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AO 2013.
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Ministerio de Salud
Instituto Nacional Materno Perinatal
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
ndice
Tema Pgina
I.-INTRODUCCIN 4
II.- ANTECEDENTES HISTRICOS 5
III.- ANLISIS DE LA DEMANDA
III.1. Perfil sociodemogrfico de los usuarios
III.1.a. Perfil de la procedencia de los pacientes atendidos. 6
III.1.b. Perfil de la poblacin por edad. 11
III.1.c. Perfil de la poblacin por estado civil. 12
III.1.d. Perfil de la poblacin por grado de instruccin 12
III.1.e. Anlisis de las Referencias y Contrarreferencias. 13
III.2. Morbilidad Hospitalaria.
III.2.1. Egresos hospitalarios. 17
III.2.2. Morbilidad en servicios de hospitalizacin. 17
III.2.2.a. Ginecologa 17
III.2.2.b. Obstetricia 18
III.2.2.c. Neonatologa. 20
III.2.3. Morbilidad en Consultorios externos.
III.2.3.a. Morbilidad en Consultorios de Obstetricia. 21
III.2.3.b. Morbilidad en Consultorios de Ginecologa 22
III.2.3.c. Morbilidad en Consultorios de Pediatra 26
III.3. Perfil epidemiolgico de enfermedades sujetas a vigilancia.
III.3.1. Vigilancia de Cncer Ginecolgico. 28
III.3.2. Vigilancia de VIH SIDA y Sfilis. 29
III.3.3. Vigilancia de Tuberculosis. 30
III.3.4. Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios. 30
III.3.5. Vigilancia de Brotes. 31
III.3.6. Morbilidad Materna Extrema. 32
III.4. Infecciones Intrahospitalarias.
III.4.a. Servicio de Obstetricia 34
III.4.b. UCI Materna. 35
III.4.c. Neonatologa. 36
III.5. Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios. 39
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I.-INTRODUCCIN
Los datos utilizados para la preparacin de este documento se han obtenidos de diversas
fuentes como son los registros de la Direccin de Estadstica e Informtica, la Oficina
de Epidemiologa y Salud Ambiental , Oficina de Gestin de la Calidad, Oficina de
Planeamiento Estratgico, las diferentes reas de Gestin Administrativa del INMP, y
datos de produccin de los Servicios. De esta manera puede obtenerse la informacin
relevante sobre las condiciones de vida, estructura, caractersticas de la morbilidad y
mortalidad, as como la respuesta que la Institucin da a los problemas de salud, de tal
manera que permita acercarnos a un anlisis actualizado, incluyendo sus factores
condicionantes y determinantes.
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En resumen, por accesibilidad, falta de hospitales con gran oferta en el rea materna y
perinatal, y sobre todo por su nivel de pobreza muy acentuado en comparacin con el
resto de distritos de Lima Metropolitana, San Juan de Lurigancho es nuestro principal
cliente. Por ello hacemos un detalle adicional de sus caractersticas ms importantes
Morfologa: Caracterizado por ser una zona de micro cuencas, con suelos pobres, de
material erosionado y meteorizado que se ha depositado en las zonas de menor
elevacin. Las laderas que circundan las cuencas se encuentran en proceso erosionable,
no solo por el clima seco sino por accin del hombre.
El relieve de su suelo es poco accidentado en ms del 60% del rea de la cuenca, lo que
a permitido el desarrollo del ncleo urbano en forma longitudinal desde la rivera del ro
hacia las elevaciones superiores a los 350 m.s.n.m.
Superficie: El distrito de San Juan e Lurigancho tiene una superficie de 131.25 Km.
(segn la comisin de Intangibilidad de la MSJL), constituyendo el 4.91% del territorio
de la Provincia de Lima y el 0.38% del Departamento de Lima.
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torrenteras de quebradas actualmente secas como las quebradas Canto Grande y Media
Luna, las que en algn momento, regaron sus tierras.
Grfico N 2.
Grfico N 3.
