Practicas Fisiologia Sanguinea 3 Semanas

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
GLBULOS ROJOS
A. Conceptos principales.
Corresponden al 99% de los elementos formes de la sangre.
Son las clulas directas encargadas de la oxigenacin tisular y traslado de CO2 de tejidos perifricos a pulmones
para el intercambio gaseoso.
La transfusin sangunea, es el trasplante ms comn realizado en todo el mundo.
B. Material de lectura/referencia.
Obligatoria.
Fisiologa Mdica de Guyton. 12ed Ed, captulo respectivo.
Diapositivas clases tericas.
Artculos:
DISPONIBLES UNICAMENTE EN FORMATO IMPRESO (3 Maras)
GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

C. Actividades individuales de aprendizaje a realizar antes de la prctica (Preguntas gua).
1. Esquematice el citoesqueleto del glbulo rojo.
2. Esquematice la eritropoyesis.
3. En una tabla describa los tipos de hemoglobina, segn cadenas, en el adulto.
4. Cite los diferentes nombres de la hemoglobina, segn su unin a: H+, O2, CO y CO2.
5. Qu es la metahemoglobina?
6. Describa el efecto Bohr (Afinidad de la Hb, segn condiciones fisiolgicas, al O2).
7. Realice un mapa mental respecto a:
o Anemia
o Eritrocitosis
Las actividades deben tener al menos tres fuentes bibliogrficas, citadas bajo normas de Vancouver.
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D. Competencia de la Prctica. Actividades y productos para su adquisicin y desarrollo.
Competencia Analiza la fisiologa del eritrocito

Actividades Productos
Resolucin de preguntas gua Respuestas respaldadas a las preguntas gua (Esquemas, tablas, descripciones y respuestas)
Mapa mental de los artculos de Fundamentacin fisiolgica de mapas mentales.
apoyo.
Resolucin del caso clnico Respuestas fundamentadas del caso clnico
E. Dinmica de laboratorio.
Caso clnico. (Una variante metodolgica)
- Vecino: Qu bueno que encuentro a un vecino que estudia medicina, y en tan prestigiosa universidad, s que es difcil
entrar en la UMSA.
- Vecino: Sr. Universitario, le comento que tengo dos hermanos, mellizos son, uno tiene anemia y el otro al parecer
poliglobulia, lo que me llama la atencin es que ambos se sienten cansados, con sueo, a los dos se les adormecen sus
pies y hasta tienen dolor de cabeza, realmente parecen mellizos, pero los ve son diferentes, el de anemia esta plido,
casi blanco, tiene que descansar tres veces para subir a su casa, vive en un 4to piso sin ascensor, sus labios son rosados,
sus cabellos y uas se rompen fcilmente, parece alma en pena y sus mellizo al contrario es muy moreno, sus labios
azules asi como sus uas, y sus ojos rojos, camina y est cansado, se duerme noms. Quisiera que me responda a mis
preguntas, quiero saber a que se debe esto, si son mellizos deberan enfermar de lo mismo, no ve.
- Usted (estudiante de medicina): claro vecino, lo ayudar con sus dudas, quiz desde un aspecto ms fisiolgico, an
estoy en segundo ao, pero casualmente estoy llevando fisiologa sangunea as que ser ms fcil explicarle.
- Vecino (Con una sonrisa, por tan grato gesto de que alguien le ayude con sus dudas): Entonces me pueden explicar:
o A que se debe la anemia y como se diagnostica.
o Que clases de anemia existe, cual podra tener mi hermano.
o Que es la poliglobulia y porque se da
o Me han dicho que si se van los dos a Santa Cruz, los dos podra mejorar?, como es eso, es cierto?
Usted puede estar en esta situacin en cualquier momento, y puede responder a estas preguntas, desde un punto de vista
fisiolgico e incluso ms, para lo cual puede consultar otras fuentes bibliogrficas.
Las respuestas a las preguntas del vecino, son individuales y en esquemas o mapas mentales, luego en clase, se sugiere que en
parejas den la mejor respuesta al vecino, y en paralelo, en una hoja apunten ms dudas acerca del tema, que podrn ser
abordados conjuntamente con el docente.
F. Evaluacin y calificacin.
Criterios de calificacin. 5 puntos.
Criterios de calificacin. Dinmica de laboratorio:
Preguntas gua 5 puntos.
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Respuestas al vecino 15 puntos

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS
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TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PERIFERICA, HEMOGRAMA, MICROHEMATOCRITO Y

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR
1. Introduccin
La obtencin de sangre venosa perifrica en una habilidad indispensable en la actividad profesional mdica, con la
muestra obtenida se pueden evaluar diferentes componentes celulares de la sangre y sustancias presentes en el plasma
sanguneo, desde productos metablicos propios como la albmina o sustancias extraas, como esteroides anabolizantes
en controles doping, en fisiologa del deporte. De la misma manera la comprensin de los valores normales del
hemograma, microhematocrito y velocidad de sedimentacin globular (VSG) son tiles al momento de realizar una
interpretacin de la fisiologa sangunea.
2. Competencia previa (Que debo conocer previamente para realizar la prctica)

1. Caractersticas fsico-qumico-celular de la sangre.
2. Valores normales de hemograma, formula leucocitaria y hematimtricos.
3. Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
4. Anatoma funcional de sistema venoso superficial para toma de muestra.
3. Actividades de Valoracin
Actividad de Contenido Entorno de

Evidencias esperadas Puntaje
valoracin valoracin
Cuestionario Toma de muestra de SVP. LABORATORIO Respuestas al cuestionario 10 puntos
previo a la Hemograma
practica Hematocrito
VSG
Toma de muestra de Anatoma clnica de trayectos venosos Laboratorio 4 mL de SVP 4 puntos
SVP superficiales.
Antisepsia.
Bioseguridad.
Tcnica de puncin venosa
Hemograma Componentes y valores normales del Laboratorio Reporte de hemograma 4 puntos
hemograma.
Microhematocrito Hematocrito Laboratorio Reporte de hematocrito 4 puntos
VSG VSG Laboratorio Reporte y explicacin 3 puntos
fisiolgica de VSG
4. Descripcin del trabajo de la unidad en el Laboratorio.

