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EXAMEN INTRABUCAL

Labios y comisura labial:

Los labios son repliegues cutneos con formados por folculos pilosos, glndulas
sudorparas, sebceas.

Grosor:
Segn Bloch

Raza blanca: labios delgados


Raza mestizos: Labios Medianos
Raza amarilla: Labios Gruesos
Raza negra: Labios Voluminosos

Color:
Rosado en el borde libre (vascularizacin)
Trasparencia de epitelio (heleidina)
Anemia= Plidos
Ciantico= Intoxicacin
Ictricos= Enfermedad Heptica
Rosado plido= la cara interna del labio.

Los carrillo (forman la pared externa de la regin)


Estn tapizados por membrana mucosa que forma parte del conjunto de la mucosa bucal.
La apariencia general es de color rosado oscuro aterciopelado hmeda y lisa en algunos
grupos raciales incluyendo al indgena guatemalteco, se pueden observar con frecuencia
zonas de pigmentacin obscura, que son manchas de melanina en el epitelio, se les conoce
como MANCHAS MELANICAS. La raza negra es la que ms acentuada presenta esta
caracterstica, adems de los carrillos, estas manchas son fcilmente visibles cuando existe
en enca adherida.

En la parte media superior de los carrillos, aproximadamente en una zona que corresponde
al punto donde el carrillo entra en contacto con la cara bucal del segundo molar superior, se
localiza el ORIFICIO DE SALIDA DEL CONDUCTO DE STENON, que desagua a la
glndula partida. Este generalmente se encuentra por debajo o encima de una pequea
eminencia o lengeta piramidal llamada PAPILA DEL CONDUCTO DE STENON, Ms
abajo y coincidiendo con la lnea de oclusin de los dientes, se nota una pequea elevacin
horizontal longitudinal que consiste en un engrosamiento de la mucosa conocida como LA
LINEA ALBA BUCAL, La cual frecuentemente posee una pequea proyeccin o elevacin
en su extremo anterior. Que recibe el nombre de CALICULUS ANGULARIA (ms
frecuente en el nio).

LA LINEA ALBA BUCAL PAPILA DEL


CONDUCTO

DE STENON

Los surcos yugales; El muco-bucal y el muco-labial, estn revestidos por mucosa de


recubrimiento sostenido sobre tejido conjuntivo laxo bastante vascularizado y muy
movible, que da a sta regin un color rojo ms intenso que el de la mucosa de los carrillos,
de los labios de la mucosa alveolar y enca adherida con las cuales contina la abundancia y
tamao de los vasos sanguneos de la regin. Permite que sean fcilmente observables a
travs de la delgada mucosa que los recubre.

Apndice
fenicular

Surcos
yugales
Frenillos
En los surcos yugales se localizan varios repliegues llamados FRENILLOS siendo ms
importantes el superior e inferior medios. Estos frenillos constituyen fundamentalmente
repliegues de la mucosa con tejido conjuntivo laxo que no contienen fibras musculares.
Estn orientados en la misma direccin del eje largo de las piezas dentarias y se localizan
mejor al estirar la mucosa.

El paladar es cncavo en sentido transversal y antero posterior. Se divide en paladar duro


o anterior que tiene soporte seo y paladar blando o posterior con soporte exclusivamente
muscular.

Paladar Duro

El paladar duro es llamado tambin bveda palatina, presenta en la regin anterior,


inmediatamente por detrs del espacio entre los dos incisivos centrales, una pequea
eminencia de forma ovalada anteposteriormente llamada papila palatina papila incisiva.
Esta guarda en su interior el paquete vasculonervioso naso palatino. Inmediatamente a los
lados y atrs de la papila palatina hay varias elevaciones longitudinales que se extienden a
uno y otro lado a menudo simtricamente formando la llamada Ruga Palatina. Esta est
formada por tejido conjuntivo de la mucosa del paladar.