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30%
58% 12%
65% 18%
17%
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III.2.2.a. Ginecologa
La mayora de las pacientes hospitalizadas en el Servicio de Ginecologa tienen cirugas
electivas; siendo la Miomatosis Uterina la patologa ms frecuente, como se sabe hasta
cerca al 50% de mujeres pueden tener esta enfermedad en forma sintomtica y
asintomtica, y hasta la mitad de todas ellas requerirn de tratamiento quirrgico.
En segundo lugar estn las pacientes con problemas de infertilidad de causa tubrica,
quienes en la mayora de los casos son sometidas a procedimientos de Laparoscopa
diagnstico y teraputica.
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III.2.2.b. Obstetricia
La mayor parte de pacientes que tienen hospitalizacin en los Servicios de Obstetrici a
son por motivo de trabajo de parto, sin embargo muchos de ellos presentan
complicaciones asociadas al embarazo, parto o puerperio. En la tabla N 7 observamos
los principales diagnsticos de patologa obsttrica de los ltimos 2 aos.
Las patologas que vemos con ms frecuencia entre las gestantes hospitalizadas son los
problemas infecciosos, correspondiendo la mayor parte de las mismas a pacientes que
presentan ruptura prematura de membranas (RPM) y Corioamnionitis, aunque debemos
tener en cuenta que no siempre los casos de RPM estn asociados a problemas de ndole
infecciosa.
Otra causa importante de hospitalizacin de gestantes son los Trastornos Hipertensivos
del embarazo, correspondiendo al 8.1% de las pacientes obsttricas hospitalizadas, y
quienes pueden presentar complicaciones serias que afectan la salud materna y
perinatal.
Los abortos corresponden al 3.5 % de las pacientes obsttricas hospitalizadas, sin
embargo debemos mencionar que la mayor parte de los casos tienen manejo
ambulatorio en el servicio de Emergencia, hospitalizndose generalmente las pacientes
con complicaciones hemorrgicas o infecciosas, y aquellas con gestaciones mayores a
13 semanas.
Los casos de Hemorragia Obsttrica son la patologa obsttrica que se presenta en
menor porcentaje, sin embargo implican una alta morbilidad, teniendo muchas de ellas
la necesidad de hospitalizarse en Cuidados Intensivos.
En las siguientes tablas observamos la distribucin de patologas en cada grupo
asociado.
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III.2.2.c. Neonatologa.
La mayor parte de neonatos que necesitan hospitalizacin son prematuros, los cuales
generalmente tienen estancias hospitalarias prolongadas, y presentan varias
complicaciones durante su hospitalizacin.
Las patologas ms frecuentemente encontradas entre los neonatos hospitalizados
corresponden tanto los problemas infecciosos, como los cuadros de Sndrome de
Dificultad Respiratoria, en especial a los prematuros, en quienes tanto el sistema
respiratorio como el inmunolgico estn todava en desarrollo.
Otro motivo frecuente de hospitalizacin son los casos de Hiperbilirrubinemia.
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12 11
10
8
6 6
6 5
4 3 3 3
2 1 1
0
Mama Cervix Endometrio Ovario Vulva
2012: 17 casos 2013: 22 casos
Cuando revisamos estos casos, observamos que el motivo de primera consulta de estas
pacientes fue por cuadro clnico en el 84.6% de los casos, hallazgo incidental por
examen de imgenes en el 10.3%, y deteccin por prueba de tamizaje en el 5.1%.
Tabla N 24
Estadio clnico establecido en el momento de diagnstico. INMP 2012 - 2013
Estadio clnico N %
0 5 12.8%
I 16 41%
II 10 25.6%
III 5 12.8%
IV 3 7.7%
Con los datos anteriores podemos concluir, que es necesario promover la prevencin de
cncer entre nuestras pacientes, para lograr ms diagnsticos mediante pruebas de
tamizaje, que a la vez nos deben permitir identificar casos de cncer en estadios
iniciales. Adems de evaluar la incorporacin de nuevas pruebas diagnsticas como la
deteccin del PVH para casos de cncer de crvix, y la adquisicin de mamografa para
la deteccin de cncer de mama.