A. Cuestionario de evaluacin. Seleccin mltiple y respuestas cortas (10 min)
B. Desarrollo de la prctica laboratorial.
a. Toma de muestra de SVP de manera individual por pares (15 min)
b. VSG por aula (Varn y mujer) (1 hora 10 min)
c. Microhematocrito (20 min)
d. Interpretacin de hemograma (30 min)
C. Resolucin de dudas (30 min).
5. Bibliografa
- Stuart Ira Fox. Fisiologa humana. 12 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A de C.V. Mxico. PP.:
400-414. Ver direccin url para descargar el captulo respectivo.
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Materiales a traer por los estudiantes: Individual.

1. Ligadura (Preferentemente laminar).
2. Torundas de algodn, con alcohol (5) y sin alcohol (5)
3. 2 Jeringa-aguja de 5cc.
4. 1 Tubo de vidrio con tapa de goma, LIMPIO (de penicilina o similares) o tubo con EDTA (tapa lila) o
Heparina (tapa verde)
5. 2 pares de guantes desechables (No estriles)
6. Regla milimetrada de 10 cm.
7. Material para lavado clnico de manos: Jaboncillo o Alcohol en gel (Sanitizador)
Materiales a traer por los estudiantes: Por mesn (Equipos de 5-10 estudiantes)
1. Papel toalla (1 rollo)
2. Barra de Plastilina de color claro (blanco o amarillo)
3. Bolsa plstica de color rojo (Para desechar material contaminado-biolgico)
4. Papel madera 2 pliegos
5. Botella pet de 500 cc
Materiales otorgados por la catedra:
1. Tubos de microhematocrito.
2. Tubos Westergreen y soporte.
3. Centrifuga de tubos de hematocrito.
4. Anticoagulante EDTA.
NORMAS BASICAS DE BIOSEGURIDAD.
a) Vestir bata de laboratorio durante el desarrollo de la prctica.
b) Seores o seoritas de cabello largo, con el pelo recogido.
c) Manipular las muestras biolgicas en todo momento con guantes.
d) Se sugiere, pero es opcional, el empleo de lentes de bioseguridad y barbijo.
e) Desechar torundas, restos de muestra, jeringas (sin aguja) y guantes en bolsas de color rojo.
f) Desechar agujas en botella pet de 500 cc.
a. Para el fcil desarrollo de esta prctica los estudiantes deben vestir camisa o polera o jersey o
chaqueta o polera o polo de manga corta.
Toma de muestra de SVP. Venopuncin.

Introduccin. La venopuncin consiste en la toma de muestra de SVP mediante una aguja en un sistema de tubo,
constituye una habilidad indispensable en la prctica mdica futura del estudiante de ciencias de la salud, debido a que
la muestra de SVP es necesaria para el diagnstico y pronstico de diversas patologas, como la anemia, eritrocitosis,
enfermedades autoinflamatorias, autoinmunes degenerativas, alrgicas o tumorales.
Las indicaciones son el anlisis y control de los diferentes componentes qumico-celular de la sangre, se puede realizar
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desde recin nacidos a pacientes de la tercera edad. Se debe evitar puncionar venas donde existe presencia de infeccin
local o signos de flebitis. Por aspectos ticos y deontolgicos se debe explicar previamente al paciente el procedimiento.
El paciente y el mdico deben estar en posicin cmoda para realizar la toma de muestra: a) paciente sentado en una silla
o en decbito dorsal, b) iluminacin adecuada de la zona, c) materiales a fcil disposicin y d) respecto a normas de
bioseguridad.
Materiales.
1. Ligadura.
2. Guantes.
3. Jeringa-aguja de 5 cc.
4. Torundas con alcohol etlico al 70% (5 unidades) y sin alcohol (5 unidades).
5. Tubo con anticoagulante
Procedimiento.
1. Lavado de manos clnico.
2. Verificar la correcta unin de aguja-jeringa y aflojar el embolo, con el sobre cerrado.
3. Identificar y seleccionar una vena, por visualizacin o palpacin, preferentemente venas del rea
antecubital.
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4. Realizar la asepsia de la regin con torunda de algodn embebido en alcohol isoproplico 70%,
delimitando un permetro de 5 cm alrededor de la vena seleccionada, con movimientos en espiral hacia
afuera.
5. Calzado de guantes.
6. Colocar el torniquete, ligadura, a 5-8 cm por encima del rea seleccionada para la venopuncin (El
torniquete no debe permanecer aplicado por ms de 2-3 minutos, para evitar hemoconcentracin).
Solicitar al paciente que abra y cierre la mano (puo) para la expresin venosa.
7. Fijar la piel sobre la vena con el dedo pulgar por debajo y el ndice por encima del rea de puncin,
evitando contaminar la regin.
8. Realizar la puncin sobre la piel de la vena, en uno de sus bordes laterales contiguos, con el bisel de la
aguja hacia arriba y la jeringa en 10 - 30 de inclinacin, avanzar unos milmetros disminuyendo el anglo
y posteriormente ingresar a vena.
9. Cuando el retorno se visualice en la jeringa (llenado de sangre en el rea de color verde o amarillo de la
aguja) ingresar unos milmetros ms, con sumo cuidado; soltar la fijacin, aflojar el torniquete, y pedir
al paciente que abra la palma de su mano.
10. Tirar del embolo de la jeringa hasta obtener la cantidad necesaria 3-4 cc de sangre.
11. Colocar un algodn sin alcohol sobre el rea de puncin, retirar la aguja e inmediatamente presionar el
rea con el algodn por el lapso de 5 min, tambin se puede fijar el algodn a la piel con esparadrapo.
12. Llevar la sangre a los respectivos tubos.
a. Si son tubos al vaco, con EDTA (tapa lila) o Heparina (Tapa verde) puncionar sobre el tapn de
goma y dirigir la punta de la aguja hacia las paredes, para evitar hemlisis, posteriormente
mezclar suavemente con movimientos de inversin.
b. Si son tubos de inyectables (penicilina) con anticoagulante, quitar la aguja de la jeringa y vaciar
suavemente por las paredes del tubo la sangre; colocar la tapa de goma y mezclar con
movimientos de inversin.
ESTA ACTIVIDAD ES INDIVIDUAL Y POR EQUIPOS (TRIOS). CADA ESTUDIANTE DEBE
REALIZAR LA TOMA DE MUSTRA DE SVP. Por turnos: un estudiante realiza la toma de
muestra, otro es el paciente y el tercero evala la actividad mediante un checklist,
luego cambian roles, hasta que realicen los tres estudiantes la toma de muestra.
Hemograma.
Materiales.
1. Muestra de SVP en tubo al vaco con anticoagulante (EDTA o Heparina)
Procedimiento.
1. Identificar la muestra con un lpiz de grafito o bolgrafo indeleble, con los siguientes datos:
a. Iniciales del nombre del paciente. e.g JEM