Atrs de la papila palatina se inicia una estructura lineal de color rosado plido
blanquecino, ligeramente elevada que a menudo presenta una pequea depresin
longitudinal en la lnea media, la cual se extiende en sentido antero-posterior hasta el lmite
del paladar duro. Esta se llama Raf medio y est formado por tejido fibroso denso sobre
una leve elevacin longitudinal sea formada a nivel de la sutura media de las apfisis
palatinas del hueso maxilar superior y de las porciones horizontales de los huesos palatinos.
A cada lado del raf medio en la unin del paladar duro con el paladar blando, se localizan
frecuentemente dos pequeas depresiones bilaterales llamadas Foveolas palatinas de
Stieda producidas por la desembocadura de un grupo de glndulas mucosas
correspondientes a las glndulas palatinas.

El paladar duro es de color rosado plido, frecuentemente con un tono gris azulado. El
epitelio que lo cubre presenta una gruesa capa de queratina.

Paladar Blando

El paladar duro se continua hacia atrs con el paladar posterior o paladar blando. Este se
distingue del paladar duro por su movilidad de donde recibe el nombre de velo del paladar.
El lmite posterior de esta regin es una doble concavidad que en la parte media tiene una
prolongacin apendicular cnica que puede variar de forma y tamao en distintos
individuos llamada vula o campanilla del paladar.

El borde posterior del paladar blando y la base de la lengua. Limitan un espacio llamado
Istmo de las fauces, que comunica la cavidad oral con la orofaringe.

El borde posterior se contina a cada lado con el arco palatogloso o pilar anterior formado
por el msculo palatogloso y el arco palatofaringeo o pilar posterior, formado por el
msculo palatofaringeo que deja este, la fosa o cavidad amigdalina de forma triangular con
vrtice superior. En el cual se alojan las amgdalas palatinas Frecuentemente estas no
llenan completamente la cavidad amigdalina dejando hacia arriba un espacio llamado fosita
supra-amigdalina.

Color normal: Rojo brillante

piso de la boca

Est situado por debajo de la porcin movible de la lengua, forma el lmite inferior de la
cavidad oral propiamente dicha.Est tapizado por una mucosa de recubrimiento bastante
delgada que se contina en la parte media con la mucosa ventral de la lengua.

A cada uno de los lados de la lnea media del piso de la boca, se observan dos eminencias
longitudinales, que van de adelante hacia atrs y de adentro hacia fuera, formadas por las
glndulas salivares sub-linguales, las cuales reciben el nombre de Eminencias sub-
linguales. Por encima de estas se observa un repliegue mucoso que presenta mltiples
prolongaciones pequeas de forma triangular. El cual est constituido por el conducto de
Wharton de las glndulas sub-maxilares, que terminan a los lados del frenillo de la lengua
en una pequea eminencia llamada Carncula salivar, a este conducto frecuentemente se
unen pequeos conductillos de las glndulas sub-linguales tanto mayores como menores.

El Conducto de Bartolin por donde desagua la glndula sub-lingual puede unirse al


conduto de Wharton y terminar conjuntamente con este o en orificio separado en la
vecindad de la carncula sub-lingual.

La lengua

Tambin forma parte del piso de la cavidad oral. Se divide en dos partes principales:
La raz o base: constituida por la porcin fija poco visible y formada esencialmente
por inserciones musculares.
El Cuerpo: que es la parte movible.

Ambas partes separadas por la llamada V lingual.

La base de la lengua es la porcin colocada atrs del surco terminal el cual constituye
una depresin trasversal, poco profunda, que se encuentra inmediatamente detrs de la V
lingual y que es fcil de observar con la ayuda de espejos y otros instrumentos.

Inmediatamente por detrs del vrtice de la V lingual se encuentra una depresin circular
llamada agujero ciego o foramen caecum figura 7.14, que representan el inicio del
conducto tirogloso. El resto de la base de la lengua est formado por una gran cantidad de
eminencias irregulares, ms o menos ovaladas que contienen folculos linfticos, los cuales
forman la llamada amgdala lingual figura 7.14 y en conjunto con la amgdala palatina y
otros ncleos linfticos en la faringe, forman el llamado Anillo de Waldeyer.