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48
50
45 40
38
40 35
35
30
25
20
15
10
5
0
2010 2011 2012 2013
160
160
144
140
120
100
80
64 58
60
40
20
0
En control prenatal En Emergencia
2012 2013
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c) IRAG inusitada
IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con
IRAG
IRAG en personas previamente sanas de entre 5 a 60 aos de edad
IRAG en persona que ha viajado a reas de circulacin de virus de influenza con
potencial pandmico
IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales
Muerte por IRAG de causa desconocida
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En los siguientes grficos, observamos los casos de MME agrupados segn la patologa
principal causante de la complicacin obsttrica, observando que la Preeclampsia es la
principal causa de morbilidad materna extrema en el INMP, correspondiendo a cerca de
la mitad de los casos hospitalizados en la UCI Materna, en los 2 ltimos aos.
19.4%
48.7%
18.3%
9.9%
3.8%
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16.1%
53.0%
16.5%
9.1%
5.2%
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0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1.5 1.35
1.06 1.05
1
0.53 0.62
0.5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasa anual Promedio histrico: 1.56
Promedio nacional: 0.57 Promedio por categora: 1.47
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Grfico N 19. Tendencia de Infeccin de herida post cesrea INMP 2006 - 2013
6
5.12
5 4.48 4.38 4.21
4
3.35
3 2.64
2.23
2 1.64
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Con respecto a las infecciones de herida quirrgica de cesrea debemos mencionar que
la vigilancia se realiza durante la hospitalizacin de la paciente, y en adelante se piensa
en ampliar la vigilancia a las pacientes que viene para su control ambulatorio, de
manera que podamos sincerar este indicador.
Tabla N 26. Vigilancia de IIH en UCI Materna. INMP. Enero - Diciembre 2013
N Densidad de
N das de
IIH pacientes N IIH Incidencia de
exposicin
vigilados IIH x 1000
Infeccin de
torrente
413 71 5 12.11
sanguneo
asociada a CVC
Infeccin de
torrente
896 219 4 4.46
sanguneo
asociada a CVP
Neumona
asociada a
250 50 3 12.00
Ventilacin
Mecnica
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III.4.c. Neonatologa.
En el 2013 se ha observado un incremento considerable de las IIH si hacemos la
comparacin con los aos anteriores; esto se puede atribuir a una sobredemanda de los
servicios de hospitalizacin de Neonatologa durante todo el ao, por mayor referencia
de otros centros hospitalarios, bsicamente por neonatos prematuros con larga estancia
hospitalaria, de manera que la capacidad instalada ha sido superada ampliamente;
adems de que a mediados de ao, se realizaron trabajos para la climatizacin de los
ambientes de Neonatologa, lo que oblig al traslado temporal de neonatos a Centro
Obsttrico, donde las condiciones no eran las mismas.
De todas formas, el aumento de este indicador nos obliga a revisar los procesos en
forma conjunta entre el Departamento de Neonatologa, Oficina de Epidemiologa,
Comit de Prevencin y Control de IIH, para establecer las medidas que nos permitan
mejorar estos indicadores.
A continuacin revisamos los grficos de infecciones de tracto sanguneo asociadas a
uso de CVC, CVP, y de neumonas asociadas a Ventilacin Mecnica, comparando con
los aos anteriores y tambin los grficos de canal endmico que nos permiten
visualizar el comportamiento durante el ao.
20
16
15
10
5.1 4.9 5.72
5 2.25
1.3 1.2
0
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6
5.03 4.93
5
4.2 4.28
3.79
4
3.12 3.2 3.11
3
0
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6.00
4.60 4.33 4.65
3.59 3.88 3.94 3.93
4.00
2.47 2.11
2.00
0.00
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
14
12.35
12
10
8
5.59
6
4.04 4.5
4 3.17 3.16
2.33
1.68
2
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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45% 41%
40%
35%
30%
23%
25%
17%
20%
15% 11%
7%
10%
5%
0%
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150
103 93
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400
380
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200
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
12 11
10
10 9 9
8 8
8
6 6
6
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N muertes/100000 nv
70
60 60.7 59.2
53.9 56
50
47.4
40
43.5
34.8 35.1
30
20
10
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
En el periodo 2006 2013, el 33% de las pacientes que fallecieron en el INMP, tuvieron
una estancia hospitalaria menor a 48 horas, lo que est de acuerdo al nivel de
complejidad de la institucin, ya que muchas veces ingresan pacientes por emergencia
en condicin de gravedad, y en otros casos llegan derivadas de otros establecimientos de
salud por presentar complicaciones severas; por lo que se hace necesario que el personal
est constantemente actualizado en el manejo de complicaciones obsttricas.