b. Edad. e.g 50 aos
c. Sexo. Varn
d. Diagnstico, en este caso se identifica como hemograma de control.
e. Lugar y fecha. e.g LP. 30.06.2017.
2. Realizar una boleta de solicitud de laboratorio. Se deber solicitar hemograma completo
3. Llevar a un laboratorio clnico la muestra y la solicitud. Y recoger los respectivos resultados.
ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA EN EQUIPOS. UN HEMOGRAMA POR MESN DE

PRCTICAS. EN EL AULA DEBE EXISTIR MINIMAMENTE LOS RESULTADOS DE 2
HEMOGRAMAS, UNO DE VARN Y OTRO DE MUJER.
4. Con los resultados obtenidos realizar las siguientes actividades:

a. Analizar los resultados del hemograma respecto a los valores normales de la hoja de resultados
del laboratorio y los descritos en la presente gua (ver anexos), segn sexo.
b. Corroborar mediante frmulas los valores hematimtricos de los resultados del hemograma:
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i. VCM
ii. HCM
iii. CHCM
c. Obtener o corroborar los valores numricos del diferencial de leucocitos.
d. Describir los hallazgos respecto a trombocitos.
e. Comparar el valor de hematocrito, con del microhematocrito del mismo paciente.
f. Comparar el valor de Hemoglobina, con el obtenido por formula a partir del microhematocrito.
g. Describir otros resultados obtenidos.
h. Reportar el diagnstico, por series del respectivo hemograma:
i. El valor de la seria roja corresponde a: Normal, anemia (clasificacin por valores
hematimtricos) o eritrocitosis.
ii. Los valores de los glbulos blancos corresponden a: normal, leucopenia (a predominio
de alguna poblacin), leucocitos (a predominio de alguna subpoblacin)
iii. El valor de plaquetas corresponde a: normal, trombocitopenia o trombocitosis.
Microhematocrito
Materiales.
1. Muestra de SVP con anticoagulante.
2. 1 tubo de microhematocrito.
3. Plastilina de color claro.
4. Centrifuga de microhematocrito.
5. Regla milimetrada.
Procedimiento.
1. Identificar el tubo con un rotulador de vidrio con el siguiente sistema: e.g 4.01. que significa laboratorio
704 y alumno nmero 1 de la lista, proceder de esa manera con los dems laboratorios y alumnos. Otra
manera de identificar es recordar la posicin el tubo en la centrfuga.
2. Introducir el tubo de microhematocrito en la muestra sangunea y dejamos que se llene por capilaridad,
se puede inclinar el tubo de microhematocrito o producir vaco con la ayuda del dedo ndice a manera
de tapn discontinuo en su extremo libre.
3. Una vez que este el nivel de sangre a 0.5 1.00 cm del borde libre fijamos la muestra dentro del tubo
de microhematocrito realizando presin con el dedo ndice en el borde libre, y sin soltar llevamos
inmediatamente hacia la plastilina y con movimientos circulares procedemos a sellar el otro extremo,
de esta manera tendr un tapn de plastilina en uno de los extremos y retiramos el dedo ndice.
4. Llevamos el tubo a la centrifugadora, con el extremo con plastilina hacia afuera, colocamos la tapa.
5. Equilibramos por pares opuestos con tubos con muestra o tubos vacos.
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6. Centrifugar 6 minutos a 10000 rpm

7. Tras la centrifugacin procedemos a leer y reportar el valor de hematocrito:
a. Con la ayuda de la regla milimtrica procedemos a medir la longitud total de la muestra,

excluyendo el tapn de plastilina.
b. El valor obtenido corresponde al 100%, luego medimos la longitud correspondiente a los
glbulos rojos y por regla de 3 simple obtenemos el valor del hematocrito.
c. Ejemplo:
La longitud desde el extremo con tapn de plastilina hasta el menisco de plasma es de 7.3 cm,
de los cuales 3 mm corresponde a plastilina, por lo tanto, el valor real de la muestra es de 7
cm, que corresponde al 100%. Medimos la regin correspondiente a glbulos rojos y
obtenemos 4 cm, que por regla de 3 simple corresponde a 57.14, redondeado y en porcentaje
57%, que se reporta como Hematocrito 57%.
8. Obtenemos el valor terico de hemoglobina, dividiendo el valor de hematocrito entre 0.3 y 0.33
(constante). e.g. 57 x 0.33 = 18.81.
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El empleo de este valor constante para el clculo de proporcin matemtica de la hemoglobina en la