El cuerpo de la lengua, porcin bucal del rgano o lengua propiamente dicha se divide a
su vez en superficie dorsal, bordes y superficie ventral.

La superficie dorsal o dorso de la lengua est cubierta por epitelio querantinizado de


tipo especializado con mltiples elevaciones papilares, las papilas linguales.

Papilas
Papilas filiformes constituidas por prolongaciones queratinizadas del epitelio con
filamentos de tejido conjuntivo. Son las ms numerosas y estn distribuidas
prcticamente en toda la superficie dorsal del rgano, son de forma cnica y de
punta afilada, variando en tamao de una a otra persona y en una misma persona.
Papilas fungiformes son menos numerosas que las anteriores y estn distribuidas
esencialmente en el borde y punta de la lengua. Tienen una forma redondeada como
de hongo y un color rojo ms encendido que el de las papilas filiformes, debido a la
gran vascularizacin que el del corium ya que el epitelio que las recubre es ms
delgado, en el espesor del tejido epiteleal que cubre a estas papilas se pueden
encontrar frecuentemente yemas gustativas.
Papilas caliciformes se encuentran en la parte posterior inmediatamente por
delante del surco terminal en nmero de 8 a 10 dispuestas en lnea y formando un
ngulo abierto hacia delante que se llama V lingual. Estas papilas en forma de cono
trucado poseen en todo su alrededor un surco donde desembocan los conductos de
pequeas glndulas serosas posteriores llamadas en conjunto las Glndulas de Von
Ebner. Las paredes de las papilas caliciformes poseen abundantes yemas gustativas.

En el centro de la lengua, en sentido longitudinal de atrs hacia delante, frecuentemente se


encuentra una depresin o surco medio.
El dorso de la lengua posee un color rosa plido, a veces blanquecino, dependiendo
esencialmente del grosor del epitelio, del nmero y tamao de las papilas y de una capa de
color blanquecino que se deposita en la superficie llamada saburra figura 7.16, formada
principalmente por mucina, microorganismos, restos alimenticios y clulas epiteleales
exfoliadas. El grosor de esta vara de una persona a otra e incluso en una misma persona
con el tiempo o las diferentes horas del da. Por ejemplo, es ms abundante por la maana
al recin levantarse

El dorso de la lengua es de consistencia firme y muy a menudo se le encuentra con


mltiples surcos bilaterales que se desprenden generalmente del surco medio llamados
fisuras de la lengua.

Los bordes de la lengua (figura 7.17) corresponden a la porcin del rgano que entra en
contacto con los arcos dentarios. Estn recubiertos por epitelio especializado y poseen en la
parte o en su totalidad papilas del tipo filiforme y fungiforme. Finalmente en la parte
posterior, las papilas foliadas formadas por 10 a 13 repliegues verticales que
frecuentemente poseen en la submucosa folculos linfoides correspondientes a la amgdala
lingual. Estas papilas son dos, una a cada lado de la lengua y su tamao vara de una
persona a otra.

El vientre o superficie de la lengua corresponde a la parte del rgano que entra en


contacto con el piso de la boca propiamente dicho descrito anteriormente. Esta superficie
est tapizada por epitelio escamoso estratificado que forma una mucosa del tipo de
revestimiento bastante delgada, en la parte central y teniendo su base en el piso de la boca y
su vrtice hacia la punta de la lengua, est el frenillo lingual.
La enca

Es la parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares de los huesos maxilares y
rodeando al mismo tiempo a los cuellos de los dientes.

Tipos de encia

Encia marginal o libre: regin de la mucosa que no esta adherida al hueso alveolar, se
extiende desde el borde gingival libre hasta el denominado surco gingival, esta es mvil
con una superficie lisa y brillante y mide aprox. 1mm de ancho y de profundidad hasta
3mm.