En este periodo, el 72% de las muertes fueron de causas directas, y el 28% por causas
indirectas. Siendo la Preeclampsia la causa ms frecuente de muerte materna, como se
puede apreciar en el siguiente grfico.
12%
15%
65%
8%
Preeclampsia Hemorragia
Aborto Sepsis
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Al revisar los casos de muerte materna de causa indirecta, observamos que el cncer, las
neumopatas, TBC y cardiopatas son las principales causa de muerte; como se ve en el
grfico a continuacin.
26% 21%
21%
16%
16%
Cncer Neumopata
TBC Patologa cardiaca
Otras
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19%
22%
28%
31%
22 a 27 sem 28 a 31 sem
32 a 36 sem 37 a + sem
30% 14%
23%
1%
32%
En los grficos anteriores vemos que la prematuridad est presente en el 69% de los
casos de muerte neonatal, siendo un condicionante importante de morbilidad
respiratoria e infecciosa.
Tambin vemos que cerca al 30% de los casos de muerte neonatal, correspondan a
gestaciones a trmino, y neonatos con peso al nacer a 2500 gr, y este es el grupo de
casos que amerita investigacin, para determinar si el manejo obsttrico no fue
adecuado, o presentaban malformaciones o patologa severa que condicionaron la
muerte.
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28%
46%
9%
8%
6%
3%
17%
35%
26%
22%
22 a 27 sem 28 a 31 sem
32 a 36 sem 37 a + sem
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20%
500 a 999 gr
35%
21% 1000 a 1499 gr
1500 a 2499 gr
23%
2500 a 3999 gr
4000 a ms gr
1%
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500
400 340
283
300 258
176
200
82 74
100
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Los principales motivos de quejas fueron: Falta o indebida atencin (35%), Maltrato
(21%), Falta o indebida informacin (18%) y Tiempo de espera prolongado (17%).
Las reas con mayor nmero de quejas fueron el Servicio de Emergencia (21%),
seguido por Consultorios Externos de Gineco Obstetricia y el servicio Bajo Tarifario
Diferenciado (Servicio de tarifario diferenciado) con el 7% cada uno.
Al evaluar las quejas por el grupo ocupacional que las produje, se observa que la mayor
parte fueron generadas por mdicos (22%), personal administrativo (12%), tcnicos de
enfermera (4%), enfermeras (4%), personal de vigilancia (4%), trabajadora social (4%),
obstetriz (3%), y no se identific a un grupo ocupacional en el 45% de las quejas. Como
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se puede observar la mayor parte de las quejas son dirigidas a los mdicos, y es que hay
que tener en cuenta que es el personal que da la atencin final al paciente.
En lo referente a las encuestas de satisfaccin, la Oficina de Gestin de la Calidad
viene utilizando la encuesta SERVQUAL desde el 2011, la cual es una encuesta
presentada por la Direccin de Calidad de la Direccin General de Salud de las
personas, instrumento validado en establecimientos de diferentes niveles de atencin.
El instrumento SERVQUAL modificado incluye 22 preguntas de expectativas y 22
preguntas de percepciones, distribuidos de modo que evala las cinco dimensiones de la
calidad:
Fiabilidad, que comprende: Capacidad mdica, Confianza y Tiempo
Capacidad de respuesta, que comprende: Disposicin de ayudar, Servicio
rpido, Servicio Oportuno, Servicio rpido (admisin, derivacin, caja,
farmacia, SIS, laboratorio y ecografa).
Seguridad: Transmitir credibilidad, Atencin sin riesgos, Atencin sin
peligros, Privacidad, Evaluacin fsica, Informacin mdica, Consulta se
resuelve, Paciente mejore
Empata: Empata, Priorizacin, Atencin sin discriminacin,
Interculturalidad Social, Trato, Respuesta e interrogantes, Explicacin del
diagnstico, Explicacin del tratamiento, Explicacin de los procedimientos,
Capacidad de comunicacin, Informacin al familiar
Aspectos Tangibles: Instalaciones fsicas, Equipos, Personal, Sealizacin,
Limpieza, Confort, Material de comunicacin, Limpieza e higiene.