relacin hemoglobina-hematocrito no es de rutina ni aconsejable en el laboratorio clnico, se emplea
aqu por aspectos pedaggicos. Ese clculo matemtico solo podra ser til en pacientes con valores
normales de hemoglobina, hematocrito y GR normociticos y normocrmicos.
9. Obtener el valor terico de numero de glbulos por uL de sangre. Multiplicando el valor de hematocrito
obtenido por la constante 110000. e.g 57 x 110000 = 6270000 GR uL
El empleo de este valor constante para el clculo del ndice de numero de glbulos y hematocrito no es
de rutina ni aconsejable en el laboratorio clnico, se emplea aqu por aspectos pedaggicos. Ese clculo
matemtico solo podra ser til en pacientes con valores normales de hemoglobina, hematocrito y GR
normociticos y normocrmicos.
10. Mediante frmulas obtener los valores hematimtricos de:
i. VCM
ii. HCM
iii. CHCM
ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA DE MANERA INDIVIDUAL.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Materiales.
1. Muestra de SVP con anticoagulante. Dos, una de mujer y otra de varn
2. 2 pipetas de Westergreen.
3. Soporte de pipetas de Westergreen.
4. Tubo flexible de goma.
5. Cronmetro.
Procedimiento.
1. Identificar el tubo con un rotulador de vidrio con el siguiente sistema: V, muestra de varn y M, mujer.
2. Preparamos el tubo de Westergreen con el tubo flexible de goma. Calzamos el tubo en el extremo
posterior del tubo, a manera de una manguera de succin.
3. Colocamos la punta del tubo de Westergreen en el tubo de muestra de sangre, lentamente y con mucho
cuidado procedemos a aspira la muestra dentro del tubo hasta el valor de 0, del tubo.
4. Cerramos el llenado del tubo por compresin de tubo flexible de goma. Con el dedo pulgar presionamos
el extremo posterior del tubo, evitando que baje el nivel de la sangre dentro del tubo
5. Llevamos al soporte vertical de tubos, y lo ajustamos firmemente, evitando que se extravase la sangre

por la parte inferior.
6. Apuntamos el nivel del menisco, en que distancia se encuentra y cronometramos 1 hora.
7. Procedemos a medir desde el menisco inicial hasta los glbulos rojos sedimentados en ese lapso de
tiempo.
8. Comparamos los valores obtenidos segn el anexo de valores referencia, por sexo. CHCM
ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA EN EQUIPOS. REALIZAR DOS CUANTFICACIONES DE VSG

POR AULA LOS RESULTADOS DEBEN CORRESPONDER A UN VARN Y MUJER.
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Criterios de calificacin. Prctica de laboratorio.
Componente 4 puntos si 2 puntos

Toma de muestra de SVP Obtiene 4 mL de SVP segn tcnica. Obtiene muestra de SVP, con mltiples
faltas en la tcnica
Hemograma Analiza los resultados del Analiza el resultado del hemograma en
hemograma, en todas sus series 2 o 1 de sus series.
Valores hematimtricos Determina valores hematimtricos Determina valores hematimtricos sin
aplicando frmulas aplicar frmulas
VSG Interpreta los valores de VSG No interpreta los valores de VSG
obtenidos. (3 puntos) obtenidos.
Calificacin.
Nmero Prueba Puntaje (puntos)
1 Examen escrito 10
2 Toma de muestra de SVP 4
3 Interpretacin hemograma 4
4 Microhematocrito 4
5 VSG 3
MATERIAL DE CALIFICACIN.
Toma de muestra de SVP
Nombre del estudiante que toma la muestra.
Laboratorio, da, horario y docente: ... Fecha:.
El estudiante que califica debe marcar con una X o si el estudiante realiz o no el respectivo procedimiento.
tem Procedimiento SI NO
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1. Comunica acerca del procedimiento al paciente (compaero)

2. Realiza lavado de manos clnico
3. Selecciona una vena

4. Realiza asepsia
6. Coloca correctamente el torniquete
7. Fijar la piel sobre la vena.
8. Realizar la puncin correcta sobre la piel de la vena.
9. Afloja el torniquete, y pedir al paciente que abra la palma de su mano.
10. Obtiene 3-4 cc de sangre.
11. Coloca un algodn sin alcohol sobre el rea de puncin.
12. Llevar la sangre a los respectivos tubos.
13. Realizo los procedimientos en orden
Total, de tems realizados (SI) y omitidos (NO)
Nombre del estudiante que evaluaFirma...
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Calificacin Por el docente Rubrica

4 puntos, si realiz los 12 pasos en orden, obteniendo 3-4 mL de Sangre
3. puntos, si realizo 8 pasos y/o obtuvo menos de 3-4 mL de sangre
2. Puntos si realizo los pasos, pero no obtuvo muestra.
0. No realizo los pasos ni obtuvo muestra de sangre
Interpretacin del hemograma
Nombre del estudiante .
En una hoja por separado y de manera individual el estudiante:

A. Describe la serie roja, blanca y trombocitos respecto a los parmetros a nivel del mar y 3600 msnm.
B. Realiza el clculo de valores hematimtricos.
C. Realiza el diagnstico laboratorial.
4 puntos, si realiza correctamente A, B y C
3. puntos, si realiza correctamente una combinacin doble de A, B o C.
2. Puntos si realiza correctamente A, B o C .
0. No realizo la actividad
Microhematocrito
A. Muestra el tubo de microhematocrito con la muestra de sangre.