Encia insertada o adherida: esta unida al periostio del hueso alveolar, es la continuacin
de la anterior y est separada por el surco mucogingival.

Encia interdental o papilar: se extiende a manera de lengeta entre diente y diente posee
forma piramidal en la zona de dientes anteriores y forma de col en sentido vestibulolingual
preferentemente en molares.

FESTONEADO:

Nicho tipo I: esta normal es decir que cubre el 100% del espacio interdental.
Nicho tipo II: la papila solo llena el 50% del espacio proximal.
Nicho tipo III: la papila esta plana

CARACTERISTICAS CLINICAS

COLOR: Rosado coral o rosado coralina

COLORES PATOLOGICOS:

Rojo: (proceso inflamatorio agudo)


Rojo azulado: (proceso inflamatorio crnico)
Palido ( proceso regenerativo o cicatrizante)

CONSISTENCIA: firme y resiliente

CONSISTENCIA PATOLOGICA:

Blanda y edematosa: se relaciona con rojo y rojo azulado (inflamacin)


Dura y fibrosa: se relaciona con el color palido

CONTORNO: festoneado

CONTORNO PATOLOGICO: nicho tipo II y nicho tipo III ya antes descrito

TAMAO: Suma total de la masa de elementos celulares de la encia y su irrigacin.

TAMAO PATOLOGICO:

Cuando esta inflamada se observa aumento de tamao


Es importante destacar que la enca puede aumentar de tamao pero no se reduce.

TEXTURA: Cascara de naranja o graneado gingival

TEXTURA PATOLOGICA:
Lisa y brillante que se relaciona con rojo y rojo azulado y consistencia blanda y
edematosa.
Aumento del puntillado de cascara de naranja, esto se relaciona con el color palido
y consistencia dura y fibrosa.

POSICION: 1 a 2 mm sobre la unin cemento esmalte

POSICION PATOLOGICA:

Migracin coronal
Migracin apical

MAXILARES

FORMA:

Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia


muy regular, con los extremos distales hacia la lnea media. Atribuido a individuos
de constitucin sea fuerte y voluminosa como en ciertas zonas de frica

Arco cuadrado: el sector anterior es rectilneo y los posteriores son paralelos entre s.

Arco en V: el sector anterior est angulado y los segmentos posteriores son divergentes.

REGION AMIGDALINA
rgano linfoide encapsulado. Se sita en la pared lateral de la faringe, ocupando la
parte superior de la fosa amigdalina. Mide como promedio 2 cm de altura, 15 mm
de anchura y 1 cm de grosor. Con forma de almendra.Su superficie es mamelonada
y presenta cavidades llamadas criptas amigdalinas.
constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas respiratorias de
la invasin bacteriana.
Poseen un color rosado en condiciones normales
SALIVA

La saliva es una secrecin compleja proveniente de las glndulas salivales mayores en el


93% de su volumen y de las menores en el 7% restante, las cuales se extienden por todas
las regiones de la boca excepto en la enca y en la porcin anterior del paladar duro. Es
estril cuando sale de las glndulas salivales, pero deja de serlo inmediatamente cuando se
mezcla con el fluido crevicular, restos de alimentos, microorganismos, clulas descamadas
de la mucosa oral

La secrecin diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la boca de 1,1 ml.
Su produccin est controlada por el sistema nervioso autnomo. En reposo, la secrecin
oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn y procede sobre todo de las glndulas submandibulares y
sublinguales. Ante estmulos sensitivos, elctricos o mecnicos, el volumen puede llegar
hasta 1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y despus de las
comidas, alcanza su pico mximo alrededor de las 12 del medioda y disminuye de forma
muy considerable por la noche, durante el sueo

COMPOSICION

El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por molculas
orgnicas e inorgnicas.

En estado saludable, el pH de la saliva en reposo se mantiene en un estrecho rango entre 6.7


y 7.4.