En los siguientes grficos se muestra los resultados de la encuesta de satisfaccin del
usuario en los servicios de consultorios externos, emergencia y hospitalizacin.
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Como se puede ver hay mayor grado de insatisfaccin en los usuarios que acuden al
servicio de emergencia, lo que puede estar en relacin a la mayor premura en la
atencin que tienen estas pacientes, y el mayor estrs y carga laboral que habitualmente
tiene el personal de salud que labora en los servicios de emergencia.
Para lograr mejoras en la satisfaccin del usuario se han socializado los resultados en
reunin del equipo de gestin del INMP, as como con las diferentes reas de la
institucin, cuando se realizaron talleres para los planes operativos institucionales.
Adems el INMP ha conformado un Comit para que se encargue de la implementacin
de un programa de Humanizacin de la Atencin Obsttrica y Neonatal, con el que se
espera se logre una mejor comunicacin con los usuarios, y de esta manera se logre un
mayor grado de satisfaccin.
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Se encuentra limitado por el Norte con el Jr. Huanta, por el Sur con el Jr. Cangallo, por
el Oeste con el Jr. Miroquesada y por el Este con el Jr. Huallaga.
El rea de nuestra jurisdiccin es netamente urbana.
Est ubicada como se puede observar dentro del Centro Histrico de la Ciudad, lo que
constituye a su vez un impedimento para su crecimiento y remodelacin.
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Visin.
En el ao 2016 el Instituto Nacional Materno Perinatal habr contribuido con
la disminucin de la morbimortalidad materno perinatal a nivel nacional, consolidando
el liderazgo en la atencin altamente especializada, docencia e investigacin en el
campo de la salud sexual, reproductiva y perinatal, basado en el desarrollo del potencial
humano y tecnolgico, mejorando la calidad de sus servicios mediante la acreditacin
internacional de sus procesos y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los
principales hospitales a nivel nacional, teniendo como valores la inclusin social y el
compromiso de los usuarios y la institucin.
Es as que la perspectiva del Instituto acorde con esta Visin es salir de sus muros al
resto del pas, no slo para ejercer acciones de capacitacin, sino tambin para proveer
asistencia tcnica que permita fortalecer el desarrollo de las redes materno perinatales y
contribuir as de manera efectiva en la lucha contra la mortalidad materna y neonatal,
coadyuvando as al cumplimiento de los compromisos nacionales con los objetivos del
milenio.
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Asimismo, en enero del 2014 se inaugur el Patio de Comidas, con fin de mejorar el
confort de todos los trabajadores del instituto; y el 07 de marzo del 2014, cercanos a la
fecha de conmemoracin del Da Internacional de la Mujer, se inaugur el ambiente
destinado al Programa de Prevencin y Manejo Integral de la Violencia contra la Mujer.
Para el mes de junio se espera tener terminado el ambiente correspondiente a la
Residencia Mdica, construccin a realizarse en el quinto piso del Edificio Per Japn.
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3 piso. UCI Materna. Cuenta con 5 camas, de las cuales 2 estn dispuestas para
pacientes infectados.
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Tamizaje neonatal
e) Servicios de proyeccin comunitaria
f) Capacitacin
Sistema de capacitacin personalizada (SICAP)
Sistema de capacitacin virtual (SICAV)
Formacin de especialistas y subespecialistas en reas de Gineco Obstetricia,
Neonatologa y Anestesiologa Obsttrica
g) Investigacin
h) Telesalud
i) Asistencia tcnica directa
Apoyo Asistencial:
a) Especialidades de apoyo a Gineco Obstetricia y Neonatologa
Oftalmologa
Odontoestomatologa
Ciruga Oncolgica
Cardiologa
Medicina Interna
Psicologa
Endocrinologa
Anestesiologa
b) Laboratorio y Patologa Clnica
Anatoma Patolgica
Laboratorio Clnico
Banco de Sangre
c) Diagnstico por Imgenes: Ecografa, Radiologa
d) Farmacia
e) Nutricin
f) Servicio Social
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Tabla 30. Estructura de Recursos Humanos del INMP 2013, segn cargo y tipo de
contrato.