B. Realiza la lectura del tubo posterior a la centrifugacin.
C. Determina valores matemticos de Hb, Hto, y valores hematimtricos. (En una hoja por separado y de manera individual).
VSG

A. Realiza la lectura del tubo.
B. Escribe los resultados por muestra y sexo. (En una hoja por separado y de manera individual).
C. Interpreta los resultados respecto a valores normales

ACTIVIDADES A REALIZAR POR LOS ESTUDIANTES

Presentar al inicio del examen en mximo 2 folios, de manera individual identificado con sus datos personales:
Valores normales a nivel del mar y a 3600 msnm de la serie roja del hemograma.
Valores normales porcentuales y numricos de la serie blanca del hemograma.
Valores normales de trombocitos en sangre.
Frmulas, definiciones y significado de CVM, HCM y CHCM.
Definicin de hematocrito y en que situaciones se halla incrementado o disminuido.
Definicin, valores normales y significado clnico de la VSG
Glosario: Serie roja. Anemia, policitemia, eritrocitosis, microcitico, normocitico, macrocitico, hipocromico, normocromico e hipercromico,
reticulocitosis y megaloblstico. Serie blanca: leucopenia, leucocitosis, linfopenia, neutropenia (sus grados), desvi a la derecha, desvi a la
izquierda, cayados, segmentados, linfocitosis, eosinofilia, basofilia, reaccin leucemoide. Plaquetas: trombocitopenia (grados), trombocitosis
y prpura.
Material de lectura en:https://sites.google.com/site/fismedumsa/clases-teoricas-2017
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HEMOSTASIA Y PRUEBAS DE COAGULACIN
A. Introduccin
El sistema hemosttico evita la prdida sangunea, comprende mecanismos vasculares, cascada de la coagulacin y
fibrinlisis. La comprensin de estos mecanismos es importante para el futuro mdico-cirujano, orientado al diagnstico
de discrasias sanguneas o como estudio de rutina prequirrgico.
B. Competencia previa (Que debo conocer previamente para realizar la prctica)

1. Cascada de la coagulacin. Va intrnseca, extrnseca y comn.
2. Factores de coagulacin.
3. Fibrinlisis
4. Fisiologa de trombocitos.
C. Actividades de Valoracin
Actividad de Contenido Entorno de
Evidencias esperadas Puntaje
valoracin valoracin
Actividades Hemostasia LABORATORIO Actividades previas a la 3 puntos
previas a la Pruebas de laboratorio de coagulacin prctica
prctica
Cuestionario Hemostasia LABORATORIO Respuestas al cuestionario 10 puntos
previo a la Pruebas de laboratorio de coagulacin
prctica
Pruebas de Vas de la coagulacin. Laboratorio Tiempo de sangrado 7 puntos
coagulacin Fases de la coagulacin. Tiempo de coagulacin
Retraccin de cogulo
Interpretacin Componentes y valores normales del Laboratorio Reporte de coagulograma 3 puntos
fisiolgica del coagulograma.
coagulograma
Interpretacin del Hematocrito Laboratorio Reporte de coagulograma 2 puntos
coagulograma
ejemplo de prcticas
D. Descripcin del trabajo de la unidad en el Laboratorio.

A. Revisin de trabajos previos a la prctica. (20 min)
B. Cuestionario de evaluacin. Seleccin mltiple y respuestas cortas (10 min)
C. Desarrollo de la prctica laboratorial.
a. Tiempo de coagulacin. Lee-White y capilaridad (20 min)
b. Tiempo de retraccin de cogulo (60 min)
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c. Tiempo de sangrado. Duke e Ivy (20 min)

d. Interpretacin de coagulograma (20 min)
D. Resolucin de coagulograma (caso clnico) (20 min).
E. Bibliografa
- Stuart Ira Fox. Fisiologa humana. 12 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A de C.V. Mxico. PP.:
400-414. Ver direccin url para descargar el captulo respectivo.

1. 4 Lancetas estriles.
5. Cronmetro
6. 2 hojas de papel filtro de 6x6 cm
7. Lpiz de grafito
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Materiales a traer por los estudiantes: Por pareja

1. Esfigmomanmetro (Excepto digital)
2. Esparadrapo o micropore
Materiales a traer por los estudiantes: Por aula

3. Botella pet de 500cc
5. Tubos capilares sin anticoagulante. 20 unidades.
6. 4 Tubos de vidrio 150x15mm (Tubo de ensayo grande)
7. 2 jeringas de 5cc.
8. Ligadura para toma de muestra de SVP.

1. Bao Mara.

a. Idnticas a las de prctica 5.
Tiempo de coagulacin (TC).
Mtodo de Lee-White.
Materiales.
1. Guantes.
2. Jeringa-Aguja de 5cc.
4. 3 Tubos de vidrio de 150x15 mm.
5. Bao Mara a 37 C.
6. Cronmetro.
Procedimiento.
1. Etiquetar los tubos con los nmeros del 1 al 3 y dejar los tubos de vidrio, por lo menos 15 minutos
en bao Mara a 37 C.
2. Lavado de manos clnico con alcohol en gel.
4. Obtencin de 5 mL de SVP, segn tcnica (revisar prctica 5)

5. Inmediatamente a la obtencin de la muestra, quitar la aguja de la jeringa y colocar en cada tubo
atemperado 1.5 mL de sangre, sin burbujas y por las paredes para evitar el lisado.
6. Repetir el paso 5 en los tubos 2 y 3, no debe existir un tiempo mayor a 5 segundos entre tubo y
tubo.
7. Volver a colocar los tubos en bao Mara.
8. Inmediatamente posterior a colocar sangre en el primer tubo se inicia el control de tiempo con
cronmetro.
9. Cada 30 segundos retirar el tubo 1 e inclinar levemente. Se repite este proceso cada 30 segundos,
hasta la formacin del cogulo, que se evidencia cuando la sangre deja de desplazarse por las
paredes del tubo.
10. Repetir el paso 9 con el tubo 2.
11. Repetir el paso 9 con el tubo 2.
12. Cuando se obtiene el valor en tiempo, de la formacin de cogulo del tubo 3, la prueba habr
concluido.
13. Transcribir el valor a la hoja de resultados.
ESTA ACTIVIDAD ES POR AULA. UNA PRUEBA POR AULA.
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Mtodo de capilaridad.
Materiales.
1. Guantes.
2. Lanceta estril.
4. Tubo capilar sin anticoagulante.
5. Cronmetro.
Procedimiento.
3. Limpieza de pulpejo del dedo seleccionado (Sin signos de flogosis o infeccin) con torunda con
alcohol.
4. Puncin con lanceta en la regin del pulpejo y borde externo del dedo.
5. Se desecha la primera gota, luego se llena el tubo, sin anticoagulante por capilaridad, del tubo.
6. Se tapa ambos extremos con los dedos, por presin. Y se inicia el control de tiempo.
7. Se invierte constantemente el tubo, suavemente, observando el descenso de la muestra de sangre
dentro del tubo, hasta que deje de fluir la misma.
8. Se puede apoyar uno de los extremos, con muestra en una hoja o romper el tubo para visualizar la
formacin de fibras (fibrina)
9. Se transcribe el valor obtenido a la hoja de resultados.
ESTA ACTIVIDAD ES INDIVIDUAL Y POR EQUIPOS (PAREJAS). CADA ESTUDIANTE DEBE
REALIZAR EL TC, por capilaridad.
Tiempo parcial de retraccin de cogulo.

