimina
clulas infectadas por HVB.
La infeccion aguda:
-presencia : del (HbsAg) y la inmunoglobulina M.marcador de replicacion:S y
liquidos
-En el antigeno del nucleo (HbcAg)
-Son positivos tambien para el antigeno (Hbe Ag) marcador de replicacion : s y
liquidos muy contagiosos.
 Cuadro Clnico
Primera semana:
-Periodo preilterico de sintomas
-5 a 6 dias Dx.
Sindrome General:
-Astenia , anorexia ,artralgia,miagias
-cefaleas ,hasta fotofobia
-febrculas a veces llegar a 39c /escalofros
-sntomas digestivos: por la distencin de la capsula de Glisson:nauseas ,vmitos
-St.respiratorios: procesos faringeo
-A los 5 7 dias
-ictericia
-colestasis : coluria,acolia,ictericia ,prurito
-depsitos : de ac vasculitis
-algunas :hepatitis se cronifican que son menos frecuentes :falla hepatica aguda o
van a la curacin.
-Falla heptica ;disminucin de la albumina se ve tambin con mas fcta: hepatitis
crnica y cirrosis.
-Si la bilirrubina hasta superior a 3mg.
-Los canalculos biliares se cerraran que el drenaje es difcil , da una hepatitis
colostasica.
-Necrosis: Los pigmentos se alteran .
-Perfil coagulacin : T.protonbina alargado por dficit de sntesis de factores de
coagulacin.
-Encefalopatia heptica ;inversin del ritmo del sueno .memoria del temblor.
Aleteante distal :flapping o tremor dismetra :falla de la coordinacin.

Infeccin cronica:persistencia mas de 6 meses HbsAg con o sin HBeAg.

La persisitencia Hbs Ag :marcador de riesgo de sufrir una hepatopata crnica o
cancer de higado.
Tratamiento
HVB Aguda: no suele requerir TTO, la mayora eliminan la infeccin
espontneamente.
HVB crnica: (10% se curan):es para detener la replicacin viral y disminuir la
cirrosis y cncer
La persistencia elevados de alanina aminotransferasa serica: niveles elevados de ADN
candidato para TTO.
Drogas : Lamivudina ,Adeforvir,tenofovir,telbivudine y entelavir, mas dos inmuno
modulares interferon alfa 2 y el; interferon pegilado alfa -2 por 4 meses 1 vez por
semana.
Vacunas
*consta de una o varios antgenos-microorganismos vivos atenuados o inertes o solo
antgenos ; da reaccin inmune sin provocar enfermedad.
Ag.memorizan ,si se da infeccin acta rpidamente. son tres inyecciones en 6 meses. La
mejor forma de prevenir ,mas de mil millones de vacunas se han utilizado desde
1980,con una eficacia del 95%.
Trasplante de higado
Tabla 1. Prevalencia de los genotipos segn la zona geogrfica.
Genotipo Subtipo Distribucin geogrfica predominante
A adw2, ayw1 Noroeste de Europa, Norteamrica y frica Central
B adw2, ayw1 Sudeste de Asia, China y Japn
C ayr, adrq+, adrq- adw2 Sudeste de Asia, China y Japn
D ayw2, ayw3 Sur Europa, Oriente Medio e India
E ayw4 frica
F adw4q- Nativos americanos, Polinesia, Amrica Central y Sur
G adw2 Francia y Estados Unidos

Glosario de marcadores virales:

HBsAg: protena codificadas en el DNA viral, localizadas en la superficie de la envoltura del
virus.
HBcAg: cada una de las 180 copias de la protena que conforma la cpside icosahdrica.
HBeAg: protena que ancla el DNA viral a la cpside. Su presencia en suero refleja existencia
de replicacin viral.
HBV DNA: material gentico especfico del virus. Su deteccin es por PCR (reaccin en cadena
de la polimerasa).
anti-HBs: anticuerpo con especificidad frente a HBsAg.
anti-HBc: anticuerpo con especificidad frente a HBcAg.
IgM anti-HBc: anticuerpo de clase IgM con especificidad frente a HBcAg
anti-HBe: anticuerpo con especificidad frente a HBeAg
 Marcadores serolgicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infeccin
Anti-HBc
Fase de la infeccin HBsAg Anti- IgG IgM HBeAg Anti-
HBs HBe
Periodo de incubacin tardo + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crnica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis crnica minimamente
replicativa + - +++ - - +
Infeccin HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infeccin VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacunacin reciente - ++ - - - -