Condicin
Cargos/Nomenclaturas Total
Nombrados Contratados
Funcionarios - Directivos 14 0 14
Profesionales Categorizados 64 20 84
Especialista Administrativo 4 3 7
Asistente Administrativo 25 5 30
Asistente en Servicios de Salud 30 2 32
Ingeniero 0 3 3
Abogado 2 4 6
Contador 1 2 3
Economista 1 0 1
Estadstico 1 0 1
Licenciado en Educacin 0 1 1
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Auxiliares Categorizados 31 20 51
Auxiliar Administrativo 10 5 15
Auxiliar de Nutricin 7 8 15
Auxiliar de Farmacia 2 0 2
Auxiliar de Mecnica 1 0 1
Auxiliar de Enfermera 1 1 2
Auxiliar de Laboratorio 1 0 1
Auxiliar de artesania 0 6 6
Trabajador de Servicios 9 0 9
Total: 1460 338 1796
Fuente: Oficina de Recursos Humanos
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Mdicos de CENARUE 5
Mdicos Residentes de Gineco Obstetricia 36
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56000 55824
55111 55065
54000 54231
52000
50000
49162 49383
48000
46000
44000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
LU 36 7 19
Partos 8 4 0
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5% 3%
92%
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DESTINO Total %
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Estancia post parto vaginal sin patologa 2.3 2.5 2.5 2.4
Estancia post parto vaginal con
3.5 4.2 3.9 4.0
patologa
Estancia post parto cesrea (das) 4.8 4.4 5.0 5.1
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Partos de 10 a 13 aos 17 18 18 19
Partos de 14 a 16 aos 503 439 553 579
Partos de 17 a 19 aos 2,157 1,901 2019 2050
Total partos vaginales 1,857 1,582 1787 1832
Total partos cesrea 820 766 803 816
% de cesreas 30.6 32.6 31.0 30.8
Total partos adolescentes 2,677 2,348 2590 2648
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DIU
Condn, 34.59
Pildora
Condn
Inyectable
BTB
Pildora, 1.27 Mela
DIU, 0.78 Sin Metodo,
29.33 Sin Metodo
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9.50%
9.20%
9.00%
8.56%
8.50%
8.00%
7.50%
2010 2011 2012 2013
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Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.15% 4.22% 3.86% 3.94%
4.00%
2.00%
0.00%
2010 2011 2012 2013
% neonatos hospitalizados
% ingresos a UCI-N
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Intervenciones Obsttricas
7,256 78.54 7,058 79.53 7589 81.62 8032 83.36
operadas
Intervenciones
1,878 20.3 1,703 19.2 1604 17.25 1460 15.15
Ginecolgicas operadas
Pacientes Neonatales
105 1.14 114 1.28 105 1.13 143 1.48
operados
Total de Intervenciones 9,239 100.0 8,875 100.0 9298 100.0 9635 100.0
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Vasectoma 24 15 7 24 4
80%
20%
Emergencia Programadas
28%
72%
Emergencia Programadas
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Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
91.50% 91.70%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 8.50% 8.30%
10%
0%
2012 2013
Debemos mencionar tambin que el INMP, en los ltimos aos ha estado fomentando la
Humanizacin de la Atencin del Parto, considerando dentro de la misma la adecuacin
intercultural (parto vertical), la analgesia de parto y la participacin de un familiar
durante la atencin de parto, de esta manera se espera lograr una mayor satisfaccin de
las usuarias, y disminuir los eventos adversos.