Materiales.
1. Guantes.
2. Tubos de la prueba de tiempo de coagulacin.
3. Cronmetro.
Procedimiento.
1. Terminada la prueba de TC, se deja uno de los tubos en bao Mara, a 37C por una hora.
2. Se observa retraccin parcial del cogulo, observando plasma circundante al cogulo retrado.
3. Se transcribe el valor obtenido a la hoja de resultados.
ESTA ACTIVIDAD ES POR AULA. UNA PRUEBA POR AULA.

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Tiempo de sangrado (TS).

Mtodo de Duke.
Materiales.
1. Guantes.
2. Lanceta desechable.
4. Papel filtro de 6x6 cm, etiquetados cada 30 seg con lpiz de grafito.
5. Cronmetro.
Procedimiento.
1. Lavado de manos clnico con alcohol en gel.
3. Se limpia con torunda empapada en alcohol el lbulo de la oreja seleccionada. (No se realiza la prueba,
si existen signos de flogosis, infeccin o alteraciones importantes de la coagulacin reportados por el paciente) .
19
4. Se realiza puncin con lanceta desechable, introduciendo la totalidad de la punta. Esta maniobra
debe ser realizada de manera rpida.
5. Posterior a la puncin, se inicia el control de tiempo con cronmetro.
6. Cada 30 seg se recibe la gota de sangre que fluye en un rea previamente etiquetada del papel
filtro, evitando tocar la herida. Se inicia en el punto 0 segundos y sucesivamente.
7. Cuando deje de emanar la sangre, la prueba termin y se escribe el valor en la hoja de resultados.
Mtodo de Ivy (Modificado y adaptado).

Materiales.
1. Guantes.
2. Lanceta desechable.
3. Torundas con alcohol etlico al 70% (5 unidades).
4. Esparadrapo o micropore.
5. Esfigmomanmetro.
6. Papel filtro de 6x6 cm etiquetado cada 30 seg con lpiz de grafito.
Procedimiento.
3. Se aplica correctamente el esfigmomanmetro en el brazo, donde se realizar la prueba, del
paciente y se insufla el mismo a 40 mmHg, manteniendo esta presin de manera constante hasta
que termine la prueba.
4. Se realiza la antisepsia de la regin superior del antebrazo con torunda con alcohol. (Se recomienda
el tercio superior de la cara flexora del antebrazo, libre de vellosidad y sin venas superficiales, a
unos 3-5 cm por debajo del pliegue del codo).
5. Con la lanceta, con mucho cuidado, realizar una incisin de 1 mm de profundidad y 5 mm de
longitud, transversal al eje del antebrazo.
6. Iniciar el control de tiempo con cronmetro y cada 30 segundos, con la ayuda del papel filtro retirar
las gotas de sangre sin tocar la herida.
7. Cuando cese la hemorragia, la prueba habr terminado.
8. Cubrir la herida con el micropore o esparadrapo.
9. Desinsuflar el esfigmomanmetro.
10. Transcribir el valor obtenido a la hoja de resultados.
ESTA ACTIVIDAD ES INDIVIDUAL Y POR EQUIPOS (PAREJAS). CADA ESTUDIANTE DEBE
REALIZAR EL TIEMPO DE SANGRIA, por ambos mtodos.


TS Realiza y reporta ambos mtodos de Obtiene resultados sin interpretacin
manera correcta, con explicacin fisiolgica.
fisiolgica de los mismos
TC Analiza los resultados desde el punto Obtiene resultados
de vista fisiolgico
Componente 1 puntos si
Retraccin cogulo Analiza los resultados desde el punto
de vista fisiolgico
20
Calificacin.
1 Examen escrito 10
2 Actividad previa a prctica 3
3 TS 4
4 TC 2
5 Retraccin cogulo 1
6. Interpretacin de resultados 3
7. Ejercicio coagulograma 2
Hoja de resultados.
Nombre del estudiante que realiza las pruebas.
Inciales del paciente .. Edad SexoFecha de reporte .
tem Procedimiento Obtenido Valores normales

1. Tiempo de Sangrado. Duke
2. Tiempo de Sangrado. Ivy
3. Tiempo de coagulacin. Lee White
4. Tiempo de coagulacin. Capilaridad
5. Retraccin de coagulo a la hora
Observaciones
Resultados finales. Describa que vas se evaluaron y como se hallan las mismas por los resultados obtenidos.
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ACTIVIDADES A REALIZAR POR LOS ESTUDIANTES