Funciones y propiedades de la saliva.

La saliva cumple principalmente un rol lubricante de los tejidos orales, favoreciendo las
funciones de: hablar, comer y tragar. Tambin protege los dientes y las superficies de la
mucosa oral. La funcin lubricante y antimicrobiana es mantenida por la saliva en reposo.
La estimulacin de la saliva genera un efecto de evacuacin y limpieza de los residuos
orales y de agentes nocivos. Hoy se han descubierto otras funciones, mediadas por los
componentes orgnicos e inorgnicos de la saliva, que se relaciona principalmente con su
efecto de control de la caries dental, como lo son la presencia de calcio, fosfatos y flor.
Adicionalmente, la funcin reguladora de pH o buffer a cargo de los bicarbonatos, fosfatos
y el sistema de protenas buffer son tambin relevantes en esta funcin

protectora y remineralizante del diente. Resumiendo, las propiedades de la saliva son:


despeje o clearance salival, capacidad buffer, regulacin del pH, propiedad antibacteriana,
por efecto de inhibicin, dilucin o eliminacin de las bacterias por medio de sus protenas
antibacterianas y pptidos. Finalmente, la propiedad de la mxima relevancia desde el
punto de vista de su efecto preventivo y de control de caries es la propiedad
remineralizante.

Caractersticas

La saliva es un lquido transparente y de viscosidad variable, lo que se atribuye al cido


silico. Es inodora como el agua.
Las persones inmunes a las caries secretan un mayor volumen que aquellas que tienen
caries

VISCOSIDAD :

El cido sialico es el encargado de darle la viscosidad a la saliva, por lo tanto una saliva que
tenga ms ac sialico ser ms viscosa y por lo tanto ser ms fcil de que el paciente haga
caries.

La viscosidad es la dificultad que tiene un fluido para que una capa se desplace por sobre la
otra.

Saliva Sublingual + viscosa

Saliva Submaxilar +/- viscosa

Saliva Partida - viscosa

OCLUSIN

RELACION MOLAR

Clase I

- La cuspide mesio vestibular del primer molar


superior esta alineada con el surco vestibular del
primer molar inf.

Clase II: distooclusin

- Maxilar mas grande que la mandbula.

- Cuspide mesio vestibular del primer molar sup oclusa


por delante del surco vestibular del primer molar
inferior

Clase III: mesooclusion

- Crecimiento prominente de la mandibula.


- Cuspide mesio vestibular del primer molar sup. Ocluye por detrs del surco
vestibular del primer molar inf.

Mordida cruzada: es cuando la cara vestibular de los Molares superiores contacta con el
surco central de los molares inferiores

Existen 2 tipos:

Bilateral y unilateral

Mordida en tijera: es cuando la cara vestibular de los molares inferiores contactan con la
cara palatina de los molares superiores

RELACIN DE LOS CANINOS

Clase 1 de canino: cspide del canino superior ocluye en la unin interproximal del
canino inferior y del primer premolar inferior.
Clase 2 de canino: cspide del canino superior ocluye delante de la unin
interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior
clase 3 de canino: cspide del canino superior ocluye atrs de la unin interproximal
del canino inferior y del primer premolar inferior

Overbite: distancia que hay del borde incisal del central superior al borde incisal del
central inferior cuando el paciente esta en mxima intercuspidacion, su valor normal es de
2-3mm, valores meyores indica mordida profunda anterior y valores menores e incluso
negativos indica mordida abierta anterior.
Overjet: distancia horizontal que hay de la cara palatina del central superior a la cara
vestibular del central inferior cuando el paciente esta en mxima intercuspidacion, valor
normal de 3-3mm

Mordida borde a borde

En esta relacion interdentaria cuando las arcadas son llevadas a oclusion Habitual los
bordes habituales de los anterosuperiores se encuentran en contanto con los bordes incisales
de los anteroinferiores

Overjet en una distancia de 0