Partos verticales
1239 1541
Analgesia de parto
1631 2389
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Obstetricia Especialidades
44.10% 17.80%
Pediatra
12.60%
Ginecologa
25.50%
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Especialidades Obstetricia
26.20% 35.50%
Pediatra
16.10%
Ginecologa
22.10%
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Concentracin de pacientes
2.4% 2.3% 2.5% 2.7%
ginecolgicas
Rendimiento hora-mdico en
2.9% 3.0% 3.0% 3.0%
consultorio de Ginecologa
37.50%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00% 15.60%
13.70%
15.00% 11.40%
9.10% 8.90%
10.00%
2.80%
5.00% 1%
0.00%
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5% 2.4%
0%
Terapia Fsica 430 481 3,807 5,075 8.8 10.1 3.3 3.9
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Recursos Ordinarios
72747,218 84095,906 96829,227 99810,718
(RO)
Recursos Directamente
11864,265 19562,281 17457,545 20591,164
Recaudados (RDR)
Donaciones y
6237,712 4522,762 4393,595 5247,869
Transferencias
140000000
120000000
100000000
80000000
60000000
40000000
20000000
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Recursos Ordinarios
72277,435 83953,187 94480,862 99629.610
(RO)
Recursos Directamente
11566,142 19179,517 17346,645 18200,544
Recaudados (RDR)
Donaciones y
5665,262 3321,433 4305,480 4139,568
Transferencias
Grfico N 56. Evolucin del porcentaje de ejecucin presupuestal. INMP 2007 2013.
100
98.52 98.4
98.04 97.9
98 97
96 94.9
94
92 91.05
90
88
86
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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En Obstetricia:
Control prenatal en promedio llega entre 3 a 4 controles, siendo de esta manera
insuficiente, lo que se puede explicar porque muchas de las pacientes que
acuden al INMP, han tenido controles previos en otros establecimientos, y en
algunos casos no tuvieron control prenatal y slo acudieron para la atencin del
parto.
Pocas pacientes inician su control prenatal en el primer trimestre, lo que no
permite una deteccin temprana de comlicaciones.
El sistema de redes para la atencin materna perinatal es inadecuado, por lo que
el instituto sigue atendiendo un gran porcentaje de pacientes de baja
complejidad, habiendo pacientes de mayor complejidad que son atendidas en
otros establecimientos y que son referidas slo cuando tienen complicaciones.
Muchas de las pacientes referidas de otras instituciones, llegan al INMP con
complicaciones serias y demoras en la atencin, lo que condiciona una mayor
morbilidad y/o mortalidad materna y perinatal.
La Preeclampsia sigue siendo la complicacin obsttrica causante de la mayor
morbi-mortalidad materna y perinatal en el INMP.
En Ginecologa:
Disminucin en las atenciones en consultorios de pacientes con patologa
ginecolgica, que en parte puede deberse al periodo de la huelga mdica, pero
que tambin tiene que ver con que la oferta no sea superior a la de otros
establecimientos de salud.
Bajo porcentaje de ocupacin de camas.
Disminucin en el total de intervenciones quirrgicas realizadas en relacin a lo
observado en los ltimos aos.
Poco desarrollo de las subespecialidades.
En Neonatologa
Sobredemanda en hospitalizacin (UCI Neonatal e Intermedios) en el ltimo
semestre del 2013, llegando a sobrepasarse la capacidad instalada.
Neonatos con estancias prolongadas, debido a que la mayora de los neonatos
que ameritan hospitalizacin son prematuros, y que un porcentaje importante
tienen malformaciones congnitas, que ameritan la realizacin de
procedimientos invasivos, asociado a mayor morbilidad, cuidados casi
personalizados, y teniendo en cuenta que algunos presentarn secuelas al alta
que ameritan seguimiento prolongado y rehabilitacin.
Elevacin de todos los indicadores de las IIH en UCI Neonatal e Intermedios, y
aparicin de un brote de salmonella.
Falta de Mdicos especialistas en Neonatologa en el mercado y oferta poco
atractiva para los mismos, por tener alta carga laboral en el instituto y tener
mejores ofertas econmicas en otras instituciones.
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En Epidemiologa:
Personal responsable de la vigilancia epidemiolgica no depende de la Oficina
de Epidemiologa y salud Ambiental del INMP, sino de los Departamentos de
Enfermera y de Obstetrices, por lo que puede ser desplazado a otras reas,
descuidando la labor de vigilancia.