Presentar al inicio del examen en mximo 3 folios, de manera individual identificado con sus datos personales:
Mapa mental de la cascada (vas) y fases de la coagulacin.
Cuadro de factores de coagulacin, origen, funciones, cantidad en sangre y alteraciones.
Cuadro resumen de pruebas de coagulacin, valores normales y que vas o fases evalan las mismas.
. Gua de prcticas, material de lectura en:

https://sites.google.com/site/fismedumsa/clases-teoricas-2017
21
GRUPOS SANGUINEOS E INMUNIDAD
A. Conceptos principales.
La transfusin sangunea en un trasplante, representa uno de los ms habituales en la prctica mdica en todo
el mundo, principalmente en patologa quirrgica y de emergencia.
Existen varios sistemas de grupos sanguneos y formas de tipificacin sangunea, segn los antgenos de
superficie del eritrocito, la ms empleada es el sistema ABO-Rh, que depende de genes dominantes del genotipo
respectivo.
Las reacciones adversas en trasfusin sangunea y la enfermedad hemoltica perinatal (EHP) antiguamente
eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh, tienen como mecanismo etiopatognico la respuesta.
B. Material de lectura/referencia.
Obligatoria.
Stuart Ira Fox. Fisiologa humana. 12 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A de C.V. Mxico. 2012. PP.: 400-414.
Ver direccin url para descargar el captulo respectivo.
Complementaria.
Arias A. Isoinmunizacin Rh (Descripcin de un caso). Rev Med Costa Rica y Centroamrica. LXV (583) 163-168:2008.
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/583/art16.pdf
C. Actividades individuales de aprendizaje a realizar antes de la prctica (Preguntas gua).
5. Defina antgeno y anticuerpo y correlacione estas definiciones respecto a los grupos sanguneos con el
concepto de aglutininas y aglutingenos y las pruebas de tipificacin sangunea por aglutinacin.
6. Cul es el genotipo de los grupos sanguneos?, respecto a la produccin de antgenos ABO en los eritrocitos en
relacin a los genes dominantes y recesivos.
7. Cul es la compatibilidad sangunea, respecto a donante y receptor? Segn el sistema ABO y Rh. Puede
realizar una tabla donde se marque con una cruz la compatibilidad.
8. En una transfusin sangunea de sangre completa, Cul sera la reaccin esperada si llega a pasar plasma del
donador al receptor de los siguientes grupos sanguneos?
o Donante A+ / Receptor AB+
o Donante 0- / Receptor AB+
9. Describa explicacin fisiolgica de la enfermedad hemoltica perinatal, por incompatibilidad sangunea:

o Qu grupo sanguneo debe tener la madre y el feto? Para que ocurra este aspecto.
o En qu consiste la vacuna, como se llama, y que mecanismo cumple?
10. Defina los siguientes conceptos.

o Gen dominante/recesivo.
o Sangre completa.
o Paquete globular.
o Enfermedad hemoltica perinatal.
o Incompatibilidad sangunea.
o Inmunidad pasiva/activa
o Inmunidad innata/adaptativa
o Isoinmunizacin.
o Aloinmunizado
Las respuestas a las preguntas gua deben tener como respaldo al menos dos referencias bibliogrficas en formato Vancouver.
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D. Competencia de la Prctica. Actividades y productos para su adquisicin y desarrollo.
Competencia Tipifica el grupo sanguneo por hemaglutinacin y analiza su utilidad en la prctica mdica.
Actividades Productos
Analiza los fundamentos Informe de las preguntas gua en 3 folios con respaldo bibliogrfico pertinente y actualizado
fisiolgicos y la utilidad clnica (ltimos 4 aos)
de la tipificacin sangunea.
Tipificacin sangunea Realiza la tipificacin sangunea por hemaglutinacin y transcribe los resultados.
Analiza la respuesta inmune en Informe por equipos de caso clnico tipo, con fundamentacin de la respuesta inmune
casos de incompatibilidad Rh y desarrollada.
similares.
E. Prctica de laboratorio.

1. 2 Lancetas estriles.
2. 1 Portaobjetos
3. 1 Hoja de papel blanco del tamao de portaobjetos etiquetado con las letras A, B y D
A B D

Materiales a traer por los estudiantes: Por aula

3. Botella pet de 500cc
5. Mondadientes 1 caja de 100 unidades.

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1. Kit para tipificacin sangunea.

Idnticas a las de prctica 5.
Tipificacin sangunea.
Introduccin. La tipificacin sangunea es una de las pruebas de laboratorio ms comunes realizadas en el mundo, se
fundamenta en la hemaglutinacin, que de acuerdo a cierto patrn determina la tipificacin sangunea ABO y Rh.
Materiales.
1. 1 Portaobjetos.
2. Hoja de papel con letras A, B y D
3. Lanceta estril
4. 3 mondadientes.
5. Hoja resultados.
23
Procedimiento.
1. Identificar el rea para la toma de muestra. (Se sugiere pulpejo de dedo anular).
2. Antisepsia de la regin con torunda con alcohol.
3. Se procede a introducir de manera rpida la lanceta, hasta el tope y desechar la primera gota.
4. Colocar 1 gota de sangre sobre el rea del portaobjetos previamente ubicado sobre el papel con las letras
A. B y D, una gota por cada letra.
5. Proceder a colocar una gota de reactivo, del kit de tipificacin, hacer caer la gota a una altura de 2 cm.
Tener cuidado de no tocar la punta del gotero con la muestra y evitar la formacin de burbujas.
a. Reactivo A sobre la gota ubicada sobre la letra A.
b. Reactivo B sobre la gota ubicada sobre la letra B.
c. Reactivo D sobre la gota ubicada sobre la letra D.
6. Con la ayuda de un mondadientes, uno por cada gota, realizar la mezcla del reactivo con la gota de sangre.
7. Realizar la lectura, observar si la muestra de sangre aglutina o no.
8. Transcribir los resultados.
ESTA ACTIVIDAD ES INDIVIDUAL Y POR EQUIPOS (PAREJAS). CADA ESTUDIANTE DEBE REALIZAR LA TIPIFICACIN
F. Evaluacin y calificacin.
Criterios de calificacin. Examen escrito. Lo que se evaluar en el examen escrito.