Segn lo establecido en la norma el personal responsable de la vigilancia de IIH
debe realizar est funcin en forma exclusiva, sin embargo por falta de personal
tiene que realizar otras actividades propias de la oficina.
La elaboracin del ASIS del INMP recae ntegramente en la Oficina de
Epidemiologa, no habiendo participacin directa de las diferentes reas
involucradas en el anlisis de la informacin.
No se cuenta con personal suficiente para las labores de Salud Ambiental.
No se cuenta con personal para funciones de Salud Ocupacional, realizndose
slo la notificacin de accidentes laborales y casos de TBC en el personal.
En Estadstica:
Demora en la entrega de la informacin solicitada para la elaboracin del ASIS,
y para la elaboracin de los planes operativos por los diferentes servicios.
La informacin no siempre es consistente, porque los datos pueden diferir
cuando la fuente de informacin es tomada en forma directa de los servicios.
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En Obstetricia:
Implementar la propuesta de Inversin de la Pirmide en la atencin prenatal, de
manera que se realice un mayor porcentaje de control de 1 trimestre en el
INMP, que permita la identificacin temprana de fetos con malformaciones
congnitas, gestantes con riesgo de desarrollar preeclampsia, gestantes con
riesgo de parto pretrmino. De esta manera las gestantes de riesgo identificadas
deberan continuar su control en el INMP, y las de bajo riesgo podran pasar a
otros establecimientos de menor complejidad.
Fortalecer la Vigilancia de Morbilidad Materna Extrema, de manera que permita
un mayor conocimiento de las patologas obsttricas y el manejo adecuado de las
mismas.
Promover la investigacin, sobretodo referente a morbilidad materna extrema,
preeclampsia y parto pretrmino.
Implementar Telemedicina para UCI Materna y Medicina Fetal.
En Ginecologa:
Implementar sistema de Atencin de Cirugas de Da (Ciruga Ambulatoria)
sobre todo para los diferentes procedimientos ginecolgicos como conizacin,
laparoscopas diagnsticas, debridacin de quistes de Bartolino, exresis de
tumores de mama, etc.
Se debe impulsar las subespecialidades en Ginecologa; as se ha fortalecido el
Servicio de Reproduccin Humana, con la mejora en su infraestructura,
adquisicin de equipamiento e incorporacin de personal capacitado que debe
permitir realizar procedimientos de reproduccin de alta complejidad, con lo que
se espera un aumento en la demanda del servicio.
Fortalecer despistaje temprano de cncer ginecolgico, con capacitacin de
nuestro personal, y con la incorporacin de deteccin de PVH y mamografa, en
vista que los cnceres de cuello uterino y de mama son los ms frecuentes.
En Neonatologa
Elevar al MINSA propuesta para mejorar el sistema de redes de atencin
neonatal, sobre todo para el manejo de prematuros.
Revisin de indicacin de alta para los neonatos hospitalizados en Intermedios,
con el objetivo de disminuir las estancias prolongadas.
Continuar con el aporte de Telemedicina con los hospitales regionales con los
que se tiene convenio, porque se ha visto que es una estrategia valiosa para
contribuir a disminuir la morbi-mortalidad a nivel nacional.
Considerar la ampliacin de servicio de UCI Neonatal.
En Epidemiologa:
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica en el INMP, dando nfasis a la vigilancia
de infecciones intrahospitalarias, la vigilancia de mortalidad materna, vigilancia
de morbilidad materna extrema y vigilancia perinatal neonatal.
Debe conformarse un comit que sea responsable de la elaboracin del ASIS, el
mismo que debe estar liderado por la Oficina de Epidemiologa y conformado
por los Directores de los rganos de Lnea, Oficina de Estadstica y Oficina de
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En Estadstica:
La implementacin de las historias clnicas digitalizadas permitira una
recoleccin de la informacin oportuna y ms confiable, adems de ser una
medida a favor de la ecoeficiencia; sin embargo implica un presupuesto alto,
motivo por el cual todava no se ha implementado.
Debe darse una coordinacin entre la Oficina de Estadstica con las Jefaturas de
Servicios, de manera que se revisen los indicadores de mayor utilidad y que no
se manejen datos discordantes dependiendo de la fuente de informacin.
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