Componente 5 puntos si: 2 punto si:
Compatibilidad sangunea Describe la capacidad de donar y recibir Identifica el grupo sanguneo.
sangre por grupo sanguneo.
Incompatibilidad sangunea. Fundamenta sus principios de respuesta Describe la incompatibilidad, pero no la
inmune relacionados a la incompatibilidad fundamenta.
sangunea

Componente 3 puntos si 1 punto
Tipificacin sangunea Realiza y reporta la tipificacin Realiza y reporta la tipificacin
sangunea sangunea
Tabla de compatibilidad Completa adecuadamente la tabla de Completa parcialmente o con algunos
sangunea. compatibilidad sangunea. errores la tabla de compatibilidad
sangunea.
Reaccin de Fundamenta la respuesta inmune Fundamenta la respuesta inmune
incompatibilidad y sistema innata y adaptativa en un caso de innata o adaptativa en un caso de

inmune. incompatibilidad sangunea. incompatibilidad sangunea.
Calificacin.
1 Actividad previa a prctica 5
2 Examen escrito 10
3 Tipificacin sangunea 3
4 Tabla de compatibilidad sangunea 3
5 Reaccin de incompatibilidad 4
Gua de prcticas, material de lectura en:

https://sites.google.com/site/fismedumsa/clases-teoricas-2017
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Hoja de resultados.
Nombre del estudiante que realiza las pruebas.
Iniciales del paciente .. Edad SexoFecha de reporte .
tem Procedimiento Resultados (Grupo Sanguneo y factor Rh)

1 Tipificacin sangunea
Descripcin del resultado (Describir con que reactivos aglutina o no, mediante el cual se tipifico el grupo sanguneo)
Tabla de compatibilidad Sangunea. (De acuerdo al grupo sanguneo, identifique a quienes puede donar y de quienes recibir sangre, en caso de transfusin)
Puede donar a: Puede recibir de:
A- A-
A+ A+
B- B-
B+ B+
AB- AB-
AB+ AB+
O- O-
O+ O+
En caso de recibir el paciente una unidad de sangre completa de algn grupo incompatible por segunda ocasin cul sera la respuesta inmune desencadenada?,
realice la descripcin en un mapa mental, explicando desde el primer encuentro antignico.
| 2016
25

Practicas Fisiologia Sanguinea 3 Semanas

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES

DISPONIBLES UNICAMENTE EN FORMATO IMPRESO (3 Maras)

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

D. Competencia de la Prctica. Actividades y productos para su adquisicin y desarrollo.

Competencia Analiza la fisiologa del eritrocito

Respuestas al vecino 15 puntos

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PERIFERICA, HEMOGRAMA, MICROHEMATOCRITO Y

2. Competencia previa (Que debo conocer previamente para realizar la prctica)

Actividad de Contenido Entorno de

4. Descripcin del trabajo de la unidad en el Laboratorio.

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

Materiales a traer por los estudiantes: Individual.

Toma de muestra de SVP. Venopuncin.

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA EN EQUIPOS. UN HEMOGRAMA POR MESN DE

4. Con los resultados obtenidos realizar las siguientes actividades:

6. Centrifugar 6 minutos a 10000 rpm

a. Con la ayuda de la regla milimtrica procedemos a medir la longitud total de la muestra,

El empleo de este valor constante para el clculo de proporcin matemtica de la hemoglobina en la

ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA DE MANERA INDIVIDUAL.

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

ESTA ACTIVIDAD SE REALIZA EN EQUIPOS. REALIZAR DOS CUANTFICACIONES DE VSG

Criterios de calificacin. Prctica de laboratorio.

Componente 4 puntos si 2 puntos

Laboratorio, da, horario y docente: ... Fecha:.

1. Comunica acerca del procedimiento al paciente (compaero)

3. Selecciona una vena

Nombre del estudiante que evaluaFirma...

Calificacin Por el docente Rubrica

Laboratorio, da, horario y docente: ... Fecha:.

En una hoja por separado y de manera individual el estudiante:

Laboratorio, da, horario y docente: ... Fecha:.

A. Muestra el tubo de microhematocrito con la muestra de sangre.

Laboratorio, da, horario y docente: ... Fecha:.

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

ACTIVIDADES A REALIZAR POR LOS ESTUDIANTES

HEMOSTASIA Y PRUEBAS DE COAGULACIN

B. Competencia previa (Que debo conocer previamente para realizar la prctica)

D. Descripcin del trabajo de la unidad en el Laboratorio.

c. Tiempo de sangrado. Duke e Ivy (20 min)

D. Resolucin de coagulograma (caso clnico) (20 min).

Materiales a traer por los estudiantes: Individual.

Materiales a traer por los estudiantes: Por pareja

Materiales a traer por los estudiantes: Por aula

Materiales otorgados por la catedra:

NORMAS BASICAS DE BIOSEGURIDAD.

Tiempo de coagulacin (TC).

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

Tiempo parcial de retraccin de cogulo.

ESTA ACTIVIDAD ES POR AULA. UNA PRUEBA POR AULA.

Tiempo de sangrado (TS).

Mtodo de Ivy (Modificado y adaptado).

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

Componente 4 puntos si 1 puntos

tem Procedimiento Obtenido Valores normales

ACTIVIDADES A REALIZAR POR LOS ESTUDIANTES

. Gua de prcticas, material de lectura en:

GRUPOS SANGUINEOS E INMUNIDAD

C. Actividades individuales de aprendizaje a realizar antes de la prctica (Preguntas gua).

9. Describa explicacin fisiolgica de la enfermedad hemoltica perinatal, por incompatibilidad sangunea:

GUA DE PRCTICAS DE FISIOLOGA POR COMPETENCIAS | 2016

10. Defina los siguientes conceptos.

D. Competencia de la Prctica. Actividades y productos para su adquisicin y desarrollo.